Egzamin PES Reumatologia / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
U 2-letniego dziecka obserwuje się nawracające epizody gorączek trwających zwykle około 5 dni, co około 4 tygodnie. Dodatkowo występują afty w jamie ustnej, wysypki skórne, zapalenie gardła a także bóle stawów. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się podwyższone wskaźniki procesu zapalnego. Pomiędzy tymi epizodami dziecko jest zupełnie zdrowe i rozwija się prawidłowo. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 2
Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
Pytanie 3
Do czynników ryzyka wystąpienia zapalenia błony naczyniowej przedniego odcinka gałki ocznej (uveitis) nie należy:
Pytanie 4
Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego (MTRU):
Pytanie 5
Co nie należy do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Takayasu u dzieci?
Pytanie 6
Co nie należy do obrazu klinicznego zapalenia naczyń z odkładaniem IgA (choroba Schoenleina-Henocha)?
Pytanie 7
Wybierz nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Kawasaki:
Pytanie 8
Który z wymienionych objawów ze strony skóry lub przydatków nie jest charakterystyczny dla młodzieńczych spondyloartropatii?
Pytanie 9
, Który z wymienionych antybiotyków powinien być zastosowany jako lek pierwszego rzutu w przypadku stwierdzenia boreliozowego zapalenia stawów u 5-letniego dziecka:
Pytanie 10
Które z wymienionych poniżej badań laboratoryjnych zawiera definicja stanu nieaktywnej choroby w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym?
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS), Lista wykluczeń objemuje:
1) infekcyjne zapalenie spojówek;
2) choroby rozrostowe łagodne;
3) artropatie w chorobach krwi i chorobach metabolicznych;
4) choroby rozrostowe złośliwe;
5) idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) choroba nie rozwija się u dzieci poniżej 1 r.ż.;
2) choroba rozwija się u dzieci powyżej 7 r.ż.;
3) chłopcy chorują częściej niż dziewczynki;
4) chłopcy chorują rzadziej niż dziewczynki;
5) najczęściej dotyczy dużych stawów kończyn górnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) najczęściej dotyczy dużych stawów kończyn dolnych;
2) obrzękowi stawu towarzyszy zaczerwienienie;
3) wcześnie występują przykurcze zgięciowe zajętych stawów;
4) za złośliwą lokalizację zmian stawowych uznaje się zajęcie stawów kolanowych i mostkowo-obojczykowych;
5) w przebiegu choroby u dzieci nie stwierdza się podwyższonych wartości wskaźników stanu zapalnego, CRP i OB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie rogówki i nadtwardówki;
2) charakteryzuje się współwystępowaniem zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej z dysfunkcją błędnika;
3) ZBNO współistniejące z MIZS ma najczęściej postać przewlekłego, nawracającego nieziarninującego zapalenia przedniej części błony naczyniowej oka;
4) jest to infekcyjne powikłanie MIZS, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego;
5) u dzieci nie stwierdza się zmian zapalnych zlokalizowanych w obrębie gałki ocznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) obecność HLA-DRB1*1104 znacząco zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej u dzieci z postacią skąpostawową MIZS;
2) obecność HLA-DRB1*1104 znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej u dzieci z postacią skąpostawową MIZS;
3) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 wiąże się z ponad 7-krotnym zmniejszeniem ryzyka wystąpienia przewlekłego ZBNO;
4) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 wiąże się z ponad 7-krotnym wzrostem ryzyka wystąpienia przewlekłego ZBNO;
5) kombinacja alleli HLA-DRB1*1104 i HLADPB1*0201 nie wiąże się z ryzykiem wystąpienia przewlekłego ZBN.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej oka (ZBNO) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS). Aktywność zmian zapalnych w komorze przedniej ocenia się w zależności od liczby komórek zapalnych obecnych w polu o wymiarach 1mm x 1mm szczeliny świetlnej biomikroskopu:
1) stabilizację zmian zapalnych osiąga się wraz ze zmniejszeniem liczby komórek poniżej 16 (< stopnia 2+);
2) w przypadku zmian obuocznych interpretację aktywności zapalenia odnosi się do oka lepszego, z mniej zaawansowanym procesem zapalnym;
3) w przypadku zmian obuocznych interpretację aktywności zapalenia odnosi się do oka gorszego, z bardziej zaawansowanym procesem zapalnym;
4) pogorszenie stanu klinicznego i nawrót ZBN odpowiada czterostopniowemu wzrostowi liczby komórek lub wzrostowi do maksymalnego stopnia 6+;
5) pogorszenie stanu klinicznego i nawrót ZBN odpowiada dwustopniowemu wzrostowi liczby komórek lub wzrostowi do maksymalnego stopnia 4+.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS):
1) jest uznawany za pierwotną postać HLH i jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem chorób reumatycznych;
2) u dzieci szczególnie często jest powikłaniem układowej postaci MIZS (U-MIZS);
3) typowe objawy kliniczne to przetrwała, wysoka gorączka, hepatosplenomegalia, encefalopatia;
4) w szpiku kostnym lub bioptacie węzła chłonnego można uwidocznić nasiloną fagocytozę z obecnością antygenu HLA B27;
5) typowe objawy kliniczne to limfadenopatia, koagulopatia, niewydolność wielonarządowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu aktywacji makrofagów (MAS), Typowe objawy kliniczne i laboratoryjne to:
Pytanie 19
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasaki u pacjentów, którzy nie byli leczeni dożylnymi wlewami immunoglobulin:
Pytanie 20
Według aktualnej rekomendacji z 2017 roku (Share-Eular 2017) do ogól- nej zasady diagnostyki i leczenia tocznia rumieniowatego układowego u dzieci zalicza się:
1) pacjenci z cSLE w chwili rozpoznania powinni mieć wykonane badanie rtg klatki piersiowej;
2) wszyscy pacjenci z cSLE powinni być leczeni azatiopryną;
3) wszyscy pacjenci z cSLE powinni być leczeni hydroksychlorochiną;
4) w przypadku pacjentów z klinicznym podejrzeniem cSLE oraz obecnością przeciwciał ANA bez obecności przeciwciał antygenowo swoistych dsDNA i ENA rozpoznanie cSLE nie jest możliwe;
5) dzieci otrzymujące kortykosteroidy systemowo powinny mieć przeprowa- dzane regularny pomiar wzrostu z naniesieniem na siatki centylowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Rozpoznanie pewne choroby IgG4-zależnej (wg Umehara) to:
1) stężenie IgG4 w surowicy powyżej 135 mg/dl;
2) hipokomplementemia lub obecność kompleksów immunologicznych;
3) biopsja tkankowa naciek z limfocytów i komórek plazmatycznych, cechy włóknienia, naciek z komórek IgG4; stosunek IgG4/IgG >40%;
4) charakterystyczne objawy zajęcia narządowego w postaci jego rozlanego lub guzkowego powiększenia i/ lub nieprawidłowa funkcja narządu/ów;
5) wzrost stężenia IgE w surowicy lub eozynofilia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego:
1) standardem postępowania w przypadkach o ciężkim przebiegu jest podawanie dożylne preparatów immunoglobulin;
2) podwyższone stężenie IL-18 koreluje z cechami niskiej aktywności choroby;
3) podwyższone stężenie IL-18 koreluje z rozwojem choroby śródmiąższowej płuc (ILD);
4) częściej chorują dziewczynki niż chłopcy (3:1);
5) szczyt zachorowań przypada przed 5 rokiem życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Do rozpoznania nieaktywnej choroby w MZSM (w trakcie lub bez leczenia) wymagane są spełnienie następujących kryteriów:
1) CPK ≤ 150 U/l;
2) CMAS (Childhood Myositis Assessment Scale) ≥ 48; MMT8 (Manual Muscle Testing of 8 muscles) ≥78;
3) CMAS (Childhood Myositis Assessment Scale) ≥ 46; MMT8 (Manual Muscle Testing of 8 muscles) ≥78;
4) całościowa ocena lekarza ≤0,2;
5) CMAS (Childhood Myositis Assessment Scale) ≥ 48; MMT8 (Manual Muscle Testing of 8 muscles) ≥74.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Z poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe sugerujące możliwość rozpoznania choroby IgG4- zależnej:
1) symetryczny obrzęk gruczołów łzowych, przyusznych i podżuchwowych;
2) autoimmunologiczne zapalenie trzustki;
3) stężenie IgG4 w surowicy powyżej 135 mg/dl;
4) pseudoguz zapalny w zajętym narządzie;
5) włóknienie zaotrzewnowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów poprawy i remisji w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów:
1) do oceny kryterium poprawy i remisji używa się kryteria opracowane przez Gianiniego;
2) nie stwierdza się czynnego zapalenia błony naczyniowej;
3) kliniczna remisja osiągnięta jest wtedy, gdy chory nie zażywa żadnych leków przy spełnieniu kryteriów dla nieaktywnej choroby przez okres minimum kolejnych 6 miesięcy;
4) nie występuje gorączka, wysypka, zapalenie błon surowiczych, splenome- galia lub uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, które można przypisać MIZS;
5) kliniczna remisja u pacjenta zażywającego leki osiągnięta jest wtedy, gdy chory spełnienia kryteria dla nieaktywnej choroby przez okres minimum kolejnych 12 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kwestionariusza uszkodzenia pozastawowego (JADI-E) w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów:
1) pozastawowe uszkodzenie oznacza utrzymującą się zmianę anatomicz- ną, fizjologiczną lub zmianę funkcji, która pojawiła się po wystąpieniu pierwszych objawów choroby i jest następstwem aktywności schorzenia bądź jego leczenia oraz utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące;
2) pozastawowe uszkodzenie oznacza utrzymującą się zmianę anatomicz- ną, fizjologiczną lub zmianę funkcji, która pojawiła się po wystąpieniu pierwszych objawów choroby i jest następstwem aktywności schorzenia bądź jego leczenia oraz utrzymuje się przez co najmniej 6 miesięcy;
3) do uszkodzeń pozastawowych zaliczamy zaburzenia wzrostu i opóźnienie rozwoju płciowego;
4) całkowita punktacja kwestionariusza JADI-E wynosi maksymalnie wynosi 15 punktów;
5) do zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym niezwiązanym ze stawami należy znaczny zanik mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wybierz najczęstsze przyczyny utykania u dzieci w przedziale wiekowym powyżej 10 lat:
1) bakteryjne zapalenie stawu;
2) MIZS;
3) młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej;
4) dysplazja lub zwichnięcie stawu biodrowego;
5) urazy przeciążeniowe i złamania zmęczeniowe kości piszczelowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
W odniesieniu do młodzieńczych spondyloartropatii prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) początkowym objawem jest zapalenie stawów obwodowych;
2) zapalenie stawów kręgosłupa nigdy się nie rozwija;
3) dla oceny zajęcia stawów krzyżowo- biodrowych stosuje się badanie NMR;
4) do czynników ryzyka rozwoju zmian radiologicznych stawów krzyżowo- biodrowych należy: antygen HLA-B-27, płeć żeńska i początek objawów poniżej 8. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Do kryteriów choroby Behceta u dzieci należą następujące objawy:
1) nawracające owrzodzenia jamy ustnej;
2) nawracające owrzodzenia narządów płciowych;
3) zapalenie błony naczyniowej oka i siatkówki;
4) rumień obrączkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
W leczeniu choroby Kawasaki stosuje się poniższe preparaty, z wyjątkiem:
Pytanie 31
Rekomendacje grupy SHARE dotyczące ogólnych zasad leczenia dziecięcej postaci tocznia rumieniowatego układowego (SLE) obejmują następujące zasady, z wyjątkiem:
Pytanie 32
Zapalenie błony naczyniowej oka jest najczęstszym powikłaniem pozastawowym, zwłaszcza skąpostawowej postaci MIZS. Rekomendowana częstość badań okulistycznych u dzieci chorujących krócej niż 4 lata wynosi:
Pytanie 33
W przebiegu układowej postaci MIZS, w porównaniu do choroby Stilla u osób dorosłych nie występuje:
Pytanie 34
Do leków, które mogą indukować miopatie należą:
1) metotreksat;
2) glikokortykosteroidy;
3) cyklosporyna;
4) hydroksychlorochina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Do przyczyn utykania dziecka w wieku przedszkolnym nie należy:
1) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawu;
2) coxitis fugax;
3) złuszczenie głowy kości udowej;
4) choroba Perthesa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wybierz niesteroidowy lek przeciwzapalny, który można zastosować u dziecka w wieku 6 lat z objawami zapalenia stawu kolanowego:
1) ibuprofen;
2) naproksen;
3) diklofenak;
4) ketoprofen;
5) kwas acetylosalicylowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Zespół Cogana jest chorobą zaliczaną do zapaleń naczyń o nieustalonej etiologii. Spośród wymienionych objawów, wymień te, które należą do kryteriów choroby.
1) zapalenie stawów;
2) śródmiąższowe zapalenie rogówki;
3) zapalenie osierdzia;
4) szum uszny, zawroty głowy;
5) postępujący niedosłuch.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Podczas badania przedmiotowego dziecka lekarz stwierdził zmianę na skórze lewej strony czoła przechodzącą na skórę owłosioną: niebolesny, linijny zanik z włók- nieniem i atrofią skóry oraz łysieniem w obrębie zmiany. Poza powyższym objawem w badaniu przedmiotowym nie wykazano istotnych nieprawidłowości. Wybierz chorobę, w której występują zmiany odpowiadające powyższemu opisowi:
Pytanie 39
Postać układowa młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów należy do chorób autozapalnych. Wybierz, które z poniższych zespołów objawów wskazują na podejrzenie tej choroby:
Pytanie 40
W chorobie Takayasu występują:
1) napady przemijającego niedokrwienia mózgu;
2) afty w jamie ustnej;
3) plackowate łysienie;
4) chromanie kończyn górnych;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
W chorobie Takayasu występują:
1) nawracające zapalenia rogówki;
2) niedokrwistość hemolityczna;
3) szmer nad tętnicą podobojczykową;
4) objawy niedokrwienia mięśnia sercowego;
5) niedosłuch przewodzeniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Onycholiza to łuszczycowa zmiana paznokciowa u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów polegająca na:
Pytanie 43
W chorobie Behceta występują:
1) obwodowe porażenie nerwu twarzowego;
2) niedosłuch przewodzeniowy;
3) patergia;
4) malinowy język;
5) rumień guzowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
W guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) nadwrażliwość na światło słoneczne;
3) zapalenie rogówki;
4) polineuropatia;
5) typowy zapis miogenny w EMG.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (zespół Churga i Strauss) występują:
1) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego;
2) zmiany hematologiczne pod postacią małopłytkowości;
3) alergiczny nieżyt nosa;
4) mononeuropatia wieloogniskowa;
5) cechy restrykcji w badaniach czynnościowych układu oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Stopień zaawansowania łuszczycowych zmian skórnych (ang. Psoriasis Areaa and Severity Index, PASI) wylicza się uwzględniając między innymi następujące parametry:
1) rozległość zmian skórnych;
2) stopień nasilenia rumienia;
3) stopień nasilenia zrogowacenia; w obrębie paznokci.
4) stopień nasilenia złuszczania się skóry;
5) stopień zaawansowania zmian
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Przy ocenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u chorych z zapalny- mi chorobami stawów (RZS, ŁZS, ZZSK) trzeba brać pod uwagę przede wszystkim:
1) HDL;
2) LDL-C;
3) cholesterol całkowity;
4) trójglicerydy;
5) hs-CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tofacytynibu:
Pytanie 49
Czynnikiem złego rokowania w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest:
Pytanie 50
W oparciu m. in. o charakterystyczne zmiany stwierdzane w kapilaroskopii wyodrębniono grupę chorób należących do tzw. spektrum twardziny układowej. Wskaż odpowiedź, w której wymieniono choroby z tej grupy:
1) twardzina układowa;
2) mieszana choroba tkanki łącznej;
3) zapalenie skórno-mięśniowe;
4) rozlane zapalenie powięzi z eozynofilią;
5) toczeń rumieniowaty układowy;
6) zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Nadciśnienie płucne jest jednym z najcięższych powikłań twardziny układowej odpowiadającym za niekorzystne rokowanie w chorobie. Pod względem etiologicznym nadciśnienie to ma charakter:
Pytanie 52
Czynnikami ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z uogólnioną postacią twardziny układowej są:
1) zajęcie dużych stawów;
2) teleangiektazje;
3) rozległe i szybko narastające zmiany skórne;
4) płyn w opłucnej;
5) leczenie glikokortykosteroidami (zwłaszcza w dawkach odpowiadających dawkom prednizonu >15 mg/24h).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka:
Pytanie 54
U 28-letniego mężczyzny z rozpoznanym ZZSK przed 5 laty doszło do drugiego epizodu zapalenia tęczówki. Dotychczasowy przebieg choroby był kontrolowany NLPZ i rehabilitacją. Od 3 miesięcy aktywność choroby zwiększyła się (aktualnie BASDAI 5,7; ASDAS 3,1), dominują objawy osiowe i kolejno stosowane dwa NLPZ w maksymalnie tolerowanych dawkach w ciągu ostatnich 3 miesięcy nie były skuteczne. Wskaźniki zapalne są umiarkowanie zwiększone: OB - 34 mm/h i CRP - 13,3 mg/l. Konsultujący okulista zlecił leczenie miejscowe NLPZ i GKS. Obecnie, zgodnie z wytycznymi ASAS/EULAR należy rozważyć włączenie do leczenia:
Pytanie 55
Sulfasalazyna zalecana jest w leczeniu farmakologicznym zesztywniające- go zapalenia stawów kręgosłupa w następujących postaciach choroby:
Pytanie 56
Wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ang. Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, ASDAS) wylicza się uwzględniając między innymi następujące parametry:
1) wartość testu Schöbera;
2) wartość VAS aktywności choroby;
3) ból/obrzęk stawów obwodowych (parametr 3 indeksu BASDAI);
4) wartość testu Otto;
5) wartość stężenia białka C-reaktywnego (mg/l) lub OB.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
U pacjenta z ŁZS w leczeniu preparatem anty-IL 17 w programie lekowym stosuje się lek w dawce:
Pytanie 58
Łuszczycowe zmiany skórne w przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów mogą być wywoływane przez:
1) infekcje wirusowe i bakteryjne;
2) stosowanie leków beta-adrenolitycznych;
3) stosowanie leków przeciwmalarycznych;
4) urazy mechaniczne;
5) stres.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Do swoistych autoprzeciwciał występujących w przebiegu pierwotnego stwardniajacego zapalenia dróg żółciowych należą przeciwciała:
1) przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych;
2) przeciw mięśniom gładkim;
3) przeciwjądrowe;
4) przeciw mikrosomom wątroby i nerek;
5) przeciw antygenowi rozpuszczalnemu wątroby i trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Badaniem radiologicznym stawów u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów możemy stwierdzić następujące zmiany:
1) zmiany typu 'ołówek w kubku' w obrębie rąk i stóp w obrębie stawów międzypaliczkowych dalszych;
2) znacznego stopnia osteoporozę, rozległe nadżerki w stawach nadgarstkowych, śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych bliższych;
3) nawarstwienie okostnej trzonów kości rąk i stóp;
4) sklerotyzację podchrzęstną i osteofity na krawędziach powierzchni stawowych;
5) zapalenie przyczepów dużych ścięgien.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Cechy płynu stawowego o charakterze zapalnym to:
Pytanie 62
Wskaż poprawą odpowiedź:
1) wysokie miano czynnika reumatoidalnego (RF) koreluje z szybką destrukcją stawów;
2) RF pojawia się najpierw w płynie stawowym;
3) z wiekiem maleje częstość jego występowania w populacji ogólnej;
4) miano RF może być wykorzystywane do monitorowania aktywności RZS;
5) wysokie miano RF może być czynnikiem ryzyka zmian pozastawowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Alternatywą dla wykonania dobowej zbiorki moczu w celu oceny dobowej utraty białka jest:
Pytanie 64
Do zmian stwierdzanych w badaniu płynu stawowego w przebiegu grzybiczego zapalenia stawów należą:
1) duża lepkość >3;
2) stężenie glukozy niższe od stężenia w surowicy <40;
3) zbity strąt;
4) liczba komórek > 50 000;
5) odsetek leukocytów o jądrze wielopłatowym >75%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są:
Pytanie 66
Do zmian w badaniu ogólnym moczu charakteryzujących infekcyjne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek należą:
1) obecność wałeczków erytrocytarnych;
2) obecność erytrocytów świeżych i dysmorficznych;
3) obecność leukocytów;
4) obecność bakterii;
5) obecność wałeczków nabłonkowych, tłuszczowych i ziarnistych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Do charakterystycznych cech klinicznych zespołu antysyntetazowego należą:
1) objaw Raynauda;
2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc;
3) nadżerkowe zapalenie stawów;
4) zmiany skórne ('ręce mechanika');
5) nienadżerkowe zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
W leczeniu obecnych owrzodzeń palców w twardzinie układowej stosuje się następujące leki:
Pytanie 69
Według obowiązujących kryteriów klasyfikacyjnych reumatoidalnego zapalenia stawów ( ACR/EULAR z 2020r.), za zmiany stawowe w jednym małym stawie, pacjent otrzyma:
Pytanie 70
Stosowanie NLPZ jest obarczone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo-naczynio- wych szczególnie u chorych na RZS lub ŁZS. W przypadku bezwzględnych wskazań do przeciwzapalnego stosowania NLPZ, po przebytym incydencie sercowo-naczyniowym należy:
Pytanie 71
Zasadą nowej ultrasonograficznej metody REMS w diagnostyce osteopo- rozy jest ilościowa ocena tkanki kostnej przy wykorzystaniu fal ultradźwiękowych, co umożliwia oznaczenie gęstości mineralnej kości (BMD) w g/cm2. Prawidłowe określenie tego sposobu oceny tkanki kostnej jest następujące:
Pytanie 72
W leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50 roku życia skutecz- ność przeciwzłamaniową wykazano dla następujących z poniżej wymienionych preparatów:
1) romosozumab podskórnie;
2) zoledronian dożylnie;
3) ibandronian dożylnie;
4) teryparatyd podskórnie;
5) denosumab podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Do antygenów, z którymi reagują przeciwciała c-ANCA należą:
1) mieloperoksydaza;
2) proteinaza 3;
3) białko zwiększające przepuszczalność błony bakterii Gram ujemnych (ang. bactericidal permeability increasing protein, BPI);
4) katepsyna G;
5) laktoferryna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
Najbardziej swoistymi markerami w RZS są autoprzeciwciała przeciw cytrulinowanym białkom lub peptydom (ACPA). Proces cytrulinacji charakteryzują następujące stwierdzenia:
1) modyfikacja posttranslacyjna białek lub peptydów;
2) enzymem katalizującym jest desaminaza peptydoalaninowa;
3) wymaga wysokiego stężenia jonów wapnia;
4) wymaga niskiego stężenia jonów wapnia;
5) enzymem katalizującym jest deiminaza peptydoargininowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Czynnik reumatoidalny (RF) jest markerem serologicznym RZS o czułości diagnostycznej w zaawansowanym okresie choroby około 85%. Nie jest jednak parametrem swoistym i może występować w wielu chorobach. Z wymienionych poniżej stanów klinicznych RF w klasie IgM ze 100% częstotliwością występuje w przebiegu:
Pytanie 76
W chorobach tkanki łącznej najczęściej występują krioglobuliny:
Pytanie 77
Zwiększenie szybkości opadania krwinek czerwonych (OB) występuje w niżej wymienionych chorobach, z wyjątkiem:
Pytanie 78
Do przeciwciał stosowanych do diagnostyki i monitorowania celiakii należą:
1) przeciwciała przeciwendomyzjalne;
2) przeciwciała przeciwjądrowe;
3) przeciwciała przeciw deaminowanym peptydom gliadyny;
4) przeciwciała przeciw akwaporynie 4;
5) przeciwciała przeciw tkankowej transglutaminazie typu 2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób IgG4- zależnych:
1) występują częściej u kobiet w średnim wieku;
2) charakteryzują się obecnością nacieków z plazmocytów IgG4+;
3) charakteryzują się podwyższonym stężeniem IgG4 w surowicy;
4) poziom stężenia IgG4 nie koreluje z aktywnością choroby;
5) najczęściej zmiany stwierdza się w obrębie trzustki, przewodu wątrobo- wo-żółciowego, gruczołów ślinowych, oczodołu oraz węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Do antygenów różnicowania komórkowego występujących na limfocytach T-pomocniczych należy:
1) CD3;
2) CD19;
3) CD4;
4) CD20;
5) CD8.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Do szczepionek zawierających żywe mikroorganizmy, a tym samym niewskazanych do stosowania u chorych na autoimmunologiczne zapalne choroby tkanki łącznej w trakcie leczenia glikokortykosteroidami lub lekami modyfikującymi przebieg choroby należy szczepionka przeciw:
Pytanie 82
Obraz 'burzy śnieżnej' w płynie stawowym, podwójnie zaznaczony zarys powierzchni chrząstki stawowej oraz zmiany w ścięgnach i ścianach naczyń stwierdzane w badaniu ultrasonograficznym mogą wskazywać rozpoznanie:
Pytanie 83
Znaczne zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej (frakcji kostnej), zwiększenie stężenia N-końcowego propeptydu prokolagenu typu I w surowicy krwi, pogrubienie kości, zniekształcenia obrysów kości, współistnienie ognisk rozrzedzenia i zagęszczenia utkania kostnego w obrazie radiologicznym, a także zwiększona liczba osteoklastów, które są większe i mają więcej jąder niż prawid- łowe osteoklasty w badaniu histopatologicznym wycinka kości charakteryzuje:
Pytanie 84
Zespół Lőfgrena cechuje się:
Pytanie 85
Objawy zbliżone do obrazu klinicznego polimialgii reumatycznej mogą wywoływać:
Pytanie 86
Allopurinol stosuje się:
Pytanie 87
Kwas zolendronowy może być bezpiecznie i długotrwale stosowany:
Pytanie 88
Działanie immunomodulujące chlorochiny/hydroxychlorochiny polega na:
Pytanie 89
Pacjenci z ziarniniakowatością z zapaleniem naczyń powinni otrzymywać rytuksymab:
Pytanie 90
W przebiegu której amyloidozy nie dochodzi do wystąpienia nefropatii:
Pytanie 91
Wskazaniem do biopsji w celu wykazania złogów amyloidu w tkankach u osób z chorobami predysponującymi do amyloidozy są:
1) pojawienie się białkomoczu;
2) zwiększenie stężenia CRP;
3) zwiększenie stężenia kreatyniny;
4) długotrwale utrzymujące się przyspieszenie OB.;
5) zmniejszone stężenie albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące badania przedmiotowego stawów krzyżowo-biodrowych są prawdziwe, z wyjątkiem:
Pytanie 93
Densytometria kości jest badaniem często wykorzystywanym w reumatologii. Wszystkie poniższe stwierdzenia są prawdziwe, z wyjątkiem:
Pytanie 94
U 35-letniej kobiety od 4 tygodni występuje ból stawów nadgarstkowych i drobnych stawów rąk, ze sztywnością poranną około 2 godziny. W badaniu fizykalnym występuje bolesność uciskowa i obrzęk stawów: śródręczno- paliczkowego III lewego, międzypaliczkowych II prawego i III prawego oraz lewego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: OB 35 mm/godz., nieobecny czynnik reumatoidalny (RF-IgM), obecne przeciwciała anty-cytrulinowe (anty- CCP) w mianie 50 U/ml (norma < 7). Ile punktów uzyskała chora, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS według ACR/EULAR 2010?
Pytanie 95
Do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego nie należy:
Pytanie 96
Chory 66-letni, z bólem i obrzękiem stawu kolanowego prawego, bez zaczerwienienia, bez nadmiernego ocieplenia skóry nad stawem. Epizod taki wystąpił po raz pierwszy w życiu. W płynie stawowym pobranym do badania stwierdzono obecności kryształów moczanu sodu. Stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosiło 6,5 mg/dl. Czy można postawić rozpoznanie dny moczanowej, według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015?
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek:
1) zajecie serca jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności w tej grupie chorych, a najczęstszą manifestacją są zmiany zastawkowe (niedomykal- ność zastawek mitralnej i aortalnej) często z towarzyszącym zapaleniem aorty;
2) zajecie narządu wzroku jest jednym z kryteriów diagnostycznych tej choroby, a pierwszym objawem jest zapalenie twardówki/nadtwardówki często oporne na leczenie;
3) neuropatia nerwów czaszkowych najczęściej dotyczy nerwu V, a jej przyczyną jest zapalenie naczyń mózgowych;
4) zapalenie stawów przybiera postać oligoarthritis przebiega z obecnością nadżerek i destrukcji kostnej;
5) zaczerwienienie, ból i obrzęk małżowiny usznej w części górnej, środko- wej obejmujący również płatek ucha jest charakterystycznym i często pierwszym objawem klinicznym choroby nazywanym czerwonym uchem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Zespół MAGIC to:
Pytanie 99
Które z poniższych stwierdzeń charakteryzują osteooartropatię cukrzycową:
1) dotyczy stawów kończyn górnych, rzadko stóp lub stawów kręgosłupa;
2) charakteryzuje się bolesnym, wieloletnim przebiegiem z obecnością zaburzeń ukrwienia i zmian skórnych;
3) cechą charakterystyczną jest nadmierna ruchomość stawów w początko- wej fazie choroby a następnie obrzęk i postępujące zniekształcania stawów;
4) za powstanie osteoartropatii cukrzycowej odpowiada uszkodzenie nerwów czuciowych a uszkodzenie układu wegetatywnego oraz zaburzenia metaboliczne upośledzają procesy naprawcze;
5) typową postacią osteoartropatii cukrzycowej jest zespół ograniczonej ruchomości stawów rąk, której obraz należy różnicować z twardziną układową a w obrazie klinicznym dominuje obrzęk, uczucie sztywności palców i obniżona sprawność manualna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Do przeciwciał antyfosfolipidowych nie należą przeciwciała reagujące z:
1) aneksyną V;
2) białkiem C;
3) fosfatydyloseryną;
4) glikoproteiną mieliny oligodendrocytów;
5) receptorami kwasu gamma-aminomasłowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Czynnikiem ryzyka wystąpienia zespołu antyfosfolipidowego jest:
Pytanie 102
Jednym z powikłań hematologicznych SLE jest niedokrwistość autoim- munohemolityczna. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących jej rozpoznawania i leczenia są prawdziwe?
1) zwiększona jest aktywność LDH i zmniejszone jest stężenie haptoglobiny w surowicy;
2) dodatni jest pośredni test antyglobulinowy (PTA) Coombsa;
3) dobra jest odpowiedź na leczenie GKS i/lub immunoglobulinami i.v.;
4) w leczeniu podtrzymującym skuteczne są leki immunosupresyjne (metotreksat, mykofenolan mofetilu, cyklosporyna);
5) w opornych przypadkach należy rozważyć rytuksymab, cyklofosfamid lub ewentualnie splenektomię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Za późne zgony w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego odpowiadają:
1) choroba niedokrwienna serca;
2) przewlekła niewydolność serca;
3) niewydolność nerek;
4) powikłania hematologiczne pod postacią ciężkich cytopenii;
5) choroby naczyniowe mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Zgony we wczesnej fazie tocznia rumieniowatego układowego mają związek z:
1) dużą aktywnością choroby, głownie z zajęciem nerek;
2) zajęciem układu nerwowego w przebiegu tocznia;
3) powikłaniami infekcyjnymi;
4) powikłaniami z przewodu pokarmowego (perforacje, krwawienia);
5) powikłaniami stosowanego leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
W patogenezie tocznia rumieniowatego układowego istotne znaczenie przypisuje się interferonowi Alfa( IFNα). Cytokina ta syntetyzowana jest głównie przez:
Pytanie 106
Biomarkerem zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego i zespołu Sjögrena są przeciwciała:
1) przeciw peroksydazie;
2) przeciw akwaporynie-4;
3) przeciwjądrowe (ANA);
4) przeciw transglutaminazie tkankowej;
5) przeciw deaminowanej gliadynie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Cechami charakterystycznymi mikroangiopatii w fazie aktywnej obrazu twardzinowego w badaniu kapilaroskopowym są:
1) liczne kapilary olbrzymie;
2) brak kapilar olbrzymich;
3) liczne mikrowynaczynienia;
4) brak mikrowynaczynienia;
5) umiarkowane zaburzenie układu kapilar i nieliczne obszary awaskularyzacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Do najcięższych powikłań krioglobulinemii mieszanej należą:
1) niewydolność nerek;
2) chłoniaki nieziarnicze;
3) rak wątroby u chorych zakażonych HCV;
4) niewydolność krążenia;
5) krwawienie z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Przykłady nazewnictwa zapaleń naczyń niezgodnego ze standardem z Chapell Hill to:
1) mikroskopowe zapalenie tętnic;
2) sarkoidalne zapalenie naczyń;
3) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnicy skroniowej;
4) zapalnie naczyń związane z anty-C1q;
5) guzkowe zapalenie tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Badanie PET może być pomocne w diagnostyce chorób/stanów klinicznych:
1) izolowane zapalenie aorty;
2) izolowane zapalenie naczyń mózgowych;
3) gorączka o nieznanej przyczynie;
4) powikłania zespołu suchości;
5) choroba Takayasu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Astma i nawracające polipy nosa występują u prawie wszystkich chorych na:
Pytanie 112
U chorego z podejrzeniem tocznia układowego rumieniowatego występu- ją następujące objawy kliniczne i laboratoryjne. Zgodnie z klasyfikacją wg EULAR/ACR z roku 2019 w maksymalnej ocenie punktowej należy uwzględnić następujące domeny i kryteria:
1) białkomocz > 0,5 g/24 h;
2) ostra zatorowość płucna z wywiadem zakrzepicy żylnej;
3) bóle stawów z obecnością autoprzeciwciał anty-SSA i anty SS-B;
4) ostre zapalenie opłucnej i/lub osierdzia;
5) białkomocz 2,5 g/24 h z oceną biopsji nerki w klasie II lub V.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
W nowych kryteriach klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2019 w rozpoznaniu tocznia układowego rumieniowatego uwzględnia się następujące kryteria zajęcia nerek z których najwyżej punktowane są:
1) eGFR <30 ml/min;
2) zmiany w biopsji o typie 'lupus nephritis' w klasie II i V;
3) białkomocz > 0,5 g/24 h;
4) białkomocz > 3,5 g/24 h;
5) zmiany w biopsji o typie 'lupus nephritis' w klasie III i IV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Zgodnie z rekomendacjami celem leczenia chorego z toczniem nerkowym jest:
Pytanie 115
Leukopenia jako kryterium klasyfikacyjne wśród objawów tocznia rumieniowatego układowego jest definiowana:
Pytanie 116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciąży u pacjentki z toczniem rumieniowatym układowym:
Pytanie 117
Czynnikiem niekorzystnym rokowniczo w toczniowym zapaleniu nerek jest:
Pytanie 118
Lekiem zwiększającym wydalanie kwasu moczowego jest:
Pytanie 119
Do postaci przegrodowej zapaleń tkanki tłuszczowej (według podziału Blacka) zalicza się:
Pytanie 120
