Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2014

U pacjenta diagnozowanego w kierunku reumatoidalnego zapalenia stawów stwierdza się:
* obrzęk obu nadgarstków;
* obrzęk 2 stawów śródręczno-paliczkowych;
* obrzęk powyższych stawów utrzymuje się od ponad 8 tygodni;
* obecne przeciwciała anty-CCP (o niskim mianie);
* znacznie przyśpieszone OB.
Według punktowego systemu kwalifikacyjnego ACR/EULAR z 2010r. pacjent ten winien zostać oceniony na:

U chorych z aktywną postacią tocznia rumieniowatego układowego stwierdza się zmniejszone stężenie składowych C3 i C4 dopełniacza, będące wynikiem tworzenia kompleksów immunologicznych.

Nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko wystąpienia dny moczanowej ponieważ zmniejszając przepływ nerkowy w rezultacie nasila nerkową reabsorpcję moczanów.

W czasie ostrego napadu dny moczanowej zawsze stwierdza się wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy, ponieważ istotą choroby jest tworzenie się złogów moczanu sodu.

W zespole antyfosfolipidowym często obserwuje się trombocytopenię, toteż podawanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane u chorych z tym zespołem.

Rumień guzowaty najczęściej spotyka się w:
1) zespole de Quervaina;
2) infekcjach paciorkowcowych;
3) zespole Tietzego;
4) gruźlicy;
5) sarkoidozie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają przepływ nerkowy, ponieważ hamują syntezę prostacykliny.

Która z następujących cech nie jest charakterystyczna dla fibromialgii?

W diagnostyce i monitorowaniu leczenia zapalenia wielomięśniowego istotne jest oznaczanie aktywności:
1) dehydrogenazy mleczanowej;
2) fosfatazy zasadowej;
3) aldolazy;
4) aminotransferazy asparaginianowej;
5) muramidazy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu tocznia noworodków z wrodzonym blokiem serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał:
1) Ro (SS-A);
2) U1-RNP;
3) La (SS-B);
4) Sm;  
5) ACA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Felty’ego charakteryzuje się:

Polimialgia reumatyczna współistnieje często z:

Najbardziej charakterystyczna dla ziarniniaka Wegenera jest obecność przeciwciał:

W diagnostyce mieszanej choroby tkanki łącznej istotne jest stwierdzenie obecności:
1) zapalenia tęczówki;
2) przeciwciał przeciwko U1-RNP;
3) objawu Raynauda;
4) leukocytozy;
5) obrzęku palców rąk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki o udowodnionej zdolności wywoływania objawów tocznia to:
1) hydralazyna;
2) prokainamid;
3) azatiopryna;
4) izoniazyd;
5) mykofenolan mofetylu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące belimumabu:

Do zapaleń małych naczyń według aktualnej klasyfikacji nie należy:

Do leków obniżających stężenie kwasu moczowego nie należy:

30-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy od 7 lat, leczona w przeszłości prednizonem, metotreksatem, cyklosporyną, cyklofosfamidem, hydroksychlorochiną planuje ciążę. Przed trzema laty miała rozpoznane toczniowe zapalenie nerek; histopatologicznie klasa IV zmian; przebiegające z zespołem nerczycowym. Aktualnie ma całkowitą remisję toczniowego zapalenia nerek od roku; białkomocz < 500 mg/dobę; stężenie kreatyniny 0,9 mg/dl; nadciśnienie tętnicze kontrolowane enarenalem 10 mg/dobę; przyjmuje azatioprynę 75 mg/dobę, hydroksychlorochinę 200 mg/dobę i 5 mg prednizonu. W przygotowaniu do ciąży należy:

Glukokortykoidy powinny być stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów w określonych warunkach:

Chory 34-letni, którego matka choruje na RZS, zgłosił się do reumatologa z powodu dolegliwości stawowych. Ma zapalenie jednego stawu nadgarstkowego oraz obecny w średnio wysokim mianie czynniki reumatoidalny (RF IgM). Bóle i obrzęki naprzemiennie różnych stawów występują u niego od kilku miesięcy. OB i CRP są w granicach normy. Od 5 lat ma rozpoznane zakażenie HCV. Składowa C3 ma wartość poniżej normy laboratoryjnej. Nie stwierdza się innych objawów aktywności choroby. Czy chory spełnia kryteria rozpoznania wczesnego RZS (z 2010 roku)?

W 2013 roku został w Europie zarejestrowany pierwszy lek biopodobny do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Lek jest biopodobny do cząsteczki:

Zajęcie nerek o charakterze nefropatii APS może wystąpić w zespole antyfosfolipidowym i należy do objawów zespołu antyfosfolipidowego nieuwzględnionych w kryteriach rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego z 2006 roku.

Nowe kryteria rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego (Grupy SLICC, 2012 rok) uwzględniają kryteria kliniczne i immunologiczne. Do kryteriów immunologicznych nie należy:

Synowiortezy radioizotopowej nie wykonuje się w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów;
2) chorobie zwyrodnieniowej stawów;
3) łuszczycowym zapaleniu stawów;
4) odczynowym zapaleniu stawów;
5) infekcyjnym zapaleniu stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów pozastawowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należy:

Które z wymienionych poniżej leków biologicznych nie są przeciwciałami monoklonalnymi blokującymi TNFalfa?
1) etanercept;
2) adalimumab;
3) golimumab;
4) tocylizumab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

33-letni pacjent z 3-letnim wywiadem łuszczycowego zapalenia stawów skarży się na silny ból i sztywność poranną kręgosłupa. Przedmiotowo stwierdza się znaczne ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej, zmiany łuszczycowe o niewielkim nasileniu. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (65 mm/h). Dolegliwości utrzymują się pomimo przyjmowania diklofenaku i celekoksybu w pełnych dawkach po 3 miesiące każdy i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować:

Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby BASDAI:
1) zmęczenie;
2) ból kręgosłupa (szyi, pleców lub bioder) i innych stawów;
3) liczba stawów obrzękniętych;
4) bolesność uciskowa przyczepów ścięgien;
5) nasilenie i czas trwania sztywności porannej;
6) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka C-reaktywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:
1) etanercept;
2) adalimumab;
3) infliksymab;
4) tocylizumab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
3) choroba Takayasu;
4) nawracające zapalenie chrząstek;
5) zespół Cogana.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podskórne guzki mogą występować w przebiegu następujących chorób, z wyjątkiem:

68-letnia kobieta skarży się od na uogólnione bóle mięśni i stawów. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono tkliwość stawów barkowych oraz prawej okolicy skroniowej. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (98 mm/h), podwyższone stężenie CRP, ujemne wyniki na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, anty-CCP i czynnika reumatoidalnego, prawidłowe stężenie kinazy kreatynowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią):
1) stwardnienie skóry palców rąk i twarzy;
2) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy);
3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy);
4) pogrubienie i łuszczenie się skóry palców („ręce mechanika”);
5) spłycenie fali perystaltycznej przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową:
1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne;
2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
3) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70);
4) obecność przeciwciał antycentromerowych;
5) obecność przeciwciał przeciwko polimerazie RNA III.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące przeciwciał antycentromerowych (ACA) są prawdziwe?
1) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej;
2) są charakterystyczne dla postaci uogólnionej twardziny układowej;
3) wiążą się z mniejszym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową;
4) wiążą się z większym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową;
5) wiążą się z większym ryzkiem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc):
1) twardzina układowa;
2) zapalenie skórno-mięśniowe;
3) reumatoidalne zapalenie stawów;
4) toczeń rumieniowaty układowy;
5) zespół Sjoegrena.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie twardziny układowej. Wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) cyklofosfamid;
2) bozentan;
3) mykofenolan mofetylu;
4) syldenafil;
5) epoprostenol.
Prawidłowa odpowiedź to:

46-letnia kobieta z 20-letnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na duszność wysiłkową po przyspieszeniu kroku. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono sklerodaktylię, zaniki opuszek palców rąk, liczne teleangiektazje w skórze twarzy, dekoltu i rąk, szmer skurczowy nad sercem. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W badaniach czynnościowych płuc: FVC = 94%, DLCO = 59% wartości należnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Objaw Raynauda może występować jako objaw izolowany (pierwotny objaw Raynauda, choroba Raynauda) lub jako wyraz innych schorzeń, w tym - układowych chorób tkanki łącznej (wtórny objaw Raynauda). Wskaż cechy wskazujące na wtórny charakter objawu Raynauda:
1) początek dolegliwości przed 20. rokiem życia;
2) początek dolegliwości po 40. roku życia;
3) występowanie owrzodzeń palców rąk;
4) asymetria (objaw Raynauda w zakresie tylko jednej kończyny);
5) awaskularyzacja i obecność megakapilar w kapilaroskopii wałów paznokciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letnia kobieta skarży się na objaw Raynauda, obrzęki palców rąk. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono pogrubienie skóry palców rąk, obecność blizn naparstkowatych na opuszkach palców. Kapilaroskopia wykazała obecność licznych megakapilar. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Rtg klatki piersiowej, badania czynnościowe płuc oraz echokardiografia - w normie. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

U chorego z objawem Raynauda rozpoznanie mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym polega na stwierdzeniu następujących zmian:
1) wynaczynień;
2) obszarów awaskularyzacji;
3) zmniejszenia liczby kapilar w 1 mm;
4) obecności kapilar olbrzymich;
5) obecności kapilar drzewkowatych;
6) niewidocznego splotu żylnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do kontynuowania terapii lekami biologicznymi są następujące sytuacje:
1) wystąpienie zespołu Guillaina-Barrégo;
2) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, rumień, uczucie gorąca w obrębie twarzy);
3) wystąpienie objawów zapalenia nerwu wzrokowego;
4) bezobjawowa obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA;
5) zajęcie opłucnej lub osierdzia;
6) wystąpienie zakażenia bakteryjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niekorzystnych czynników rokowniczych twardziny układowej należą:
1) płeć męska;
2) podeszły wiek na początku choroby;
3) przeciwciała antycentromerowe;
4) przeciwciała przeciwko polimerazie RNA I i III;
5) rozległe zmiany skórne;
6) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do substancji o udowodnionym wpływie indukującym objawy tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) chlorpromazyna;
2) metyldopa;
3) hydralazyna;
4) makrolidy;
5) izoniazyd;
6) prokainamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wskaźników aktywności, przydatnych w diagnostyce i monitorowaniu toczniowego zapalenia nerek, należą następujące zmiany histopatologiczne w biopsji nerki:
1) nacieki leukocytarne;
2) podśródbłonkowe złogi hialinowe;
3) włóknienie śródmiąższowe;
4) zewnątrzkapilarny rozplem komórek (komórkowe półksiężyce);
5) stwardnienie kłębuszków;
6) martwica włóknikowata.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów niepożądanych w przebiegu leczenia cyklofosfamidem nie należą:
1) supresja szpiku;
2) włóknienie płuc;
3) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego;
4) choroby mieloproliferacyjne;
5) nadciśnienie tętnicze;
6) nadmierne owłosienie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej twardziny układowej należy uwzględnić choroby charakteryzujące się pogrubieniem skóry palców rąk, takie jak:
1) stwardnienie skóry palców w przebiegu cukrzycy;
2) skleroderma indukowana pentazocyną;
3) eozynofilowe zapalenie powięzi;
4) choroba wibracyjna;
5) choroba trzewna;
6) późna porfiria skórna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie leków immunosupresyjnych w przebiegu krioglobulinemii mieszanej zaleca się przy wystąpieniu:
1) gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek;
2) neuropatii ruchowej;
3) układowego zapalenia naczyń;
4) obwodowej neuropatii czuciowej;
5) zespołu Sjögrena;
6) zespołu nadlepkości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różnicujących ziarniniak Wegnera od mikroskopowego zapalenia naczyń i zespołu Churga-Strauss należą:
1) obecność przeciwciał c-ANCA;
2) polipy nosa lub zatok;
3) zwężenie podgłośniowe;
4) krwawienie pęcherzykowe;
5) zapalenie ziarniniakowe górnych dróg oddechowych;
6) astma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników rokowniczych wpływających na przebieg i śmiertelność w zespole Churga-Strauss należą:
1) niewydolność nerek;
2) białkomocz > 1 g/24h;
3) zajęcie serca;
4) zajęcie przewodu pokarmowego;
5) obecność przeciwciał p-ANCA;
6) zajęcie ośrodkowego układu nerwowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do niekorzystnych czynników zwiększających prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów należą:
1) postać wielostawowa;
2) wczesny początek choroby;
3) płeć żeńska;
4) obecność przeciwciał przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP);
5) obecność antygenów HLA-B27;
6) wysokie stężenie białka C-reaktywnego (CRP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników zwiększających ryzyko rozwoju dny moczanowej należą:
1) nadciśnienie tętnicze;
2) terapia kwasem acetylosalicylowym w dawkach > 3 g/24h;
3) leczenie cyklosporyną;
4) terapia diuretykami, szczególnie tiazydowymi;
5) leczenie kwasem acetylosalicylowym w dawkach < 2 g/24h;
6) nadwaga.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników związanych z mniejszą skutecznością nieoperacyjnego leczenia zespołu kanału nadgarstka należą:
1) czas trwania choroby poniżej 10 miesięcy;
2) stałe zaburzenia czucia;
3) cukrzyca;
4) wiek powyżej 50 lat;
5) dodatni objaw Phalena i testu opaskowego;
6) osłabienie odwodzenia kciuka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do późnych powikłań wieloletniej, źle kontrolowanej cukrzycy należą:
1) przykurcz Dupuytrena;
2) cheiropatia;
3) zapalenie pochewek ścięgien;
4) neuroartopatia Charcota;
5) osteopenia;
6) zawały mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

W aktywnym łuszczycowym zapaleniu stawów wśród LMPCh rekomendowanym lekiem pierwszego rzutu jest/są:

Kryteria klasyfikacyjne SLE wg grupy SLICC z 2012 r. obejmują m.in.:
1) rumień toczniowy (nie obejmuje zmian krążkowych na twarzy);
2) klasyczne zmiany krążkowe;
3) policykliczne zmiany pierścieniowate, które nie pozostawiają blizn, ale mogą pozostawiać zaburzenia pigmentacji lub teleangiektazje;
4) toczniowe zapalenie tkanki podskórnej;
5) owrzodzenia w nosie, jeśli nie ma innych przyczyn;
6) łysienie bez pozostawienia blizn (uogólnione przerzedzenie lub widoczna łamliwość włosów), jeśli nie ma innych przyczyn takich
jak łysienie plackowate, leki, niedobór żelaza i łysienie androgenowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z seronegatywnym zespołem antyfosfolipidowym celem wtórnej profilaktyki powikłań zakrzepowych powinno się włączyć:

Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Aktywną postać łuszczycowego zapalenia stawów rozpoznaje się przy stwierdzeniu następujących objawów:
1) ból i obrzęk co najmniej jednego stawu;
2) ból i obrzęk co najmniej pięciu stawów;
3) ból ścięgna;
4) podwyższone wykładniki stanu zapalnego;
5) dactylitis co najmniej jednego palca;
6) wcześniejsze stosowanie GKS;
7) zapalny ból pleców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do nowych kryteriów zespołu Sjögrena wg ACR z 2012 r. nie należy:

Wśród inhibitorów TNF alfa stosowanych w leczeniu RZS podawany dożylnie jest:

Denosumab jest:

W przebiegu osteomalacji w badaniach laboratoryjnych stwierdza się:
1) stężenia wapnia w surowicy - obniżone lub prawidłowe;
2) stężenie fosforanów w surowicy - obniżone;
3) wydalanie wapnia z moczem - zmniejszone;
4) zwiększoną aktywność ALP w surowicy;
5) niskie stężenie witaminy D.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu Tinela-Hoffmana:

Do obliczenia wskaźnika aktywności choroby ASDAS używanego w ocenie aktywności ZZSK wymagane są:
1) parametry z indeksu BASDAI;
2) parametry z indeksu BASFI;
3) parametry z indeksu BASMI;
4) wartość CRP lub OB;
5) VAS aktywności choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 47 z przewlekłym bólem pleców od 6 miesięcy, o podobnym nasileniu w ciągu doby, nasilającym się podczas aktywności fizycznej. W badaniach dodatkowych: podwyższony poziom CRP oraz dodatni antygen HLA B-27, ogniska zwyrodnienia tłuszczowego w badaniu MRI kręgosłupa w trzonach kręgów L1, L2, L3 w sekwencji T1. Chora:

Wskaż jakie zmiany należy uwidocznić aby spełnić definicję sacroilitis w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych wg ASAS:
1) jednoznaczny obrzęk szpiku kostnego podchrzęstnie lub w okołostawowym szpiku kostnym w sekwencji STIR lub T1 post Gd;
2) nadżerka lub złogi tłuszczu w obrębie stawów krzyżowo-biodrowych w sekwencji T1;
3) zapalenie błony maziowej w obrębie stawów krzyżowo-biodrowych w sekwencji STIR lub T1 post Gd;
4) 1 zmiana sugerująca aktywne zapalenie widoczna w co najmniej 2 kolejnych przekrojach;
5) więcej niż 1 zmiana sugerująca aktywne zapalenie na jednym przekroju.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu dny moczanowej w procesie zapalnym istotne znaczenie mają:
1) TNF α;
2) IL-6;
3) IL-1;
4) IL-17;
5) kompleks NALP-3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podawanie ranelinianu strontu:
1) jest szczególnie wskazane w osteoporozach wtórnych;
2) jest przeciwwskazane u osób z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych;
3) przy leczeniu wieloletnim jest związane z ryzykiem złamań atypowych k. udowej;
4) nie jest rekomendowane u mężczyzn ze względu na brak rejestracji w UE;
5) jest efektywne ze względu na hamowanie przez sole strontu czynnika RANKL pobudzającego osteoklastogenezę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przeciwwskazań do oziębiania całego organizmu w kriokomorze należą:
1) zespół Sapho;
2) guzkowe zapalenie tętnic z obecnością antygenu HBs Ag;
3) niedoczynność tarczycy;
4) łuszczycowe zapalenie stawów;
5) ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów długotrwałego niedoboru witaminy D [stężenie w surowicy 25 (OH) D < 20ng/ml] nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Pageta:
1) charakteryzuje się obniżeniem stężenia fosfatazy alkalicznej w surowicy;
2) to inaczej martwica kości łódkowatej;
3) jest wynikiem przewlekłej niedoczynności przytarczyc;
4) stanowi bezwzględne wskazanie do podawania bisfosfonianów;
5) może powodować zespół podkradania krwi przez tętnicę szyjną zewnętrzną prowadząc do niedokrwienia OUN.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 52-letniego mężczyzny narodowości wietnamskiej, ale zamieszkałego od 7 lat w Polsce oceniono kalkulatorem FRAX dla polskiej populacji (Fracture Risk Assessment Tool) ryzyko dużego złamania na 11%; mężczyzna zgłosił się z powodu umiarkowanego bólu pleców. W rtg stwierdzono klinowate zmniejszenie wysokości trzonu Th 8 przekraczające 20% i dwuwklęsłą deformację L 2. Wskaż właściwe odpowiedzi dotyczące dalszego postępowania:
1) FRAX jest obecnie zalecanym narzędziem służącym do rozpoznawania osteoporozy i wykonane postępowanie potwierdziło rozpoznanie;
2) dokonane złamanie, jest wskazaniem do wdrożenia leczenia;
3) jednym z czynników ryzyka złamań uwzględnionym we FRAX jest reumatoidalne zapalenie stawów i w związku z tym należy u badanego Wietnamczyka wykluczyć lub potwierdzić rzs;
4) FRAX nie wskazał na 10-letnie ryzyko złamań wymagające interwencji farmakologicznej;
5) przyczyna złamania powinna być szczegółowo rozpoznana.
Prawidłowa odpowiedź to:

W których z wymienionych jednostek chorobowych nie pojawia się zapalenie naczyń?
1) łuszczycowe zapalenie stawów;
2) zespół Cogana;
3) choroba Pageta;
4) polimialgia reumatyczna;
5) MIZS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zoledronian (kwas zoledronowy) to lek, który nie jest:

Do serologicznych czynników dużego ryzyka zakrzepicy u chorych z przeciwciałami antyfosfolipidowymi nie zalicza się:
1) utrzymywania się samych przeciwciał antykardiolipinowych w średnim lub dużym mianie;
2) małopłytkowości < 50 000/ul;
3) przyspieszonego OB;
4) obecności ANA w istotnym mianie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory lat 55 cierpiący od 6 lat na seronegatywną spondyloartropatię osiową (HLA B27 +, w MRI cechy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych). Leczony początkowo sulfasalazyną i okresowo NLPZ. Ciśnienie tętnicze 146/97 mmHg. Od 10 lat nie pali, poprzednio do 12 papierosów dziennie. Ojciec zmarł na chorobę nowotworową, matka żyje, cierpi na cukrzycę. W badaniach: OB 40 mm/1h, w surowicy białko C-reaktywne 30 mg/l, ALT, AST < 40 IU/l, cholesterol całkowity 5,7 mmol/l, triglicerydy 1,6 mmol/l, białko całk. 67 g/l, albuminy 47%, mocznik 4,9 mmol/l, kreatynina 88 mmol/l, glukoza 4,7 mmol/l. W ekg rytm zatokowy miarowy 76/min, poj. skurcze nadkomorowe 1 -2 /min. Normogram. Zapis w granicach normy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego chorego:
1) u chorego istnieją wskazania do prewencyjnego podawania kardioprotekcyjnych dawek aspiryny;
2) z powodu bólu kregosłupa nigdy nie wykonano ekg wysiłkowego - można poprzestać na dotychczasowej diagnostyce ryzyka sercowo-naczyniowego ze względu na jeszcze prawidłowe stężenie cholesterolu i cukru we krwi i brak dolegliwości ze strony serca;
3) u chorego istnieją wskazania do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego i dalszej diagnostyki kardiologicznej;
4) efektywne leczenie NLPZ jest w tym przypadku postępowaniem wystarczającym;
5) prawidłowa kontrola nadciśnienia zabezpieczy chorego przed powikłaniami.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu osteoporozy stosuje się następujące blokery RANKL:
1) sklerostynę;
2) zoledronian;
3) ranelinian strontu;
4) kalcytoninę;
5) osteoprotegerynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przeciwciała c-ANCA:

W leczeniu grupy zapaleń średnich naczyń z obecnością PR-3 ANCA:
1) podawanie mykofenolanu mofetylu jest przeciwwskazane ze względu na nefrotoksyczność;
2) zwykle wystarczające w indukcji remisji jest leczenie średnimi dawkami glikokortykosteroidów (ok 20-25 mg prednizonu/dz.);
3) nie wyróżnia się takiej grupy zapaleń naczyń, jeśli są istotnie obecne przeciwciała c-ANCA to należy zweryfikować rozpoznanie przed ustaleniem leczenia;
4) w indukcji remisji zazwyczaj skuteczna jest cyklosporyna;
5) obecność p-ANCA i zajęcie średnich naczyń jest charakterystyczne dla choroby Behçeta i leczenie prowadzi się adekwatnie do tego rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do markerów resorpcji kostnej nie należy:

Lymphadenosis benigna cutis może wystąpić w następujących jednostkach klinicznych
1) lymphoma;
2) sarcoidosis;
3) tbc luposa;
4) DLE tumidus;
5) borelioza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które bakterie zdefiniowane są jako jednoznacznie wywołujące reaktywne zapalenie stawów?
1) Salmonella enteritidis;
2) Chlamydia trachomatis;
3) Ureoplasma urealyticum;
4) Campylobacter jejuni;
5) Neisseria gonorrhoeae.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego ze względu na niestabilność stawów górnego odcinka kręgosłupa szyjnego u pacjentki chorej na rzs jest/są:

Suche oko może występować w następujących stanach:
1) zespole Sjögrena;
2) przewlekłym zapaleniu spojówek i powiek;
3) zespole Stevensa-Johnsona;
4) niedoborze witaminy A;
5) pemfigoidzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące plamicy Schonleina-Henocha:
1) dotyczy głównie pacjentów w wieku 4 do 7 lat;
2) należy do grupy zapaleń naczyń małego kalibru;
3) zazwyczaj dochodzi do zajęcia aorty brzusznej;
4) w materiale bioptycznym stwierdza sie leukocytoklastyczne zapalenie naczyń z obecnością złogów IgA i C3;
5) jest chorobą zapalną średnich i dużych tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (aCCP), charakterystyczne dla RZS, mogą występować również w przebiegu:
1) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów;
2) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
3) tocznia rumieniowatego układowego;
4) w populacji zdrowych osób;
5) boreliozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tzw. bawole oko dotyczy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kostniaka kostninowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Sudecka:

U pacjenta z rozpoznaną chorobą z Lyme reakcja Jarischa-Herxheimera może wystąpić w wyniku podania:

Lymphadenosis benigna cutis to niebolesny guzek, o średnicy od kilku milimetrów do kilku centymetrów, rozwijający się w II stadium boreliozy po upływie kilku tygodni do kilku miesięcy od zakażenia krętkiem, który pojawia się w następujących miejscach:
1) najczęściej w okolicy twarzy;
2) w okolicy płatków usznych lub brodawek sutkowych;
3) na nosie lub mosznie;
4) w pobliżu rzepki;
5) na podudziu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z zespołem aktywacji makrofagów (macrophage activation syndrome - MAS):
1) jest powikłaniem chorób układowych;
2) prowadzi do wtórnej aktywacji i proliferacji makrofagów;
3) prowadzi do nadprodukcji cytokin prozapalnych;
4) prowadzi do niewydolności wielonarządowej;
5) nie prowadzi do zmian w narządach wewnętrznych;
6) prowadzi do niedoboru cytokin prozapalnych;
7) w badaniach laboratoryjnych dominuje leukopenia i trombopenia;
8) w badaniach laboratoryjnych dominuje hiperleukocytoza i nadpłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z postacią nielicznostawową młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) może jej towarzyszyć zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka (ZPOBN);
2) występuje tylko u dzieci poniżej 6. r.ż.;
3) występuje tylko u dziewczynek;
4) występuje tylko u chłopców z HLA B27;
5) może jej towarzyszyć ostre zapalenie tęczówki;
6) w przebiegu tej postaci choroby może dojść do zajęcia więcej niż 4 stawów;
7) najczęściej zajęte są stawy biodrowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy mogące występować w postaci nielicznostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) w ciągu pierwszych 6 miesięcy trwania choroby:
1) zajęcie 4 stawów;
2) zajęcie 5 stawów;
3) zajęcie 6 stawów;
4) zajęcie 1 stawu;
5) może przebiegać bez zapalenia stawu/ów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zmiany skórne w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM):
1) objaw Gottrona;
2) objaw szala;
3) heliotrop;
4) rumień okularowy;
5) objaw V.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z występowaniem wapnicy w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM):
1) u około 30% dzieci w porównaniu do 5% u dorosłych;
2) u około 5% dzieci w porównaniu do 30% u dorosłych;
3) występuje z reguły w pierwszych 3 latach przebiegu choroby;
4) z reguły u dzieci chorych na MZSM nie występuje;
5) częstą lokalizacją są okolice wyprostne stawów narażone na drobne urazy;
6) częstą lokalizacją są okolice zgięciowe stawów powodując przykurcze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwciał przeciwjądrowych (ANA):
1) przeciwciała przeciw cyklicznie cytrulinowanemu peptydowi (anti-cyclic citrullinated peptide antibodies - aCCP) to ANA o homogennym typie świecenia;
2) przeciwciała przeciw cyklicznie cytrulinowanemu peptydowi (anti-cyclic citrullinated peptide antibodies - aCCP) to ANA o jąderkowym typie świecenia;
3) obecność ANA jest wyłącznie wynikiem układowej choroby tkanki łącznej, zwykle tocznia rumieniowatego układowego;
4) obecność ANA stwierdza się u osób z chorobami rozrostowymi, szczególnie układu krwiotwórczego oraz pospolitymi infekcjami wirusowymi czy bakteryjnymi;
5) miano przeciwciał przeciwjądrowych nie koreluje z aktywnością choroby. Jedynym wyjątkiem od tej reguły jest miano przeciwciał reagujących z dsDNA;
6) miano przeciwciał przeciwjądrowych koreluje z aktywnością choroby. Jedynym wyjątkiem od tej reguły jest miano przeciwciał reagujących z dsDNA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Układowa postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) charakteryzuje się hektycznymi gorączkami, typowymi wysypkami (rash), objawami układowymi;
2) charakteryzuje się prawidłowymi wskaźnikami stanu zapalnego;
3) stanowi ok. 50% przypadków MIZS;
4) może prowadzić do powikłań w postaci amyloidozy;
5) może prowadzić do powikłań w postaci zespołu hemofagocytarnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące układowej postaci MIZS:
1) w profilu uwalnianych cytokin kluczową rolę odgrywa IL-1 i IL-6;
2) w profilu uwalnianych cytokin kluczową rolę odgrywa IL-4 i IL-10;
3) antygenowoswoiste autoreaktywne limfocyty T i B występują często;
4) antygenowoswoiste autoreaktywne limfocyty T i B występują rzadko;
5) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się znacznie podwyższone wskaźniki stanu zapalnego (OB, białko C-reaktywne - CRP), nadpłytkowość a także hiperferrytynemię, brak czynnika reumatoidalnego (rheumatoid factor - RF-);
6) w badaniach laboratoryjnych stwierdza się prawidłowe wskaźniki stanu zapalnego (OB, białko C-reaktywne - CRP), prawidłową ilość płytek, hipoferrytynemię, obecność czynnika reumatoidalnego (rheumatoid factor - RF+).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące układowej postaci MIZS:
1) etipatogeneza jest taka sama jak pozostałych postaci klinicznych MIZS;
2) etipatogeneza jest odmienna od pozostałych postaci klinicznych MIZS;
3) zaburzenia genów wrodzonej odpowiedzi immunologicznej prowadzą do rozwoju choroby autozapalnej;
4) zaburzenia genów nabytej odpowiedzi immunologicznej prowadzą do rozwoju choroby autoimmunologicznej;
5) efektem zaburzeń odpowiedzi immunologicznej jest nadmierna aktywacja ekspresji genów dla komórek NK, limfocytów T i brak zaburzeń prezentacji antygenów;
6) efektem zaburzeń odpowiedzi immunologicznej jest zahamowanie ekspresji genów dla komórek NK, limfocytów T i zaburzenie prezentacji antygenów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z zakażeniem gruźlicą:
1) mleko i jego przetwory pochodzące od krów chorych na gruźlicę mogą być dla wielu osób, szczególnie dzieci, źródłem infekcji;
2) gruźlica jest chorobą przenoszoną głównie drogą kropelkową;
3) zakaźne mogą być wydzieliny ran i przetok powstające niekiedy w przebiegu gruźlicy kostno-stawowej;
4) zdrowy personel może się zakażać od chorych z różnymi formami gruźlicy pozapłucnej;
5) źródłem i materiałem zakaźnym jest najczęściej plwocina chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM):
1) występuje w populacji dziecięcej z częstością około 2-3/1 000 000/rok;
2) występuje w populacji dziecięcej z częstością około 2-3/100 000/rok;
3) występuje w populacji dziecięcej z częstością około 2-3/10 000/rok;
4) częściej występuje u dziewcząt;
5) częściej występuje u chłopców;
6) u obu płci występuje równie często;
7) najczęściej chorują dzieci w przedziale wiekowym 1-4 r.ż.;
8) najczęściej chorują dzieci w przedziale wiekowym 5-11 r.ż.;
9) najczęściej chorują dzieci w przedziale wiekowym 12-16 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia gruźlicą:
1) w Polsce w ciągu ostatnich 50 lat zapadalność na gruźlicę zmniejszyła się 10-krotnie;
2) gruźlica u dzieci stanowi większość ogółu zachorowań;
3) w Polsce w ciągu ostatnich 50 lat zapadalność na gruźlicę zmniejszyła się 100-krotnie;
4) gruźlica u dzieci stanowi niewielki odsetek ogółu zachorowań;
5) w Polsce w ciągu ostatnich 50 lat zapadalność na gruźlicę zmniejszyła się 1000-krotnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczną cechą zespołu toczniopodobnego u chorych na RZS leczonych lekami z grupy anty TNF-alfa jest:

Wg nowych zaleceń EULAR remisję u chorych na RZS można rozpoznać, gdy SDAI ≤ 3,3 lub pacjent spełnia definicję remisji wg kryteriów ACR-EULAR spełniając następujące warunki:
1) liczba stawów bolesnych i obrzękniętych ≤ 1;
2) wartość OB ≤ 28 mm po 1 h;
3) wartość CRP ≤ 1 mg/ml;
4) wartość ogólnej aktywności choroby w ocenie pacjenta w skali VAS ≤ 1 (skala 0-10);
5) czas trwania sztywności porannej ≤ 10 min.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków z grupy SYSADOA stosowanych w chorobie zwyrodnieniowej należy:
1) duloksetyna;
2) siarczan chondroityny;
3) paracetamol;
4) diaceryna;
5) piaskledyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg kryteriów ASAS do rozpoznania zmian zapalnych w stawach krzyżowo-biodrowych w badaniu MRI konieczna jest obecność:

W chorobie Stilla u dorosłych w badaniach krwi charakterystyczne są:
1) przyspieszone OB i wzrost stężenia CRP w surowicy;
2) wysokie miano przeciwciał przeciwjądrowych (ANA);
3) hipergammaglobulinemia;
4) nadpłytkowość ≥ 400000/µl;
5) bardzo duże stężenie ferrytyny w surowicy krwi (> 3000 ng/ml).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych bakterii odpowiedzialnych za ropne zapalenia stawów należy:
1) Staphylococcus aureus;
2) Campylobacter jejuni;  
3) Staphylococcus epidermidis;
4) Staphylococcus pyogenes;
5) Enterobacter agglomerans.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chondrokalcynoza jest chorobą spowodowaną odkładaniem się kryształków:

Wg Calina zapalny ból kręgosłupa cechuje:
1) początek dolegliwości > 50. roku życia;
2) utrzymywanie się bólu ≥ 3 miesiące;
3) podstępny początek bólu;
4) sztywność poranna towarzysząca bólowi;
5) nasilenie się bólu po ćwiczeniach ruchowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg zaleceń EULAR z 2013 roku dotyczących leczenia RZS glikokortykosteroidy powinny być stosowane przez możliwie krótki czas i w dawce nieprzekraczającej 7,5 mg prednisonu na dobę ponieważ:
1) stosowanie większych dawek zwiększa ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych;
2) mniejsze dawki silniej blokują nieprawidłową odpowiedź immunologiczną;
3) stosowanie przez dłuższy okres czasu powyżej dawki kumulacyjnej 40 g zwiększa ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych;
4) stosowanie przez dłuższy okres czasu powoduje tachyfilaksję;
5) stosowanie w małych dawkach i możliwie krótko zmniejsza częstość objawów niepożądanych związanych z ich podawaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zapalenia naczyń związanych z IgA obserwuje się najczęściej następujące objawy:
1) zmiany skórne: osutka plamista;
2) zmiany w płucach: masywne włóknienie;
3) artralgia;
4) bóle brzucha;
5) światłowstręt.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych cech zespołu Behçeta nie należą
1) patergia;
2) martwica aseptyczna głowy kości udowej;
3) nawracające owrzodzenia jamy ustnej;
4) blok A-B II stopnia;
5) fałszywie dodatni odczyn VDRL.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych zmian w układzie krążenia w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie należą:
1) zapalenie wsierdzia;
2) zapalenie aorty wstępującej;
3) częstoskurcz nadkomorowy;
4) niedomykalność zastawki aortalnej;
5) zapalenie aorty zstępującej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych objawów nawracającego zapalenia chrząstek należą:
1) zapalenie chrząstek nosa;
2) zmiany zapalne w narządzie wzroku;
3) nawracające zapalenie zatok obocznych nosa;
4) jałowe zapalenie kości;
5) artropia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie krioglobulinemii istotną rolę odgrywa zakażenie:

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) guzkowe zapalenie tętnic jest zapaleniem tętnic z zajęciem tętniczek i włośniczek;
2) w przebiegu guzkowego zapalenia tętnic może dojść do porażenia nerwu strzałkowego;
3) w guzkowym zapaleniu tętnic rzadko dochodzi do kłębuszkowego zapalenia nerek;
4) w guzkowym zapaleniu tętnic może pojawić się nadciśnienie tętnicze spowodowane zapaleniem naczyń zewnątrzkłębuszkowych;
5) u 99% chorych z guzkowym zapaleniem tętnic stwierdzane jest czynne zakażenie wirusem HCV.
Prawidłowa odpowiedź to: