Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2015

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metotreksatu (MTX):
1) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT dwukrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów;
2) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT trzykrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów;
3) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT czterokrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów;
4) przewlekła terapia MTX wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem;
5) przewlekła terapia MTX nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie biologiczne należy odstawić w następujących sytuacjach:
1) wystąpienie infekcji bakteryjnej;
2) pojawienie się miejscowej reakcji alergicznej;
3) wystąpienie objawów neurologicznych jak m.in.: zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, niedowład, zaburzenia mowy i funkcji poznawczych;
4) pojawienie się przeciwciał przeciwjądrowych ANA bez objawów klinicznych;
5) wystąpienie objawów toczniopodobnych;
6) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, zaczerwienienie i uczucie gorąca w obrębie twarzy).
Prawidłowa odpowiedź to:

U 34-letniego mężczyzny z 4-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów, stwierdzono niedokrwistość (stężenie hemoglobiny = 10,1 g%, normocyty). Pacjent od 2 lat przyjmuje metotreksat (z dobrą tolerancją), obecnie w dawce 12,5 mg/tydzień i kwas foliowy. Klinicznie poza cechami aktywnego zapalenia stawów i bladością powłok nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania endoskopowe wykluczyły krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto stwierdzono: OB. = 75 mm/h, obniżone stężenie żelaza i zdolności wiązania żelaza w surowicy, retykulocytopenię oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Leczeniem z wyboru u tego chorego jest:

W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może dochodzić do zaburzeń w morfologii krwi obwodowej. Które z wymienionych poniżej nieprawidłowości mogą mieć związek z aktywnością procesu chorobowego w przebiegu rzs?
1) niedokrwistość;
2) czerwienica;
3) limfopenia;
4) małopłytkowość;
5) nadpłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

34-letnia chora z zapaleniem 2 stawów PIP w ręce prawej i 1 PIP oraz 3 MCP w ręce lewej, ma ujemny czynnik reumatoidalny, ujemny test w kierunku przeciwciał anty-CCP; OB. 45 po godzinie; dolegliwości stawowe trwają około 6 miesięcy. W zdjęciach rtg dłoni stwierdza się nadżerki w zajętych stawach MCP. Czy chora choruje na RZS?

Najczęstszym objawem u osób, u których przez czas dłuższy utrzymuje się stężenie 25(OH)D < 20 ng/ml jest:

Osteomalacja i krzywica mogą być wywołane:
1) niedoborem wit D;
2) niedoborem fosforanów;
3) niedoborem wapnia;
4) przewlekłym leczeniem bisfosfonianami I generacji;
5) przewlekłym leczeniem przeciwdrgawkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania polimialgii reumatycznej we wstępnej fazie leczenia należy zastosować:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kobiet w ciąży:
1) glikokortykosteroidy w dawce powyżej 10 mg na dobę podawane ciężarnej mogą spowodować przedwczesne pęknięcie błon płodowych;
2) betametazon nie jest metabolizowany przez łożysko;
3) hydroksychlorochina słabo przenika przez łożysko, w związku z czym może być bezpiecznie stosowana w ciąży;
4) azatiopryna przenika przez łożysko, ale wątroba płodu nie przekształca leku w aktywny metabolit, dlatego lek jest bezpieczny w ciąży;
5) rytuksymab może powodować objawy przemijającej limfopenii u dzieci matek leczonych w ciąży tym lekiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 41-letnia zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu dolegliwości bólowych stawów rąk, z obrzękami i sztywnością poranną trwającą 30 minut. Dolegliwości trwają od 7 tygodni, w badaniach laboratoryjnych potwierdzono dwukrotny wzrost OB i niewielki wzrost CRP oraz dodatni RF w niskim mianie. W badaniu przedmiotowym u chorej lekarz stwierdził obrzęk i bolesność MCP II i III obustronnie, pozostałe stawy bez zmian. Na podstawie punktowego systemu kwalifikacji chorych wg ACR i EULAR z 2010 roku chora otrzymała:

Postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne u kobiet w ciąży, u których wykryto przeciwciała antySS-A obejmuje:

Do objawów charakteryzujących sarkoidozę układu kostno-stawowego należą:
1) niesymetryczne zapalenie dużych stawów;
2) obecność ognisk litycznych (torbieli) w trzonach kości w badaniu RTG;
3) miopatia;
4) symetryczne zajęcie stawów rąk i stóp;
5) zapalenie ścięgna Achillesa;
6) obecność nadżerek w badaniu RTG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju zmian w obrębie odcinka szyjnego kręgosłupa u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów należą:
1) stosowanie glikokortykosteroidów;
2) destrukcja stawów obwodowych;
3) obecność czynnika reumatoidalnego;
4) w wywiadzie stosowanie więcej niż trzech leków modyfikujących przebieg choroby;
5) ponad 10-letni czas trwania choroby;
6) obecność guzków reumatoidalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów wskazujących na toczniowe zapalenie nerek należą:
1) białkomocz;
2) zwiększona aktywność dopełniacza;
3) zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy;
4) wskaźnik białko/kreatynina powyżej 0,5;
5) podwyższone stężenie przeciwciał anty-kardiolipinowych;
6) obecność krwinek czerwonych, białych i wałeczków ziarnistych lub szklistych w osadzie moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech charakteryzujących wtórną polimialgię reumatyczną, w odróżnieniu od pierwotnej polimialgii reumatycznej należą:
1) wiek powyżej 65. r.ż.;
2) zła odpowiedź na leczenie glikokortykosteroidami;
3) długi czas trwania choroby (miesiące);
4) symetryczne występowanie objawów;
5) atypowy przebieg choroby;
6) wartość OB w granicach 40-100 mm/h.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów wymagających diagnostyki w kierunku zespołu odwracalnej tylnej leukoencefalopatii w przebiegu układowej choroby tkanki łącznej należą:
1) napady padaczkowe;
2) nagłe wystąpienie zaburzeń widzenia;
3) gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego;
4) senność patologiczna;
5) zaburzenia pamięci, orientacji i koncentracji;
Prawidłowa odpowiedź to:

53-letni pacjent z rozpoznanym zapaleniem skórno-mięśniowym zgłasza duszność spoczynkowo-wysiłkową. Badanie spirometryczne wykazało zaburzenia wentylacji o charakterze restrykcji: znaczne obniżenie natężonej pojemności życiowej (FVC=49% wartości należnej) przy prawidłowym stosunku FEV1/FVC. Wskaż potencjalne przyczyny zaburzeń ze strony układu oddechowego stwierdzanych u tego chorego.
1) śródmiąższowa choroba płuc;
2) zachłystowe zapalenie płuc;
3) zespół hipowentylacji wskutek osłabienia mięśni oddechowych;
4) zwężenie dolnych dróg oddechowych wskutek zwiotczenia ścian oskrzeli;
5) tętnicze nadciśnienie płucne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów inhibitory TNFalfa trzeba zawsze stosować w połączeniu z metotreksatem, ponieważ jednoczesne stosowanie inhibitorów TNFalfa razem z metotreksatem zwiększa skuteczność leczenia.

Przez stosowanie suplementacji folianów można zapobiegać następującym działaniom niepożądanym metotreksatu, z wyjątkiem:

Do oceny aktywności choroby oraz ryzyka rozwoju chłoniaka w systemowej postaci zespołu Sjögrena używa się składającego się z 12 domen wskaźnika:

Do leczenia ciężkiej aktywnej nefropatii toczniowej zarejestrowany jest następujący lek biologiczny:

U chorych w ciąży z aktywnym toczniowym zapaleniem nerek nie można stosować:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące mykofenolanu mofetylu stosowanego w leczeniu toczniowego zapalenia nerek:

Do leków zalecanych w podtrzymywaniu remisji aktywnego toczniowego zapalenia nerek (klasa III i IV zmian hist. pat.) nie należy:

Do leków stosowanych w indukcji remisji aktywnego toczniowego zapalenia nerek (klasa III i IV zmian hist. pat.) nie należy:

Do objawów nieklasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego (nieuwzględnionych w kryteriach klasyfikacyjnych z 2006 roku) należą:

Do objawów charakterystycznych dla chorób związanych z IgG4 (IgG4-Related Disease) należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Do lekarza reumatologa została skierowana 32-letnia pacjentka z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego. U chorej lekarz rodzinny potwierdził badaniem fizykalnym zapalenie stawu łokciowego oraz międzypaliczkowego bliższego 2. W badaniach laboratoryjnych stwierdzano obecność ANA w mianie 1:320 typ świecenia homogenny w immunofluorescencji, obniżone stężenie C3 oraz obecność wałeczków z krwinek czerwonych w moczu. Wskaż prawidłową ocenę jakiej powinien dokonać lekarz reumatolog:

Do czynników ryzyka rozwoju chłoniaka w pierwotnym zespole Sjögrena należą:

35-letnia kobieta została przyjęta w trybie pilnym do Izby Przyjęć z powodu okresowo występujących omdleń od kilku miesięcy. Ponadto zauważyła, że od kilku miesięcy występują trudności z przypominaniem i kojarzeniem faktów, a także problemy z wypowiadaniem słów. Zgłosiła również dolegliwości bólowe i zaburzenia czucia ciepła i zimna w zakresie prawego przedramienia, które wiązała z rodzajem wykonywanej pracy fizycznej. Podała również, że kilka lat wcześniej poroniła samoistnie trzy razy w pierwszym trymestrze ciąży, a dwa miesiące temu przebyła zakrzepowe zapalenie żył głębokich podudzia lewego. Na Izbie Przyjęć przeprowadzono badanie przedmiotowe, w którym stwierdzono osłabienie tętna na tętnicy promieniowej prawej, różnicę pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego skurczowego na obu kończynach górnych przekraczającą 10 mmHg oraz szmer słyszalny nad aortą brzuszną. Badaniami dodatkowymi, które należy wykonać, celem ustalenia ostatecznego rozpoznania są:

Nowe kryteria klasyfikacyjne zespołu Sjögrena (z 2012 r.) uwzględniają w diagnostyce choroby obecność następujących autoprzeciwciał, z wyjątkiem:

Zmiany radiologiczne, takie jak uogólniona osteopenia na zdjęciach rąk i kręgosłupa, w kościach czaszki obraz ,,matowego szkła” i objaw ,,pieprzu i soli” są charakterystyczne dla:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk;
2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby;
3) często występuje objaw Raynauda;
4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie;
5) lekami z wyboru są glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych objawów zespołu antysyntetazowego nie należy:

Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące leczenia dny moczanowej:

Współistnienie pylicy i reumatoidalnego zapalenia stawów z guzkami płuc określane jest jako zespół:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące tocznia polekowego:

Spośród leków biologicznych antagonista receptora dla interleukiny 6 to:

Kiedy można rozpoznać mikroangiopatię typową dla twardziny układowej w kapilaroskopii?

Do kryteriów klasyfikacyjnych samoistnej mieszanej krioglobulinemii należą:
1) plamica;
2) bóle stawów;
3) nieobecność czynnika reumatoidalnego;
4) obecność infekcji HCV;
5) wysokie stężenie składowej C4 dopełniacza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą:
1) bruceloza, toksoplazmoza;
2) płuco hodowców ptaków;
3) przewlekła beryloza;
4) ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie tętnic;
5) toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do monitorowania skuteczności terapii choroby Pageta służy:

Chorobę Kawasaki u dziecka rozpoznaje się na podstawie gorączki utrzymującej się powyżej 5 dni oraz co najmniej 4 spośród 5 objawów głównych do których należą m.in.:
1) ropne zapalenie spojówek;
2) polimorficzna wysypka na tułowiu;
3) malinowy język;
4) symetryczne zapalenie węzłów chłonnych z rozmiękaniem;
5) obrzęk obwodowych części kończyn, a następnie płatowe łuszczenie skóry z opuszek palców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Młodzieńcza twardzina linijna - postać typu „cięcia szablą” charakteryzuje się następującymi cechami:

Do czynników złej prognozy w układowej postaci MIZS należy:
1) przetrwała gorączka;
2) płeć męska;
3) małopłytkowość;
4) konieczność stosowania glikokortykosteroidów w pierwszych 6 tygodniach choroby;
5) zapalenie stawu nadgarstkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Popaciorkowcowe zapalenie stawów różni się od rzutu gorączki reumatycznej następującymi cechami:
1) zmiany stawowe utrzymują się dłużej;
2) zmiany stawowe mają charakter wędrujący;
3) zajęte są wyłącznie drobne stawy dłoni i kręgosłup;
4) występuje słaba reakcja na salicylany;
5) zmiany w sercu występują rzadziej niż w gorączce reumatycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zespołu Marfana nie należy:

W przebiegu mukopolisacharydoz stwierdza się następujące objawy:
1) przykurcze stawów;
2) zespół cieśni nadgarstka;
3) cechy dysostosis multiplex w RTG;
4) zaburzenia wzrostowe;
5) obecność nadżerek w RTG stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

5-letnia dziewczynka po przebytym kilka dni wcześniej incydencie bólów brzucha i biegunki została przyjęta do szpitala z powodu gorączki oraz sinoczerwonych, bolesnych guzowatych wykwitów na podudziu prawym z towarzyszącym obrzękiem kolana. Które z poniższych jednostek chorobowych należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?

7-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu bólu i obrzęku stawu skokowego lewego od kilku dni. Dolegliwości były poprzedzone infekcją dróg moczowo-płciowych. Przy przyjęciu zwracało uwagę przekrwienie spojówek. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta to:

U dzieci z toczniem układowym częściej niż u osób dorosłych występuje niedokrwistość hemolityczna, natomiast leukopenia występuje bardzo rzadko.

Blokery TNF-alfa (etanercept i adalimumab) do leczenia wielostawowej postaci MIZS zarejestrowane są dla dzieci w wieku od:

W młodzieńczym zapaleniu skórno-mięśniowym:

W młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów antygen HLA-B27 stwierdzany jest w postaci:

Do objawów przemawiających za eozynofilowym zapaleniem powięzi w diagnostyce różnicowej z twardziną układową należą:
1) brak zmian w obrębie twarzy;
2) obecność teleangiektazji;
3) brak sklerodaktylii;
4) obecność objawu Raynaud’a;
5) brak zajęcia narządów wewnętrznych;
6) brak lub niewielkie zmiany w obrębie rąk i stóp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespoły twardzinopodobne, towarzyszące chorobom nowotworowym różnią się od twardziny układowej następującymi cechami:
1) brakiem symetrii objawów skórnych;
2) brakiem lub niesymetrycznie występującym objawem Raynaud’a;
3) obecnością przeciwciał przeciwjądrowych;
4) brakiem zmian w badaniu kapilaroskopowym;
5) obecnością nacieków zapalnych wokół naczyń w badaniu histopatologicznym;
6) brakiem objawów neurologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników niekorzystnych rokowniczo w toczniowym zapaleniu nerek należą:
1) wiek powyżej 50 r.ż.;
2) nadciśnienie tętnicze;
3) hipokomplementemia;
4) brak odpowiedzi na początku terapii immunosupresyjnej;
5) małopłytkowość;
6) mezangialne rozplemowe zapalenie nerek w badaniu histopatologicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W polimialgii reumatycznej w badaniach biochemicznych nie stwierdza się:
1) czynnika reumatoidalnego;
2) przeciwciał przeciwjądrowych;
3) podwyższonego stężenia CRP;
4) podwyższonej aktywności kinazy kreatynowej;
5) przeciwciał antykardiolipinowych;
6) przeciwciał anty-CCP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów charakterystycznych dla guzkowego zapalenia tętnic, różnicujących z mikroskopowym zapaleniem naczyń należą:
1) kłębuszkowe zapalenie nerek;
2) związek z infekcją HBV;
3) naczyniowo-nerkowe nadciśnienie tętnicze;
4) częste występowanie neuropatii obwodowej;
5) częste krwawienia pęcherzykowe;
6) obecność mikrotętniaków w angiografii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różnicujących zespół Churga-Strauss od ziarniniaka Wegenera należą:
1) obecność przeciwciał p-ANCA;
2) eozynofilia;
3) kłębuszkowe zapalenie nerek;
4) obecność przeciwciał c-ANCA;
5) alergiczny nieżyt nosa;
6) astma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników wskazujących na złe rokowanie w przebiegu guzkowego zapalenia tętnic i potrzebę włączenia agresywnego leczenia immunosupresyjnego należą:
1) białkomocz powyżej 1 g/24 godz.;
2) niewydolność nerek (kreatynina > 1,58 mg/dl);
3) zajęcie serca;
4) zajęcie przewodu pokarmowego;
5) owrzodzenia i zmiany troficzne na dystalnych częściach kończyn;
6) zajęcie ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej na reumatoidalne zapalenie stawów przed planowanym zajściem w ciążę okres eliminacji leków biologicznych wynosi sześć miesięcy, z wyjątkiem:
1) infliksymabu;
2) etanerceptu;
3) adalimumabu;
4) rytuksymabu;
5) golimumabu;
6) certolizumabu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany w siatkówce w przebiegu zapalenia małych naczyń obserwuje się w następujących chorobach:
1) ziarniniak Wegenera;
2) toczeń rumieniowaty układowy;
3) nawracające zapalenie chrząstek;
4) zespół Cogana;
5) mikroskopowe zapalenie naczyń;
6) reumatoidalne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników pogarszających rokowanie w przebiegu sarkoidozy należą:
1) czas trwania choroby powyżej 6 miesięcy;
2) niedokrwistość;
3) miopatia;
4) splenomegalia;
5) zapalenie wielostawowe;
6) nacieki miąższu płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech klinicznych zespołu antysyntetazowego należą:
1) objaw Raynaud’a;
2) śródmiąższowe zapalenie płuc;
3) nadżerkowe zapalenie stawów;
4) zmiany skórne w obrębie rąk („ręce mechanika”);
5) grudki Gottrona;
6) zwapnienia podskórne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu kapilaroskopowym do zmian różnicujących pierwotny i wtórny objaw Raynaud’a należą:
1) obecność wynaczynień;
2) obecność obszarów awaskularyzacji;
3) obecność kapilar drzewkowatych;
4) obecność kapilar olbrzymich;
5) niewidoczny splot żylny;
6) zmniejszenie liczby kapilar w 1 mm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia powikłań ciąży w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych;
3) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
4) toczniowe zapalenie nerek;
5) zmniejszona aktywność składowych dopełniacza;
6) duża liczba zaostrzeń w okresie poprzedzającym zapłodnienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynnika reumatoidalnego (rheumatoid factor - RF):
1) jest to autoprzeciwciało rozpoznające fragment Fc ludzkiej IgG;
2) u dzieci z MIZS obecność przeciwciał przeciwjądrowych stwierdza się zdecydowanie częściej niż obecność czynnika reumatoidalnego (RF);
3) jest uważany za czynnik złego rokowania w MIZS;
4) klasyczny czynnika reumatoidalny (RF) jest oznaczany w klasie IgM;
5) jest kryterium rozpoznania jednej z kategorii MIZS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe z poniższych stwierdzeń związanych z rozpoznaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku wielostawowym bez obecności czynnika reumatoidalnego (RF-):
1) charakteryzuje się zapaleniem 5 stawów lub więcej, w ciągu pierwszych 6 miesięcy choroby;
2) występuje częściej w populacji dziecięcej niż młodzieńcze idiopatyczne zapalenia stawów o początku nielicznostawowym (MIZS oligo);
3) wymaga stwierdzenia co najmniej dwukrotnie w odstępie 3 miesięcy obecności czynnika reumatoidalnego (RF) w klasie IgM;
4) dla rozpoznania tej postaci klinicznej MIZS konieczne jest wykluczenie łuszczycy u pacjenta lub dodatniego wywiadu w kierunku łuszczycy u krewnych I stopnia;
5) w tej postaci MIZS nie dochodzi do zajęcia stawów skroniowo-żuchwowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z rozpoznaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) MIZS to heterogenna grupa zapaleń stawów o nieznanej etiologii;
2) MIZS to artropatia rozpoczynająca się przed 16 rokiem życia;
3) MIZS to artropatia rozpoczynająca się przed 12 rokiem życia;
4) MIZS to artropatia trwająca nieprzerwanie przez okres 6 tygodni;
5) MIZS to artropatia trwająca nieprzerwanie przez okres 6 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z zapaleniem przyczepów ścięgnistych (enthesitis related arthritis - ERA, MIZS - ERA):
1) obecność antygenu HLA B 27;
2) początek zapalenia stawów u chłopca powyżej 6 roku życia;
3) początek zapalenia stawów u dziewczynki powyżej 12 roku życia;
4) zapalenie stawów skokowych;
5) zapalny ból pleców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) obecność czynnika reumatoidalnego (RF+);
2) wiek zachorowania poniżej 7 lat;
3) płeć męska;
4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
5) płeć żeńska.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne, typowe dla zespołu aktywacji makrofagów (MAS):

Wskaż cechy charakterystyczne dla zespołu aktywacji makrofagów (MAS):
1) niskie stężenie ferrytyny w surowicy;
2) wysokie stężenie ferrytyny w surowicy;
3) hiperlipidemia i wysokie stężenie bilirubiny w surowicy;
4) hipolipidemia i niskie stężenie bilirubiny w surowicy;
5) cytopenia i wysokie stężenia enzymów wątrobowych w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Entezopatia nadkłykcia bocznego kości ramiennej to:

Leczenie pacjenta, u którego rozpoznano chorobę Whipple'a opiera się na:

50-letni mężczyzna zwrócił się do lekarza, ponieważ zauważył na nodze owalne zaczerwienienie, które rozszerzało się od kilku dni. Lekarz określił ją jako „oko bawole” i rozpoznał następującą chorobę:

U około 50% pacjentów z zapaleniem naczyń Churga-Stauss występują:

Przyczyną artropatii neurogennej mogą być:
1) cukrzyca;
2) trąd;
3) jamistość rdzenia;
4) strzałkowy zanik mięśni;
5) amyloidoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najnowsze rekomendacje dotyczące leczenia dny moczanowej to:
1) ostry atak dny; podanie kolchicyny w niskich dawkach;
2) niskie dawki NLPZ;
3) podanie glikokortykoidów;
4) podanie metotreksatu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół HELLP występujący u kobiet w ciąży charakteryzuje się:
1) hemolizą;
2) zwiększonym stężeniem dehydrogenazy mleczanowej;
3) zwiększonym stężeniem enzymów wątrobowych;
4) obniżoną liczbą płytek krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Całkowity blok serca noworodka będący następstwem ekspozycji na matczyne SSA objawia się:

U 45-letniej pacjentki na podstawie wywiadu, charakterystycznych objawów oraz badań laboratoryjnych rozpoznano Chorobę z Lyme i podano benzylopenicylinę. W 5 godzin po rozpoczęciu leczenia wystąpiły objawy grypopodobne z tachykardią i gorączką, które ustąpiły po 24 godzinach. Zaobserwowane objawy najprawdopodobniej były związane z wystąpieniem:

Ekspozycja płodu na matczyne przeciwciała anty-Ro (SSA) może być związana z wystąpieniem u noworodków:
1) tocznia noworodków;
2) zmian stawowych;
3) całkowitego bloku serca;
4) tocznia polekowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu sarkoidozy pozapłucnej stosuje się:
1) glikokortykosteroidy;
2) metotreksat;
3) inhibitory TNF-alfa;
4) talidomid;
5) pentoksyfilinę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie zapalenia stawów w przebiegu boreliozy jest oparte na:
1) typowym obrazie klinicznym zapalenia stawów najczęściej jednego lub kilku: kolanowego, skokowego, łokciowego;
2) obecności swoistych przeciwciał klasy IgM i/lub IgG w surowicy krwi wykrywanych metodą ELISA;
3) obecności swoistych przeciwciał klasy IgA w surowicy krwi wykrywanych metodą western blot;
4) obecności swoistych przeciwciał klasy A w płynie stawowym wykrywanych metodą western blot;
5) obecności swoistych przeciwciał klasy IgM i/lub IgG w surowicy krwi wykrywanych metodą western blot.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych zmian w układzie krążenia w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie należy:
1) zapalenie wsierdzia;
2) zapalenie aorty wstępującej;
3) tachykardia nadkomorowa;
4) niedomykalność zastawki aortalnej;
5) zapalenie aorty zstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rumień guzowaty może występować w przebiegu:
1) zakażenia Mycobacterium tuberculosis;
2) zespołu Sweeta;
3) zakażenia Yersinia;
4) zakażenia EBV;
5) stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
1) w przebiegu guzkowego zapalenia tętnic może dojść do orchitis;
2) guzkowe zapalenie tętnic jest zapaleniem tętnic z zajęciem małych tętniczek i włośniczek;
3) w guzkowym zapaleniu tętnic rzadko dochodzi do kłębuszkowego zapalenia nerek;
4) u 80% chorych z guzkowym zapaleniem tętnic stwierdzane jest czynne zakażenie wirusem HCV;
5) u 30% chorych w guzkowym zapaleniu tętnic występuje nadciśnienie tętnicze spowodowane zapaleniem naczyń zewnątrzkłębuszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi wskazaniami do odstawienia metotreksatu są:
1) endoprotezoplastyka stawu kolanowego;
2) trombocytopenia < 50 tys./µl;
3) zapalenie górnych dróg oddechowych;
4) marskość wątroby;
5) ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieswoistej zapalnej chorobie jelit może towarzyszyć:
1) zapalenie przyczepów ścięgnistych;
2) osiowa postać spondyloartropatii;
3) dactylitis;
4) zapalenie dużych stawów takich jak: kolanowe, skokowe, biodrowe, łokciowe, nadgarstkowe;
5) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych wg ASAS w obrazie MRI rozpoznaje się kiedy stwierdza się:

Rozpoznanie remisji reumatoidalnego zapalenia stawów wg skali SDAI (Simplified Disease Activity Index) może być postawione przy wartości:

Do typowych zmian w badaniu USG należących do kryteriów klasyfikacyjnych EULAR/ACR polimialgii reumatycznej z 2012 nie należy:

Do kryteriów klasyfikacyjnych ACR z 2012 roku zespołu Sjögrena nie należy:

Cechą uszkodzenia przyczepu ścięgna (entezopatii) nie jest:

W diagnostyce zespołu cieśni kanału nadgarstka wykorzystuje się:
1) objaw Phalena;
2) elektromiografię;
3) objaw Gottrona;
4) objaw Tinela;
5) objaw Mennella.
Prawidłowa odpowiedź to:

W terapii aktywnego tocznia rumieniowatego układowego, bez zajęcia ważnych narządów, zalecane jest leczenie:
1) lekami antymalarycznymi;
2) małymi dawkami glikokortykoidów (w przeliczeniu na prednizon: < 0,25 mg/kg mc/dobę);
3) średnimi dawkami glikokortykoidów (w przeliczeniu na prednizon: ≥ 0,25 mg i < 0,5 mg/kg mc/dobę);
4) cyklofosfamidem;
5) niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów i zapalenia stawów w przebiegu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C największe znaczenie różnicujące ma oznaczenie:

Zmianami typowymi dla choroby zwyrodnieniowej stawów w klasycznym badaniu radiologicznym są:
1) entezofity;
2) osteofity;
3) syndesmofity;
4) zwężenie szpar stawowych;
5) sklerotyzacja podchrzęstna kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (anty-TNF) są skuteczne w leczeniu następujących postaci łuszczycowego zapalenia stawów:

W celu przerwania ostrego napadu dny moczanowej nie jest stosowany:

Które z wymienionych schorzeń wykluczają rozpoznanie zespołu Sjögrena według kryteriów klasyfikacyjnych ACR 2012?
1) amyloidoza;
2) infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B;
3) zespół nabytego niedoboru odporności;
4) choroby zależne od IgG4;
5) infekcja wirusem CMV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory, u którego w badaniu klinicznym stwierdza się zapalenie błony maziowej (synovitis) stawu nadgarstkowego lewego i śródręczno-paliczkowego III lewego, spełnia kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR 2010 reumatoidalnego zapalenia stawów, jeśli występują:
1) objawy zapalenia błony maziowej stawów trwają > 6 tygodni;
2) stężenie CRP w normie;
3) sztywność poranna trwająca 2 godziny;
4) obecny czynnik reumatoidalny w niskim mianie;
5) wartość OB powyżej normy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria immunologiczne w toczniu rumieniowatym układowym, według kryteriów klasyfikacyjnych grupy SLICC z 2012 r. nie dotyczą obecności:

Objawy hematologiczne w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego, zaliczane do kryteriów klasyfikacyjnych grupy SLICC z 2012 r. obejmują:
1) niedokrwistość hemolityczną;
2) leukopenię < 4000/mm³;
3) niedokrwistość mikrocytarną;
4) limfopenię < 1000/mm³;
5) trombocytopenię <15000/mm³.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest prawdziwe?

Według rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2013 r., lekami modyfikującymi przebieg choroby w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, zalecanymi do zastosowania w pierwszej linii terapeutycznej są:
1) infliksimab;
2) leflunomid;
3) metotreksat;
4) sulfasalazyna;
5) tocilizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2013 r. optymalnym celem terapii reumatoidalnego zapalenia stawów jest osiągnięcie remisji choroby, określonej poprzez następujące kryteria:
1) liczba stawów bolesnych ≤ 1;
2) liczba stawów obrzękniętych ≤ 1;
3) stężenie białka C-reaktywnego (CRP) ≤ 1 mg/dl;
4) wskaźnik aktywności choroby DAS28 < 2,6;
5) aktywność choroby w ocenie chorego ≤ 4 (w skali 0-10).
Prawidłowa odpowiedź to:

Enteropatia związana ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ):
1) często przebiega subklinicznie i nie jest rozpoznawana;
2) rozwija się u 55-75% zdrowych ochotników stosujących NLPZ łącznie z lekami z grupy inhibitorów pompy już po dwóch tygodniach leczenia (badanie za pomocą endoskopii kapsułkowej);
3) może być skutecznie leczona inhibitorami pompy protonowej;
4) rozwija się także u chorych z niskim ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego w przebiegu leczenia NLPZ;
5) rozwija się zwykle u osób > 50 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszkodzenie nerek w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów:
1) występuje u 5-50% chorych;
2) u 5,8-30% chorych ma związek z wtórną amyloidozą AA;
3) przebiegające z utrzymującym się białkomoczem związane jest zwykle z zapaleniem naczyń w przebiegu choroby;
4) jest najczęstszą przyczyną przedwczesnych zgonów chorych;
5) jest przeciwwskazaniem do zastosowania metotreksatu przy GFR < 15 ml/min/1,73m².
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z opublikowanymi w 2013 roku międzynarodowymi zaleceniami dotyczącymi rozpoznawania i leczenia dny moczanowej:

Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy proces kościotworzenia i ankylozy u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może być powstrzymany przez wczesne zastosowanie:

Spośród przedstawionych poniżej twierdzeń dotyczących problematyki zakażeń u chorych na choroby reumatyczne o podłożu autoimmunologicznym prawdziwe jest:
1) leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów inhibitorami TNF związane jest z 2-krotnym wzrostem ryzyka poważnych infekcji, zwłaszcza w ciągu pierwszych 3 miesięcy terapii;
2) u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów, leczonych rytuksymabem lub abataceptem, stwierdza się statystycznie istotny wzrost ryzyka infekcji;
3) u chorych na toczeń rumieniowaty układowy w ciągu pierwszych 6 miesięcy po podaniu rytuksymabu, a także u tych, którzy otrzymali co najmniej trzy kursy leczenia obserwuje się zwiększoną podatność na zakażenia;
4) zgodnie z aktualnymi zaleceniami EULAR wszyscy chorzy leczeni inhibitorami TNF powinni być szczepieni przeciw pneumokokom;
5) u chorych na choroby reumatyczne o podłożu autoimmunologicznym należy unikać stosowania żywych, atenuowanych szczepionek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekami biologicznymi stosowanymi w aktualnie obowiązującym programie terapeutycznym NFZ są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, podwyższone ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego, obserwowane u chorych na niektóre choroby reumatyczne, może być związane z następującymi czynnikami, z wyjątkiem:

Analiza śmiertelności chorych na reumatoidalne zapalenie stawów w oparciu o niemiecki rejestr RABBIT wskazuje, że:

Zgodnie z wynikami badania HONOR (ocena po 1 roku) leczenie adalimumabem:

Całkowity blok serca noworodka związany z obecnością przeciwciał SSA i włóknieniem układu bodźcoprzewodzącego rozwija się najczęściej między:

Ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana u kobiet chorujących na reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ wiele leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów może mieć wpływ teratogenny.