Egzamin PES Reumatologia / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
Który z wymienionych poniżej leków zarejestrowany jest do leczenia osteoporozy posterydowej u dzieci?
Pytanie 2
Śmiertelność u dzieci chorych na toczeń rumieniowaty układowy w Polsce spowodowana jest obecnie:
Pytanie 3
Które z wymienionych technik fizykoterapii nie powinny być stosowane w okolicy jąder kostnienia i nasad kości w leczeniu rehabilitacyjnym młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS)?
1) krioterapia;
2) jonoforeza;
3) TENS;
4) ultradźwięki;
5) laseroterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Według zaleceń SHARE (Single Hub and Access Point for Pediatric Rheumatology in Europe) dotyczących rozpoznawania, leczenia i monitorowania tocznia rumieniowatego układowego u dzieci (dTRU), lekiem (lekami) pierwszego wyboru w leczeniu dTRU jest (są):
Pytanie 5
Wskaż podstawowe kryteria rozpoznania zespołu Marfana:
1) mitralna zastawkowa wada serca;
2) podwichnięcie soczewek;
3) skolioza;
4) zapalenie stawów kręgosłupa;
5) zniekształcenie klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Najczęstszym pozastawowym powikłaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) przed siódmym rokiem życia jest:
Pytanie 7
Wskaż kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) początek zachorowania przed 16. rokiem życia;
2) początek zachorowania przed 6. rokiem życia;
3) minimum 6-tygodniowy okres utrzymywania się objawów chorobowych;
4) minimum 12-tygodniowy okres utrzymywania się objawów chorobowych;
5) minimum 16-tygodniowy okres utrzymywania się objawów chorobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Całościowej oceny stopnia poprawy klinicznej młodzieńczego idiopatyczne- go zapalenia stawów (MIZS) dokonuje się według kryteriów Gianniniego, uwzględniających:
1) ocenę aktywności i przebiegu choroby przez pacjenta (opiekuna) w skali VAS (0-100);
2) ocenę aktywności i przebiegu choroby przez lekarza w skali VAS (0-100);
3) czas sztywności porannej;
4) liczbę bolesnych stawów;
5) liczbę stawów z ograniczoną ruchomością.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryteriów rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenie stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA):
1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF);
3) obecność antygenu HLA B27;
4) zapalenie co najmniej jednego stawu obwodowego w kończynie dolnej;
5) zapalenie co najmniej jednego przyczepu ścięgnistego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działania glikokortykosteroidów stosowanych w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów:
1) efektem bezpośredniego działania glikokortykosteroidów na osteoblasty jest zahamowanie syntezy kolagenu typu I i osteokalcyny;
2) glikokortykosteroidy nie mają wpływu na osteoblasty;
3) efektem bezpośredniego działania glikokortykosteroidów na osteoblasty jest zwiększenie syntezy kolagenu typu I i osteokalcyny;
4) glikokortykosteroidy zwiększają ekspresję kolagenazy-3, enzymu powodującego degradację kolagenu typu I i II;
5) glikokortykosteroidy nie mają wpływu na ekspresję kolagenazy-3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
W przebiegu wtórnych postaci limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH, hemophagocytic lymphohistiocytosis), najbardziej charakterystyczne odchylenia w badaniach biochemicznych to:
Pytanie 12
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skoliozy w wieku rozwojowym:
1) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa w dwóch płaszczyznach;
2) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa w trzech płaszczyznach;
3) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa, w którym kąt wychylenia według Cobba wynosi co najmniej 10 stopni;
4) skolioza to zniekształcenie kręgosłupa w którym kąt wychylenia według Cobba wynosi co najmniej 20 stopni;
5) skolioza często współwystępuje w chorobach przebiegających z wiotkością.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Wskaż przyczyny zaburzeń funkcji układu oddechowego w przebiegu zespołu Ehlersa-Danlosa:
1) nadmierna kruchość tkanki łącznej;
2) nadmierna wiotkość mięśni;
3) obniżenie napięcia mięśniowego;
4) wzmożenie napięcia mięśniowego;
5) upośledzenie funkcji przepony.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogólnych zasad diagnostyki tocznia rumieniowatego układowego u dzieci (cSLE):
1) kryteria SLICC mogą być używane jako kryteria klasyfikacyjne dla pacjentów z cSLE;
2) przy podejrzeniu cSLE oznaczenie przeciwciał anty-Sm, anty-RNP, anty- Ro/SS-A oraz anty-La/SS-B powinno być rutynowe;
3) w przypadku pacjentów z klinicznym podejrzeniem cSLE oraz obecnością przeciwciał ANA bez obecności przeciwciał antygenowo-swoistych dsDNA i ENA, rozpoznanie cSLE jest niemożliwe;
4) wszyscy pacjenci z cSLE w chwili rozpoznania powinni mieć wykonane badania przesiewowe w kierunku zaburzeń ze strony układu krążenia (tj. EKG, ECHO);
5) u pacjentów z cSLE dziedziczne niedobory dopełniacza nie powinny być brane pod uwagę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad leczenia tocznia rumieniowatego układowego u dzieci - cSLE:
1) wszyscy pacjenci z cSLE powinni być leczeni hydroksychlorochiną;
2) w sytuacjach konieczności modyfikacji leczenia powinno się oznaczyć compliance (współpracę z lekarzem oraz przestrzeganie zaleceń terapeutycznych);
3) jeśli redukcja dawki GKS jest niemożliwa, do leczenia powinno się dołączyć leki DMARD;
4) w przypadku łagodnego/umiarkowanego zajęcia układu krwiotwórczego pod postacią obecności hemolizy oraz obniżenia poziomu hemoglobiny, do leczenia powinno się dołączyć DMARD;
5) podejrzenie zajęcia nerek a w rzeczywistości powtarzający się białkomocz, powinien być wskazaniem do biopsji nerki po wykluczeniu białkomoczu ortostatycznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Kryteria Ł-MIZS to zapalenie stawów i łuszczyca lub zapalenie stawów i co najmniej 2 spośród 3 cech, do których zaliczają się:
1) zapalenie palców (dactylitis);
2) naparstkowe zmiany paznokci lub onycholiza;
3) obecność antygenu HLA B27;
4) łuszczyca u krewnego I stopnia;
5) ostre zapalenie błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zapalenia błony naczyniowej (ZBN) w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów:
1) u dzieci dominującą przyczyną zmian zapalnych w przednim odcinku błony naczyniowej jest MIZS;
2) grupę najwyższego ryzyka rozwoju ZBN stanowią chłopcy z postacią skąpostawową, ANA pozytywni, u których choroba rozwinęła się przed 6. r.ż, a jej czas trwania wynosi poniżej 4 lat;
3) obecność antygenu HLA DRB1*1104 zwiększa ryzyko rozwoju ZBN u dzieci z postacią skąpostawową;
4) największe ryzyko wystąpienia zmian ZBN występuje w trakcie pierwszych 4 lat trwania choroby;
5) rekomendowana częstość kontroli okulistycznej u pacjenta z MIZS postać nielicznostawowa z obecnością ANA, początkiem choroby poniżej 6. roku życia oraz czasem trwania choroby poniżej 4 lat wynosi 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczych idiopatycznych miopatii zapalnych (MIMZ):
1) do zmodyfikowanych kryteriów rozpoznania młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) zalicza się zmiany w NMR odpowiadające zapaleniu mięśni;
2) na MIMZ częściej chorują chłopcy niż dziewczynki (3:1);
3) MIMZ szczyt zachorowań przypada pomiędzy 5. a 11. rokiem życia;
4) dominującym objawem klinicznym zapalnych miopatii jest osłabienie mięśni proksymalnych, głównie obręczy barkowej i biodrowej, mięśni grzbietu i karku;
5) rozpoznanie stanu nieaktywnej choroby w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym (MZSM) wymaga spełnienia przynajmniej 3 spośród następujących kryteriów: CPK ≤ 150 u/l, CMAS (zakres 0-52) ≥ 45 pkt, MMT8 (zakres 0-80) ≥ 78 pkt, całościowa ocena lekarza ≤ 0,2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Do kryteriów rozpoznania zespołu PFAPA zalicza się:
1) zmiany w jamie ustnej (nastrzyknięcie śluzówki jamy ustnej i gardła, malinowy język, popękane wargi);
2) powiększenie wątroby i/lub śledziony;
3) regularnie nawracające gorączki u dzieci, zwykle z wczesnym początkiem, przed 5. rokiem życia;
4) całkowicie asymptomatyczne okresy pomiędzy objawami;
5) aftowe zapalenie jamy ustnej bez cech infekcji górnych dróg oddechowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Wskaż objawy kliniczne występujących w chorobie Behçeta u dzieci:
1) nawrotowe owrzodzenia narządów płciowych;
2) zwężanie podgłośniowe krtani;
3) obecność eozynofilii we krwi obwodowej;
4) objawy skórne: rumień guzowaty, zmiany krostkowe lub trądzikowe;
5) objawy oczne w postaci zapalenia przedniego lub tylnego odcinka błony naczyniowej, zapalenia naczyń siatkówki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień w chorobach reumatycznych u dzieci:
1) szczepionki inaktywowane mogą być stosowane u dzieci leczonych GKS, LMPCh lub inhibitorami TNF zgodnie z krajowym programem szczepień;
2) szczepionki inaktywowane nie mogą być stosowane u dzieci leczonych GKS, LMPCh lub inhibitorami TNF zgodnie z krajowym programem szczepień;
3) podawanie szczepionek inaktywowanych pacjentom z chorobami reumatycznymi nie powoduje zaostrzenia choroby;
4) szczepienie przeciwko grypie nie jest zalecane u pacjentów z chorobami reumatycznymi;
5) szczepienia powinny być przeprowadzane w stabilnym okresie choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące szczepieniami w chorobach reumatycznych u dzieci:
1) szczepienia przeciwko tężcowi powinno być podawane u chorych na MIZS, MTRU zgodnie z krajowym programem szczepień;
2) szczepienie przeciwko pneumokokom nie jest zalecane w schorzeniach reumatycznych;
3) po zastosowaniu szczepionki żywej leczenie immunosupresyjne można włączyć w okresie krótszym niż 2 tygodnie;
4) szczepionki żywe nie mogą być stosowane u pacjentów leczonych dużymi dawkami GKS, LMPCh lub lekami biologicznymi;
5) szczepienie przeciwko grypie nie jest zalecane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące uzyskania remisji w MIZS:
Pytanie 24
Zapalenie błony naczyniowej oka (uveitis) u dzieci może wystąpić w przebiegu:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego:
1) ważnym czynnikiem rokowniczym jest zapalenie kłębuszków nerkowych;
2) zapalenie stawów jest późnym objawem młodzieńczego tocznia;
3) toczeń neuropsychiatryczny u dzieci jest obarczony znaczną śmiertelnością;
4) przebieg młodzieńczego tocznia jest łagodniejszy niż u dorosłych;
5) wszyscy pacjenci z młodzieńczym toczniem układowym powinni otrzymywać hydroksychlorochinę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące neuropsychiatrycznego SLE (NP-SLE) u dzieci:
Pytanie 27
U dzieci z SLE każda gorączka o niewyjaśnionej przyczynie powinna być wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki w kierunku:
1) infekcji;
2) zespołu aktywacji makrofagów (MAS);
3) odmiedniczkowego zapalenia nerek; nerek.
4) tocznia nerkowego;
5) kłębuszkowego zapalenia
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego nieswoistego zapalenia kości (CRMO):
1) należy do grupy chorób o podłożu autozapalnym;
2) złotym standardem diagnostycznym jest whole body NMR;
3) często współistnieje z innymi chorobami (trądzik, nieswoiste zapalenia jelit, zzsk, łuszczyca);
4) do najczęściej zajętych kości należą: kości miednicy, kość udowa, piszczel, żebra, obojczyk;
5) zawsze towarzyszą mu podwyższone wskaźniki zapalenia (OB, CRP).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Do kryteriów klasyfikacyjnych guzkowego zapalenia tętnic u dzieci (EULAR/PRINTO, 2008) należą:
1) zmiany skórne (siność siatkowata, guzki skórne, martwica dystalnych części palców, nosa, uszu);
2) ból i/lub tkliwość mięśni;
3) brak tętna na obwodzie;
4) tętniaki naczyń wieńcowych;
5) zajęcie nerek (białkomocz > 0,3 g/d).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
W zapaleniu naczyń z odkładaniem IgA rzadko mogą występować objawy z OUN. Należą do nich:
1) drgawki;
2) zaburzenia pamięci;
3) śpiączka;
4) zespół Guillain-Barre;
5) udary móżdżku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Do powikłań w przebiegu twardziny miejscowej u dzieci nie należy/ą:
Pytanie 32
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące młodzieńczych spondyloartropatii:
Pytanie 33
U którego z wymienionych pacjentów powinno zostać wysunięte podejrzenie zespołu okresowej gorączki, aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła i zapalenia węzłów chłonnych szyjnych (zespołu PFAPA)?
Pytanie 34
Chłopiec w wieku 3 lat zgłosił się z rodzicami do szpitala z powodu naras- tających od doby obrzęku i dolegliwości bólowych stawu kolanowego lewego. Od kilku godzin dziecko gorączkuje do 39 ºC. W wywiadzie bez poprzedzających infekcji. Badaniem przedmiotowym konsultujący lekarz reumatolog stwierdził obrzęk, zaczerwienienie, ocieplenie oraz znaczne ograniczenie ruchomości stawu kolanowego lewego spowodowane silnym bólem, bez innych istotnych nieprawid- łowości. W zleconych przez pediatrę badaniach OB - 60 mm/godz., CRP - 24 mg/l, leukocytoza 14 tys./µl z przewagą neutrofili. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 35
Jedną z postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest zapalenie o początku wielostawowym z dodatnim czynnikiem reumatoidalnym (RF). Które z poniższych kryteriów są podstawą do rozpoznania tej postaci choroby?
1) zapalenie czterech stawów w pierwszych 6 miesiącach choroby;
2) zapalenie co najmniej pięciu stawów w pierwszych 6 miesiącach choroby;
3) dodatni wynik na obecność RF, potwierdzony dwukrotnie, w odstępie co najmniej 3 miesięcy;
4) wyniki OB i CRP powyżej normy;
5) wykluczenie łuszczycy u pacjenta i krewnych I stopnia;
6) brak u krewnych I stopnia chorób: ZZSK, zapalenia stawów: krzyżowo- biodrowych, z zapaleniem przyczepów ścięgnistych, z nieswoistym zapaleniem jelit; ostrego zapalenia błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Pacjent z rozpoznanym przed rokiem pierwotnym objawem Raynauda zgłosił się na wizytę kontrolną. Wskaż objawy, na podstawie których lekarz zmienił rozpoznanie na postać wtórną objawu:
1) zapalenie stawów rąk;
2) miano przeciwciał przeciwjądrowych 1:1280;
3) w badaniu kapilaroskopowym obecność 30% pętli krętych, przy zacho- wanej prawidłowej liczbie i wielkości pętli;
4) drętwienia i parestezje palców rąk towarzyszące objawowi Raynauda;
5) występowanie objawu Raynauda w obrębie uszu i nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wskaż kryteria rozpoznania objawu Raynauda u dzieci i dorosłych:
1) zaczerwienie i potliwość rąk w sytuacjach stresowych;
2) nadwrażliwość palców rąk i stóp na zimno;
3) trójfazowa zmiana koloru palców po ekspozycji na zimno;
4) zdjęcia rąk potwierdzające zmianę koloru palców rąk;
5) dwufazowa zmiana koloru uszu (biały, siny) po ekspozycji na zimno;
6) obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:320.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Do cytokin należy:
1) interleukina 6;
2) ligand indukujący proliferację (APRIL);
3) czynnik stymulujący kolonie makrofagów;
4) interferon alfa;
5) czynnik aktywujący limfocyty B (BAFF).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania szczepionek żywych u pacjentów z chorobami reumatycznymi:
1) szczepionki żywe nie powinny być stosowane w czasie leczenia immunosupresyjnego;
2) szczepienie przeciwko ospie wietrznej jest zalecane u dzieci przed włączeniem terapii immunosupresyjnej;
3) wywiad w kierunku przechorowania ospy wietrznej nie ma wpływu na decyzję szczepienia przeciw ospie;
4) szczepionki żywe nie powinny być stosowane u pacjentów z chorobami reumatycznymi;
5) szczepienie przeciwko gruźlicy nie jest zalecane.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Napad dny spowodowany jest fagocytozą kryształów moczanu sodowego i następową aktywacją inflamasomu. Efektem tego jest synteza:
Pytanie 41
Dysgenezja układu siateczkowatego należy do pierwotnych niedoborów odporności sklasyfikowanych jako:
Pytanie 42
Kryterium rozpoznawczym limfohistiocytozy hemofagocytowej nie jest:
Pytanie 43
Antygenem różnicowania komórkowego typowym dla limfocytów T cytotoksycznych jest:
1) CD3;
2) CD4;
3) CD19;
4) CD20;
5) CD8.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Do wstępnych kryteriów klasyfikacyjnych polimialgii reumatycznej wg ACR/EULAR z 2012 r. zalicza się:
Pytanie 45
W przebiegu krioglobulinemii obserwuje się:
1) leukopenię;
2) małopłytkowość;
3) zwiększone miano RF;
4) podwyższenie OB.;
5) obniżenie składowych dopełniacza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Weber-Christiana:
Pytanie 47
Do swoistych antygenów w diagnostyce boreliozy z Lyme należą:
1) VlsE;
2) BBA 36;
3) Crasp 3;
4) p41int;
5) p41.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Do Poradni Reumatologicznej zgłosiła się pacjentka ze skierowaniem z POZ, z powodu utrzymującej się od około 6 miesięcy suchości błon śluzowych oczu i ust, okresowo uczucia pieczenia oczu. Była oceniana przez okulistę, który wykonał test Schirmera z wynikiem dodatnim (OPL 0 mm). Który z poniższych wyników badań jest wystarczający, aby rozpoznać zespół Sjögrena według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2016?
Pytanie 49
W teście na obecność przeciwciał przeciwjądrowych z użyciem techniki immunofluorescencji pośredniej na linii komórkowej HEp-2, błonowy (obwodowy) typ świecenia wiąże się z obecnością przeciwciał przeciwko:
1) p-80 coilinie;
2) glikoproteinie gp 210;
3) laminie B;
4) antygenowi jądrowemu proliferujących komórek;
5) cząsteczce rozpoznającej sygnał.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Do Poradni Reumatologicznej zgłosiła się 47-letnia kobieta, z powodu trwających od 2 miesięcy dolegliwości: bólu stawów, uczucia sztywności stawów w godzinach porannych przez około 2 godziny. W badaniach laboratoryjnych wykonanych w POZ: OB 28 mm/godz, obecny czynnik reumatoidalny (RF) 148 U (n<16). W wywiadzie rodzinnym: babcia i ciocia chorują na RZS. W badaniu fizykalnym: bolesność uciskowa stawów: nadgarstkowego lewego, śródręczno- paliczkowych II, II prawych i II lewego, międzypaliczkowych bliższych III prawego i II lewego; obrzęk stawu śródręczno-paliczkowego III prawego. Czy można postawić rozpoznanie RZS, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS według ACR/EULAR 2010?
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące boreliozy z Lyme:
1) w drugim miesiącu choroby powinno się oznaczać przeciwciała w klasie IgM;
2) w przypadku stwierdzenia rumienia wędrującego nie ma konieczności wykonywania testów serologicznych;
3) metodą rekomendowaną w diagnostyce boreliozy z Lyme, jednoznacznie potwierdzającą zakażenie, jest metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR);
4) utrzymywanie się przeciwciał w klasie IgM po leczeniu wskazuje na nieskuteczność terapii;
5) wyniki fałszywie dodatnie testów serologicznych mogą pojawić się w przebiegu zakażenia wirusem Epsteina-Barr.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest obar- czone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych szczególnie u chorych na RZS lub na ŁZS. Jakie jest rekomendowane przez EULAR w roku 2016 postępowanie w przypadku wskazań do stosowania NLPZ w tej grupie chorych, którzy przebyli już incydent sercowo-naczyniowy lub mają bardzo wysokie ryzyko jego wystąpienia:
Pytanie 53
Onycholiza to łuszczycowa zmiana paznokciowa u chorych na łuszczycowe zapalenie stawów polegająca na:
Pytanie 54
Cechami charakterystycznymi septycznego płynu stawowego są:
Pytanie 55
W profilaktyce zakażenia Pneumocystis jiroveci u chorych leczonych cyklofosfamidem stosuje się kotrimoksazol w dawce:
Pytanie 56
Test Mennella wykorzystywany w diagnostyce zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa polega na:
Pytanie 57
Do zmian skórnych występujących w przebiegu zespołu SAPHO (ang. Synovitis, Acne, Pulstulosis, Hyperostosis, Osteitis) zalicza się:
1) krotkowicę dłoni i podeszew (ang. palmo-plantar pustulosis, PPP);
2) atopowe zapalenie skóry;
3) trądzik skupiony lub piorunujący;
4) rumień krążkowy;
5) guzki Gottrona.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowiczego amyloidu A (SSA):
1) SAA określa rodzinę białek produkowanych przez hepatocyty, adipocyty, makrofagi i synowiocyty;
2) SAA należy do białek ostrej fazy, których produkcja w wątrobie indukowana jest przez IL-1, TNF-alfa i IL-6;
3) SAA stanowi składnik depozytów amyloidu odkładanych w tkankach w przebiegu reaktywnej amyloidozy;
4) SAA uznawany jest za marker o wysokiej czułości w diagnostyce ostrego stanu zapalnego, który koreluje z aktywnością zapalną wielu chorób (między innymi reumatoidalnego zapalenia stawów);
5) SAA uczestniczy w transporcie i metabolizmie cholesterolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, ASDAS) wylicza się, uwzględniając między innymi następujące parametry:
1) wartość testu Schobera;
2) wartość VAS aktywności choroby;
3) liczbę bolesnych stawów;
4) czas trwania sztywności porannej;
5) wartość pomiaru potylica-ściana.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
W patogenezie procesu zapalnego u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów biorą udział:
1) antygeny bakteryjne, wirusowe i autoantygeny;
2) receptory TLR (Toll-like receptors);
3) inflamasom;
4) kriopiryna;
5) metaloproteinazy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
W leczeniu wrodzonego bloku serca u płodu ciężarnych będących nosicielkami przeciwciał anty-Ro lub anty-La należy uwzględnić:
1) zastosowanie fluorowanych glikokortykosteroidów;
2) dożylne wlewy immunoglobulin;
3) plazmaferezy;
4) implantację stymulatora serca (często w pierwszym mies. po porodzie);
5) hydroksychlorochinę, która powinna być stosowana profilaktycznie u pacjentek będących nosicielkami przeciwciał anty-Ro lub anty-La i planujących ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Według poszczególnych skali oceny aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów, za remisję choroby, uznaje się:
1) DAS-28-OB < 2,6;
2) DAS-28-CRP < 3,3;
3) SDAI ≤ 3,3;
4) CDAI ≤ 2,8;
5) SLEDAI < 15.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
U pacjenta z obecnością autoprzeciwciał w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) reakcje polekowe;
2) przewlekłe choroby wątroby;
3) przewlekle choroby płuc;
4) choroby układu krwiotwórczego;
5) choroby nowotworowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD):
1) charakteryzuje się współwystępowaniem objawów klinicznych RZS, SLE, PM i SSc;
2) przebiega łagodniej niż poszczególne choroby z osobna;
3) zapalenie stawów w MCTD nigdy nie daje nadżerek w obrazie rtg;
4) typowe dla MCTD jest wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych o plamistym typie fluorescencji jądra komórkowego, reagujących swoiście z U1RNP;
5) w leczeniu najbardziej skuteczne są glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Choroby z przewagą autozapalnej odpowiedzi immunologicznej nad autoimmunizacją to:
Pytanie 66
Przykładem małopłytkowości centralnej jest:
Pytanie 67
Wskaż choroby, w przypadku których prawidłowe stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy w okresie aktywności choroby, przemawia przeciwko ich rozpoznaniu:
Pytanie 68
Których chorób nie wyklucza małe stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy w aktywnej fazie choroby?
Pytanie 69
Kryteria klasyfikacyjne z 2016 roku dla zespołu Sjӧgrena można zastoso- wać w przypadku pozytywnej odpowiedzi na co najmniej jedno z podanych poni- żej pytań, z wyłączeniem jednego pytania, które jest niewłaściwie sformułowane:
Pytanie 70
Chory leczony rytuksymabem na wizytę do kwalifikacji do podania kolejnej dawki leku przynosi wynik cytometrii przepływowej z oznaczeniem subpopulacji limfocytów. Jedyne odchylenie w badaniu to brak komórek CD19+. Co należy zrobić?
Pytanie 71
Przeciwciała a/C1q są swoiste dla:
Pytanie 72
Do parametrów klinicznych możliwych do stosowania przy rozpoznawaniu spondyloartropatii osiowej z 2010 roku należą następujące parametry, z wyjątkiem:
Pytanie 73
Patofizjologiczne różnice pomiędzy zapaleniem skórno-mięśniowym i wielomięśniowym polegają na:
Pytanie 74
Zespół cieśni nadgarstka jest relatywnie częstą neuropatią uciskową nerwu pośrodkowego w praktyce reumatologicznej. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tego zespołu są prawdziwe?
1) parestezje (mrowienie i drętwienie) obejmują IV i V palec ręki;
2) długo trwający zespół powoduje osłabienie i zanik mięśni kłębu;
3) dolegliwości nasilają się w nocy;
4) w leczeniu zachowawczym można wstrzyknąć GKS do kanału nadgarstka;
5) rozstrzygające znaczenie w diagnostyce różnicowej mają objaw Phalena i objaw Tinnela.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
U pacjenta z ustalonym rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego i nawracającą zakrzepicą żylną pomimo leczenia warfaryną należy:
1) sprawdzić, czy stosowane leczenie powodowało właściwe wydłużenie INR;
2) rozważyć u pacjenta z terapeutycznym INR zwiększenie dawki warfaryny dla uzyskania INR na poziomie 3-4;
3) rozważyć dołączenie do dotychczasowego leczenia warfaryną aspiryny w dawce 75-100 mg/dobę;
4) zmienić stosowane leczenie na rywaroksaban;
5) rozważyć zastosowanie innego leku z grupy DOAC.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskazaniem do oznaczania przeciwciał antyfosfolipidowych u młodych ludzi są następujące objawy kliniczne lub nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych:
1) wydłużenie APTT;
2) fałszywie pozytywne wyniki testów kiłowych;
3) zakrzepice żylne o nietypowej lokalizacji;
4) małopłytkowość, niedokrwistość autoimmunohemolityczna lub szmer nad sercem u chorego bez innego rozpoznania;
5) udar mózgu lub zawał serca u chorych < 45. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Który z leków wymienionych poniżej często może powodować hipogammaglobulinemię?
Pytanie 78
Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe u chorych z ustalonym rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego należy zastosować w przypadku:
1) gdy zakrzepica żylna nie była sprowokowana żadną szczególną sytuacją, lub współistnieje ze stale utrzymującym się czynnikiem ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych;
2) gdy zakrzepica żylna współistnieje z chorobą autoimmunologiczną;
3) zatorowości płucnej;
4) gdy występują przeciwciała antyfosfolipidowe o wysokim ryzyku powikłań zakrzepowych (trójpozytywność w zakresie aPL);
5) chorych z nawracającymi epizodami zakrzepowo-zatorowymi pomimo stosowanego leczenia przeciwzakrzepowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Do chorób IgG4-zależnych nie należy:
Pytanie 80
W monitorowaniu leczenia polimialgii reumatycznej za pomocą wskaźnika aktywności polimialgii reumatycznej (PMR-AS) należy uwzględnić wszystkie wymienione parametry, z wyjątkiem:
Pytanie 81
Chorobę Behçeta według Międzynarodowych Kryteriów Choroby Behçeta z 2013 roku można rozpoznać, jeśli stwierdza się:
Pytanie 82
Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016, leczenie obniżające stężenie kwasu moczowego jest wskazane u wszystkich chorych na dnę moczanową w razie obecności następujących sytuacji klinicznych, za wyjątkiem:
Pytanie 83
Do białek ostrej fazy, które mogą ulec zwiększeniu w osoczu w przypadku procesu zapalnego należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:
Pytanie 84
U 65-letniej chorej wystąpił po raz pierwszy w życiu epizod bólu i obrzęk stawu kolanowego lewego, bez zaczerwienienia skóry ponad stawem, chora porusza się samodzielnie. W płynie stawowym pobranym do badania nie stwierdzono obecności kryształów moczanu sodu. Stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosiło 7,5 mg/dl. Ile punktów w zakresie domeny laboratoryjnej uzyska ta chora według kryteriów klasyfikacyjnych dny moczanowej (ACR/EULAR 2015)?
Pytanie 85
Typowe objawy ostrego napadu dny moczanowej uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych dny moczanowej (ACR/EULAR 2015 r.) obejmują następujące cechy:
1) sztywność poranna stawu > 1 godziny;
2) czas rozwoju maksymalnego bólu < 24 godzin;
3) cofanie się objawów w ciągu ≤ 14 dni;
4) całkowite wycofanie się objawów w okresach między napadami;
5) największe nasilenie bólu podczas chodzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016 postępowania w dnie moczano- wej, leczenie profilaktyczne przeciwko napadom dny moczanowej, po rozpoczęciu terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego (ULT) należy utrzymać:
Pytanie 87
Zespół kanału nadgarstka charakteryzuje się występowaniem następujących objawów, z wyjątkiem:
Pytanie 88
Diklofenak jako lek przeciwzapalny w RZS:
Pytanie 89
Mechanizm działania w postaci hamowania JAK-1, JAK3 w większym stopniu niż JAK2 oraz TYK2 dotyczy:
Pytanie 90
Główną przyczyną zwiększonej śmiertelności u chorych na RZS w porównaniu ze zdrową populacją są:
Pytanie 91
Choroba Pageta jest metaboliczną chorobą kości, która polega na ognis- kowym zaburzeniu równowagi przemian metabolicznych (resorpcji i kościotwo- rzenia), co prowadzi do ogniskowej chaotycznej przebudowy. Wskaż zdanie prawdziwe:
Pytanie 92
W leczeniu biologicznym RZS rytuksymab może być lekiem pierwszego rzutu w następujących sytuacjach:
1) utajona gruźlica z przeciwwskazaniem do leczenia chemioprofilaktycznego;
2) choroba demielinizacyjna w wywiadzie;
3) aktualnie rozpoznany chłoniak T-komórkowy, w skojarzeniu z chemioterapią (immunochemioterapia);
4) ciąża i karmienie;
5) niedawno przebyta choroba nowotworowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Oceny ryzyka wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych u wszyst- kich chorych na RZS i ŁZS powinno się dokonywać w praktyce reumatologicznej przy każdej zmianie leczenia modyfikującego, ale nie rzadziej niż co:
Pytanie 94
Jednym z najpoważniejszych powikłań twardziny układowej jest tętnicze nadciśnienie płucne, które można oceniać nieinwazyjne przy użyciu echokardiografii. Pomiar ten dokonywany jest poprzez ocenę:
Pytanie 95
Zgodnie z najnowszymi badaniami klinicznymi w leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia skuteczność przeciwzłamaniową wykazano dla następujących z poniżej wymienionych preparatów:
1) zoledronian dożylnie;
2) romosozumab podskórnie;
3) ibandronian dożylnie;
4) teryparatyd podskórnie;
5) denosumab podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
W analizie seryjnej badań densytometrycznych metodą DXA końca bliższego kości udowej oraz części lędźwiowej kręgosłupa w celu standardowego porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się ocenę bezwzględnej wartości BMD oraz zmianę procentową w następujących lokalizacjach:
Pytanie 97
Termin terapia sekwencyjna leczenia osteoporozy polega na stosowaniu następującego skutecznego i bezpiecznego schematu postępowania farmakologicznego:
Pytanie 98
Zmiany kapilaroskopowe o typie 'scleroderma like pattern' obserwowane w badaniu kapilaroskopowym u chorych na zapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe korelują z:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciał anty-Th/To:
1) występują w postaci uogólnionej twardziny układowej;
2) występują w postaci ograniczonej twardziny układowej;
3) wiążą się z ryzykiem włóknienia płuc;
4) wiążą się z ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego;
5) wiążą się z rozwojem pierwotnego nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Przeciwwskazaniem do autologicznego przeszczepu komórek hematopoetycznych szpiku (AHSCT) w twardzinie układowej jest:
Pytanie 101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia biologicznego przeciwciałami monoklonalnymi w twardzinie układowej:
Pytanie 102
Do leków stosowanych w fibromialgii, które mogą mieć korzystny wpływ na ból, zmęczenie, zaburzenia snu i regeneracji, nie zalicza się:
Pytanie 103
W ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują:
1) krwioplucie;
2) zapalenie nerwów obwodowych;
3) małopłytkowość;
4) przeciwciała c-ANCA;
5) dodatni RF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia naczyń:
1) często występuje zakażenie wirusem HCV;
2) występuje martwicze kłębuszkowe zapalenie nerek;
3) zimno powoduje wysiew nowych zmian skórnych;
4) zapalenie naczyń zajmuje głównie małe naczynia, w których złogi immunologiczne występują obficie;
5) występuje zapalenie włośniczek płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
W chorobie Takayasu występują:
1) rumień guzowaty;
2) objawy związane z upośledzeniem krążenia mózgowego;
3) nadwrażliwość na światło słoneczne;
4) chromanie kończyn górnych;
5) stenoza zastawki aortalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
W chorobie Behçeta występują:
1) zapalenie błony naczyniowej przedniego i tylnego odcinka oka;
2) szmer nad tętnicą podobojczykową;
3) zapalenie naczyń siatkówki;
4) zakrzepica żył głębokich;
5) zapalenie stawów z obecnością nadżerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Jaki lek immunosupresyjny można zastosować w przypadku aktywnego toczniowego zapalenia nerek u kobiety w trakcie ciąży?
Pytanie 108
W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) występują:
1) rumień skóry dłoni i podeszew z następowym łuszczeniem;
2) zapalenie zatok obocznych nosa z towarzyszącą destrukcją kostną;
3) krwioplucie;
4) alergiczny nieżyt nosa;
5) kłębkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
W guzkowym zapaleniu tętnic występują:
1) liczne połączenia tętniczo-żylne w siatkówce;
2) objawy nadciśnienia płucnego;
3) mononeuropatia wieloogniskowa;
4) bóle brzucha, biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego, w przypadku zapalenia tętnic krezkowych;
5) ból jąder.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia biologicznego w toczniu rumieniowatym układowym (TRU):
1) jedynym lekiem biologicznym zarejestrowanym w TRU jest belimumab;
2) do leków biologicznych zarejestrowanych w TRU należą: rytuksymab i belimumab;
3) belimumab jest stosowany jako terapia uzupełniająca u dorosłych pac- jentów z seropozytywnym SLE (np. z anty-dsDNA i z niskim poziomem składowych dopełniacza) o wysokim stopniu aktywności choroby pomimo standardowego leczenia;
4) rytuksymab i belimumab są szczególnie skuteczne w ciężkiej nefropatii toczniowej i w toczniu neuropsychiatrycznym;
5) belimumab to przeciwciało monoklonalne blokujące antygen powierzchniowy CD-20 na komórce B, a rytuksymab to przeciwciało monoklonalne przeciwko BLyS (B-lymphocyte stymulator).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 111
Płodność u pacjentek z toczniem rumieniowatym układowym:
Pytanie 112
W toczniu rumieniowatym układowym z zajęciem układu nerwowego (NPSLE), biorąc pod uwagę dane dotyczące skuteczności terapii, można rozważyć zastosowanie:
Pytanie 113
Zaktualizowane zalecenia (EULAR 2019) odnosząc się do postępowania w toczniu rumieniowatym układowym:
Pytanie 114
Wśród wielu objawów klinicznych postaci neuropsychiatrycznej tocznia układowego rumieniowatego (NP-SLE) można wyróżnić te, które dotyczą zajęcia ośrodkowego jak i obwodowego układu nerwowego. Są one najwyżej punktowane za pomocą skali SELENA-SLEDAI służącej do oceny aktywności choroby. Do 12 zespołów klinicznych zajmujących jedynie ośrodkowy układ nerwowy można zaliczyć:
1) toczniowe bóle głowy;
2) neuropatię nerwów czaszkowych;
3) mielopatię;
4) zespół Gulilaina-Barrègo;
5) zaburzenia funkcji poznawczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
W kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria kliniczne:
1) leukopenię < 4000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
2) leukopenię < 3000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
3) limfocytozę > 1000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
4) trombocytopenię < 100000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
5) dodatni test Coombsa, przy braku objawów niedokrwistości autoimmunohemolitycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Skala BILAG:
Pytanie 117
Aktywność kliniczna choroby w toczniu rumieniowatym układowym może być praktycznie oceniana za pomocą skali SELENA-SLEDAI. Najwyżej punktowane w tej skali są następujące objawy neurologiczne:
1) toczniowe bóle głowy;
2) jakikolwiek napad drgawek;
3) zaburzenia widzenia;
4) dysfunkcje nerwów obwodowych;
5) psychoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Nerkowymi objawami tocznia rumieniowatego układowego są:
1) białkomocz;
2) zespół nerczycowy;
3) krwinkomocz;
4) wałeczkomocz;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Wrodzona łamliwość kości (osteogenesis imperfecta) spowodowana jest mutacją w genach kodujących:
Pytanie 120
