Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2012

Przyśpieszony OB pojawia się zazwyczaj w niżej wymienionych chorobach, z wyjątkiem:
1) krioglobulinemii;            4) hipergammaglobulinemii;
2) niedokrwistości sierpowatokrwinkowej;    5) niedokrwistości z niedoboru żelaza.
3) dny;               
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko cytrulinowanym peptydom (ACPA):

Przeciwciała anty Scl-70:

Bóle pleców trwające dłużej niż 3 miesiące o charakterze zapalnym wg ASAS charakteryzują się:
1) zmniejszeniem nasilenia po ćwiczeniach;
2) najczęstszym występowaniem po 50. roku życia;
3) nasileniem w godzinach popołudniowych i wieczornych;
4) nasileniem w godzinach nocnych;
5) poprawą po odpoczynku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klasyfikacyjnych kryteriów laboratoryjnych zespołu antyfosfolipidowego nie należy:

Do kryteriów katastroficznego zespołu antyfosfolipidowego nie należy:

Do rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego upoważnia:

Frakcja kostna fosfatazy zasadowej (BALP) stanowi ok. 50% ogólnej aktywności fosfatazy zasadowej. Znaczny wzrost BALP w surowicy nie występuje w:

Które z następujących stwierdzeń są prawdziwe?
1) nie ma dowodów na skuteczność leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh), w tym sulfasalazyny i metotreksatu w postaci osiowej ZZSK;
2) u chorych na ZZSK preferowane jest leczenie NLPZ podawanymi doraźnie w okresach zaostrzeń;
3) do okresowej oceny ruchomości kręgosłupa oraz oceny funkcji chorego służy wskaźnik BASDAI;
4) reumatolog powinien brać pod uwagę zwiększone ryzyko złamań i powikłań sercowo-naczyniowych w ZZSK;
5) zgodnie z wytycznymi ASAS monitorujące badania laboratoryjne i obrazowe w ZZSK powinny być wykonywane co 6 -8 miesięcy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Osteoporoza indukowana przewlekłym stosowaniem glikokortykosteroidów (gks):

Cheiropatia:
1) jest artropatią w przebiegu przewlekłej dny moczanowej;
2) to zespół nadmiernej ruchomości stawów;
3) w obrazie klinicznym dominuje obrzęk, uczucie sztywności palców i obniżona sprawność rąk;
4) objawom stawowym może towarzyszyć napięcie i woskowy wygląd skóry (pseudoskleroderma);
5) to artropatia w przebiegu ochronozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zanik kostny (osteoporoza) w przebiegu cukrzycy:

Do dużych kryteriów diagnostycznych zespołu Marfana należą:
1) wydłużona czaszka;
2) skolioza > 20° lub przemieszczenie kręgów;
3) rozwarstwienie aorty zstępującej u osoby < 50 r.ż.;
4) zakres ruchomości stawu łokciowego > 170°;
5) rozwarstwienie aorty wstępującej;
6) rozstrzeń oponowa lędźwiowo-krzyżowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju chłoniaków w przebiegu zespołu Sjögrena należą:
1) powiększenie śledziony;
2) plamica;
3) powiększenie węzłów chłonnych;
4) niskie stężenie składowej C4 dopełniacza;
5) zapalenie mięśni;
6) mieszana monoklonalna krioglobulinemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych wymaga przeprowadzenia diagnostyki różnicowej w kierunku:
1) mieszanej choroby tkanki łącznej;
2) łuszczycowego zapalenia stawów;
3) tocznia rumieniowatego układowego;
4) niezróżnicowanej choroby tkanki łącznej;
5) eozynofilowego zapalenia powięzi;
6) zespołu Sjögrena.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów sugerujących współistnienie układowej choroby tkanki łącznej u chorego z objawem Raynauda należą:
1) zapalenie stawów;
2) obrzęki palców rąk;
3) obecność autoprzeciwciał;
4) symetria objawów;
5) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym;
6) znaczna intensywność napadów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie parathormonu w leczeniu osteoporozy jest przeciwwskazane w następujących stanach:
1) choroba Pageta;
2) stany po radioterapii;
3) ciężka niewydolność nerek;
4) dna moczanowa;
5) u dzieci i młodzieży przed zakończeniem rozwoju nasad kości długich;
6) przy przerzutach do kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różnicujących uogólnioną samoistną hiperostozę szkieletu i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy:
1) zajęcie stawów międzykręgowych;
2) kostnienie przyczepów ścięgien i więzadeł;
3) mosty kostne łączące trzony kręgów;
4) zajęcie stawów krzyżowo-biodrowych;
5) obniżenie wysokości krążków międzykręgowych;
6) początek choroby po 50. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków wywołujących zmiany w mięśniach zbliżone do idiopatycznej miopatii zapalnej należą:
1) statyny;          4) cefalosporyny;
2) fluorochinolony;       5) fluoksetyna;
3) erytromycyna;        6) leki przeciwgrzybicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznania mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych należą:
1) obecność wybroczyn czapeczkowatych;
2) dobrze widoczny splot żylny;
3) obecność obszarów awaskularyzacji;
4) obecność pętli rozgałęzionych;
5) obecność przynajmniej dwóch megakapilar w dwóch różnych palcach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów charakteryzujących mikroskopowe zapalenie naczyń w odróżnieniu od guzkowego zapalenia tętnic należą:
1) częste krwawienia pęcherzykowe w wyniku zapalenia płucnych naczyń włosowatych;
2) często neuropatia obwodowa;
3) częste nawroty choroby;
4) obecność przeciwciał p-ANCA u ponad połowy chorych;
5) mikrotętniaki w badaniu angiograficznym;
6) kłębuszkowe zapalenie nerek, często gwałtownie postępujące.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu dny moczanowej w procesie zapalnym istotne znaczenie mają:
1) TNF α;   2) IL-6;   3) IL-1;   4) IL-12;   5) kompleks NALP-3;
Prawidłowa odpowiedź to:

We wczesnym zapaleniu stawów do czynników prognostycznych rozwoju w kierunku przewlekłego zapalenia stawów nie zalicza się:

W łuszczycowym zapaleniu stawów:

Leczenie immunosupresyjne w APS (zespole antyfosfolipidowym) należy rozważyć jedynie:
1) u chorych z SLE i APS;
2) w stanach zagrożenia życia;
3) w nawracającej zakrzepicy tętniczej;
4) u chorych z nawracającymi utratami ciąży;
5) nigdy nie stosuje się leczenia immunosupresyjnego w APS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi przyczynami zgonu w Zespole Churga-Strauss są:
1) niewydolność serca;
2) zaburzenia przewodzenia i rytmu serca;
3) perforacja przewodu pokarmowego;
4) infekcje;
5) stan astmatyczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny występuje we wszystkich poniższych stanach, z wyjątkiem:

U pacjenta 59-letniego zgłaszającego dolegliwości bólowe stawów II i III MCP obu rąk, barku prawego, obu nadgarstków i stawów skokowych oraz MTP od I do V obu stóp, w badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesność i obrzęk obu nadgarstków, barku prawego, stawów MCP II i III obu rąk. Sztywność poranna do 60 minut, dolegliwości trwają od 3 miesięcy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zwiększone stężenie białka CRP i OB oraz małe stężenie czynnika reumatoidalnego. Według systemu klasyfikacyjnego chorych na wczesne reumatoidalne zapalenie stawów z 2010 roku wg ACR i EULAR pacjent otrzymuje poniższą ilość punktów:

Które z poniższych przeciwciał w zespole Sjőgrena korelują z zaburzeniami funkcji narządów i cytopenią?

We wczesnym zapaleniu stawów (po wykluczeniu innych przyczyn) do potwierdzenia zapalenia błony maziowej stawów w RZS stosuje się:
1) RTG;    2) TK;   3) NMR;   4) USG;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż badanie obrazowe najbardziej przydatne w diagnostyce wczesnego ZZSK:

W leczeniu zapalenia skórno-mięśniowego stosuje się:
1) azatioprynę w dawce do 3 mg/kg m.c.;
2) cyklosporynę;
3) mykofenolan mofetylu w dawce nieprzekraczającej 1 g/dobę;
4) wlewy dożylne immunoglobulin każdorazowo w fazie indukcji;
5) metotreksat w dawkach nieprzekraczających 15 mg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Kawasaki:
1) stosuje się immunoglobuliny w infuzji;
2) występuje malinowy język;
3) zajęte są tętnice małego, średniego i dużego kalibru;
4) do rozpoznania konieczne jest pobranie wycinka hist- pat;
5) po przechorowaniu pacjent musi do końca życia przyjmować ASA w dawce 3-5 mg/kg m.c.
Prawidłowa odpowiedź to:

Mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej występuje również w:
1) toczniu układowym;
2) mieszanej chorobie tkanki łącznej;
3) niezróżnicowanej chorobie tkanki łącznej;
4) zapaleniu skórno-mięśniowym;
5) reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zmiany radiologiczne charakterystyczne dla hemochromatozy z zajęciem stawów:
1) osteoporoza;          4) nadżerki;
2) zwapnienia torebek stawowych;    5) geody;
3) osteofity o typie „hakowatym”;    6) sklerotyzacja podchrzęstna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka rozwoju chłoniaków w przebiegu zespołu Sjogrena nie należy:

Przeciwwskazaniem do stosowania metotreksatu są:
1) leczona czynna choroba wrzodowa żołądka;
2) leukopenia poniżej 4 tys./ul;
3) niewydolność nerek;
4) klinicznie istotna śródmiąższowa choroba płuc o nieznanej przyczynie;
5) podwyższone enzymy wątrobowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole cieśni nadgarstka:
1) może dojść do zaniku mięśni kłębu;
2) leczenie obejmuje chirurgiczne odbarczenie cieśni;
3) chorują częściej mężczyźni;
4) dodatnie są objawy Tinela i Phalena;
5) testem prowokacyjnym jest objaw Finkelstaina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Sjögrena u dzieci:
1) zawsze jest zespołem wtórnym;
2) w przebiegu choroby nigdy nie stwierdza się obecności czynnika reumatoidalnego;
3) w przebiegu choroby nie dochodzi do perforacji rogówki;
4) nie powoduje próchnicy;
5) w przebiegu choroby nigdy nie stwierdza się leukopenii.
Prawidłowa odpowiedź to:

W mieszanej chorobie tkanki łącznej u dzieci:
1) nie obserwuje się uszkodzenia naczyń krwionośnych;
2) bardzo rzadko obecne są przeciwciała przeciwjądrowe;
3) nigdy nie stwierdza się zapalenia stawów;
4) nie obserwuje się wypadania włosów;
5) nie występują zmiany w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerost dziąseł u dzieci jest charakterystycznym objawem niepożądanym podczas leczenia:

Zmiany skórne typu livedo reticularis są charakterystyczne u dzieci z:

Do leczenia wieloogniskowego zapalenia kości u dzieci zarejestrowane są:
1) alendronian;   2) zolendronian;   3) kalcytonina;   4) ranelinian strontu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy klasycznej postaci guzkowego zapalenia tętnic u dzieci to m.in.:
1) gorączka;              3) nadciśnienie;
2) bóle kostno-stawowo-mięśniowe;      4) neuropatia obwodowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Schőnleina - Henocha u dzieci należy różnicować z:

Nawracające objawy rumienia guzowatego u dziecka mogą być objawem:

Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych jest przydatne w diagnostyce zaburzeń mikrokrążenia u dzieci w:
1) zespole Raynauda;      3) zapaleniu skórno-mięśniowym;
2) twardzinie układowej;      4) mieszanej chorobie tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie glikokortykosteroidami jest bezwzględnie wskazane u dzieci w:

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku systemowym (uogólnionym) najlepiej charakteryzują poniższe objawy:
1) stany podgorączkowe;
2) nawracające, polimorficzne, nieswędzące wysypki;
3) powiększenie wątroby i/lub śledziony;
4) powiększenie węzłów chłonnych;
5) zapalenie błon surowiczych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
1) jest to częste powikłanie (dotyczy ok. 20% pacjentów);
2) nie występuje u dzieci;
3) występuje bezobjawowo, tzw. zimny przebieg;
4) najczęściej występuje w postaci wielostawowej;
5) najczęściej występuje w postaci nielicznostawowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najistotniejszą rolę w zahamowaniu wzrostu u dzieci chorujących na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) odgrywa wysokie stężenie:
1) IGF (insulin-like growth factor);    4) fosfatazy alkalicznej;
2) IL-1;              5) IL-6.
3) TNFα;
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki złego rokowania w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) są następujące:
1) wczesny wiek zachorowania;
2) stała aktywność choroby;
3) nawroty choroby;
4) znacznego stopnia uszkodzenie mięśni;
5) masywna wapnica i zajęcie narządów wewnętrznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wapnica w przebiegu młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego (MZSM) charakteryzuje się:
1) odkładaniem soli wapnia w tkance podskórnej, mięśniach, nerkach;
2) częstym występowaniem (30-70%);
3) nasilenie wapnicy zależy od długości trwania i ciężkości przebiegu choroby;
4) wystąpienie wapnicy świadczy o ustępowaniu aktywności choroby;
5) powodowana jest wysokim stężeniem vitD3 w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne cechy zespołu antysyntetazowego to:
1) występowanie autoprzeciwciał anty-Jo-1;
2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc;
3) objaw Tinela-Hoffmana;
4) nienadżerkowe zapalenie stawów;
5) zmiany skórne (ręce mechanika).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne twardziny ograniczonej u dzieci:
1) występuje rzadziej niż twardzina układowa;
2) występuje częściej niż twardzina układowa;
3) nie występują powikłania narządowe;
4) występuje wapnica;
5) objawy skórne często poprzedza wystąpienie objawu Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria rozpoznania młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów z zapaleniem przyczepów ścięgien (MIZS-ERA) to:
1) ból stawu/ów krzyżowo-biodrowych lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
2) obecność czynnika reumatoidalnego (RF);
3) obecność antygenu HLA B27;
4) początek choroby u dziewczynek w wieku przedszkolnym;
5) ostre zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do nakłucia stawu są:
1) zaburzenia krzepnięcia krwi;    4) zakażenia tkanek okolicy stawu;
2) gorączka;          5) podejrzenie ropnego zapalenia stawu.
3) posocznica;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawidłowo charakteryzujące płyn stawowy:
1) jest substancją wytwarzaną w obrębie stawu;
2) jest przesączem osocza, na drodze dyfuzji substancje przechodzą do jamy stawowej;
3) jest to połączenie składników osocza z substancjami wytwarzanymi w obrębie stawu;
4) stężenie białek jest niższe w płynie stawowym niż w surowicy;
5) stężenie białek jest wyższe w płynie stawowym niż w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chory 84-letni z rozpoznaną przed 8 miesiącami polimialgią reumatyczną, bardzo dobrze reagujący na leczenie glikokortykosteroidami, ma wyraźne wzrosty glikemii na czczo i po posiłkach. Przy redukcji dawki glikokortykosteroidów poniżej 10 mg/dobę objawy chorobowe nawracają. Zaproponuj dalsze postępowanie terapeutyczne:

Chory na zzsk, choruje 10 lat; BASDAI równe 5 utrzymuje się od kilku miesięcy mimo leczenia NLPZ; przygotowywany do leczenia inhibitorami TNF w ramach programu terapeutycznego; chce się zaszczepić na grypę przed okresem jesienno-zimowym. Należy choremu:

30-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy od 5 lat; leczona w przeszłości prednizonem, metotreksatem, cyklosporyną, hydroksychlorochiną planuje ciążę. Aktualnie aktywność choroby umiarkowana. SLEDAI równe 2; przyjmuje 17,5 mg metotreksatu na tydzień; hydroksychlorochinę 200 mg/dobę i 5 mg prednisonu. W przygotowaniu do ciąży należy:

W postaci osiowej łuszczycowego zapalenia stawów (z zajęciem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych) skuteczna terapia to:

W leczeniu zaostrzeń tocznia rumieniowatego układowego dla indukcji remisji stosuje się przejściowo „średnie” dawki glikokortykosteroidów. Wynoszą one w przeliczeniu na prednizon:

U 25-letniej chorej od dwóch miesięcy występują stany podgorączkowe, nawracające zapalenie opłucnej, wypadanie włosów, leukopenia stwierdzana kilkakrotnie. W moczu obecność krwinek czerwonych powyżej 5 erytrocytów wpw; białkomocz >0,5 g/24. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:600; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; anty ds-DNA wynik ujemny. Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne rozpoznania tocznia (1997)?

22-letni chory przyjęty na oddział szpitalny w trybie nagłym z powodu utrzymujących się od kilku tygodni stanów gorączkowych. Dotychczas zdrowy. Ambulatoryjnie przyjmował dwa antybiotyki doustne, ponieważ „skarżył się na bóle gardła”. W momencie przyjęcia wyraźne powiększenie węzłów chłonnych obwodowych; powiększenie wątroby. W trakcie wzrostu temperatury uogólniona wysypka. Skarży się na bóle stawowe, szczególnie stawów nadgarstkowych. Był konsultowany przez lekarza chorób zakaźnych, który wykluczył chorobę zakaźną. Wskaż zestaw badań diagnostycznych najbardziej przydatny w postawieniu rozpoznania:

32-letnia chora na aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów, przyjmująca 25 mg metotreksatu raz w tygodniu podskórnie została zakwalifikowana do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem DAS 28 wynosiła 6,3. Po trzech miesiącach terapii chora miała ocenianą skuteczność terapii. DAS 28 w momencie oceny wynosił 5,4. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania:

U 68-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: zaniki mięśniowe, rumień dłoni i stóp. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transaminaz; mioglobinuria; w badaniu EMG- typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Chory dwa lata wcześniej był leczony z powodu nowotworu jelita grubego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?

Glikokortykosteroidy zgodnie z algorytmem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (EULAR z 2010 roku) mogą być zastosowane:

Wskaż objawy charakterystyczne dla choroby Takayasu:
1) zmiany skórne zlokalizowane na tułowiu i kończynach o typie sinicy siatkowatej (livedo reticularis);
2) początek choroby poniżej 40. roku życia;
3) limfadenopatia szyjna;
4) osłabienie tętna na tętnicy ramieniowej;
5) różnice pomiędzy wartościami ciśnienia tętniczego na obu kończynach górnych > 10 mm/kg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów wchodzą w zakres kryteriów klasyfikacyjnych/diagnostycznych CASPAR, łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS)?
1) łuszczyca stwierdzana obecnie u chorego lub w wywiadzie u chorego lub rodziny;
2) obecność antygenu HLA B27;
3) podwyższony poziom białka CRP w surowicy;
4) negatywny wynik badania na obecność czynnika reumatoidalnego (RF-IqM) w surowicy;
5) zapalenie palców (dactylitis).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż najczęstsze niezapalne przyczyny bólów krzyża:
1) znaczne wyczerpanie psychiczne;    4) długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (GSK);
2) urazy;              5) otyłość.
3) siedzący tryb życia;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Belimumab to:
1) pierwszy lek biologiczny zarejestrowany do leczenia TRU;
2) hamuje aktywację komórek B poprzez neutralizację cząsteczki TACE;
3) całkowicie ludzkie monoklonalne przeciwciało hamujące cząsteczkę BLyS na komórkach B;
4) promuje apoptozę autoreaktywnych komórek B;
5) lek rekomendowany w aktywnych postaciach TRU u dorosłych i dzieci jako lek pierwszego rzutu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy różniące zespół krętarzowy większy od zapalenia stawu biodrowego:
1) ból przy ucisku w okolicy krętarza większego, nasilający się podczas snu przy leżeniu na zajętym boku;
2) ograniczenie ruchomości rotacji wewnętrznej i odwodzenia bolesnego stawu biodrowego;
3) nasilenie bólu podczas czynnego odwodzenia kończyny dolnej z dodatkowym oporem;
4) w badaniu USG, półksiężycowaty kształt kaletki krętarzowej z widocznymi zwapnieniami;
5) w badaniu RTG, zwężenie szpary stawowej ze sklerotyzacją podchrzęstnej kości, obecność geod i/lub nadżerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla fibromialgii zgodnie z kryteriami diagnostycznymi ACR 1990:
1) przemijające zaburzenia czucia w zakresie dłoni i przedramion, pojawiające się nocą;
2) ból uogólniony zlokalizowany po prawej i lewej stronie ciała, powyżej i poniżej przepony w osi ciała, trwający co najmniej 3 miesiące;
3) częste, nawracające infekcje układu moczowego na skutek zaburzeń dyzurycznych;
4) bolesność uciskowa w co najmniej 11 z 18 symetrycznych punktów zalecanych przez ACR 1990;
5) objawy psychopatyczne (obniżony nastrój, depresja, lęk).
Prawidłowa odpowiedź to:

Które zalecenia, dotyczące postępowania u chorych na RZS, są zgodne z rekomendacjami EULAR 2010?
1) wczesne zastosowanie leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh);
2) rozpoczęcie leczenia od zastosowania wysokich dawek glikokortykosteroidów (GKS);
3) cel terapeutyczny przy stosowaniu syntetycznych i/lub biologicznych LMPCh (spadek DAS₂₈ o 1,2 w ciągu kolejnych wizyt lub remisja), powinien być osiągnięty w ciągu 12 miesięcy leczenia;
4) cel terapeutyczny przy stosowaniu syntetycznych i/lub biologicznych LMPCh (DAS₂₈ < 2,6 lub DAS₂₈ ≤ 3,2), powinien być osiągnięty w ciągu 3 a najpóźniej 6 miesięcy leczenia;
5) ścisła kontrola aktywności choroby z szybką zmianą terapii, w przypadku nieskuteczności dotychczasowej, obowiązuje na każdym etapie leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rekomendacje EULAR 2010 zalecają następujące postępowanie u chorych na RZS po uzyskaniu remisji:
1) odstawić syntetyczne i /lub biologiczne leki modyfikujące przebieg choroby (LMPCh), pozostawiając chorego tylko na niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ);
2) odstawić stopniowo glikokortykosteroidy (GKS) (jeśli były stosowane), przed odstawieniem LMPCh;
3) ze względu na bezpieczeństwo chorego lek biologiczny powinien być natychmiast odstawiony po uzyskaniu DAS < 2,6;
4) lek biologiczny należy odstawić stopniowo, zwiększając odstępy między dawkami lub zmniejszając dawki, celem uzyskania utrwalonej remisji, która zdaniem ekspertów powinna wynosić 12 miesięcy;
5) dotychczas nie ma badań klinicznych na temat odstawienia syntetycznego LMPCh u chorych, u których uzyskano długotrwałą remisję.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych wskaźników są predyktorami ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u chorych na RZS?
1) czas trwania choroby ≥ 8 lat;
2) wysoki poziom białka CRP;
3) zaawansowana niepełnosprawność;
4) wysokie miano czynnika reumatoidalnego (RF-IqM);
5) 10-letni „Framingham score” (FRS) - określający tradycyjne czynniki ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które wartości stosowanych w RZS skal aktywności choroby wskazują na umiarkowaną aktywność?
1) DAS > 2,4 i ≤ 3,7;            4) CDAI > 22;
2) DAS₂₈ > 3,2 i ≤ 5,1;          5) SDAI > 26.
3) SDAI > 11 i ≤ 26;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych chorób występują najczęściej u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)?
1) nadciśnienie tętnicze;    4) choroby układu sercowo-naczyniowego;
2) niedoczynność tarczycy;   5) cukrzyca typu 2.
3) astma;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które leki biologiczne polecane są w leczeniu ŁZS - zgodnie z rekomendacjami EULAR 2012?
1) certolizumab pegol;        4) infliksymab;
2) adalimumab;          5) golimumab.
3) abatacept;
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych LMPCh wykazuje udokumentowaną skuteczność zarówno na zmiany stawowe jak i skórne u chorych na ŁZS - zgodnie z rekomendacjami EULAR 2012?
1) metotreksat;   2) leflunomid;   3) cyklosporyna;   4) sole złota;   5) azatiopryna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) są zgodne z rekomendacjami EULAR 2012?
1) są zalecane u chorych na ŁZS z niską lub umiarkowaną aktywnością choroby;
2) są skuteczne w leczeniu objawów stawowo-mięśniowych i zmian skórnych;
3) są stosowane w jak najmniejszych dawkach i przez jak najkrótszy okres czasu;
4) należy rozważyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i z przewodu pokarmowego;
5) przy nasilonych zmianach skórnych powinno się stosować proste analgetyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy, które mogą wystąpić w przebiegu pierwotnego zespołu Sjögrena:
1) śródmiąższowa choroba płuc (śródmiąższowe włóknienie płuc);
2) zapalenie osierdzia;
3) polineuropatia;
4) leukopenia;
5) zespół suchego oka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Śródmiąższowa choroba płuc jest poważnym powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które objawy kliniczne mogą sugerować rozwój śródmiąższowej choroby płuc u chorego z układową chorobą tkanki łącznej:
1) wilgotny kaszel;
2) suchy kaszel;
3) duszność wysiłkowa;
4) trzeszczenia nad polami płucnymi;
5) obniżenie pojemności dyfuzyjnej płuc (DLCO) przy prawidłowych pojemnościach płuc (TLC, FVC).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z wymienionych poniżej leków biologicznych blokują TNFalfa:
1) infliksymab; 2) etanercept; 3) adalimumab;   4) golimumab;   5) rytuksymab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, który z objawów nie należy do kryteriów diagnostycznych zapalenia skórno-mięśniowego:

Wskaż objaw wspólny dla twardziny układowej, zapalenia skórno-mięśniowego oraz zespołu antysyntetazowego:

Leczenie twardziny układowej opiera się na tzw. „terapii narządowo swoistej”. Wskaż, które z dwóch poniższych twierdzeń są prawdziwe i czy istnieje związek logiczny pomiędzy nimi: Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę należy stosować u wszystkich chorych na twardzinę układową, ponieważ inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zapobiegają rozwojowi twardzinowego przełomu nerkowego.

Wskaż objawy charakterystyczne dla twardzinowego przełomu nerkowego:
1) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi;
2) niedokrwistość z niedoboru żelaza;
3) rozwój nowego lub pogorszenie wcześniej istniejącego nadciśnienia tętniczego;
4) obfite pienienie się moczu;
5) utrata masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które twierdzenia dotyczące przeciwciał anty-SS-A (Ro) i anty-SS-B (La) są prawdziwe:
1) przeciwciała anty-SS-A (Ro) i anty-SS-B (La) są charakterystyczne dla zespołu Sjögrena;
2) przeciwciała anty-SS-A (Ro) występują w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego;
3) przeciwciała anty-SS-B (La) występują w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego;
4) przeciwciała anty-SS-A (Ro) wiążą się z ryzykiem bloku serca u noworodków matek posiadających te przeciwciała;
5) przeciwciała anty-SS-B (La) mogą występować w tzw. seronegatywnym toczniu rumieniowatym układowym, ponieważ mogą być niewykrywalne testem immunofluorescencji pośredniej przy użyciu standardowych substratów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Śródmiąższowa choroba płuc jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż lek/leki o udokumentowanej skuteczności w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej:
1) inhibitory receptorów endoteliny (np. bosentan);    4) metotreksat;
2) cyklofosfamid;                5) imatinib.
3) etanercept;
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzinowy przełom nerkowy stanowi stosunkowo rzadkie, aczkolwiek bardzo poważne powikłanie twardziny układowej. Wskaż czynniki ryzyka rozwoju przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową:
1) postać uogólniona twardziny układowej, zwłaszcza o szybkim postępie zmian skórnych;
2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
3) obecność przeciwciał przeciwko polimerazie RNA III;
4) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I;
5) obecność przeciwciał antycentromerowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niezależnie od patomechanizmów odpowiedzialnych za jego rozwój nadciśnienie płucne zawsze stanowi poważne powikłanie chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może rozwinąć się nadciśnienie płucne:
1) twardzina układowa;        4) zespół antyfosfolipidowy;
2) mieszana choroba tkanki łącznej;    5) łuszczycowe zapalenie stawów.
3) toczeń rumieniowaty układowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

52-letnia kobieta z rozpoznaną przed 20 laty twardziną układową zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1. piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy i rąk, akcentację II-go tonu nad zastawką pnia płucnego. Testy czynnościowe płuc nie wykazały, poza obniżeniem DLCO, odchyleń od normy. Cewnikowanie prawego serca wykazało wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej (średnie ciśnienie = 40 mmHg), przy prawidłowym ciśnieniu zaklinowania w kapilarach płucnych. Bez zmian w miąższu płuc w rtg klatki piersiowej, nie stwierdzono cech zatorowości płucnej w angio-CT. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i sposób postępowania:

42-letnia kobieta skarży się na występujące od trzech lat blednięcie i sinienie palców obu rąk pod wpływem zimna i/lub emocji. Objawy nasilają się z roku na rok. Badaniem przedmiotowym nie stwierdza się istotnych odchyleń od normy. Wskaż właściwe postępowanie diagnostyczne:
1) pacjentka nie wymaga dalszej diagnostyki;
2) należy wykonać testy na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, a w razie ich obecności - profil immunologiczny;
3) należy wykonać kapilaroskopię naczyń wału paznokciowego;
4) należy wykonać angiografię tętnic palców rąk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów reumatologicznych cukrzycy należą:
1) zespół kanału nadgarstka;          4) neuropatia Charcota;
2) przykurcz Dupuytrena;            5) osteopenia.
3) uogólniona samoistna hiperostoza szkieletu;
Prawidłowa odpowiedź to:

W rozpoznaniu różnicowym cheiropatii nie uwzględnia się:

Do chorób nowotworowych, w przebiegu których stwierdza się objawy polimialgii reumatycznej, należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

W diagnostyce różnicowej barwnikowego kosmkowo-guzkowego zapalenia błony maziowej nie uwzględnia się:

Układowe włóknienie nerkopochodne, będące konsekwencją podania środka kontrastującego zawierającego gadolin, należy różnicować z poniżej wymienionymi jednostkami, z wyjątkiem:

Skala FFS (five factors score) obejmuje złe czynniki rokownicze u chorych na zapalenie naczyń, nie należy do nich:

W przebiegu ziarniniakowego zapalenia naczyń ośrodkowego układu nerwowego stwierdza się obecność przeciwciał przeciw:

Prawdopodobieństwo odziedziczenia choroby przez dziecko pacjentki z zespołem Marfana wynosi:

Mutację genu ADAMTS-2 stwierdza się w przebiegu:

Do powikłań nakłucia stawu nie należy:

W próbie Ropesa stwierdzono strąt kłaczkowaty płynu stawowego. Jego obecność obserwuje się w przebiegu:

W badaniu płynu stawowego stwierdzono liczne makrofagi zawierające hemosyderynę. Tego typu komórki stwierdza się w przebiegu:

Pojedyncze kryształy pirofosforanu wapnia można stwierdzić w płynie stawowym u chorych na :

Za remisję w reumatoidalnym zapaleniu stawów uznaje się stan, gdy:
1) DAS₂₈ < 2,6;          4) liczba stawów obrzękniętych ≤ 1;
2) liczba stawów bolesnych ≤ 2;      5) SDAI ≤ 4.
3) CRP ≤ 1 mg/dl;
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnymi wskazaniami do odstawienia metotreksatu są:
1) planowany zabieg operacyjny;    4) marskość wątroby;
2) ciąża;              5) trombocytopenia < 50 tys./µl.
3) nudności;
Prawidłowa odpowiedź to:

Rumień guzowaty może występować w przebiegu:
1) zakażenia Yersinia;      4) sarkoidozy;
2) zespołu Sweeta;        5) nieswoistych zapalnych chorób jelit.
3) leczenia antybiotykami;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic może dojść do:
1) zapalenia tętnicy skroniowej;      4) porażenia nerwu strzałkowego;
2) zmniejszenia stężenia fibrynogenu;   5) chromania języka.
3) rozwarstwienia aorty;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na choroby reumatyczne z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych i małym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego w przypadku konieczności stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaleca się przyjmowanie:

Odczynowe zapalenie stawów to zapalenie stawów w przebiegu:
1) spondyloartopatii zapalnych;      4) zakażenia Boreliozy;
2) chorób nowotworowych;      5) colitis ulcerosa.
3) zakażenia HCV;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych objawów klinicznych krioglobulinemii mieszanej należą:
1) bóle stawów i mięśni;          4) objaw Raynauda;
2) plamica, zwłaszcza kończyn dolnych;    5) porażenie nerwu strzałkowego.
3) znaczna eozynofilia;         
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe?
1) rytuksymab jest lekiem biologicznym stosowanym we wlewie dożylnym w dawce 25 mg/kg wagi ciała pacjenta;
2) ponowna terapia rytuksymabem może się odbyć najwcześniej po 16 tygodniach od ostatniego podania leku;
3) kolejny wlew z rytuksymabu jest z reguły lepiej tolerowany od poprzedniego;
4) rytuksymab może być skuteczny po nieskutecznej terapii jednym lub dwoma lekami z grupy anty-TNF alfa u chorych na rzs;
5) rytuksymab jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym anty-CD21 limfocytom B.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?
1) guzkowe zapalenie tętnic to zapalenie tętnic z zajęciem tętniczek;
2) w przebiegu guzkowego zapalenia tętnic może dojść do porażenia nerwu strzałkowego;
3) w guzkowym zapaleniu tętnic często dochodzi do kłębuszkowego zapalenia nerek;
4) w guzkowym zapaleniu tętnic może pojawić się nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe;
5) zakażenie HBV lub HCV występuje u >10% chorych z guzkowym zapaleniem tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

W pierwotnym zespole Sjögrena najczęściej stwierdza się:
1) obecność czynnika reumatoidalnego;   4) obecność przeciwciał ANA;
2) obecność przeciwciał ASMA;        5) obecność przeciwciał anty-CCP.
3) hipergammaglobulinemię;       
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność przeciwciał anty-P w toczniu rumieniowatym układowym najczęściej jest powiązana z:
1) zakrzepicą żylną;            4) nadwrażliwością na promieniowanie UV;
2) zajęciem centralnego układu nerwowego;   5) aktywną postacią choroby.
3) zajęciem nerek;           
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa według rekomendacji ASAS /EULAR lekami pierwszego rzutu są: