Egzamin PES Reumatologia / wiosna 2019
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż cechy charakterystyczne eozynofilowego zapalenia powięzi (zespół Shulmana):
1) zajęcie narządów wewnętrznych;
2) częściej chorują mężczyźni;
3) częściej chorują kobiety;
4) klasyczny objaw Raynauda;
5) zmiany o charakterze mikroangiopatii typowej dla twardziny;
6) zazwyczaj dobra odpowiedź na GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
U ciężarnej chorej na toczeń rumieniowaty układowy leczonej do tej pory chlorochiną i niskimi dawkami prednizonu należy:
1) odstawić chlorochinę ze względu na jej potencjalny efekt teratogenny;
2) odstawić prednizon ze względu na niekorzystny wpływ na przebieg ciąży;
3) odstawić oba leki ze względu na dobro matki i dziecka;
4) utrzymać dotychczasowe leczenie;
5) rozważyć wskazania do zastosowania niskich dawek aspiryny w przypadku występowania u chorej przeciwciał antyfosfolipidowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Badanie podczas, którego pacjent nie może objąć całym obwodem dłoni butelki, chwytając ją między kciukiem a palcem wskazującym to:
Pytanie 4
Aktywność kliniczną choroby w toczniu rumieniowatym układowym można praktycznie ocenić za pomocą skali SELENA-SLEDAI. Najwyżej punktowane w tej skali (score=8) są następujące objawy:
1) toczniowe bóle głowy;
2) białkomocz;
3) zaburzenia widzenia;
4) dysfunkcje nerwów czaszkowych;
5) zapalenie mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
W kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego układo- wego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria:
1) leukopenię < 4000/mm3;
2) limfocytozę > 1000/mm3;
3) trombocytopenię < 100000/mm3;
4) dodatni test Coombsa;
5) przeciwciała anty-dsDNA > 2 razy górna granica normy metodą ELISA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Do cech charakterystycznych dla spondyloartropatii osiowej lub obwodowej (SpA) wg kryteriów klasyfikacyjnych ASAS z 2012 należy:
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku SpA;
2) słaba odpowiedź na stosowanie NLPZ;
3) dodatni wywiad rodzinny w kierunku łuszczycy skóry;
4) ból pleców o charakterze zapalnym;
5) choroba Leśniowskiego-Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Podostra skórna postać tocznia układowego cechuje się:
1) pierścieniowatymi wykwitami z przejaśnieniem w środku;
2) rumieniem na twarzy w kształcie motyla;
3) zmianami pęcherzowymi;
4) zmianami łuszczycopodobnymi;
5) częstą obecnością przeciwciał anty-Ro.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Do czynników ryzyka wystąpienia tocznia neuropsychiatrycznego zalicza się:
1) przebyte ciężkie postaci NPSLE;
2) uogólnioną aktywność tocznia;
3) zajęcie nerek w przebiegu choroby;
4) obecność przeciwciał anty-NMDA;
5) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tocznia indukowanego lekami:
Pytanie 10
W aktualnych rekomendacjach EULAR opracowanych w 2016 roku, dotyczących leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest zalecana:
Pytanie 11
U chorej planowanej do zabiegu operacyjnego podczas rutynowego badania układu krzepnięcia stwierdzono wydłużenie APTT. W tej sytuacji należy:
1) zdyskwalifikować pacjentkę od zabiegu i odesłać do hematologa celem wyrównania zaburzeń w układzie krzepnięcia;
2) zebrać dokładny wywiad od chorej pod katem chorób współistniejących i rodzaju stosowanego leczenia;
3) uznać, że chora ma niedobory w układzie krzepnięcia i przed zabiegiem przetoczyć jej osocze świeżo mrożone;
4) zlecić badanie na obecność antykoagulantu toczniowego i poprosić o konsultację reumatologiczną lub hematologiczną, jeśli jest to niepra- widłowość w badaniu układu krzepnięcia stwierdzana po raz pierwszy;
5) wdrożyć profilaktykę powikłań zakrzepowych w okresie okołooperacyjnym w przypadku danych z wywiadu potwierdzających występowanie u chorej antykoagulantu toczniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Klinicznymi objawami nefropatii toczniowej są:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) patologiczny osad moczu, w tym głównie erytrocyturia;
3) utrzymujący się białkomocz > 0,5 g na dobę;
4) leukocyturia;
5) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia polekowego:
1) lekiem najczęściej wywołującym jest amiodaron;
2) występują przeciwciała przeciw histonom;
3) występują przeciwciała anty SM;
4) może wystąpić u osób leczonych infliksimabem;
5) leczenie polega przede wszystkim na przerwaniu stosowania wywołującego leku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Uszkodzenie siatkówki (plamki żółtej) może wystąpić w trakcie leczenia:
Pytanie 15
Zmiany oczne w przebiegu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń obejmują zapalenie:
1) spojówek;
2) przewodu łzowego;
3) twardówki;
4) nerwu wzrokowego;
5) mięśni okoruchowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Do leków odpowiedzialnych za wystąpienie wtórnej osteoporozy należą:
1) lewotyroksyna;
2) bromokryptyna;
3) leki przeciwdrgawkowe;
4) glukokortykosteroidy;
5) allopurinol.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Zgodnie z protokołem terapeutycznym HLH-2004 opracowanym przez The Histiocyte Society, w leczeniu zespołu hemofagocytowego nie zaleca się:
Pytanie 18
Do czynników zwiększających ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego w trakcie leczenia lekami z grupy NLPZ należą:
1) wiek >65. r.ż.;
2) płeć męska;
3) leczenie kwasem acetylosalicylowym;
4) infekcja Helicobacter pylori;
5) palenie papierosów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące koncepcji leczenia do celu (T2T) w reumatoidalnym zapaleniu stawów:
Pytanie 20
Przebyta przed miesiącem biegunka infekcyjna, aktualnie od 5 dni wysięk w stawie kolanowym, gorączka, leukocytoza, jałowy posiew płynu stawowego budzą podejrzenie:
Pytanie 21
Zwiększone ryzyko napadu dny moczanowej związane ze zwiększonym stężeniem kwasu moczowego w surowicy krwi oraz jego obniżonym wydalaniem przez nerki nie występuje w:
Pytanie 22
U pacjenta z plamicą uniesioną, neuropatią obwodową, bólami stawów, kłębuszkowym zapaleniem nerek oraz obniżeniem składowych dopełniacza należy podejrzewać:
1) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (GPA);
2) zapalenie naczyń w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego;
3) zapalenie naczyń w przebiegu krioglobulinemii;
4) pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią;
5) zapalenie naczyń związane ze złogami IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Objaw Baastrupa w obrazie radiologicznym występuje w przebiegu:
Pytanie 24
U chorych na ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera) można stwierdzić następujące objawy ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych:
1) zapalenie błony śluzowej nosa;
2) zapalenie zatok obocznych nosa;
3) krwioplucie;
4) w badaniach obrazowych płuc cienie okrągłe bez cech rozpadu i zmian jamistych;
5) podgłośniowe zwężenie tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
W guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) owrzodzenia na skórze;
2) zmiany miogenne w badaniu elektromiograficznym;
3) mononeuropatia wieloogniskowa;
4) objaw Gotrona;
5) ból jąder.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Do neuropatii uciskowych nerwu pośrodkowego należą:
1) zespół cieśni nadgarstka;
2) choroba Bernhardta;
3) zespół więzadła Struthersa;
4) zespół mięśnia nawrotnego obłego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Dodatni test Mennella i test Gaenslena stwierdzić można u pacjenta z:
Pytanie 28
Do lekarza zgłosił się 45-letni pacjent, u którego stwierdzono symetryczne powiększenie gruczołów ślinowych większych (podżuchwowych i przyusznych). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększone stężenie immunoglobuliny typu 4 (IgG4) w surowicy ≥ 135 mg/dL oraz obecność przeciwciał przeciw laktoferrynie i anhydrazie II przy braku autoprzeciwciał SS-A oraz SS-B. W gruczołach ślinowych stwierdzono zmiany histopatologiczne złożone z limfocytów z obecnością komórek IgG4/IgG (> 40%) z typowymi cechami włóknienia. Wskaż rozpoznanie:
Pytanie 29
W ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują:
1) niedosłuch;
2) przeciwciała przeciw antygenowi Sm;
3) przeciwciała przeciw proteinazie 3;
4) fałszywie dodatnie odczyny kiłowe;
5) podgłośniowe zwężenie tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Do przyczyn jałowej martwicy kości u dorosłych nie należy/ą:
Pytanie 31
Wskaż cechy charakterystyczne choroby Takayasu:
1) słyszalny szmer naczyniowy;
2) chromanie żuchwy;
3) objawy chromania kończyn górnych;
4) początek choroby powyżej 40 r.ż.;
5) zaburzenia widzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
W ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują:
1) duża męczliwość kończyn górnych;
2) przeciwciała p-ANCA;
3) charakterystyczny obraz w kapilaroskopii;
4) zapalenie zatok obocznych nosa;
5) nos siodełkowaty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
W guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) kłębkowe zapalenie nerek;
2) zapalenie nerwów obwodowych;
3) udar niedokrwienny mózgu;
4) ból jąder;
5) guzki podskórne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
W chorobie Takayasu występują:
1) anastomozy tętniczo-żylne w siatkówce;
2) szmer nad tętnicą podobojczykową;
3) kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
5) polineuropatia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Czynnik reumatoidalny:
Pytanie 36
Zakrzepica naczyń żylnych należy do kryteriów klasyfikacyjnych:
1) choroby Kawasaki;
2) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
3) zespołu antyfosfolipidowego;
4) reumatoidalnego zapalenia stawów;
5) choroby Behçeta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
U pacjentki 56-letniej, z przewlekłym zapaleniem zatok, nagłym niedosłu- chem czuciowo-nerwowym, obecnością guzków z kawitacjami w płucach, podwyższonym stężeniem CRP i leukocytozą najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 38
Granulocyty obojętnochłonne chorego na mikroskopowe zapalenie naczyń z obecnością przeciwciał P-ANCA 'oporne' na formalinę, świecą w mikroskopie immunofluorescencyjnym w przestrzeni okołojądrowej:
Pytanie 39
Kryteria klasyfikacyjne CASPAR pozwalają na rozpoznanie łuszczyco- wego zapalenia stawów u chorego z zapaleniem stawów w przypadku obecności następujących dodatkowych objawów:
1) ujemne przeciwciała antycytrulinowe (anty-CCP);
2) łuszczyca w wywiadzie rodzinnym;
3) zapalenie palców (dactylitis);
4) cechy sacroilitis w klasycznym zdjęciu radiologicznym;
5) dystrofia paznokci.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Do dużych kryteriów diagnostycznych choroby Stilla wg Yamaguchi u dorosłych zalicza się:
1) powiększenie śledziony;
2) gorączkę > 39°C przez co najmniej 1 tydzień;
3) ból gardła;
4) ból stawów trwający co najmniej 2 tygodnie;
5) zmiany skórne, wysypkę o łososiowym zabarwieniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorych na toczeń rumieniowaty układowy (TRU):
Pytanie 42
Które z leków są akceptowane do stosowania w ciąży w układowych chorobach tkanki łącznej?
1) azatiopryna;
2) cyklofosfamid;
3) cyklosporyna;
4) mykofenolan mofetylu;
5) hydroksychlorochina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Lekami wpływającymi na rozwój hiperurykemii i dny moczanowej są:
1) aspiryna w dawce kardioprotekcyjnej;
2) furosemid;
3) cyklosporyna;
4) hydrochlorotiazyd;
5) ramipryl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Do czynników niekorzystnych rokowniczo w przebiegu toczniowego zapalenia nerek nie zalicza się:
Pytanie 45
W badaniu przedmiotowym u 43-letniego chorego stwierdza się zapalenie obu stawów kolanowych i stawu skokowego lewego. Czynnik reumatoidalny jest nieobecny. Kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR 2010 pozwalają na rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów, jeśli równocześnie stwierdza się:
1) objawy zapalenia stawów trwające od 10 tygodni;
2) sztywność poranna trwająca ponad 1 godzinę;
3) wartość CRP podwyższoną powyżej normy laboratoryjnej;
4) przerost i wzmożone unaczynienie błony maziowej stawów w badanu ultrasonograficznym;
5) obecność przeciwciał antycytrulinowych w wysokim mianie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Które z poniższych kryteriów należy do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena według ACR/EULAR 2016?
Pytanie 47
Czynnikami ryzyka twardzinowego przełomu nerkowego u chorych z uogólnioną postacią twardziny układowej są:
1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne;
2) zajęcie przewodu pokarmowego;
3) zajęcie dużych stawów;
4) leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny;
5) leczenie glikokortykosteroidami, szczególnie w dawkach > 15 mg prednizonu /dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Według rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2016 r. w reumatoidal- nym zapaleniu stawów niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi wskazują- cymi na potrzebę dołączenia leków biologicznych, przy braku efektu terapeutycz- nego przy stosowaniu klasycznych, syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby, są:
1) wysokie stężenie wskaźników ostrej fazy;
2) długotrwała sztywność poranna;
3) duża liczba stawów bolesnych;
4) wczesne destrukcje stawów;
5) duże miano anty-CCP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
W odróżnieniu od zmian śródmiąższowych płuc spowodowanych RZS, zmiany śródmiąższowe w polach dolnych płuc wywołane działaniem metotreksatu charakteryzują się następującą cechą:
Pytanie 50
Wskaż testy laboratoryjne uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego (APS):
1) przeciwciała antykardiolipinowe (IgG, IgM);
2) przeciwciała przeciwko aneksynie V;
3) przeciwciała przeciwko protrombinie (anty-PT);
4) przeciwciała przeciw B2 glikoproteinie 1 (IgG, IgM);
5) antykoagulant toczniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Podstawą leczenia boreliozy jest antybiotykoterapia. Wskaż stwierdzenie odbiegające od przyjętych obecnie standardów:
Pytanie 52
Które z wymienionych objawów wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych CASPAR, łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS)?
1) niesymetryczne zapalenie stawów z przeważającym zajęciem stawów kończyn dolnych;
2) łuszczyca stwierdzana obecnie u chorego lub w wywiadzie, lub u członków rodziny;
3) wzrost wskaźników ostrej fazy (OB., CRP);
4) negatywny wynik badania na obecność czynnika reumatoidalnego (RF-IgM) w surowicy;
5) zapalenie palców (dactylitis).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Do kryteriów rozpoznania zespołu aktywacji makrofagów (macrophage activation syndrome MAS) nie należy:
Pytanie 54
Ból stawu, ograniczenie ruchomości w stawie, trzeszczenia oraz wtórne stany zapalne o różnym nasileniu, którym nie towarzyszą objawy ogólnoustrojowe to:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) reaktywne zapalenie stawów;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) choroba zwyrodnieniowa stawów;
5) fibromialgia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
O ile lat średnio skraca życie chorego wystąpienie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?
Pytanie 56
Neuropatia nerwu II stanowi powikłanie neurologiczne następujących chorób reumatycznych:
1) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic;
2) choroby Takayasu;
3) choroby Pageta;
4) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
5) zespołu Churga-Strauss.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Twardzinę układową można rozpoznać stosując kryteria ACR/EULAR z 2013 roku w następującym przypadku:
Pytanie 58
ESSDAI służy do standaryzowanej oceny chorego na pierwotny zespół Sjögrena z objawami ogólnymi, składającym się z 12 domen. Które domeny nie występują w ESSDAI?
Pytanie 59
Toczeń rumieniowaty układowy może być rozpoznany na podstawie kryteriów grupy SLICC z 2012 roku we wszystkich wymienionych za wyjątkiem przypadku, w którym stwierdza się:
Pytanie 60
Reumatoidalne zapalenie stawów zwiększa ryzyko:
Pytanie 61
Mechanizm immunomodulacyjny działania metotreksatu u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów polega przede wszystkim na:
Pytanie 62
Cyklosporyna A zwiększa stężenie kwasu moczowego ponieważ:
Pytanie 63
Czarna woskowina w uszach występuje u chorych:
Pytanie 64
Omagra to zapalenie dnawe:
Pytanie 65
Zwiększone ryzyko wstąpienia dny moczanowej występuje:
1) w czasie leczenia statynami;
2) w łuszczycy;
3) przy łącznym stosowaniu inhibitorów kanałów wapniowych i losartanu;
4) w przebiegu nowotworów limfo- i mieloproliferacyjnych;
5) u chorych z upośledzoną wydalniczą czynnością nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Cyklofosfamid, GKS, rytuksymab, plazmaferezę stosuje się w leczeniu:
1) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
2) zapalenia naczyń związanego z IgA;
3) zapalenia naczyń w chorobie Behçeta;
4) choroby Kawasakiego;
5) leukocytoklastycznego zapalenia naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Zwapnienia w tkankach miękkich, objaw Raynauda, zaburzenia czynności przełyku, stwardnienie palców skóry rąk, teleangiektazje w skórze to:
1) postać ograniczona twardziny układowej;
2) postać uogólniona twardziny układowej;
3) toczeń rumieniowaty układowy z wtórnym zespołem antyfosfolipidowym;
4) zapalenie wielomięśniowe;
5) zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów:
1) przed planowaną operacją endoprotezoplastyki stawu biodrowego nie ma konieczności odstawienia inhibitorów TNF-alfa;
2) przed planowaną operacją endoprotezoplastyki plastyki stawu biodrowego nie ma konieczności odstawienia sulfasalazyny;
3) czas terapii glikokortykosteroidami nie powinien przekraczać 2 miesięcy;
4) czas terapii glikokortykosteroidami nie powinien przekraczać 6 miesięcy;
5) ryzyko ciężkich zakażeń zwiększa się wraz z długością stosowania inhibitorów TNF-alfa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Jednym z powikłań obserwowanych w toczniu układowym jest zespół kurczącego się płuca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zespołu:
1) występuje u 1% chorych;
2) w badaniach czynnościowych dominują zaburzenia obturacyjne;
3) duszność nasila się w pozycji leżącej;
4) występuje u 10% chorych;
5) w badaniach czynnościowych dominują zaburzenia restrykcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Wskaż przyczynę osteopenii i osteoporozy u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów:
Pytanie 71
Który z przedstawionych poniżej chorych spełnia kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR RZS z 2010 roku?
Pytanie 72
Wg zaleceń EULAR 2015 do niekorzystnych czynników rokowniczych w łuszczycowym zapaleniu stawów (ŁZS), których obecność przemawia za koniecznością włączenia inhibitora TNF w przypadku klinicznie aktywnej choroby z objawami obwodowymi niereagującej na sLMPCh, np. metotreksat, zalicza się wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:
Pytanie 73
Martwica jałowa głowy kości udowej charakteryzuje się:
1) bólem zlokalizowanym w pachwinie i/lub pośladku;
2) ustępowaniem bólu podczas chodzenia;
3) szybko uwidoczniającym się zwężeniem szpary stawowej w RTG;
4) wtórnymi zmianami zwyrodnieniowo-wytwórczymi;
5) skróceniem kończyny i utykaniem w zaawansowanych przypadkach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
72-letnia pacjentka ze złamaniami trzonów kręgów Th12 i L1 z powodu osteoporozy pomenopauzalnej leczona jest od 4 lat alendronianem. Choruje na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze i przewlekłą chorobę nerek (aktualne eGFR 30 ml/min.); przebyła przed 2 laty żylną chorobę zakrzepowo-zatorową. Zgłosiła się z powodu bólu kręgosłupa lędźwiowego. W RTG stwierdzono nowe złamanie kręgu L3. Gęstość kości w szyjce kości udowej w densytometrii (aktualnie wsk. T -3,7) w ciągu 4 lat obniżyła się o 10%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 75
Wskaż sytuację kliniczną, która nie zaburza wyniku testu wykrywającego antykoagulant tocznia (LA):
Pytanie 76
W przebiegu mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD) u części chorych stwierdza się obecność przeciwciał antyfosfolipidowych. Prawdą jest, że:
1) są to głównie przeciwciała antykardiolipinowe;
2) występują częściej u chorych z objawem Raynauda;
3) wiążą się ze złym rokowaniem u chorych z nadciśnieniem płucnym;
4) towarzyszą małopłytkowości;
5) występują częściej u chorych ze śródmiąższową chorobą płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Do leków hamujących reabsorpcję kwasu moczowego (urykozurycznych) należą:
1) allopurinol;
2) probenecyd;
3) fenofibrat;
4) febuksostat;
5) losartan.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Wskazaniem do leczenia farmakologicznego osteoporozy u kobiet po menopauzie i u mężczyzn po 50. rż. leczonych przewlekle GKS jest:
1) przebycie złamania niskoenergetycznego niezależnie od wyniku BMD;
2) przebycie złamania niskoenergetycznego tylko u chorego spełniającego densytometryczne kryteria osteoporozy;
3) T-score < -2,5 SD dla BMD bliższego końca kości udowej, szyjki kości udowej lub lędźwiowego odcinka kręgosłupa;
4) T-score < -1,5 SD dla BMD bliższego końca kości udowej, szyjki kości udowej lub lędźwiowego odcinka kręgosłupa;
5) bezwzględne ryzyko złamania w ciągu kolejnych 10 lat >10%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Rokowanie w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym pogarszają następujące czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 80
Źle rokującą lokalizacją w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu (MIZS) stawów są zmiany zapalne w stawach:
Pytanie 81
Do dużych kryteriów kwalifikacyjnych MIZS o początku uogólnionym wg Yamaguchi nie zalicza się:
Pytanie 82
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MIZS o początku uogólnionym:
1) występuje zwiewna rumieniowa wysypka;
2) cechą charakterystyczną jest obecność zapalenia błon surowiczych;
3) cechą charakterystyczną jest obecność zapalenia przyczepów ścięgnistych;
4) występuje powiększenie wątroby i/lub śledziony;
5) stwierdza się obecność czynnika reumatoidalnego co najmniej dwukrotnie w odstępie 3 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patogenezy miopatii zapalnych:
1) autoprzeciwciała specyficzne dla zapalenia mięśni zdecydowanie częściej występują u dzieci niż u dorosłych;
2) obecność przeciwciała P155 związana jest z ciężkimi postaciami zmian skórnych zarówno u dorosłych jak i u dzieci;
3) obecność P155 u dorosłych wiąże się z dużym ryzykiem rozwoju nowotworu;
4) obecność auto antygenu Mi2 stanowi czynnik gorszego rokowania u dorosłych;
5) obecność P140-NXP2/MJ wiąże się z ciężkim przebiegiem i wapnicą u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Behçeta u dzieci:
1) charakteryzuje się występowaniem u pacjentów astmy lub alergicznego nieżytu nosa;
2) jest to wielonarządowa choroba o niewyjaśnionej etiologii manifestująca się bolesnymi owrzodzeniami błon śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych;
3) stwierdza się obecność eozynofilii we krwi obwodowej;
4) ból i zapalenie stawów mają na ogół przebieg nielicznostawowy;
5) objawy oczne mają postać zapalenia przedniego lub tylnego odcinka błony naczyniowej, zapalenia naczyń siatkówki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
8-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu czwartego w życiu epizodu gorączki do 39 stopni z towarzyszącym zapaleniem stawów kolanowych, silnym bólem brzucha, bólem w klatce piersiowej i zapaleniem moszny. Poprzed- nie epizody trwały 2 - 3 dni, przebiegały z podobnymi objawami, w badaniach dodatkowych stwierdzano wysokie wykładniki zapalenia, w usg zapalenie opłucnej i otrzewnej. W czasie kilkutygodniowych okresów pomiędzy gorączkami, objawy ustępowały, dziecko rozwija się prawidłowo, badania dodatkowe są w normie. Którą z wymienionych chorób można rozpoznać zgodnie z jej kryteriami na podstawie opisanych powyżej objawów?
Pytanie 86
Do kryteriów większych rozpoznania gorączki reumatycznej w oparciu o kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2015 roku należą:
1) zapalenie mięśnia sercowego/wsierdzia/osierdzia klinicznie i /lub subklinicznie;
2) bóle wielostawowe;
3) zapalenie co najmniej 2 stawów;
4) zapalenie co najmniej 5 stawów;
5) guzki podskórne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) jest chorobą heterogenną, przebiega z różną manifestacją. Która z poniższych postaci MIZS występuje najczęściej?
Pytanie 88
Które z poniżej wymienionych punktów należą do czynników ryzyka powstawania tętniaków w przebiegu choroby Kawasaki?
1) trombocytoza powyżej 700 tys/µl;
2) gorączka trwająca dłużej niż 16 dni;
3) nawrót gorączki po okresie bezgorączkowym, trwającym co najmniej 48 godzin;
4) płeć żeńska;
5) wiek poniżej 1. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
U dziecka z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów o początku uogólnionym na powikłanie zespołem aktywacji makrofagów wskazują:
Pytanie 90
Spośród wymienionych objawów wskaż podstawowe, główne kryterium klasyfikacyjne zapalenia naczyń ze złogami IgA (choroby Schönleina-Henocha):
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku nielicznostawowym:
1) najczęściej procesem zapalnym zajęte są stawy kolanowe, skokowe i nadgarstkowe;
2) obecny jest czynnik reumatoidalny;
3) istnieje wysokie ryzyko zapalenia błony naczyniowej oka, które koreluje z obecnością przeciwciał przeciwjądrowych;
4) u pacjentów często występuje antygen HLA B-27;
5) towarzyszą jej wysokie wartości wykładników stanu zapalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wskaż czynniki biorące udział w patogenezie tocznia rumieniowatego układowego:
1) promieniowanie ultrafioletowe typu B o długości fali 290-320 nm;
2) zwiększona liczba i aktywność komórek NK (natural killers);
3) antygeny HLA klasy II DR4, DR8;
4) hiperreaktywność i wydłużony czas przeżycia limfocytów B;
5) antygeny HLA klasy II DR2, DR3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów jest najczęstszą artropatią wieku rozwojowego;
2) charakteryzuje się wczesnym występowaniem zmian radiologicznych;
3) może powodować ciężkie kalectwo narządu ruchu, skrobiawicę i powikłania oczne;
4) w etiopatogenezie choroby nie biorą udziału czynniki środowiskowe;
5) do czynników złego rokowania należą m. in. obecność czynnika reumatoidalnego i symetryczne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Matka zgłasza się do SOR z 11-miesięcznym niemowlęciem gorączkują- cym od 10 dni > 39 °C pomimo stosowanego leczenia farmakologicznego, z towarzyszącym zapaleniem spojówek, polimorficzną wysypką na tułowiu i zaburzeniami rytmu serca. W wykonanym badaniu ECHO stwierdzono obecność tętniaków w naczyniach wieńcowych. Czy objawy są wystarczające do rozpoznania choroby Kawasaki?
Pytanie 95
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciw streptolizynie O (ASO):
1) można je stwierdzić po przechorowaniu infekcji paciorkowcowej;
2) miano ASO narasta po 2-4 tyg. od zakażenia i następnie gwałtownie spada;
3) zakres prawidłowych wartości zależy od płci;
4) ASO należy do mniejszych objawów gorączki reumatycznej wg zmodyfikowanych kryteriów Jonesa;
5) miano ASO narasta po 2-4 tyg. od zakażenia i utrzymuje się podwyższone przez kilka miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia naczyń związanego z IgA (dawniej choroba Schönleina-Henocha):
1) to najczęściej występujące zapalenie naczyń u dzieci;
2) patognomoniczne dla tego zapalenia są przeciwciała cANCA;
3) kryterium koniecznym do postawienia rozpoznania jest wynik badania histopatologicznego stwierdzający obecność nacieków zapalnych w ścianie małych naczyń z przewagą granulocytów;
4) najważniejszym diagnostycznie objawem choroby jest plamica uniesiona występująca głównie na kończynach dolnych i pośladkach;
5) plamicy często towarzyszy małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Dziewczynka 8-letnia, u której od kilku tygodni występują stany podgo- rączkowe, osłabienie, brak apetytu. Ma trudności w unoszeniu rąk do góry, wchodzeniu po schodach, skarży się na bóle stawów. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się przebarwienia powiek i wokół oczu koloru fioletowego, na grzbietowej powierzchni stawów międzypaliczkowych drobne czerwone grudki, osłabienie siły kończyn górnych i dolnych. W badaniach laboratoryjnych podwyż- szone stężenie kinazy kreatyninowej, dehydrogenazy mleczanowej i obecność przeciwciał anty-Jo-1. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 98
Pacjent 17-letni gorączkujący od 2 tygodni, bez reakcji na antybiotyko- terapię, z towarzyszącymi bólami stawów obwodowych, ubytkiem masy ciała, przelotnymi wysypkami. W badaniu fizykalnym powiększenie węzłów chłonnych, hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych wysokie wartości leukocytozy z neutrocytozą, płytek krwi, CRP, niedokrwistość mikrocytarna, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, PCT- w normie, wysokie stężenie cytokin prozapalnych- IL-1, IL-6. Całość obrazu sugeruje rozpoznanie:
Pytanie 99
Pojęcie remisji bez leków w MIZS oznacza utrzymywanie się przez 12 miesięcy następujących cech:
Pytanie 100
Do ogólnych czynników predykcyjnych złego rokowania w MIZS nie należy:
Pytanie 101
Manifestacją pozastawową MIZS jest zapalenie błony naczyniowej (uveitis). Wskaż cechy charakterystyczne uveitis w MIZS:
1) ma charakter podstępny i przewlekły;
2) najcięższym powikłaniem jest utrata ostrości wzroku lub całkowita utrata widzenia;
3) dotyczy tylnego odcinka gałki ocznej;
4) zawsze daje ostre objawy kliniczne - ból i zaczerwienienie gałki ocznej;
5) może wyprzedzać zapalenie stawów, a czynnikiem ryzyka jest płeć żeńska i młody wiek dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
W przypadku ciężkiego przebiegu uveitis w MIZS obok terapii MTX rekomendowanym lekiem biologicznym jest:
Pytanie 103
W młodzieńczym toczniu rumieniowatym uogólnionym obecnie za najczęstszą przyczynę zgonów uznaje się:
Pytanie 104
Przewlekły niemowlęcy zespół neurologiczno-skórno-stawowy (chronic infantile neurological cutaneus and articular syndrome - CINCA) jest chorobą uwarunkowaną genetycznie i charakteryzuje się triadą objawów obejmującą zmiany skórne, przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i artropatię. Do nieprawidłowości w badaniach dodatkowych należą:
1) mutacja genu CIAS-1;
2) obecność licznych autoprzeciwciał;
3) niedokrwistość;
4) małopłytkowość;
5) zwiększenie stężenia IL-β1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Wrodzony niedobór składowych dopełniacza może być przyczyną:
1) tocznia rumieniowatego układowego;
2) gorączki reumatycznej;
3) nawracających zakażeń Neisseria meningitidis;
4) kłębuszkowego zapalenia nerek;
5) nawracających zakażeń paciorkowcowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Dożylne preparaty immunoglobulin mają zastosowanie w leczeniu:
1) wrodzonych niedoborów odporności;
2) choroby Kawasaki;
3) młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego;
4) gorączki reumatycznej;
5) młodzieńczych spondyloartropatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Przyczyną bólu okolicy stawu biodrowego u dziecka może być:
1) jałowa martwica głowy kości udowej;
2) złuszczenie głowy kości udowej;
3) MIZS;
4) ból wzrostowy;
5) przeciążenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące barwnikowego kosmkowo- guzkowego zapalenia błony maziowej stawu (PVNS):
1) najczęściej choroba dotyczy stawu kolanowego;
2) w czasie biopsji stawu obserwuje się krwisty płyn stawowy;
3) leczenie jest zawsze zachowawcze;
4) badaniem diagnostycznym z wyboru jest NMR;
5) w różnicowaniu należy uwzględnić RZS/MIZS, gruźlicę i mięsaka błony maziowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Najczęstszym pozastawowym powikłaniem MIZS przed 16. r.ż. jest:
Pytanie 110
Przebieg typowego napadu dny moczanowej charakteryzują następujące cechy, uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015:
1) największe nasilenie dolegliwości w godzinach porannych;
2) dobra odpowiedź terapeutyczna na NLPZ;
3) czas rozwoju maksymalnego natężenia bólu <24 godzin;
4) ustępowanie objawów w okresie do 14 dni;
5) całkowite ustępowanie objawów między napadami.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
W skład kryteriów rozpoznania młodzieńczego łuszczycowego zapalenia stawów (MŁZS), jednego z typów młodzieńczego idiopatycznego zapalenie stawów (MIZS) wchodzą:
1) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka;
2) zapalenie palców (dactylitis);
3) obecność antygenu HLA B27;
4) naparstkowe zmiany paznokci;
5) zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA) obejmują:
1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF);
3) obecność antygenu HLA B27;
4) początek choroby u dziewczynek w wieku przedszkolnym;
5) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis) to:
1) mononeuropatia;
2) drgawki;
3) polineuropatia;
4) bóle głowy;
5) śpiączka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Kryteria diagnostyczne zespołu aktywacji makrofagów (MAS) w przebiegu MIZS wg Ravellego i wsp. (2005 r) obejmują:
1) hepatomegalię;
2) splenomegalię;
3) hemofagozytozę w szpiku kostnym;
4) zwiększoną liczbę komórek CD 183+ w szpiku kostnym;
5) krwawienia (plamica, łatwe siniaczenie, krwawienia z błon śluzowych).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
W przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis), najbardziej charakterystyczne odchylenia w badaniach biochemicznych to:
Pytanie 116
W przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis), w badaniach laboratoryjnych stwierdza się:
1) niedokrwistość, której towarzyszy retikulocytoza;
2) niedokrwistość, której nie towarzyszy retikulocytoza;
3) małopłytkowość;
4) nadpłytkowość;
5) neutropenię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Do objawów wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis) należą:
1) długotrwała trwająca ponad 7 dni gorączka;
2) hepato- i/lub splenomegalia;
3) objawy skazy krwotocznej;
4) żółtaczka;
5) limfadenopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej:
1) związane są z zakażeniami;
2) nie są związane z zakażeniami;
3) związane są z chorobami autoimmunologicznymi;
4) związane są z nowotworami złośliwymi;
5) nie są związane z nowotworami złośliwymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Kliniczny wskaźnik aktywności choroby CDAI stosowany w ocenie aktyw-ności reumatoidalnego zapalenia stawów jest obliczany w oparciu o następujące dane, z wyjątkiem:
Pytanie 120
