Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2014

Do objawów klinicznych tocznia rumieniowatego układowego nieuwzględnionych w kryteriach klasyfikacyjnych SLICC z 2012 roku należą:

Leczenia cyklofosfamidem podawanym dożylnie w dawkach pulsacyjnych nie stosuje się w:
1) toczniowym zapaleniu nerek klasa III i IV;
2) reaktywnym zapaleniu stawów;
3) układowym zapaleniu naczyń z ziarniniakowatością (GPA);
4) twardzinie układowej z zajęciem płuc;
5) toczniowym zapaleniu nerek klasa I i II zmian.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 75-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiły bóle i ograniczenie ruchomości mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość normobarwliwa, wysokie wartości OB. i podwyższone stężenie CRP. W badaniu usg stwierdzono obustronne zapalenie kaletki podnaramiennej. U chorego nieobecne były czynnik reumatoidalny i przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowemu peptydowi. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

24-letnia choruje na toczeń rumieniowaty układowy 4 lata - aktualnie jest leczona prednizonem, metotreksatem i hydroksychlorochiną. W przebiegu choroby dominują objawy skórne i stawowe. Aktywność choroby została oceniona na 4 punkty w skali SLEDAI (obniżona aktywność dopełniacza, podwyższone miano przeciwciał anty ds-DNA). Chora planuje ciążę. W przygotowaniu do ciąży należy:

24-letni chory na aktywną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, przyjmujący meloksykam 15 mg dziennie od 3 miesięcy został zakwalifikowany do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. Przed meloksykamem był leczony naproksenem w dawce dobowej 2 x po 500 mg dziennie bez ewidentnej poprawy przez okres 3 miesięcy. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem BASDAI wynosiła 6,8. Po trzech miesiącach terapii chory miał ocenioną skuteczność terapii. Wskaźnik BASDAI w momencie oceny wynosił 3,4. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania:

Toczeń o późnym początku (late-onset systemic lupus erythematosus) to choroba występująca u osób po 50. roku życia i w tej postaci choroby rzadziej niż u osób młodych dochodzi do zajęcia nerek.

U 30-letniej chorej stwierdzono białkomocz dobowy w granicach 4g na dobę; hipoproteinemię z hipoalbuminemią, w moczu obecność krwinek czerwonych powyżej 5 erytrocytów wpw; przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:600; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; anty ds-DNA wynik ujemny. W wykonanej biopsji nerek opisano V klasę zmian wg klasyfikacji ISN/RPS z 2003 roku - błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek. Czy u chorej można rozpoznać toczeń rumieniowaty układowy?

Które z wymienionych zapaleń naczyń nie należy do grupy zapaleń małych naczyń?

Kryteria CASPAR obejmują:
1) obecność łuszczycy u chorego;
2) obecność łuszczycy w wywiadzie rodzinnym;
3) dactylitis;
4) enthesitis;
5) brak czynnika reumatoidalnego;
6) cechy radiologiczne przystawowej proliferacji kostnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do nowych kryteriów zespołu Sjogrena wg ACR z 2012 r. nie należy:

W łuszczycowym zapaleniu stawów wśród LMPCh rekomendowany jako lek pierwszego rzutu jest/są:

Do obliczenia wskaźnika aktywności choroby ASDAS używanego w ocenie aktywności ZZSK wymagane są:
1) parametry z indeksu BASDAI;
2) parametry z indeksu BASFI;
3) parametry z indeksu BASMI;
4) wartość CRP lub OB;
5) VAS aktywności choroby;
6) wskaźnik zapalenia przyczepów ścięgnistych MASES.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny występuje we wszystkich poniższych stanach, z wyjątkiem:

Zespół łokcia tenisisty spowodowany jest:

Do rozpoznania zespołu Sjogrena konieczne jest wykluczenie następujących stanów:
1) wcześniejsze napromienianie głowy i szyi;
2) zakażenie HCV;
3) zakażenie HIV;
4) wcześniej rozpoznany chłoniak;
5) sarkoidoza;
6) choroba przeszczep przeciw gospodarzowi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania polimialgii reumatycznej we wstępnej fazie leczenia należy zastosować:

Wysokie ryzyko powikłań zakrzepowych u chorych z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL) występuje w przypadku stwierdzenia:
1) LA (+);
2) potrójnie pozytywnych wyników na obecność aPL (LA + aCL+ aβ2GPI);
3) izolowanego, przetrwałego aCL w mianie średnim lub wysokim;
4) izolowanego, sporadycznego występowania aCL lub aβ2GPI w mianie niskim lub średnim.
Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach klasyfikacyjnych wczesnej twardziny układowej brana jest pod uwagę obecność przeciwciał:
1) CENP, Scl-70;
2) przeciwko fibryllarynie;
3) anty-PM-Scl;
4) CENP, Scl-70, przeciw polimerazie RNA I lub III.
Prawidłowa odpowiedź to:

We wczesnym zapaleniu stawów do czynników prognostycznych rozwoju w kierunku przewlekłego zapalenia stawów zalicza się:
1) obecność przeciwciał ACPA i/lub RF;
2) ograniczenie sprawności fizycznej (oceniane przy pomocy kwestionariusza HAQ);
3) sztywność poranna powyżej 60 minut;
4) zapalenie stawów trwające 6 i więcej tygodni;
5) CRP > 2 mg/dl;
6) zajęcie 3 i więcej stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) stężenia białka > 3,5 g/dl;
2) zwiększonej lepkości;
3) liczby komórek mm³ > 2000;
4) odsetka granulocytów obojętnochłonnych < 25;
5) stężenia glukozy w płynie niższego od stężenia w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oznaczenie przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl70) w surowicy ma istotne znaczenie w ustaleniu rokowania w twardzinie układowej ponieważ obecność przeciwciał anty-topo I wiąże się z większym ryzykiem włóknienia płuc w przebiegu twardziny układowej.

49-letnia pacjentka z wieloletnim wywiadem objawu Raynaud’a i zapalenia stawów zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obrzęki placów rąk, zapalenie stawów nadgarstkowych. Pacjentka ma dodatnie przeciwciała anty-U1RNP w mianie > 1/1600. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc wykazały obniżenie DLCO (52% wartości należnej) przy prawidłowych wartościach FVC (81% wartości należnej). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Stwierdzenie charakterystycznych zmian w naczyniach włosowatych, określanych mianem mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej ma istotne znaczenie we wczesnej diagnostyce i diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż chorobę/choroby, w przebiegu których występuje mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej:
1) twardzina układowa;
2) zapalenia skórno-mięśniowe;
3) eozynofilowe zapalenie powięzi (zapalenia powięzi z eozynofilią);
4) nefrogenne włóknienie układowe;
5) mieszana choroba tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

39-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, blednięcie i sinienie palców rąk, duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro i suchy kaszel. Dolegliwości występują od roku i stopniowo nasilają się. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy, klatki piersiowej, rak, kończyn górnych i dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W rtg klatki piersiowej widoczne są siateczkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 61%). W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

Przebieg kliniczny twardziny układowej jest zróżnicowany, a rokowanie zależy od wystąpienia powikłań narządowych. Które twierdzenie dotyczące powikłań narządowych twardziny układowej jest prawdziwe?

Do objawów charakterystycznych dla zespołu antysyntetazowego nie należy:

45-letnia pacjentka skarży się na blednięcie i sinienie placów obu rąk pod wpływem zimna, zaburzenia połykania pokarmów stałych. Przedmiotowo stwierdza się sklerodaktylię, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i dekoltu, podskórne złogi wapnia w okolicach stawów rąk, przedramion i stawów kolanowych. Prawidłowe rozpoznanie u tej chorej to zespół:

Które z wymienionych leków nie są przeciwciałami skierowanymi przeciwko czynnikowi martwicy guzów alfa (TNFalfa)?
1) etanercept;
2) adalimumab;
3) tocylizumab;
4) rytuksymab;
5) golimumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

49-letnia pacjentka z pięcioletnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów skarży się na uogólnione bóle stawów, sztywność poranną trwającą ok 6 godzin. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obrzęk i tkliwość stawów śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych, nadgarstkowych i kolanowego prawego. Badania laboratoryjne wykazały obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie, OB=75 mm/h. Wskaźnik aktywności choroby DAS28 = 7,9. Pacjentka nie może przyjmować metotreksatu z powodu wzrostu enzymów wątrobowych i owrzodzeń jamy ustnej. Próby leczenia sulfasalazyną i leflunomidem okazały się nieskuteczne. Lekiem z wyboru u tej chorej jest:

42-letni mężczyzna z 2-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów trafił do szpitala z powodu niedokrwistości (stężenie hemoglobiny = 10,2 g%, normocyty). Pacjent od 1,5 roku przyjmuje metotreksat, obecnie w dawce 10 mg/tydzień i kwas foliowy 5 mg/tydzień. Klinicznie poza bladością powłok i cechami aktywnego zapalenia stawów (DAS=6,8) nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania laboratoryjne wykazały ponadto przyspieszone OB = 69 mm/h, obniżone stężenie żelaza, zdolności wiązania żelaza i odsetka retikulocytów oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Prawidłowym postępowaniem u tego chorego jest:

Badanie histopatologiczne ma istotne znaczenie dla rozpoznania następujących chorób:
1) eozynofilowego zapalenia powięzi;
2) zapalenia skórno-mięśniowego;
3) zespołu antyfosfolipidowego;
4) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic;
5) choroby Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letni mężczyzna zgłasza ogólne osłabienie, bóle stawów i mięśni, utratę wagi (8 kilogramów w ciągu 6 miesięcy). Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się: owrzodzenia palców rąk, siność siateczkowatą w skórze tułowia oraz nadciśnienie tętnicze (180/140 mmHg). Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (75 mm/h), wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne:

Do reumatologicznych objawów niepożądanych leczenia tyreostatycznego stosowanego w nadczynności tarczycy należą:
1) objaw Raynauda;
2) zaniki mięśniowe;
3) podwyższenie temperatury ciała;
4) zapalenie naczyń krwionośnych;
5) objawy zapalenia stawów;
6) obecność przeciwciał przeciwjądrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym nie należą:
1) wynaczynienia;
2) obszary beznaczyniowe;
3) zmniejszenie liczby kapilar w 1 mm;
4) kapilary olbrzymie;
5) pętle drzewkowate;
6) obrzęk podścieliska naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do negatywnych czynników rokowania w przebiegu sarkoidozy należą:
1) podeszły wiek chorego;
2) ostry początek z obecnością rumienia guzowatego;
3) przedłużający się powyżej 6 miesięcy czas trwania choroby;
4) splenomegalia;
5) bezobjawowe obustronne powiększenie węzłów chłonnych;
6) zmiany skórne o typie lupus pernio.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do stosowania bądź kontynuacji terapii lekami biologicznymi są:
1) wystąpienie objawów neurologicznych;
2) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, rumień, uczucie gorąca w obrębie twarzy);
3) choroby demielinizacyjne;
4) bezobjawowa obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA;
5) zakażenie grzybicze lub bakteryjne;
6) objawy toczniopodobne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech zajęcia układu kostnego w przebiegu nadczynności przytarczyc należą:
1) podokostnowa resorpcja kości z tworzeniem torbieli kostnych;
2) kostnienie więzadeł przykręgowych;
3) obecność stref Loosera w badaniu radiologicznym;
4) odległe zwapnienia w tkankach miękkich;
5) chondrokalcynoza;
6) mialgia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian w badaniach laboratoryjnych sugerujących chorobę Stilla u dorosłych należą:
1) wysokie stężenie ferrytyny w surowicy krwi;
2) obecność przeciwciał przeciw cyklicznie cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP);
3) leukocytoza > 10 000 mm³ z przewagą granulocytów obojętnochłonnych;
4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
5) obniżone stężenie składowych dopełniacza;
6) bardzo wysokie wartości OB i stężenie CRP > 100 mg/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zajęcia nerek w przebiegu ziarniniaka Wegnera należą:
1) początkowo bezobjawowy przebieg;
2) obrzęki obwodowe;
3) zmiany w moczu (białkomocz, krwinkomocz, wałeczki erytrocytarne);
4) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenia nerek;
5) nadciśnienie tętnicze;
6) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obliczenia skali aktywności polimialgii reumatycznej brane są po uwagę następujące parametry:
1) stężenie białka C reaktywnego w surowicy;
2) aktywność choroby w dziesięciostopniowej skali wizualno-analogowej według pacjenta;
3) czas trwania sztywności porannej;
4) unoszenie kończyn górnych oceniane w czterostopniowej skali;
5) wartość OB;
6) aktywność choroby w dziesięciostopniowej skali wizualno-analogowej w ocenie lekarza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do działań niepożądanych terapii cyklofosfamidem należą:
1) uszkodzenie szpiku kostnego;
2) włóknienie płuc;
3) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego;
4) ciężkie infekcje;
5) niewydolność jajników;
6) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników promiażdżycowych u chorych na toczeń rumieniowaty układowy należą:
1) glikokortykosteroidoterapia;
2) zaburzenia hormonalne;
3) zwiększone stężenie homocysteiny w surowicy;
4) zapalenie naczyń;
5) czynniki zapalne i immunologiczne (cytokiny pozapalne, autoprzeciwciała);
6) choroba nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów większych rozpoznania gorączki reumatycznej (GR) zaliczane są:
1) gorączka;
2) bóle stawów;
3) zapalenie stawów;
4) zapalenie węzłów chłonnych;
5) guzki reumatoidalne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie związane z toczniem noworodkowym (TN):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z toczniem noworodkowym (TN):
1) najważniejszą rolę w patogenezie tocznia noworodkowego odgrywają przeciwciała skierowane przeciwko antygenowi SSB/La, obecne u ok. 82% noworodków;
2) toczeń noworodkowy występuje u 2-5% dzieci matek z obecnością przeciwciał SSA/Ro;
3) jeśli TN wystąpił u już urodzonego dziecka, ryzyko zachorowania na TN w przypadku następnej ciąży zwiększa się do 16-25%;
4) toczeń noworodkowy częściej dotyczy płci męskiej;
5) w krążeniu płodowym przeciwciała anty-SSA/SSB pojawiają się po 22. tygodniu ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z chorobą Kawasaki:
1) choroba Kawasaki to ostre, nekrotyzujące zapalenie naczyń dużego, średniego i małego kalibru;
2) choroba Kawasaki występuje głównie u niemowląt i dzieci do 5. roku życia (76% wszystkich przypadków), ze szczytem zachorowania między 1. a 2. rokiem życia;
3) choroba występuje głównie u dzieci powyżej 5. roku życia (76% wszystkich przypadków), ze szczytem zachorowania między 5. a 12. rokiem życia;
4) częściej chorują dziewczęta niż chłopcy;
5) częściej chorują chłopcy niż dziewczęta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z chorobą Kawasaki:
1) w chorobie Kawasaki główne kryterium kliniczne to gorączka utrzymująca się powyżej 5 dni, która nie ustępuje po antybiotykach i środkach przeciwgorączkowych;
2) najpoważniejszym i często występującym powikłaniem choroby Kawasaki są zmiany w tętnicach wieńcowych. Są to głównie poszerzenia lub tętniaki tętnic wieńcowych;
3) najpoważniejszym i często występującym powikłaniem choroby Kawasaki są wady zastawkowe, są to głównie niedomykalność zastawki dwudzielnej, rzadziej dwudzielnej i aortalnej;
4) częściej występuje jednostronne zapalenie spojówek bez wysięku oraz powiększenie węzłów chłonnych szyi, zwykle obustronne;
5) częściej występuje obustronne zapalenie spojówek bez wysięku oraz powiększenie węzłów chłonnych szyi, zwykle jednostronne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wspólne kryteria kliniczne rozpoznania choroby Kawasaki i układowej postaci MIZS (U-MIZS) to:
1) gorączka;
2) bóle i obrzęki kończyn;
3) wysypka;
4) powiększenie wątroby i śledziony;
5) powiększenie węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 2-letniego dziecka z infekcją dróg oddechowych chorującego na układową chorobę tkanki łącznej pojawiła się wysoka nieremitująca gorączka, miejscowa limfadenopatia. Wśród zmian skórnych dominuje uogólniony rumień i plamica z tendencją do łatwego siniaczenia się. Wystąpił obrzęk tkanki podskórnej w obrębie całego ciała. W trakcie kolejnych godzin obserwacji dziecka wystąpiły objawy niewydolności wielonarządowej, głównie dysfunkcji wątroby z hepatosplenomegalią oraz wodobrzuszem i żółtaczką. Wystąpiły także objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim bóle głowy, zaburzenia orientacji, padaczka. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka?

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z wtórnym zespołem hemofagocytarnym (zespół aktywacji makrofagów, ZAM):
1) występuje tylko u dzieci;
2) występuje w każdym wieku;
3) jest on związany z nadmierną aktywacją oraz proliferacją limfocytów T i makrofagów;
4) występuje tylko u dzieci z układową postacią MIZS (U-MIZS);
5) jest związany z zaburzoną kontrolą odpowiedzi immunologicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe z poniższych stwierdzeń związanych z młodzieńczym zapaleniem skórno-mięśniowym (MZSM) odróżniające od ZSM u dorosłych:
1) uogólniona waskulopatia występuje rzadziej u dzieci;
2) częściej niż u dorosłych współistnieje MZSM z chorobą nowotworową;
3) częściej niż u dorosłych występuje wapnica;
4) rzadziej niż u dorosłych występuje u dzieci śródmiąższowa choroba płuc;
5) gorsze odległe rokowanie w MZSM.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych objawów klinicznych choroby Stilla u dorosłych należy:
1) gorączka, najczęściej > 39 st. C;
2) pokrzywka na tułowiu;
3) ból gardła;
4) ból i/lub zapalenie stawów;
5) nadżerki na śluzówkach jamy ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce sarkoidozy przydatne są następujące badania:
1) RTG klatki piersiowej w projekcji PA;
2) TK klatki piersiowej;
3) oznaczenie poziomu prokalcytoniny w surowicy krwi;
4) scyntygrafia całego ciała z użyciem technetu;
5) scyntygrafia całego ciała z użyciem galu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Sjögrena często współistnieje z innymi autoimmunologicznymi chorobami takimi jak:
1) pierwotna żółciowa marskość wątroby;
2) hiperlipidemia typ V;
3) stwardnienie rozsiane;
4) cukrzyca typ I;
5) nefropatia IgE.
Prawidłowa odpowiedź to:

Abatacept:
1) jest białkiem fuzyjnym, składającym się z domeny pozakomórkowej ludzkiego antygenu CLTA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4), połączonej ze zmodyfikowanym fragmentem Fc immunoglobuliny ludzkiej G1 (IgG1);
2) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o początku wielostawowym;
3) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów o nasileniu umiarkowanym lub ciężkim u chorych w skojarzeniu z metotreksatem;
4) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów - postać obwodowa;
5) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów - postać układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych cech obrazu klinicznego zapalenia naczyń związanych z krioglobulinemią należy:
1) częste współistnienie zakażenia EBV;
2) obecność krioglobulin typu II lub III w surowicy krwi;
3) polineuropatia obwodowa;
4) niedomykalność zastawki dwudzielnej;
5) błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Toczeń polekowy najczęściej jest wywołany przez:
1) prokainamid;
2) interferon α;
3) etanercept;
4) rituksimab;
5) kolchicynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie Yersinia enterocolitica może wywołać:
1) zapalenie małych naczyń związane z kompleksami immunologicznymi;
2) odcinkowe zapalenie jelita grubego;
3) zespół Löfgrena;
4) rumień guzowaty;
5) reaktywne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z chorobami reumatycznymi z współistniejącą chorobą wieńcową serca najbezpieczniej jest stosować:

Do typowych cech płynu stawowego w septycznym zapaleniu stawów należą:
1) liczba komórek w płynie > 25-100000/µl;
2) podwyższony poziom cukru;
3) kolor żółtoszary lub żółtozielony, mętny;
4) liczba neutrofili w płynie > 75%;
5) obecność ciałek siateczkowatych > 60%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych zmian w przebiegu eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń należy:
1) astma;
2) alergiczny nieżyt nosa, często z polipami nosa;
3) leukocyturia bezobjawowa;
4) mononeuropatia wieloogniskowa;
5) leukopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria remisji w RZS wg ACR/EULAR to:
1) liczba stawów bolesnych i obrzękniętych ≤ 1;
2) SDAI ≤ 2,3;
3) ogólna ocena aktywności choroby wg pacjenta w skali VAS lub Likerta (0-10) ≤ 1 i OB (mm/h) ≤ 20;
4) ogólna ocena aktywności choroby wg pacjenta w skali VAS lub Likerta (0-10) ≤ 1 i CRP (mg/dl) ≤ 1;
5) SDAI ≤ 3,3.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób powiązanych z IgG 4 należą:
1) pierwotny zespół Sjögrena;
2) niedoczynność tarczycy;
3) choroba Mikulicza;
4) zwłóknienie pozaotrzewnowe;
5) autoimmunologiczne zapalenie trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 24-letniego chorego z uwagi na duszność i bóle w odcinku szyjnym kręgosłupa wykonano RTG klatki piersiowej. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono guz w obrębie szczytu prawego płata płucnego. Podejrzewając chorobę nowotworową, przeprowadzono usunięcie guza i uzyskany materiał poddano ocenie histopatologicznej. Badanie wykazało: obecność nacieków limfocytowych i plazmatycznych oraz włóknienia; nacieczenie IgG4+ komórkami plazmatycznymi: stosunek IgG4+/IgG+ komórek > 40%. W surowicy krwi stężenie IgG4 wynosiło 150 mg/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:

Do cech bólu zapalnego pleców w przebiegu spondyloartropatii seronegatywnych należą:
1) początek powyżej 40. r.ż.;
2) powolne narastanie bólu;
3) występowanie bólu, co najmniej przez miesiąc w ciągu ostatniego roku;
4) nasilenie bólu w ciągu dnia;
5) ćwiczenia fizyczne zmniejszają nasilenie bólu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów kardiologicznych występujących w przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów należą:
1) niedomykalność mitralna;
2) tachykardia nadkomorowa - najczęściej migotanie przedsionków;
3) tętniak aorty - zwykle odcinka brzusznego;
4) blok przedsionkowo-komorowy lub pęczka Hisa;
5) zapalenie aorty - odcinka wstępującego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych działań ubocznych febuksostatu należy:

Najbezpieczniejszym lekiem hipotensyjnym, który można włączyć w przypadku rozpoznanej hiperurykemii jest:
1) metoprolol 2 x 10 mg/dobę;
2) nebiwolol 1 x 5 mg;
3) amlodypina 2 x 5 mg/dobę;
4) furosemid 2 x 40 mg;
5) hydrochlorotiazyd 2 x 25 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 28-letniej kobiety z chorobą Graves-Basedowa leczoną od 4 lat propyltiouracylem (PTU) pojawiły się zmiany skórne wokół kostek oraz stóp. W badaniu histopatologicznym stwierdzono leukocytoklastyczne zapalenie naczyń. W badaniach laboratoryjnych:
Morfologia - prawidłowa
OB 50 mm/godz
kreatynina 1,1 mg/dl
enzymy wątrobowe - prawidłowe
ANA 1:80
ANCA - dodatnie (profil ANCA w oznaczeniu)
Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

35-letni mężczyzna chorujący od dziesięciu lat na zesztywniające zapalenie stawów i kręgosłupa zgłosił się na wizytę kontrolną. W trakcie badania stwierdzono sztywność oraz ograniczenie ruchomości kręgosłupa, kiełbaskowaty wygląd dwóch palców prawej ręki oraz zapalenie prawego stawu biodrowego. Do tej pory pacjent był leczony naproksenem, ketoprofenem i indometacyną z niewielką poprawą (w trakcie terapii OB utrzymywało się w zakresie od 35 do 55 mm/godz.). Który z objawów stwierdzanych u pacjenta koreluje najsilniej ze złym rokowaniem?

Zespół Tietze'a:

Zespół de Quervaina związany jest z:

Chondromalacia patellae:

Zapalenie stawów może być wywoływane przez następujące pasożyty:

Przewlekłe RZS z powiększeniem śledziony, neutropenią, czasami niedokrwistością oraz małopłytkowością, obecnością guzków podskórnych oraz krążącymi kompleksami immunologicznymi, pojawiającymi się u osób długotrwale chorujących na RZS to zespół:

U 25-letniej pacjentki na podstawie wywiadu, charakterystycznych objawów oraz badań laboratoryjnych rozpoznano chorobę z Lyme. Lekiem pierwszego rzutu są:

W przebiegu diffuse idiopathic skeletal hypertosis dochodzi do:

W przebiegu której choroby nie dochodzi do zapalenia małych naczyń?
1) choroba Kawasaki;
2) mikroskopowe zapalenie naczyń;
3) guzkowe zapalenie tętnic;
4) zespół Churga-Strauss;
5) choroba Takayasu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Błona maziowa stanowi wyściółkę jam stawowych, pochewek ścięgnistych oraz powierzchni chrząstki. W warstwie wyściółkowej zawiera synowiocyty A i B, komórki dendrytyczne, komórki tuczne i pojedyncze limfocyty.

Według ILAR (International League of Associations for Rheumatology) do obrazu klinicznego układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów należą następujące objawy:

Lekiem biologicznym rekomendowanym do leczenia układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest:

Według obecnie obowiązujących rekomendacji EULAR (European League Against Rheumatism) u dzieci z toczniem układowym szczepienia ochronne:
1) nie powinny być w ogóle stosowane;
2) powinny być odroczone do momentu całkowitej remisji choroby;
3) przeciwko grypie i pneumokokkom są zalecane;
4) powinny się odbywać zgodnie z kalendarzem szczepień, z wyjątkiem aktywnej choroby o ciężkim przebiegu;
5) immunosupresja i wysokie dawki glikokortykosteroidów są przeciwwskazaniem do szczepionek żywych.
Prawidłowa odpowiedź to:

14-miesięczny chłopiec gorączkuje od 7 dni pomimo antybiotykoterapii. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obustronne przekrwienie spojówek, zaczerwienienie warg, truskawkowy język, wysypkę skórną oraz zaczerwienienie i stwardnienie obwodowych części dłoni i stóp. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) posocznicę;
2) płonicę;
3) chorobę Kawasaki;
4) infekcję wirusową;
5) układową postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Toczeń rumieniowaty układowy wieku dziecięcego ma przebieg cięższy niż u osób dorosłych, ale rzadziej zajęte są nerki.

W leczeniu przewlekłego zapalenia stawów w przebiegu boreliozy niereagującego na leczenie antybiotykami dobre wyniki przynosi stosowanie hydroksychlorochiny, która wykazuje zarówno działanie przeciwkrętkowe, jak i przeciwzapalne.

Nowym celem terapii biologicznej w leczeniu łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów jest blokowanie:

Zespół aktywacji makrofagów (Macrophage Activation syndrome-MAS) najczęściej występuje w przebiegu:

U 4-letniego chłopca w okresie jesiennym wystąpiły objawy nieswędzącej plamicy skórnej na kończynach dolnych i w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, z towarzyszącymi bólami brzucha. Badaniem przedmiotowym stwierdzono ponadto obrzęki kolan i stawów skokowych. Poziom płytek krwi- 180 tys/mm³ krwi, koagulogram oraz wskaźniki ostrej fazy były prawidłowe. Jaką chorobę należy podejrzewać u dziecka?

Rozpoznanie postaci osiowej spondyloartropatii zapalnej według kryteriów klasyfikacyjnych ASAS jest możliwe w razie występowania następujących objawów:

Jakie zmiany w badaniach obrazowych, według kryteriów klasyfikacyjnych ASAS spondyloartropatii osiowej, pozwalają na potwierdzenie zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych (sacroilitis)?
1) w klasycznym badaniu radiologicznym obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych w okresie ≥ II;
2) w klasycznym badaniu radiologicznym jednostronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych w okresie III-IV;
3) w badaniu rezonansu magnetycznego: obrzęk szpiku, osteitis;
4) w badaniu rezonansu magnetycznego: zapalenie błony maziowej, przyczepów ścięgnistych lub torebki stawowej;
5) w badaniu rezonansu magnetycznego: złogi tłuszczu, stwardnienie (sclerosis), nadżerki, ankyloza kostna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR z roku 2013 dotyczącymi leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów tofacytynib może być rozważany jako lek modyfikujący:

Biologiczne leki biopodobne:

Zespół cieśni kanału nadgarstka wymaga różnicowania z:

Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami ASAS/EULAR dotyczącymi leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z.z.s.k.):
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne i koksyby są zalecane jako leczenie pierwszorzutowe u chorych na z.z.s.k., u których występuje ból i sztywność;
2) doustna glukokortykoterapia jest zalecana u chorych, u których nie uzyskano poprawy po leczeniu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i koksybami;
3) sulfasalazyna może być rozważana jako opcja terapeutyczna u chorych z zajęciem stawów obwodowych;
4) metotreksat jest wskazany u chorych z zajęciem stawów obwodowych, u których nie uzyskano poprawy po leczeniu sulfasalazyną;
5) nie ma dowodów na skuteczność leczenia biologicznego z wykorzystaniem innych leków, niż inhibitory TNF.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR z roku 2013 dotyczącymi leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów:
1) glukokortykoidy w niskich dawkach można rozważać jako część strategii leczenia początkowego (w połączeniu z jednym lub większą liczbą klasycznych syntetycznych leków modyfikujących chorobę) przez okres do 6 miesięcy, ale powinny być stopniowo wycofywane tak szybko, jak na to pozwala stan chorego;
2) leczenie powinno być ukierunkowane na osiągnięcie remisji lub niskiej aktywności choroby u każdego pacjenta;
3) w przypadku trwałej długoterminowej remisji można rozważyć ostrożne zmniejszanie dawki klasycznych syntetycznych leków modyfikujących chorobę w oparciu o wspólną decyzję pacjenta i lekarza;
4) w przypadku przeciwwskazań do metotreksatu (lub wczesnej nietolerancji leczenia) sulfasalazyna, leflunomid lub cyklosporyna A powinny być rozważane jako element strategii pierwszego rzutu leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów;
5) w przypadku niepowodzenia terapii przy użyciu klasycznych syntetycznych leków modyfikujących chorobę można rozważyć zastosowanie tofacytynibu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z opublikowanymi w 2014 roku polskimi rekomendacjami dotyczącymi płodności, planowania ciąży i farmakoterapii w okresie ciąży, połogu i karmienia piersią u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów oraz inne zapalne choroby stawów w okresie prekoncepcji i ciąży odpowiednie do stosowania są następujące leki modyfikujące przebieg choroby, z wyjątkiem:

Zgodnie z opublikowanymi w 2014 roku polskimi rekomendacjami dotyczącymi płodności, planowania ciąży i farmakoterapii w okresie ciąży, połogu i karmienia piersią u chorych na toczeń rumieniowaty układowy (t.r.u.) u chorej na t.r.u. z towarzyszącym wtórnym zespołem antyfosfolipidowym, leczonym warfaryną, należy:

Zgodnie z opublikowanymi w 2014 roku polskimi rekomendacjami dotyczącymi płodności, planowania ciąży i farmakoterapii w okresie ciąży, połogu i karmienia piersią u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów oraz inne zapalne choroby stawów w przypadku planowania ciąży u chorej leczonej leflunomidem (LEF) należy:

W leczeniu osteoporozy stosuje się następujące blokery osteoprotegeryny (OPG):
1) zoledronian;
2) RANKL;
3) ranelinian strontu;
4) sklerostynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie aorty (aortitis) może wystąpić w przebiegu:
1) kiły;
2) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic;
3) aortitis z obecnością c-ANCA;
4) choroby Takayasu;
5) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapaleniach naczyń u młodych chorych z krwiopluciem, krwinkomoczem, z obecnością ANCA, ale bez zmian skórnych, lekiem z wyboru jest:
1) azatiopryna;
2) cyklofosfamid;
3) witamina K celem hamowania krwawienia;
4) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kobieta lat 33 skarży się na silny ból i obrzęk stawu skokowego prawego, ból dystalnych odcinków palca 3 i 4 stopy prawej z zasinieniem skóry na opuszkach. Objawy pojawiły się nagle, poprzedzone były stanem podgorączkowym trwającym 3-4 dni 37.5°C. Od miesiąca gorsze samopoczucie. Od wielu lat uczucie zimnych palców rąk, nawet zasinienia palców po kontakcie z zimną wodą. Dotychczas nie chorowała. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać w ramach wstępnej diagnostyki chorej?
1) stężenia kwasu moczowego w surowicy;
2) OB, białko C reaktywne;
3) czynnik reumatoidalny;
4) morfologia krwi z leukocytozą, liczbą płytek;
5) cANCA, pANCA.
Nie podano oczywiście wszystkich badań, wybierz najistotniejsze:

Osteoporoza polekowa wiąże się z przewlekłym podawaniem następujących leków, z wyjątkiem:

Wskaż rekomendowaną podaż wapnia i witaminy D w leczeniu osteoporozy pomenopauzalnej:

Ibandronian to lek, który:

Obniżenie wysokości nawet zdrowego kręgu może nastąpić pod wpływem silnego urazu. Która z podanych niżej definicji złamania niskoenergetycznego jest prawidłowa?

Wskaż typy zapaleń naczyń zaliczane do skojarzonych z przeciwciałami ANCA (AAV-ANCA associated vasculitis):
1) guzkowate zapalenie tętnic;
2) ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń;
3) mikroskopowe zapalenie naczyń;
4) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
5) eozynofilowa ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdopodobną przyczyną fibromialgii jest/są:

Do stanów wykluczających zespół Sjögrena nie należy:

W przebiegu cukrzycy, zwłaszcza źle leczonej mogą pojawiać się następujące zmiany w układzie ruchu, z wyjątkiem:

Które z wymienionych zasad leczenia RZS są zgodne ze strategią „leczenie do celu” (treat to target), zalecaną w rekomendacjach EULAR 2013?
1) leczenie Ks LMPCh powinno być rozpoczęte tak szybko, jak ustalona została diagnoza;
2) celem leczenia jest osiągnięcie remisji lub niskiej aktywności choroby;
3) cel leczenia powinien być osiągnięty w ciągu 6 miesięcy terapii;
4) cel leczenia należy osiągnąć w okresie 12 miesięcy leczenia;
5) jeśli cel leczenia nie został osiągnięty w określonym czasie należy zastosować glikokortykosteroidy (GSK) w dawce 1 mg/kg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych leków, zgodnie z rekomendacjami EULAR 2013, zaliczane są do leków modyfikujących przebieg choroby (cs LMPCh)?
1) metotreksat;
2) cyklosporyna A;
3) arechin;
4) sulfasalazyna;
5) leflunomid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych specyficznych dla RZS należą:
1) dyslipidemia;
2) czas trwania choroby > 10 lat;
3) nadwaga;
4) hiperhomocysteinuria;
5) wysoki poziom prozapalnych cytokin, korespondujący z aktywnością choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do zastosowania leków zmniejszających stężenie kwasu moczowego w bezobjawowej hiperurykemii są:
1) stężenie kwasu moczowego > 12 mg/dl;
2) nadciśnienie tętnicze leczone tiazydami;
3) wydalanie kwasu moczowego z moczem > 1100 mg/24h;
4) zespół rozpadu nowotworu;
5) współistniejąca z hiperurykemią kamica nerkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż kryteria rozpoznania dny moczanowej, znowelizowane w ramach międzynarodowej inicjatywy 3e 2014 r.:
1) obecność kryształów moczanu sodu w płynie stawowym lub aspiracie z guzka dnawego;
2) zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego 1 (MTP1);
3) szybka odpowiedź na zastosowanie kolchicyny w dawce 1,8 mg/24h;
4) hiperurikemia;
5) stwierdzenie w badaniu USG zapalnie zmienionego stawu „podwójnego zarysu” chrząstki stawowej, spowodowanego odkładaniem kryształków moczanu sodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych typów zapaleń małych naczyń związane są z obecnością kompleksów immunologicznych?
1) zapalenie naczyń z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębków nerkowych;
2) olbrzymiokomórkowe zapalenie naczyń;
3) zapalenie naczyń w przebiegu krioglobulinemii;
4) zapalenie naczyń IgA;
5) zapalenie naczyń towarzyszące sarkoidozie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najczęstsze objawy występujące w ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń:
1) stan zapalny w obrębie jamy nosowej lub jamy ustnej, bolesne lub bezbolesne owrzodzenia w jamie ustnej, krwista lub ropna wydzielina z nosa;
2) zmiany skórne o charakterze wysypki, grudek, wybroczyn;
3) zmiany w mięśniu sercowym o charakterze ogniskowych zmian martwiczych;
4) nieprawidłowe wyniki badania RTG klatki piersiowej: obecność grudek, rozlanych nacieków lub jam;
5) mikrohematuria w osadzie moczu (> 5 erytrocytów wpw) i obecność wałeczków erytrocytarnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najistotniejsze objawy występujące w mikroskopowym zapaleniu naczyń:
1) występowanie ziarniniaków martwiczych w drogach oddechowych;
2) ogniskowe, segmentowe, martwicze, kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością półksiężyców;
3) krwawienia do pęcherzyków płucnych;
4) obecność przeciwciał PR3-ANCA;
5) zmiany w obwodowym (mononeuropatia wieloogniskowa) i ośrodkowym układzie nerwowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najbardziej charakterystyczne objawy dla eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń:
1) martwicze zapalenie naczyń skóry z obecnością kompleksów immunologicznych;
2) astma lub objawy alergiczne górnych dróg oddechowych;
3) występowanie choroby skojarzone z niedoborem alfa-1-antytrypsyny;
4) zajęcie centralnego i obwodowego (mononeuritis) układu nerwowego;
5) eozynofilia w surowicy krwi lub nacieki eozynofilowe w tkankach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla choroby Takayasu:
1) sinica twarzy, ust, nosa;
2) początek choroby poniżej 40. roku życia;
3) obecność przeciwciał MPO-ANCA;
4) osłabienie tętna na tętnicy ramieniowej;
5) różnice pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego na obu kończynach górnych > 10 mm/kg.
Prawidłowa odpowiedź to: