Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2018

W leukocytoklastyczym zapaleniu naczyń skóry występuje/ą: 1) obniżenie stężenia dopełniacza w surowicy krwi; 2) plamica uniesiona; 3) zakrzepica żył głębokich; 4) zapalenie stawów z obecnością nadżerek; 5) aftowe owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Takayasu występują: 1) chromanie kończyn górnych; 2) napady przemijającego niedokrwienia mózgu; 3) zapalenie mięśnia sercowego; 4) zwężenie zastawki aortalnej; 5) zaburzenia widzenia. Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Behçeta występują: 1) zapalenie błony naczyniowej przedniego i tylnego odcinka oka; 2) zakrzepica żył głębokich; 3) przeciwciała przeciw proteinazie 3; 4) bolesne afty w jamie ustnej; 5) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to:

W mikroskopowym zapaleniu naczyń występują: 1) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego; 2) jednostronne powiększenie szyjnych węzłów chłonnych; 3) rumień guzowaty; 4) kłębuszkowe zapalenie nerek; 5) przeciwciała MPO-ANCA w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

W mikroskopowym zapaleniu naczyń występują: 1) ostre śródmiąższowe zapalenie nerek; 2) zmiany w TK klatki piersiowej typowe dla krwawienia pęcherzykowego; 3) zmiany skórne, najczęściej plamica uniesiona; 4) przeciwciała w surowicy MPO-ANCA; 5) ból stawów i mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:

W guzkowym zapaleniu tętnic występują: 1) przekrwienie i pękanie warg, język 'malinowy'; 2) zapalenie nerwów obwodowych; 3) siność siatkowata; 4) nadciśnienie tętnicze związane z zapaleniem kłębuszków nerkowych; 5) guzki podskórne. Prawidłowa odpowiedź to:

W ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera) występują: 1) odmiedniczkowe zapalenie nerek; 2) przeciwciała c-ANCA; 3) zapalenie nerwu wzrokowego; 4) zapalenie zatok obocznych nosa; 5) zapalenie stawów z obecnością nadżerek. Prawidłowa odpowiedź to:

W eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss) występują następujące objawy: 1) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego; 2) suche złuszczające zapalenie rogówki; 3) mononeuropatia wieloogniskowa; 4) zmiany skórne pod postacią plamicy uniesionej; 5) niedokrwistość megaloblastyczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników wyzwalających lub powiązanych z eozynofilowym zapaleniem powięzi zalicza się: 1) intensywny wysiłek fizyczny lub uraz; 2) leki np.: statyny, heparyny drobnocząsteczkowe; 3) choroby hematologiczne np.: białaczka mielomonocytowa, anemia aplastyczna, choroby mieloproliferacyjne, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, napadowa nocna hemoglobinuria; 4) choroby tarczycy (Hashimoto/Graves), PBC, SLE, vasculitis, anemia hemolityczna, idiopatyczna plamica małopłytkowa, zespół Sjögrena; 5) czynniki fizyczne np.: radioterapia, oparzenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Dodatni test Patrica przy ujemnym teście Mannella świadczy o:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwciał: 1) dsDNA korelują z aktywnością choroby, mają znaczenie rokownicze, powiązane są z nefropatią i zajęciem OUN; 2) przeciwciała przeciw nukleosomom uczestniczą w patogenezie nefropatii toczniowej, mają znaczenie prognostyczne, ale nie korelują z aktywnością choroby; 3) przeciwciała przeciw antygenowi Smith są bardzo swoistym i czułym markerem, nie mają znaczenia prognostycznego, ich obecność kojarzy się z częstszym zajęciem nerek, OUN, zapaleniem błon surowiczych, zwłóknieniem płuc; 4) rybosomalne białko P koreluje z aktywnością choroby oraz częstszym występowaniem objawów neuropsychiatrycznych; 5) przeciwciała przeciw centromerom występują w 30-40% przypadków uogólnionej postaci twardziny układowej, stanowią niekorzystny marker rokowniczy, ich obecność koreluje z częstszym zajęciem narządowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Amyotroficzna postać zapalenia skórno-mięśniowego charakteryzuje się: 1) obecnością zmian skórnych typowych dla zapalenia skórno-mięśniowego (DM); 2) brakiem typowych objawów mięśniowych; 3) prawidłowym stężeniem kinazy kreatyninowej (CK); 4) typowym zapisem miogennym w badaniu elektromiograficznym (EMG); 5) brakiem zmian typowych dla pewnego lub prawdopodobnego DM w biopsji mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:

Zwapnienia w tkankach miękkich mogą wystąpić w przebiegu: 1) zapalenia skórno-mięśniowego; 2) chondrokalcynozy; 3) twardziny układowej; 4) tocznia rumieniowatego układowego; 5) eozynofilowego zapalenia powięzi. Prawidłowa odpowiedź to:

Nawarstwienia okostnej są zmianą radiologiczną, która może wystąpić w przebiegu: 1) łuszczycowego zapalenia stawów; 2) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów; 3) pierwotnych nowotworów złośliwych kości; 4) infekcyjnego zapalenia stawów; 5) choroby Silla. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów zalicza się: 1) obecność antygenu HLA-B27; 2) płeć męską; 3) rodzinne występowanie zapalenia stawów; 4) postać choroby (arthritis mutilans, symetryczne zapalenie stawów); 5) zapalenie palców (dactylitis). Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie błony naczyniowej oka (uveitis) w przebiegu ZZSK: 1) występuje jednostronnie; 2) ustępuje samoistnie po 4-8 tygodniach, ma tendencję do nawrotów; 3) w przypadku braku właściwego leczenia może doprowadzić do rozwoju jaskry i utraty wzroku; 4) występuje u 60-80% chorych na ZZSK; 5) może być skutecznie leczone prednizolonem. Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób, w których warunkiem rozpoznania jest obecność ANA zalicza się: 1) toczeń indukowany lekami; 2) toczeń rumieniowaty układowy; 3) zespół Sjögrena; 4) mieszaną chorobę tkanki łącznej; 5) autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian określanych jako ostry toczeń skóry należą: 1) rumień krążkowy; 2) toczniowe zapalenie tkanki tłuszczowej; 3) rumień toczniowy grudkowy; 4) toczniowe zmiany pęcherzowe; 5) rumień twarzy obejmujący policzki i grzbiet nosa. Prawidłowa odpowiedź to:

Septyczne zapalenie stawów najczęściej jest wynikiem zakażenia:

28-letnia pacjentka chorująca od 5 lat na RZS uzyskała długotrwałą remisję kliniczną (DAS28 < 2,6) w trakcie monoterapii metotreksatem w dawce 25 mg/tydz. Przed 6 miesiącami metotreksat odstawiono z powodu wyrażenia przez pacjentkę chęci starania się o ciążę. Pacjentka przyszła na wizytę kontrolną będąc pod koniec pierwszego trymestru ciąży. Od 2 tygodni ma obrzęk kolana lewego; CRP 11,1 mg/l; bez objawów infekcji i z prawidłowo rozwijającą się ciążą. Nie podaje objawów układowych. W badaniu wysięk i obrzęk stawu kolanowego; pozostałe stawy bez zmian. W pozostałych badaniach laboratoryjnych (morfologia, biochemia) bez odchyleń. W postępowaniu należy wziąć pod uwagę: 1) powrót do metotreksatu, początkowo w dawce 15 mg/tydz., a następnie 25 mg/tydz.; 2) rozpoczęcie leczenia prednizonem 10 mg/d; 3) wstrzyknięcie dostawowe steroidu; 4) rozpoczęcie leczenia celekoksybem 2x 200 mg/d; 5) rozpoczęcie leczenia leflunomidem. Prawidłowa odpowiedź to:

Polimialgia reumatyczna jest chorobą zapalną narządu ruchu charakteryzującą się: 1) bólem i sztywnością poranną stawów rąk i stóp; 2) bardzo dobrą i szybką odpowiedzią na leczenie glikokortykosteroidami doustnymi; 3) widocznym w USG wysiękiem w kaletkach stawu ramienno-łopatkowego i/lub pochewce ścięgna głowy długiej bicepsu; 4) przyspieszonym OB i zwiększonym stężeniem CRP we krwi; 5) nieprawidłowościami w badaniu EMG mięśni. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z bólem krzyża utrzymującym się ponad 3 miesiące, który ujawnił się przed 45. r.ż. należy rozważyć rozpoznanie nieradiograficznej spondy- loartropatii osiowej, jeżeli w badaniu rezonansem magnetycznym stawów krzyżowo-biodrowych występują: 1) nadżerki; 2) przebudowa tłuszczowa (nagromadzenie tłuszczu); 3) obrzęk szpiku kostnego (zapalenie tkanki kostnej); 4) zapalenie błony maziowej; 5) zapalenie torebki stawowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Uproszczony wskaźnik aktywności choroby (SDAI, Simplified Disease Activity Index) obejmuje następujące zmienne: 1) liczbę bolesnych i obrzękniętych stawów z możliwych 28; 2) liczbę bolesnych i obrzękniętych stawów z możliwych 44; 3) ocenę globalną aktywności choroby według badającego na skali VAS; 4) ocenę globalną aktywności choroby według pacjenta na skali VAS; 5) stężenie CRP. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującym programem lekowym (z dnia 1 marca 2017 roku) ' LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK)' za adekwatną odpowiedź na leczenie uznaje się: 1) po 3 miesiącach (± 14 dni) terapii zmniejszenie wartości BASDAI ≥ 50% lub ≥ 2 jednostki w stosunku do wartości sprzed leczenia; 2) po 3 miesiącach (± 14 dni) terapii zmniejszenie wartości ASDAS o 50% lub ≥ 1,1 jednostki w stosunku do wartości sprzed leczenia; 3) po 3 miesiącach (± 14 dni) terapii zmniejszenie wartości ASDAS o 50% lub ≥ 2 jednostki w stosunku do wartości sprzed leczenia; 4) po 6 miesiącach (± 28 dni) terapii uzyskanie niskiej aktywności choroby mierzonej wartością BASDAI < 3; 5) po 6 miesiącach (± 28 dni) terapii uzyskanie niskiej aktywności choroby mierzonej ASDAS < 2,3. Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie palców (dactylitis), jako objaw chorobowy może występować w przebiegu:

Do kryteriów klasyfikacyjnych pierwotnego zespołu Sjögrena (wg ACR/EULAR, 2016) należą: 1) obecność przeciwciał anty SSA/Ro; 2) limfadenopatia; 3) obustronne powiększenie ślinianek; 4) ogniska zapalne z naciekiem limfocytowym w gruczole ślinowym wargo- wym i liczba ognisk co najmniej 2 na 4 mm2 wg Danielsa i wsp.; 5) niestymulowane wydzielanie śliny oceniane metodą Navazesha i Kumara ≤ 0,1 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach klasyfikacyjnych twardziny układowej wg ACR/EULAR 2013 liczba punktów przydzielonych w przypadku obecności tętniczego nadciśnienia płucnego i/lub śródmiąższowej choroby płuc wynosi:

Kryteria remisji reumatoidalnego zapalenia stawów wg ACR/EULAR (2011) nie obejmują:

Zgodnie z zaproponowanym podziałem płynu stawowego przez Ropes i Bauer cechą charakterystyczną dla typu zapalnego nie jest:

Tofacytynib (Xeljanz) jest obecnie (na dzień 1.09.2018 r.) zarejestrowany w Unii Europejskiej do leczenia: 1) reumatoidalnego zapalenia stawów; 2) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa; 3) łuszczycowego zapalenia stawów; 4) choroby Leśniowskiego-Crohna; 5) wrzodziejącego zapalenia jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciw cytrulinowanym peptydom (ACPA): 1) występują u 60-70 % chorych na RZS; 2) są jednymi z kryteriów klasyfikacyjnych RZS; 3) są jednymi z kryteriów diagnostycznych RZS; 4) są niezależnym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym w powstawaniu nadżerek; 5) ich czułość i swoistość wynosi 90-95%. Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zmian pozastawowych w przebiegu reaktywnego zapalenia stawów nie należą:

Maksymalna dobowa dawka diklofenaku wynosi:

Do typowych objawów klinicznych olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metotreksatu: 1) w trakcie stosowania leku konieczna jest suplementacja żelaza, gdyż lek może powodować niedokrwistość; 2) jednym z głównych działań niepożądanych metotreksatu jest nefrotoksyczność; 3) wskazana jest ocena AlAT, AspAT, GGTP, bilirubiny i kreatyniny po 4 tygodniach od rozpoczęcia terapii; 4) wskazana jest ocena AlAT, AspAT po 4 tygodniach od rozpoczęcia terapii; 5) u chorych stosujących metotreksat podskórny rzadziej stwierdzana jest zwiększana aktywność aminotransferaz. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta: 1) podstawowym badaniem laboratoryjnym jest oznaczenie aktywności fosfatazy zasadowej w surowicy; 2) u większości chorych stwierdzana jest hiperkalcemia; 3) początek choroby jest zwykle bezobjawowy; 4) terapią z wyboru są leki modyfikujące przebieg choroby; 5) częściej występuje u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to:

Odbierasz na dyżurze lekarskim telefon od lekarza z oddziału okulistyki. Zgłosił się do niego chory z rozpoznawanym ambulatoryjnie zwyrodnieniem plamki żółtej (AMD), który przestał aktualnie widzieć na jedno oko. Okulista poinformował chorego, że rokowane co do odzyskania wzroku jest niekorzystne. Chory zgłasza jednak ból stawów uniemożliwiający wstanie z łóżka i samodzielne ubranie się. Co należy poradzić okuliście?

Mężczyzna chorujący na olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic ma wnuczkę. Zauważył, że od czasu zrealizowania zaleconych przez immunologa szczepień przeciw pneumokokom i Hemophilus przestała ona często chorować na infekcje. Pyta czy przy swojej chorobie można się zaszczepić tymi szczepionkami? Przyjmuje prednizon 10 mg/dobę i metotreksat 15 mg na tydzień. Jakiej odpowiedzi należy udzielić pacjentowi biorąc pod uwagę, że obie szczepionki należą do grupy polisacharydowych, inaktywowanych?

Pacjent z chorobą Takayasu właśnie zakończył leczenie cyklofosfamidem, kontynuuje prednizon 25 mg/dobę. Aktualnie wybiera się na wycieczkę w kraje tropikalne. Pyta czy może przyjąć szczepionkę na żółtą febrę. Biorąc pod uwagę, że szczepionka ta należy do grupy żywych (atenuowanych) należy odpowiedzieć, że:

Która nazwa najlepiej opisuje najczęstsze z pierwotnych zapaleń naczyń?

W której chorobie nie można zrealizować szczepienia na grypę sezonową?

U chorego z wybiórczym niedoborem IgM są obecne kliniczne cechy zapalenia stawów. Które z autoprzeciwciał/markerów mogą być w tym przypadku nieobiektywne?

Ziarniniaki nie występują w:

Do czynników powodujących przyspieszenie opadania krwinek czerwonych (OB) zalicza się:

Który z wymienionych leków modyfikujących przebieg choroby należy odstawić na co najmniej 4 tygodnie przed planowanym zabiegiem operacyjnym?

Do powikłań zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zalicza się:

W mieszanej chorobie tkanki łącznej najczęściej występującym wczesnym objawem na początku choroby jest:

Do kryteriów klasyfikacyjnych twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 r. zalicza się obecność przeciwciał: 1) antycentromerowych; 2) przeciwko topoizomerazie I; 3) przeciwko polimerazie III RNA; 4) przeciwko syntetazie histydylo-tRNA; 5) przeciwko kompleksowi rybonukleoproteinowemu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju osteoporozy zalicza się: 1) nadmierną masę ciała; 2) palenie papierosów; 3) spożywanie dużej ilości alkoholu; 4) późną menopauzę; 5) długotrwałe leczenie heparyną. Prawidłowa odpowiedź to:

Do markerów kościotworzenia należy:

Amylaza jest enzymem produkowanym nie tylko przez trzustkę, ale także przez ślinianki. Jest wydalana przez nerki i przewód pokarmowy. Możliwe jest oznaczanie jej dwóch izoenzymów w surowicy krwi i w moczu. W jakich sytuacjach klinicznych występuje podwyższenie aktywności amylazy, często utrzymujące się podczas badaniu moczu nawet do 7 dni dłużej niż we krwi? 1) pierwotny zespół Sjögrena; 2) zapalenie ślinianek; 3) nowotwory trzustki; 4) pierwotne nowotwory wątroby; 5) stan po perforacji owrzodzenia przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jest obarczone możliwością występowania różnych działań niepożądanych. Mogą one zwiększać ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych szczególnie u chorych na RZS lub na ŁZS. Jakie jest rekomendowane przez EULAR w roku 2016 postępowanie w przypadku wskazań do stosowania NLPZ w tej grupie chorych, którzy przebyli już incydent sercowo-naczyniowy lub mają bardzo wysokie ryzyko jego wystąpienia:

Długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów w leczeniu różnych chorób reumatycznych wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia wielu działań niepożą- danych. W przypadku działań ubocznych wpływających w sposób istotny na funkcję układu nerwowego należy wymienić: 1) psychozę; 2) depresję; 3) akatyzację; 4) senność; 5) manię. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród wielu objawów klinicznych postaci neuropsychiatrycznej tocznia układowego rumieniowatego (NP-SLE) można wyróżnić te, które dotyczą zajęcia ośrodkowego jak i obwodowego układu nerwowego. Są one najwyżej punktowane za pomocą skali SELENA-SLEDAI służącej do oceny aktywności choroby. Wśród 12 zespołów klinicznych zajmujących jedynie ośrodkowy układ nerwowy można wymienić: 1) toczniowe bóle głowy; 2) mononeuropatię; 3) zespół demielinizacyjny; 4) zespół Gulilaina-Barrègo; 5) zaburzenia funkcji poznawczych. Prawidłowa odpowiedź to:

Ocenę ryzyka ewentualnego wystąpienia incydentów sercowo-naczynio- wych u wszystkich chorych na zapalne choroby stawów, a szczególnie na RZS, ŁZS i ZZSK, powinno się dokonywać w praktyce reumatologicznej przy każdej zmianie leczenia, ale nie rzadziej niż co:

W kryteriach klasyfikacyjnych rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego wg grupy SLICC z roku 2012 uwzględnia się następujące kryteria kliniczne: 1) leukopenię < 4000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 2) leukopenię < 3000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 3) limfocytozę > 1000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 4) trombocytopenię < 100 000/mm3 po wykluczeniu innych przyczyn; 5) dodatni test Coombsa przy braku objawów niedokrwistości autoimmunohemolitycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do leczenia pierwotnej osteoporozy u mężczyzn po 50. roku życia skuteczność przeciwzłamaniową wykazano dla: 1) zoledronianu dożylnie; 2) ibandronianu doustnie; 3) ibandronianu dożylnie; 4) teryparatydu podskórnie; 5) denosumabu podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Allopurynol jest:

Chora na pierwotny zespół Sjögrena w wieku 32 lat planuje ciążę (nie ma jeszcze dzieci). Kilkakrotnie miała epizody powiększenia ślinianek, ataki kolki nerkowej. Ma obecne przeciwciała anty SSA i obecny czynnik reumatoidalny w klasie IgM. Aktualnie nie ma objawów chorobowych poza suchością w obrębie oczu. Przyjmuje hydroksychlorochinę i 4 mg metypredu, witaminę D doustnie. Wskaż prawidłowe zalecenie dla chorej:

Ze względu na zwiększone ryzyko zaostrzenia dny moczanowej przy rozpoczynaniu leczenia obniżającego stężenia kwasu moczowego zaleca się profilaktyczne zastosowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rekomendacji dotyczących stosowania SYSADOA w chorobie zwyrodnieniowej stawów:

Wskaż właściwe postepowanie u 34-letniej chorej z rozpoznanym toczniem rumieniowatym układowym (dominujące zmiany skórne i stawowe) oraz wtórnym trójpozytywnym zespołem antyfosfolipidowym, która ma jedno dziecko oraz jedną stratę ciąży w 13. tygodniu jej trwania. Aktualnie jest przewlekle leczona hydroksy- chlorochiną, warfaryną, z powodu nadciśnienia tętniczego inhibitorem konwertazy. Planuje kolejną ciążę. Przygotowanie do ciąży powinno obejmować:

W leczeniu ostrego napadu dny moczanowej u chorego leczonego przew- lekle allopurynolem z powodu przewlekłej dny moczanowej zaleca się:

Leczenie aktywnej obwodowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów w programie lekowym NFZ na dzień 1.09.2018 r. uwzględnia stosowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące reumatoidalnego zapalenia stawów rozwijającego się w wieku starszym (po 60. roku życia - LORA - Late Onset Rheumatoid Arthritis):

W jakim czasie po rozpoczęciu leczenia febukostatem w dawce 80 mg można rozważać zwiększenie dawki, jeśli stężenie kwasu moczowego utrzymuje się wciąż powyżej 6 mg/dl?

Do kryteriów wyłączenia z programu lekowego aktywnej postaci ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń lub mikroskopowego zapalenia naczyń nie należy:

Jakie leczenie podtrzymujące remisję w ziarninakowatości z zapaleniem naczyń nie jest wymienione w programie lekowym tego schorzenia?

Jaki parametr nie jest brany pod uwagę dla wyliczenia wartości ASDAS?

Zgodnie z klasyfikacją histopatologiczną toczniowego zapalenia nerek wg ISN/RPS (2003 rok) w klasie IV stwierdza się:

W badaniach dodatkowych w przypadku wystąpienia przełomu nerkowego w przebiegu twardziny mogą pojawić się następujące objawy, z wyjątkiem:

Podczas stosowania mykofenolanu mofetylu należy:

Najczęstszą manifestacją w narządzie wzroku w przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ASDAS jako miernika aktywności choroby w spondyloartropatiach zapalnych:

Kiedy nie można rozpoczynać leczenia tofacytynibem?

Zespół tocznia noworodków: 1) występuje u dzieci młodych kobiet chorujących co najmniej 5 lat na toczeń rumieniowaty układowy; 2) występuje u dzieci kobiet będących nosicielkami przeciwciał: anty-Ro lub anty-La; 3) cechuje się występowaniem zmian skórnych, cytopenii, cholestazy oraz powikłań kardiologicznych u noworodka; 4) ma charakter przemijający, objawy jego ustępują po upływie 3-6 mies. od porodu; 5) wrodzony blok serca u dzieci jest najpoważniejszym powikłaniem z powodu ok. 30% śmiertelności. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego u chorych na toczeń rumieniowaty układowy: 1) występują częściej i w młodszym wieku niż w ogólnej populacji; 2) spowodowane są wczesną miażdżycą indukowaną aktywnym procesem zapalnym; 3) występują istotnie częściej u pacjentów z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych; 4) w etiologii podstawowe znaczenie mają czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, jak w ogólnej populacji; 5) przyczyną ich może być zapalenie naczyń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Biopsja nerki u chorego na toczeń rumieniowaty układowy: 1) jest wskazana u wszystkich pacjentów z nieprawidłowymi parametrami w badaniu moczu; 2) dostarcza informacji na temat typu histologicznego zmian i aktywności procesu zapalnego; 3) pozwala ocenić stopień zaawansowania zmian przewlekłych i ich nieodwracalność; 4) jest przydatna w wyborze planowanego leczenia; 5) powinna być powtarzana w celu oceny skuteczności leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (aCCP): 1) są skierowane przeciwko różnym peptydom zawierającym reszty cytruliny; 2) są bardziej swoiste dla chorych na rzs niż czynnik reumatoidalny; 3) występują już we wczesnej fazie rzs; 4) na kilka, a nawet na kilkanaście lat mogą wyprzedzać pierwsze objawy rzs; 5) nie występują w innych chorobach zapalnych stawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie obecności przeciwciał antykardiolipinowych w mianie wysokim u pacjenta z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego: 1) jest podstawą do rozpoznania wtórnego zespołu antyfosfolipidowego; 2) jest wskazaniem do włączenia doustnych antykoagulantów; 3) jest wskazaniem do włączenia aspiryny; 4) świadczy o zwiększonym ryzyku powikłań zakrzepowych u pacjenta; 5) wymaga ponownego oznaczenia po okresie co najmniej 12 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe? 1) cechą charakterystyczną dla polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest znaczne przyspieszenie OB; 2) w ocenie aktywności polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic stosuje się głównie stężenie CRP, jako markera bardziej czułego; 3) odpowiedź na leczenie znajduje swoje odbicie w obniżeniu stężenia interleukiny 6 (IL-6) i fibrynogenu; 4) u ok. 7-20% chorych na polimialgię reumatyczną mogą występować prawidłowe wartości OB; 5) markerem przydatnym w monitorowania aktywności olbrzymiokomórko- wego zapalenia tętnic i polimialgii może być również stężenie ferrytyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zajęcia układu oddechowego w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów należą: 1) zapalenie opłucnej; 2) guzki reumatoidalne w płucach; 3) nacieki płucne o charakterze matowej szyby; 4) włóknienie płuc; 5) śródmiąższowe zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wtórnych przyczyn nadpłytkowości zalicza się: 1) przewlekły proces infekcyjny; 2) niedokrwistość hemolityczną; 3) niedobór żelaza; 4) reumatoidalne zapalenie stawów; 5) raka trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:

Stosując technikę immunofluorescencji pośredniej z użyciem linii komórko- wej HEp-2 w przypadku obecności przeciwciał przeciw glikoproteinie gp210 stwierdza się typ świecenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w odpowiedzi zapalnej wzrost stężenia ferrytyny następuje w ciągu 6-12 godzin od zadziałania bodźca i osiąga szczyt w 1. dobie; 2) do czynników hamujących wydzielanie hepcydyny należą niedokrwistość i hipoksja; 3) apolipoproteina A1 stanowi główny składnik białkowy lipoprotein o dużej gęstości (HDL); 4) tkankowy aktywator plazminogenu jest ujemnym białkiem ostrej fazy (jego stężenie w osoczu zmniejsza się w czasie reakcji zapalnej); 5) zmniejszoną szybkość opadania krwinek czerwonych zwykle obserwuje się w hipercholesterolemii i niedoczynności gruczołu tarczowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku współistnienia niedokrwistości chorób przewlekłych i niedokrwistości z niedoboru żelaza stwierdza się zmniejszone stężenie żelaza i:

Dla aktywacji dopełniacza na drodze alternatywnej typowe są:

Do markerów resorpcji kostnej należy: 1) osteokalcyna; 2) hydroksyprolina; 3) izoenzym kostny fosfatazy alkalicznej; 4) pirydynolina; 5) C-końcowy propeptyd prokolagenu typu I. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną nabytej hiperhomocysteinemii może być: 1) niedobór witaminy B12; 2) niedobór żelaza; 3) stosowanie metotreksatu; 4) łuszczyca; 5) hormonoterapia estrogenami. Prawidłowa odpowiedź to:

Antygenem docelowym dla autoprzeciwciał przeciwko antygenowi Savoie (Sa) jest cytrulinowana forma:

Przeciwciała przeciwjądrowe reagujące z SS-A/Ro można stwierdzić w przebiegu: 1) tocznia rumieniowatego układowego; 2) tocznia noworodkowego; 3) twardziny układowej; 4) reumatoidalnego zapalenia stawów; 5) zespołu Sjögrena. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku leczenia immunosupresyjnego trzeba wziąć pod uwagę potencjalną możliwość działania kardiotoksycznego:

Tofacytynib to nowy lek:

Lekiem biologicznym dopuszczonym do stosowania u kobiet w okresie karmienia piersią jest:

Morfometria kręgosłupa (VFA):

Określanie wskaźnika DAS 28 wymaga między innymi:

W ANCA-zależnych zapaleniach naczyń:

Lekiem biologicznym zarejestrowanym w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego (SLE) jest belimumab. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) jest to przeciwciało monoklonalne blokujące antygen powierzchniowy CD-20 na komórce B; 2) jest to ludzkie przeciwciało monoklonalne przeciwko BLyS (B-lymphocyte stymulator); 3) stosowany jest jako terapia uzupełniająca u dorosłych pacjentów z sero- pozytywnym SLE (np. z anty-dsDNA i z niskim stężeniem składowych dopełniacza) o wysokim stopniu aktywności choroby pomimo standardowego leczenia; 4) jest szczególnie skuteczny w ciężkiej nefropatii toczniowej; 5) nie jest zalecany w postaci neuropsychiatrycznej tocznia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Takayasu: 1) jest to martwicze zapalenie dużych i średnich naczyń, prowadzące do ich odcinkowych zwężeń i okluzji; 2) największe ryzyko zachorowania dotyczy kobiet pomiędzy 75. a 85. rokiem życia w Europie Północnej; 3) w większości przypadków początek jest nagły, z wysoką gorączką o niejasnej przyczynie; 4) około 10% chorych może nie mieć objawów klinicznych, a choroba jest rozpoznawana przypadkowo w trakcie rutynowych badań; 5) jednym z charakterystycznych objawów obserwowanym u mężczyzn jest ból jąder niespowodowany infekcją ani urazem. Prawidłowa odpowiedź to:

Z punktu widzenia bezpieczeństwa stosowania, korzystniejszy bo krótszy okres półtrwania leku we krwi ma:

Przeciwciała przeciwjądrowe nie należą do kryteriów rozpoznawania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Mogą jednak mieć znaczenie przy diagnozowaniu niektórych postaci tej choroby, czyli: 1) postaci układowej; 2) postaci z zajęciem przyczepów ścięgnistych; 3) postaci o początku wielostawowym, seropozytywnej; 4) postaci o początku nielicznostawowym. Prawidłowa odpowiedź to:

26-letnia kobieta została skierowana do poradni reumatologicznej z powodu dodatniego wyniku przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) w mianie 1:80 typ świecenia ziarnisty i dodatniego wyniku przeciwciał przeciwko DFS70 (anti dense fine speckles 70- aDFS70). W badaniu podmiotowym, przedmiotowym i w innych badaniach dodatkowych nie wykazano odchyleń od normy charakterys- tycznych dla układowych chorób tkanki łącznej. Jakie powinno być dalsze postępowanie w opisanym przypadku?

Do różnic pomiędzy guzkowym zapaleniem tętnic a mikroskopowym zapaleniem naczyń nie należy:

W którym schorzeniu istotnym czynnikiem rokowniczym jest często występujące zajęcie mięśnia serca?

Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń mogą cechować następujące objawy zajęcia układu nerwowego, z wyjątkiem:

Które stwierdzenie dotyczące leczenia cyklofosfamidem jest fałszywe?

Co nie jest działaniem niepożądanym leczenia cyklofosfamidem?

Które zapalenia naczyń nie należą do skojarzonych z przeciwciałami ANCA? 1) ziarniniakowatość kwasochłonna z zapaleniem naczyń; 2) guzkowe zapalenie tętnic; 3) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic; 4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń; 5) mikroskopowe zapalenie tętnic. Prawidłowa odpowiedź to:

Astma, alergiczny nieżyt nosa i eozynofilia mogą występować w przebiegu:

W którym ze schorzeń nie występuje zespół płucno-nerkowy?

W leczeniu zespołu aktywacji makrofagów (MAS) w przebiegu układowej postaci MIZS nie stosuje się:

Tocilizumab w skojarzeniu z metotreksatem (MTX) jest wskazany w leczeniu wielostawowego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (wMIZS; czynnik reumatoidalny pozytywny lub negatywny oraz postać nieliczno- stawowa, rozszerzająca) u pacjentów w wieku co najmniej 2 lat, u których stwierdzono niewystarczającą odpowiedź na wcześniejsze leczenie MTX. Wskaż dawkowanie i sposób podania leku:

Do kryteriów klasyfikacyjnych (PReS/EULAR) młodzieńczej twardziny układowej nie należy:

Najczęstszym zapaleniem naczyń wieku dziecięcego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Kawasaki: 1) jest to samoograniczające się zapalenie średnich naczyń u dzieci powyżej 5. roku życia; 2) do objawów klinicznych należy gorączka utrzymująca się powyżej 5 dni, pomimo leczenia antybiotykami i lekami przeciwgorączkowymi; 3) występują charakterystyczne zmiany na obwodowych częściach dłoni i stóp - początkowo obrzęk, a następnie płatowate łuszczenie zaczynające się od opuszek palców; 4) mogą wystąpić tętniaki naczyń wieńcowych; 5) w fazie zdrowienia na paznokciach mogą wystąpić poprzeczne linie zahamowania wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmodyfikowanych przez AHA (American Heart Association) w 2015 roku większych kryteriów diagnostycznych gorączki reumatycznej w populacji wysokiego ryzyka należą: 1) zapalenie mięśnia sercowego/wsierdzia/osierdzia (kliniczne i/lub subkliniczne); 2) zapalenie stawów (co najmniej 1) lub bóle wielostawowe; 3) pląsawica Sydenhama; 4) gorączka ≥ 38,0°C; 5) rumień brzeżny. Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka (uveitis) może występować w postaci: 1) układowej; 2) wielostawowej; 3) skąpostawowej; 4) z zapaleniem przyczepów ścięgnistych. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego hydroksychlorochinę stosuje się w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące jałowej martwicy guzowatości kości piszczelowej (choroba Osgood-Schlattera): 1) jest to samoistnie przemijające zaburzenie polegające na czasowym obumarciu guzowatości kości piszczelowej najczęściej spowodowane przeciążeniem; 2) występuje palpacyjna bolesność guzowatości kości piszczelowej; 3) największy ból występuje w spoczynku; 4) ból występuje podczas klękania; 5) w rzucie guzowatości kości piszczelowej występuje wzmożone ucieplenie i zgrubienie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników złego rokowania w młodzieńczym zapaleniu skórno- mięśniowym nie należy: 1) śródmiąższowa choroba płuc; 2) znaczne osłabienie siły mięśniowej; 3) zajęcie ośrodkowego układu nerwowego; 4) wapnica; 5) nadpłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: