Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2020

U 2-letniego dziecka obserwuje się nawracające epizody gorączek trwających zwykle około 5 dni, co około 4 tygodnie. Dodatkowo występują afty w jamie ustnej, wysypki skórne, zapalenie gardła a także bóle stawów. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się podwyższone wskaźniki procesu zapalnego. Pomiędzy tymi epizodami dziecko jest zupełnie zdrowe i rozwija się prawidłowo. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):

Do czynników ryzyka wystąpienia zapalenia błony naczyniowej przedniego odcinka gałki ocznej (uveitis) nie należy:

Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego (MTRU):

Co nie należy do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Takayasu u dzieci?

Co nie należy do obrazu klinicznego zapalenia naczyń z odkładaniem IgA (choroba Schoenleina-Henocha)?

Wybierz nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Kawasaki:

Który z wymienionych objawów ze strony skóry lub przydatków nie jest charakterystyczny dla młodzieńczych spondyloartropatii?

, Który z wymienionych antybiotyków powinien być zastosowany jako lek pierwszego rzutu w przypadku stwierdzenia boreliozowego zapalenia stawów u 5-letniego dziecka:

Które z wymienionych poniżej badań laboratoryjnych zawiera definicja stanu nieaktywnej choroby w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS), Lista wykluczeń objemuje: 1) infekcyjne zapalenie spojówek; 2) choroby rozrostowe łagodne; 3) artropatie w chorobach krwi i chorobach metabolicznych; 4) choroby rozrostowe złośliwe; 5) idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) choroba nie rozwija się u dzieci poniżej 1 r.ż.; 2) choroba rozwija się u dzieci powyżej 7 r.ż.; 3) chłopcy chorują częściej niż dziewczynki; 4) chłopcy chorują rzadziej niż dziewczynki; 5) najczęściej dotyczy dużych stawów kończyn górnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) najczęściej dotyczy dużych stawów kończyn dolnych; 2) obrzękowi stawu towarzyszy zaczerwienienie; 3) wcześnie występują przykurcze zgięciowe zajętych stawów; 4) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów kolanowych i mostkowo-obojczykowych; 5) w przebiegu choroby u dzieci nie stwierdza się podwyższonych wartości wskaźników stanu zapalnego, CRP i OB. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie rogówki i nadtwardówki; 2) charakteryzuje się współwystępowaniem zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej z dysfunkcją błędnika; 3) ZBNO współistniejące z MIZS ma najczęściej postać przewlekłego, nawracającego nieziarninującego zapalenia przedniej części błony naczyniowej oka; 4) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego; 5) u dzieci nie stwierdza się zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) obecność HLA-DRB1*1104 znacząco zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej u dzieci z postacią skąpostawową MIZS; 2) obecność HLA-DRB1*1104 znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej u dzieci z postacią skąpostawową MIZS; 3) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 wiąże się z ponad 7-krotnym zmniejszeniem ryzyka wystąpienia przewlekłego ZBNO; 4) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 wiąże się z ponad 7-krotnym wzrostem ryzyka wystąpienia przewlekłego ZBNO; 5) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 nie wiąże się z ryzykiem wystąpienia przewlekłego ZBN. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS). Aktywność zmian zapalnych w komorze przedniej ocenia się w zależności od liczby komórek zapalnych obecnych w polu o wymiarach 1mm x 1mm szczeliny świetlnej biomikroskopu: 1) stabilizację zmian zapalnych osiąga się wraz ze zmniejszeniem liczby komórek poniżej 16 (< stopnia 2+); 2) w przypadku zmian obuocznych interpretację aktywności zapalenia odnosi się do oka lepszego, z mniej zaawansowanym procesem zapalnym; 3) w przypadku zmian obuocznych interpretację aktywności zapalenia odnosi się do oka gorszego, z bardziej zaawansowanym procesem zapalnym; 4) pogorszenie stanu klinicznego i nawrót ZBN odpowiada czterostopniowemu wzrostowi liczby komórek lub wzrostowi do maksymalnego stopnia 6+; 5) pogorszenie stanu klinicznego i nawrót ZBN odpowiada dwustopniowemu wzrostowi liczby komórek lub wzrostowi do maksymalnego stopnia 4+. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS): 1) jest uznawany za pierwotną postać HLH i jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem chorób reumatycznych; 2) u dzieci szczególnie często jest powikłaniem układowej postaci MIZS (U-MIZS); 3) typowe objawy kliniczne to przetrwała, wysoka gorączka, hepatosplenomegalia, encefalopatia; 4) w szpiku kostnym lub bioptacie węzła chłonnego można uwidocznić nasiloną fagocytozę z obecnością antygenu HLA B27; 5) typowe objawy kliniczne to limfadenopatia, koagulopatia, niewydolność wielonarządowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS), Typowe objawy kliniczne i laboratoryjne to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasaki u pacjentów, którzy nie byli leczeni dożylnymi wlewami immunoglobulin:

Według aktualnej rekomendacji z 2017 roku (Share-Eular 2017) do ogól- nej zasady diagnostyki i leczenia tocznia rumieniowatego układowego u dzieci zalicza się: 1) pacjenci z cSLE w chwili rozpoznania powinni mieć wykonane badanie rtg klatki piersiowej; 2) wszyscy pacjenci z cSLE powinni być leczeni azatiopryną; 3) wszyscy pacjenci z cSLE powinni być leczeni hydroksychlorochiną; 4) w przypadku pacjentów z klinicznym podejrzeniem cSLE oraz obecnością przeciwciał ANA bez obecności przeciwciał antygenowo swoistych dsDNA i ENA rozpoznanie cSLE nie jest możliwe; 5) dzieci otrzymujące kortykosteroidy systemowo powinny mieć przeprowa- dzane regularny pomiar wzrostu z naniesieniem na siatki centylowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie pewne choroby IgG4-zależnej (wg Umehara) to: 1) stężenie IgG4 w surowicy powyżej 135 mg/dl; 2) hipokomplementemia lub obecność kompleksów immunologicznych; 3) biopsja tkankowa naciek z limfocytów i komórek plazmatycznych, cechy włóknienia, naciek z komórek IgG4; stosunek IgG4/IgG >40%; 4) charakterystyczne objawy zajęcia narządowego w postaci jego rozlanego lub guzkowego powiększenia i/ lub nieprawidłowa funkcja narządu/ów; 5) wzrost stężenia IgE w surowicy lub eozynofilia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego: 1) standardem postępowania w przypadkach o ciężkim przebiegu jest podawanie dożylne preparatów immunoglobulin; 2) podwyższone stężenie IL-18 koreluje z cechami niskiej aktywności choroby; 3) podwyższone stężenie IL-18 koreluje z rozwojem choroby śródmiąższowej płuc (ILD); 4) częściej chorują dziewczynki niż chłopcy (3:1); 5) szczyt zachorowań przypada przed 5 rokiem życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania nieaktywnej choroby w MZSM (w trakcie lub bez leczenia) wymagane są spełnienie następujących kryteriów: 1) CPK ≤ 150 U/l; 2) CMAS (Childhood Myositis Assessment Scale) ≥ 48; MMT8 (Manual Muscle Testing of 8 muscles) ≥78; 3) CMAS (Childhood Myositis Assessment Scale) ≥ 46; MMT8 (Manual Muscle Testing of 8 muscles) ≥78; 4) całościowa ocena lekarza ≤0,2; 5) CMAS (Childhood Myositis Assessment Scale) ≥ 48; MMT8 (Manual Muscle Testing of 8 muscles) ≥74. Prawidłowa odpowiedź to:

Z poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe sugerujące możliwość rozpoznania choroby IgG4- zależnej: 1) symetryczny obrzęk gruczołów łzowych, przyusznych i podżuchwowych; 2) autoimmunologiczne zapalenie trzustki; 3) stężenie IgG4 w surowicy powyżej 135 mg/dl; 4) pseudoguz zapalny w zajętym narządzie; 5) włóknienie zaotrzewnowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów poprawy i remisji w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów: 1) do oceny kryterium poprawy i remisji używa się kryteria opracowane przez Gianiniego; 2) nie stwierdza się czynnego zapalenia błony naczyniowej; 3) kliniczna remisja osiągnięta jest wtedy, gdy chory nie zażywa żadnych leków przy spełnieniu kryteriów dla nieaktywnej choroby przez okres minimum kolejnych 6 miesięcy; 4) nie występuje gorączka, wysypka, zapalenie błon surowiczych, splenome- galia lub uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, które można przypisać MIZS; 5) kliniczna remisja u pacjenta zażywającego leki osiągnięta jest wtedy, gdy chory spełnienia kryteria dla nieaktywnej choroby przez okres minimum kolejnych 12 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kwestionariusza uszkodzenia pozastawowego (JADI-E) w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów: 1) pozastawowe uszkodzenie oznacza utrzymującą się zmianę anatomicz- ną, fizjologiczną lub zmianę funkcji, która pojawiła się po wystąpieniu pierwszych objawów choroby i jest następstwem aktywności schorzenia bądź jego leczenia oraz utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące; 2) pozastawowe uszkodzenie oznacza utrzymującą się zmianę anatomicz- ną, fizjologiczną lub zmianę funkcji, która pojawiła się po wystąpieniu pierwszych objawów choroby i jest następstwem aktywności schorzenia bądź jego leczenia oraz utrzymuje się przez co najmniej 6 miesięcy; 3) do uszkodzeń pozastawowych zaliczamy zaburzenia wzrostu i opóźnienie rozwoju płciowego; 4) całkowita punktacja kwestionariusza JADI-E wynosi maksymalnie wynosi 15 punktów; 5) do zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym niezwiązanym ze stawami należy znaczny zanik mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz najczęstsze przyczyny utykania u dzieci w przedziale wiekowym powyżej 10 lat: 1) bakteryjne zapalenie stawu; 2) MIZS; 3) młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej; 4) dysplazja lub zwichnięcie stawu biodrowego; 5) urazy przeciążeniowe i złamania zmęczeniowe kości piszczelowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W odniesieniu do młodzieńczych spondyloartropatii prawdziwe są następujące stwierdzenia: 1) początkowym objawem jest zapalenie stawów obwodowych; 2) zapalenie stawów kręgosłupa nigdy się nie rozwija; 3) dla oceny zajęcia stawów krzyżowo- biodrowych stosuje się badanie NMR; 4) do czynników ryzyka rozwoju zmian radiologicznych stawów krzyżowo- biodrowych należy: antygen HLA-B-27, płeć żeńska i początek objawów poniżej 8. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów choroby Behceta u dzieci należą następujące objawy: 1) nawracające owrzodzenia jamy ustnej; 2) nawracające owrzodzenia narządów płciowych; 3) zapalenie błony naczyniowej oka i siatkówki; 4) rumień obrączkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu choroby Kawasaki stosuje się poniższe preparaty, z wyjątkiem:

Rekomendacje grupy SHARE dotyczące ogólnych zasad leczenia dziecięcej postaci tocznia rumieniowatego układowego (SLE) obejmują następujące zasady, z wyjątkiem:

Zapalenie błony naczyniowej oka jest najczęstszym powikłaniem pozastawowym, zwłaszcza skąpostawowej postaci MIZS. Rekomendowana częstość badań okulistycznych u dzieci chorujących krócej niż 4 lata wynosi:

W przebiegu układowej postaci MIZS, w porównaniu do choroby Stilla u osób dorosłych nie występuje:

Do leków, które mogą indukować miopatie należą: 1) metotreksat; 2) glikokortykosteroidy; 3) cyklosporyna; 4) hydroksychlorochina. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn utykania dziecka w wieku przedszkolnym nie należy: 1) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawu; 2) coxitis fugax; 3) złuszczenie głowy kości udowej; 4) choroba Perthesa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz niesteroidowy lek przeciwzapalny, który można zastosować u dziecka w wieku 6 lat z objawami zapalenia stawu kolanowego: 1) ibuprofen; 2) naproksen; 3) diklofenak; 4) ketoprofen; 5) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Cogana jest chorobą zaliczaną do zapaleń naczyń o nieustalonej etiologii. Spośród wymienionych objawów, wymień te, które należą do kryteriów choroby. 1) zapalenie stawów; 2) śródmiąższowe zapalenie rogówki; 3) zapalenie osierdzia; 4) szum uszny, zawroty głowy; 5) postępujący niedosłuch. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas badania przedmiotowego dziecka lekarz stwierdził zmianę na skórze lewej strony czoła przechodzącą na skórę owłosioną: niebolesny, linijny zanik z włók- nieniem i atrofią skóry oraz łysieniem w obrębie zmiany. Poza powyższym objawem w badaniu przedmiotowym nie wykazano istotnych nieprawidłowości. Wybierz chorobę, w której występują zmiany odpowiadające powyższemu opisowi:

Postać układowa młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów należy do chorób autozapalnych. Wybierz, które z poniższych zespołów objawów wskazują na podejrzenie tej choroby:

W chorobie Takayasu występują: 1) napady przemijającego niedokrwienia mózgu; 2) afty w jamie ustnej; 3) plackowate łysienie; 4) chromanie kończyn górnych; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Takayasu występują: 1) nawracające zapalenia rogówki; 2) niedokrwistość hemolityczna; 3) szmer nad tętnicą podobojczykową; 4) objawy niedokrwienia mięśnia sercowego; 5) niedosłuch przewodzeniowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Onycholiza to łuszczycowa zmiana paznokciowa u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów polegająca na:

W chorobie Behceta występują: 1) obwodowe porażenie nerwu twarzowego; 2) niedosłuch przewodzeniowy; 3) patergia; 4) malinowy język; 5) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to:

W guzkowym zapaleniu tętnic występują: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) nadwrażliwość na światło słoneczne; 3) zapalenie rogówki; 4) polineuropatia; 5) typowy zapis miogenny w EMG. Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (zespół Churga i Strauss) występują: 1) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego; 2) zmiany hematologiczne pod postacią małopłytkowości; 3) alergiczny nieżyt nosa; 4) mononeuropatia wieloogniskowa; 5) cechy restrykcji w badaniach czynnościowych układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Stopień zaawansowania łuszczycowych zmian skórnych (ang. Psoriasis Areaa and Severity Index, PASI) wylicza się uwzględniając między innymi następujące parametry: 1) rozległość zmian skórnych; 2) stopień nasilenia rumienia; 3) stopień nasilenia zrogowacenia; w obrębie paznokci. 4) stopień nasilenia złuszczania się skóry; 5) stopień zaawansowania zmian Prawidłowa odpowiedź to:

Przy ocenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u chorych z zapalny- mi chorobami stawów (RZS, ŁZS, ZZSK) trzeba brać pod uwagę przede wszystkim: 1) HDL; 2) LDL-C; 3) cholesterol całkowity; 4) trójglicerydy; 5) hs-CRP. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tofacytynibu:

Czynnikiem złego rokowania w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest:

W oparciu m. in. o charakterystyczne zmiany stwierdzane w kapilaroskopii wyodrębniono grupę chorób należących do tzw. spektrum twardziny układowej. Wskaż odpowiedź, w której wymieniono choroby z tej grupy: 1) twardzina układowa; 2) mieszana choroba tkanki łącznej; 3) zapalenie skórno-mięśniowe; 4) rozlane zapalenie powięzi z eozynofilią; 5) toczeń rumieniowaty układowy; 6) zespół Sjögrena. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadciśnienie płucne jest jednym z najcięższych powikłań twardziny układowej odpowiadającym za niekorzystne rokowanie w chorobie. Pod względem etiologicznym nadciśnienie to ma charakter:

Czynnikami ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z uogólnioną postacią twardziny układowej są: 1) zajęcie dużych stawów; 2) teleangiektazje; 3) rozległe i szybko narastające zmiany skórne; 4) płyn w opłucnej; 5) leczenie glikokortykosteroidami (zwłaszcza w dawkach odpowiadających dawkom prednizonu >15 mg/24h). Prawidłowa odpowiedź to:

Ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka:

U 28-letniego mężczyzny z rozpoznanym ZZSK przed 5 laty doszło do drugiego epizodu zapalenia tęczówki. Dotychczasowy przebieg choroby był kontrolowany NLPZ i rehabilitacją. Od 3 miesięcy aktywność choroby zwiększyła się (aktualnie BASDAI 5,7; ASDAS 3,1), dominują objawy osiowe i kolejno stosowane dwa NLPZ w maksymalnie tolerowanych dawkach w ciągu ostatnich 3 miesięcy nie były skuteczne. Wskaźniki zapalne są umiarkowanie zwiększone: OB - 34 mm/h i CRP - 13,3 mg/l. Konsultujący okulista zlecił leczenie miejscowe NLPZ i GKS. Obecnie, zgodnie z wytycznymi ASAS/EULAR należy rozważyć włączenie do leczenia:

Sulfasalazyna zalecana jest w leczeniu farmakologicznym zesztywniające- go zapalenia stawów kręgosłupa w następujących postaciach choroby:

Wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ang. Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, ASDAS) wylicza się uwzględniając między innymi następujące parametry: 1) wartość testu Schöbera; 2) wartość VAS aktywności choroby; 3) ból/obrzęk stawów obwodowych (parametr 3 indeksu BASDAI); 4) wartość testu Otto; 5) wartość stężenia białka C-reaktywnego (mg/l) lub OB. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ŁZS w leczeniu preparatem anty-IL 17 w programie lekowym stosuje się lek w dawce:

Łuszczycowe zmiany skórne w przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów mogą być wywoływane przez: 1) infekcje wirusowe i bakteryjne; 2) stosowanie leków beta-adrenolitycznych; 3) stosowanie leków przeciwmalarycznych; 4) urazy mechaniczne; 5) stres. Prawidłowa odpowiedź to:

Do swoistych autoprzeciwciał występujących w przebiegu pierwotnego stwardniajacego zapalenia dróg żółciowych należą przeciwciała: 1) przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych; 2) przeciw mięśniom gładkim; 3) przeciwjądrowe; 4) przeciw mikrosomom wątroby i nerek; 5) przeciw antygenowi rozpuszczalnemu wątroby i trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Badaniem radiologicznym stawów u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów możemy stwierdzić następujące zmiany: 1) zmiany typu 'ołówek w kubku' w obrębie rąk i stóp w obrębie stawów międzypaliczkowych dalszych; 2) znacznego stopnia osteoporozę, rozległe nadżerki w stawach nadgarstkowych, śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych bliższych; 3) nawarstwienie okostnej trzonów kości rąk i stóp; 4) sklerotyzację podchrzęstną i osteofity na krawędziach powierzchni stawowych; 5) zapalenie przyczepów dużych ścięgien. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechy płynu stawowego o charakterze zapalnym to:

Wskaż poprawą odpowiedź: 1) wysokie miano czynnika reumatoidalnego (RF) koreluje z szybką destrukcją stawów; 2) RF pojawia się najpierw w płynie stawowym; 3) z wiekiem maleje częstość jego występowania w populacji ogólnej; 4) miano RF może być wykorzystywane do monitorowania aktywności RZS; 5) wysokie miano RF może być czynnikiem ryzyka zmian pozastawowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Alternatywą dla wykonania dobowej zbiorki moczu w celu oceny dobowej utraty białka jest:

Do zmian stwierdzanych w badaniu płynu stawowego w przebiegu grzybiczego zapalenia stawów należą: 1) duża lepkość >3; 2) stężenie glukozy niższe od stężenia w surowicy <40; 3) zbity strąt; 4) liczba komórek > 50 000; 5) odsetek leukocytów o jądrze wielopłatowym >75%. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są:

Do zmian w badaniu ogólnym moczu charakteryzujących infekcyjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek należą: 1) obecność wałeczków erytrocytarnych; 2) obecność erytrocytów świeżych i dysmorficznych; 3) obecność leukocytów; 4) obecność bakterii; 5) obecność wałeczków nabłonkowych, tłuszczowych i ziarnistych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech klinicznych zespołu antysyntetazowego należą: 1) objaw Raynauda; 2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc; 3) nadżerkowe zapalenie stawów; 4) zmiany skórne ('ręce mechanika'); 5) nienadżerkowe zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu obecnych owrzodzeń palców w twardzinie układowej stosuje się następujące leki:

Według obowiązujących kryteriów klasyfikacyjnych reumatoidalnego zapalenia stawów ( ACR/EULAR z 2020r.), za zmiany stawowe w jednym małym stawie, pacjent otrzyma:

Stosowanie NLPZ jest obarczone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo-naczynio- wych szczególnie u chorych na RZS lub ŁZS. W przypadku bezwzględnych wskazań do przeciwzapalnego stosowania NLPZ, po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym należy:

Zasadą nowej ultrasonograficznej metody REMS w diagnostyce osteopo- rozy jest ilościowa ocena tkanki kostnej przy wykorzystaniu fal ultradźwiękowych, co umożliwia oznaczenie gęstości mineralnej kości (BMD) w g/cm2. Prawidłowe określenie tego sposobu oceny tkanki kostnej jest następujące:

W leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50 roku życia skutecz- ność przeciwzłamaniową wykazano dla następujących z poniżej wymienionych preparatów: 1) romosozumab podskórnie; 2) zoledronian dożylnie; 3) ibandronian dożylnie; 4) teryparatyd podskórnie; 5) denosumab podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do antygenów, z którymi reagują przeciwciała c-ANCA należą: 1) mieloperoksydaza; 2) proteinaza 3; 3) białko zwiększające przepuszczalność błony bakterii Gram ujemnych (ang. bactericidal permeability increasing protein, BPI); 4) katepsyna G; 5) laktoferryna. Prawidłowa odpowiedź to:

Najbardziej swoistymi markerami w RZS są autoprzeciwciała przeciw cytrulinowanym białkom lub peptydom (ACPA). Proces cytrulinacji charakteryzują następujące stwierdzenia: 1) modyfikacja posttranslacyjna białek lub peptydów; 2) enzymem katalizującym jest desaminaza peptydoalaninowa; 3) wymaga wysokiego stężenia jonów wapnia; 4) wymaga niskiego stężenia jonów wapnia; 5) enzymem katalizującym jest deiminaza peptydoargininowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny (RF) jest markerem serologicznym RZS o czułości diagnostycznej w zaawansowanym okresie choroby około 85%. Nie jest jednak parametrem swoistym i może występować w wielu chorobach. Z wymienionych poniżej stanów klinicznych RF w klasie IgM ze 100% częstotliwością występuje w przebiegu:

W chorobach tkanki łącznej najczęściej występują krioglobuliny:

Zwiększenie szybkości opadania krwinek czerwonych (OB) występuje w niżej wymienionych chorobach, z wyjątkiem:

Do przeciwciał stosowanych do diagnostyki i monitorowania celiakii należą: 1) przeciwciała przeciwendomyzjalne; 2) przeciwciała przeciwjądrowe; 3) przeciwciała przeciw deaminowanym peptydom gliadyny; 4) przeciwciała przeciw akwaporynie 4; 5) przeciwciała przeciw tkankowej transglutaminazie typu 2. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób IgG4- zależnych: 1) występują częściej u kobiet w średnim wieku; 2) charakteryzują się obecnością nacieków z plazmocytów IgG4+; 3) charakteryzują się podwyższonym stężeniem IgG4 w surowicy; 4) poziom stężenia IgG4 nie koreluje z aktywnością choroby; 5) najczęściej zmiany stwierdza się w obrębie trzustki, przewodu wątrobo- wo-żółciowego, gruczołów ślinowych, oczodołu oraz węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do antygenów różnicowania komórkowego występujących na limfocytach T-pomocniczych należy: 1) CD3; 2) CD19; 3) CD4; 4) CD20; 5) CD8. Prawidłowa odpowiedź to:

Do szczepionek zawierających żywe mikroorganizmy, a tym samym niewskazanych do stosowania u chorych na autoimmunologiczne zapalne choroby tkanki łącznej w trakcie leczenia glikokortykosteroidami lub lekami modyfikującymi przebieg choroby należy szczepionka przeciw:

Obraz 'burzy śnieżnej' w płynie stawowym, podwójnie zaznaczony zarys powierzchni chrząstki stawowej oraz zmiany w ścięgnach i ścianach naczyń stwierdzane w badaniu ultrasonograficznym mogą wskazywać rozpoznanie:

Znaczne zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej (frakcji kostnej), zwiększenie stężenia N-końcowego propeptydu prokolagenu typu I w surowicy krwi, pogrubienie kości, zniekształcenia obrysów kości, współistnienie ognisk rozrzedzenia i zagęszczenia utkania kostnego w obrazie radiologicznym, a także zwiększona liczba osteoklastów, które są większe i mają więcej jąder niż prawid- łowe osteoklasty w badaniu histopatologicznym wycinka kości charakteryzuje:

Zespół Lőfgrena cechuje się:

Objawy zbliżone do obrazu klinicznego polimialgii reumatycznej mogą wywoływać:

Allopurinol stosuje się:

Kwas zolendronowy może być bezpiecznie i długotrwale stosowany:

Działanie immunomodulujące chlorochiny/hydroxychlorochiny polega na:

Pacjenci z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń powinni otrzymywać rytuksymab:

W przebiegu której amyloidozy nie dochodzi do wystąpienia nefropatii:

Wskazaniem do biopsji w celu wykazania złogów amyloidu w tkankach u osób z chorobami predysponującymi do amyloidozy są: 1) pojawienie się białkomoczu; 2) zwiększenie stężenia CRP; 3) zwiększenie stężenia kreatyniny; 4) długotrwale utrzymujące się przyspieszenie OB.; 5) zmniejszone stężenie albumin. Prawidłowa odpowiedź to:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące badania przedmiotowego stawów krzyżowo-biodrowych są prawdziwe, z wyjątkiem:

Densytometria kości jest badaniem często wykorzystywanym w reumatologii. Wszystkie poniższe stwierdzenia są prawdziwe, z wyjątkiem:

U 35-letniej kobiety od 4 tygodni występuje ból stawów nadgarstkowych i drobnych stawów rąk, ze sztywnością poranną około 2 godziny. W badaniu fizykalnym występuje bolesność uciskowa i obrzęk stawów: śródręczno- paliczkowego III lewego, międzypaliczkowych II prawego i III prawego oraz lewego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: OB 35 mm/godz., nieobecny czynnik reumatoidalny (RF-IgM), obecne przeciwciała anty-cytrulinowe (anty- CCP) w mianie 50 U/ml (norma < 7). Ile punktów uzyskała chora, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS według ACR/EULAR 2010?

Do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego nie należy:

Chory 66-letni, z bólem i obrzękiem stawu kolanowego prawego, bez zaczerwienienia, bez nadmiernego ocieplenia skóry nad stawem. Epizod taki wystąpił po raz pierwszy w życiu. W płynie stawowym pobranym do badania stwierdzono obecności kryształów moczanu sodu. Stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosiło 6,5 mg/dl. Czy można postawić rozpoznanie dny moczanowej, według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek: 1) zajecie serca jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności w tej grupie chorych, a najczęstszą manifestacją są zmiany zastawkowe (niedomykal- ność zastawek mitralnej i aortalnej) często z towarzyszącym zapaleniem aorty; 2) zajecie narządu wzroku jest jednym z kryteriów diagnostycznych tej choroby, a pierwszym objawem jest zapalenie twardówki/nadtwardówki często oporne na leczenie; 3) neuropatia nerwów czaszkowych najczęściej dotyczy nerwu V, a jej przyczyną jest zapalenie naczyń mózgowych; 4) zapalenie stawów przybiera postać oligoarthritis przebiega z obecnością nadżerek i destrukcji kostnej; 5) zaczerwienienie, ból i obrzęk małżowiny usznej w części górnej, środko- wej obejmujący również płatek ucha jest charakterystycznym i często pierwszym objawem klinicznym choroby nazywanym czerwonym uchem. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół MAGIC to:

Które z poniższych stwierdzeń charakteryzują osteooartropatię cukrzycową: 1) dotyczy stawów kończyn górnych, rzadko stóp lub stawów kręgosłupa; 2) charakteryzuje się bolesnym, wieloletnim przebiegiem z obecnością zaburzeń ukrwienia i zmian skórnych; 3) cechą charakterystyczną jest nadmierna ruchomość stawów w początko- wej fazie choroby a następnie obrzęk i postępujące zniekształcania stawów; 4) za powstanie osteoartropatii cukrzycowej odpowiada uszkodzenie nerwów czuciowych a uszkodzenie układu wegetatywnego oraz zaburzenia metaboliczne upośledzają procesy naprawcze; 5) typową postacią osteoartropatii cukrzycowej jest zespół ograniczonej ruchomości stawów rąk, której obraz należy różnicować z twardziną układową a w obrazie klinicznym dominuje obrzęk, uczucie sztywności palców i obniżona sprawność manualna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwciał antyfosfolipidowych nie należą przeciwciała reagujące z: 1) aneksyną V; 2) białkiem C; 3) fosfatydyloseryną; 4) glikoproteiną mieliny oligodendrocytów; 5) receptorami kwasu gamma-aminomasłowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem ryzyka wystąpienia zespołu antyfosfolipidowego jest:

Jednym z powikłań hematologicznych SLE jest niedokrwistość autoim- munohemolityczna. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących jej rozpoznawania i leczenia są prawdziwe? 1) zwiększona jest aktywność LDH i zmniejszone jest stężenie haptoglobiny w surowicy; 2) dodatni jest pośredni test antyglobulinowy (PTA) Coombsa; 3) dobra jest odpowiedź na leczenie GKS i/lub immunoglobulinami i.v.; 4) w leczeniu podtrzymującym skuteczne są leki immunosupresyjne (metotreksat, mykofenolan mofetilu, cyklosporyna); 5) w opornych przypadkach należy rozważyć rytuksymab, cyklofosfamid lub ewentualnie splenektomię. Prawidłowa odpowiedź to:

Za późne zgony w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego odpowiadają: 1) choroba niedokrwienna serca; 2) przewlekła niewydolność serca; 3) niewydolność nerek; 4) powikłania hematologiczne pod postacią ciężkich cytopenii; 5) choroby naczyniowe mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgony we wczesnej fazie tocznia rumieniowatego układowego mają związek z: 1) dużą aktywnością choroby, głownie z zajęciem nerek; 2) zajęciem układu nerwowego w przebiegu tocznia; 3) powikłaniami infekcyjnymi; 4) powikłaniami z przewodu pokarmowego (perforacje, krwawienia); 5) powikłaniami stosowanego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie tocznia rumieniowatego układowego istotne znaczenie przypisuje się interferonowi Alfa( IFNα). Cytokina ta syntetyzowana jest głównie przez:

Biomarkerem zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego i zespołu Sjögrena są przeciwciała: 1) przeciw peroksydazie; 2) przeciw akwaporynie-4; 3) przeciwjądrowe (ANA); 4) przeciw transglutaminazie tkankowej; 5) przeciw deaminowanej gliadynie. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami charakterystycznymi mikroangiopatii w fazie aktywnej obrazu twardzinowego w badaniu kapilaroskopowym są: 1) liczne kapilary olbrzymie; 2) brak kapilar olbrzymich; 3) liczne mikrowynaczynienia; 4) brak mikrowynaczynienia; 5) umiarkowane zaburzenie układu kapilar i nieliczne obszary awaskularyzacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Do najcięższych powikłań krioglobulinemii mieszanej należą: 1) niewydolność nerek; 2) chłoniaki nieziarnicze; 3) rak wątroby u chorych zakażonych HCV; 4) niewydolność krążenia; 5) krwawienie z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Przykłady nazewnictwa zapaleń naczyń niezgodnego ze standardem z Chapell Hill to: 1) mikroskopowe zapalenie tętnic; 2) sarkoidalne zapalenie naczyń; 3) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnicy skroniowej; 4) zapalnie naczyń związane z anty-C1q; 5) guzkowe zapalenie tętnic. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie PET może być pomocne w diagnostyce chorób/stanów klinicznych: 1) izolowane zapalenie aorty; 2) izolowane zapalenie naczyń mózgowych; 3) gorączka o nieznanej przyczynie; 4) powikłania zespołu suchości; 5) choroba Takayasu. Prawidłowa odpowiedź to:

Astma i nawracające polipy nosa występują u prawie wszystkich chorych na:

U chorego z podejrzeniem tocznia układowego rumieniowatego występu- ją następujące objawy kliniczne i laboratoryjne. Zgodnie z klasyfikacją wg EULAR/ACR z roku 2019 w maksymalnej ocenie punktowej należy uwzględnić następujące domeny i kryteria: 1) białkomocz > 0,5 g/24 h; 2) ostra zatorowość płucna z wywiadem zakrzepicy żylnej; 3) bóle stawów z obecnością autoprzeciwciał anty-SSA i anty SS-B; 4) ostre zapalenie opłucnej i/lub osierdzia; 5) białkomocz 2,5 g/24 h z oceną biopsji nerki w klasie II lub V. Prawidłowa odpowiedź to:

W nowych kryteriach klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego uwzględnia się następujące kryteria zajęcia nerek z których najwyżej punktowane są: 1) eGFR <30 ml/min; 2) zmiany w biopsji o typie 'lupus nephritis' w klasie II i V; 3) białkomocz > 0,5 g/24 h; 4) białkomocz > 3,5 g/24 h; 5) zmiany w biopsji o typie 'lupus nephritis' w klasie III i IV. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rekomendacjami celem leczenia chorego z toczniem nerkowym jest:

Leukopenia jako kryterium klasyfikacyjne wśród objawów tocznia rumieniowatego układowego jest definiowana:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciąży u pacjentki z toczniem rumieniowatym układowym:

Czynnikiem niekorzystnym rokowniczo w toczniowym zapaleniu nerek jest:

Lekiem zwiększającym wydalanie kwasu moczowego jest:

Do postaci przegrodowej zapaleń tkanki tłuszczowej (według podziału Blacka) zalicza się:

Według obecnie obowiązujących kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego (ACR/EULAR z 2018r.) do domeny klinicznej zalicza się: 1) stwierdzona biopsyjnie nefropatia toczniowa klasy I-IV; 2) białkomocz <0,5 g/dobę; 3) leukopenia; 4) delirium; 5) ból ≥2 stawów z towarzyszącą sztywnością poranną ≥30 minut. Prawidłowa odpowiedź to: