Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2019

Który z wymienionych poniżej leków zarejestrowany jest do leczenia osteoporozy posterydowej u dzieci?

Śmiertelność u dzieci chorych na toczeń rumieniowaty układowy w Polsce spowodowana jest obecnie:

Które z wymienionych technik fizykoterapii nie powinny być stosowane w okolicy jąder kostnienia i nasad kości w leczeniu rehabilitacyjnym młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS)? 1) krioterapia; 2) jonoforeza; 3) TENS; 4) ultradźwięki; 5) laseroterapia. Prawidłowa odpowiedź to:

Według zaleceń SHARE (Single Hub and Access Point for Pediatric Rheumatology in Europe) dotyczących rozpoznawania, leczenia i monitorowania tocznia rumieniowatego układowego u dzieci (dTRU), lekiem (lekami) pierwszego wyboru w leczeniu dTRU jest (są):

Wskaż podstawowe kryteria rozpoznania zespołu Marfana: 1) mitralna zastawkowa wada serca; 2) podwichnięcie soczewek; 3) skolioza; 4) zapalenie stawów kręgosłupa; 5) zniekształcenie klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym pozastawowym powikłaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) przed siódmym rokiem życia jest:

Wskaż kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS): 1) początek zachorowania przed 16. rokiem życia; 2) początek zachorowania przed 6. rokiem życia; 3) minimum 6-tygodniowy okres utrzymywania się objawów chorobowych; 4) minimum 12-tygodniowy okres utrzymywania się objawów chorobowych; 5) minimum 16-tygodniowy okres utrzymywania się objawów chorobowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Całościowej oceny stopnia poprawy klinicznej młodzieńczego idiopatyczne- go zapalenia stawów (MIZS) dokonuje się według kryteriów Gianniniego, uwzględniających: 1) ocenę aktywności i przebiegu choroby przez pacjenta (opiekuna) w skali VAS (0-100); 2) ocenę aktywności i przebiegu choroby przez lekarza w skali VAS (0-100); 3) czas sztywności porannej; 4) liczbę bolesnych stawów; 5) liczbę stawów z ograniczoną ruchomością. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenie stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA): 1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej; 2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF); 3) obecność antygenu HLA B27; 4) zapalenie co najmniej jednego stawu obwodowego w kończynie dolnej; 5) zapalenie co najmniej jednego przyczepu ścięgnistego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania glikokortykosteroidów stosowanych w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów: 1) efektem bezpośredniego działania glikokortykosteroidów na osteoblasty jest zahamowanie syntezy kolagenu typu I i osteokalcyny; 2) glikokortykosteroidy nie mają wpływu na osteoblasty; 3) efektem bezpośredniego działania glikokortykosteroidów na osteoblasty jest zwiększenie syntezy kolagenu typu I i osteokalcyny; 4) glikokortykosteroidy zwiększają ekspresję kolagenazy-3, enzymu powodującego degradację kolagenu typu I i II; 5) glikokortykosteroidy nie mają wpływu na ekspresję kolagenazy-3. Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis), najbardziej charakterystyczne odchylenia w badaniach biochemicznych to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skoliozy w wieku rozwojowym: 1) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa w dwóch płaszczyznach; 2) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa w trzech płaszczyznach; 3) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa, w którym kąt wychylenia według Cobba wynosi co najmniej 10 stopni; 4) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa w którym kąt wychylenia według Cobba wynosi co najmniej 20 stopni; 5) skolioza często współwystępuje w chorobach przebiegających z wiotkością. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przyczyny zaburzeń funkcji układu oddechowego w przebiegu zespołu Ehlersa-Danlosa: 1) nadmierna kruchość tkanki łącznej; 2) nadmierna wiotkość mięśni; 3) obniżenie napięcia mięśniowego; 4) wzmożenie napięcia mięśniowego; 5) upośledzenie funkcji przepony. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogólnych zasad diagnostyki tocznia rumieniowatego układowego u dzieci (cSLE): 1) kryteria SLICC mogą być używane jako kryteria klasyfikacyjne dla pacjentów z cSLE; 2) przy podejrzeniu cSLE oznaczenie przeciwciał anty-Sm, anty-RNP, anty- Ro/SS-A oraz anty-La/SS-B powinno być rutynowe; 3) w przypadku pacjentów z klinicznym podejrzeniem cSLE oraz obecnością przeciwciał ANA bez obecności przeciwciał antygenowo-swoistych dsDNA i ENA, rozpoznanie cSLE jest niemożliwe; 4) wszyscy pacjenci z cSLE w chwili rozpoznania powinni mieć wykonane badania przesiewowe w kierunku zaburzeń ze strony układu krążenia (tj. EKG, ECHO); 5) u pacjentów z cSLE dziedziczne niedobory dopełniacza nie powinny być brane pod uwagę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad leczenia tocznia rumieniowatego układowego u dzieci - cSLE: 1) wszyscy pacjenci z cSLE powinni być leczeni hydroksychlorochiną; 2) w sytuacjach konieczności modyfikacji leczenia powinno się oznaczyć compliance (współpracę z lekarzem oraz przestrzeganie zaleceń terapeutycznych); 3) jeśli redukcja dawki GKS jest niemożliwa, do leczenia powinno się dołączyć leki DMARD; 4) w przypadku łagodnego/umiarkowanego zajęcia układu krwiotwórczego pod postacią obecności hemolizy oraz obniżenia poziomu hemoglobiny, do leczenia powinno się dołączyć DMARD; 5) podejrzenie zajęcia nerek a w rzeczywistości powtarzający się białkomocz, powinien być wskazaniem do biopsji nerki po wykluczeniu białkomoczu ortostatycznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria Ł-MIZS to zapalenie stawów i łuszczyca lub zapalenie stawów i co najmniej 2 spośród 3 cech, do których zaliczają się: 1) zapalenie palców (dactylitis); 2) naparstkowe zmiany paznokci lub onycholiza; 3) obecność antygenu HLA B27; 4) łuszczyca u krewnego I stopnia; 5) ostre zapalenie błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej (ZBN) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów: 1) u dzieci dominującą przyczyną zmian zapalnych w przednim odcinku błony naczyniowej jest MIZS; 2) grupę najwyższego ryzyka rozwoju ZBN stanowią chłopcy z postacią skąpostawową, ANA pozytywni, u których choroba rozwinęła się przed 6. r.ż, a jej czas trwania wynosi poniżej 4 lat; 3) obecność antygenu HLA DRB1*1104 zwiększa ryzyko rozwoju ZBN u dzieci z postacią skąpostawową; 4) największe ryzyko wystąpienia zmian ZBN występuje w trakcie pierwszych 4 lat trwania choroby; 5) rekomendowana częstość kontroli okulistycznej u pacjenta z MIZS postać nielicznostawowa z obecnością ANA, początkiem choroby poniżej 6. roku życia oraz czasem trwania choroby poniżej 4 lat wynosi 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczych idiopatycznych miopatii zapalnych (MIMZ): 1) do zmodyfikowanych kryteriów rozpoznania młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) zalicza się zmiany w NMR odpowiadające zapaleniu mięśni; 2) na MIMZ częściej chorują chłopcy niż dziewczynki (3:1); 3) MIMZ szczyt zachorowań przypada pomiędzy 5. a 11. rokiem życia; 4) dominującym objawem klinicznym zapalnych miopatii jest osłabienie mięśni proksymalnych, głównie obręczy barkowej i biodrowej, mięśni grzbietu i karku; 5) rozpoznanie stanu nieaktywnej choroby w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym (MZSM) wymaga spełnienia przynajmniej 3 spośród następujących kryteriów: CPK ≤ 150 u/l, CMAS (zakres 0-52) ≥ 45 pkt, MMT8 (zakres 0-80) ≥ 78 pkt, całościowa ocena lekarza ≤ 0,2. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania zespołu PFAPA zalicza się: 1) zmiany w jamie ustnej (nastrzyknięcie śluzówki jamy ustnej i gardła, malinowy język, popękane wargi); 2) powiększenie wątroby i/lub śledziony; 3) regularnie nawracające gorączki u dzieci, zwykle z wczesnym początkiem, przed 5. rokiem życia; 4) całkowicie asymptomatyczne okresy pomiędzy objawami; 5) aftowe zapalenie jamy ustnej bez cech infekcji górnych dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy kliniczne występujących w chorobie Behçeta u dzieci: 1) nawrotowe owrzodzenia narządów płciowych; 2) zwężanie podgłośniowe krtani; 3) obecność eozynofilii we krwi obwodowej; 4) objawy skórne: rumień guzowaty, zmiany krostkowe lub trądzikowe; 5) objawy oczne w postaci zapalenia przedniego lub tylnego odcinka błony naczyniowej, zapalenia naczyń siatkówki. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień w chorobach reumatycznych u dzieci: 1) szczepionki inaktywowane mogą być stosowane u dzieci leczonych GKS, LMPCh lub inhibitorami TNF zgodnie z krajowym programem szczepień; 2) szczepionki inaktywowane nie mogą być stosowane u dzieci leczonych GKS, LMPCh lub inhibitorami TNF zgodnie z krajowym programem szczepień; 3) podawanie szczepionek inaktywowanych pacjentom z chorobami reumatycznymi nie powoduje zaostrzenia choroby; 4) szczepienie przeciwko grypie nie jest zalecane u pacjentów z chorobami reumatycznymi; 5) szczepienia powinny być przeprowadzane w stabilnym okresie choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące szczepieniami w chorobach reumatycznych u dzieci: 1) szczepienia przeciwko tężcowi powinno być podawane u chorych na MIZS, MTRU zgodnie z krajowym programem szczepień; 2) szczepienie przeciwko pneumokokom nie jest zalecane w schorzeniach reumatycznych; 3) po zastosowaniu szczepionki żywej leczenie immunosupresyjne można włączyć w okresie krótszym niż 2 tygodnie; 4) szczepionki żywe nie mogą być stosowane u pacjentów leczonych dużymi dawkami GKS, LMPCh lub lekami biologicznymi; 5) szczepienie przeciwko grypie nie jest zalecane. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące uzyskania remisji w MIZS:

Zapalenie błony naczyniowej oka (uveitis) u dzieci może wystąpić w przebiegu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego: 1) ważnym czynnikiem rokowniczym jest zapalenie kłębuszków nerkowych; 2) zapalenie stawów jest późnym objawem młodzieńczego tocznia; 3) toczeń neuropsychiatryczny u dzieci jest obarczony znaczną śmiertelnością; 4) przebieg młodzieńczego tocznia jest łagodniejszy niż u dorosłych; 5) wszyscy pacjenci z młodzieńczym toczniem układowym powinni otrzymywać hydroksychlorochinę. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące neuropsychiatrycznego SLE (NP-SLE) u dzieci:

U dzieci z SLE każda gorączka o niewyjaśnionej przyczynie powinna być wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki w kierunku: 1) infekcji; 2) zespołu aktywacji makrofagów (MAS); 3) odmiedniczkowego zapalenia nerek; nerek. 4) tocznia nerkowego; 5) kłębuszkowego zapalenia Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego nieswoistego zapalenia kości (CRMO): 1) należy do grupy chorób o podłożu autozapalnym; 2) złotym standardem diagnostycznym jest whole body NMR; 3) często współistnieje z innymi chorobami (trądzik, nieswoiste zapalenia jelit, zzsk, łuszczyca); 4) do najczęściej zajętych kości należą: kości miednicy, kość udowa, piszczel, żebra, obojczyk; 5) zawsze towarzyszą mu podwyższone wskaźniki zapalenia (OB, CRP). Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów klasyfikacyjnych guzkowego zapalenia tętnic u dzieci (EULAR/PRINTO, 2008) należą: 1) zmiany skórne (siność siatkowata, guzki skórne, martwica dystalnych części palców, nosa, uszu); 2) ból i/lub tkliwość mięśni; 3) brak tętna na obwodzie; 4) tętniaki naczyń wieńcowych; 5) zajęcie nerek (białkomocz > 0,3 g/d). Prawidłowa odpowiedź to:

W zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA rzadko mogą występować objawy z OUN. Należą do nich: 1) drgawki; 2) zaburzenia pamięci; 3) śpiączka; 4) zespół Guillain-Barre; 5) udary móżdżku. Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań w przebiegu twardziny miejscowej u dzieci nie należy/ą:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące młodzieńczych spondyloartropatii:

U którego z wymienionych pacjentów powinno zostać wysunięte podejrzenie zespołu okresowej gorączki, aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła i zapalenia węzłów chłonnych szyjnych (zespołu PFAPA)?

Chłopiec w wieku 3 lat zgłosił się z rodzicami do szpitala z powodu naras- tających od doby obrzęku i dolegliwości bólowych stawu kolanowego lewego. Od kilku godzin dziecko gorączkuje do 39 ºC. W wywiadzie bez poprzedzających infekcji. Badaniem przedmiotowym konsultujący lekarz reumatolog stwierdził obrzęk, zaczerwienienie, ocieplenie oraz znaczne ograniczenie ruchomości stawu kolanowego lewego spowodowane silnym bólem, bez innych istotnych nieprawid- łowości. W zleconych przez pediatrę badaniach OB - 60 mm/godz., CRP - 24 mg/l, leukocytoza 14 tys./µl z przewagą neutrofili. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Jedną z postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest zapalenie o początku wielostawowym z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym (RF). Które z poniższych kryteriów są podstawą do rozpoznania tej postaci choroby? 1) zapalenie czterech stawów w pierwszych 6 miesiącach choroby; 2) zapalenie co najmniej pięciu stawów w pierwszych 6 miesiącach choroby; 3) dodatni wynik na obecność RF, potwierdzony dwukrotnie, w odstępie co najmniej 3 miesięcy; 4) wyniki OB i CRP powyżej normy; 5) wykluczenie łuszczycy u pacjenta i krewnych I stopnia; 6) brak u krewnych I stopnia chorób: ZZSK, zapalenia stawów: krzyżowo- biodrowych, z zapaleniem przyczepów ścięgnistych, z nieswoistym zapaleniem jelit; ostrego zapalenia błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z rozpoznanym przed rokiem pierwotnym objawem Raynauda zgłosił się na wizytę kontrolną. Wskaż objawy, na podstawie których lekarz zmienił rozpoznanie na postać wtórną objawu: 1) zapalenie stawów rąk; 2) miano przeciwciał przeciwjądrowych 1:1280; 3) w badaniu kapilaroskopowym obecność 30% pętli krętych, przy zacho- wanej prawidłowej liczbie i wielkości pętli; 4) drętwienia i parestezje palców rąk towarzyszące objawowi Raynauda; 5) występowanie objawu Raynauda w obrębie uszu i nosa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria rozpoznania objawu Raynauda u dzieci i dorosłych: 1) zaczerwienie i potliwość rąk w sytuacjach stresowych; 2) nadwrażliwość palców rąk i stóp na zimno; 3) trójfazowa zmiana koloru palców po ekspozycji na zimno; 4) zdjęcia rąk potwierdzające zmianę koloru palców rąk; 5) dwufazowa zmiana koloru uszu (biały, siny) po ekspozycji na zimno; 6) obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:320. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cytokin należy: 1) interleukina 6; 2) ligand indukujący proliferację (APRIL); 3) czynnik stymulujący kolonie makrofagów; 4) interferon alfa; 5) czynnik aktywujący limfocyty B (BAFF). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania szczepionek żywych u pacjentów z chorobami reumatycznymi: 1) szczepionki żywe nie powinny być stosowane w czasie leczenia immunosupresyjnego; 2) szczepienie przeciwko ospie wietrznej jest zalecane u dzieci przed włączeniem terapii immunosupresyjnej; 3) wywiad w kierunku przechorowania ospy wietrznej nie ma wpływu na decyzję szczepienia przeciw ospie; 4) szczepionki żywe nie powinny być stosowane u pacjentów z chorobami reumatycznymi; 5) szczepienie przeciwko gruźlicy nie jest zalecane. Prawidłowa odpowiedź to:

Napad dny spowodowany jest fagocytozą kryształów moczanu sodowego i następową aktywacją inflamasomu. Efektem tego jest synteza:

Dysgenezja układu siateczkowatego należy do pierwotnych niedoborów odporności sklasyfikowanych jako:

Kryterium rozpoznawczym limfohistiocytozy hemofagocytowej nie jest:

Antygenem różnicowania komórkowego typowym dla limfocytów T cytotoksycznych jest: 1) CD3; 2) CD4; 3) CD19; 4) CD20; 5) CD8. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wstępnych kryteriów klasyfikacyjnych polimialgii reumatycznej wg ACR/EULAR z 2012 r. zalicza się:

W przebiegu krioglobulinemii obserwuje się: 1) leukopenię; 2) małopłytkowość; 3) zwiększone miano RF; 4) podwyższenie OB.; 5) obniżenie składowych dopełniacza. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Weber-Christiana:

Do swoistych antygenów w diagnostyce boreliozy z Lyme należą: 1) VlsE; 2) BBA 36; 3) Crasp 3; 4) p41int; 5) p41. Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Reumatologicznej zgłosiła się pacjentka ze skierowaniem z POZ, z powodu utrzymującej się od około 6 miesięcy suchości błon śluzowych oczu i ust, okresowo uczucia pieczenia oczu. Była oceniana przez okulistę, który wykonał test Schirmera z wynikiem dodatnim (OPL 0 mm). Który z poniższych wyników badań jest wystarczający, aby rozpoznać zespół Sjögrena według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2016?

W teście na obecność przeciwciał przeciwjądrowych z użyciem techniki immunofluorescencji pośredniej na linii komórkowej HEp-2, błonowy (obwodowy) typ świecenia wiąże się z obecnością przeciwciał przeciwko: 1) p-80 coilinie; 2) glikoproteinie gp 210; 3) laminie B; 4) antygenowi jądrowemu proliferujących komórek; 5) cząsteczce rozpoznającej sygnał. Prawidłowa odpowiedź to:

Do Poradni Reumatologicznej zgłosiła się 47-letnia kobieta, z powodu trwających od 2 miesięcy dolegliwości: bólu stawów, uczucia sztywności stawów w godzinach porannych przez około 2 godziny. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w POZ: OB 28 mm/godz, obecny czynnik reumatoidalny (RF) 148 U (n<16). W wywiadzie rodzinnym: babcia i ciocia chorują na RZS. W badaniu fizykalnym: bolesność uciskowa stawów: nadgarstkowego lewego, śródręczno- paliczkowych II, II prawych i II lewego, międzypaliczkowych bliższych III prawego i II lewego; obrzęk stawu śródręczno-paliczkowego III prawego. Czy można postawić rozpoznanie RZS, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS według ACR/EULAR 2010?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące boreliozy z Lyme: 1) w drugim miesiącu choroby powinno się oznaczać przeciwciała w klasie IgM; 2) w przypadku stwierdzenia rumienia wędrującego nie ma konieczności wykonywania testów serologicznych; 3) metodą rekomendowaną w diagnostyce boreliozy z Lyme, jednoznacznie potwierdzającą zakażenie, jest metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR); 4) utrzymywanie się przeciwciał w klasie IgM po leczeniu wskazuje na nieskuteczność terapii; 5) wyniki fałszywie dodatnie testów serologicznych mogą pojawić się w przebiegu zakażenia wirusem Epsteina-Barr. Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest obar- czone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych szczególnie u chorych na RZS lub na ŁZS. Jakie jest rekomendowane przez EULAR w roku 2016 postępowanie w przypadku wskazań do stosowania NLPZ w tej grupie chorych, którzy przebyli już incydent sercowo-naczyniowy lub mają bardzo wysokie ryzyko jego wystąpienia:

Onycholiza to łuszczycowa zmiana paznokciowa u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów polegająca na:

Cechami charakterystycznymi septycznego płynu stawowego są:

W profilaktyce zakażenia Pneumocystis jiroveci u chorych leczonych cyklofosfamidem stosuje się kotrimoksazol w dawce:

Test Mennella wykorzystywany w diagnostyce zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa polega na:

Do zmian skórnych występujących w przebiegu zespołu SAPHO (ang. Synovitis, Acne, Pulstulosis, Hyperostosis, Osteitis) zalicza się: 1) krotkowicę dłoni i podeszew (ang. palmo-plantar pustulosis, PPP); 2) atopowe zapalenie skóry; 3) trądzik skupiony lub piorunujący; 4) rumień krążkowy; 5) guzki Gottrona. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowiczego amyloidu A (SSA): 1) SAA określa rodzinę białek produkowanych przez hepatocyty, adipocyty, makrofagi i synowiocyty; 2) SAA należy do białek ostrej fazy, których produkcja w wątrobie indukowana jest przez IL-1, TNF-alfa i IL-6; 3) SAA stanowi składnik depozytów amyloidu odkładanych w tkankach w przebiegu reaktywnej amyloidozy; 4) SAA uznawany jest za marker o wysokiej czułości w diagnostyce ostrego stanu zapalnego, który koreluje z aktywnością zapalną wielu chorób (między innymi reumatoidalnego zapalenia stawów); 5) SAA uczestniczy w transporcie i metabolizmie cholesterolu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, ASDAS) wylicza się, uwzględniając między innymi następujące parametry: 1) wartość testu Schobera; 2) wartość VAS aktywności choroby; 3) liczbę bolesnych stawów; 4) czas trwania sztywności porannej; 5) wartość pomiaru potylica-ściana. Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie procesu zapalnego u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów biorą udział: 1) antygeny bakteryjne, wirusowe i autoantygeny; 2) receptory TLR (Toll-like receptors); 3) inflamasom; 4) kriopiryna; 5) metaloproteinazy. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu wrodzonego bloku serca u płodu ciężarnych będących nosicielkami przeciwciał anty-Ro lub anty-La należy uwzględnić: 1) zastosowanie fluorowanych glikokortykosteroidów; 2) dożylne wlewy immunoglobulin; 3) plazmaferezy; 4) implantację stymulatora serca (często w pierwszym mies. po porodzie); 5) hydroksychlorochinę, która powinna być stosowana profilaktycznie u pacjentek będących nosicielkami przeciwciał anty-Ro lub anty-La i planujących ciążę. Prawidłowa odpowiedź to:

Według poszczególnych skali oceny aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów, za remisję choroby, uznaje się: 1) DAS-28-OB < 2,6; 2) DAS-28-CRP < 3,3; 3) SDAI ≤ 3,3; 4) CDAI ≤ 2,8; 5) SLEDAI < 15. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z obecnością autoprzeciwciał w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: 1) reakcje polekowe; 2) przewlekłe choroby wątroby; 3) przewlekle choroby płuc; 4) choroby układu krwiotwórczego; 5) choroby nowotworowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD): 1) charakteryzuje się współwystępowaniem objawów klinicznych RZS, SLE, PM i SSc; 2) przebiega łagodniej niż poszczególne choroby z osobna; 3) zapalenie stawów w MCTD nigdy nie daje nadżerek w obrazie rtg; 4) typowe dla MCTD jest wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych o plamistym typie fluorescencji jądra komórkowego, reagujących swoiście z U1RNP; 5) w leczeniu najbardziej skuteczne są glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroby z przewagą autozapalnej odpowiedzi immunologicznej nad autoimmunizacją to:

Przykładem małopłytkowości centralnej jest:

Wskaż choroby, w przypadku których prawidłowe stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy w okresie aktywności choroby, przemawia przeciwko ich rozpoznaniu:

Których chorób nie wyklucza małe stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy w aktywnej fazie choroby?

Kryteria klasyfikacyjne z 2016 roku dla zespołu Sjӧgrena można zastoso- wać w przypadku pozytywnej odpowiedzi na co najmniej jedno z podanych poni- żej pytań, z wyłączeniem jednego pytania, które jest niewłaściwie sformułowane:

Chory leczony rytuksymabem na wizytę do kwalifikacji do podania kolejnej dawki leku przynosi wynik cytometrii przepływowej z oznaczeniem subpopulacji limfocytów. Jedyne odchylenie w badaniu to brak komórek CD19+. Co należy zrobić?

Przeciwciała a/C1q są swoiste dla:

Do parametrów klinicznych możliwych do stosowania przy rozpoznawaniu spondyloartropatii osiowej z 2010 roku należą następujące parametry, z wyjątkiem:

Patofizjologiczne różnice pomiędzy zapaleniem skórno-mięśniowym i wielomięśniowym polegają na:

Zespół cieśni nadgarstka jest relatywnie częstą neuropatią uciskową nerwu pośrodkowego w praktyce reumatologicznej. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tego zespołu są prawdziwe? 1) parestezje (mrowienie i drętwienie) obejmują IV i V palec ręki; 2) długo trwający zespół powoduje osłabienie i zanik mięśni kłębu; 3) dolegliwości nasilają się w nocy; 4) w leczeniu zachowawczym można wstrzyknąć GKS do kanału nadgarstka; 5) rozstrzygające znaczenie w diagnostyce różnicowej mają objaw Phalena i objaw Tinnela. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z ustalonym rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego i nawracającą zakrzepicą żylną pomimo leczenia warfaryną należy: 1) sprawdzić, czy stosowane leczenie powodowało właściwe wydłużenie INR; 2) rozważyć u pacjenta z terapeutycznym INR zwiększenie dawki warfaryny dla uzyskania INR na poziomie 3-4; 3) rozważyć dołączenie do dotychczasowego leczenia warfaryną aspiryny w dawce 75-100 mg/dobę; 4) zmienić stosowane leczenie na rywaroksaban; 5) rozważyć zastosowanie innego leku z grupy DOAC. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do oznaczania przeciwciał antyfosfolipidowych u młodych ludzi są następujące objawy kliniczne lub nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych: 1) wydłużenie APTT; 2) fałszywie pozytywne wyniki testów kiłowych; 3) zakrzepice żylne o nietypowej lokalizacji; 4) małopłytkowość, niedokrwistość autoimmunohemolityczna lub szmer nad sercem u chorego bez innego rozpoznania; 5) udar mózgu lub zawał serca u chorych < 45. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków wymienionych poniżej często może powodować hipogammaglobulinemię?

Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe u chorych z ustalonym rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego należy zastosować w przypadku: 1) gdy zakrzepica żylna nie była sprowokowana żadną szczególną sytuacją, lub współistnieje ze stale utrzymującym się czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych; 2) gdy zakrzepica żylna współistnieje z chorobą autoimmunologiczną; 3) zatorowości płucnej; 4) gdy występują przeciwciała antyfosfolipidowe o wysokim ryzyku powikłań zakrzepowych (trójpozytywność w zakresie aPL); 5) chorych z nawracającymi epizodami zakrzepowo-zatorowymi pomimo stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób IgG4-zależnych nie należy:

W monitorowaniu leczenia polimialgii reumatycznej za pomocą wskaźnika aktywności polimialgii reumatycznej (PMR-AS) należy uwzględnić wszystkie wymienione parametry, z wyjątkiem:

Chorobę Behçeta według Międzynarodowych Kryteriów Choroby Behçeta z 2013 roku można rozpoznać, jeśli stwierdza się:

Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016, leczenie obniżające stężenie kwasu moczowego jest wskazane u wszystkich chorych na dnę moczanową w razie obecności następujących sytuacji klinicznych, za wyjątkiem:

Do białek ostrej fazy, które mogą ulec zwiększeniu w osoczu w przypadku procesu zapalnego należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

U 65-letniej chorej wystąpił po raz pierwszy w życiu epizod bólu i obrzęk stawu kolanowego lewego, bez zaczerwienienia skóry ponad stawem, chora porusza się samodzielnie. W płynie stawowym pobranym do badania nie stwierdzono obecności kryształów moczanu sodu. Stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosiło 7,5 mg/dl. Ile punktów w zakresie domeny laboratoryjnej uzyska ta chora według kryteriów klasyfikacyjnych dny moczanowej (ACR/EULAR 2015)?

Typowe objawy ostrego napadu dny moczanowej uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych dny moczanowej (ACR/EULAR 2015 r.) obejmują następujące cechy: 1) sztywność poranna stawu > 1 godziny; 2) czas rozwoju maksymalnego bólu < 24 godzin; 3) cofanie się objawów w ciągu ≤ 14 dni; 4) całkowite wycofanie się objawów w okresach między napadami; 5) największe nasilenie bólu podczas chodzenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016 postępowania w dnie moczano- wej, leczenie profilaktyczne przeciwko napadom dny moczanowej, po rozpoczęciu terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego (ULT) należy utrzymać:

Zespół kanału nadgarstka charakteryzuje się występowaniem następujących objawów, z wyjątkiem:

Diklofenak jako lek przeciwzapalny w RZS:

Mechanizm działania w postaci hamowania JAK-1, JAK3 w większym stopniu niż JAK2 oraz TYK2 dotyczy:

Główną przyczyną zwiększonej śmiertelności u chorych na RZS w porównaniu ze zdrową populacją są:

Choroba Pageta jest metaboliczną chorobą kości, która polega na ognis- kowym zaburzeniu równowagi przemian metabolicznych (resorpcji i kościotwo- rzenia), co prowadzi do ogniskowej chaotycznej przebudowy. Wskaż zdanie prawdziwe:

W leczeniu biologicznym RZS rytuksymab może być lekiem pierwszego rzutu w następujących sytuacjach: 1) utajona gruźlica z przeciwwskazaniem do leczenia chemioprofilaktycznego; 2) choroba demielinizacyjna w wywiadzie; 3) aktualnie rozpoznany chłoniak T-komórkowy, w skojarzeniu z chemioterapią (immunochemioterapia); 4) ciąża i karmienie; 5) niedawno przebyta choroba nowotworowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Oceny ryzyka wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych u wszyst- kich chorych na RZS i ŁZS powinno się dokonywać w praktyce reumatologicznej przy każdej zmianie leczenia modyfikującego, ale nie rzadziej niż co:

Jednym z najpoważniejszych powikłań twardziny układowej jest tętnicze nadciśnienie płucne, które można oceniać nieinwazyjne przy użyciu echokardiografii. Pomiar ten dokonywany jest poprzez ocenę:

Zgodnie z najnowszymi badaniami klinicznymi w leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia skuteczność przeciwzłamaniową wykazano dla następujących z poniżej wymienionych preparatów: 1) zoledronian dożylnie; 2) romosozumab podskórnie; 3) ibandronian dożylnie; 4) teryparatyd podskórnie; 5) denosumab podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

W analizie seryjnej badań densytometrycznych metodą DXA końca bliższego kości udowej oraz części lędźwiowej kręgosłupa w celu standardowego porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się ocenę bezwzględnej wartości BMD oraz zmianę procentową w następujących lokalizacjach:

Termin terapia sekwencyjna leczenia osteoporozy polega na stosowaniu następującego skutecznego i bezpiecznego schematu postępowania farmakologicznego:

Zmiany kapilaroskopowe o typie 'scleroderma like pattern' obserwowane w badaniu kapilaroskopowym u chorych na zapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe korelują z:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciał anty-Th/To: 1) występują w postaci uogólnionej twardziny układowej; 2) występują w postaci ograniczonej twardziny układowej; 3) wiążą się z ryzykiem włóknienia płuc; 4) wiążą się z ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego; 5) wiążą się z rozwojem pierwotnego nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do autologicznego przeszczepu komórek hematopoetycznych szpiku (AHSCT) w twardzinie układowej jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia biologicznego przeciwciałami monoklonalnymi w twardzinie układowej:

Do leków stosowanych w fibromialgii, które mogą mieć korzystny wpływ na ból, zmęczenie, zaburzenia snu i regeneracji, nie zalicza się:

W ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują: 1) krwioplucie; 2) zapalenie nerwów obwodowych; 3) małopłytkowość; 4) przeciwciała c-ANCA; 5) dodatni RF. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia naczyń: 1) często występuje zakażenie wirusem HCV; 2) występuje martwicze kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) zimno powoduje wysiew nowych zmian skórnych; 4) zapalenie naczyń zajmuje głównie małe naczynia, w których złogi immunologiczne występują obficie; 5) występuje zapalenie włośniczek płucnych. Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Takayasu występują: 1) rumień guzowaty; 2) objawy związane z upośledzeniem krążenia mózgowego; 3) nadwrażliwość na światło słoneczne; 4) chromanie kończyn górnych; 5) stenoza zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Behçeta występują: 1) zapalenie błony naczyniowej przedniego i tylnego odcinka oka; 2) szmer nad tętnicą podobojczykową; 3) zapalenie naczyń siatkówki; 4) zakrzepica żył głębokich; 5) zapalenie stawów z obecnością nadżerek. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki lek immunosupresyjny można zastosować w przypadku aktywnego toczniowego zapalenia nerek u kobiety w trakcie ciąży?

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) występują: 1) rumień skóry dłoni i podeszew z następowym łuszczeniem; 2) zapalenie zatok obocznych nosa z towarzyszącą destrukcją kostną; 3) krwioplucie; 4) alergiczny nieżyt nosa; 5) kłębkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to:

W guzkowym zapaleniu tętnic występują: 1) liczne połączenia tętniczo-żylne w siatkówce; 2) objawy nadciśnienia płucnego; 3) mononeuropatia wieloogniskowa; 4) bóle brzucha, biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego, w przypadku zapalenia tętnic krezkowych; 5) ból jąder. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia biologicznego w toczniu rumieniowatym układowym (TRU): 1) jedynym lekiem biologicznym zarejestrowanym w TRU jest belimumab; 2) do leków biologicznych zarejestrowanych w TRU należą: rytuksymab i belimumab; 3) belimumab jest stosowany jako terapia uzupełniająca u dorosłych pac- jentów z seropozytywnym SLE (np. z anty-dsDNA i z niskim poziomem składowych dopełniacza) o wysokim stopniu aktywności choroby pomimo standardowego leczenia; 4) rytuksymab i belimumab są szczególnie skuteczne w ciężkiej nefropatii toczniowej i w toczniu neuropsychiatrycznym; 5) belimumab to przeciwciało monoklonalne blokujące antygen powierzchniowy CD-20 na komórce B, a rytuksymab to przeciwciało monoklonalne przeciwko BLyS (B-lymphocyte stymulator). Prawidłowa odpowiedź to:

Płodność u pacjentek z toczniem rumieniowatym układowym:

W toczniu rumieniowatym układowym z zajęciem układu nerwowego (NPSLE), biorąc pod uwagę dane dotyczące skuteczności terapii, można rozważyć zastosowanie:

Zaktualizowane zalecenia (EULAR 2019) odnosząc się do postępowania w toczniu rumieniowatym układowym:

Wśród wielu objawów klinicznych postaci neuropsychiatrycznej tocznia układowego rumieniowatego (NP-SLE) można wyróżnić te, które dotyczą zajęcia ośrodkowego jak i obwodowego układu nerwowego. Są one najwyżej punktowane za pomocą skali SELENA-SLEDAI służącej do oceny aktywności choroby. Do 12 zespołów klinicznych zajmujących jedynie ośrodkowy układ nerwowy można zaliczyć: 1) toczniowe bóle głowy; 2) neuropatię nerwów czaszkowych; 3) mielopatię; 4) zespół Gulilaina-Barrègo; 5) zaburzenia funkcji poznawczych. Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria kliniczne: 1) leukopenię < 4000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 2) leukopenię < 3000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 3) limfocytozę > 1000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 4) trombocytopenię < 100000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 5) dodatni test Coombsa, przy braku objawów niedokrwistości autoimmunohemolitycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Skala BILAG:

Aktywność kliniczna choroby w toczniu rumieniowatym układowym może być praktycznie oceniana za pomocą skali SELENA-SLEDAI. Najwyżej punktowane w tej skali są następujące objawy neurologiczne: 1) toczniowe bóle głowy; 2) jakikolwiek napad drgawek; 3) zaburzenia widzenia; 4) dysfunkcje nerwów obwodowych; 5) psychoza. Prawidłowa odpowiedź to:

Nerkowymi objawami tocznia rumieniowatego układowego są: 1) białkomocz; 2) zespół nerczycowy; 3) krwinkomocz; 4) wałeczkomocz; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:

Wrodzona łamliwość kości (osteogenesis imperfecta) spowodowana jest mutacją w genach kodujących:

Do obrazu klinicznego amyloidozy Ab2M należą: 1) powiększenie języka; 2) ból i obrzęk stawów (zwłaszcza dużych); 3) miopatia; 4) patologiczne złamania kości; 5) zespół cieśni nadgarstka. Prawidłowa odpowiedź to: