Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2011

Przeciwciała reagujące z fibrillaryną (U3 RNP) występują u 10% chorych na:

Chora lat 45 z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego zgłasza uporczywy świąd skóry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zadrapania skóry na tułowiu i kończynach górnych, dolnych oraz żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych. W celu ustalenia przyczyny tych objawów, poza podstawowymi badaniami diagnostycznymi, należy ocenić obecność przeciwciał przeciw:

Przeciwciała reagujące z antygenem Sm występują u 30% chorych i stanowią swoisty marker dla:

W surowicy chorych na zapalne choroby mięśni nie stwierdza się przeciwciał:

Produkcję przeciwciał przeciwjądrowych może/mogą indukować:

Przeciwciała reagujące z antygenem Ku występują u 40% chorych na:

W badaniu osadu płynu stawowego w świetle spolaryzowanym stwierdzono kryształy w kształcie wrzecion o wielkości od 5 do 10 μm układające się w formie rozet przypominających kwiat margerytki. Obserwowane kryształy to kryształy:

Objaw Oslera pomocny jest w rozpoznaniu:

Nawracające symetryczne surowiczoujemne zapalenie stawów z obrzękiem ciastowatym (RS3PE) może wystąpić w przebiegu:

W badaniu immunofluorescencji pośredniej z wykorzystaniem granulocytów obojętnochłonnych stwierdzono fluorescencję okołojądrową.

W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:

Stwierdzenie mutacji genu FBN1 wykorzystuje się do rozpoznania:

U chorego z wysiękiem w stawie kolanowym pobrano płyn stawowy. W badaniu cech fizykochemicznych stwierdzono zmianę barwy płynu. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę rozpoznanie:

Wskaż parę zdań nieprawdziwych dotyczących kalkulatora FRAX:
1) służy do obliczania 10-letniego ryzyka złamania i jest przydatnym narzędziem przesiewowym;
2) jest przydatnym narzędziem do monitorowania leczenia osteoporozy;
3) pozwala na obliczenie 10-letniego ryzyka złamania bez dokonywania pomiarów BMD metodą DXA;
4) pomaga w doborze rodzaju farmakoterapii dla danego pacjenta.
Prawidłowa odpowiedź to:

49-letnia kobieta z wieloletnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na duszność wysiłkową występującą przy wejściu na pół piętra, bóle w klatce piersiowej, zasłabnięcia. Badaniem przedmiotowym stwierdza się sklerodaktylię, liczne teleangiektazje, naparstkowate blizny na opuszkach palców. Nad płucami bez zmian osłuchowych. Ciśnienie tętnicze w normie. U pacjentki stwierdzono obecność przeciwciał antycentromerowych. U tej chorej należy przede wszystkim:

Wskaż objawy charakterystyczne dla rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (eozynofilowego zapalenia powięzi):
1) deskowate stwardnienie skóry kończyn;
2) naparstkowate blizny na opuszkach palców;
3) siateczkowate zagęszczenia na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej;
4) obniżenie liczby eozynofili we krwi obwodowej;
5) nacieki zapalne obejmujące powięź.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uszkodzenie nerek należy do częstych i poważnych powikłań wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których występuje zajęcie lub uszkodzenie nerek:
1) twardzina układowa;     4) toczeń rumieniowaty układowy;
2) guzkowe zapalenie tętnic;   5) dna moczanowa.
3) ziarniniak Wegenera;
Prawidłowa odpowiedź to:

70-letnia kobieta skarży się od kilku miesięcy na uogólnione bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, utratę wagi ciała. Ponadto zgłasza bóle głowy oraz zaburzenia widzenia. Badaniem przedmiotowym stwierdzono tkliwość prawej okolicy skroniowej. Badania laboratoryjne wykazują znaczne przyspieszenie OB, wysokie stężenie białka CRP. Powyższy obraz kliniczny jest charakterystyczny dla:

55-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem cukrzycy skarży się na stwardnienie skóry szyi i karku utrudniające wykonywanie ruchów głową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się nadwagę, znaczne pogrubienie i ciastowate stwardnienie skóry szyi, karku i pleców. Testy zapalne oraz morfologia krwi obwodowej w normie. Stężenie kreatyniny w górnej granicy normy. Nie stwierdzono przeciwciał przeciwjądrowych ani nacieków zapalnych w badaniu histopatologicznym wycinka skórno-mięśniowego. Rtg przełyku z kontrastem, wyniki testów czynnościowych układu oddechowego oraz kapilaroskopia prawidłowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Charakterystyczne zmiany skórne występują w przebiegu wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w rozpoznaniu których istotną rolę odgrywają charakterystyczne zmiany skórne:
1) twardzina układowa;
2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA);
3) choroba zwyrodnieniowa stawów;
4) zapalenie skórno-mięśniowe;
5) toczeń rumieniowaty układowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Do czynników ryzyka wystąpienia twardzino-wego przełomu nerkowego należą:
1) wczesna, uogólniona postać twardziny układowej z rozległymi i szybko postępującymi zmianami skórnymi;
2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
3) obecność przeciwciał antycentromerowych;
4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania płucne stanowią poważny problem kliniczny u chorych z chorobami reumatycznymi. Wskaż choroby, w przebiegu których mogą występować powikłania ze strony układu oddechowego:
1) twardzina układowa;     4) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) zapalenie skórno-mięśniowe;   5) toczeń rumieniowaty układowy.
3) zespół antysyntetazowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów charakterystycznych dla twardziny układowej nie należy:

Wskaż powikłania narządowe twardziny układowej, w leczeniu których znalazły zastosowanie (okazały się skuteczne) leki blokujące receptory endoteliny (antagoniści endoteliny), takie jak: bozentan, sitaksentan czy ambrisentan:
1) gojenie owrzodzeń palców;
2) zapobieganie nowym owrzodzeniom palców;
3) tętnicze nadciśnienie płucne;
4) twardzinowy przełom nerkowy;
5) śródmiąższowa choroba płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętnicze nadciśnienie płucne (zwane też izolowanym nadciśnieniem płucnym) jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż konstelację objawów klinicznych najbardziej charakterystyczną dla tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) duszność wysiłkowa lub wysiłkowo-spoczynkowa;
2) omdlenia;
3) trzeszczenia i rzężenia nad płucami;
4) akcentuacja drugiego tonu nad tętnicą płucną;
5) zakrzepica naczyń kończyn dolnych w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż objawy laboratoryjne charakterystyczne dla twardzinowego przełomu nerkowego:
1) wzrost stężenia kreatyniny;     3) przeciwciała antycentromerowe;
2) niedokrwistość mikroangiopatyczna;   4) obniżenie filtracji kłębuszkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

47-letnia kobieta z dwuletnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na szybki postęp zmian skórnych, bóle głowy, duszność wysiłkową. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, wysokie wartości ciśnienia krwi (190/110 mmHg). U pacjentki stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

45-letnia kobieta z 2,5-letnim wywiadem postaci uogólnionej twardziny układowej zgłasza duszność wysiłkową. Badaniem przedmiotowym poza uogólnionym pogrubieniem i wygładzeniem skóry stwierdza się trzeszczenia u podstawy płuc. Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości klatki piersiowej wykazała zagęszczenia siateczkowate oraz zmiany o charakterze „mlecznej szyby” obejmujące ponad 1/5 obszaru płuc. W badaniu spirometrycznym: natężona pojemność życiowa (FVC) = 60% wartości należnej. W leczeniu należy zastosować:

Unikanie żywych szczepionek u chorego leczonego na RZS dotyczy pacjenta otrzymującego:
1) hydroxychlorochinę;     4) jakikolwiek lek biologiczny;
2) sulfasalazynę;     5) minocyklinę.
3) leflunomid;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących twierdzeń, dotyczących różnic pomiędzy młodzieńczym zapaleniem skórno-mięśniowym a zapaleniem skórno-mięśniowym/wielomięśniowym u dorosłych, jest fałszywe?

Które z wymienionych nie są kryteriami diagnostycznymi SLE?
1) białkomocz > 0,5 g/dobę;       4) leukocytoza;
2) nadwrażliwość na światło;       5) napady drgawkowe.
3) owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które choroby/choroba nie prowadzą do obniżenia składowej dopełniacza C3?
1) gorączka reumatyczna;
2) toczeń rumieniowaty układowy;
3) zapalenia naczyń;
4) uszkodzenie wątroby np. wirusowe zapalenie wątroby typu C;
5) popaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaka jest najczęstsza forma zajęcia mięśnia sercowego w toczniu rumieniowatym układowym?

Centrum sklerotyzacji w chorobie Osgood-Schlattera jest zlokalizowane w:

Matka 10-letniego chłopca zgłosiła się do reumatologa z powodu epizodu nagłego utykania, jaki zaobserwowała u swojego syna 2 dni po upadku podczas gry w piłkę. Kolano lewe było obrzęknięte, zaczerwienione, ucieplone i bolesne. Reumatolog ewakuował 20 ml mętnego płynu z lewego stawu kolanowego. Hodowla bakteriologiczna płynu wykazała obecność Gram dodatnich ziarniniaków. Najbardziej prawdopodobnym patogenem jest:

Zespół Churga-Strauss charakteryzuje triada objawów, w skład której wchodzą układowe ziarniniakowe zapalenie naczyń, eozynofilia i:

Do gabinetu reumatologa zgłosiła się matka z 11-letnią córką, skarżącą się od około miesiąca na postępujące zmęczenie, bóle mięśniowe i wypadanie włosów. W ostatnim tygodniu na skórze rąk dziecka pojawiły się zmiany rumieniowe oraz grudki nad stawami MCP, DIP, PIP. Jakie postępowanie będzie najbardziej właściwe w celu postawienia diagnozy i ustalenia leczenia?
1) oznaczenie poziomu kinazy kreatynowej;
2) badanie EMG;
3) biopsja mięśnia;
4) ocena siły mięśniowej wg Lovetta;
5) ocena panelu przeciwciał przeciwjądrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria klasyfikacyjne rozpoznania wczesnej twardziny układowej LeRoy i Medsgera obejmują stwierdzenie:

Które ze stwierdzeń dotyczących występujących w twardzinie układowej przeciwciał: anty RNA polimerazie I i III oraz przeciwciała anty Th/Th0 są prawdziwe?

Cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów o początku w wieku starszym jest:

Zaznacz prawidłową odpowiedź dotyczącą chondrokalcynozy, czyli dny rzekomej:

Infliksymab, etanercept, adalimumab, tocilizumab, rituksymab to leki biologiczne zarejestrowane do leczenia aktywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Do leczenia ciężkich postaci tocznia rumieniowatego układowego zarejestrowany jest:

Chora na toczniowe zapalenie nerek- w biopsji nerki klasa III zmian wg klasyfikacji WHO z klinicznymi objawami zespołu nerczycowego, została zakwalifikowana do leczenia cyklofosfamidem według schematu EuroLupus. Po trzech miesiącach terapii uzyskano częściową remisję zespołu nerczycowego. Leczenie powinno być kontynuowane z zastosowaniem:

50-letnia chora na aktywną postać reumatoidalnego zapalenia stawów została zakwalifikowana do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem DAS 28 wynosiła 6,3. Po trzech miesiącach terapii chora miała ocenianą skuteczność terapii. DAS 28 w momencie oceny wynosił 4,1. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia:

U 45-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: na skórze nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi oraz na łokciach łuszczenie na podłożu rumieniowym, zaczerwienienie powiek, zaczerwienienie skóry w okolicy dekoltu. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej i transaminaz, mioglobinuria; w badaniu EMG- typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?

Do objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic należą zaburzenia widzenia a nawet ślepota. Spowodowane jest to niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego będącą konsekwencją:

U kobiet w ciąży chorych na reumatoidalne zapalenie stawów można bezpiecznie stosować:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne w standardowych dawkach;
2) glikokortykosteroidy w możliwie małych dawkach;
3) arechinę;
4) D-penicylaminę;
5) cyklosporynę.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu fibromialgii zalecane jest stosowanie:

Do typowych objawów choroby Stilla u dorosłych należą:
1) bóle i/lub zapalenie stawów;
2) wzrost ciepłoty ciała > 39 st. C;
3) zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka;
4) wysypka łososiowa;
5) zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie Chlamydia trachomatis może indukować:
1) zespół SARA;       4) zapalenie prostaty;
2) krioglobulinemię;       5) ziarniniaka wenerycznego.
3) zapalenie szyjki macicy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenie wirusem WZW typu C może spowodować wystąpienie:
1) zapalenia stawów;      4) olbrzymiokomórkowego zapalenia naczyń;
2) spondylodiscitis;      5) objawów zespołu Sjögrena.
3) krioglobulinemii typu II i III;
Prawidłowa odpowiedź to:

Rumień guzowaty może wystąpić w przebiegu:
1) zakażenia paciorkowcowego;   4) ciąży;
2) zakażenia Yersinia;       5) zespołu Sweeta.
3) sarkoidozy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół SAPHO charakteryzuje się:
1) występowaniem tylko u dorosłych;
2) najczęściej obrzękiem stawu mostkowo-obojczykowego;
3) często występującymi zmianami o typie łuszczycy krostkowej na powierzchni dłoniowej rąk i podeszwowej stóp;
4) występowaniem antygenu HLA B 27 u 85% chorych;
5) występowaniem acne conglobata na skórze pleców.
Prawidłowa odpowiedź to:

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic cechuje się:
1) najczęściej zajęciem tętnicy skroniowej;
2) w części przypadków zajęciem aorty;
3) częstym współistnieniem z chorobą Kawasaki;
4) występowaniem najczęściej u ludzi rasy białej;
5) najczęstszym zachorowaniem u mężczyzn między 40 a 50 rokiem życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu amyloidozy AA u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów należy stosować:
1) cyklofosfamid;         4) leflunomid;
2) melfalanem;           5) azatioprynę.
3) kolchicynę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Chondrokalcynoza jest chorobą spowodowaną:

Zespołowi Sjögrena może towarzyszyć:
1) ból i/lub zapalenie stawów;       4) pierwotna marskość
2) autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;    żółciowa wątroby;
3) powiększenie węzłów chłonnych;    5) zapalenie trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz charakterystyczne cechy czynnika reumatoidalnego (RF):
1) jest swoistym dla reumatoidalnego zapalenia stawów autoprzeciwciałem;
2) może występować u chorych na przewlekłe zapalenie wątroby;
3) nie występuje u ludzi zdrowych;
4) może występować w pierwotnym zespole Sjögrena;
5) jest autoprzeciwciałem występującym tylko w klasie IgG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie leków biologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów zalecane jest:

W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów mają zastosowanie i są zarejestrowane następujące leki biologiczne:
1) etanercept;  2) epratuzumab;  3) rituximab;  4) adalimumab;  5) infliksimab.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu gorączki reumatycznej u dzieci stosuje się niekiedy glikokortykosteroidy, jako leczenie przeciwzapalne. Preparaty te stosuje się u chorych na gorączkę reumatyczną współistniejącą z:
1) zapaleniem serca;         4) zapaleniem stawów
2) zapaleniem stawów;          i zapaleniem serca;
3) guzkami podskórnymi i zapaleniem stawów;   5) rumieniem brzeżnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi objawami młodzieńczego tocznia rumieniowatego układowego, nie uwzględnionymi w kryteriach są:
1) gorączka;           4) ↓ CH50;
2) limfadenopatia;         5) dodatni LBT.
3) hepatosplenomegalia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niezróżnicowaną chorobę tkanki łącznej wg kryteriów Mosca i wsp. z 1999r. można rozpoznać jeżeli:
1) objawy sugerujące (bez spełnienia) kryteria zdefiniowanej choroby tkanki łącznej trwają 1 rok;
2) objawy sugerujące (bez spełnienia) kryteria zdefiniowanej choroby tkanki łącznej trwają 3 lata;
3) obecne są ANA w 1 badaniu;
4) obecne są ANA w 2 badaniach;
5) obecne są ANA w 3 badaniach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenie błony naczyniowej oka w przebiegu mizs u dzieci występuje:
1) przed objawami zapalenia stawów;
2) równocześnie z pojawieniem się zmian stawowych;
3) po ujawnieniu się zmian stawowych;
4) nie ma związku z mizs.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rejestracja leków biologicznych w Polsce dla dzieci z mizs - postacią nielicznostawową powyżej 13 r.ż. obejmuje:

Klasyfikacja młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (mizs) obejmuje 6 typów choroby. Wybierz z poniżej przedstawionych chorób, te które należą do mizs:
1) zapalenie stawów i przyczepów ścięgnistych;  4) gorączka reumatyczna;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;   5) mukopolisacharydozy.
3) choroba z Lyme;
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla rozpoznania choroby Schönleina-Henocha u dzieci wymagane są co najmniej 2 kryteria spośród 5. Co jest głównym kryterium (pozostałe są suplementarne)?

Który z poniższych leków zastosowany w ciąży u matek z toczniem rumieniowatym układowym i z obecnością przeciwciał anty-SSA/Ro i anty-SSA/B ma udowodnioną skuteczność w zapobieganiu powstawania kardiologicznej manifestacji tocznia noworodkowego?

Kliniczne objawy tocznia rumieniowatego (TRU) w wieku rozwojowym cechuje częstsze występowanie niż u dorosłych następującego objawu/objawów klinicznych:

Które z wymienionych badań immunologicznych występują najczęściej u chorych z mieszaną chorobą tkanki łącznej (MCTD)?
1) przeciwciała anty-Jo-1;         4) przeciwciała anty Mi-2;
2) przeciwciała ANA;           5) czynnik reumatoidalny.
3) przeciwciała reagujące z U1-RNP;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów są charakterystyczne dla mikroskopowego zapalenia naczyń?
1) kłębuszkowe zapalenie nerek, często o gwałtownym przebiegu;
2) martwicze zapalenie naczyń z obecnością ziarniniaków;
3) stany gorączkowe;
4) zapalenie małych naczyń (naczynia włosowate, żyłki, tętniczki);
5) obecność przeciwciał p-ANCA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do stosowania inhibitorów TNF u chorych na choroby reumatyczne są:
1) dodatnia próba tuberkulinowa lub test Quantiferon;
2) niewydolność serca III lub IV klasa wg NYHA;
3) stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 1,2 mg%;
4) choroby demielinizacyjne;
5) ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najważniejszych objawów pozastawowych zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa należą:
1) zapalenie jąder lub najądrza;
2) niedomykalność aortalna;
3) zmiany na błonach śluzowych i skórze;
4) nawrotowe zapalenie błony naczyniowej oka;
5) osteoporoza kręgosłupa ze złamaniem trzonów kręgowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

ASDAI, wskaźnik aktywności zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, oceniany w skali 0 do 10, zawiera następujące parametry:
1) wartość CRP;
2) całkowity ból pleców;
3) czas trwania sztywności porannej;
4) bolesność przyczepów ścięgnistych;
5) okres zmian zapalnych w stawach krzyżowo-biodrowych oceniany w MRI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów występują w nawracającym zapaleniu chrząstek (relapsing polichondritis)?
1) przewlekła, obturacyjna choroba płuc;   4) nawracające zapalenie
2) zapalenie chrząstek małżowin usznych;    układu moczowego;
3) zapalenie chrząstki nosa;       5) zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rumień guzowaty może towarzyszyć następującym chorobom:
1) sarkoidoza;     4) zakażenie pałeczkami Yersinia enterocolitica;
2) choroba z Lyme;   5) toczeń rumieniowaty układowy.
3) choroba Crohna;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu polimialgii reumatycznej mogą wystąpić następujące powikłania:
1) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
2) zapalenie pęcherzyków płucnych;
3) tętniak aorty brzusznej i/lub piersiowej;
4) niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego;
5) przewlekłe zapalenie jelita grubego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów występują w kryteriach diagnostycznych polimialgii reumatycznej opracowanych przez Birda i Wooda?
1) ból lub sztywność obu barków;
2) obustronna bolesność ramion;
3) wiek > 65 lat;
4) ograniczenie ruchomości stawów biodrowych;
5) wykluczenie chorób nowotworowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria ACR 1987 dla reumatoidalnego zapalenia stawów, charakteryzują się następującymi cechami:
1) opracowane zostały u chorych z czasem trwania choroby wynoszącym średnio 8,5 lat;
2) uwzględniają czynniki ryzyka przewlekłej, erozyjnej choroby;
3) są kryteriami klasyfikacyjnymi a nie diagnostycznymi;
4) uwzględniają obecność nadżerek stawowych w badaniach Rtg;
5) u chorych z długotrwałym reumatoidalnym zapaleniem stawów, wykazują czułość 65%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z kryteriami ASAS zapalny ból pleców rozpoznaje się u chorego
z następującymi objawami:
1) utrzymuje się > 3 miesiące;
2) nie ustępuje po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych;
3) początek objawów przed 40 r.ż.;
4) brak poprawy w czasie odpoczynku;
5) nasilający się podczas ćwiczeń fizycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych objawów niepożądanych stosowania soli złota należą:
1) zmiany skórne;         4) zmiany na błonach śluzowych;
2) śródmiąższowa choroba płuc;     5) zapalenie nerek.
3) anemia hemolityczna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przewaga nowych kryteriów RZS (ACR/EULAR 2010) nad starymi (ACR 1987) polega na tym, że nowe kryteria:
1) pozwalają na wczesne rozpoznanie RZS, w okresie przednadżerkowym;
2) eliminują pojęcie niesklasyfikowanego zapalenia stawów;
3) umożliwiają określenie czynników ryzyka przewlekłego, nadżerkowego zapalenia stawów;
4) umożliwiają wczesne zastosowanie leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh) a tym samym łatwiejsze uzyskanie remisji;
5) uwzględniają czynniki genetyczne, w tym antygen HLA-DRB1 -shared epitope.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów wchodzą w skład nowych kryteriów ACR/EULAR 2010?
1) zajęcie 1-3 małych stawów (z lub bez zajęcia dużych stawów);
2) obecność RF lub anty-CCP;
3) nieprawidłowe wartości OB i CRP;
4) nieprawidłowe wartości CRP i prawidłowe OB;
5) czas trwania objawów ≤ 3 tyg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność przeciwciał anty-Mi-2 skojarzona jest z:

W diagnostyce mieszanej choroby tkanki łącznej istotne jest stwierdzenie obecności:
1) przeciwciał przeciwko U1-RNP;   4) sklerodaktylii;
2) balanitis circinata;       5) keratoderma blenorrhagicum.
3) objawu Raynauda;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko histonom stwierdza się najczęściej w:

W diagnostyce zapalenia wielomięśniowego istotne jest oznaczanie aktywności:
1) kinazy kreatynowej;     4) aminotransferazy asparaginianowej;
2) fosfatazy kwaśnej;     5) neuropeptydazy.
3) aldolazy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki najczęściej wywołujące toczeń polekowy to:
1) prokainamid;  2) hydralazyna;  3) azatiopryna;  4) izoniazyd;  5) chlorochina.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów plamicy Henocha i Schönleina należą:
1) polimorficzne zmiany skórne;       4) trombocytopenia;
2) bóle brzucha;           5) zapalenie lub bóle stawów.
3) typowe zmiany w dużych naczyniach
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność przeciwciał anty-PM/Scl charakterystyczna jest dla:

W zespole „łokcia golfisty” dolegliwości bólowe występują głównie w okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej, ponieważ znajdują się tam przyczepy mięśni prostowników nadgarstka i palców.

Dla fibromialgii charakterystyczne są:
1) obecność typowych zmian elektromiograficznych;
2) bolesność w typowych punktach uciskowych;
3) zaburzenia snu;
4) skłonność do lęku i depresji;
5) obecność typowych zaburzeń immunologicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wszyscy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazują obecność przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP) ponieważ obecność tych przeciwciał jest jednoznaczna z zachorowaniem na tą chorobę.

Dla pewnego rozpoznania zespołu Sjögrena konieczne jest spełnienie kilku kryteriów, przy czym jednym z nich musi być:

Wskaż, które z wymienionych poniżej stawów uwzględnia się w ocenie aktywności choroby wg wskaźnika DAS28?
1) stawy nadgarstkowe;     4) stawy kolanowe;
2) stawy międzypaliczkowe bliższe;   5) stawy śródstopno-paliczkowe.
3) stawy biodrowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do metod obrazowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów:

Wśród niżej wymienionych wskaż możliwe przyczyny powstawania zwiększonej ilości płynu stawowego:
1) zapalenie;         4) nowotwory układu krwiotwórczego;
2) niedoczynność tarczycy;     5) cukrzyca.
3) uraz;
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letni mężczyzna w trakcie rehabilitacji związanej z przebytym niedawno prawostronnym udarem niedokrwiennym mózgu doznał zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych podudzia. Wśród badań diagnostycznych, którym był poddawany do tej pory, znalazły się m.in. testy na oznaczenie przeciwciał antykardiolipinowych oraz przeciwko β_{2-glikoproteinie I - wyniki okazały się ujemne. W związku z aktualnym epizodem zakrzepowego zapalenia żył u ww. chorego postanowiono wykonać jeszcze oznaczenie antykoagulanta toczniowego i niezależnie od wyniku powtórzyć testy dla APLA (LA, p/ciał antykardiolipinowych i β2-GPI) po upływie 12 tygodni. W przedstawionej sytuacji:}

Wskaż stwierdzenie(a) prawdziwe w odniesieniu do przeciwciał antyfosfolipidowych APLA:

W odniesieniu do cech charakterystycznych przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (aCCP) prawdziwe są wszystkie wymienione poniżej stwierdzenia, z wyjątkiem:

Sztywność poranna jest istotną cechą obrazu klinicznego następujących jednostek chorobowych:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) zespołu antyfosfolipidowego;
3) polimialgii reumatycznej;
4) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
5) zapalenia wielomięśniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech retikulohistiocytozy wieloogniskowej należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Do efektów działania jednej z kluczowych cytokin prozapalnych -TNFα - należą wymienione poniżej, z wyjątkiem:

W jakim odsetku przypadków u kobiet z nawracającymi poronieniami w wywiadzie stwierdza się obecność przeciwciał APLA?

Przyporządkuj poszczególnym jednostkom chorobowym typowe dla nich cechy płynu stawowego:
1) reumatoidalne zapalenie stawów;
2) dna moczanowa;
3) dna rzekoma;
4) reaktywne zapalenie stawów;
5) choroba zwyrodnieniowa stawów.
a) w cytoplazmie makrofagów lub granulocytów kryształy w kształcie igieł, wykazujące silną ujemną dwójłomność w świetle spolaryzowanym;
b) płyn zapalny, w osadzie kryształy w kształcie romboidów lub wrzecion;
c) ragocyty i granulocyty obojętnochłonne z jądrem pyknotycznym;
d) płyn zapalny, w osadzie często monocyty lub makrofagi ze sfagocytowanymi neutrofilami;
e) płyn przeważnie niezapalny, ciała ryżowe i/lub kryształy w kształcie romboidów lub wrzecion.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych charakterystycznych dla twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia;
2) dobrze widoczny splot żylny;
3) zmniejszenie liczby naczyń włosowatych;
4) cienkie, długie pętle naczyniowe;
5) obecność olbrzymich pętli naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miopatie polekowe mogą występować w przebiegu leczenia następującymi preparatami:
1) sole złota;           4) sulfasalazyna;
2) metotreksat;           5) kolchicyna;
3) D-penicylamina;         6) statyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania immunologiczne odgrywają istotną rolę w diagnostyce układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące wartości diagnostycznej poszczególnych przeciwciał:

Do patologii pozastawowych zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa należy:

Zapalny ból kręgosłupa wg Calina cechuje:
1) początek dolegliwości > 50 roku życia;
2) podstępny początek bólu;
3) utrzymywanie się bólu ≥ 3 miesiące;
4) nasilenie się bólu po ćwiczeniach ruchowych;
5) towarzysząca sztywność poranna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do obrazu mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej nie należą:
1) pętle kręte z poszerzonym odcinkiem żylnym;
2) pętle drzewkowate, krzaczaste;
3) wybroczyny czapeczkowate;
4) obszary pozbawione naczyń;
5) pętle z przerywanym przepływem naczyniowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych należy wykonać w następujących sytuacjach:
1) przy różnicowaniu pierwotnego i wtórnego objawu Raynauda;
2) u chorych z dodatnim objawem Raynauda i podejrzeniem układowej choroby tkanki łącznej;
3) w celu oceny dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej;
4) w celu monitorowania przebiegu twardziny układowej;
5) jako element diagnostyki różnicowej układowych chorób tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rekomendowaną dawką tygodniową metotreksatu w leczeniu zapaleń stawów obwodowych jest:

Do objawów niepożądanych nie powodowanych przez metotreksat należy:

W przypadku wzrostu aktywności transaminaz w granicach >2 razy a mniej niż 3 x powyżej normy w trakcie leczenia metotreksatem zalecane jest:

Przeciwwskazaniem do zastosowania metotreksatu jest:

Kortykosteroidy w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów należy stosować - wskaż odpowiedź nieprawidłową:

Czynnikiem złego rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie jest:

Lekiem antycytokinowym nie jest:

W przebiegu colitis ulcerosa i choroby Crohna najczęściej występuje zapalenie stawów:

Klasycznym objawem paranowotworowym nie jest: