Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2018

Zespół HELLP charakteryzuje: 1) hipofibrynogenemia, nadpłytkowość, zakrzepica; 2) hemofagocytoza, niska liczba płytek krwi, występowanie w ciąży; 3) hemoliza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, występowanie w ciąży; 4) wzrost aktywności dehydrogenazy mleczanowej, niska liczba płytek krwi; 5) dobra reakcja na glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:

Przypisz typowe objawy odpowiednim jednostkom chorobowym: 1) plamica skórna, bóle brzucha, białkomocz; 2) objaw 'szala', heliotropowe zabarwienie powiek, objaw Gottrona; 3) obrzęk stawu, zapalenie błony naczyniowej oka; 4) wypadanie włosów, małopłytkowość, hipokomplementemia; 5) bóle stawów, rumień wędrujący, zapalenie nerwu twarzowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Osteoporoza może wystąpić w każdej postaci MIZS, ale najczęściej dotyczy postaci:

Białka S100 są markerami aktywacji fagocytów. Wzrost ich stężenia obserwuje się u:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Sneddona-Wilkinsona: 1) jest częstą dermatozą wieku dziecięcego; 2) jest rzadką dermatozą występującą głównie u kobiet po 40-tym roku życia; 3) przebiega z tworzeniem się na skórze drobnych pęcherzyków, które szybko przekształcają się w jałowe krosty; 4) może towarzyszyć RZS, SLE lub chorobom zapalnym jelit; 5) w etiopatogenezie uwzględnia się gammapatię IgA. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku podejrzenia jednostawowej postaci młodzieńczego idiopa- tycznego zapalenia stawów u dzieci należy obowiązkowo wykluczyć: 1) gruźlicze zapalenie stawu; 2) boreliowe zapalenie stawu; 3) jersiniowe zapalenie stawu; 4) gorączkę reumatyczną; 5) gronkowcowe zapalenie stawu. Prawidłowa odpowiedź to:

W skali DIET oceniającej aktywność choroby w zlokalizowanej postaci twardziny u dzieci ocenia się: 1) nierównomierne zabarwienie skóry; 2) nacieczenie skóry; 3) bóle stawów; 4) teleangiektazje; 5) rumień. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wieku rozwojowego: 1) twardzina zlokalizowana (morphea) ma charakter nawrotowy; 2) istotny uraz skóry, jeżeli zapoczątkował zmiany o typie morphea, warunkuje gorszą jakość życia; 3) bóle głowy poprzedzają rozwój twardziny o typie 'cięcia szablą'; 4) w przypadkach twardziny pansklerotycznej należy wcześnie rozpocząć agresywne leczenie; 5) twardzina ograniczona może powodować przykurcze stawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z leków biologicznych preferowane są w leczeniu młodzieńczych spondyloartropatii?

Które z leków biologicznych preferowane są w leczeniu wielostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów w pierwszym roku choroby? 1) inhibitory TNF-alfa; 2) inhibitory kostymulacji limfocytów T; 3) inhibitory IL-6; 4) inhibitory IL-1; 5) inhibitory komórek B. Prawidłowa odpowiedź to:

U dzieci, bez objawów klinicznych zapalnej układowej choroby tkanki łącznej (UCHTŁ), przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) o niskim mianie mogą występować w: 1) chorobach infekcyjnych; 2) chorobach nowotworowych; 3) rodzinach chorych na UCHTŁ; 4) zespole nadmiernej ruchomości więzadeł; 5) chorobie Osgood-Schlattera. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów choroby Takayasu wg ACR należą: 1) początek choroby w wieku ≤ 40 lat; 2) chromanie którejkolwiek kończyny; 3) różnica ≥ 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi; 4) bóle stawów; 5) uczucie ogólnego osłabienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków mających wpływ na wynik testów stosowanych w diagnostyce antykoagulantu toczniowego należą: 1) heparyna niefrakcjonowana; 2) heparyna drobnocząsteczkowa; 3) doustne antykoagulanty; 4) kwas acetylosalicylowy; 5) klopidogrel. Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą: 1) bruceloza, toksoplazmoza; 2) płuco hodowców ptaków; 3) przewlekła beryloza; 4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, guzkowe zapalenie tętnic; 5) twardzina układowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Współistnienie pylicy i reumatoidalnego zapalenia stawów z guzkami płuc określane jest jako zespół:

Do charakterystycznych objawów obserwowanych u pacjentów z potwierdzoną obecnością przeciwciał anty-Jo-1 nie należy:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią: 1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk; 2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby; 3) często występują zmiany w narządach wewnętrznych; 4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie; 5) pewne rozpoznanie ustala się na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinka skórno-mięśniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Definicja aktywnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych w MR wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych: 1) pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej; 2) zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości; 3) nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości; 4) obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich; 5) obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich. Prawidłowa odpowiedź to:

Klinicznie aktywną postać łuszczycowego zapalenia stawów wg zaleceń EULAR 2012 rozpoznaje się po stwierdzeniu następujących objawów: 1) ból i obrzęk co najmniej jednego stawu; 2) ból i obrzęk co najmniej pięciu stawów; 3) zapalny ból pleców; 4) bolesny przyczep ścięgnisty; 5) zapalenie palca; 6) uszkodzenie strukturalne w obrazie radiologicznym; 7) upośledzenie funkcjonowania i pogorszenie jakości życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów są charakterystyczne dla zespołu cieśni nadgarstka?

Wskaż 'domeny' uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych RZS, opracowanych przez ACR/EULAR w 2010 r.: 1) obecność nadżerek stawowych w badaniu RTG; 2) zajęcie 4-10 małych stawów (z zajęciem dużych stawów lub bez); 3) wzmożone unaczynienie 3 stawów w badaniu USG; 4) podwyższone wskaźniki ostrej fazy (OB, CRP); 5) dodatnie testy serologiczne (RF+, ACPA+). Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych parametrów wchodzą w skład definicji remisji w RZS wg ACR / EULAR 2011? 1) liczba obrzękniętych stawów ≤ 1; 2) wartość CRP ≥ 2; 3) wydolność funkcjonalna oceniana wg HAQ ≤ 1; 4) ocena choroby przez pacjenta ≤ 1; 5) liczba bolesnych stawów ≤ 1. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż u jakich chorych na RZS w grupie 'wysokiego ryzyka' można stosować bLMPCh? 1) chorzy z HCV Ab(+), HCV RNA (+) po skutecznej terapii antywirusowej; 2) czerniak skóry, 2 lata po rozpoznaniu choroby; 3) chłoniak, dozwolone stosowanie rytuksymabu; 4) ciężkie infekcje, nie stosować inhibitorów TNF; 5) niewydolność serca, NYHA II -nie stosować csLMPCh. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników 'złej prognozy' u chorych na RZS, zgodnie z rekomendacjami EULAR 2017 należą: 1) nieskuteczność stosowania 2 bLMPCh, o różnym mechanizmie działania; 2) umiarkowana lub wysoka aktywność choroby po stosowaniu pierwszego ksLMPCh; 3) obecność RF i ACPA, szczególnie w wysokim mianie; 4) upośledzona wydolność funkcjonalna - HAQ-DI > 3; 5) niepowodzenie leczenia dwoma lub więcej ksLMPCh. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące baricitinibu: 1) jest selektywnym inhibitorem kinazy Burtona; 2) jest selektywnym inhibitorem Janus kinazy 1 i 2 (JAK1 / JAK2); 3) stosowany jest pozajelitowo w dawce 5 mg/tydz.; 4) interferuje ze specyficznym szlakiem przekazywania sygnałów; 5) wykazuje istotną skuteczność u chorych na RZS z długotrwałą chorobą, po nieskuteczności bLMPCh. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych dny moczanowej wg ACR / EULAR 2015: 1) zapalenie stawu lub kaletki w obrębie stawu skokowego lub stawów śródstopia; 2) zapalenie całego palca (palec kiełbaskowaty); 3) obecność kryształów pirofosforanu wapnia w płynie stawowym; 4) hiperurykemia (stężenie kwasu moczowego w surowicy ≥ 7 mg/dl); 5) 'podwójny zarys' chrząstki stawowej w USG lub DECT - złogi w stawie lub okołostawowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla choroby IgG4-zależnej: 1) chorują głównie kobiety < 60 lat; 2) systematyczny obrzęk gruczołów ślinowych przyusznych; 3) suchość jamy ustnej i oczu, stwierdzona w barwieniu spojówki i rogówki fluoresceiną lub zielenią lizaminy przy użyciu lampy szczelinowej; 4) podwyższone stężenie IgG4 (> 135 nq/dl) w surowicy; 5) nacieczenie komórkami IgG4 w badaniu histopatologicznym zajętego narządu (stosunek komórek IgG4/ IgG > 40). Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych polimialgii reumatycznej EULAR/ACR 2012: 1) ból i wyczuwalny wysięk w stawach barkowych; 2) zapalenie kaletki podbarkowo-podramiennej i zapalenie ścięgna głowy długiej m. dwugłowego, w obu stawach barkowych, stwierdzane w USG; 3) ból lub ograniczenie ruchomości bioder i okolicy stawów biodrowych; 4) obecne p-ciała ACPA; 5) czas trwania sztywności porannej > 45 min. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy występujące w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic: 1) zapalenie tętnicy skroniowej i/lub tętnic podobojczykowych, i/lub pachwowych, i/lub odgałęzień tętnicy szyjnej; 2) krwinkomocz i wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek; 3) owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej lub nosowej; 4) zaburzenia widzenia np. przemijające zaniewidzenie jednooczne; 5) podwyższony poziom IL-6 w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia kolchicyną:

Pacjentka lat 55 zgłosiła się na pierwszą wizytę w Poradni Reumatologicz- nej z powodu objawu Raynauda, który zaobserwowała od 1,5 roku. W wywiadzie neguje choroby przewlekłe, przyjmowanie leków na stałe oraz palenie tytoniu. W badaniu fizykalnym nie odnotowano jakichkolwiek odchyleń. W wykonanych bada- niach laboratoryjnych tj. morfologia, OB, stężenie kreatyniny, badanie ogólne moczu, stężenie CRP, stężenie kinazy kreatynowej nie stwierdzono odchyleń od normy. W kapilaroskopii uwidoczniono zmiany o typie megakapilar w palcach III i IV obu rąk. W badaniach immunologicznych stwierdzono dodatnie przeciwciała przeciwko centromerom. W badaniu echokardiograficznym, RTG przełyku oraz TK HR klatki piersiowej nie stwierdzono zmian typowych dla twardziny układowej. Na podstawie dotychczasowo wykonanej diagnostyki można u pacjentki rozpoznać:

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) jest chorobą hetero- genną, przebiegającą z różną manifestacją. Jego najczęstszą postacią jest:

U dziecka z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów o początku uogólnionym na powikłanie zespołem aktywacji makrofagów wskazują:

Jedną z postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest łuszczycowe zapalenie stawów. W którym z poniższych przypadków, zgodnie z kryteriami, można rozpoznać tę postać choroby? 1) zapalenie stawów oraz łuszczyca; 2) zapalenie stawów, zapalenie palców, łuszczyca u krewnego pierwszego stopnia; 3) zapalenie stawów u chłopca z początkiem po 6. roku życia, objaw naparstka, dactilitis; 4) zapalenie stawów, obecny antygen HLA B27, ostre zapalenie naczyniówki; 5) zapalenie stawów, zapalenie palców, objaw naparstka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki ryzyka powstawania tętniaków w przebiegu choroby Kawasakiego: 1) gorączka trwająca dłużej niż 16 dni; 2) nawrót gorączki po okresie bezgorączkowym, trwającym co najmniej 48 godzin; 3) trombocytoza powyżej 700 tys/µl; 4) płeć męska; 5) wiek poniżej 1. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Obraz zmian kapilaroskopowych w przebiegu twardziny podzielono na trzy typy: wczesny, aktywny i późny. Jakie zmiany naczyń włosowatych są typowe dla okresu wczesnego? 1) megakapilary; 2) mikrowynaczynienia czapeczkowate; 3) dezorganizacja ułożenia naczyń; 4) pętle rozgałęzione; 5) pola awaskularne. Prawidłowa odpowiedź to:

U którego z wymienionych chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapale- nie stawów (MIZS) ryzyko wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka o niemym klinicznie przebiegu jest największe?

5-letni pacjent jest po raz czwarty hospitalizowany z powodu 3-dniowych epizodów gorączki z towarzyszącym zapaleniem nielicznostawowym, silnym bólem brzucha, bólem w klatce piersiowej, zapaleniem moszny. W czasie każdego epizodu badania dodatkowe wykazują wysokie wykładniki ostrej fazy, w usg zapalenie otrzewnej i opłucnej. Kilkutygodniowe okresy pomiędzy gorączkami są bez objawów choroby, badania dodatkowe w normie. Którą z wymienionych chorób można rozpoznać zgodnie z jej kryteriami na podstawie opisanych powyżej objawów?

Pacjentka 24-letnia zgłasza zmiany koloru palców rąk: blednięcie i czer- wienienie w reakcji na stres i zimno. Które z poniższych objawów wskazują na rozpoznanie wtórnego objawu Raynauda? 1) zapalenie stawów; 2) dodatnie miano przeciwciał przeciwjądrowych; 3) obecność pętli krętych i skręconych w badaniu kapilaroskopowym; 4) obecność megakapilar w badaniu kapilaroskopowym; 5) obrzęk palców rąk. Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec w wieku 8 lat od 2 dni zgłasza bóle stawów, od doby obserwo- wane są dodatkowo obrzęki stawów skokowych, ból brzucha i wybroczyny na kończynach dolnych i na pośladkach. Dziecko nie ma objawów infekcji, nie gorączkuje. Jakie powikłanie zagraża dziecku w długofalowej obserwacji?

W przebiegu niedokrwistości chorób przewlekłych stwierdza się zmniejszone stężenie żelaza oraz:

Zapalny płyn stawowy cechują:

Występowanie antygenu HLA-Cw6 jest charakterystyczne dla: 1) łuszczycowego zapalenia stawów; 2) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; 3) zespołu SAPHO; 4) reumatoidalnego zapalenia stawów; 5) tocznia rumieniowatego układowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryształy płynu stawowego charakteryzujące się ujemną dwójłomnością to: 1) cholesterol; 2) hydroksyapatyt; 3) szczawian wapnia; 4) pirofosforan wapnia; 5) moczan jednosodowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania laboratoryjne uwzględnione w algorytmie FRAX (fracture risk assessment tool) oceniającym 10-letnie ryzyko złamania to: 1) stężenie wapnia całkowitego; 2) stężenie parathormonu; 3) stężenie witaminy 25(OH)D3; 4) stężenie osteokalcyny; 5) stężenie hydroksyproliny. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce zespołu antyfosfolipidowego: 1) wynik dodatni na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych należy powtórzyć po upływie co najmniej 10 tygodni; 2) izolowany dodatni wynik na obecność przeciwciał antykardiolipinowych w klasie immunoglobuliny M może być skutkiem interferencji czynnika reumatoidalnego; 3) w teście przesiewowym przy oznaczaniu antykoagulantu tocznia wystar- czające jest wykonanie testu częściowej tromboplastyny po aktywacji; 4) najistotniejsze są przeciwciała reagujące z domeną piątą cząsteczki beta- 2-glikoproteiny I; 5) w czasie stosowania lepirudinu można uzyskać wyniki fałszywie ujemne w teście na obecność antykoagulantu tocznia. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych skierowane przeciwko proteinazie 3 można stwierdzić w przebiegu: 1) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń; 2) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń; 3) infestacji pasożytniczych; 4) leczenia propylotiouracylem; 5) mikroskopowego zapalenia naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Antygenem docelowym dla przeciwciał przeciwjądrowych przeciwko Jo-1 jest syntetaza:

W teście na obecność przeciwciał przeciwjądrowych z użyciem techniki immunofluorescencji pośredniej na linii komórkowej HEp-2 homogenny typ świecenia wiąże się z obecnością przeciwciał przeciwko: 1) dwuniciowemu DNA; 2) nukleolinie; 3) nukleoporynie; 4) nukleosomom; 5) glikoproteinie gp 210. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowe dla odpowiedzi ostrej fazy są:

Częste objawy zajęcia układu nerwowego w przebiegu tocznia rumienio- watego układowego, inaczej tocznia neuropsychiatrycznego, to: 1) napad przemijającego niedokrwienia mózgu; 2) udar krwotoczny; 3) udar niedokrwienny; 4) niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego; 5) jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na toczeń rumieniowaty układowy przed zajściem w ciążę, zabiegiem operacyjnym należy bezwzględnie oznaczyć oraz wykonać: 1) przeciwciała antyfosfolipidowe (APLA); 2) badanie w kierunku zakażenia HBV, HCV, CMV; 3) badania w kierunku zakażenia prątkiem gruźlicy; 4) echokardiografię; 5) densytometrię. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy ze strony przewodu pokarmowego w twardzinie układowej to: 1) zanik brodawek językowych z następczym upośledzeniem smaku; 2) objawy choroby refleksowej przełyku; 3) wzdęcie i ból brzucha z naprzemiennie występującymi biegunką i zaparciem; 4) krwawienia ze zmian naczyniowych w górnym odcinku przewodu pokarmowego; 5) objawy pierwotnej marskości żółciowej wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Kolchicyny nie należy stosować u chorych przyjmujących: 1) cyklosporynę; 2) klarytromycynę; 3) ketokonazol; 4) leflunomid. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 roku nie mają zastosowania u pacjentów z: 1) układowym włóknieniem nerkopochodnym; 2) scleromyxedemą; 3) porfirią; 4) chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi [GvHD]; 5) cheiroartropatią cukrzycową. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z uaktualnionymi rekomendacjami leczenia twardziny układowej z 2016 roku w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego mają zastosowanie:

Pierwotnego zespołu Sjögrena nie można rozpoznać u pacjenta, u którego wcześniej zdiagnozowano:

W celu uzyskania remisji w zapaleniach naczyń związanych z przeciwcia- łami ANCA (AAV) ze zmianami narządowymi lub zagrażających życiu zaleca się leczenie za pomocą:

Rumień guzowaty może wystąpić w przebiegu zakażeń: 1) paciorkowcowych; 2) Mycobacterium tuberculosis; 3) Yersinia; 4) Salmonella; 5) Neisseria gonorrhoeae; 6) HBV. Prawidłowa odpowiedź to:

Mukopolisacharydozy to grupa genetycznie uwarunkowanych chorób spowodowanych:

Przeciwciała Anty-p155 (skierowane wobec pośredniego czynnika transkrypcyjnego 1ɤ) występują w:

Prozakrzepowe działanie przeciwciał antyfosfolipidowych polega na:

Mechanizmem działania tofacytynibu jest zahamowanie kinazy janusowej 1 i 3, co powoduje:

Kryterium Beightona nadmiernej ruchomości stawów nie jest:

Waskulopatia siatkówkowo-ślimakowo-mózgowa to:

U chorych na ziarnikowatość kwasochłonną z zapaleniem naczyń:

Najważniejsza różnicą pomiędzy zesztywniającym zapaleniem stawów a samoistną hiperostozą szkieletu jest:

U chorego na RZS, u którego nie uzyskano celu terapeutycznego po zastosowaniu pierwszego leku modyfikującego przebieg choroby należy zastosować, wg rekomendacji EULAR:

Włókienka amyloidu A, odpowiedzialne za rozwój amyloidozy, powstają z surowiczego amyloidu A (SAA - serum amyloid A), który:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące ferrytyny:

Do czynników ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów należy:

Kryteria diagnostyczne katastrofalnego zespołu antyfosfolipidowego (CAPS) obejmują:

Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej według ACR/EULAR 2013 r. nie obejmują:

Wskaż zdanie prawdziwe dla zespołu SAPHO:

Kryteria klasyfikacyjne polimialgii reumatycznej według ACR/EULAR z 2012r. obejmują: 1) wiek > 65 lat; 2) czas trwania sztywności porannej powyżej godziny; 3) obustronny ból barków; 4) ból lub ograniczenie ruchomości obręczy biodrowej; 5) brak zajęcia innych stawów niż obręczy biodrowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby Weber-Christiana: 1) jest rzadką postacią zrazikowego zapalenia tkanki tłuszczowej; 2) występuje głównie u młodych kobiet; 3) ostremu rzutowi choroby mogą towarzyszyć zmiany narządowe w nerkach, płucach i sercu; 4) u 10-15% chorych następuje zgon; 5) leczenie jest objawowe. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu choroby Pageta standardowo stosuje się: 1) bisfosfoniany; 2) kalcytoninę; 3) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) sulfasalazynę; 5) metotreksat. Prawidłowa odpowiedź to:

Oceniając praktycznie bieżącą aktywność tocznia układowego rumienio- watego za pomocą skali SELENA-SLEDAI należy zwrócić uwagę na następujące odchylenia laboratoryjne, którym przypisuje się określoną wartość punktową: 1) leukopenię < 4000/mm3; 2) leukopenię < 3500/mm3; 3) leukopenię < 3000/mm3; 4) białkomocz > 0,5 g/dobę jako nowy objaw lub jego wzrost powyżej tej wartości; 5) krwinkomocz > 5 erytrocytów w polu widzenia po wykluczeniu innych przyczyn. Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywność kliniczna choroby w toczniu rumieniowatym układowym może być praktycznie oceniona za pomocą skali SELENA-SLEDAI. W skali tej najwyżej punktowane (score=8) są następujące objawy: 1) toczniowe bóle głowy; 2) zapalenie stawów i białkomocz; 3) zmiany w siatkówce; 4) dysfunkcje nerwów obwodowych; 5) psychoza. Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego ukła- dowego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria kliniczne: 1) leukopenię < 4000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 2) leukopenię < 3000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 3) limfocytozę > 1000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 4) trombocytopenię < 100000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 5) dodatni test Coombsa przy braku objawów niedokrwistości autoimmunohemolitycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia sku- teczność przeciwzłamaniową wykazano dla następujących z poniżej wymienio- nych preparatów: 1) zoledronian dożylnie; 2) ibandronian doustnie; 3) ibandronian dożylnie; 4) teryparatyd podskórnie; 5) denosumab podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Skalą do oceny aktywności choroby w toczniu rumieniowatym układowym jest SELENA-SLEDAI oceniająca pacjenta w ciągu ostatnich 10 dni choroby. Wybranym 24 objawom klinicznym i laboratoryjnym przypisuje się określone wartości punktowe: 8, 4, 2 lub 1 w zależności od ciężkości i lokalizacji zmian. Aktywność < 6 punktów jest uznawana jako niska. W przypadku stwierdzenia małopłytkowości, leukopenii, podwyższonego poziomu anty-dsDNA, nadżerek na błonach śluzowych, neuropatii czuciowej w obrębie nerwów czaszkowych i bólów stawów aktywność choroby należy oceniać na:

W ocenie badania rezonansem magnetycznym stawów krzyżowo- biodrowych do przewlekłych zmian zapalnych należy zaliczyć:

W analizie seryjnej badań DXA końca bliższego kości udowej w celu porównania wyników z badań poprzednich rekomenduje się ocenę bezwzględnej wartości BMD oraz zmianę procentową w następującej lokalizacji:

Stosowanie przede wszystkim hydroksychlorochiny, ale także chlorochiny jest obecnie standardem postępowania leczniczego u każdego pacjenta leczonego z powodu tocznia rumieniowatego układowego. Wynika to z następujących dobrze udokumentowanych efektów klinicznych:

Do objawów charakterystycznych dla spondyloartropatii osiowej lub obwodowej (SpA) wg kryteriów klasyfikacyjnych ASAS z 2012 wg Lipton należy: 1) dodatni wywiad rodzinny w kierunku SpA; 2) dobra odpowiedź na stosowanie NLPZ; 3) dodatni wywiad rodzinny w kierunku łuszczycy skóry; 4) obecność HLA-CwG; 5) choroba Leśniowskiego-Crohna. Prawidłowa odpowiedź to:

Terapia sekwencyjna leczenia osteoporozy polega na stosowaniu następującego skutecznego i bezpiecznego schematu postępowania:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surowiczego amyloidu A (SSA): 1) SAA należy do białek ostrej fazy, którego produkcja w wątrobie indukowana jest przez TN-alfa i IL-6; 2) SAA jest osponiną; 3) SAA wykazuje działanie antywirusowe; 4) SAA bierze udział w usuwaniu komórek apoptotycznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do ujemnych białek ostrej fazy (białka, których stężenie w surowicy zmniejsza się w stanie zapalnym) zalicza się: 1) transferynę; 2) ferrytynę; 3) insulinopodobny czynnik wzrostu 1; 4) albuminę. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zapoczątkowujących proces resorpcji kostnej przez osteoklasty zalicza się: 1) IL-1; 2) TGF beta; 3) kalcytonina; 4) prostaglandyna -2 (PGE2). Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami wpływającymi na odkładanie się amyloidu są: 1) wysokie stężenie miejscowe białka prekursorowego; 2) wysokie pH; 3) niskie pH; 4) proteoliza. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechą charakterystyczną kryształów pirofosforanu wapniowego w badaniu mikroskopowym jest: 1) kształt igły; 2) silnie ujemna dwójłomność; 3) kształt polimorficzny, najczęściej romboidalny; 4) dwójłomność słabo dodatnia lub nieobecna. Prawidłowa odpowiedź to:

Markerami resorpcji kości (aktywność osteoklastów) są produkty rozpadu kolagenu, do których zaliczane są: 1) hydroksyprolina; 2) pirydynolina; 3) izoenzym kostny fosfatazy alkalicznej; 4) osteokalcyna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian skórnych występujących w przebiegu zespołu SAPHO (Synovitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis) zalicza się: 1) krotkowicę dłoni i podeszew (PPP - pustulosis palmo-plantaris); 2) trądzik; 3) atopowe zapalenie skóry; 4) rumień krążkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność antygenu HLA-Cw*0602 wiąże się z podatnością na wystąpienie: 1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 2) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; 3) łuszczycowego zapalenia stawów; 4) zapalenia błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa obejmują: 1) niedomykalność zastawki aortalnej; 2) zwłóknienie zastawki aorty; 3) niedomykalność zastawki mitralnej; 4) zwłóknienie w układzie bodźcoprzewodzącym. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie stawów krzyżowo-biodrowych testem Mennella wykonuje się u chorego:

Zapalenie tylnej części błony naczyniowej może wystąpić w przebiegu: 1) łuszczycowego zapalenia stawów; 2) choroby Behçeta; 3) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów; 4) guzkowego zapalenia tętnic; 5) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:

Nawracające zapalenie chrząstek to przewlekła układowa choroba tkanki łącznej. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące tej choroby: 1) może współistnieć z chorobą Hashimoto; 2) nawracające stany zapalne różnych struktur oka mogą być pierwszym objawem choroby; 3) niedomykalność zastawki mitralnej jest najczęściej rozpoznawalną wadą serca w przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek; 4) włóknienie układu bodźcoprzewodzącego jest najczęstszym powikłaniem kardiologicznym choroby; 5) neuropatia nerwów czaszkowych związana jest z zapaleniem naczyń mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych przeciwciał swoistych dla zapalenia mięśni (MSA) zalicza się do grupy przeciwciał antysyntetazowych? 1) Jo-1; 2) YRS; 3) SAE; 4) Mi-2; 5) Tif1-γ. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne wtrętowego zapalenia mięśni zaliczanego do grupy idiopatycznych miopatii zapalnych: 1) zajęcie mięśni twarzy; 2) zajęcie mięśni zginaczy palców i nadgarstka, czworogłowego uda oraz piszczelowego przedniego z zanikiem tych grup mięśni; 3) prawidłowe stężenie kinazy kreatyniny; 4) nieskuteczność glikokortykosteroidów; 5) symetryczne zajęcie mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:

34-letni mężczyzna z bólami kręgosłupa i stawów barkowych, kolano- wych biodrowych podaje, że jego mocz staje się ciemny po około 2 godzinnym staniu w temperaturze pokojowej. W obrazie radiologicznym kręgosłupa widoczne są zwapnienia tarczek międzykręgowych. Przypuszczalne rozpoznanie to:

APTT (activated partial thromboplastin time) służy do oceny wewnątrzpochodnego toru krzepnięcia. Wydłużenie APTT może być wynikiem: 1) niedoboru czynnika XII; 2) niedoboru czynnika VII; 3) obecności heparyny; 4) obecności przeciwciał antyfosfolipidowych; 5) obecności produktów degradacji fibrynogenu i fibryny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne osteoartropatii przerostowej: 1) przewlekłe zapalenie okostnej kości długich; 2) uogólnione pogrubienie skóry z nasiloną czynnością gruczołów potowych i łojowych; 3) pałeczkowatość palców; 4) najczęstszą przyczyną jest rak płuc; 5) może współwystępować z twardzina układową, RZS, SLE. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące hipokomplementemii: 1) jest powszechnym zaburzeniem w przebiegu krioglobulinemii; 2) patomechanizm zapalenia skórno-mięśniowego jest ściśle związany z zaburzeniami dopełniacza przyczyniającymi się do rozwoju mikroangiopatii obejmującej skórę i mięśnie; 3) w przebiegu twardziny układowej stwierdza się istotne zmiany histopatologiczne związane z odkładaniem składowych dopełniacza; 4) w przebiegu RZS aktywacja dopełniacza następuje tylko drogą alternatywną i nie koreluje z nasileniem reakcji zapalnej; 5) u chorych z pierwotnym zespołem Sjögrena hipokomplementemia wiąże się z cięższym przebiegiem choroby, a nawet przedwczesną śmiercią. Prawidłowa odpowiedź to:

Według The Histiocyte Society (2004) do kryteriów diagnostycznych zespołu hemofagocytowego nie należy:

Czynniki demograficzne i kliniczne zwiększające szansę osiągnięcia remisji w trakcie leczenia biologicznego (inhibitorami TNF alfa) u pacjentów chorujących na RZS to:

Zalecana dawka tocilizumabu podawanego dożylnie u dzieci z układową postacią MIZS powyżej 2. roku życia wynosi:

Zgodnie z obowiązującymi od dnia 1 marca 2017 r. zapisami programu lekowego 'Leczenie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów o Przebiegu Agresywnym' kwalifikacja do terapii inhibitorem TNF alfa po wcześniejszym leczeniu rytuksymabem jest możliwa dopiero po upływie od podania ostatniej dawki rytuksymabu:

Który z poniższych leków biologicznych zarejestrowany jest do leczenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?

Od dnia 1 marca 2017 r. w programie lekowym 'Leczenie Reumatoidalnego Zapalenia Stawów o Przebiegu Agresywnym' łączny czas leczenia dwoma kolejnymi lekami modyfikującymi przebieg choroby jako kryterium warunkujące uznanie leczenia za nieskuteczne wynosi co najmniej:

Wg rekomendacji EULAR z 2016 roku rozpoczęcie leczenia zmniejszają- cego stężenie kwasu moczowego zaleca się wkrótce po rozpoznaniu dny mocza- nowej u pacjentów: 1) w wieku < 50 lat; 2) w wieku > 50 lat; 3) z chorobami współistniejącymi (np. upośledzeniem czynności nerek, nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową lub niewydolnością serca); 4) z prawidłowym stężeniem kwasu moczowego; 5) z stężeniem kwasu moczowego >8,0 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rekomendacjami EULAR 2016 w ciężkich postaciach dny moczanowej (guzki dnawe, przewlekła artropatia, częste napady) zaleca się docelowe stężenie kwasu moczowego:

Do kryteriów diagnostycznych rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej nie należy/nie należą:

Leczenie z wyboru u chorych na rodzinną gorączkę śródziemnomorską obejmuje:

Przyczyną rodzinnej gorączki śródziemnomorskiej jest mutacja genu:

Do kriopirynopatii, czyli okresowych zespołów chorobowych związanych z kriopiryną, należy:

Lekiem z wyboru w terapii chorych na kriopirynopatie jest/są:

Zmiany w górnych drogach oddechowych (na początku choroby u ponad 70% chorych) i/lub zmiany w płucach (na początku choroby u 50% chorych) występują w następującym zapaleniu naczyń:

Do zapalenia dużych naczyń w klasyfikacji International Chapel Hill Consensus Conference 2012 należy: