Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2013

Badanie płynu stawowego ma decydujące znaczenie w rozpoznaniu:
1) pierwotnego zespołu Sjögrena;
2) zapalenia stawów wywołanego przez kryształy;
3) krioglobulinemii towarzyszącej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C;
4) zapalenia stawów wywołanego zakażeniem;
5) twardziny układowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Artrocentezę wykonuje się w celu:
1) usunięcia płynu stawowego;
2) uzyskania materiału do badań;
3) oznaczenia przeciwciał anty-CCP;
4) podania dostawowego leku;
5) oznaczenia antygenu HLA-B27.
Prawidłowa odpowiedź to:

Od lekarza rodzinnego do lekarza reumatologa została skierowana 26-letnia kobieta z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego. W morfologii krwi kilkakrotnie stwierdzano trombocytopenię, miano przeciwciał przeciwjądrowych o typie świecenia homogennym wynosiło 1:640. Ma istotnie obniżone stężenie składowej C3 dopełniacza oraz nawracające owrzodzenia w jamie ustnej. Przed rokiem urodziła dziecko w 34. tygodniu ciąży. Ciążę rozwiązano z powodu stanu przedrzucawkowego. Czy chora spełnia kryteria rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego?

32-letni chory na aktywną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, przyjmujący naproxen 2 x dziennie po 500 mg został zakwalifikowany do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem BASDAI wynosiła 7,2. Po trzech miesiącach terapii chory miał ocenioną skuteczność terapii. Wskaźnik BASDAI w momencie oceny wynosił 3,4. Wskaż prawidłową interpretację wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania:

Chory 24-letni od dwóch lat ma rozpoznany toczeń rumieniowaty układowy. Jest leczony małą dawką glukokortykoidów i chlorochiną. Aktualnie zgłosił się z powodu zapalenia stawów, które pojawiło się w ciągu ostatnich kilku tygodni. Ma zapalenie obydwu stawów nadgarstkowych i jednego PIP. Składowa C3 ma wartość poniżej normy laboratoryjnej. Od tygodnia ma wzrosty temperatury powyżej 38°C bez objawów infekcji. Nie stwierdza się innych objawów aktywności choroby. Określ w skali SLEDAI aktywność tocznia rumieniowatego u chorego:

45-letnia chora zgłasza obserwowane od roku stany podgorączkowe, bóle stawowe; uczucie suchości w jamie ustnej - szczególnie przy dłuższym mówieniu, częste infekcje dróg moczowych. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:10 000; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; przeciwciała anty-Ro (SS-A) wynik dodatni; czynnik reumatoidalny (RF IgM) obecny. W badaniu okulistycznym Keratoconjunctivitis sicca - Wskaźnik „ocular staining” >3 (test z zielenią lissaminy i z fluoresceiną). Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne rozpoznania zespołu Sjögrena albo tocznia rumieniowatego układowego?

W postaci osiowej zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z zajęciem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych) skuteczna farmakoterapia to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD):

Do czynników ryzyka dny moczanowej nie należy:

W których z wymienionych układowych zapaleń naczyń stwierdza się wysokie miana przeciwciał przeciwko mieloperoksydazie (MPO-ANCA)?

34-letnia chora z zapaleniem 2 stawów PIP w ręce prawej i 1 PIP oraz 3 MCP w ręce lewej, ma ujemny czynnik reumatoidalny, ujemny test w kierunku przeciwciał anty-CCP; OB. 45 po godzinie; dolegliwości stawowe trwają około 6 miesięcy. W zdjęciach rtg dłoni stwierdza się nadżerki w zajętych stawach MCP. Czy chora choruje na RZS?

Spośród niżej wymienionych wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) metotreksat;         4) bozentan;
2) cyklofosfamid;         5) syldenafil.
3) epoprostenol;
Prawidłowa odpowiedź to:

47-letnia kobieta z ponad dwudziestoletnim wywiadem objawu Raynaud’a zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry placów rąk „naparstkowate” blizny na opuszkach palców, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i kończyn. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał antycentromerowych. W testach czynnościowych płuc stwierdzono FVC = 95% wartości należnej, DLCO = 56% wartości należnej. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

59-letnia pacjentka skarży się na blednięcie i sinienie placów rąk, bóle stawów kolanowych, osłabienie, duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubiałą, szorstką skórę palców rąk, osłabienie siły kończyn górnych i dolnych, obrzęk i tkliwość stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W badaniach laboratoryjnych wykazano obecność przeciwciał anty-Jo-1, podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do objawów klinicznych charakterystycznych dla twardziny układowej nie należy:

Współistnienie wapnicy tkanek miękkich, objawu Raynaud’a, zaburzeń perystaltyki przełyku, sklerodaktylii i teleangiektazji określane jest mianem zespołu:

37-letnia kobieta zgłasza bóle stawów, sinienie i blednięcia palców rąk i stóp. Dolegliwości występują od ok 6 miesięcy. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie i stwardnienie skóry rąk, kończyn górnych i dolnych, dekoltu i twarzy, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-topo I, przyspieszone OB. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

Które z leków stosowanych w leczeniu układowych chorób tkanki łącznej są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży?
1) metotreksat;         4) leflunomid;
2) hydroksychlorochina;       5) azatiopryna.
3) rytuksymab;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może dochodzić do zaburzeń w morfologii krwi obwodowej. Które z wymienionych poniżej nieprawidłowości mogą mieć związek z aktywnością procesu chorobowego w przebiegu rzs?
1) niedokrwistość;         4) małopłytkowość;
2) czerwienica;         5) nadpłytkowość.
3) limfopenia;
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letnia pacjentka z trzyletnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów skarży się na sztywność poranną trwającą do południa, uogólnione bóle stawów. Przedmiotowo stwierdza się cechy zapalenia drobnych stawów rąk, stóp i stawów kolanowych. Badania laboratoryjne wykazują obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie, OB=69 mm/h. DAS28 = 8,2. Pacjentka nie może przyjmować metotreksatu z powodu wzrostu enzymów wątrobowych oraz występowania owrzodzeń jamy ustnej. Próby leczenia sulfasalazyną i leflunomidem okazały się nieskuteczne. Lekiem z wyboru u tej chorej jest:

U 34-letniego mężczyzny z 4-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów, stwierdzono niedokrwistość (stężenie hemoglobiny = 10,1 g%, normocyty). Pacjent od 2 lat przyjmuje metotreksat (z dobrą tolerancją), obecnie w dawce 12,5 mg/tydzień i kwas foliowy. Klinicznie poza cechami aktywnego zapalenia stawów i bladością powłok nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania endoskopowe wykluczyły krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto stwierdzono: OB. = 75 mm/h, obniżone stężenie żelaza i zdolności wiązania żelaza w surowicy, retykulocytopenię oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Leczeniem z wyboru u tego chorego jest:

Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby DAS:
1) liczba stawów bolesnych;
2) liczba stawów obrzękniętych;
3) czas trwania sztywności porannej;
4) ocena ogólnego stanu zdrowia chorego określana na podstawie wizualnej skali analogowej (VAS);
5) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka C-reaktywnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii (bez metotreksatu):
1) etanercept;
2) adalimumab;
3) infliksymab;
4) golimumab;
5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynnik ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego:
1) uogólniona postać twardziny układowej z szybko postępującymi zmianami skórnymi;
2) ograniczona postać twardziny układowej;
3) stosowanie glikokortykosteroidów w dawce > 15 mg prednizonu/dobę;
4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III;
5) obecność przeciwciał antycentromerowych (ACA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc) może być powikłaniem niżej wymienionych chorób, z wyjątkiem:

Oznaczenie czynnika reumatoidalnego w surowicy ma istotne znaczenie w diagnostyce i ustaleniu rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów ponieważ czynnik reumatoidalny jest swoisty dla reumatoidalnego zapalenia stawów.

Leczenie biologiczne należy odstawić w następujących sytuacjach:
1) wystąpienie infekcji bakteryjnej;
2) pojawienie się miejscowej reakcji alergicznej;
3) wystąpienie objawów neurologicznych jak m.in.: zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, niedowład, zaburzenia mowy i funkcji poznawczych;
4) pojawienie się przeciwciał przeciwjądrowych ANA bez objawów klinicznych;
5) wystąpienie objawów toczniopodobnych;
6) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, zaczerwienienie i uczucie gorąca w obrębie twarzy).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym należą:
1) zmniejszenie liczby kapilar;
2) obecność obszarów awaskularyzacji;
3) wynaczynienia;
4) obecność kapilar olbrzymich;
5) obecność cech neowaskularyzacji (kapilar drzewkowatych);
6) cechy obrzęku podścieliska.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różnicujących pierwotny i wtórny objaw Raynauda należą:
1) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
2) symetria objawów;
3) współistnienie choroby układowej lub choroby tętnic;
4) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym;
5) rodzinne występowanie;
6) występowanie owrzodzeń i martwicy palców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych zmian patologicznych w badaniach laboratoryjnych w przebiegu osteomalacji należą:
1) obniżona aktywność fosfatazy zasadowej;
2) obniżenie stężenia witaminy D₃;
3) hipokalcemia;
4) hiperfosfatemia;
5) hiperkalciuria.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole kanału nadgarstka wskazaniem do leczenia operacyjnego są:
1) czas trwania choroby poniżej roku;   4) wiek poniżej 50 lat;
2) ubytkowe objawy czuciowe lub ruchowe;   5) stała obecność objawów;
3) brak poprawy po leczeniu nieoperacyjnym;  6) nieleczona cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów charakteryzujących uogólnioną samoistną hiperostozę szkieletu i różnicujących z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa należą:
1) obecność syndesmofitów;
2) brak zajęcia stawów międzykręgowych;
3) brak zajęcia stawów krzyżowo-biodrowych;
4) obniżenie wysokości krążków międzykręgowych;
5) kostnienie przyczepów ścięgien i więzadeł;
6) początek choroby po 50. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różnicujących guzkowe zapalenie tętnic z zapaleniem naczyń związanym z krioglobulinemią mieszaną należą:
1) infekcja HCV;
2) zajęcie małych naczyń;
3) złośliwe nadciśnienie tętnicze;
4) zapalenie naczyń mózgowych;
5) mikrotętniaki naczyń nerkowych i wątrobowych;
6) ciężka neuropatia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów diagnostycznych zespołu Marfana należą:
1) lejkowata klatka piersiowa;
2) rozwarstwienie aorty wstępującej;
3) zwichnięcie lub podwichnięcie soczewki;
4) stopa wydrążona;
5) pogłębienie panewki stawu biodrowego w badaniu rtg;
6) podniebienie gotyckie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do wspólnych objawów reaktywnego zapalenia stawów i nawracającego zapalenia chrząstek należą:
1) brak zajęcia chrząstek;
2) zapalenie tęczówki;
3) brak czynnika reumatoidalnego;
4) zapalenie twardówki;
5) zapalenie stawów;
6) zapalenie cewki moczowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zapaleń stawów towarzyszących zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C stosuje się:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) chlorochinę doustnie w dawce 2x0,25g/24h;
3) interferon gamma;
4) prednizon doustnie w małych dawkach;
5) metotreksat w małych dawkach;
6) cyklosporynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów klinicznych dotyczących układu nerwowego kojarzonych z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych należą:
1) udar niedokrwienny;
2) objawy zbliżone do stwardnienia rozsianego;
3) atrofia nerwu wzrokowego;
4) pląsawica;
5) drgawki;
6) mielopatie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Możliwość wystąpienia amyloidozy AA u chorych z przewlekłymi chorobami zapalnymi należy rozważyć w następujących sytuacjach:
1) długotrwale utrzymujące się przyspieszone OB;
2) podwyższone stężenie CRP;
3) podwyższone stężenie alfa-2-globulin;
4) objawy niewydolności serca po 80. r.ż.;
5) zmniejszone stężenie albumin;
6) u chorych dializowanych z zespołem cieśni kanału nadgarstka i bólami stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznych cech nieleczonej niedoczynności tarczycy należą:
1) niezapalne zmiany w obrębie dużych stawów;
2) częste wysięki do jamy stawowej stawów kolanowych z wytworzeniem torbieli Bakera;
3) podwyższenie aktywności fosfatazy zasadowej;
4) ból i osłabienie mięśni, głównie proksymalnych;
5) podwyższona aktywność kinazy kreatynowej;
6) zwiększone wydalanie wapnia z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przed przystąpieniem do terapii zespołu bolesnego barku należy wykluczyć inne przyczyny dolegliwości, takie jak:
1) zmiany zwyrodnieniowe w dolnej części odcinka szyjnego kręgosłupa;
2) zmiany zapalne w przebiegu zakażeń;
3) choroby rozrostowe;
4) choroby reumatyczne o podłożu zapalnym;
5) neuralgie;
6) chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Układową postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (uMIZS) charakteryzują poniższe stwierdzenia:
1) jest to najcięższa postać kliniczna MIZS;
2) objawy pozastawowe występują tylko w okresie pierwszych 6 miesięcy choroby;
3) jest to najczęstsza postać kliniczna MIZS;
4) u części chorych może dojść do rozwoju amyloidozy;
5) u większości chorych występują łagodne zmiany stawowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki złej prognozy układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (uMIZS) z dominującymi objawami narządowymi (bez aktywnego zapalenia stawów) to:
1) utrzymujące się przez 6 miesięcy objawy układowej choroby;
2) konieczność leczenia systemowego glukokortykosteroidami (GKS);
3) obecność antygenu HLA Cw6;
4) zapalenie stawu biodrowego;
5) gorączka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki złej prognozy nielicznostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) to:
1) radiologiczne cechy uszkodzenia stawów w badaniu RTG;
2) obecność antygenu HLA Cw6;
3) utrzymujące się długotrwale podwyższone wskaźniki laboratoryjne ostrej fazy;
4) zapalenie stawu biodrowego;
5) obecność antygenu HLA B27.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki złej prognozy wielostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) to:
1) objawy radiologiczne destrukcji stawów w badaniu RTG;
2) obecność antygenu przeciwciał przeciwko białkom cytrulinowanym (ACPA);
3) utrzymujące się długotrwale podwyższone wskaźniki laboratoryjne ostrej fazy;
4) zapalenie stawu biodrowego;
5) obecność antygenu HLA B27.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chorobę Takayasu u dzieci charakteryzują poniższe stwierdzenia:
1) zajęcie łuku aorty i odchodzących od niego naczyń tętniczych;
2) zajęcie tętnic płucnych;
3) nadciśnienie tętnicze;
4) deficyt tętna;
5) wskaźniki ostrej fazy w normie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metotreksatu (MTX):
1) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT dwukrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów;
2) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT trzykrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów;
3) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT czterokrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów;
4) przewlekła terapia MTX wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem;
5) przewlekła terapia MTX nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń są fałszywe?
1) metotreksat nie może być stosowany bezpiecznie w okresie okołooperacyjnym w przypadku zabiegów ortopedycznych, ponieważ upośledza gojenie ran, pomimo, że zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby;
2) metotreksat nie może być stosowany bezpiecznie w okresie okołooperacyjnym w przypadku zabiegów ortopedycznych, gdyż upośledza gojenie ran, jakkolwiek zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby;
3) metotreksat może być stosowany bezpiecznie w okresie okołooperacyjnym w przypadku zabiegów ortopedycznych, ponieważ nie upośledza gojenia ran, a zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby;
4) chorzy leczeni MTX odznaczają się niższym wskaźnikiem umieralności, także z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego;
5) chorzy leczeni MTX odznaczają się wyższym wskaźnikiem umieralności, także z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń dotyczących przebiegu młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego (MTRU):
1) toczniowe zapalenie nerek najczęściej ujawnia się w późnym okresie choroby, dotyczy ok. 20% dzieci, a przebieg nefropatii bywa lżejszy niż u chorych dorosłych;
2) toczniowe zapalenie nerek najczęściej ujawnia się we wczesnym okresie choroby, dotyczy ok. 20% dzieci, a przebieg nefropatii bywa lżejszy niż u chorych dorosłych;
3) toczniowe zapalenie nerek najczęściej ujawnia się we wczesnym okresie choroby, dotyczy ok. 70% dzieci, a przebieg nefropatii bywa cięższy niż u chorych dorosłych;
4) zaburzenia neurologiczne w MTRU są wyrazem wysokiej aktywności choroby;
5) zaburzenia neurologiczne w MTRU nie są związane z aktywnością choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników złej prognozy w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym (MTRU) nie należy/ą:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń dotyczących przebiegu młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego (MTRU):
1) najczęstsze objawy zajęcia OUN to: drgawki, psychozy, uporczywe bóle głowy i pląsawica;
2) objawy zajęcia OUN u dzieci nie występują;
3) wobec braku kryteriów diagnostycznych MTRU stosowane są kryteria ACR dla dorosłych;
4) w wieku rozwojowym obowiązują kryteria ILAR z Edmonton z 2004 r.;
5) zajęcie układu krążenia to najczęściej zapalenie osierdzia oraz zapalenie wsierdzia typu Libmana-Sacksa;
6) zajęcie układu krążenia to najczęściej zmiany obejmujące głównie zastawkę mitralną bądź zastawki mitralną i aortalną, rzadko tylko aortalną, co prowadzi do powstania wad zastawkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń i objawów dotyczących przebiegu choroby Kawasaki:
1) gorączka utrzymująca się powyżej 5 dni, która nie ustępuje po antybiotykach i środkach przeciwgorączkowych;
2) obustronne zapalenie spojówek bez wysięku;
3) choroba Kawasaki jest zapaleniem tętnic tylko małego kalibru;
4) powiększenie węzłów chłonnych szyi, zwykle jednostronne;
5) choroba Kawasaki jest zapaleniem tętnic tylko średniego i dużego kalibru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Fałszywe stwierdzenia określające zajęcie ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu gorączki reumatycznej (GR) to:
1) w przebiegu GR zmiany zapalne w OUN dotyczą móżdżku;
2) pląsawica występuje równolegle z gwałtownym narastaniem miana przeciwciał ASO;
3) pląsawica występuje jedynie u dzieci w wieku przedszkolnym;
4) pląsawica występuje równolegle z narastaniem wskaźników ostrej fazy;
5) w przebiegu GR zmiany zapalne w OUN dotyczą podwzgórza i jąder podstawy mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic najczęściej dochodzi do zajęcia tętnicy:
1) ocznej;        4) skroniowej górnej;
2) rzęskowej tylnej;      5) szyjnej zewnętrznej.
3) kręgowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych cech zespołu Behçeta należą:
1) patergia;
2) balanitis circinata;
3) nawracające owrzodzenia jamy ustnej;
4) zapalenie błony naczyniowej oka;
5) obecność przeciwciał p-ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków biologicznych zarejestrowanych i stosowanych do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów innych niż inhibitory TNF alfa należą:
1) belimumab;
2) rytuksymab;
3) epratuzumab;
4) tocilizumab;
5) abatacept.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do laboratoryjnych kryteriów klasyfikacyjnych rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego należą:
1) antykoagulant tocznia w surowicy, wykryty 2 lub więcej razy w odstępie 12 tygodni metodami ustalonymi przez Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy;
2) antykoagulant tocznia w surowicy, wykryty 2 lub więcej razy w odstępie 8 tygodni metodami ustalonymi przez Międzynarodowe Towarzystwo Zakrzepicy i Hemostazy;
3) przeciwciała antykardiolipidowe w klasie IgG i/lub IgM obecne w surowicy lub osoczu w średnim bądź wysokim mianie (tj.>40GPL lub MPL albo > 99. percentyla) dwukrotnie w odstępie 12 tygodni, wykryte standardową metodą ELISA;
4) przeciwciała przeciw β₂-glikoproteinie w klasie IgG i/lub IgM obecne w surowicy lub osoczu (w mianie >99. percentyla) dwukrotnie w odstępie 12 tygodni wykryte standardową metodą ELISA;
5) obniżony poziom składowej C3 dopełniacza w surowicy lub osoczu dwukrotnie w odstępach 8 tygodniowych, wykryty standardową metodą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba śródmiąższowa płuc u chorych na RZS może być wywołana przez stosowanie:
1) azathiopryny;
2) leflunomidu;
3) leków biologicznych z grupy anty TNF-alfa;
4) soli złota;
5) cyklosporyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów zarejestrowany/a jest m.in.:

Reaktywne zapalenie stawów to:
1) zapalenie stawów powiązane najczęściej z zakażeniem układu pokarmowego, moczowo-płciowego lub oddechowego;
2) zapalenie stawów po zakażeniu Borrelia;
3) zapalenie stawów spełniające kryteria ASAS dla spondyloartropatii;
4) zapalenie stawów powiązane z częstszym występowaniem antygenu HLA B27;
5) gorączka reumatyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przy rozpoznaniu pierwotnego zespołu Sjögrena należy wykluczyć następujące schorzenia:
1) sarkoidozę;
2) choroby powiązane z immunoglobulinami IgG4;
3) przewlekłe zakażenie Chlamydia psitacci;
4) zakażenie wirusem HCV;
5) przewlekłe leczenie metoprololem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie NLPZ w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa:
1) powoduje tylko zmniejszenie dolegliwości bólowych a nie wpływa na przebieg choroby;
2) jest najskuteczniejsze u chorych z wysokimi wartościami OB. i CRP;
3) jest skuteczne przy przyjmowaniu tych leków w sposób ciągły w maksymalnych dawkach;
4) jest przeciwwskazane z powodu częstych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego w tej chorobie;
5) jest pierwszą linią leczenia w tej chorobie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zarniniakowatości z zapaleniem naczyń charakterystyczne są:
1) martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych górnych i dolnych dróg oddechowych oraz nerek;
2) powstawanie ziarniniaków;
3) martwicze zapalenie dużych i średnich naczyń krwionośnych dolnych dróg oddechowych;
4) obecność przeciwciał c-ANCA;
5) obecność przeciwciał p-ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechą charakterystyczną zapalenia stawów w przebiegu zakażenia Borrelia jest:
1) występowanie podwyższonego miana swoistych dla Borrelia przeciwciał w klasie IgE w surowicy krwi;
2) zajęcie obu stawów łokciowych;
3) zajęcie stawów kolanowych;
4) wycofanie się objawów stawowych po zastosowaniu antybiotykoterapii dożylnej u wszystkich chorych;
5) możliwość występowania w fazie wczesnej rozsianej lub późnej boreliozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach ASAS dla spondyloartropatii osiowej konieczne jest występowanie sacroiliitis w badaniach obrazowych i jednego z wymienionych objawów:

Konieczność odstawienia metotreksatu z powodu toksyczności występuje:
1) rzadziej niż w przypadku soli złota;
2) rzadziej niż w przypadku hydroksychlorochiny;
3) częściej niż w przypadku sulfasalazyny;
4) częściej niż w przypadku hydroksychlorochiny;
5) rzadziej niż w przypadku sulfasalazyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet po wszczepieniu implantów silikonowych piersi można stwierdzić typowe cechy choroby reumatycznej takiej jak:

U 58-letniej kobiety z objawami suchości zlecono wykonanie badań na obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Badanie metodą immunofluorescencji pośredniej na linii komórkowej HEp-2 nie wykazało obecności przeciwciał przeciwjądrowych. Natomiast w komentarzu do badania zaznaczono, że stwierdza się fluorescencję cytoplazmy komórek o typie „rings and rods”. Jakie badanie należy zlecić chorej aby wyjaśnić przyczynę objawów suchości?

Do typowych zmian dermatologicznych stwierdzanych w przebiegu choroby z Lyme należą:
1) chłoniak skóry (lymphocytoma cutis);
2) rumień wędrujący;
3) zmiany zanikowe (acrodermatitis chronica atroficans);
4) siność siatkowata;
5) leukocytoklastyczne zapalenie naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego lat 61 z nawracającym zapaleniem prawego stawu kolanowego, w badaniu przedmiotowym stwierdzono sino-czerwone zmiany z cechami zaniku skóry na prawym podudziu. Dalsze badania wykazały, że są to zmiany o charakterze acrodermatitis chronica atroficans. Tego typu zmiany dermatologiczne stwierdza się w przebiegu:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) choroby z Lyme;
3) rzeżączki;
4) eozynofilowego zapalenia powięzi.
5) łuszczycowego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zespołu Sjögrena mogą wystąpić następujące objawy, z wyjątkiem:

Który z zestawów stwierdzeń o boreliozie jest prawdziwy?
1) wieloletnie utrzymywanie się przeciwciał w surowicy występuje wyjątkowo rzadko;
2) przeciwciała IgM pojawiają się zwykle od 3-4 tygodnia infekcji;
3) przeciwciała IgG i IgM są przydatne w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie;
4) Borrelia nie przenikają przez łożysko i dlatego choroba nie jest zagrożeniem dla dziecka, jeśli kobieta w ciąży zachoruje na chorobę z Lyme;
5) przy zapaleniu stawów w przebiegu choroby nie stosuje się antybiotyków, a tylko NLPZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny, poza reumatoidalnym zapaleniem stawów, stwierdza się również w następujących chorobach, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące allopurynolu i febuksostatu:

Do leków urykozurycznych należą:
1) allopurynol;
2) probenecyd;
3) fenofibrat;
4) lozartan;
5) febuksostat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zestawień (choroba i typowe przeciwciała występujące w tej chorobie) jest nieprawidłowe?

W kryteriach rozpoznania zespołu Sjögrena konieczne jest wykluczenie następujących chorób, z wyjątkiem:

Do przyczyn hipergammaglobulinemii należą:

W leczeniu pierwszego rzutu reaktywnego zapalenia stawów stosuje się:
1) NLPZ;
2) sulfasalazynę;
3) GKS;
4) antybiotyki;
5) leki biologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn wtórnej uogólnionej osteoartropatii przerostowej należą:
1) twardzina układowa;
2) zespół antyfosfolipidowy;
3) AIDS;
4) rak przełyku;
5) porażenie połowicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 40-letniego pacjenta na podstawie wywiadu, charakterystycznych objawów oraz badań laboratoryjnych rozpoznano chorobę z Lyme. Rozpoczęto leczenie benzylopenicyliną. W 6 godzin po rozpoczęciu leczenia wystąpiły objawy grypopodobne z tachykardią i 40°C gorączką, które ustąpiły po 24 godzinach. Zaobserwowany objaw to:

Dodatni wynik którego z następujących testów sugeruje rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów?
1) obecność antygenu HLA B27;
2) obecność w surowicy przeciwciał ANA w mianie powyżej 1/320;
3) obecność ASO w surowicy w mianie powyżej 1/800;
4) obecność w surowicy przeciwciał anty-CCP;
5) obecność w surowicy przeciwcial cANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odczynowe zapalenia stawów może pojawić sie w przebiegu następujących chorób wewnętrznych:
1) chłoniaki nieziarnicze;       4) nadczynność tarczycy;
2) dychawica oskrzelowa;       5) wirusowe zapalenie wątroby.
3) nadczynność przytarczyc;
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta, u którego występuje krwinkomocz, podejrzewać należy:
1) zespół Schőnleina-Henocha;     4) nefropatię IgA;
2) zespół Sjőgrena;         5) rozwój amyloidozy.
3) zespół SAPHO;
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne objawy w chorobie Stilla to:

Do diagnostyki zespołu Sjögrena służą następujące testy:

Do poradni zgłosił sie 43-letni mężczyzna. Objawy jakie można było u niego zaobserwować to gorączka 38˚C, obrzęk i ból w stawie skokowym, rumień guzowaty na obu przedramionach, dodatkowo w wywiadzie kaszel utrzymujący się od kilku tygodni. Które z badań może/mogą być pomocne w postawieniu rozpoznania?

Które z twierdzeń dotyczących zespołu SAPHO nie jest prawdziwe?

Prawdopodobieństwo zachorowania na zesztywniające zapalenie stawów u zdrowego mężczyzny posiadającego HLA-B27 wynosi:

W obrębie której klasy genów układu zgodności tkankowej znajduje się gen dla czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF - alfa)?

U niektórych pacjentów z boreliozą dochodzi do przewlekłego zapalenia stawów opornego na antybiotyki. U chorych tych najczęściej można stwierdzić obecność następującego antygenu:

Które z wymienionych niżej stwierdzeń są prawdziwe?
1) wady zastawkowe serca obecnie częściej występują w przebiegu choroby Kawasaki niż w przebiegu gorączki reumatycznej u małych dzieci;
2) w chorobie Kawasaki i w gorączce reumatycznej w przypadku zajęcia serca lekiem I-szego rzutu są wlewy immunoglobulin;
3) w chorobie Kawasaki podstawowym kryterium jest gorączka trwająca > 5 dni;
4) w gorączce reumatycznej gorączka należy do dużych kryteriów Jonesa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki złej prognozy w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego u dzieci:
1) owrzodzenia skóry;
2) wapnica;
3) obrzęk skóry;
4) znaczne zmiany w badaniu kapilaroskopowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych niżej powikłań występują częściej u dzieci niż u dorosłych w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego?
1) uogólnione waskulopatie;
2) wapnica;
3) choroby nowotworowe;
4) śródmiąższowa choroba płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie jest postępowanie pierwszego wyboru, poza standardowym leczeniem, w przypadkach młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego z uporczywie utrzymującą się, klinicznie objawową małopłytkowością?

Które z wymienionych niżej objawów występują częściej w toczniu rumieniowatym układowym z początkiem w wieku dziecięcym w stosunku do początku u chorych dorosłych?
1) ostry, wielonarządowy początek;
2) toczniowe zapalenie nerek;
3) cięższy przebieg kliniczny nefropatii toczniowej;
4) zmiany skórne;
5) zmiany hematologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której z chorób reumatycznych wieku rozwojowego nie zaleca się stosować metotreksatu?

U 15-letniej dziewczynki stwierdzono pląsawicę Sydenhama, wadę zastawki mitralnej oraz podwyższone miano ASO. Rozpoznano i leczono w szpitalu gorączkę reumatyczną. Jak długo należy stosować u niej profilaktykę wtórną?

W różnicowaniu gorączki reumatycznej podwyższone miano ASO jest:

Przeciwciała ACPA według różnych autorów obserwowane są ogólnie w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z częstością około:

Czynnik reumatoidalny (RF) klasy IgM według różnych autorów obserwowany jest ogólnie w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z częstością około:

Co nie jest uważane za tzw. czynnik złej prognozy w różnych postaciach młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów?

Morfologiczne zmiany zapalne w różnych postaciach młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów toczą się pierwotnie w:

Zachorowalność na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów waha się, w zależności od badań epidemiologicznych, w przedziałach:

Istnieje 6 (niektóre rozszerzone) postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, które określają początek choroby. Za początek choroby uznaje się pierwsze:

Które z wymienionych poniżej leków można stosować, zgodnie z charakterystyką leku, do leczenia wielostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, w różnych przedziałach wiekowych?
1) etanercept;
2) adalimumab;
3) abatacept;
4) tocilizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne u kobiet w ciąży, u których wykryto przeciwciała antySS-A obejmuje:

Pacjentka lat 35 z toczniem rumieniowatym układowym leczona przed porodem prednizonem w dawce 10 mg/dobę. W 2 dni po cięciu cesarskim powinna otrzymać:

Płyn stawowy w przebiegu barwnikowego kosmkowo-guzkowego zapalenia błony maziowej ma charakter:

Do dużych kryteriów diagnostycznych choroby Stilla u osób dorosłych należą:
1) gorączka powyżej 39°C;
2) bóle stawowe trwające co najmniej 2 tygodnie;
3) wysypka łososiowa;
4) wysokie wartości OB.;
5) powiększone węzły chłonne;
6) leukocytoza powyżej 10000/mm³;
7) ferrytyna powyżej 4000 µg/l.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria CASPAR obejmują:
1) obecność łuszczycy u chorego;
2) obecność łuszczycy w wywiadzie rodzinnym;
3) dactylitis;
4) typowe zmiany łuszczycowe paznokci;
5) brak czynnika reumatoidalnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników złej prognozy w łuszczycowym zapaleniu stawów należą:
1) zapalenie co najmniej 6 stawów;
2) podwyższone wykładniki ostrej fazy;
3) szybki postęp zmian radiologicznych;
4) wcześniejsze stosowanie glikokortykosteroidów;
5) zmniejszenie jakości życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół łokcia tenisisty spowodowany jest:

Do rozpoznania zespołu Sjogrena konieczne jest wykluczenie następujących stanów:
1) wcześniejsze napromienianie głowy i szyi;
2) zakażenie HCV;
3) zakażenie HIV;
4) wcześniej rozpoznany chłoniak;
5) stosowanie leków cholinolitycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania polimialgii reumatycznej z cechami olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic we wstępnej fazie leczenia należy zastosować:

W leczeniu układowej postaci MIZS z dominującymi objawami narządowymi stosuje się:
1) anty IL-1;
2) anty IL-6;
3) cyklosporynę;
4) immunoglobuliny;
5) metotreksat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków mogących wywołać objawy tocznia zalicza się:
1) izoniazyd;         4) rytuksymab;
2) adalimumab;      5) tocilizumab.
3) interferon;
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole Churga-Strauss:
1) u połowy chorych dochodzi do uszkodzenia zastawek serca;
2) na początku choroby często dochodzi do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego;
3) zajęcie nerek na ogół ma charakter łagodny;
4) czynnik reumatoidalny występuje u połowy chorych;
5) zmiany w płucach mogą mieć charakter obustronnych zmian guzkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie ciąży:
1) glikokortykosteroidy w dawce poniżej 10 mg na dobę mogą spowodować przedwczesne pęknięcie błon płodowych;
2) cyklosporyna jest lekiem teratogennym;
3) hydroksychlorochina słabo przenika przez łożysko w związku z czym może być bezpiecznie stosowana w ciąży;
4) azatiopryna przenika przez łożysko, ale wątroba płodu nie przekształca leku w aktywny metabolit dlatego lek jest bezpieczny w ciąży;
5) rytuksymab może powodować objawy przemijającej limfopenii u dzieci matek leczonych tym lekiem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Siodełkowaty nos występuje w chorobach takich jak:
1) gruźlica;
2) trąd;
3) nawracające zapalenie chrząstek;
4) ziarniniak Wegenera;
5) kiła.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 41-letnia zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu dolegliwości bólowych stawów rąk, z towarzyszącymi obrzękami i sztywnością poranną trwającą 60 minut. Dolegliwości trwają od 7 tygodni, w badaniach laboratoryjnych potwierdzono dwukrotny wzrost OB i niewielki wzrost CRP oraz dodatni RF w niskim mianie. W badaniu przedmiotowym u chorej lekarz stwierdził obrzęk i bolesność MCP II, III i IV obustronnie, pozostałe bez zmian. Na podstawie punktowego systemu kwalifikacji chorych wg ACR i EULAR z 2010 roku chora otrzymała: