Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2016

Kryteria klasyfikacyjne ACR z 2012 rozpoznania zespołu Sjögrena w zakresie oznaczania autoprzeciwciał nie obejmują:

W rozpoznaniu autoimmunizacyjnej martwiczej choroby mięśni związanej z leczeniem statynami przydatne jest oznaczanie następujących autoprzeciwciał:

Co nie jest istotnie skojarzone z ryzykiem rozwoju chłoniaków u chorych na pierwotny zespół Sjögrena?

Jaki wynik badania laboratoryjnego nie jest charakterystyczny dla aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów?

Do immunologicznych kryteriów klasyfikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego (kryteria klasyfikacyjne grupy SLICC z 2012 roku) nie należy:

Cechą charakterystyczną tocznia rumieniowatego układowego o początku w wieku starszym jest:

22-letni mężczyzna został skierowany do Poradni Reumatologicznej przez lekarza rodzinnego z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego. Skarży się na szybkie męczenie, stany podgorączkowe, ma powiększone węzły chłonne szyjne i podżuchwowe. Z odchyleń od normy w morfologii stwierdza się leukopenię 3000/mm³, małopłytkowość < 90.000/mm³ obecne przeciwciała przeciwjądrowe oznaczone metodą immunofluorescencji pośredniej - typ świecenia homogenny w mianie 1:320, w moczu niewielki białkomocz < 500 mg na dobę oraz obecność wałeczków z krwinek czerwonych. Wskaż rozpoznanie:

Do objawów nieklasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego (nieuwzględnionych w kryteriach klasyfikacyjnych z 2006 roku), ale które należy uwzględnić w opisie chorego należą:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących eozynofilowego zapalenia powięzi jest fałszywe?

Definicja aktywnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych w MR wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych:
1) pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej;
2) zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
3) nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
4) obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich;
5) obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza zgłosiła się 30-letnia kobieta w III trymestrze ciąży z obrzękami podudzi oraz z dolegliwościami o charakterze mrowienia i drętwienia na dłoniowej powierzchni palców I-III i przyśrodkowej połowy palca IV ręki prawej nasilającymi się w nocy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki i jakie inne objawy można wówczas zaobserwować w badaniu przedmiotowym?

Uogólniona samoistna hiperostoza szkieletu, nazywana chorobą Forestiera, charakteryzuje się kostnieniem więzadeł oraz przyczepów ścięgnistych. Rozpoznanie ustala się na podstawie zmian radiologicznych kręgosłupa w odcinku piersiowym. Do zmian tych nie należą:

Wskaż fałszywe zdanie dotyczące allopurynolu i febuksostatu:

Stwierdzenie w badaniu USG stawu podwójnego zarysu na powierzchni chrząstki stawowej oraz obrazu tzw. ,,burzy śnieżnej” jest charakterystyczne dla:

W zmodyfikowanej skali wg Rodnana uwzględnia się ocenę:
1) grubości skóry w 17 obszarach ciała;
2) stwardnienia skóry grzbietu i pośladków;
3) liczby owrzodzeń skóry palców;
4) natężenia objawu Raynauda;
5) tarcia ścięgien.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Ehlersa-Danlosa to grupa chorób, w których w wyniku zaburzeń genetycznych dochodzi do syntezy nieprawidłowych form kolagenu, co skutkuje różnymi objawami klinicznymi. Postać klasyczna stanowi 4/5 wszystkich przypadków. Do charakterystycznych objawów tej postaci nie należy:

Do czynników etiologicznych rumienia guzowatego należą:
1) paciorkowce;
2) yersinioza;
3) gruźlica;
4) sarkoidoza;
5) leki antykoncepcyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ogólnych czynników złego rokowania w MIZS nie należy:
1) przyspieszony OB;
2) obecność RF;
3) obecność przeciwciał anty-CCP;
4) płeć męska;
5) późny początek choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do większych objawów gorączki reumatycznej (Jones’a) nie należy:

Młodzieńczą spondyloartropatię należy różnicować z takimi chorobami jak:
1) nowotwory pierwotne i przerzuty do kości;
2) choroba Scheuermanna;
3) kręgozmyk;
4) urazy;
5) infekcyjne zapalenie kręgów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem biologicznym wg programu B.33 w 2016 roku, rekomendowanym do leczenia układowej postaci MIZS u dzieci powyżej 2. roku życia jest:

Do czynników złego rokowania w młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym należą:
1) uogólniony obrzęk skóry;
2) stale utrzymująca się wysoka aktywność choroby;
3) nadpłytkowość;
4) wapnica;
5) śródmiąższowa choroba płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce miopatii zapalnych istotne znaczenie ma oznaczenie aktywności następujących enzymów, z wyjątkiem:

Do czynników ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną nie należy:

Zmniejszone wydalanie kwasu moczowego z moczem przy zwiększonym stężeniu w surowicy może być spowodowane przez:
1) odwodnienie;
2) nadczynność tarczycy;
3) leczenie allopurynolem;
4) zatrucia (np. ołowiem);
5) niewydolność wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych zmian w badaniu kapilaroskopowym wg Cutolo i wsp., wskazujących na obecność zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej należą:
1) obecność pojedynczych megakapilar z towarzyszącymi wybroczynami;
2) obecność obszarów awaskularyzacji;
3) obecność kapilar drzewkowatych;
4) liczne kapilary olbrzymie;
5) prawidłowy układ naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka makulopatii w przebiegu terapii lekami antymalarycznymi należą:
1) zmniejszenie klirensu kreatyniny;
2) jednoczesne stosowanie MTX;
3) choroby wątroby;
4) dzienne dawki chlorochiny powyżej 250 mg/dz. przez 5 lat;
5) płeć męska.
Prawidłowa odpowiedź to:

Osteoporoza wtórna polekowa wiąże się z przewlekłym podawaniem następujących leków, z wyjątkiem:

Do kryteriów rozpoznawczych wtrętowego zapalenia mięśni wg Griggsa nie należą:
1) występowanie objawów choroby u chorych powyżej 60. roku życia;
2) osłabienie mięśni proksymalnych i dystalnych;
3) zmiany elektromiograficzne typowe dla uszkodzenia miogennego zapalnego;
4) nacieki z komórek wielojądrzastych we włóknach mięśniowych z ogniskami martwicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiety w ciąży cierpiącej na zapalną, układową chorobę tkanki łącznej:

Lek modyfikujący przebieg choroby ustawiony na cel „targetowany” (tsLMPCh albo ts DMARD) to wg nazewnictwa EULAR:

Morfometria kręgów (vertebral fracture assessment, VFA):

Kwas zoledronowy to lek, który:

Występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych w mieszanej chorobie tkanki łącznej nie nasila:
1) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych;
2) podawanie glikokortykosteroidów;
3) podawanie NLPZ;
4) zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Frakcja kostna fosfatazy zasadowej (BALP) stanowi ok. 50% ogólnej aktywności fosfatazy zasadowej. Znaczny wzrost BALP w surowicy pojawia się w:
1) chorobie Pageta;
2) osteoporozie po menopauzie;
3) marskości wątroby;
4) martwicy aseptycznej kości;
5) osteomalacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pląsawica Sydenhama to:
1) objaw większy w kryteriach Jonesa gorączki reumatycznej;
2) objaw mniejszy w kryteriach Jonesa gorączki reumatycznej;
3) często odosobniona postać gorączki reumatycznej;
4) objaw zespołu Touretta po infekcji paciorkowcowej;
5) pląsawica w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym:
1) u 30-70% dzieci w tkance podskórnej, mięśniach i ścięgnach odkładają się sole wapnia;
2) wapnica nie dotyczy żadnych narządów wewnętrznych;
3) wapnica dotyczy również nerek;
4) u 1/3 chorych aktywność enzymów mięśniowych jest prawidłowa;
5) w badaniu histopatologicznym bioptatów zajętych mięśni charakterystyczny jest zanik okołopęczkowy włókien mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które leki biologiczne powinny być zastosowane, niezależnie od wskazań rejestracyjnych, w leczeniu postaci układowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, z przewagą manifestacji objawów układowych a nie stawowych oraz w przypadku dużej aktywności choroby i przy braku przeciwwskazań?
1) inhibitory IL-1;
2) inhibitory IL-6;
3) inhibitory TNF-α;
4) kostymulatory limfocytów T.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciw rybosomalnemu białku P u chorych na młodzieńczy toczeń rumieniowaty układowy:
1) występują częściej niż w toczniu rumieniowatym układowym u dorosłych;
2) ich stężenie koreluje ze zmianami skórnymi;
3) ich stężenie koreluje z zajęciem nerek;
4) ich stężenie koreluje z obecnością ANA;
5) ich stężenie koreluje z łysieniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakim okresie życia dziecka ujawniają się objawy tocznia noworodkowego?
1) 18.-20. tydzień życia płodowego;
2) 1.-2. tydzień życia;
3) 6.-8. tydzień życia;
4) 6. miesiąc życia;
5) 12. miesiąc życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

„Zespół Aktywacji Makrofaga” (MAS), czyli zespół hemofagocytarny - powikłanie zapalnych układowych chorób tkanki łącznej, charakteryzuje w badaniach laboratoryjnych:
1) hiperferrytynemia;
2) hiperfibrynogemia;
3) trombocytoza;
4) trombocytopenia;
5) hiperbilirubinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej chorób mają autozapalny patomechanizm zapalenia?
1) uogólniona postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów;
2) młodzieńczy toczeń rumieniowaty układowy;
3) rodzinna gorączka śródziemnomorska;
4) zapalenie skórno-mięśniowe;
5) zespół Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:

W twardzinie układowej w wieku rozwojowym:
1) w kapilaroskopii nie występują pętle S;
2) obecność przeciwciał przeciw ScI70 uważana jest za cechę swoistą;
3) u 100% chorych następuje zajęcie mięśnia serca;
4) wskaźniki procesu zapalnego są zazwyczaj podwyższone;
5) wskaźniki procesu zapalnego są zazwyczaj niskie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny występuje w klasie:
1) IgM;
2) IgG;
3) IgA;
4) IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Osteoliza najczęściej dotyczy paliczków rąk i stóp i występuje w:
1) reaktywnym zapaleniu stawu;
2) łuszczycowym zapaleniu stawów;
3) twardzinie układowej;
4) zapaleniu skórno-mięśniowym;
5) cukrzycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwapnienia w tkankach miękkich (skórze, tkance podskórnej, mięśniach, tkance łącznej) występują w:
1) zapaleniu skórno-mięśniowym;
2) twardzinie układowej;
3) toczniu rumieniowatym układowym;
4) nadczynności tarczycy;
5) fibromialgii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Krioglobulinemia mieszana poliklonalna występuje w:
1) zakażeniu wirusowym HCV;
2) zakażeniu wirusowym HBV;
3) zakażeniu wirusowym EBV;
4) zakażeniu wirusowym CMV;
5) chorobach autoimmunologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym poddającym się ekstrakcji w zespole suchości to:
1) anty-Sm;
2) anty-Ro (SS-A);
3) anty-La (SS-B);
4) anty-nRNP;
5) anty-Scl70.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena ACR 2012, kryterium wykluczenia nie jest:

Jakie jest kryterium rozstrzygające o rozpoznaniu zapalenia stawów wywołanego przez kryształy pirofosforanu wapnia?

Czynnikiem ryzyka zapalenia stawów wywołanego kryształami pirofosforanu wapnia nie jest:

Według kryteriów klasyfikacyjnych SLICC 2012, do kryteriów immunologicznych tocznia rumieniowatego układowego zalicza się:
1) wysokie stężenie dopełniacza C3;
2) obecność przeciwciał anty-dsDNA;
3) obecność przeciwciał anty-Sm;
4) obecność przeciwciał anty-Ro;
5) obecność przeciwciał anty-β2-glikoproteina I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory, mężczyzna 45-letni, zgłosił się do lekarza z powodu trwającego od 1 miesiąca bólu stawów ze sztywnością poranną, bez innych dolegliwości czy chorób towarzyszących. W badaniu fizykalnym: bolesność uciskowa i obrzęk stawów nadgarstkowych prawego i lewego, śródręczno-paliczkowego II i III ręki prawej, międzypaliczkowego III ręki lewej. W badaniach wykonanych w poradni lekarza rodzinnego: OB 8 mm/h, czynnik reumatoidalny (RF) ujemny. Jakie dane lub wyniki badań są konieczne dla potwierdzenia podejrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów, według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2010?
1) stężenie białka C-reaktywne (CRP);
2) zdjęcia radiologiczne rąk i stóp;
3) czas trwania sztywności porannej;
4) przeciwciała anty-CCP;
5) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA).
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego na dnę moczanową wskazaniem do rozpoczęcia leczenia obniżającego stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi nie jest:

U chorego z podejrzeniem dny moczanowej w przebiegu ostrego zapalenia stawu kończyny dolnej, kryterium wystarczającym do rozpoznania dny moczanowej według kryteriów klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015 jest:

Który z wymienionych leków nie jest wskazany do leczenia ostrego napadu dny moczanowej?

Wskaż objawy wchodzące w skład kryteriów klasyfikacyjnych EULAR/ACR 2012 polimialgii reumatologicznej:
1) wiek ≥ 50 lat;
2) zapalenie kaletki podbarkowo-podramiennej i zapalenie ścięgna głowy długiej m. dwugłowego, w obu stawach barkowych, stwierdzane w USG;
3) obecny czynnik reumatoidalny (RF);
4) ból lub ograniczenie ruchomości bioder;
5) czas trwania sztywności porannej > 45 min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż predyktory uzyskania utrwalonej remisji u chorych na RZS, zgodnie z rekomendacjami ACR 2015:
1) umiarkowana aktywność choroby (DAS28 ≥ 3,2);
2) obecne przeciwciała anty cytrulinowe (aCCP) w wysokim mianie;
3) obecność zmian radiologicznych, ocenianych wg indeksu Sharpa > 1,0;
4) młody wiek;
5) wczesna postać choroby (krótki czas trwania).
Prawidłowa odpowiedź to:

Apremilast to:
1) skuteczny lek w leczeniu ŁZS, zarówno w zapaleniu stawów, zmianach skórnych i zapaleniu ścięgien;
2) nowy lek biologiczny, inhibitor IL-23, wprowadzony do leczenia ŁZS;
3) chemiczny lek syntetyczny, inhibitor fosfodiesterazy 4 (PDE-4) o działaniu przeciwzapalnym;
4) lek polecany u chorych na ŁZS po nieskuteczności syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby (sLMPCh), u których zastosowanie biologicznych (bLMPCh) jest przeciwwskazane (choroby współistniejące, ciężkie lub przewlekłe infekcje);
5) lek wykazujący większą skuteczność kliniczną w ŁZS w porównaniu z sLMPCh oraz bLMPCh.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż autoprzeciwciała występujące z częstością > 50% u chorych z mieszaną chorobą tkanki łącznej (MCTD):
1) przeciwciała anty Mi-2;
2) przeciwciała ANA;
3) przeciwciała reagujące z U1-RNP;
4) przeciwciała anty Jo-1;
5) czynnik reumatoidalny (RF-IgM).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów najczęściej występują w mikroskopowym zapaleniu naczyń?
1) obecność ziarniniaków w ścianie tętnic w badaniu biopsyjnym;
2) ogniskowe, segmentowe, martwicze, kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością półksiężyców;
3) krwawienie i zapalenie pęcherzyków płucnych;
4) owrzodzenia, obecność grudek lub rozlanych nacieków w jamie ustnej;
5) obecność przeciwciał pANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych zmian należą do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena opracowanych przez ACR 2012?
1) USG ślinianek oceniające budowę ślinianek;
2) zmiany w narządzie wzroku (keratoconiunetivitis sieca) stwierdzane w barwieniu spojówki i rogówki fiuoresceiną lub zieloną lizaminy przy użyciu lampy szczelinowej;
3) obecność ognisk zapalnych z naciekami limfocytarnymi (> 50 limfocytów w 4 mm³ tkanki) w badaniu histopatologicznych biopsji gruczołu ślinowego;
4) sialografia gruczołu ślinowego;
5) obecność przeciwciał anty-Ro (SS-A) i/lub anty-La (SS-B).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z objawów charakterystycznych dla dny moczanowej, znajdują się w kryteriach klasyfikacyjnych ACR/EULAR 2015 tej choroby?
1) przynajmniej jeden epizod napadu bólu, obrzęku, zwiększonego ucieplenia stawu obwodowego;
2) ból zmienionego stawu utrzymujący się co najmniej jeden tydzień;
3) obecność kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym, aspiracie z kaletki lub guzka;
4) potwierdzenie obecności złogów kwasu moczowego w zajętym stawie w badaniu USG;
5) stwierdzenie kryształów kwasu moczowego w badaniu ogólnym moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne choroby IgG4-zależnej:
1) suchość jamy ustnej i oczu z dodatnim testem Schirmera;
2) symetryczny obrzęk gruczołów ślinowych przyusznych;
3) chorują głównie kobiety < 60 lat;
4) podwyższone stężenie IgG4 (> 135 mg/dl) w surowicy;
5) nacieczenie komórkami IgG4 w badaniu histopatologicznym zajętego narządu (stosunek komórek IgG4/IgG > 40%).
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko cytrulinowanym peptydom (ACCP, ACPA) są autoprzeciwciałami, które:
1) mogą się pojawić we krwi kilka lat przed objawami RZS;
2) występują w szeregu chorób zapalnych, np. wątroby i płuc;
3) charakteryzują się wyższą czułością i swoistością niż RF;
4) są niekorzystnym czynnikiem rokowniczym w uszkodzeniu stawów w RZS;
5) nie należą do kryteriów klasyfikacyjnych RZS z 2010 r. (EULAR/ACR).
Prawidłowa odpowiedź to:

Leukopenia, liczba leukocytów < 4000/µl, jest objawem laboratoryjnym najbardziej typowym dla:

Do objawów laboratoryjnych pomocnych w różnicowaniu chorób układowych tkanki łącznej należą autoprzeciwciała (przeciwciała przeciwjądrowe, ANA). Przeciwciała anty-RNP (anty-U1-snRNP) są autoprzeciwciałami, które mogą wystąpić we wszystkich z poniższych chorób, z wyjątkiem:

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) potwierdzono skuteczność i bezpieczeństwo następujących leków biologicznych, co znalazło odzwierciedlenie w wytycznych leczenia ŁZS wg EULAR z 2015 roku:
1) inhibitorów TNF alfa;
2) anty-IL-6;
3) anty-IL12/23 (ustekinumab);
4) anty-IL-17A (secukinumab);
5) anty-CD20.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka septycznego (bakteryjnego) zapalenia stawów należą wszystkie z poniższych, z wyjątkiem:

Rozpoznanie osiowej spondyloartropatii u 40-letniego pacjenta z bólem krzyża trwającym od 6 miesięcy jest możliwe na podstawie:
1) obecności wysięku i obrzęku błony maziowej w stawach krzyżowo-biodrowych w badaniu rezonansem magnetycznym;
2) obecności obrzęku szpiku w stawach krzyżowo-biodrowych w badaniu rezonansem magnetycznym;
3) obecności antygenu HLA B27;
4) braku dobrej odpowiedzi na NLPZ;
5) nieobecności RF w krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zmian w układzie nerwowym w RZS zaliczają się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Densytometria kości metodą dwuwiązkowej absorpcjometrii rentgenowskiej (DXA) jest podstawową metodą oceny gęstości mineralnej kości, w której:
1) możliwy jest pomiar w kręgosłupie lędźwiowym, biodrze i przedramieniu;
2) pacjent musi być na czczo i mieć osłonięte gonady (jeżeli jest w wieku rozrodczym);
3) porównanie wyniku następuje w stosunku do szczytowej masy kostnej oraz do normy wiekowej;
4) wynik wskaźnika T w odcinku L2-L4 wynoszący minus (-) 3,5 odchylenia standardowego u dorosłego pacjenta pozwala na rozpoznanie osteopenii;
5) można odróżnić złamanie trzonu kręgu od zmian zwyrodnieniowo-wytwórczych kręgów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Stilla u dorosłych z powodu bardzo wysokiej aktywności zapalnej dochodzi do wielu następujących odchyleń w badaniach laboratoryjnych, za wyjątkiem:

Do leków modyfikujących przebieg choroby stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) zgodnie z zaleceniami Europejskiej Ligii Przeciwreumatycznej (EULAR) z 2013 roku należą:

W grupie układowych zapaleń ścian naczyń krwionośnych (vasculitis), które stanowią niejednorodną grupę chorób prowadzących do niedokrwienia tkanek i narządów z potencjalnym zagrożeniem życia, najczęściej w praktyce klinicznej reumatologa występują:

Prostą skalą do oceny aktywności choroby w toczniu rumieniowatym układowym jest SELENA-SLEDAI oceniająca pacjenta w ciągu ostatnich 10 dni. Wybranym 24 objawom klinicznym i laboratoryjnym przypisuje się wartości punktowe: 8, 4, 2 lub 1 w zależności od ciężkości zmian. Aktywność > 12 punktów jest uznawana jako wysoka. W przypadku stwierdzenia małopłytkowości, leukopenii, podwyższonego poziomu anty-dsDNA, łysienia skóry głowy i bólów stawów aktywność choroby należy oceniać na:

Do aktywnych zmian zapalnych stawów krzyżowo-biodrowych stwierdzanych w badaniu rezonansem magnetycznym należą:

Do cech charakterystycznych zapalnego bólu pleców/zapalnego bólu krzyża wymaganego do rozpoznania spondyloartropatii wg kryteriów ASAS nie należy:

Stosowanie hydroksychlorochiny lub chlorochiny jest obecnie standardem postępowania praktycznie u wszystkich pacjentów leczonych z powodu tocznia rumieniowatego układowego. Jest to wynikiem następujących udokumentowanych cech grupy leków antymalarycznych:
1) działania cytostatycznego;
2) działania immunomodulującego;
3) działania antyagregacyjnego;
4) działania hipolipemizującego;
5) działania hipotensyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Standardowo zaleca się wykonywanie badań densytometrycznych w diagnostyce osteoporozy w następujących lokalizacjach szkieletu:

Które spośród niżej wymienionych leków mogą indukować powstawanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA)?
1) belimumab;
2) hydroksychlorochina;
3) antagoniści TNFalfa;
4) metotreksat;
5) sulfasalazyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej leków biologicznych są przeciwciałami monoklonalnymi blokującymi TNFalfa?
1) adalimumab;
2) certolizumab pegol;
3) golimumab;
4) infliksymab;
5) tocilizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki, które mogą powodować osteoporozę wtórną:
1) glikokortykosteroidy;
2) heparyna i antagoniści witaminy K;
3) leki przeciwpadaczkowe;
4) estrogeny;
5) testosteron.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w leczeniu których stosowane są inhibitory TNFalfa:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
3) toczeń rumieniowaty układowy;
4) łuszczycowe zapalenie stawów;
5) twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczna mikroangiopatia (pod postacią awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar „drzewkowatych”) występuje w przebiegu:
1) twardziny układowej;
2) eozynofilowego zapalenia powięzi;
3) zapalenia skórno-mięśniowego;
4) mieszanej choroby tkanki łącznej;
5) guzkowego zapalenia tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla twardziny układowej:
1) pogrubienie skóry palców rąk;
2) ubytki tkanek na opuszkach palców (owrzodzenia, blizny naparstkowate);
3) objaw Gottrona;
4) tarcie ścięgien;
5) objaw szala.
Prawidłowa odpowiedź to:

65-letnia pacjentka skarży się na bóle stawów, blednięcie i sinienie placów rąk, osłabienie oraz duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubiałą, szorstką i łuszczącą się skórę palców rąk, osłabienie siły kończyn górnych i dolnych, obrzęk i tkliwość stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W badaniach laboratoryjnych wykazano przyspieszone OB (65 mm/h), obecność przeciwciał anty-Jo-1, wzrost aktywności kinazy kreatynowej w surowicy. Powyższy obraz kliniczny jest charakterystyczny dla:

30-letnia kobieta z rozpoznaną przed 4 laty twardziną układową zgłasza nasilenie objawu Raynauda oraz bolesne owrzodzenia palców rąk pomimo stosowania blokerów kanału wapniowego. Badaniem fizykalnym stwierdza się pogrubienie skóry twarzy i palców rąk, bolesne owrzodzenia opuszek 2 palców rąk. Badania laboratoryjne, poza obecnością przeciwciał antycentromerowych (ACA), są prawidłowe. Wyniki tomografii komputerowej płuc, testów czynnościowych płuc i badania echokardiograficznego z dopplerem nie wykazują odchyleń od stanu prawidłowego. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

W leczeniu polimialgii reumatycznej zaleca się rozważenie dołączenia do glikokortykosteroidów (GKS) metotreksatu w następujących okolicznościach:
1) u pacjentów z dużym ryzykiem nawrotów;
2) w przypadkach długotrwałego leczenia oraz ryzyka pojawienia się działań niepożądanych po GKS;
3) w nawrotach choroby;
4) przy niezadawalającej odpowiedzi na GKS;
5) przy pojawieniu się działań niepożądanych GKS.
Prawidłowa odpowiedź to:

We wczesnym zapaleniu stawów obwodowych, zwłaszcza w przypadku stwierdzenia nadżerek, zalecane jest szybkie wdrożenie leczenia LMPCH. Wskaż leki pierwszego rzutu:
1) sulfasalazyna w dawce 3-4 g/dz.;
2) leflunomid w dawce 20 mg/dz.;
3) metotreksat w dawce 7,5 - 10 mg/tydz.;
4) metotreksat w dawce 25-30 mg/tydz.;
5) adalimumab lub inny lek anty-TNF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów minimalnej aktywności choroby łuszczycowego zapalenia stawów w postaci z dominującym zajęciem stawów obwodowych nie należy:
1) liczba bolesnych i obrzękniętych stawów < 1;
2) nasilenie zmian skórnych PASI < 1 lub BSA < 3%;
3) wielkość OB. i stężenie CRP w granicach normy;
4) liczba bolesnych przyczepów ścięgnistych < 2;
5) ocena ogólna choroby przez chorego na skali VAS < 20/100.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu ANCA-zależnych zapaleń naczyń rytuksymab może być stosowany:
1) u chorych ze świeżo rozpoznaną chorobą, gdy pożądane jest uniknięcie zastosowania cyklofosfamidu (np. aktywne przewlekłe zakażenia, duże ryzyko niepłodności lub nowotworu, nietolerancja cyklofosfamidu);
2) w chorobie opornej i w nawrotach, gdy zawodzi leczenie konwencjonalne;
3) w ziarniniaku z objawami ze strony głowy i szyi, kiedy zawiodło leczenie konwencjonalne;
4) u dzieci w przypadku niepowodzenia terapii konwencjonalnej lub obaw o skumulowaną toksyczność cyklofosfamidu lub glikokortykosteroidów;
5) u chorego po przebytej chorobie limfoproliferacyjnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zapalenia dużych naczyń zalecane jest:
1) wczesne wdrożenie dużych dawek glikokortykosteroidów;
2) uzupełniające leczenie immunosupresyjne;
3) wczesne zabiegi rekanalizacyjne (np. stentowanie, by-pass);
4) wczesne wdrożenie leczenia tocilizumabem;
5) użycie małych dawek kwasu acetylosalicylowego u wszystkich chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed planowanym zabiegiem operacyjnym, w okresie go poprzedzającym, zalecane jest odstawienie leków modyfikujących przebieg choroby:
1) metotreksatu na okres 1 miesiąca;
2) leflunomidu na okres 6 miesięcy lub wdrożenie procedury wypłukiwania;
3) sulfasalazyny na okres 2 tygodni;
4) inhibitorów TNF alfa na okres 2-6 tygodni w zależności od preparatu;
5) tocilizumabu na okres 3-4 tygodni w zależności od drogi podania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwhistonowe występują często u chorych na:

W leczeniu ostrego dnawego zapalenia stawów stosuje się:

Współwystępowanie astmy oskrzelowej, zapalenie naczyń i eozynofilii może sugerować:

Tocilizumab jest lekiem o następującym mechanizmie działania:

W której z wymienionych chorób występuje największe ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego?

Nadmierna rozciągliwość skóry, szerokie atroficzne blizny i nadmierna ruchomość stawów może sugerować:

Ciemnienie moczu po jego alkalizacji lub pozostawieniu na kilka godzin może sugerować rozpoznanie:

Chory lat 65 z osłabieniem mięśni proksymalnych i dystalnych kończyn górnych i dolnych, w tym zginaczy nadgarstka. Aktywność kinazy kreatynowej w surowicy 7-krotnie zwiększone, w badaniu wycinka mięśnia nacieki komórek jednojądrzastych bez martwicy i wodniczek we włóknach mięśniowych. Przedstawiony obraz choroby sugeruje:

W zespole tocznia noworodków największe ryzyko zaburzeń rytmu występuje u płodu:

Który ze stawów poniżej wymienionych nie jest definiowany jako duży staw w kryteriach klasyfikacyjnych RZS wg ACR i EULAR z 2010 roku?

W badaniach laboratoryjnych u chorych z osteomalacją obserwuje się:
1) zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy;
2) zmniejszone stężenie wapnia w surowicy;
3) zwiększone wydalanie wapnia z moczem;
4) zmniejszone stężenie PTH w surowicy;
5) zmniejszoną aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich chorobach konieczne jest okresowe badanie okulistyczne z uwagi na niemy przebieg zapalenia błony naczyniowej?
1) sarkoidozie;
2) zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa;
3) reaktywnym zapaleniu stawów;
4) młodzieńczym idiopatycznym zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jako częściową odpowiedź nerkową w leczeniu toczniowego zapalenia nerek definiuje się stan:

Który z przedstawionych poniżej objawów nie należy do kryteriów choroby Kawasaki?

Objaw Finkelsteina występuje w:

Entezopatia nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej to:

Które z wymienionych objawów wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych CASPAR, łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS)?
1) łuszczyca stwierdzana obecnie u chorego lub w wywiadzie u chorego lub rodziny;
2) obecność HLA B27;
3) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (jednostronne lub obustronne) stwierdzane w badaniu MRI;
4) negatywny wynik badania na obecność czynnika reumatoidalnego (RF-IqM) w surowicy;
5) zapalenie palców (dactylitis).
Prawidłowa odpowiedź to:

Oceny aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów można dokonać poprzez określenie następujących wskaźników aktywności choroby:

Zespołowi Cogana mogą towarzyszyć następujące objawy kliniczne:

W przypadku kwalifikacji chorego do leczenia metotreksatem należy uwzględnić klirens kreatyniny, gdyż:

Zespół DRESS charakteryzuje się:
1) gorączką;
2) zapaleniem skóry z wysypką plamisto-grudkową;
3) zaburzeniami hematologicznymi;
4) obrzękiem twarzy, suchością błon śluzowych jamy ustnej, limfadenopatią;
5) brakiem zajęcia narządów wewnętrznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do radiologicznych cech zespołu SAPHO należą:
1) niesymetryczna sklerotyzacja regionu mostkowo-żebrowego;
2) nadżerki i zwapnienia między rękojeścią i trzonem mostka oraz stawu mostkowo-obojczykowego;
3) nadżerki i zwapnienia między trzonkiem mostka oraz przyczepami żeber;
4) osteoskleroza trzonów kręgów;
5) osteoporoza obojczyka;
6) zapalenie stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Stilla u osób dorosłych cechuje się najczęściej:
1) krwotoczną wysypką na twarzy;
2) zapaleniem stawów;
3) gorączką powyżej 39°C;
4) bólem gardła.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż parametry stosowane w ocenie aktywności choroby u chorych na RZS, wg skali CDAI (Clinical Disease Activity Index):
1) wartość OB;
2) liczba obrzękniętych stawów;
3) liczba bolesnych stawów;
4) ogólna ocena aktywności choroby przez badającego (VAS);
5) ogólna ocena aktywności choroby przez pacjenta (VAS).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż parametry oceniające aktywność choroby u chorych na RZS, wg skali SDAI (Simplified Disease Activity Index):
1) stężenie CRP;
2) liczba bolesnych stawów;
3) ocena wydolności funkcjonalnej wg HAQ (Health Assessment Questionnaire);
4) liczba obrzękniętych stawów;
5) ogólna ocena aktywności choroby przez lekarza i pacjenta (VAS).
Prawidłowa odpowiedź to:

Odczynowe zapalenie stawów to zapalenie stawów w przebiegu:
1) spondyloartropatii zapalnych;
2) chorób nowotworowych;
3) zakażenia HCV;
4) zakażenia boreliozą;
5) colitis ulcerosa.
Prawidłowa odpowiedź to: