Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2012

Do preparatów biologicznych o aktywności anty-TNFα należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Wskaż, które stawy są uwzględniane w najnowszych kryteriach klasyfikacyjnych RZS wg ACR i EULAR z 2010 r.:
1) międzypaliczkowe dalsze;      4) barkowo-obojczykowy;
2) międzypaliczkowy kciuka;      5) mostkowo-obojczykowy.
3) nadgarstkowo-śródręczny kciuka;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne dla ultrasonograficznego obrazu ślinianek w zespole Sjögrena:
1) powiększenie objętości gruczołów;
2) zmniejszenie objętości gruczołów;
3) obecność mikroropni;
4) niejednorodny, guzkowy obraz miąższu;
5) obecność zmian włóknistych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe w odniesieniu do reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS):

Przeciwciała Ro (SS-A) są charakterystyczne m.in. dla zespołu Sjögrena. Mogą również występować w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego (TRU). Wiążą się wówczas z częstszym występowaniem pewnych objawów klinicznych. Należą do nich:
1) limfopenia;
2) małopłytkowość;
3) podostra skórna postać tocznia rumieniowatego (SCLE);
4) powiększenie węzłów chłonnych;
5) toczeń noworodków.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD) u części chorych (15%) stwierdza się przeciwciała antyfosfolipidowe (APLA). Prawdą jest, że:

U chorych na toczeń rumieniowaty układowy (TRU) należy oznaczyć przeciwciała APLA (antyfosfolipidowe) w każdej z poniższych sytuacji, z wyjątkiem:

W leczeniu dny moczanowej efektywne okazują się preparaty biologiczne o aktywności antycytokinowej. Wskaż cytokinę(y), których blokowanie daje efekty terapeutyczne:

Do leków modyfikujących przebieg choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS) należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami EULAR (Europejskiej Ligi do Walki z Chorobami Reumatycznymi) celem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) jest osiągnięcie remisji (względnie minimalnej aktywności choroby). Cel ten powinien zostać osiągnięty w czasie nie dłuższym niż:

31-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza zaniepokojona pojawiającą się od kilku tygodni uciążliwą reakcją rąk na zimno i sytuacje stresowe. Skóra, zwłaszcza w obrębie palców, w sposób napadowy blednie (czemu towarzyszy ból), po czym sinieje, a po pewnym czasie staje się zaczerwieniona (z odczuciem pieczenia). Dodatkowym powodem zmartwień kobiety jest fakt, iż w jej rodzinie jest osoba pozostająca pod stałym nadzorem reumatologa z powodu układowej choroby tkanki łącznej. Jakie badania dodatkowe należy wykonać (poza szczegółowym badaniem podmiotowym i przedmiotowym), aby określić ewentualne tło reumatyczne zgłaszanych dolegliwości:

Do możliwych powikłań leczenia glikokortykosteroidami należą wymienione poniżej, z wyjątkiem:

62-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu silnych dolegliwości bólowych i sztywności w obrębie mięśni obręczy barkowej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono prawidłową siłę mięśniową, bólowe ograniczenie ruchomości w stawach barkowych, nieznaczny obrzęk w stawach kolanowych. W badaniach dodatkowych: OB 120 mm/h, morfologia w granicach normy, enzymy mięśniowe (CPK, LDH, aldolaza, AspAT) prawidłowe, ANA nieobecne, czynnik reumatoidalny i przeciwciała aCCP - ujemne. W badaniu EMG - bez odchyleń od normy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

Wskaż, które z poniżej podanych leków mogą indukować objawy tocznia rumieniowatego układowego:
1) chlorochina;        4) interferon alfa;
2) hydralazyna;        5) glikokortykosteroidy.
3) prokainamid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do głównych kryteriów klinicznych zespołu antyfosfolipidowego oprócz epizodów zakrzepicy tętniczej i/lub żylnej należą:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie powinny być zalecane jako pierwsze leki doustne w terapii choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ mogą wywoływać istotne działania niepożądane, zwłaszcza w starszym wieku. W powyższym stwierdzeniu:

Wskaż, która z poniżej podanych infekcji jest najczęstszą przyczyną krioglobulinemii:

Wskaż, który(e) z podanych poniżej zespołów chorobowych lub objawów może (-gą) towarzyszyć infekcji HIV:
1) zespół Reitera;          4) krioglobulinemia;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;    5) objawy przypominające zespół Sjögrena.
3) rumień guzowaty;         
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie farmakologiczne typowe dla osteoporozy wdraża się w przypadku:

Do rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów konieczne jest:

Zapalenie przyczepów ścięgnistych (enthesitis) jest cechą charakterystyczną obrazu klinicznego:

Pałeczkowatość palców może być wtórnym objawem:

Obecność przeciwciał reagujących z U1-RNP charakterystyczna jest dla:

Które zdanie dotyczące tocznia indukowanego lekami jest nieprawdziwe?

Przyczyną niedokrwistości w toczniu rumieniowatym układowym może być:

Toczeń rumieniowaty układowy u mężczyzn w porównaniu z toczniem rumieniowatym układowym u kobiet charakteryzuje się:

Polimialgia reumatyczna charakteryzuje się:
1) bólami mięśni obręczy barkowej;
2) typowymi zmianami zajętych mięśni w badaniu EMG;
3) zwiększonym OB;
4) bardzo dobrą reakcją na leczenie glikokortykosteroidami;
5) typowymi zmianami w badaniu histopatologicznym zajętych mięśni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie dotyczące podostrego tocznia skórnego jest nieprawdziwe:

Najczęstszą przyczyną zgonów w twardzinie układowej jest:

Do złych czynników prognostycznych w twardzinie układowej zaliczane są:
1) płeć męska;            4) płeć żeńska;
2) młody wiek na początku choroby;    5) rozległe zmiany skórne.
3) zajęcie narządów wewnętrznych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy zapaleń głównie dużych naczyń należy:

Które zdanie dotyczące łuszczycowego zapalenia stawów jest nieprawdziwe?

Przeciwciała c-ANCA są:

Rumień wędrujący (erythema migrans) jest charakterystyczny dla:
1) gorączki reumatycznej;      3) choroby z Lyme;
2) twardziny ograniczonej;     4) łuszczycowego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Blokerem RANKL podobnym w działaniu do osteoprotegryny jest:

Rizedronian to lek:

Techniką, która najlepiej obrazuje przepuklinę jądra miażdżystego krążka międzykręgowego jest:

W której z wymienionych jednostek chorobowych nie pojawia się zapalenie naczyń?

Zmiany radiologiczne w przebiegu choroby zwyrodnieniowej najrzadziej obserwuje się w:

Guzki Schmorla:
1) to inaczej geody zwyrodnieniowe;
2) są charakterystycznym objawem w chorobie Scheuermanna;
3) pojawiają się w chorobie Pageta;
4) pojawiają się w kręgach w zzsk;
5) to wciśnięcie się fragmentu jądra miażdżystego do wnętrza kręgu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z grupy objawów pozastawowych w ZZSK mogą wystąpić wszystkie, z wyjątkiem:

Fibromialgia jest wskazaniem do:

Pozakostne zwapnienia tkanek (z wyjątkiem naczyń krwionośnych) widoczne w rtg lub stwierdzane klinicznie występują we wszystkich, z wyjątkiem:
1) zapalenia skórno-mięśniowego;    4) choroby Perthesa;
2) twardziny układowej;        5) entezopatii.
3) chondrokalcynozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Densytometryczny pomiar gęstości mineralnej kości (parametr BMD) służy do:
1) oceny wytrzymałości mechanicznej kości;
2) oceny mikroarchitektury kości;
3) oceny obrotu kostnego;
4) pomiaru szybkości przechodzenia promieniowania X przez tkankę kostną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów uwzględniają:

Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów pozwalają na pewne rozpoznanie choroby przy:

U 30-letniej kobiety po utracie pierwszej ciąży w 28. tygodniu i drugiej w 8. tygodniu jej trwania stwierdzono obecność wysokiego miana przeciwciał przeciwjądrowych o homogennym typie świecenia; dwukrotnie oznaczone nieobecne przeciwciała antyfosfolipidowe; wysokie miana przeciwciał przeciwtarczycowych anty TPO i anty TG. Wskaż prawidłowe stwierdzenie:

Które z następujących skojarzeń nie są istotne diagnostycznie?

Chora na toczeń rumieniowaty układowy przebiegający z zajęciem nerek (w wywiadzie toczniowe zapalenie nerek - w biopsji nerki klasa IV zmian wg klasyfikacji WHO z klinicznymi objawami zespołu nerczycowego) aktualnie po leczeniu uzyskała remisję choroby nerek - ma prawidłową funkcję nerek, utrzymuje się śladowy białkomocz i ma uregulowane inhibitorami konwertazy ciśnienie tętnicze; poza tym przyjmuje hydroksychlorochinę oraz prednison w małej dawce. Obecnie chora planuje ciążę. Proszę podać zalecenia dla chorej:

Infliksymab, etanercept, adalimumab, golimumab, tocilizumab, rituksymab to leki biologiczne zarejestrowane do leczenia aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Do leczenia ciężkich postaci tocznia rumieniowatego układowego zarejestrowany jest:

Spośród niżej podanych stwierdzeń proszę wskazać nieprawdziwe:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

U ciężarnej, chorej na toczeń rumieniowaty układowy zaistniała potrzeba leczenia płodu glikokortykosteroidami. W takiej sytuacji preferowane jest podanie:

26-letnia chora na toczeń i wtórny zespół antyfosfolipidowy planuje ciążę. Ma w wywiadzie 2 niepowodzenia ciążowe. Aktualnie przyjmuje prednison, hydroksychlorochinę i warfin. Przy przygotowaniu do ciąży powinna mieć odstawione następujące leki:

Które z wymienionych objawów nie wchodzą w skład nowych kryteriów ACR/EULAR 2010, uwzględniających wczesną postać RZS?
1) zajęcie 1-3 małych stawów (z lub bez zajęcia dużych stawów);
2) symetryczne zapalenie stawów;
3) nieprawidłowe wartości CRP i OB.;
4) wcześnie wykrywane nadżerki stawowe w badaniu MRI;
5) przekrwienie błony maziowej i / lub wysiłek przynajmniej w jednym stawie, stwierdzamy w USG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewaga „nowych” kryteriów RZS (ACR/EULAR 2010) nad „starymi” (ACR 1987 ) polega na:
1) pozwalają na wczesne rozpoznanie RZS, w okresie przednadżerkowym;
2) wprowadzają ocenę poziomu przeciwciał ACPA, co ma aspekt patogeniczny i prognostyczny;
3) umożliwiają określenie czynników ryzyka przewlekłego nadżerkowego zapalenia stawów;
4) eliminują pojęcie niesklasyfikowanego zapalenia stawów;
5) podkreślają znaczenie wcześnie występujących zmian pozastawowych w podejmowaniu decyzji o leczeniu agresywnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka „złej prognozy”, uwzględnionych w rekomendacjach EULAR 2010, należą:
1) wysokie miano RF (+) i / lub ACPA (+);
2) liczba bolesnych stawów;
3) wysoka aktywność choroby (oceniana w DAS, DAS 28, lub SDAJ);
4) wczesne występowanie nadżerek;
5) obecność guzów reumatoidalnych i/lub innych zmian pozastawowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz fazy terapeutyczne w leczeniu RZS, zgodnie z rekomendacjami EULAR 2010:
1) po ustaleniu rozpoznania lekiem z wyboru jest metotreksat (MTX) stosowany w dawkach 20-30 mg / tydz. U chorych z przeciwwskazaniami do MTX zastosować leflunomid (LEF) lub sulfasalazynę (SSA) lub domięśniowe preparaty soli złota, z lub bez GKS;
2) po ustaleniu rozpoznania, przy wysokiej aktywności choroby, bez czynników ryzyka „złej prognozy” stosować syntetyczne LMPCh (leki modyfikujące przebieg choroby), wybór leku zależy od decyzji lekarza lub leczenie skojarzone LMPCh;
3) u chorych z czasem trwania choroby ≥ 6 miesięcy, wysoką lub umiarkowaną aktywnością choroby i czynnikami ryzyka „złej prognozy,” stosować jako leczenie pierwszorzutowe inhibitory TNF;
4) chorzy z czynnikami „złej prognozy” i nieskutecznością lub nietolerancją LMPCh, powinni być leczeni lekiem biologicznym (inhibitorem TNF) w skojarzeniu z syntetycznym LMPCh. Chorzy bez czynników „złej prognozy” powinni mieć zastosowany drugi syntetyczny LMPCh z lub bez GKS;
5) w przypadku niepowodzenia leczenia jednym inhibitorem TNF, należy zastosować drugi inhibitor TNF, lub abatacept lub rytuksymab lub tocilizumab. Leki biologiczne stosować z syntetycznymi LMPCh.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najczęstsze skutki niepożądane po stosowaniu leflunomidu:
1) hepatotoksyczność (szczególnie w przypadku już istniejących chorób wątroby i stosowania innych leków hepatotoksycznych);
2) zmiany nadżerkowe na śluzówkach;
3) teratogenność dla płodu (kobiety i mężczyźni podczas leczenia powinni stosować metody zapobiegania ciąży);
4) wypadanie włosów (łysienie);
5) niedokrwistość megaloblastyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich chorobach reumatycznych obserwuje się występowanie amyloidozy reaktywnej (AA)?
1) reumatoidalne zapalenie stawów;    4) toczeń rumieniowaty układowy;
2) choroba Stilla;            5) zespół Wegenera.
3) rodzinna gorączka śródziemnomorska;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwzapalny mechanizm działania metotreksatu (MTX) polega na:
1) hamowaniu wytwarzania prozapalnych cytokin przez monocyty i makrofagów (TNF-α, IL-12, IL-6, IL-8);
2) wzmaganiu produkcji przeciwzapalnych cytokin (IL-10, IL1-Ra);
3) hamowaniu aktywacji i proliferacji synowiocytów i makrofagów;
4) hamowaniu syntezy puryn;
5) zmniejszeniu liczby aktywowanych limfocytów T, przez hamowanie ich proliferacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na czym polega mechanizm działania soli złota w RZS?
1) sole złota fagocytowane są przez makrofagi i monocyty i magazynowane w lisosomach tych komórek;
2) hamują kaskadę kwasu arachidonowego i uwalnianie prostaglandyn;
3) hamują formowanie i aktywację osteoklastów;
4) zmniejszają ekspresję cytokin pozapalnych (IL-1, IL-6, IL-8) oraz chemokin;
5) hamują angiogenezę w błonie maziowej stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z wymienionych stwierdzeń są zgodne z rekomendacjami ASAS/EULAR 2010 dotyczącymi zasad leczenia biologicznego w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (ZZSK):
1) istnieją dowody pochodzące z badań klinicznych, że inhibitory TNF hamują rozwój syndesmofitów u chorych na spondyloartropatię osiową;
2) nie ma danych uzasadniających konieczność stosowania LMPCh przed inhibitorami TNF lub równocześnie z nimi u chorych na osiową postać ZZSK;
3) podobny efekt przeciwzapalny jak po stosowaniu inhibitorów TNF można uzyskać u chorych na ZZSK, stosując inne leki biologiczne;
4) nie ma danych potwierdzających różnice w skuteczności poszczególnych inhibitorów TNF w leczeniu objawów osiowych, stawowych i zapalenia przyczepów ściągnistych u chorych na spondyloartropatię osiową;
5) zmiana jednego inhibitora TNF na inny może być korzystna, zwłaszcza u chorych, u których wystąpiła wtórna nieskuteczność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z rekomendacjami ASAS/EULAR 2010 monitorowanie przebiegu choroby na spondyloartropatię osiową powinno obejmować:
1) parametry kliniczne ( ruchomość kręgosłupa, rozszerzalność klatki piersiowej, odległość palec-podłoga, odległość potylica-podłoże);
2) rtg kręgosłupa 1x w roku;
3) badanie densytometryczne kręgosłupa 1x w roku;
4) badanie laboratoryjne (OB., CRP, morfologia, mocz, aminotransferazy);
5) określenie BASDA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najczęstsze objawy niepożądane po stosowaniu tocilizumabu:
1) nadwrażliwość na aktywną cząsteczkę leku;
2) wzrost poziomu lipidów (TCh i frakcji LDL);
3) zapalenie uchyłków jelita;
4) istotny wzrost występowania chłoniaków;
5) wysoka częstotliwość indukcji przeciwciał antykardiolipinowych (ACLA).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych zmian skórnych w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego u dzieci nie należy/nie należą:

Wśród objawów klinicznych w zapaleniach naczyń u dzieci poziomkowy przerost dziąseł jest patognomicznym objawem:

Najczęstszą przyczyną powikłań w przebiegu choroby Takayasu u dzieci jest/są:

Kryteria Petersona-Mellesona są przydatne w rozpoznaniu:

Dla nefropatii toczniowej u dzieci najbardziej charakterystycznym przeciwciałem jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD) u dzieci:
1) jest zespołem nakładania innych chorób autoimmunologicznych, w tym spondyloartropatii zapalnych;
2) immunologicznym markerem MCTD są przeciwciała przeciw U₁RNP;
3) przeciwciała przeciwjądrowe obecne są w surowicy krwi chorych w bardzo wysokim mianie;
4) przeciwciała przeciwjądrowe obecne są w surowicy krwi chorych w bardzo niskim mianie;
5) u chorych na MCTD nie obserwuje się zespołu Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi na temat twardziny ograniczonej u dzieci:
1) nie występuje u dzieci;
2) w postaci linijnej zmiany najczęściej występują na tułowiu;
3) może prowadzić do zaburzeń rozwojowych;
4) nigdy nie obserwuje się zmian na skórze owłosionej głowy;
5) przeciwciała przeciwjądrowe nie są obecne u wszystkich chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu twardziny układowej u dzieci nie obserwuje się:
1) wapnicy;            4) zmian w narządzie ruchu;
2) objawu Raynauda;        5) śródmiąższowego włóknienia płuc.
3) upośledzenia perystaltyki przełyku;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Tzw. coxitis fugans:
1) częściej występuje u chłopców;
2) bywa poprzedzone infekcją;
3) wskaźniki laboratoryjne ostrego procesu zapalnego są zwykle prawidłowe;
4) w USG najczęściej widoczna jest obecność płynu w stawie;
5) trwa około tydzień.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dziecko z toczniem noworodkowym może demonstrować:
1) kliniczne objawy skórne;
2) laboratoryjne objawy hematologiczne;
3) zmiany przewodnictwa w zapisie EKG;
4) objawy wymagające wszczepienia rozrusznika;
5) objawy zagrożenia życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie stawów wywołane wirusem różyczki:
1) ma charakter ostry;
2) najczęściej dotyczy stawów kolanowych oraz drobnych stawów rąk i stóp;
3) może wystąpić także po szczepieniu;
4) udaje się potwierdzić w posiewie płynu stawowego;
5) zwykle trwa 3-4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie stawów u dzieci w przebiegu boreliozy:
1) najczęściej dotyczy stawów kolanowych;
2) jest stosunkowo mało bolesne;
3) cechuje się znacznym wysiękiem;
4) w płynie stawowym są liczne komórki wielojądrowe;
5) ma charakter nawracający.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapaleniu stawów w przebiegu nieleczonej wcześniej boreliozy zaleca się antybiotykoterapię:
1) klarytromycyna 2x 500 mg p.o. przez 30 dni;
2) doksycyklina 2x 100 mg p.o. przez 30 dni;
3) ciprofloksacyna 2x 500 mg p.o. przez 30 dni;
4) amoksycylina 3x 500-1000 mg p.o. przez 30 dni;
5) penicylina G 3-4 mln j i.v. co 4 godz. przez 30 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:

W kryteriach klasyfikacyjnych reumatoidalnego zapalenia stawów wg ACR/EULAR z 2010 roku umieszczone są następujące dane:
1) liczba i wielkość zajętych stawów;
2) obecność i poziom RF i przeciwciała ACPA;
3) obecność typowych zmian w obrazie RTG;
4) wartości CRP i OB.;
5) czas trwania objawów < 4 tygodni lub ≥ 4 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole Sjögrena obserwowane są często:
1) ból lub zapalenie stawów;    4) obecność czynnika reumatoidalnego;
2) hipergammaglobulinemia;    5) obecność przeciwciał anty-Ro i anty-La.
3) obecność przeciwciał ANA;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół SAPHO charakteryzuje się:
1) zapaleniem jednego ze stawów międzypaliczkowych-dalszych rąk;
2) zmianami na skórze rąk i stóp o typie pustulosis-palmoplantaris;
3) częstym występowaniem antygenu HLA B17;
4) jałowym zapaleniem kości;
5) występowaniem zmian skórnych o typie acne fulminans lub acne conglobata.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do rozpoznania spondyloartropatii osiowej wg ASAS z 2010 konieczne jest:
1) obecność antygenu HLA B 27 oraz ≥ 4 inne cechy spondyloartropatii;
2) zapalenie stawów krzyżowo biodrowych udokumentowane badaniem radiologicznym przynajmniej w okresie III w jednym stawie krzyżowo-biodrowym albo w okresie II w obu stawach krzyżowo-biodrowych;
3) zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych udokumentowane badaniem MR lub RTG oraz ≥ 1 inna cecha spondyloartropatii;
4) występowanie bólu krzyża przed 45. r. życia i utrzymującego się przez minimum 3 miesiące;
5) podwyższona wartość OB.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu napadu dny moczanowej stosuje się:
1) kolchicynę w początkowej dawce 1 mg co 6 godzin;
2) kwas acetylosalicylowy w dawce 2 g na dobę;
3) indometacynę w dawce początkowej nie przekraczającej 200 mg na dobę;
4) benzbromaron 50 mg na dobę;
5) naproksen w dawce początkowej 1 g na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech charakterystycznych krioglobulinemii mieszanej należy:
1) częste współistnienie zakażenia HCV;
2) bóle stawów i mięśni;
3) obecność krioglobulin typu II lub III w surowicy krwi;
4) plamica uniesiona zwykle na kończynach dolnych;
5) błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników złego rokowania w RZS wg EULAR/ACR 2010 należy:
1) obecność w wysokim mianie czynnika reumatoidalnego (RF);
2) zajęcie przez proces chorobowy w początkowym okresie stawów mostkowo-obojczykowych;
3) obecność w wysokim mianie przeciwciał anty-CCP;
4) wczesne pojawienie się nadżerek;
5) widoczny w obrazie MRI obrzęk szpiku kostnego w zajętych stawach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rytuksymab w reumatoidalnym zapaleniu stawów zgodnie z rekomendacjami europejskimi i polskimi stosuje się:
1) po nieskutecznej terapii metotreksatem w dawce 25-30 mg/tydzień;
2) po nieskutecznej terapii metotreksatem w dawce 25-30 mg/tydzień i jednym z leków z grupy anty TNF-alfa;
3) po nieskutecznej terapii metotreksatem w dawce 23-30 mg/tydzień i 2 lekami z grupy anty TNF-alfa;
4) po nieskutecznej terapii etanerceptem stosowanym w monoterapii;
5) po nieskutecznej monoterapii etanerceptem i adalimumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny aktywności tocznia rumieniowatego układowego służy:
1) BILAG;   2) BASDAI;   3) CDAI;   4) SLEDAI;   5) SDAI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Yersinia enterocolitica może wywołać:
1) mikroskopowe zapalenie naczyń;    4) rumień guzowaty;
2) odcinkowe zapalenie jelita grubego;   5) reaktywne zapalenie stawów.
3) zespół Caplana;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych objawów klinicznych zespołu Löfgrena należy:
1) ostry początek z gorączką;
2) Panniculitis;
3) zapalenie stawów najczęściej kolanowych lub skokowych;
4) rumień guzowaty;
5) jednostronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole cieśni kanału nadgarstka w wyniku ucisku na nerw pośrodkowy dochodzi do:
1) parestezji w kłębie kciuka;
2) parestezji na dłoniowej powierzchni palców I - III;
3) parestezji na grzbietowej powierzchni palców I - III;
4) parestezji na przyśrodkowej powierzchni połowy palca IV;
5) parestezji w okolicy paznokci palców IV i V.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany o typie balanitis circinata i vulvitis circinata są charakterystyczne dla:

Do leków wywołujących toczeń polekowy należą:
1) hydralazyna;        4) izoniazyd;
2) etanercept;          5) penicylamina.
3) diltiazem;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów „rzutu” tocznia rumieniowatego układowego u kobiet w ciąży nie należy:

Przeciwwskazaniem do nakłucia stawu jest:

Do powikłań nakłucia stawu i podania do niego glikokortykosteroidów nie należy:

W prawidłowym płynie stawowym stężenie białka całkowitego wynosi:

Barwę „mleczną” lub „krwistą” płynu stawowego stwierdza się w przebiegu:

Przeciwciała swoiście reagujące z syntetazą histydylo-tRNA stwierdza się u osób chorych na:

Jakie rozpoznanie kliniczne należy wziąć pod uwagę u 30-letniego chorego hospitalizowanego z powodu: gorączki powyżej 39°C, bólów stawów, krwioplucia oraz cech postępującej niewydolności nerek; w badaniach serologicznych stwierdzono obecność przeciwciał anty-GMB (przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych)?

Obecności czynnika reumatoidalnego (RF) nie stwierdza się w przebiegu:

U zdrowych osób między 20 a 60 r.ż.; czynnik reumatoidalny (RF) stwierdza się u :

Obecności przeciwciał przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych (ANCA) nie stwierdza się u chorych na:

24-letni chory zgłosił się do oddziału dermatologii z powodu zmian skórnych, które wystąpiły po pobycie na urlopie w Tunezji. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wówczas zmiany rumieniowate na skórze całego ciała, po 2 dniach pojawiły się objawy neurologiczne pod postacią zaburzeń połykania, oczopląsu, następnie niewydolności oddechowej i porażenia czterokończynowego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: OB- 98 mm/h, CRP- 130 mg/dl, leukopenię, trombocytopenię oraz obecne przeciwciała przeciwjądrowe, miano ANA- 1/ 1280, typ świecenia plamisty, w ANA-profilu - obecność przeciwciał reagujących z antygenem Sm, rybosomalnym białkiem P i nukleosomami. W wywiadzie rodzinnym: ojciec i matka ojca chorują na reumatoidalne zapalenie stawów, siostra ojca na mieszaną chorobę tkanki łącznej. Na podstawie obrazu klinicznego i badań dodatkowych należy rozpoznać toczeń rumieniowaty układowy z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego i zalecić leczenie:

U 46-letniego chorego zgłaszającego bóle w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, stwierdzono w badaniu przedmiotowym objaw Oslera. Natomiast w badaniu radiologicznym kręgosłupa lędźwiowego uwidoczniono: zwapnienia tarczek międzykręgowych zwężających przestrzenie międzykręgowe, dające obraz „stosu wafli” oraz objaw próżni. Na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego należy rozpoznać:

53-letnia kobieta z 15-letnim wywiadem twardziny układowej od kliku miesięcy odczuwa pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego i duszność wysiłkową po wejściu na piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy, sklerodaktylię oraz liczne teleangiektazje w skórze twarzy, klatki piersiowej i rąk. Wskaż badania, które należy wykonać celem wyjaśnienia przyczyn duszności wysiłkowej u tej chorej:
1) badania czynnościowe układu oddechowego;
2) echokardiografię z Dopplerem;
3) morfologię krwi;
4) profil autoprzeciwciał swoistych dla twardziny układowej;
5) 6-minutowy test chodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Blokery receptorów endoteliny znalazły zastosowanie w leczeniu niektórych powikłań twardziny układowej. Wskaż powikłania narządowe twardziny układowej, w leczeniu których blokery receptorów endoteliny okazały się skuteczne:
1) tętnicze nadciśnienie płucne;        4) objaw Raynauda;
2) śródmiąższowa choroba płuc;      5) zapobieganie tworzeniu się nowych owrzodzeń palców.
3) gojenie istniejących owrzodzeń palców;   
Prawidłowa odpowiedź to:

70-letni mężczyzna skarży się na postępujące twardnienie skóry kończyn powodujące przykurcze. Od kliku lat pacjent jest dializowany z powodu przewlekłej niewydolności nerek. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie, stwardnienie
i przebarwienia skóry rąk, przedramion oraz kończyn dolnych z przykurczami palców rąk. Nie stwierdzono przeciwciał przeciwjądrowych ani zmian w kapilaroskopii. Badanie histopatologiczne wycinka skórno-mięśniowego wykazało cechy włóknienia bez nacieków zapalnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

49-letnia kobieta z kilkunastoletnim wywiadem twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro. Dolegliwości nasiliły się w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Przedmiotowo stwierdzono sklerodaktylię, liczne teleangiektazje, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną. Echokardiografia wykazała poszerzenia prawej komory serca, falę zwrotną przez zastawkę trójdzielną o szybkości 3 m/s co odpowiada skurczowemu ciśnieniu w tętnicy płucnej 41 mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie u tej chorej:

Objaw Raynauda może być pierwszym objawem poważnych chorób układowych. Wskaż cechy przemawiające za wtórnym charakterem objawu Raynauda:
1) początek w wieku kilkunastu lat;
2) obecność owrzodzeń palców;
3) znaczna i narastająca częstość i nasilenie ataków;
4) współistnienie przeciwciał przeciwjądrowych;
5) współistnienie zmian w mikrokrążeniu (awaskularyzacja, megakapilary).
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie autoprzeciwciał ma istotne znaczenie w diagnostyce i ocenie rokowania u chorych z układowymi chorobami tkanki łącznej. Wskaż, które z dwóch poniższych twierdzeń są prawdziwe i czy istnieje związek logiczny pomiędzy nimi:
Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) występują u prawie wszystkich chorych na toczeń rumieniowaty układowy, ponieważ przeciwciała przeciwjądrowe są swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego.

Zajecie układu oddechowego stanowi poważne powikłanie wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może dojść do zajęcia płuc:
1) reumatoidalne zapalnie stawów;
2) zespół antysyntetazowy;
3) zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe;
4) mieszana choroba tkanki łącznej;
5) twardzina układowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki/grupy leków rekomendowane w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego:
1) blokery receptorów endoteliny (np. bozentan);
2) selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu V (np. sildenafil);
3) cyklofosfamid;
4) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
5) glikokortykosteroidy w wysokiej dawce.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w przebiegu których występują charakterystyczne zmiany skórne w zakresie rąk:
1) mieszana choroba tkanki łącznej;    4) zapalenie skórno-mięśniowe;
2) twardzina układowa;        5) zespół antysyntetazowy.
3) zespół Sjoegrena;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy, które mogą występować zarówno w przebiegu twardziny układowej jak i w przebiegu zapalenia skórno-mięśniowego:
1) zwapnienia tkanek miękkich;
2) śródmiąższowa choroba płuc;
3) pogrubienie skóry w zakresie klatki piersiowej;
4) mikroangiopatia charakterystyczna dla twardziny układowej;
5) objaw Gottrona.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;    4) twardzina układowa;
2) nawracające zapalenie chrząstek;        5) zespół Cogana.
3) choroba Takayasu;
Prawidłowa odpowiedź to:

47-letnia kobieta z rocznym wywiadem objawu Raynauda i twardnienia skóry kończyn i klatki piersiowej skarży się na duszność wysiłkową oraz suchy kaszel. Duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Badaniem przedmiotowym stwierdzono pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 55%). W rtg klatki piersiowej widoczne są zmiany o typie „mlecznej szyby” odpowiadające zmianom śródmiąższowym. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie układowych chorób tkanki łącznej, zwłaszcza - twardziny układowej. Wskaż objawy, które mogą sugerować rozwój tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową.
1) wilgotny kaszel;
2) szmer skurczowy niedomykalności zastawki trójdzielnej;
3) wzmożona akcentacja II-go tonu nad tętnicą płucną;
4) bóle w klatce piersiowej i/lub omdlenia;
5) rzężenia nad płucami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków wpływających na upośledzenie wydalania kwasu moczowego przez nerki nie należą:
1) tiazydowe leki moczopędne;    4) salicylany w dawce < 2 g/ dobę;
2) metotreksat;        5) arechina;
3) cyklosporyna;        6) kwas nikotynowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych powikłań neurologicznych w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego należą:
1) padaczka;    4) otępienie;
2) neuropatia nerwu II;    5) neuralgia nerwu V;
3) udar mózgu;    6) jałowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zmian w badaniach laboratoryjnych w przebiegu polimialgii reumatycznej nie należą:
1) podwyższona aktywność kinazy kreatynowej;
2) niedokrwistość normochromiczna;
3) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
4) podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi;
5) obecność czynnika reumatoidalnego;
6) zwiększone stężenie CRP.
Prawidłowa odpowiedź to: