Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2015

Ból i obrzęk dystalnej części kończyn, któremu towarzyszą objawy zaburzenia kontroli naczynioruchowej, skórne objawy troficzne oraz szybko narastające objawy demineralizacyjne kości nosi nazwę:

Leki mogące indukować dnę moczanową to:
1) aspiryna;
2) leki cytotoksyczne;
3) cyklosporyna;
4) etambutol;
5) leki moczopędne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza reumatologa zgłosił się 35-letni mężczyzna skarżący się na ból oraz „trzeszczenie” w stawie kolanowym, w wywiadzie mężczyzna przebiega codziennie ok 6 km dziennie. Lekarz podejrzewa uszkodzenie łąkotki. Potwierdzeniem rozpoznania będzie wykonanie:

Obecność kompleksów CD8/MHC-1 jest konieczna do potwierdzenia histologicznego rozpoznania:

Do lekarza reumatologa zgłosił się 20-letni mężczyzna skarżący się na silny ból przedniej części ramienia, promieniejący do przedramienia. Lekarz podejrzewa zapalenie lub zerwanie mięśnia dwugłowego. Potwierdzeniem rozpoznania będzie wykonanie testu:

Całkowity blok serca noworodka ujawniający się przetrwałą bradykardią tj. 40-80 uderzeń na minutę, może być następstwem ekspozycji na matczyne:

Do lekarza reumatologa zgłosił się 48-letni mężczyzna z bólem łokcia promieniującym do przedramienia. W badaniu palpacyjnym lekarz stwierdził bolesność nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i rozpoznał:

Częstym objawem pozagruczołowym u chorych z pierwotnym zespołem Sjogrena jest zapalenie małych i średnich naczyń, a częstymi objawami klinicznymi zapalenia naczyń są:
1) plamica;
2) owrzodzenia skóry;
3) nawracająca pokrzywka;
4) kłębuszkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 45-letniej pacjentki w gruczołach ślinowych stwierdzono nacieki z limfocytów CD4+, ujemne testy serologiczne w kierunku HIV, obecne autoprzeciwciała SS-A oraz SS-B. W badaniu genetycznym wykazano obecność HLA-DR3, DRw52. U pacjentki nie rozpoznamy:
1) zakażenia wirusem HIV i zespołu suchości;
2) sarkoidozy;
3) zespołu Sjogrena;
4) boreliozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba z Lyme przenoszona przez kleszcza jest coraz częściej rozpoznawaną chorobą w Polsce. Podanie szczepionki zapobiega boreliozie, ale nie należy szczepić:

W leczeniu napadu dny nie stosuje się:
1) klochicyny;
2) niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
3) glikokortykosteroidów;
4) kanakinumabu;
5) metotrekesatu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zapaleń małych naczyń nie należą:
1) choroba Kawasakiego;
2) mikroskopowe zapalenie naczyń;
3) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Wegenera);
4) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss);
5) zapalenie naczyń związane z IgA (Henocha i Schonleina).
Prawidłowa odpowiedź to:

Mieszana choroba tkanki łącznej (MCTD) przebiega z objawami następujących chorób, z wyjątkiem:
1) SLE;
2) twardziny układowej;
3) PM/DM;
4) RZS;  
5) ZZSK.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu twardziny układowej nie należy stosować następujących leków, z wyjątkiem:
1) GKS (glikokortykosteroidów);
2) cyklosporyny;
3) NSLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych);
4) beta-blokerów;
5) iloprostu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzenia hematologiczne w kryteriach kwalifikacyjnych tocznia rumieniowatego układowego wg ACR są następujące, z wyjątkiem:
1) niedokrwistości hemolitycznej z retikulocytozą;
2) leukopenii < 4000/ul;
3) limfopenii < 1500/ul;
4) małopłytkowości < 100000/ul bez przyjmowania leków mogących ją spowodować;
5) eozynofilii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do biologicznych leków antycytokinowych modyfikujących przebieg choroby - reumatoidalnego zapalenia stawów należą:
1) adalimumab;
2) certolizumab;  
3) etanercept;
4) leflunomid;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Symetryczne zapalenie małych stawów występuje w:
1) RZS;
2) SLE;
3) mieszanej chorobie tkanki łącznej;
4) wirusowym zapaleniu stawów;
5) dnie moczanowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

p-ANCA reagujące swoiście z mieloperoksydazą wykrywa się w:
1) mikroskopowym zapaleniu naczyń;
2) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss);
3) autoimmunologicznych chorobach wątroby;
4) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera);
5) podostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwciał antyfosfolipidowych należą:
1) przeciwciała antykardiolipinowe;
2) przeciwciała przeciwhistonowe;
3) przeciwciała antycentromerowe;
4) przeciwciała przeciwko beta2 glikoproteinie I (beta2GPI);
5) antykoagulant toczniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co powoduje powstawanie peptydów cytrulinowanych w wyniku potranslacyjnej modyfikacji peptydów zawierających argininę przy udziale dezaminazy peptydyloargininowej?
1) proces zapalny związany z zapaleniem stawów;
2) palenie papierosów;
3) rozwój zapalenia przyzębia, spowodowany przez bakterie z rodziny Porphyromyces gingivalis;
4) przewlekłe zapalne choroby wątroby;
5) nowotwory.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie postaci osiowej spondyloartropatii zapalnej według kryteriów klasyfikacyjnych ASAS jest możliwe w razie występowania następujących objawów:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia w ciąży u chorych na toczniowe zapalenie nerek (TZN) jest prawdziwe według rekomendacji ACR?

Który z leków immunosupresyjnych jest wskazany do zastosowania w przypadku aktywnej postaci tocznia rumieniowatego układowego w ciąży?

W celu przerwania ostrego napadu dny moczanowej stosuje się:
1) allopurinol;
2) kolchicynę;
3) naproksen;
4) febuksostat;
5) prednizon.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków nie jest uznawany jako skuteczny lek modyfikujący przebieg choroby (LMPCh) w terapii aktywnej postaci łuszczycowego zapalenia stawów?

Kryteria immunologiczne w toczniu rumieniowatym układowym, według kryteriów klasyfikacyjnych grupy SLICC z 2012 r. nie dotyczą obecności:

Chory, u którego w badaniu klinicznym stwierdza się zapalenie błony maziowej (synovitis) obu stawów kolanowych i stawu łokciowego lewego, spełnia kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR 2010 reumatoidalnego zapalenia stawów, jeśli równocześnie stwierdza się:
1) objawy zapalenia błony maziowej stawów trwają od ponad 6 tygodni;
2) wartość OB powyżej normy;
3) sztywność poranna trwająca 2 godziny;
4) obecny czynnik reumatoidalny w wysokim mianie;
5) obecne przeciwciała antycytrulinowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2013 r., wskaźnikami stosowanymi w celu oceny aktywności choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów są:
1) BASDAI;
2) CDAI;
3) DAS;
4) SDAI;
5) SLEDAI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według rekomendacji EULAR/ERA-EDTA z 2012 r. w leczeniu indukcyjnym u chorych na proliferacyjne toczniowe zapalenie nerek (TZN), klasa III lub IV, z czynnikami złej prognozy, zalecane są:
1) azatiopryna;
2) cyklofosfamid;
3) cyklosporyna;
4) glikokortykosteroidy;
5) mykofenolan mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów klinicznych typowych dla zapalenia małych naczyń należą:
1) kłębuszkowe zapalenie nerek;
2) plamica;
3) owrzodzenia;
4) nadciśnienie nerkowopochodne;
5) krwawienie do pęcherzyków płucnych;
6) obecność ziarniniaków skórnych zewnątrznaczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów sugerujących rozpoznanie choroby Stilla u dorosłych należą:
1) obecność przeciwciał przeciw cyklicznie cytrulinowanemu peptydowi;
2) wysypka skórna plamista lub plamisto-grudkowa o łososiowym zabarwieniu;
3) leukocytoza powyżej 10 000/mm³ z towarzyszącą wysoką gorączką;
4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
5) wysokie stężenie ferrytyny w surowicy krwi;
6) wysokie stężenie CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Aktywny typ zmian w badaniu kapilaroskopowym w twardzinie układowej (wg Cutolo) charakteryzuje się:
1) obecnością wynaczynień;
2) obecnością pojedynczych obszarów awaskularyzacji;
3) obecnością kapilar drzewkowatych;
4) występowaniem licznych kapilar olbrzymich;
5) brakiem lub pojedynczymi megakapilarami;
6) nieregularnym układem kapilar.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów przemawiających za wtórną polimialgią reumatyczną w różnicowaniu z pierwotną polimialgią reumatyczną należą:
1) słaba lub brak odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami;
2) niesymetryczne występowanie objawów;
3) dobra odpowiedź na terapię glikokortykosteroidami;
4) długi czas trwania choroby (miesiące);
5) wiek poniżej 50 r.ż.;
6) OB > 100 mm/h.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech polimialgii reumatycznej, które są przydatne w diagnostyce różnicowej z zapaleniem wielomięśniowym należą:
1) zaburzenia połykania;
2) sztywność poranna utrzymująca się ponad 1 godz.;
3) naciek zapalny w badaniu patomorfologicznym bioptatu mięśnia;
4) podwyższona aktywność kinazy kreatynowej;
5) w zapisie EMG brak odchyleń od stanu prawidłowego;
6) brak przeciwciał przeciwjądrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów sugerujących współistnienie układowej choroby tkanki łącznej u pacjenta z objawem Raynauda należą:
1) obrzęki palców rąk;
2) zapalenie stawów;
3) obecność autoprzeciwciał;
4) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym;
5) owrzodzenia i zmiany troficzne w obrębie paliczków dystalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech zajęcia układu kostno-stawowego u chorych na sarkoidozę należą:
1) kostnienie podokostnowe w badaniach radiologicznych;
2) obecność ognisk litycznych (torbieli) w trzonach kości;
3) pałeczkowatość palców;
4) zmiany skórne w obrębie rąk („ręce mechanika”);
5) grudki Gottrona;
6) zapaleniu stawów obwodowych towarzyszą zmiany skórne pod postacią rumienia guzowatego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalny płyn stawowy różni się od płynu niezapalnego następującymi cechami:
1) zmniejszoną lepkością;
2) zmniejszonym stężeniem glukozy w porównaniu do stężenia w surowicy;
3) stężeniem białka powyżej 3,5 g%;
4) zwiększonym stężeniem glukozy w odniesieniu do stężenia w surowicy;
5) liczbą komórek powyżej 2000 w mm³;
6) obecnością zbitego strątu w próbie Ropesa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów sugerujących możliwość wystąpienia amyloidozy AA u chorych z przewlekłymi chorobami zapalnymi należą:
1) utrzymujące się długotrwale podwyższone wartości OB;
2) narastanie stężenia CRP;
3) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
4) zwiększenie stężenia α₂-globulin;
5) pojawienie się białkomoczu;
6) zmniejszone stężenie albumin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na obraz kliniczny objawu Raynauda składają się trzy fazy, wybierz prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z występowaniem objawu Raynauda:

Wskaż czynniki złej prognozy w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym:
1) zajęcie ośrodkowego układu nerwowego;
2) objawy zapalenia naczyń;
3) w badaniu biopsyjnym nerki - brak zmian o typie rozlanego rozplemowego kłębuszkowego zapalenia nerek;
4) podwyższenie aktywności dopełniacza;
5) wysoka aktywność choroby na początku mierzona wg skali SLEDAI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgien (enthesitis) [MIZS ERA]:
1) zapalenie stawów;
2) zapalenie przyczepów ścięgien;
3) zapalenie błony naczyniowej oka;
4) ból stawów krzyżowo-biodrowych;
5) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z łagodnym zespołem nadmiernej ruchomości stawów:
1) łagodny zespół nadmiernej ruchomości stawów, zwany potocznie zespołem nadmiernej wiotkości więzadeł, jest zaliczany do zapalnych chorób reumatycznych;
2) łagodny zespół nadmiernej ruchomości stawów, zwany potocznie zespołem nadmiernej wiotkości więzadeł, jest zaliczany do niezapalnych chorób reumatycznych;
3) charakteryzuje się przekraczającą prawidłowy zakres amplitudą ruchu w stawach kończyn i kręgosłupa;
4) najczęściej występuje w rodzinach obciążonych tą chorobą i częściej u dziewczynek;
5) najczęściej występuje w rodzinach obciążonych tą chorobą i częściej u chłopców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów - łuszczycowego zapalenia stawów (MIZS-ŁZS) obejmują:
1) zapalenie stawów;
2) łuszczycę;
3) zapalenie palców (dactylitis);
4) zmiany łuszczycowe na paznokciach;
5) obecność antygenu HLA Cw6.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż podstawowe kryteria rozpoznania zespołu Marfana:
1) hektyczne gorączki z typowymi wysypkami (rash);
2) podwichnięcie soczewek;
3) skolioza;
4) amyloidoza;
5) zniekształcenie klatki piersiowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z przebiegiem tocznia rumieniowatego układowego u dzieci:
1) najczęstszą przyczyną zgonów są obecnie uogólnione infekcje (we wcześniejszych latach była to niewydolność nerek);
2) zwiększyła się początkowa aktywność choroby oceniana w skali SLEDAI;
3) zmniejszyła się początkowa aktywność choroby oceniana w skali SLEDAI;
4) młodzieńczy toczeń rumieniowaty układowy stanowi 5-10% wszystkich zachorowań na tę chorobę;
5) młodzieńczy toczeń rumieniowaty układowy stanowi 45-50% wszystkich zachorowań na tę chorobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z postępującą rzekomoreumatoidalną artropatią dziecięcą:
1) jest to wrodzona dysplazja szkieletowa;
2) jest to postępująca artropatia zapalna;
3) pierwotnie zmiany patologiczne dotyczą chrząstki stawowej ulegającej stałej degradacji i zanikowi;
4) charakteryzuje się postępującą niezapalną poliartropatią małych i dużych stawów oraz zmianami w kręgosłupie;
5) charakteryzuje się postępującą zapalną poliartropatią małych i dużych stawów bez zmian w kręgosłupie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe z poniższych stwierdzeń związanych z postępującą rzekomoreumatoidalną artropatią dziecięcą:
1) początkowo pojawia się poszerzenie zarysów stawów obwodowych, a następnie postępujące ograniczenia ruchomości stawów obwodowych oraz kręgosłupa;
2) początkowo pojawia się postępujące ograniczenie ruchomości stawów obwodowych oraz kręgosłupa bez poszerzenia zarysów stawów obwodowych;
3) w badaniach radiologicznych stawów widoczne jest poszerzenie dystalnych części kości długich i krótkich oraz zwężenie przestrzeni stawowej;
4) w kręgosłupie typowe są niskie, zwężające się ku przodowi trzony kręgów oraz związane z tym poszerzenie przestrzeni międzykręgowych;
5) w kręgosłupie typowe są wysokie, kwadratowe trzony kręgów oraz związane z tym zwężenie przestrzeni międzykręgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka z MIZS leczonego metotreksatem można wykonać szczepienie:

Do kryteriów klasyfikacyjnych twardziny uogólnionej u dzieci poza stwardnieniem skóry proksymalnie do stawów MTP i MCP należą:
1) sklerodaktylia, objaw Raynauda, zespół cieśni nadgarstka;
2) dysfagia, owrzodzenia opuszek palców, zaburzenia rytmu serca;
3) refluks żołądkowo-przełykowy, nieprawidłowe kapilary wałów paznokciowych;
4) tarcie ścięgien, obecność przeciwciał przeciw topoizomerazie I;
5) hipotonia, wypadanie włosów, nadmierna wiotkość stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do autoprzeciwciał związanych z występowaniem wapnicy u dzieci z zapaleniem skórno-mięśniowym należą przeciwciała:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Marfana:
1) przyczyną zespołu jest mutacja w genie fibryliny-1 (FBN1) znajdującym się na chromosomie 15;
2) w przebiegu zespołu Marfana dochodzi do zajęcia i zaburzeń funkcji w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego, oczu, serca i naczyń krwionośnych;
3) z uwagi na małe ryzyko powikłań w układzie sercowo-naczyniowym rokowanie jest pomyślne;
4) do objawów ze strony układu kostno-stawowego należy nadmierna wiotkość stawów, płaskostopie lub stopa wydrążona;
5) występuje rodzinnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Młodzieńczy toczeń rumieniowaty należy różnicować z:
1) samoistną małopłytkowością;
2) zespołem Schoenleina-Henocha;
3) chorobami rozrostowymi;
4) kłębuszkowym zapaleniem nerek;
5) posocznicą.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku postaci skąpostawowej MIZS leczeniem I rzutu powinno być zastosowanie:

Do złośliwej lokalizacji zmian w przebiegu MIZS zalicza się zajęcie:
1) stawów nadgarstkowych;
2) stawów biodrowych;
3) stawów kolanowych;
4) stawów międzypaliczkowych bliższych;
5) stawów skroniowo-żuchwowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bóle wzrostowe u dzieci charakteryzuje:
1) występowanie w godzinach nocnych;
2) ból łydek, przednich powierzchni goleni ustępujący po rozcieraniu;
3) brak zmian w obrazie rtg;
4) podwyższenie OB i CRP;
5) nawroty nasilenia bólu co kilka miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu cieśni nadgarstka:
1) jest najczęstszą neuropatią uciskową;
2) wywołuje go ucisk nerwu łokciowego;
3) pojawia się najczęściej u starszych mężczyzn;
4) charakteryzuje się bolesnością i parestezjami pojawiającymi się w nocy;
5) często jest związany z przeciążeniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowy płyn stawowy zawiera:

Do czynników wyzwalających ostre zapalenie wywołane przez kryształy pirofosforanu wapnia (CPP) należą:
1) zawał mięśnia sercowego;
2) zakażenia układu oddechowego;
3) przetoczenie krwi;
4) suplementacja egzogennych hormonów tarczycy;
5) kwas hialuronowy podawany dostawowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków mogą wywołać zapalenie mięśni?
1) takrolimus;
2) atorwastatyna;
3) cyprofloksacyna;
4) fluoksetyna;
5) erytromycyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia są charakterystyczne dla zapalenia mięśni z ciałkami wtrętowymi?
1) dominuje zajęcie mięśni dystalnych;
2) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność czerwonych wodniczek;
3) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność ziarniniaków w mięśniach proksymalnych;
4) występuje dobra odpowiedź na leczenie;
5) pierwszym objawem jest najczęściej osłabienie mięśni języka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych cech charakteryzują napad wywołany przez CPPD?
1) ostre zapalenia pojedynczych stawów występujące u osób w wieku podeszłym;
2) częste zajęcie I stawu MTP;
3) częste zajęcie stawu kolanowego;
4) ustępowanie samoistnie objawów po upływie 2-3 dni;
5) obrzęk i wysięk zajętego stawu oraz zaczerwienienie i napięcie skóry w okolicy stawu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zapalenia wielomięśniowego do przeciwciał zapowiadających szybki rozwój zmian płucnych należą przeciwciała:

Do kryteriów diagnostycznych pierwotnego ziarniniakowatego zapalenia naczyń ośrodkowego układu nerwowego należą:
1) zapalenie naczyń uwidocznione w angiografii;
2) potwierdzone układowe zapalenie naczyń;
3) zmiany w badaniu histopatologicznym;
4) charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym;
5) typowe zmiany w tomografii komputerowej mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych objawów mieszanej choroby tkanki łącznej należą:
1) stwardnienie skóry;
2) duszność oddechowa;
3) objaw Raynauda;
4) ból stawów;
5) zaburzenia połykania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną zgonu w przebiegu mieszanej choroby tkanki łącznej jest/są:

62-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu bólu i drętwienia palców rąk oraz bólu w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa. Choruje od 4 lat na chorobę wrzodową żołądka, obecnie leczoną omeprazolem w dawce 20 mg. Od 2 lat leczona jest bisfosfonianem z powodu osteoporozy. Po przeprowadzeniu kompleksowej diagnostyki, rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów i kręgosłupa. Lekiem pierwszego wyboru w przypadku tej pacjentki powinien być:

Wskaż czynniki ryzyka odkładania się kryształów pirofosforanu wapnia w chrząstkach stawowych:
1) wcześniejsze uszkodzenie stawu;
2) hemochromatoza;
3) sarkoidoza;
4) pierwotna nadczynność przytarczyc;
5) hipomagnezemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla zespołu cieśni nadgarstka charakterystyczne jest występowanie następujących objawów:

Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Klinicznie aktywną postać łuszczycowego zapalenia stawów wg zaleceń EULAR 2012 rozpoznajemy po stwierdzeniu następujących objawów:
1) ból i obrzęk co najmniej jednego stawu;
2) ból i obrzęk co najmniej pięciu stawów;
3) zapalny ból pleców;
4) bolesny przyczep ścięgnisty;
5) zapalenie palca;
6) uszkodzenie strukturalne w obrazie radiologicznym;
7) upośledzenie funkcjonowania i pogorszenie jakości życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Definicja aktywnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych w MR wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych:
1) pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej;
2) zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
3) nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości;
4) obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich;
5) obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk;
2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby;
3) często występują zmiany w narządach wewnętrznych;
4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie;
5) pewne rozpoznanie ustala się na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinka skórno-mięśniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych objawów obserwowanych u pacjentów z potwierdzoną obecnością przeciwciał anty-Jo-1 nie należy:

Do monitorowania skuteczności terapii choroby Pageta służy:

Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą:
1) bruceloza, toksoplazmoza;
2) płuco hodowców ptaków;
3) przewlekła beryloza;
4) ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie tętnic;
5) toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków mających wpływ na wynik testów stosowanych w diagnostyce antykoagulantu toczniowego należą:
1) heparyna niefrakcjonowana;
2) heparyna drobnocząsteczkowa;
3) doustne antykoagulanty;
4) kwas acetylosalicylowy;
5) klopidogrel.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów choroby Takayasu wg ACR należy:
1) początek choroby w wieku ≤ 40;
2) chromanie którejkolwiek kończyny;
3) różnica ≥ 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi;
4) bóle stawów;
5) osłabienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych poniżej przeciwciał wiążą się z większym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową?

44-letni mężczyzna zgłasza bóle mięśni i stawów, drętwienie i parestezje obu stóp, utratę wagi (10 kilogramów w ciągu 6 miesięcy). Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się: zapalenie stawów skokowych, bolesne guzki z owrzodzeniami oraz siność siateczkowatą na kończynach dolnych. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (60 mm/h). Przeciwciała ANA, pANCA i cANCA ujemne. EMG wykazało cechy uszkodzenia włókien czuciowych obu nerwów strzałkowych. Powyższy obraz kliniczny odpowiada:

54-letnia kobieta zgłasza ogólne osłabienie, bóle stawów i mięśni, duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubienie i łuszczenie skóry palców obu rąk, obrzęki stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, podwyższone stężenie kinazy kreatyniny, obecność przeciwciał przeciwko Jo-1. Prawidłowe rozpoznanie to:

Spośród niżej wymienionych wskaż leki stosowane w leczeniu tocznia rumieniowatego układowego:
1) metotreksat;
2) hydroksychlorochina;
3) sulfasalazyna;
4) infliksymab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Które z poniższych twierdzeń dotyczących przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową są prawdziwe?
1) duże dawki glikokortykosteroidów mogą zwiększać ryzyko przełomu nerkowego;
2) profilaktyczne stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego zmniejsza ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego;
3) inhibitory enzymu konwertującego są lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego;
4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I) wiążą się z większym ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego;
5) twardzinowy przełom nerkowy może przebiegać bez wzrostu ciśnienia tętniczego krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

które z wymienionych poniżej objawów dotyczą zmian skórnych?
1) objaw Oslera;
2) objaw Gottrona (grudki Gottrona);
3) objaw Phalena;
4) objaw kabury;
5) sklerodaktylia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii w przypadku nietolerancji metotreksatu:
1) etanercept;
2) infliksymab;
3) tocilizumab;
4) golimumab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów:
1) etanercept;
2) infliksymab;
3) tocilizumab;
4) golimumab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa BASDAI:
1) zmęczenie;
2) ból kręgosłupa i stawów obwodowych;
3) bolesność uciskowa przyczepów ścięgien;
4) nasilenie i czas trwania sztywności porannej;
5) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni pacjent z 4-letnim wywiadem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa skarży się na silny ból i sztywność poranną kręgosłupa. Przedmiotowo stwierdza się znaczne ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej. BASDAI=7. Dolegliwości utrzymują się pomimo przyjmowania naproksenu i diklofenaku w pełnych dawkach po 3 miesiące każdy i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować:

Do działań niepożądanych związanych ze stosowaniem metotreksatu nie należy:

Kryteria klasyfikacyjne CASPAR umożliwiają rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów u:
1) kobiety lat 35 z zapaleniem ścięgna Achillesa, u której dermatolog 10 lat temu rozpoznał łuszczycę skóry, obecnie bez zmian łuszczycowych, ma ujemny wynik oznaczenia czynnika reumatoidalnego metodą ELISA, matka choruje na łuszczycę skóry;
2) mężczyzny lat 20 z nawracającym zapaleniem stawu kolanowego, zapaleniem palca IV stopy lewej (dactylitis) i łuszczycą paznokci, brat choruje na łuszczycę skóry;
3) mężczyzny lat 40 z aktualnie stwierdzanymi zmianami łuszczycowymi skóry i paznokci oraz z cechami radiologicznymi przystawowej proliferacji kostnej;
4) kobiety lat 50 z łuszczycą paznokci i zapaleniem palca IV stopy prawej (dactylitis) oraz z zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych, siostrzenica choruje na łuszczycę skóry;
5) mężczyzny lat 24 z zapaleniem asymetrycznych stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych obu rąk oraz z aktualnie obecną łuszczycą skóry owłosionej głowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapaleń dużych naczyń:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z zespołem aktywacji makrofagów (MAS):
1) jest reaktywną postacią limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH);
2) może wystąpić u dzieci w przebiegu chorób układowych tkanki łącznej a szczególną podatność na wystąpienie zespołu MAS wykazują dzieci chorujące na układową postać MIZS;
3) nie występuje u dzieci w przebiegu chorób infekcyjnych i chorób nowotworowych;
4) charakterystyczną cechą limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH) jest upośledzenie funkcji limfocytów cytotoksycznych;
5) nieskuteczna reakcja cytotoksyczna sprawia, że zakażone komórki przeżywają i dochodzi do ciągłej aktywacji komórek układu immunologicznego (makrofagów, limfocytów T).
Prawidłowa odpowiedź to:

32-letnia pacjentka z rozpoznanym reumatoidalnym zapaleniem stawów została zakwalifikowana do leczenia infliksimabem. Jakie objawy niepożądane mogą wystąpić u tej pacjentki?
1) pancytopenia;
2) gruźlica prosówkowa;
3) włóknienie płuc;
4) choroby demielinizacyjne;
5) zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena ruchu zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa to:

Które z poniższych kryteriów należy do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena według ACR 2012?

Zgodnie ze standaryzowaną nomenklaturą dotyczącą sterydowych hormonów przeciwzapalnych, stosowanych w leczeniu chorób reumatycznych, zalecanym terminem na określenie tej grupy leków jest termin:

Wskaż prawidłowe fakty dotyczące patogenezy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z.z.s.k.):
1) około 70% ryzyka rozwoju choroby ma podłoże genetyczne;
2) geny HLA klasy I, HLA-A*0201 oraz HLA-B60, umiarkowanie zwiększają ryzyko zachorowania;
3) genotyp HLA-B27/B60 występuje u 18% chorych na z.z.s.k.;
4) homozygotyczność w zakresie HLA-B27 nie wpływa na przebieg choroby i 3-krotnie zwiększa ryzyko jej wystąpienia;
5) u chorych na z.z.s.k. HLA-B27- przebieg choroby jest lżejszy niż w grupie HLA-B27+, jednak w grupie HLA-B27- częściej występuje zapalenie błony naczyniowej oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej limfohistiocytozy hemofagocytarnej (hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH):
1) może rozwinąć się w przebiegu zakażenia wirusem Epsteina-Barr;
2) może rozwinąć się w przebiegu zakażenia wirusem HIV;
3) może rozwinąć się z przyczyn jatrogennych, np. w wyniku leczenia anakinrą;
4) znacznie częściej jest powikłaniem tocznia rumieniowatego układowego niż młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów;
5) w populacji ogólnej występuje z częstością co najmniej 1/100.000.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób IgG4-zależnych:
1) dotyczą zwykle kobiet w średnim i starszym wieku (średni wiek 55 lat);
2) w obrazie histopatologicznym charakteryzują się masywnymi naciekami eozynofilowymi w zajętych tkankach;
3) zwykle przebiegają z zajęciem trzustki, dróg żółciowych, ślinianek, tkanek miękkich oczodołu i węzłów chłonnych;
4) mogą przebiegać pod postacią/towarzyszyć układowym zapaleniom naczyń;
5) charakteryzuje je stosunek IgG4+/IgG w surowicy > 40%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród wymienionych poniżej leków biologicznych mechanizm działania oparty o hamowanie interleukiny-1 (IL-1) dotyczy:
1) sarilumabu;
2) anakinry;
3) rilonaceptu;
4) sekukinumabu;
5) kanakinumabu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria zajęcia nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego według kryteriów klasyfikacyjnych grupy SLICC z 2012 r. obejmują:
1) białkomocz w analizie moczu;
2) wskaźnik białko/kreatynina co najmniej 0,5;
3) białkomocz z dobowej zbiórki moczu co najmniej 500 mg/24 godziny;
4) wałeczki erytrocytarne w moczu;
5) leukocyturię.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego zalicza się:

Które z poniższych stwierdzeń nie opisuje cech charakterystycznych dla guzkowego zapalenia tętnic?

Według rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2013 r., lekami modyfikującymi przebieg choroby w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, zalecanymi do zastosowania w pierwszej linii terapeutycznej są:
1) sole złota;
2) metotreksat;
3) cyklosporyna;
4) leflunomid;
5) sulfasalazyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Belimumab (Benlista) nie jest zalecany w następujących populacjach pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (TRU):
1) w przypadku wysokiego miana przeciwciał przeciwko ds DNA;
2) w ciężkim, czynnym toczniu ośrodkowego układu nerwowego;
3) w przypadku nasilonych zmian na błonach śluzowych przebiegających z trombocytopenią;
4) w ciężkim, czynnym zapaleniu nerek;
5) po przeszczepie ważnego narządu lub komórek pnia układu krwionośnego/szpiku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż parametry wchodzące w skład definicji remisji w RZS zgodnie z ACR/EULAR 2011, rekomendowanej w zaleceniach EULAR 2013:
1) liczba bolesnych stawów ≤ 1;
2) CRP ≤ 5 mg/l;
3) liczba obrzękniętych stawów ≤ 1;
4) zbiorcza ocena stanu pacjenta w skali VAS ≤ 1;
5) OB ≤ 10 mm/1 h.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia zgodne z aktualnymi rekomendacjami EULAR dotyczącymi leczenia chorób reumatycznych średnimi i wysokimi dawkami glukokortykoidów (GK):
1) przed rozpoczęciem leczenia GK w średniej/ wysokiej dawce należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące, które predysponują do wystąpienia działań niepożądanych. Należą do nich cukrzyca, nietolerancja glukozy, choroby układu krążenia, choroba wrzodowa, nawracające infekcje, immunosupresja, czynniki ryzyka jaskry i osteoporozy. Pacjenci z tymi chorobami wymagają ścisłej kontroli z monitorowaniem relacji korzyści do ryzyka;
2) należy wybrać odpowiednią dawkę początkową GK biorąc pod uwagę przede wszystkim ryzyko działań niepożądanych;
3) należy utrzymać wymóg stałej oceny leczenia podczas kontynuacji leczenia GK, modyfikując dawkę w zależności od odpowiedzi terapeutycznej i wystąpienia działań niepożądanych;
4) jeśli planowane jest średnio- lub długoterminowe leczenie wysokimi dawkami GK należy rozważyć wprowadzenie terapii zmniejszającej zapotrzebowanie na GK;
5) wszyscy chorzy powinni być odpowiednio monitorowani pod kątem klinicznie istotnych działań niepożądanych. Lekarz powinien być świadomy możliwości wystąpienia cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zwiększenia masy ciała, zakażeń, złamań osteoporotycznych, martwicy kości, miopatii, chorób oczu, zmian skórnych i działań niepożądanych natury neuropsychologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zalecane w rekomendacjach OARSI 2014 metody postępowania u chorych z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych:
1) iniekcje dostawowe z glikokortykosteroidów (GSK);
2) siarczan glukozaminy;
3) NLPZ doustnie, w tym inhibitory COX₂;
4) używanie laski;
5) dostawowe wstrzyknięcia kw. hialuronowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż metody postępowania zalecane w rekomendacjach ACR 2012 u chorych na chorobę zwyrodnieniową rąk:
1) u chorych z nadżerkami stawowymi lub zmianami zapalnymi stosować metotreksat lub sulfasalazynę;
2) stosować maść z kapsaicyną;
3) stosować dostawowo wstrzyknięcia z glikokortykosteroidów (GSK);
4) stosować NLPZ miejscowo lub doustnie (w tym wybiórcze inhibitory COX₂);
5) stosować tramadol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych CASPAR, łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS)?
1) łuszczyca stwierdzana obecnie lub w wywiadzie u chorego lub rodziny;
2) niesymetryczne zapalenie stawów z przeważającym zajęciem stawów kończyn dolnych;
3) wzrost wskaźników ostrej fazy (OB, CRP);
4) negatywny wynik badania na obecność czynnika reumatoidalnego (RF-IgM) w surowicy;
5) zapalenie palców (dactylitis).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów są charakterystyczne dla eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń?
1) zmiany martwicze w zakresie palców stóp lub rąk lub w okolicy podudzi;
2) astma (świszczący oddech, rzężenia);
3) zapalenie kłębuszków nerkowych z szybko postępującą martwicą;
4) zwiewne nacieki płucne;
5) eozynofilia powyżej 10% we krwi obwodowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najczęstsze objawy występujące w mikroskopowym zapaleniu naczyń:
1) ogniskowe, segmentowe, martwicze, kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością półksiężyców;
2) obecność ziarniniaków w ścianie tętnicy w badaniu biopsyjnym;
3) owrzodzenia, obecność grudek lub rozlanych nacieków w jamie ustnej;
4) obecność przeciwciał MPO-ANCA (p. ANCA);
5) krwawienie i zapalenie pęcherzyków płucnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne dla „zapalnego bólu pleców”, trwającego > 3 miesiące”, zgodnie z kryteriami ASAS:
1) początek przewlekły;
2) brak poprawy po odpoczynku;
3) ból w nocy z poprawą po wstawaniu z łóżka;
4) typowe promieniowanie bólu do pośladka;
5) wiek w czasie pojawienia się dolegliwości > 40 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie we wczesnym zapaleniu jednostawowym, zgodnie z rekomendacjami EULAR obejmuje:
1) wykluczenie urazu stawu;
2) wykonanie badania na obecność p-ciał bakteryjnych (Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia);
3) ewentualnie potwierdzenie zapalenia stawu metodami obrazowymi (USG lub MR);
4) pobranie płynu stawowego celem wykonywania badań morfologicznych, bakteryjnych oraz na obecność kryształów;
5) wykonanie badania na obecność autoprzeciwciał (RF, ACPA, ANA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wartości skal stosowanych do oceny aktywności choroby u chorych na RZS, określających niską aktywność choroby:
1) DAS₂₈ ≤ 3,2;
2) DAS₂₈ > 3,2 - ≤ 5,1;
3) SDAI > 26;
4) SDAI ≤ 11;
5) CDAI ≤ 10.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria „złej prognozy” u chorych na RZS, uwzględnione w rekomendacjach EULAR 2013:
1) obecność antygenu DR B₁0₄(sharped epitope);
2) wysoka aktywność procesu zapalnego (DAS₂₈ > 5,1);
3) wysokie miana autoprzeciwciał RF i ACPA;
4) wczesne zapalenie stawów śródstopia-palcowych;
5) wcześnie pojawiające się nadżerki stawowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zasady postępowania po uzyskaniu utrwalonej remisji u chorych na RZS leczonych lekami biologicznymi, zgodnie z zaleceniami EULAR 2013:
1) odstawić lek biologiczny;
2) odstawić glikokortykosteroidy (GSK) - jeśli są stosowane;
3) przerwać stosowanie syntetycznych k LMPCh;
4) zmniejszyć dawkę lub częstotliwość podawania leku biologicznego;
5) nie odstawiać syntetycznych k LMPCh.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR z 2013 roku w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów glikokortykosteroidy stosuje się:

Chondrokalcynoza jest chorobą spowodowaną głównie:

Odczynowe zapalenie stawów to zapalenie stawów w przebiegu:
1) spondyloartropatii zapalnych;
2) chorób nowotworowych;
3) zakażenia HCV;
4) zakażenia boreliozą;
5) colitis ulcerosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku konieczności przewlekłego przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych u chorych na choroby reumatyczne z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych i małym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego zaleca się przyjmowanie: