Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2017

W grupie układowych zapaleń ścian naczyń krwionośnych (ang. vasculitis), które stanowią niejednorodną grupę chorób prowadzących do niedokrwienia tkanek i narządów z potencjalnym zagrożeniem życia, najczęściej w praktyce klinicznej reumatologa występuje:

Do leków syntetycznych i biologicznych leków modyfikujących przebieg choroby stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) zgodnie z zaleceniami Europejskiej Ligii Przeciwreumatycznej (EULAR) z 2013 roku nie należy/ą:

W chorobie Stilla u dorosłych z powodu bardzo wysokiej aktywności zapalnej dochodzi do:
1) granulocytozy z trombocytopenią, wzrostu stężenia CRP i spadku stężenia hs-CRP;
2) wzrostu wartości OB oraz podwyższonej aktywności transaminaz (AST, ALT);
3) niedokrwistości w przypadkach o przewlekłym przebiegu;
4) wzrostu stężenia glikozylowanej ferrytyny powyżej > 20%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prostą skalą do oceny aktywności choroby w toczniu rumieniowatym układowym jest SELENA-SLEDAI oceniająca pacjenta w ciągu ostatnich 10 dni. Wybranym 24 objawom klinicznym i laboratoryjnym przypisuje się wartości punktowe: 8, 4, 2 lub 1 w zależności od ciężkości zmian. Aktywność > 12 punktów jest uznawana jako wysoką. W przypadku stwierdzenia małopłytkowości, leukopenii, podwyższonego poziomu anty-dsDNA, łysienia skóry głowy, bólów stawów i toczniowego bólu głowy aktywność choroby należy oceniać na:

Aktywność młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów można określić następującymi wskaźnikami:

Stosowanie chlorochiny lub hydroksychlorochiny jest standardem postępowania leczniczego u pacjentów leczonych z powodu tocznia rumieniowatego układowego. Wynika to z następujących udokumentowanych cech grupy leków antymalarycznych:
1) działania immunosupresyjnego;
2) działania immunomodulującego;
3) działania przeciwbólowego i przeciwobrzękowego;
4) działania hipolipemizującego;
5) działania zmniejszającego ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech charakterystycznych zapalnego bólu pleców/zapalnego bólu krzyża wymaganego do rozpoznania spondyloartropatii wg kryteriów ASAS należy:
1) podstępny początek objawów przynajmniej > 3 miesięcy;
2) poprawa po ćwiczeniach rehabilitacyjnych;
3) ból nocny z poprawą po wstaniu;
4) szybka poprawa po odpoczynku;
5) początek objawów powyżej 45. roku życia, ze szczytem zachorowań między 45.-55. rokiem życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż standardowo zalecane lokalizacje badań densytometrycznych wykonywanych w diagnostyce osteoporozy pomenopauzalnej i u mężczyzn po 50. roku życia:
1) biodro z analizą szyjki kości udowej lub „total hip” i kręgosłup lędźwiowy poniżej 65. roku życia;
2) biodro tylko z analizą szyjki kości udowej powyżej 75. roku życia;
3) w specyficznych sytuacjach klinicznych z okolicy 1/3 kości przedramienia;
4) biodro z analizą szyjki kości udowej lub „total hip” i kręgosłup lędźwiowy z analizą przynajmniej dwóch kręgów niezależnie od wieku.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu rezonansem magnetycznym stawów krzyżowo-biodrowych do zmian typowo aktywnych należy zaliczyć:
1) obrzęk szpiku kostnego;
2) tłuszczową przebudowę szpiku kostnego;
3) aktywne głębokie nadżerki wielkości 1-2 mm;
4) zapalną sklerotyzację podchrzęstną i zapalne mostki kostne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym w wieku rozwojowym:
1) śmiertelność jest podobna jak w erze przed stosowaniem glikokortykosteroidów;
2) przy pomocy MRI można diagnozować i monitorować przebieg choroby;
3) za czynnik ryzyka wystąpienia choroby uznawane jest promieniowanie ultrafioletowe;
4) rehabilitacja nie poprawia funkcji mięśni;
5) są badania kliniczne z lekami biologicznymi w terapii choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Toczeń rumieniowaty układowy w wieku rozwojowym charakteryzuje się w stosunku do chorych dorosłych:
1) bardziej agresywnym przebiegiem;
2) zajęciem nerek już na początku choroby;
3) brakiem zaburzeń neuropsychiatrycznych;
4) dłuższym czasem przeżycia chorych;
5) niskimi mianami przeciwciał anty dsDNA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Duże stężenie CRP koreluje w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów z:
1) wczesną postacią wielostawową;
2) wczesną postacią skąpostawową;
3) postacią układową;
4) postacią z zapaleniem przyczepów ścięgnistych;
5) remisją choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postać układową młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (mizs) cechuje wiele objawów wspólnych dla chorób nowotworowych u dzieci, w tym białaczek i chłoniaków. Jaki objaw nie jest charakterystyczny dla postaci uogólnionej mizs?

Zapalenie błony naczyniowej oka występuje często w chorobach reumatycznych wieku rozwojowego. W jakiej chorobie reumatycznej tego wieku nie występuje?

Zapalenie stawów u dzieci w przebiegu zakażenia gruźliczego dotyczyć może następujących stawów, za wyjątkiem:

Zespół Ehlersa-Danlosa (EDS) to grupa chorób spowodowanych genetycznie uwarunkowanymi defektami kolagenu i zaburzeniami metabolicznymi w obrębie tkanki łącznej. Najczęstszą postacią EDS jest postać klasyczna, która charakteryzuje się następującymi cechami, z wyjątkiem:

Wskaż stawy, których zajęcie (tkliwość i obrzęk w trakcie badania) nie jest charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów w oparciu o kryteria klasyfikacyjne RZS wg ACR i EULAR (2010):
1) międzypaliczkowe dalsze;
2) międzypaliczkowy kciuka;
3) nadgarstkowo-śródręczny pierwszy;
4) śródstopno-paliczkowy pierwszy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zmodyfikowanej skali wg Rodnana uwzględnia się ocenę:
1) liczby tzw. blizn naparstkowych na opuszkach palców;
2) liczby owrzodzeń;
3) grubości skóry w 17 obszarach ciała;
4) stwardnienia skóry grzbietu i pośladków;
5) obecności teleangiektazji;
6) tarcia ścięgien.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół kanału łokciowego charakteryzuje się:

U chorych z zespołem Sjögrena ryzyko rozwoju chłoniaków nieziarniczych jest większe w porównaniu z populacją ogólną. Do czynników ryzyka rozwoju chłoniaków w przebiegu zespołu Sjögrena należą niżej wymienione, z wyjątkiem:

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych udokumentowane badaniem obrazowym w kryteriach klasyfikacyjnych spondyloartropatii wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie:
1) MR stawów krzyżowo-biodrowych pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej;
2) MR stawów krzyżowo-biodrowych zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
3) MR stawów krzyżowo-biodrowych nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
4) RTG stawów krzyżowo-biodrowych obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich;
5) RTG stawów krzyżowo-biodrowych obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet ciężarnych chorych na toczeń rumieniowaty układowy występowanie przeciwciał anty - Ro i anty - La:

Do ustalenia rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego wystarczy histopatologiczne rozpoznanie toczniowego zapalenia nerek, jeśli:

W oparciu o aktualne rekomendacje przeciwciało przeciw cytokinie IL17 znajduje zastosowanie w leczeniu:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) łuszczycowego zapalenia stawów w postaci osiowej oraz obwodowej;
3) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów;
4) tocznia rumieniowatego układowego;
5) zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem leczenia łuszczycowego zapalenia stawów jest remisja lub minimalna aktywność choroby. Które z wymienionych poniżej kryteriów nie opisują minimalnej aktywności zapalenia stawów obwodowych?
1) ilość bolesnych stawów < 3;
2) ilość obrzękniętych stawów < 3;
3) ilość bolesnych przyczepów < 1;
4) wskaźnik aktywności i ciężkości łuszczycy (PASI) < 1 lub pokrycie powierzchni ciała (BSA) < 3;
5) ocena bólu przez chorego < 15 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu aktywnego łuszczycowego zapalenia stawów sLMPCh muszą być podane nie później niż w 3. miesiącu leczenia. Silnym wskazaniem do ich wcześniejszego zastosowania nie jest:
1) zajęcie (obrzęk lub ból) > 5 stawów;
2) uszkodzenie stawów, któremu towarzyszy aktywne zapalenie;
3) wysokie stężenie CRP lub przyspieszone OB;
4) znacznie nasilony zapalny ból pleców;
5) objawy pozastawowe, zwłaszcza dactylitis.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu napadu dny stawowej w pierwszym dniu jego trwania możliwe jest (w zależności od przeciwwskazań i potrzeb) wdrożenie:
1) kolchicyny w dawce 1,5 mg (1 mg początkowo i 0,5 po 1 godzinie);
2) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
3) doustnych kortykosteroidów w dawce 30-35 mg prednizonu dziennie;
4) inhibitorów IL-1;
5) nakłucia stawu, celem aspiracji płynu z następowym podaniem kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia obniżającego stężenie kwasu moczowego w profilaktyce napadów dny:

Do leków, które mogą być kontynuowane w ciąży w celu podtrzymania remisji i zapobieżenia zaostrzeniu choroby nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapobiegania ciąży u pacjentek z toczniem rumieniowatym lub zespołem antyfosfolipidowym w oczekiwaniu na remisję choroby:

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, w aktywnym okresie powinno być rozważone użycie glikokortykosteroidów. Wskaż prawdziwe zdania opisujące ich użycie:
1) dawka nie powinna przekraczać 15 mg/dz (w odniesieniu do prednizonu);
2) dodane do MTX są podobnie skuteczne jak leki anty-TNF;
3) w monoterapii powinny być stosowane tylko wyjątkowo, jeśli inne leki są przeciwwskazane;
4) powinny być stosowane nie dłużej niż 6 miesięcy;
5) należy zastosować postępowanie profilaktyczne działań niepożądanych, np. osteoporozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowanie u chorej na toczniowe zapalenie nerek (TZN), związane z okresem ciąży:

W leczeniu podtrzymującym remisję w zapaleniu naczyń związanym z obecnością przeciwciał ANCA (AAV), według rekomendacji EULAR/ERA-EDTA 2015 nie stosuje się:

W leczeniu indukującym remisję w świeżo rozpoznanym zapaleniu naczyń związanym z obecnością przeciwciał ANCA (AAV), przebiegającym bez zagrożenia funkcji narządów lub życia, według rekomendacji EULAR/ERA-EDTA 2015 zalecane są w terapii:
1) cyklofosfamid;
2) metotreksat;
3) glikokortykosteroidy;
4) mykofenolan mofetylu;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora, kobieta 35 lat, zgłosiła się do Poradni Reumatologicznej z powodu trwającego od 3 miesięcy bólu stawów ze sztywnością poranną, bez innych dolegliwości czy chorób towarzyszących. Podczas wizyty w POZ, 2 miesiące wcześniej stwierdzono: zapalenie stawów rąk, OB 10 mm/h, czynnik reumatoidalny (RF) ujemny. Obecnie w badaniu fizykalnym: bolesność uciskowa i obrzęk stawów śródręczno-paliczkowego II i III ręki prawej, międzypaliczkowego III ręki lewej, bolesność uciskowa stawu nadgarstkowego lewego, stawów śródstopno-palcowych III obustronnie. Jakie dane lub wyniki badań są konieczne dla potwierdzenia podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów, według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2010?
1) czas trwania sztywności porannej;
2) stężenie białka C-reaktywnego (CRP);
3) przeciwciała anty-CCP;
4) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA);
5) zdjęcia radiologiczne rąk i stóp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skrót SARA oznacza:

Jeżeli u chorego występuje triada objawów: zapalenie stawów, krioglobulinemia i macalna plamista wysypka to w diagnostyce różnicowej bardzo pomocne w rozpoznaniu jest wykonanie:

Który preparat jest lekiem pierwszego wyboru w terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego (ULT) u chorych na dnę moczanową, zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR 2016?

Wskaż prawidłowe zalecenia postępowania dla chorego na dnę moczanową, zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR 2016:
1) po pierwszym napadzie dny moczanowej u każdego chorego należy rozpocząć przewlekłe leczenie obniżające stężenie kwasu moczowego w surowicy;
2) glikokortykosteroidy mogą być stosowane w leczeniu ostrego napadu dny moczanowej;
3) kolchicyna jest lekiem zalecanym w profilaktyce ostrych napadów dny moczanowej, podczas wprowadzania terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego;
4) podczas ostrego napadu dny moczanowej należy przerwać stosowanie leków obniżających stężenie kwasu moczowego;
5) kolchicyny nie należy stosować łącznie z lekami obniżającymi stężenie kwasu moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące reaktywnego zapalenia stawów:
1) występuje u 15-20% osób po przebytym zakażeniu charakterystycznymi bakteriami (m.in. Salmonella, Yersinia, Chlamydia, Mycoplasma);
2) w reaktywnych zapaleniach stawów zbadani i ewentualnie leczeni powinni być partnerzy seksualni;
3) wykazanie Chlamydia trachomatis w wymazie z cewki moczowej jest wystarczające do rozpoznania reaktywnego zapalenia stawów;
4) choroba Behceta należy do reaktywnych zapaleń stawów;
5) u 50% chorych z reaktywnym zapaleniem stawów rozwija się postać przewlekła.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie dotyczące wskaźnika aktywności choroby SDAI (simplified disease activity Index - uproszczony wskaźnik aktywności choroby) jest prawdziwe?

Wskaż stwierdzenie prawdziwe zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS z 2010 r.:

Przeciwwskazaniami do stosowania metotreksatu są:
1) podwyższona aktywność aminotransferaz 1,5 krotnie powyżej górnej granicy normy;
2) klirens kreatyniny < 30 ml/min;
3) karmienie piersią;
4) przekroczenie dawki kumulacyjnej 2g;
5) leukopenia < 3000 µl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami zwiększającymi ryzyko zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów są:
1) palenie papierosów;
2) spożywanie alkoholu;
3) bakteryjne zapalenia przyzębia;
4) spożywanie herbaty;
5) późna pierwsza miesiączka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nawracającego zapalenia chrząstek są prawdziwe?
1) w naciekach zapalnych we wczesnym okresie są stwierdzane głównie limfocyty CD8;
2) rzadkim objawem pierwszego napadu są objawy nefrologiczne;
3) początek choroby jest zwykle podstępny;
4) częściej występuje u mężczyzn;
5) najczęściej początek choroby występuje pomiędzy 30.-60. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem biologicznym zarejestrowanym do leczenia ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) jest:

Subiektywnym wskaźnikiem aktywności zespołu Sjögrena jest:

Na ryzyko rozwoju chłoniaka w przebiegu zespołu Sjögrena wskazuje następujący zespół objawów:

Czy toczeń rumieniowaty układowy może być rozpoznany na podstawie kryteriów grupy SLICC z 2012 roku u chorej, która ma zapalenie stawów od miesiąca (DAS 28 4,2); obecny czynnik reumatoidalny klasy IgM; obecne w podwyższonym mianie ANA; obecne w podwyższonym mianie przeciwciała anty ds. DNA; obniżone stężenie dopełniacza C3, niskie stężenie CRP?

Spośród wymienionych jednostek chorobowych przeciwciała przeciwko histonom występują najczęściej w:

Toczeń rumieniowaty układowy może być rozpoznany na podstawie kryteriów grupy SLICC z 2012 roku, jeżeli u chorego stwierdza się następujące objawy kliniczne i immunologiczne:
1) białkomocz > 0,5 g/dobę oraz obecność wałeczków komórkowych w moczu oraz podwyższone miano anty-dsDNA;
2) potwierdzone biopsyjnie toczniowe zapalenie nerek oraz obecność podwyższonego miana ANA/anty-dsDNA;
3) owrzodzenia w jamie ustnej, anemię hemolityczną, leukopenię; podwyższone miano ANA;
4) łysienie plackowate, podwyższone miano ANA;
5) zapalenie stawów, obecny czynnik reumatoidalny w klasie IgM, podwyższone miano ANA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów nieklasyfikacyjnych (nie uwzględnionych w kryteriach klasyfikacyjnych zespołu z 2006 r.) kojarzonych z rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego nie należy:

Przez pojęcie krioglobulinemii rozumie się obecność:

W Polsce do leczenia postaci wielostawowej MIZS (program B.33) można zastosować następujące leki biologiczne:
1) etanercept;
2) adalimumab;
3) abatacept;
4) tocilizumab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy immunologicznie zależnych przewlekłych chorób zapalnych (IMIDs) należą następujące, za wyjątkiem:

Który z podtypów młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) występuje częściej u chłopców?

W porównaniu do RZS, w przebiegu MIZS:
1) częściej występują zmiany w dużych stawach oraz zmiany jednostawowe;
2) częściej występuje czynnik reumatoidalny;
3) rzadziej obecne są przeciwciała anty-CCP;
4) wcześniej pojawiają się zmiany radiologiczne;
5) częściej zajęty jest kręgosłup szyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób reumatycznych przebiegających najczęściej z hipergammaglobulinemią poliklonalną należą:

Zespół HIDS (Hyper-IgD syndrome) charakteryzuje się:
1) autozapalnym mechanizmem patogenetycznym;
2) początkiem choroby w wieku dorosłym;
3) występowaniem nawracających epizodów gorączek, bólów stawów i nadżerek w jamie ustnej;
4) podwyższonym stężeniem IgD w surowicy;
5) obniżonym stężeniem IgA w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów klasyfikacyjnych pierwotnego objawu Raynauda należą:
1) ujemne wyniki testów na obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
2) słabo wyczuwalne tętno obwodowe;
3) brak blizn, owrzodzeń i martwicy palców;
4) przejściowe blednięcie lub sinienie dystalnych odcinków kończyn;
5) brak zmian w badaniu kapilaroskopowym wału paznokciowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczna postać zespołu Ehlersa-Danlosa charakteryzuje się:

Resorpcja podokostnowa oraz ogniskowe torbiele kostne o typie osteitis fibrosa cystica są charakterystycznym objawem radiologicznym dla zaawansowanej postaci choroby w przebiegu:

U 32-letniego chorego z ustalonym rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów 10 lat temu, aktualnie od 2 lat w remisji, nagle wystąpił ból, obrzęk, zaczerwienienie, nadmierne ucieplenie i ograniczenie ruchomości stawu kolanowego lewego. Pozostałe stawy niebolesne, bez cech aktywności zapalnej. Przed 10-cioma dniami choremu wykonano ekstrakcję zęba. Jakie postepowanie diagnostyczno-lecznicze należy zastosować?
1) włączenie małych dawek glikokortykosteroidów i NLPZ doustnie przez 2 tygodnie;
2) wstrzykniecie glikokortykosteroidów dostawowo;
3) pobranie płynu stawowego na badania: ogólne i bakteriologiczne;
4) wykonanie rtg stawu;
5) badania laboratoryjne: morfologia z rozmazem, OB., CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy zapaleń naczyń związanych ze złogami kompleksów immunologicznych zalicza się:
1) krioglobulinemia samoistna mieszana;
2) mikroskopowe zapalenie naczyń;
3) zapalenie naczyń związane z przeciwciałami IgA (dawniej choroba Schönleina-Henocha);
4) pokrzywkowe zapalenie naczyń z obniżonym stężeniem składowej C1q dopełniacza;
5) choroba posurowicza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawem różnicującym bakteryjne zapalenie wsierdzia od tocznia rumieniowatego układowego jest:
1) niedokrwistość;
2) gorączka;
3) podwyższone/wysokie stężenie białka C-reaktywnego;
4) krwinkomocz;
5) obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) w mianie uznanym za nieprawidłowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych objawów mogą towarzyszyć nowotworom przewodu pokarmowego?
1) rzekomoreumatoidalne zapalenie stawów;
2) zapalenie wielomięśniowe;
3) zespół Hornera;
4) zapalenie naczyń;
5) zapalenie powięzi dłoniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Osteolizę dystalnych paliczków rąk spotyka się w przebiegu:
1) reaktywnego zapalenia stawów;
2) łuszczycowego zapalenia stawów;
3) reumatoidalnego zapalenia stawów;
4) twardziny układowej;
5) zespołu Felty'ego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki złej prognozy w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym (MZSM) to:
1) zajęcie przewodu pokarmowego;
2) uogólniony obrzęk skóry;
3) dysfagia i/lub dysfonia;
4) przykurcze stawowe;
5) okresy zaostrzeń i remisji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych należą do kryteriów klasyfikacyjnych choroby Kawasaki u dzieci?
1) gorączka trwająca co najmniej 3 dni;
2) przekrwienie, obrzęk, spękanie warg;
3) pęcherzykowa osutka na skórze, zlokalizowana głównie na tułowiu;
4) limfadenopatia węzłów chłonnych szyjnych (co najmniej 1 > 1,5 cm);
5) język geograficzny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe (MZSM) zostało oddzielone od postaci zapalenia skórno-mięśniowego u dorosłych z uwagi na odmienny przebieg i rokowanie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące MZSM:

Wskaż czynniki złej prognozy w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym (MTRU):
1) objawy zapalenia naczyń;
2) zwiększenie aktywności dopełniacza;
3) obecność przeciwciał anty-nDNA;
4) obraz rozlanego rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek w badaniu biopsyjnym nerki;
5) przedłużające się stany gorączkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (uMIZS):
1) w patogenezie uMIZS główną rolę przypisuje się IL-1 i IL-6;
2) cechą charakterystyczną i swoistą dla uMIZS jest znaczna leukopenia i trombocytopenia;
3) cechą charakterystyczną i swoistą dla uMIZS jest wysokie stężenia białek ostrej fazy i hiperferrytynemia;
4) u dzieci z uMIZS niedokrwistość jest mikrocytarna, ze względu na obniżone stężenie erytropoetyny (EPO);
5) u dzieci z uMIZS niedokrwistość jest mikrocytarna, ze względu na zwiększone stężenie hepcydyny - peptydu hamującego zwrotne wchłanianie żelaza Fe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z zaburzeniami neuropsychicznymi w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym (MTRU):
1) zaburzenia neurologiczne w MTRU są wyrazem niskiej aktywności choroby;
2) najczęściej są wywołane przez zapalenie naczyń w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
3) obraz kliniczny jest bardzo różnorodny, a najczęstsze objawy zajęcia OUN to: drgawki, psychozy, uporczywe bóle głowy i pląsawica;
4) kryteria American College of Rheumatology (ACR) dotyczące zaburzeń neuropsychicznych obejmują: bóle głowy i pląsawicę;
5) kryteria ACR dotyczące zaburzeń neuropsychicznych obejmują: zaburzenia widzenia i zawroty głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu aktywacji makrofagów:
1) zespół aktywacji makrofagów charakteryzuje się obniżoną aktywnością oraz supresją limfocytów T i makrofagów;
2) zespół aktywacji makrofagów charakteryzuje się nadmierną aktywnością oraz proliferacją limfocytów T i makrofagów;
3) wysoce swoista dla obrazu chorobowego zespołu aktywacji makrofagów jest hipotriglicerydemia, a także obniżone stężenie ferrytyny w surowicy;
4) w obrazie chorobowym dominują ciężkie cytopenie, nierzadko dotyczące trzech linii komórkowych;
5) wysoce swoista dla obrazu chorobowego zespołu aktywacji makrofagów jest hipertriglicerydemia, a także zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyporządkuj określenia i objawy do właściwych chorób reumatycznych u dzieci:
a) rumień krążkowy;
b) postępujące symetryczne osłabienie mięśni pasa barkowego i biodrowego;
c) zmiany w badaniu elektromiograficznym (EMG) o cechach pierwotnego uszkodzenia mięśni;
d) refluks żołądkowo-jelitowy;
e) zapalenie błon surowiczych (u 30% chorych dochodzi do zapalenia osierdzia).
1) młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe;
2) twardzina układowa;
3) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku uogólnionym (systemowym, układowym);
4) twardzina ograniczona;
5) młodzieńczy toczeń rumieniowaty układowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów klasyfikacyjnych polimialgii reumatycznej EULAR/ACR z 2012 roku nie należy:

Które z wymienionych tętnic są najrzadziej zajęte w przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic?

Choroba Vilanovy to:

Który z objawów czy badań laboratoryjnych nie jest spotykany w zapaleniu naczyń w przebiegu krioglobulinemii mieszanej?

W przebiegu nawracającego zapalenia chrząstek najczęstszym objawem ze strony serca jest:

W eozynofilowym zapaleniu powięzi nie obserwuje się:
1) zajęcia stóp;
2) zespołu kanału nadgarstka;
3) ostrego początku z szybkim rozwojem stwardnienia w ciągu kilku dni lub tygodni;
4) zajęcia narządów wewnętrznych;
5) zajęcia skóry twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów diagnostycznych wtrętowego zapalenia mięśni z ciałkami wtrętowymi wg Griggs i wsp. nie należą:

Który z objawów lub wyników laboratoryjnych występuje znacząco częściej w postaci uogólnionej twardziny układowej w porównaniu do postaci ograniczonej twardziny układowej?

Wskaż „domeny” uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych RZS, opracowanych przez ACR/EULAR w 2010 r.:
1) zajęcie stawów (liczba, rodzaj);
2) symetryczne zapalenie stawów rąk;
3) testy serologiczne (RF+, ACPA+);
4) podwyższone wskaźniki ostrej fazy (OB, CRP);
5) zmiany w USG zajętych stawów (wysiłek, przerost, wzmożone ukrwienie błony maziowej).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż parametry stosowane w ocenie aktywności choroby u chorych na RZS, wg skali CDAI (Clinical Discease Activity Index):
1) liczba obrzękniętych stawów;
2) liczba bolesnych stawów;
3) wartość CRP;
4) ogólna ocena aktywności choroby przez badającego (VAS);
5) ogólna ocena aktywności choroby przez pacjenta (VAS).
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria klasyfikacyjne polimialgii reumatycznej European League Against Rheumatism i American College of Rheumatology EULAR/ACR z 2012 r. uwzględniają badania obrazowe, takie jak:

Wskaż białka, których stężenia są podwyższone w surowicy u chorych z AA amyloidozą w przebiegu RZS:
1) czynnik reumatoidalny (RF-IgH);
2) białko SAA;
3) CRP;
4) SAP;
5) IL-6.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych zmian należą do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena opracowanych prac ACR 2012?
1) zmiany w narządzie wzroku (keratoconiunctivitis sicca) stwierdzane w barwieniu spojówki i rogówki fluoresceiną lub zielenią lizaminy przy użyciu lampy szczelinowej;
2) USG ślinianek oceniające jednoroczność struktury ślinianek;
3) sialografia gruczołów ślinowych;
4) obecność przeciwciał anty-Ro (SS-A) i/lub anty-La (SS-B);
5) obecność ognisk zapalnych z naciekami limfocytarnymi (> 50 limfocytów w 4 mm³ tkanki) w badaniu histopatologicznym biopsji gruczołu ślinowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla choroby IgG4-zależnej:
1) suchość jamy ustnej i oczu z dodatnim testem Schirmera;
2) systematyczny obrzęk gruczołów ślinowych przyusznych;
3) podwyższone stężenie IgG4 (> 135 ng/dl) w surowicy;
4) chorują głównie kobiety < 60 lat;
5) nacieczenie komórkami IgG4 w badaniu histopatologicznym zajętego narządu (stosunek komórek IgG4+/IgG > 40).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów nie należą do kryteriów klasyfikacyjnych CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis)?

Przebyta przed miesiącem biegunka infekcyjna, aktualnie od 5 dni wysięk w stawie kolanowym, gorączka, leukocytoza, jałowy posiew płynu stawowego budzą podejrzenie:

Grupa GRAPPA (Group for Research and Assessment of PSO i PSA) wyodrębniła następujące podtypy kliniczne ŁZS:

Objawy „palców kiełbaskowatych” dactylitis i zapalenia przyczepów ścięgnistych entesitis w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów można opanować stosując:

U pacjenta z ciężkim łuszczycowym zapaleniem stawów oraz enteropatią zapalną najlepszą opcją terapeutyczną będzie stosowanie:

W przypadku osiowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów leczenie farmakologiczne należy rozpocząć od stosowania:

W surowicy matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których dzieci wystąpił całkowity blok serca stwierdza się przeciwciała:

Objawy narządowe, które można stwierdzić w przebiegu twardziny układowej to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leukocytoklastycznego zapalenia naczyń skóry:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dny moczanowej:

Do grupy zapaleń małych naczyń związanych z przeciwciałami przeciwko cytoplazmie neutrofilów (ANCA - assiociated vasculitis) należą:
1) mikroskopowe zapalenie naczyń;
2) zapalenie naczyń w chorobie Behçeta;
3) choroba Kawasakiego;
4) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń;
5) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach klasyfikacyjnych RZS wg ACR i EULAR 2010 uwzględnia się:

Niezależne czynniki złego rokowania w RZS wg EULAR to:
1) obecność autoprzeciwciał (RF, ACPA), szczególnie w wysokim mianie;
2) zła odpowiedź (brak poprawy po 3 miesiącach leczenia) na lek modyfikujący przebieg choroby, którym jest metotreksat;
3) płeć męska i wczesny wiek zachorowania;
4) duża aktywność choroby, wyrażona złożonymi wskaźnikami: DAS, DAS28, SDAI, CDAI;
5) wczesne pojawienie się nadżerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Gammapatia monoklonalna o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) występuje najczęściej w:

Przeciwciała przeciwko jądrom granulocytów obojętnochłonnych P-ANNA występują najczęściej w:

Czynnikiem toczniowego ryzyka zapalenia naczyń krezki nie jest:

Wskazaniami do wykonania badania echokardiograficznego u chorych podejrzanych o rozwój nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej jest:

Powikłania położnicze APS należące do kryteriów klasyfikacyjnych to:
1) stan przedrzucawkowy;
2) nawracające poronienia samoistne przed 10. tyg. ciąży;
3) co najmniej 1 poród prawidłowego noworodka przed 34 tyg. ciąży;
4) zespół HELLP;
5) co najmniej 1 niewyjaśnione obumarcie płodu po 10. tyg. ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co nie należy do najbardziej typowych objawów krioglobulinemii mieszanej?

Co nie należy do kryteriów choroby Behçeta?

Co nie należy do objawów zespołu antyfosfolipidowego związanych z układem nerwowym?

Do kryteriów rozpoznania guzkowego zapalenia tętnic nie należy:

Czego nie obejmuje wskaźnik FFS (five factor score) do oceny rokowania w zapaleniu naczyń?

Chory o wzroście 185 cm, podłużnej (wieżowatej) czaszce, podniebieniu gotyckim z przemieszczeniem zębów, tyłozgryzem, nadmiernie płaską rogówką, długimi palcami najprawdopodobniej choruje na zespół:

Do objawów typowych dla postaci klasycznej zespołu Ehlersa i Danlosa należą:

Badanie kapilaroskopowe ma największe zastosowanie w:

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa ujawniające się u 35-letniego chorego, u którego występują przebarwienia skóry pod pachami i w pachwinach oraz chrząstki małżowin usznych przeświecają błękitnie, nasuwają podejrzenie:

Do kryteriów klasyfikacyjnych reumatoidalnego zapalenia stawów z 2010 r. nie należy:

Liczba punktów przydzielonych w kryteriach klasyfikacyjnych dny moczanowej wg ACR/EULAR 2015 dla stężenia kwasu moczowego w surowicy w zakresie od 4 do <6 mg/dl (od 0,24 do <0,36 mmol/l) wynosi:

W ramach zaleceń terapeutycznych opracowanych przez Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) w 2015 roku, w leczeniu postaci osiowej łuszczycowego zapalenia stawów nie rekomenduje się:

W zapaleniu wielomięśniowym i skórno-mięśniowym prawdopodobieństwo zachorowania na raka zwiększa obecność przeciwciał:
1) anty-Jo-1 (przeciwko syntetazie histydylowej-tRNA);
2) anty-TIF-1γ (przeciwko czynnikowi pośredniczącemu transkrypcji 1γ);
3) anty-NXP-2 (przeciwko białku macierzy jądrowej NXP-2);
4) anty-PL-7 (przeciwko syntetazie treonylowej-tRNA);
5) anty-PL-12 (przeciwko syntetazie alanylowej-tRNA).
Prawidłowa odpowiedź to: