Egzamin PES Reumatologia / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
Zespół HELLP charakteryzuje:
1) hipofibrynogenemia, nadpłytkowość, zakrzepica;
2) hemofagocytoza, niska liczba płytek krwi, występowanie w ciąży;
3) hemoliza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, występowanie w ciąży;
4) wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej, niska liczba płytek krwi;
5) dobra reakcja na glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Przypisz typowe objawy odpowiednim jednostkom chorobowym:
1) plamica skórna, bóle brzucha, białkomocz;
2) objaw 'szala', heliotropowe zabarwienie powiek, objaw Gottrona;
3) obrzęk stawu, zapalenie błony naczyniowej oka;
4) wypadanie włosów, małopłytkowość, hipokomplementemia;
5) bóle stawów, rumień wędrujący, zapalenie nerwu twarzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Osteoporoza może wystąpić w każdej postaci MIZS, ale najczęściej dotyczy postaci:
Pytanie 4
Białka S100 są markerami aktywacji fagocytów. Wzrost ich stężenia obserwuje się u:
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Sneddona-Wilkinsona:
1) jest częstą dermatozą wieku dziecięcego;
2) jest rzadką dermatozą występującą głównie u kobiet po 40-tym roku życia;
3) przebiega z tworzeniem się na skórze drobnych pęcherzyków, które szybko przekształcają się w jałowe krosty;
4) może towarzyszyć RZS, SLE lub chorobom zapalnym jelit;
5) w etiopatogenezie uwzględnia się gammapatię IgA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
W przypadku podejrzenia jednostawowej postaci młodzieńczego idiopa- tycznego zapalenia stawów u dzieci należy obowiązkowo wykluczyć:
1) gruźlicze zapalenie stawu;
2) boreliowe zapalenie stawu;
3) jersiniowe zapalenie stawu;
4) gorączkę reumatyczną;
5) gronkowcowe zapalenie stawu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
W skali DIET oceniającej aktywność choroby w zlokalizowanej postaci twardziny u dzieci ocenia się:
1) nierównomierne zabarwienie skóry;
2) nacieczenie skóry;
3) bóle stawów;
4) teleangiektazje;
5) rumień.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wieku rozwojowego:
1) twardzina zlokalizowana (morphea) ma charakter nawrotowy;
2) istotny uraz skóry, jeżeli zapoczątkował zmiany o typie morphea, warunkuje gorszą jakość życia;
3) bóle głowy poprzedzają rozwój twardziny o typie 'cięcia szablą';
4) w przypadkach twardziny pansklerotycznej należy wcześnie rozpocząć agresywne leczenie;
5) twardzina ograniczona może powodować przykurcze stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Które z leków biologicznych preferowane są w leczeniu młodzieńczych spondyloartropatii?
Pytanie 10
Które z leków biologicznych preferowane są w leczeniu wielostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów w pierwszym roku choroby?
1) inhibitory TNF-alfa;
2) inhibitory kostymulacji limfocytów T;
3) inhibitory IL-6;
4) inhibitory IL-1;
5) inhibitory komórek B.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
U dzieci, bez objawów klinicznych zapalnej układowej choroby tkanki łącznej (UCHTŁ), przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) o niskim mianie mogą występować w:
1) chorobach infekcyjnych;
2) chorobach nowotworowych;
3) rodzinach chorych na UCHTŁ;
4) zespole nadmiernej ruchomości więzadeł;
5) chorobie Osgood-Schlattera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Do kryteriów choroby Takayasu wg ACR należą:
1) początek choroby w wieku ≤ 40 lat;
2) chromanie którejkolwiek kończyny;
3) różnica ≥ 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi;
4) bóle stawów;
5) uczucie ogólnego osłabienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Do leków mających wpływ na wynik testów stosowanych w diagnostyce antykoagulantu toczniowego należą:
1) heparyna niefrakcjonowana;
2) heparyna drobnocząsteczkowa;
3) doustne antykoagulanty;
4) kwas acetylosalicylowy;
5) klopidogrel.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą:
1) bruceloza, toksoplazmoza;
2) płuco hodowców ptaków;
3) przewlekła beryloza;
4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, guzkowe zapalenie tętnic;
5) twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Współistnienie pylicy i reumatoidalnego zapalenia stawów z guzkami płuc określane jest jako zespół:
Pytanie 16
Do charakterystycznych objawów obserwowanych u pacjentów z potwierdzoną obecnością przeciwciał anty-Jo-1 nie należy:
Pytanie 17
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk;
2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby;
3) często występują zmiany w narządach wewnętrznych;
4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie;
5) pewne rozpoznanie ustala się na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinka skórno-mięśniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Definicja aktywnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych w MR wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych:
1) pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej;
2) zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
3) nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
4) obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich;
5) obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Klinicznie aktywną postać łuszczycowego zapalenia stawów wg zaleceń EULAR 2012 rozpoznaje się po stwierdzeniu następujących objawów:
1) ból i obrzęk co najmniej jednego stawu;
2) ból i obrzęk co najmniej pięciu stawów;
3) zapalny ból pleców;
4) bolesny przyczep ścięgnisty;
5) zapalenie palca;
6) uszkodzenie strukturalne w obrazie radiologicznym;
7) upośledzenie funkcjonowania i pogorszenie jakości życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Które z wymienionych objawów są charakterystyczne dla zespołu cieśni nadgarstka?
Pytanie 21
Wskaż 'domeny' uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych RZS, opracowanych przez ACR/EULAR w 2010 r.:
1) obecność nadżerek stawowych w badaniu RTG;
2) zajęcie 4-10 małych stawów (z zajęciem dużych stawów lub bez);
3) wzmożone unaczynienie 3 stawów w badaniu USG;
4) podwyższone wskaźniki ostrej fazy (OB, CRP);
5) dodatnie testy serologiczne (RF+, ACPA+).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
Które z wymienionych parametrów wchodzą w skład definicji remisji w RZS wg ACR / EULAR 2011?
1) liczba obrzękniętych stawów ≤ 1;
2) wartość CRP ≥ 2;
3) wydolność funkcjonalna oceniana wg HAQ ≤ 1;
4) ocena choroby przez pacjenta ≤ 1;
5) liczba bolesnych stawów ≤ 1.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Wskaż u jakich chorych na RZS w grupie 'wysokiego ryzyka' można stosować bLMPCh?
1) chorzy z HCV Ab(+), HCV RNA (+) po skutecznej terapii antywirusowej;
2) czerniak skóry, 2 lata po rozpoznaniu choroby;
3) chłoniak, dozwolone stosowanie rytuksymabu;
4) ciężkie infekcje, nie stosować inhibitorów TNF;
5) niewydolność serca, NYHA II -nie stosować csLMPCh.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Do czynników 'złej prognozy' u chorych na RZS, zgodnie z rekomendacjami EULAR 2017 należą:
1) nieskuteczność stosowania 2 bLMPCh, o różnym mechanizmie działania;
2) umiarkowana lub wysoka aktywność choroby po stosowaniu pierwszego ksLMPCh;
3) obecność RF i ACPA, szczególnie w wysokim mianie;
4) upośledzona wydolność funkcjonalna - HAQ-DI > 3;
5) niepowodzenie leczenia dwoma lub więcej ksLMPCh.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące baricitinibu:
1) jest selektywnym inhibitorem kinazy Burtona;
2) jest selektywnym inhibitorem Janus kinazy 1 i 2 (JAK1 / JAK2);
3) stosowany jest pozajelitowo w dawce 5 mg/tydz.;
4) interferuje ze specyficznym szlakiem przekazywania sygnałów;
5) wykazuje istotną skuteczność u chorych na RZS z długotrwałą chorobą, po nieskuteczności bLMPCh.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż objawy wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych dny moczanowej wg ACR / EULAR 2015:
1) zapalenie stawu lub kaletki w obrębie stawu skokowego lub stawów śródstopia;
2) zapalenie całego palca (palec kiełbaskowaty);
3) obecność kryształów pirofosforanu wapnia w płynie stawowym;
4) hiperurykemia (stężenie kwasu moczowego w surowicy ≥ 7 mg/dl);
5) 'podwójny zarys' chrząstki stawowej w USG lub DECT - złogi w stawie lub okołostawowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Wskaż objawy charakterystyczne dla choroby IgG4-zależnej:
1) chorują głównie kobiety < 60 lat;
2) systematyczny obrzęk gruczołów ślinowych przyusznych;
3) suchość jamy ustnej i oczu, stwierdzona w barwieniu spojówki i rogówki fluoresceiną lub zielenią lizaminy przy użyciu lampy szczelinowej;
4) podwyższone stężenie IgG4 (> 135 nq/dl) w surowicy;
5) nacieczenie komórkami IgG4 w badaniu histopatologicznym zajętego narządu (stosunek komórek IgG4/ IgG > 40).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Wskaż objawy wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych polimialgii reumatycznej EULAR/ACR 2012:
1) ból i wyczuwalny wysięk w stawach barkowych;
2) zapalenie kaletki podbarkowo-podramiennej i zapalenie ścięgna głowy długiej m. dwugłowego, w obu stawach barkowych, stwierdzane w USG;
3) ból lub ograniczenie ruchomości bioder i okolicy stawów biodrowych;
4) obecne p-ciała ACPA;
5) czas trwania sztywności porannej > 45 min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Wskaż objawy występujące w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic:
1) zapalenie tętnicy skroniowej i/lub tętnic podobojczykowych, i/lub pachwowych, i/lub odgałęzień tętnicy szyjnej;
2) krwinkomocz i wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek;
3) owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej lub nosowej;
4) zaburzenia widzenia np. przemijające zaniewidzenie jednooczne;
5) podwyższony poziom IL-6 w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia kolchicyną:
Pytanie 31
Pacjentka lat 55 zgłosiła się na pierwszą wizytę w Poradni Reumatologicz- nej z powodu objawu Raynauda, który zaobserwowała od 1,5 roku. W wywiadzie neguje choroby przewlekłe, przyjmowanie leków na stałe oraz palenie tytoniu. W badaniu fizykalnym nie odnotowano jakichkolwiek odchyleń. W wykonanych bada- niach laboratoryjnych tj. morfologia, OB, stężenie kreatyniny, badanie ogólne moczu, stężenie CRP, stężenie kinazy kreatynowej nie stwierdzono odchyleń od normy. W kapilaroskopii uwidoczniono zmiany o typie megakapilar w palcach III i IV obu rąk. W badaniach immunologicznych stwierdzono dodatnie przeciwciała przeciwko centromerom. W badaniu echokardiograficznym, RTG przełyku oraz TK HR klatki piersiowej nie stwierdzono zmian typowych dla twardziny układowej. Na podstawie dotychczasowo wykonanej diagnostyki można u pacjentki rozpoznać:
Pytanie 32
Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) jest chorobą hetero- genną, przebiegającą z różną manifestacją. Jego najczęstszą postacią jest:
Pytanie 33
U dziecka z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów o początku uogólnionym na powikłanie zespołem aktywacji makrofagów wskazują:
Pytanie 34
Jedną z postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest łuszczycowe zapalenie stawów. W którym z poniższych przypadków, zgodnie z kryteriami, można rozpoznać tę postać choroby?
1) zapalenie stawów oraz łuszczyca;
2) zapalenie stawów, zapalenie palców, łuszczyca u krewnego pierwszego stopnia;
3) zapalenie stawów u chłopca z początkiem po 6. roku życia, objaw naparstka, dactilitis;
4) zapalenie stawów, obecny antygen HLA B27, ostre zapalenie naczyniówki;
5) zapalenie stawów, zapalenie palców, objaw naparstka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Wskaż czynniki ryzyka powstawania tętniaków w przebiegu choroby Kawasakiego:
1) gorączka trwająca dłużej niż 16 dni;
2) nawrót gorączki po okresie bezgorączkowym, trwającym co najmniej 48 godzin;
3) trombocytoza powyżej 700 tys/µl;
4) płeć męska;
5) wiek poniżej 1. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Obraz zmian kapilaroskopowych w przebiegu twardziny podzielono na trzy typy: wczesny, aktywny i późny. Jakie zmiany naczyń włosowatych są typowe dla okresu wczesnego?
1) megakapilary;
2) mikrowynaczynienia czapeczkowate;
3) dezorganizacja ułożenia naczyń;
4) pętle rozgałęzione;
5) pola awaskularne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
U którego z wymienionych chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapale- nie stawów (MIZS) ryzyko wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka o niemym klinicznie przebiegu jest największe?
Pytanie 38
5-letni pacjent jest po raz czwarty hospitalizowany z powodu 3-dniowych epizodów gorączki z towarzyszącym zapaleniem nielicznostawowym, silnym bólem brzucha, bólem w klatce piersiowej, zapaleniem moszny. W czasie każdego epizodu badania dodatkowe wykazują wysokie wykładniki ostrej fazy, w usg zapalenie otrzewnej i opłucnej. Kilkutygodniowe okresy pomiędzy gorączkami są bez objawów choroby, badania dodatkowe w normie. Którą z wymienionych chorób można rozpoznać zgodnie z jej kryteriami na podstawie opisanych powyżej objawów?
Pytanie 39
Pacjentka 24-letnia zgłasza zmiany koloru palców rąk: blednięcie i czer- wienienie w reakcji na stres i zimno. Które z poniższych objawów wskazują na rozpoznanie wtórnego objawu Raynauda?
1) zapalenie stawów;
2) dodatnie miano przeciwciał przeciwjądrowych;
3) obecność pętli krętych i skręconych w badaniu kapilaroskopowym;
4) obecność megakapilar w badaniu kapilaroskopowym;
5) obrzęk palców rąk.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Chłopiec w wieku 8 lat od 2 dni zgłasza bóle stawów, od doby obserwo- wane są dodatkowo obrzęki stawów skokowych, ból brzucha i wybroczyny na kończynach dolnych i na pośladkach. Dziecko nie ma objawów infekcji, nie gorączkuje. Jakie powikłanie zagraża dziecku w długofalowej obserwacji?
Pytanie 41
W przebiegu niedokrwistości chorób przewlekłych stwierdza się zmniejszone stężenie żelaza oraz:
Pytanie 42
Zapalny płyn stawowy cechują:
Pytanie 43
Występowanie antygenu HLA-Cw6 jest charakterystyczne dla:
1) łuszczycowego zapalenia stawów;
2) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
3) zespołu SAPHO;
4) reumatoidalnego zapalenia stawów;
5) tocznia rumieniowatego układowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Kryształy płynu stawowego charakteryzujące się ujemną dwójłomnością to:
1) cholesterol;
2) hydroksyapatyt;
3) szczawian wapnia;
4) pirofosforan wapnia;
5) moczan jednosodowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Badania laboratoryjne uwzględnione w algorytmie FRAX (fracture risk assessment tool) oceniającym 10-letnie ryzyko złamania to:
1) stężenie wapnia całkowitego;
2) stężenie parathormonu;
3) stężenie witaminy 25(OH)D3;
4) stężenie osteokalcyny;
5) stężenie hydroksyproliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
W diagnostyce zespołu antyfosfolipidowego:
1) wynik dodatni na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych należy powtórzyć po upływie co najmniej 10 tygodni;
2) izolowany dodatni wynik na obecność przeciwciał antykardiolipinowych w klasie immunoglobuliny M może być skutkiem interferencji czynnika reumatoidalnego;
3) w teście przesiewowym przy oznaczaniu antykoagulantu tocznia wystar- czające jest wykonanie testu częściowej tromboplastyny po aktywacji;
4) najistotniejsze są przeciwciała reagujące z domeną piątą cząsteczki beta- 2-glikoproteiny I;
5) w czasie stosowania lepirudinu można uzyskać wyniki fałszywie ujemne w teście na obecność antykoagulantu tocznia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych skierowane przeciwko proteinazie 3 można stwierdzić w przebiegu:
1) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
2) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń;
3) infestacji pasożytniczych;
4) leczenia propylotiouracylem;
5) mikroskopowego zapalenia naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Antygenem docelowym dla przeciwciał przeciwjądrowych przeciwko Jo-1 jest syntetaza:
Pytanie 49
W teście na obecność przeciwciał przeciwjądrowych z użyciem techniki immunofluorescencji pośredniej na linii komórkowej HEp-2 homogenny typ świecenia wiąże się z obecnością przeciwciał przeciwko:
1) dwuniciowemu DNA;
2) nukleolinie;
3) nukleoporynie;
4) nukleosomom;
5) glikoproteinie gp 210.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Typowe dla odpowiedzi ostrej fazy są:
Pytanie 51
Częste objawy zajęcia układu nerwowego w przebiegu tocznia rumienio- watego układowego, inaczej tocznia neuropsychiatrycznego, to:
1) napad przemijającego niedokrwienia mózgu;
2) udar krwotoczny;
3) udar niedokrwienny;
4) niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego;
5) jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
U chorych na toczeń rumieniowaty układowy przed zajściem w ciążę, zabiegiem operacyjnym należy bezwzględnie oznaczyć oraz wykonać:
1) przeciwciała antyfosfolipidowe (APLA);
2) badanie w kierunku zakażenia HBV, HCV, CMV;
3) badania w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy;
4) echokardiografię;
5) densytometrię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Objawy ze strony przewodu pokarmowego w twardzinie układowej to:
1) zanik brodawek językowych z następczym upośledzeniem smaku;
2) objawy choroby refleksowej przełyku;
3) wzdęcie i ból brzucha z naprzemiennie występującymi biegunką i zaparciem;
4) krwawienia ze zmian naczyniowych w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
5) objawy pierwotnej marskości żółciowej wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Kolchicyny nie należy stosować u chorych przyjmujących:
1) cyklosporynę;
2) klarytromycynę;
3) ketokonazol;
4) leflunomid.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 roku nie mają zastosowania u pacjentów z:
1) układowym włóknieniem nerkopochodnym;
2) scleromyxedemą;
3) porfirią;
4) chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi [GvHD];
5) cheiroartropatią cukrzycową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Zgodnie z uaktualnionymi rekomendacjami leczenia twardziny układowej z 2016 roku w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego mają zastosowanie:
Pytanie 57
Pierwotnego zespołu Sjögrena nie można rozpoznać u pacjenta, u którego wcześniej zdiagnozowano:
Pytanie 58
W celu uzyskania remisji w zapaleniach naczyń związanych z przeciwcia- łami ANCA (AAV) ze zmianami narządowymi lub zagrażających życiu zaleca się leczenie za pomocą:
Pytanie 59
Rumień guzowaty może wystąpić w przebiegu zakażeń:
1) paciorkowcowych;
2) Mycobacterium tuberculosis;
3) Yersinia;
4) Salmonella;
5) Neisseria gonorrhoeae;
6) HBV.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Mukopolisacharydozy to grupa genetycznie uwarunkowanych chorób spowodowanych:
Pytanie 61
Przeciwciała Anty-p155 (skierowane wobec pośredniego czynnika transkrypcyjnego 1ɤ) występują w:
Pytanie 62
Prozakrzepowe działanie przeciwciał antyfosfolipidowych polega na:
Pytanie 63
Mechanizmem działania tofacytynibu jest zahamowanie kinazy janusowej 1 i 3, co powoduje:
Pytanie 64
Kryterium Beightona nadmiernej ruchomości stawów nie jest:
Pytanie 65
Waskulopatia siatkówkowo-ślimakowo-mózgowa to:
Pytanie 66
U chorych na ziarnikowatość kwasochłonną z zapaleniem naczyń:
Pytanie 67
Najważniejsza różnicą pomiędzy zesztywniającym zapaleniem stawów a samoistną hiperostozą szkieletu jest:
Pytanie 68
U chorego na RZS, u którego nie uzyskano celu terapeutycznego po zastosowaniu pierwszego leku modyfikującego przebieg choroby należy zastosować, wg rekomendacji EULAR:
Pytanie 69
Włókienka amyloidu A, odpowiedzialne za rozwój amyloidozy, powstają z surowiczego amyloidu A (SAA - serum amyloid A), który:
Pytanie 70
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące ferrytyny:
Pytanie 71
Do czynników ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów należy:
Pytanie 72
Kryteria diagnostyczne katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego (CAPS) obejmują:
Pytanie 73
Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej według ACR/EULAR 2013 r. nie obejmują:
Pytanie 74
Wskaż zdanie prawdziwe dla zespołu SAPHO:
Pytanie 75
Kryteria klasyfikacyjne polimialgii reumatycznej według ACR/EULAR z 2012r. obejmują:
1) wiek > 65 lat;
2) czas trwania sztywności porannej powyżej godziny;
3) obustronny ból barków;
4) ból lub ograniczenie ruchomości obręczy biodrowej;
5) brak zajęcia innych stawów niż obręczy biodrowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Weber-Christiana:
1) jest rzadką postacią zrazikowego zapalenia tkanki tłuszczowej;
2) występuje głównie u młodych kobiet;
3) ostremu rzutowi choroby mogą towarzyszyć zmiany narządowe w nerkach, płucach i sercu;
4) u 10-15% chorych następuje zgon;
5) leczenie jest objawowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
W leczeniu choroby Pageta standardowo stosuje się:
1) bisfosfoniany;
2) kalcytoninę;
3) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
4) sulfasalazynę;
5) metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Oceniając praktycznie bieżącą aktywność tocznia układowego rumienio- watego za pomocą skali SELENA-SLEDAI należy zwrócić uwagę na następujące odchylenia laboratoryjne, którym przypisuje się określoną wartość punktową:
1) leukopenię < 4000/mm3;
2) leukopenię < 3500/mm3;
3) leukopenię < 3000/mm3;
4) białkomocz > 0,5 g/dobę jako nowy objaw lub jego wzrost powyżej tej wartości;
5) krwinkomocz > 5 erytrocytów w polu widzenia po wykluczeniu innych przyczyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Aktywność kliniczna choroby w toczniu rumieniowatym układowym może być praktycznie oceniona za pomocą skali SELENA-SLEDAI. W skali tej najwyżej punktowane (score=8) są następujące objawy:
1) toczniowe bóle głowy;
2) zapalenie stawów i białkomocz;
3) zmiany w siatkówce;
4) dysfunkcje nerwów obwodowych;
5) psychoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
W kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego ukła- dowego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria kliniczne:
1) leukopenię < 4000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
2) leukopenię < 3000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
3) limfocytozę > 1000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
4) trombocytopenię < 100000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn;
5) dodatni test Coombsa przy braku objawów niedokrwistości autoimmunohemolitycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
W leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia sku- teczność przeciwzłamaniową wykazano dla następujących z poniżej wymienio- nych preparatów:
1) zoledronian dożylnie;
2) ibandronian doustnie;
3) ibandronian dożylnie;
4) teryparatyd podskórnie;
5) denosumab podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Skalą do oceny aktywności choroby w toczniu rumieniowatym układowym jest SELENA-SLEDAI oceniająca pacjenta w ciągu ostatnich 10 dni choroby. Wybranym 24 objawom klinicznym i laboratoryjnym przypisuje się określone wartości punktowe: 8, 4, 2 lub 1 w zależności od ciężkości i lokalizacji zmian. Aktywność < 6 punktów jest uznawana jako niska. W przypadku stwierdzenia małopłytkowości, leukopenii, podwyższonego poziomu anty-dsDNA, nadżerek na błonach śluzowych, neuropatii czuciowej w obrębie nerwów czaszkowych i bólów stawów aktywność choroby należy oceniać na:
Pytanie 83
W ocenie badania rezonansem magnetycznym stawów krzyżowo- biodrowych do przewlekłych zmian zapalnych należy zaliczyć:
Pytanie 84
W analizie seryjnej badań DXA końca bliższego kości udowej w celu porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się ocenę bezwzględnej wartości BMD oraz zmianę procentową w następującej lokalizacji:
Pytanie 85
Stosowanie przede wszystkim hydroksychlorochiny, ale także chlorochiny jest obecnie standardem postępowania leczniczego u każdego pacjenta leczonego z powodu tocznia rumieniowatego układowego. Wynika to z następujących dobrze udokumentowanych efektów klinicznych:
Pytanie 86
Do objawów charakterystycznych dla spondyloartropatii osiowej lub obwodowej (SpA) wg kryteriów klasyfikacyjnych ASAS z 2012 wg Lipton należy:
1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku SpA;
2) dobra odpowiedź na stosowanie NLPZ;
3) dodatni wywiad rodzinny w kierunku łuszczycy skóry;
4) obecność HLA-CwG;
5) choroba Leśniowskiego-Crohna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Terapia sekwencyjna leczenia osteoporozy polega na stosowaniu następującego skutecznego i bezpiecznego schematu postępowania:
Pytanie 88
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowiczego amyloidu A (SSA):
1) SAA należy do białek ostrej fazy, którego produkcja w wątrobie indukowana jest przez TN-alfa i IL-6;
2) SAA jest osponiną;
3) SAA wykazuje działanie antywirusowe;
4) SAA bierze udział w usuwaniu komórek apoptotycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Do ujemnych białek ostrej fazy (białka, których stężenie w surowicy zmniejsza się w stanie zapalnym) zalicza się:
1) transferynę;
2) ferrytynę;
3) insulinopodobny czynnik wzrostu 1;
4) albuminę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Do czynników zapoczątkowujących proces resorpcji kostnej przez osteoklasty zalicza się:
1) IL-1;
2) TGF beta;
3) kalcytonina;
4) prostaglandyna -2 (PGE2).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Czynnikami wpływającymi na odkładanie się amyloidu są:
1) wysokie stężenie miejscowe białka prekursorowego;
2) wysokie pH;
3) niskie pH;
4) proteoliza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Cechą charakterystyczną kryształów pirofosforanu wapniowego w badaniu mikroskopowym jest:
1) kształt igły;
2) silnie ujemna dwójłomność;
3) kształt polimorficzny, najczęściej romboidalny;
4) dwójłomność słabo dodatnia lub nieobecna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Markerami resorpcji kości (aktywność osteoklastów) są produkty rozpadu kolagenu, do których zaliczane są:
1) hydroksyprolina;
2) pirydynolina;
3) izoenzym kostny fosfatazy alkalicznej;
4) osteokalcyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Do zmian skórnych występujących w przebiegu zespołu SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) zalicza się:
1) krotkowicę dłoni i podeszew (PPP - pustulosis palmo-plantaris);
2) trądzik;
3) atopowe zapalenie skóry;
4) rumień krążkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Obecność antygenu HLA-Cw*0602 wiąże się z podatnością na wystąpienie:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
3) łuszczycowego zapalenia stawów;
4) zapalenia błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa obejmują:
1) niedomykalność zastawki aortalnej;
2) zwłóknienie zastawki aorty;
3) niedomykalność zastawki mitralnej;
4) zwłóknienie w układzie bodźcoprzewodzącym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 97
Badanie stawów krzyżowo-biodrowych testem Mennella wykonuje się u chorego:
Pytanie 98
Zapalenie tylnej części błony naczyniowej może wystąpić w przebiegu:
1) łuszczycowego zapalenia stawów;
2) choroby Behçeta;
3) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów;
4) guzkowego zapalenia tętnic;
5) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 99
Nawracające zapalenie chrząstek to przewlekła układowa choroba tkanki łącznej. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tej choroby:
1) może współistnieć z chorobą Hashimoto;
2) nawracające stany zapalne różnych struktur oka mogą być pierwszym objawem choroby;
3) niedomykalność zastawki mitralnej jest najczęściej rozpoznawalną wadą serca w przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek;
4) włóknienie układu bodźcoprzewodzącego jest najczęstszym powikłaniem kardiologicznym choroby;
5) neuropatia nerwów czaszkowych związana jest z zapaleniem naczyń mózgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 100
Które z wymienionych przeciwciał swoistych dla zapalenia mięśni (MSA) zalicza się do grupy przeciwciał antysyntetazowych?
1) Jo-1;
2) YRS;
3) SAE;
4) Mi-2;
5) Tif1-γ.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Wskaż cechy charakterystyczne wtrętowego zapalenia mięśni zaliczanego do grupy idiopatycznych miopatii zapalnych:
1) zajęcie mięśni twarzy;
2) zajęcie mięśni zginaczy palców i nadgarstka, czworogłowego uda oraz piszczelowego przedniego z zanikiem tych grup mięśni;
3) prawidłowe stężenie kinazy kreatyniny;
4) nieskuteczność glikokortykosteroidów;
5) symetryczne zajęcie mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
34-letni mężczyzna z bólami kręgosłupa i stawów barkowych, kolano- wych biodrowych podaje, że jego mocz staje się ciemny po około 2 godzinnym staniu w temperaturze pokojowej. W obrazie radiologicznym kręgosłupa widoczne są zwapnienia tarczek międzykręgowych. Przypuszczalne rozpoznanie to:
Pytanie 103
APTT (activated partial thromboplastin time) służy do oceny wewnątrzpochodnego toru krzepnięcia. Wydłużenie APTT może być wynikiem:
1) niedoboru czynnika XII;
2) niedoboru czynnika VII;
3) obecności heparyny;
4) obecności przeciwciał antyfosfolipidowych;
5) obecności produktów degradacji fibrynogenu i fibryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Wskaż cechy charakterystyczne osteoartropatii przerostowej:
1) przewlekłe zapalenie okostnej kości długich;
2) uogólnione pogrubienie skóry z nasiloną czynnością gruczołów potowych i łojowych;
3) pałeczkowatość palców;
4) najczęstszą przyczyną jest rak płuc;
5) może współwystępować z twardzina układową, RZS, SLE.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące hipokomplementemii:
1) jest powszechnym zaburzeniem w przebiegu krioglobulinemii;
2) patomechanizm zapalenia skórno-mięśniowego jest ściśle związany z zaburzeniami dopełniacza przyczyniającymi się do rozwoju mikroangiopatii obejmującej skórę i mięśnie;
3) w przebiegu twardziny układowej stwierdza się istotne zmiany histopatologiczne związane z odkładaniem składowych dopełniacza;
4) w przebiegu RZS aktywacja dopełniacza następuje tylko drogą alternatywną i nie koreluje z nasileniem reakcji zapalnej;
5) u chorych z pierwotnym zespołem Sjögrena hipokomplementemia wiąże się z cięższym przebiegiem choroby, a nawet przedwczesną śmiercią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 106
Według The Histiocyte Society (2004) do kryteriów diagnostycznych zespołu hemofagocytowego nie należy:
Pytanie 107
Czynniki demograficzne i kliniczne zwiększające szansę osiągnięcia remisji w trakcie leczenia biologicznego (inhibitorami TNF alfa) u pacjentów chorujących na RZS to:
Pytanie 108
Zalecana dawka tocilizumabu podawanego dożylnie u dzieci z układową postacią MIZS powyżej 2. roku życia wynosi:
Pytanie 109
Zgodnie z obowiązującymi od dnia 1 marca 2017 r. zapisami programu lekowego 'Leczenie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów o Przebiegu Agresywnym' kwalifikacja do terapii inhibitorem TNF alfa po wcześniejszym leczeniu rytuksymabem jest możliwa dopiero po upływie od podania ostatniej dawki rytuksymabu:
Pytanie 110
Który z poniższych leków biologicznych zarejestrowany jest do leczenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?
Pytanie 111
Od dnia 1 marca 2017 r. w programie lekowym 'Leczenie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów o Przebiegu Agresywnym' łączny czas leczenia dwoma kolejnymi lekami modyfikującymi przebieg choroby jako kryterium warunkujące uznanie leczenia za nieskuteczne wynosi co najmniej:
Pytanie 112
Wg rekomendacji EULAR z 2016 roku rozpoczęcie leczenia zmniejszają- cego stężenie kwasu moczowego zaleca się wkrótce po rozpoznaniu dny mocza- nowej u pacjentów:
1) w wieku < 50 lat;
2) w wieku > 50 lat;
3) z chorobami współistniejącymi (np. upośledzeniem czynności nerek, nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową lub niewydolnością serca);
4) z prawidłowym stężeniem kwasu moczowego;
5) z stężeniem kwasu moczowego >8,0 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016 w ciężkich postaciach dny moczanowej (guzki dnawe, przewlekła artropatia, częste napady) zaleca się docelowe stężenie kwasu moczowego:
Pytanie 114
Do kryteriów diagnostycznych rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej nie należy/nie należą:
Pytanie 115
Leczenie z wyboru u chorych na rodzinną gorączkę śródziemnomorską obejmuje:
Pytanie 116
Przyczyną rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej jest mutacja genu:
Pytanie 117
Do kriopirynopatii, czyli okresowych zespołów chorobowych związanych z kriopiryną, należy:
Pytanie 118
Lekiem z wyboru w terapii chorych na kriopirynopatie jest/są:
Pytanie 119
Zmiany w górnych drogach oddechowych (na początku choroby u ponad 70% chorych) i/lub zmiany w płucach (na początku choroby u 50% chorych) występują w następującym zapaleniu naczyń:
Pytanie 120
