Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2011

Do najczęstszych objawów klinicznych w przebiegu fibromialgii nie należą:
1) stany podgorączkowe;
2) zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
3) nadmierne pocenie się;
4) powiększenie węzłów chłonnych;
5) zaburzenia snu;
6) bóle stawów i tkanek miękkich z osłabieniem siły mięśniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych cech septycznego płynu stawowego należą:
1) podwyższone stężenie białka powyżej 5,6 g%;  4) obecność bakterii;
2) zmętnienie;           5) pH 7,2-7,4.
3) liczba komórek w 1 mm³ powyżej 100 000;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) należy odstawić przed planowymi zabiegami chirurgicznymi:

49-letnia kobieta, księgowa, zgłosiła się do lekarza z powodu bólu i drętwienia palców prawej dłoni, nasilających się w godzinach popołudniowych oraz nocnych. Drętwienia zmniejszają się przy poruszaniu ręką. Bólowi towarzyszą zaburzenia czucia i trudności w wykonywaniu precyzyjnych czynności. Dolegliwości utrzymują się od trzech miesięcy. Badanie internistyczne i podstawowe badania laboratoryjne bez zmian; temperatura ciała, tętno, ciśnienie tętnicze prawidłowe. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Do charakterystycznych cech klinicznych zespołu antysyntetazowego należą:
1) objaw Raynauda;
2) nasilone zapalenie śródmiąższowe płuc;
3) nienadżerkowe zapalenie stawów;
4) zmiany skórne;
5) nadżerkowe zapalenie stawów;
6) obecność przeciwciał anty-Jo-1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów sugerujących współistnienie układowej choroby tkanki łącznej u chorego z objawem Raynauda należą:
1) zapalenie stawów;
2) obrzęki palców rąk;
3) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym;
4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych;
5) częste uszkodzenia paliczków dystalnych w wyniku niedokrwienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wideokapilaroskopia wałów paznokciowych znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach diagnostycznych:
1) dodatni objaw Raynauda przy braku klinicznych objawów charakterystycznych dla twardziny układowej;
2) różnicowanie pierwotnego i wtórnego objawu Raynauda;
3) drętwienie palców u osób narażonych na wibrację;
4) ograniczona postać twardziny bez obecności przeciwciał Scl-70;
5) wczesna diagnostyka różnicowa twardziny układowej;
6) różnicowanie układowych chorób tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla obrazu klinicznego pierwotnego zespołu Sjögrena:
1) leukopenia;
2) hiperproteinemia z hipogammaglobulinemią;
3) przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka;
4) kwasica cewkowa;
5) powiększenie węzłów chłonnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zagrożenia towarzyszące ciąży w przebiegu zespołu Sjögrena:
1) poród przedwczesny;
2) stan przedrzucawkowy;
3) opóźniony wzrost płodu;
4) zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego serca płodu;
5) makrosomia płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż leki, których należy unikać u chorych z zespołem antyfosfolipidowym:

Wskaż najczęstsze objawy zespołu antyfosfolipidowego:

Zespół antyfosfolipidowy (ZAF) znacznie pogarsza rokowanie u biorców przeszczepów nerek, doprowadzając często do mikroangiopatii w obrębie przeszczepionej nerki i do nawrotu choroby.

32-letni mężczyzna zgłosił się do kardiologa z powodu odczucia zmęczenia, okresowo pojawiającej się duszności wysiłkowej i kołatania serca. W wywiadzie migrena, nadciśnienie tętnicze. Rok temu przebył przemijające niedokrwienie mózgu (TIA). W badaniu przedmiotowym: siność siatkowata na skórze kończyn i tułowiu. W badaniach laboratoryjnych: OB 25 mm/h, L 9,8 G/l, Hgb 13,8 g/dl, Plt 110 G/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i przyczyna aktualnych dolegliwości?

Wskaż infekcje i/lub stany chorobowe, które mogą indukować objawy przypominające zespół suchości:
1) zakażenie HIV;         4) reakcja przeszczep
2) zakażenie HCV;          przeciwko gospodarzowi;
3) zakażenie Borrelia burgdorferi;     5) gruźlica.
Prawidłowa odpowiedź to:

W którym z wymienionych poniżej zespołów chorobowych w surowicy krwi stwierdza się obniżone stężenie kwasu moczowego?

Wskaż chorobę(y), z którą(ymi) mogą współistnieć nowotwory złośliwe:

Lek antymalaryczny chlorochina może być stosowany w następujących chorobach reumatycznych, z wyjątkiem:

58-letnia chora zgłosiła się do poradni reumatologicznej z powodu utrzymującego się od miesiąca bólu obu stawów kolanowych, lewego stawu barkowego i V palca lewej stopy. Uskarża się również na zmęczenie, sztywność poranną trwającą około godziny i okresowe stany podgorączkowe 37,0°C. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obrzęk i bolesność uciskową w obu stawach
kolanowych, lewym stawie ramiennym i bolesność stawu śródstopno-paliczkowego V stopy lewej. W badaniach laboratoryjnych: OB 35 mm/h, CRP 18 mg/l, przeciwciała aCCP nieobecne, czynnik reumatoidalny (RF) obecny - 28 U/ml (przy normie do 10 U/ml). Zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS wg ACR i EULAR z 2010 roku u opisanej chorej należy:

Do najczęstszych działań niepożądanych leku biologicznego o aktywności antycytokinowej (anty-IL6): tocylizumabu należą wszystkie wymienione poniżej,z wyjątkiem:

Charakterystyczne objawy neuropsychiatryczne w młodzieńczym toczniu rumieniowatym układowym (MTRU) to:
1) psychozy;     4) zapalenie opon mózgowych i mózgu;
2) drgawki;       5) zapalenie nerwu wzrokowego.
3) bóle głowy;
Prawidłowa odpowiedź to:

MIZS różni się od RZS u dorosłych przede wszystkim:
1) częstszym zajęciem dużych stawów;
2) częstszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM;
3) rzadszym występowaniem czynnika reumatoidalnego w klasie IgM;
4) częstym występowaniem zmian jednostawowych;
5) częstszym zajęciem kręgosłupa szyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne dla MIZS jest:
1) wczesne występowanie zaników mięśniowych;
2) występowanie zaburzeń wzrostu kości;
3) szybszy postęp zmian radiologicznych;
4) możliwość wystąpienia zahamowania wzrastania organizmu;
5) częstsze występowanie guzków podskórnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla zespołu Schonleina-Henocha następujące cechy nie są charakterystyczne:
1) nadpłytkowość i zaburzenia krzepnięcia;
2) wiek powyżej 20 lat;
3) zapalenie stawów kolanowych i skokowych;
4) krwawienia z przewodu pokarmowego;
5) częstsze występowanie u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole tocznia noworodkowego występują:
1) przeciwciała antySM;
2) zmiany skórne o charakterze rumienia obrączkowatego;
3) leukopenia, małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna;
4) zaburzenia przewodnictwa i blok serca;
5) przeciwciała dsDNA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka pierwotna gorączki reumatycznej (zapobieganie I rzutowi) polega na:

Pląsawica to:
1) kryterium rozpoznawcze gorączki reumatycznej;
2) typowy objaw w przebiegu systemowego MIZS;
3) objaw świadczący o zajęciu OUN w przebiegu MTRU;
4) objaw charakterystyczny dla twardziny układowej uogólnionej;
5) objaw poprzedzający wystąpienie drgawek gorączkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenie opisujące zespół Sjögrena nie jest prawdziwe?

Które z niżej wymienionych leków modyfikujących przebieg choroby są skuteczne w leczeniu postaci osiowej zapalnych chorób reumatycznych?
1) metotreksat;       4) adalimumab;
2) sulfasalazyna;       5) infliksymab;
3) cyklosporyna;       6) etanercept.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów wczesnej twardziny układowej (Kryteria Le Roy) należą:

80-letni chory z 3-miesięcznym wywiadem dolegliwości bólowych mięśni obręczy barkowej, bólem okolicy skroniowej promieniującym do żuchwy. W badaniu fizykalnym: stawy bez obrzęków, dominuje ból i ograniczenie ruchomości w stawach barkowych, bolesność uciskowa w okolicy skroniowej prawej z rozlaną przeczulicą skóry. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono OB 98 mm po 1 godz., łagodną niedokrwistość. Przeciwciała ANCA nieobecne. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

50-letni chory został przyjęty do Kliniki Reumatologii z powodu znacznego osłabienia proksymalnych mięśni, trudności w połykaniu. Podejrzewano zapalenie wielomięśniowe. Wskaż badania diagnostyczne mogące potwierdzić rozpoznanie zapalenia wielomięśniowego:
1) oznaczenie aktywności enzymów mięśniowych;
2) wykonanie zapisu elektromiograficznego;
3) wykonanie CT głowy;
4) oznaczenie przeciwciał ANCA;
5) wykonanie badania histopatologicznego wycinka mięśniowego;
6) wykonanie skopii przełyku.
Prawidłowa odpowiedź to:

58-letnia chora na RZS z aktywną postacią choroby - DAS 28 wynosi 5,4 - została zgłoszona do rozważenia włączenia leczenia inhibitorami TNF. Chora przed 3 laty miała wykonaną mastektomię z powodu nowotworu złośliwego piersi. U chorej stwierdza się dodatni odczyn tuberkulinowy. Czy chora może być kwalifikowana do leczenia inhibitorami TNF - wskaż właściwą odpowiedź:

Do czynników ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego zaliczamy wszystkie, z wyjątkiem:

24-letnia chora na RZS jest kwalifikowana do leczenia lekami biologicznymi w ramach programu terapeutycznego. W trakcie diagnostyki koniecznej do kwalifikacji do programu stwierdzono pozytywny odczyn na Quantiferon. Po pogłębionej diagnostyce nie stwierdzono objawów aktywnego procesu swoistego. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:

Do grupy spondyloartropatii zapalnych nie należą:
1) łuszczycowe zapalenie stawów;
2) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK);
3) reumatoidalne zapalenie stawów (RZS);
4) reaktywne zapalenie stawów;
5) dnawe zapalenie stawów;
6) zapalenie stawów kręgosłupa w przebiegu colitis ulcerosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu obliczenia wskaźnika aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów DAS 28 nie trzeba:

23-letnia kobieta po utracie 2 ciąż: jednej w 11 tygodniu; drugiej w 24 tygodniu jej trwania, zgłosiła się do Poradni Reumatologicznej w celu ustalenia związku między powikłaniami ciążowymi, a możliwą chorobą reumatologiczną. W celach ustalenia związku między powikłaniem ciążowym, a chorobą reumatologiczną dającą w swoim przebiegu powikłania ciążowe należy przede wszystkim:

Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów pozwalają na pewne rozpoznanie choroby przy osiągnięciu:

Nowe kryteria klasyfikacyjne ACR/EULAR z 2010 roku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów nie uwzględniają:

(1) U małych niemowląt w początkowym okresie choroba Kawasaki może mieć niepełny obraz, (2) dlatego decydujące znaczenie dla rozpoznania niepełnej choroby Kawasaki ma wysoka wartość liczby płytek krwi.

Wskaż twierdzenia prawdziwe:
1) terapia inhibitorem TNF jest leczeniem z wyboru w przypadku systemowego początku MIZS;
2) inhibitory TNF nie mają zastosowania w terapii MIZS o początku systemowym;
3) inhibitory TNF wykazują skuteczność w około 30% przypadków MIZS o początku systemowym;
4) ze względu na odmienną patogenezę w stosunku do innych postaci MIZS, u pacjentów o początku systemowym, gdy terapia anty TNF nie daje spodziewanych efektów, korzystnie działają leki blokujące receptor dla IL-1 lub inhibitory IL-6;
5) u pacjentów o początku systemowym MIZS zwykle stosuje się duże dawki glikokortykosteroidów, równocześnie ze względu na odmienną patogenezę stosowanie metotreksatu jest niecelowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniżej wymienionych czynników nie należy do czynników złego rokowania u dzieci z układowym MIZS?

Jedną z postaci gorączki reumatycznej jest pląsawica Sydenhama. Który z poniższych objawów nie jest charakterystyczny dla tej postaci choroby?

14-letnia dziewczynka skarży się na uczucie zmęczenia, osłabienia, rano ma trudności ze wstaniem z łóżka, nie może chodzić regularnie do szkoły, skarży się na uogólnione bóle, okresowo zgłasza bóle głowy. Przed 6 miesiącami przeszła infekcję wirusową z gorączką, wysypką i bólami. Gorączka i wysypka ustąpiły po tygodniu, stan dziewczynki nie wrócił jednak do normy. Badana była przez kilku lekarzy, którzy poza bolesnymi punktami nie stwierdzili odchyleń w badaniu fizykalnym, nie stwierdzono również odchyleń w badaniach laboratoryjnych. Które z podanych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

Które twierdzenie dotyczące bólów wzrostowych jest nieprawdziwe?

Stwierdzenie charakterystycznych zmian w badaniu histopatologicznym ma istotne znaczenie dla rozpoznania następujących chorób/zespołów chorobowych, z wyjątkiem:
1) zapalenia wielomięśniowego;
2) eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią);
3) zespołu antyfosfolipidowego;
4) zespołu Raynauda;
5) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni mężczyzna z wywiadem astmy oskrzelowej zgłasza bóle brzucha i biegunki, utratę masy ciała oraz bóle stawów, z powodu których od kilku miesięcy przyjmuje ketoprofen. Badaniem przedmiotowym stwierdzono polipy nosa oraz plamicę skóry. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, leukocytozę i eozynofilię (20%) we krwi obwodowej, obecność przeciwciał p-ANCA. Badania radiologiczne wykazały obecność nacieków zapalnych w płucach i zatokach. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla polimialgii reumatycznej:
1) uogólnione bóle mięśni;
2) przyspieszone OB > 40 mm/h;
3) początek choroby przed 40. rokiem życia;
4) dobra reakcja na leczenie glikokortykosteroidami;
5) współistnienie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letnia pacjentka skarży się na osłabienie, duszność wysiłkową, bóle i obrzęki stawów kolanowych, szorstkie ręce. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdzono rogowacenie, łuszczenie się i pęknięcia skóry rąk, osłabienie siły mięśniowej, trzeszczenia u podstawy płuc, obrzęk i tkliwość obu stawów kolanowych. Badania dodatkowe wykazały podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej, obecność przeciwciał anty-Jo-1. W badaniu rtg klatki piersiowej - zacienienia siateczkowate u podstawy płuc. Powyższy obraz kliniczny jest najbardziej charakterystyczny dla:

Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią):
1) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy);
2) stwardnienie skóry palców rąk (sklerodaktylia) i twarzy;
3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy);
4) objaw Gottrona;
5) włóknienie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania immunologiczne mają znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie ryzyka występowania powikłań narządowych w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące autoprzeciwciał:
1) przeciwciała antycentromerowe (ACA) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej;
2) przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili (ANCA) są charakterystyczne dla twardziny układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem nadciśnienia płucnego;
3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl-70) występują wyłącznie w postaci uogólnionej twardziny układowej;
4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl-70) są charakterystyczne dla twardziny układowej, a ich obecność wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc;
5) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie I i III występują w twardzinie układowej, a ich obecność wiąże się z większym ryzykiem zajęcia nerek i/lub serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętnicze nadciśnienie płucne jest poważnym powikłaniem układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż grupy leków o udokumentowanej skuteczności w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego:
1) prostacyklina i jej analogi;       4) selektywne inhibitory
2) kwas acetylosalicylowy;        fosfodiesterazy-5;
3) antagoniści receptorów endoteliny;     5) glikokortykosteroidy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc:
1) twardzina układowa;
2) reumatoidalne zapalenie stawów;
3) zapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe;
4) eozynofilowe zapalenie powięzi;
5) polimialgia reumatyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż powikłania narządowe charakterystyczne dla twardziny układowej:
1) śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc);   4) tętnicze
2) upośledzenie perystaltyki przełyku;      nadciśnienie płucne;
3) wysiękowe zapalenie błon surowiczych;     5) leukopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego:
1) czynnikami ryzyka twardzinowego przełomu nerkowego są m.in.: gwałtownie postępujące zmiany skórne oraz obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III;
2) z uwagi na ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego glikokortykosteroidy są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową;
3) inhibitory konwertazy angiotensyny są lekami z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego;
4) regularne stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny istotnie zmniejsza ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Owrzodzenia palców stanowią poważny problem u chorych z twardziną układową. Wskaż grupy leków/leki o udokumentowanej skuteczności w leczeniu i/lub profilaktyce owrzodzeń palców w przebiegu twardziny układowej:
1) nieselektywny antagonista receptorów endoteliny (bosentan);
2) glikokortykosteroidy;
3) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
4) prostacyklina i analogi prostacykliny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne zmiany skórne odgrywają istotną rolę w rozpoznaniu poniższych chorób reumatycznych, z wyjątkiem:

Pacjenci z twardziną układową powinni mieć okresowo wykonywaną echokardiografię dopplerowską, ponieważ echokardiografia dopplerowska jest złotym standardem rozpoznania nadciśnienia płucnego.

Przeciwciała reagujące z fibrillaryną stwierdza się u:

Do leków stosowanych w leczeniu zespołu Raynauda nie należy:

Objaw Tinela-Hoffmana wykorzystywany jest do rozpoznania:

Fizjologiczny płyn stawowy zawiera do 200 komórek/mm³. W składzie odsetkowym limfocyty stanowią:

Zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii można stwierdzić u pacjentów z wyjątkiem osób chorych:

Komórki fagocytujące hemosyderynę stwierdza się w rozmazie osadu płynu stawowego u chorych na:

Granulocyty obojętnochłonne służą jako źródło antygenu w metodzie immunofluorescencji pośredniej do wykazania obecności przeciwciał reagujących z antygenem:

Przeciwciała reagujące z antygenem Mi-2 stwierdza się głównie u chorych na:

Które z wymienionych nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych są charakterystyczne dla rozpoznania Zespołu Aktywacji Makrofaga w przebiegu chorób reumatycznych u dzieci:
1) ↑ aktywność ALAT, ↑ AspAT;     3) ↑ stężenie trójglicerydów;
2) ↓ stężenie Na;         4) ↑ stężenie ferrytyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych leków przyjmowanych przez ciężarne chore na toczeń rumieniowaty układowy z obecnością przeciwciał anty-SSA-Ro i/lub anty SSA-La zmniejsza ryzyko wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego u płodów i noworodków?

Które z wymienionych leków biologicznych posiadają w Polsce rejestrację w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów od 4. lub od 6. roku życia?
1) infliksimab;  2) etanercept;  3) adalimumab;  4) abatacept;  5) tocilizumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest zależne od:
1) płci;         4) obecności ANA;
2) postaci choroby;       5) wieku zachorowania.
3) wieku dziecka;
Prawidłowa odpowiedź to:

W postaci wielostawowej młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów czynnikiem złego rokowania jest:
1) zapalenie stawu biodrowego;
2) zapalenie szyjnego odcinka kręgosłupa;
3) obecność czynnika reumatoidalnego;
4) obecność przeciwciał anty CCP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych objawów klinicznych są charakterystyczne dla Zespołu Aktywacji Makrofaga w przebiegu chorób reumatycznych u dzieci?
1) nagły początek;     3) obrzęki ciała;
2) nieremitująca gorączka;   4) niewydolność wielonarządowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów antygen DR4 występuje częściej w postaci wielostawowej choroby, a antygen DR3 częściej w postaci uogólnionej choroby. Wskaż odpowiedź:

Zapadalność na gorączkę reumatyczną w krajach rozwiniętych wynosi:

52-letnia kobieta choruje od 3 lat na reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba rozpoczęła się zajęciem stawów nadgarstkowych i barkowych, od kilku tygodni utrzymuje się ból z towarzyszącym obrzękiem w obrębie lewego stawu kolanowego. Aktualnie chora zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu nagłego bólu i obrzęku lewego podudzia, utrudniającego poruszanie się. W badaniu
przedmiotowym wysięk w lewym stawie kolanowym, obrzęk, wzmożona spoistość i tkliwość uciskowa całego podudzia z zasinieniem skóry. Tętno na tętnicach: piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy zachowane. W rozpoznaniu różnicowym oprócz zakrzepicy żył głębokich należy uwzględnić przede wszystkim:

Do możliwych objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) nie należą:

Wskaż, które z niżej wymienionych leków mających zastosowanie w układowych chorobach tkanki łącznej, są bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży:
1) metotreksat;         4) glikokortykosteroidy;
2) cyklofosfamid;         5) talidomid.
3) leflunomid;
Prawidłowa odpowiedź to:

W odcinku szyjnym kręgosłupa zmianą typową dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest/są:

Nagłe odstawienie glikokortykosteroidów może spowodować:
1) nasilenie objawów choroby podstawowej;
2) ostrą niewydolność kory nadnerczy;
3) zespół objawów z odstawienia tj. gorączkę, bóle stawów i mięśni;
4) utajoną niewydolność kory nadnerczy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pozagruczołowych objawów zespołu Sjögrena nie należą:
1) zapalenie trzustki;       4) polineuropatia czuciowa;
2) objaw Raynauda;       5) przewlekłe zapalenie wątroby;
3) śródmiąższowe włóknienie płuc;   6) niedokrwistość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian w zakresie układu krążenia w drugim stadium choroby z Lyme należą:
1) zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego;
2) migotanie przedsionków;
3) pobudzenia dodatkowe pochodzenia komorowego i nadkomorowego;
4) kardiomiopatia przerostowa;
5) zapalenie mięśnia sercowego;
6) niedomykalność zastawek półksiężycowatych aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków biologicznych zaliczamy:

Postać nielicznostawową młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów należy różnicować z:

Badanie histopatologiczne ma znaczenie w diagnostyce zapalenia wielomięśniowego i skórnomięśniowego. Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące badania histopatologicznego w zapaleniu wielomięśniowym i/lub skórnomięśniowym:
1) w zapaleniu wielomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest w obrębie pęczków mięśniowych i tworzą go głownie limfocyty CD8;
2) w zapaleniu wielomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest w obrębie pęczków mięśniowych i tworzą go głownie limfocyty CD4 i komórki B
3) w zapaleniu skórnomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest w obrębie pęczków mięśniowych i tworzą go głownie limfocyty CD8;
4) w zapaleniu skórnomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest głównie wokół naczyń krwionośnych i tworzą go głownie limfocyty CD8;
5) w zapaleniu skórnomięśniowym naciek zapalny zlokalizowany jest głównie wokół naczyń krwionośnych i tworzą go głownie limfocyty CD4 i komórki B.
Prawidłowa odpowiedź to:

U ilu procent członków rodzin chorych na choroby reumatyczne można stwierdzić obecność przeciwciał przeciwjądrowych:

Jakie leki należy odstawić u chorej na SLE przed planowaną ciążą?

Czy u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów takie leki biologiczne jak infliksymab, etanercept i adalimumab mogą hamować progresję destrukcji kości?
1) tak, gdyż są to leki aktywujące tkankowe inhibitory metaloproteinaz;
2) tak, gdyż są to leki neutralizujące TNF;
3) tak, gdyż są to leki hamujące osteoklastogenezę;
4) tak, gdyż są to leki hamujące wytwarzanie inhibitorów osteoblastogenezy (np. białka DKK-1);
5) nie, gdyż tylko selektywne inhibitory agrekanaz mają takie działanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 27-letniej kobiety chorującej na łuszczycę od 15 r. ż. występują od ok. 3 lat uporczywe bóle dolnego odcinka kręgosłupa traktowane jako objaw zmian przeciążeniowych. Bólom kręgosłupa towarzyszy uczucie sztywności porannej. W stawach obwodowych nie ma zmian. W badaniach laboratoryjnych OB 52 mm/h, niewielka niedokrwistość, obecny antygen HLA B27. Na zdjęciach stawów krzyżowo-biodrowych obraz sacroiliitis okres III. Jeden syndesmofit w przejściu piersiowo-lędźwiowym. Jakie zaproponujesz leczenie i co będzie wskaźnikiem jego efektywności poza oczekiwanym obniżeniem wartości OB?

Lek biologiczny stosowany w leczeniu chorób reumatycznych - Etanercept (Enbrel) jest:
1) całkowicie ludzkim przeciwciałem monoklonalnym anty TNF-α;
2) rekombinowanym ludzkim receptorem TNF-α;
3) stosowany podskórnie w dawkach 50 mg 1x w tyg.;
4) stosowany we wlewach dożylnych co 4 tyg.;
5) zarejestrowany do leczenia w aktywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS), zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (ZZSK), młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (MIZS).
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa można obserwować zmiany w nerkach takie jak:
1) skrobiawicę wtórną;
2) nefropatię IgA;
3) nefropatię polekową (wywołaną najczęściej NLPZ);
4) kamicę nerek;
5) zespół Gitelmana.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu sarkoidozy pozapłucnej stosuje się:
1) glikokortykosteroidy;     4) cyklofosfamid;
2) metotreksat;       5) pentoksyfilinę 1200mg na dobę.
3) chlorochinę;
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym wskazaniem do glikokortykoterapii w chorobie Stilla jest:
1) zapalenie mięśnia sercowego lub osierdzia;
2) ból gardła z objawami zapalenia;
3) DIC;
4) znaczne uszkodzenie wątroby z dużym wzrostem aktywności aminotransferaz w osoczu;
5) ból stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do częstych objawów klinicznych nawracającego zapalenia chrząstek należy/ą:
1) zapalenie chrząstki małżowiny usznej;
2) zmiany zapalne w obrębie narządu wzroku;
3) zapalenie stawów;
4) zapalenie chrząstek nosa;
5) gorączka powyżej 38°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

W celu przerwania napadu dny moczanowej można zastosować:
1) indometacynę w dawce do 200 mg na dobę;
2) kolchicynę doustnie w pierwszej dobie 1 mg co 6 godzin;
3) probenecid w dawce 0,5 mg na dobę;
4) kwas acetylosalicylowy do 3g na dobę;
5) glikokortykosteroidy podawane dostawowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród leków modyfikujących przebieg choroby stosowanych w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów na jednoczesną poprawę zmian skórnych mają wpływ:
1) sulfasalazyna;         4) leflunomid;
2) metotreksat;         5) cyklosporyna A.
3) azatiopryna;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych i najczęstszych zmian skórnych w przebiegu SAPHO należy:
1) pustulosis palmo-plantaris;     4) pityriasis versicolor;
2) keratoderma blennorrhagica;     5) acne conglobata.
3) acne fulminans;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych przyczyn ropnego zapalenia stawów o etiologii bakteryjnej należy zakażenie:
1) Salmonella enteritidis;     4) Staphylococcus epidermidis;
2) Staphylococcus aureus;     5) Neisseria gonorrhoeae.
3) Campylobacter jejuni;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu reaktywnego zapalenia stawów mogą występować następujące zmiany w sercu:
1) zapalenie osierdzia;      4) zaburzenia przewodzenia;
2) zapalenie wsierdzia;       5) niedokrwienie koniuszka serca.
3) zapalenie aorty wstępującej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Krioglobulinemia mieszana powiązana jest z zakażeniem wirusem:

Spośród leków stosowanych w reumatologii największe zagrożenie wywołania choroby nowotworowej występuje po leczeniu:

Warunkiem niezbędnym do zastosowania kryteriów rozpoznania rzs wg ACR/EULAR 2010 jest:

W porównaniu do kryteriów rozpoznania rzs z 1987 r., w obecnych kryteriach wg ACR/EULAR brak jest określenia:
1) czasu trwania sztywności porannej stawów na ponad godzinę;
2) obecności zapalenia małych stawów;
3) czasu trwania zapalenia stawów ponad 6 tygodni;
4) obecności czynnika reumatoidalnego;
5) obecności zmian radiologicznych typowych dla reumatoidalnego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Celem leczenia rzs jest remisja/niska aktywność choroby, którą wg rekomendacji ACR/EULAR należy osiągnąć:

Które z poniższych twierdzeń nie spełnia kryteriów remisji rzs wg ACR/EULAR z 2011 r.?

W skład pierwszej strategii leczenia u pacjentów chorych na rzs wg zaleceń ACR/EULAR powinien wchodzić metotreksat, gdyż - podaj twierdzenie nieprawdziwe:

Wg rekomendacji ACR/EULAR w przypadku występowania przeciwwskazań do zastosowania MTX (lub nietolerancji tego leku) należy rozważyć w ramach pierwszej strategii leczenia:
1) leflunomid;     4) lek biologiczny;
2) sole złota;     5) pozostawić chorego na niesteroidowych lekach
3) sulfasalazynę;    przeciwzapalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozpoznanie zapalenia stawów w przebiegu boreliozy jest oparte na stwierdzeniu:
1) zapalenia stawów najczęściej jednego lub kilku: kolanowego, skokowego, łokciowych;
2) obecności swoistych przeciwciał klasy IgM w surowicy krwi wykrywanych metodą ELISA;
3) obecności swoistych przeciwciał klasy IgA w surowicy krwi wykrywanych metodą Western blot;
4) obecności swoistych przeciwciał klasy IgM w surowicy krwi wykrywanych metodą Western blot;
5) obecności swoistych przeciwciał klasy IgE w płynie stawowym wykrywanych metodą ELISA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami niekorzystnego rokowania w rzs wg ACR/EULAR są niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do leków blokujących TNF alfa nie należy:

Lekiem antycytokinowym nie jest:

Metotreksat/u przed planowanym zabiegiem operacyjnym:

Lekami bezwzględnie przeciwwskazanymi w ciąży są:
1) sulfasalazyna;       4) leflunomid;
2) arechina;         5) cyklosporyna.
3) metotreksat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Idiopatyczne zapalenie tęczówki jest najczęściej objawem:

Za lek najskuteczniejszy w profilaktyce nawrotów idiopatycznego zapalenia tęczówki uważany jest:

Podaj, które ze stwierdzeń dotyczących paracetamolu są prawdziwe:
1) jest mniej skuteczny od NLPZ i powinien być stosowany tylko w bólu łagodnym i umiarkowanym;
2) w dawce ≥ 2 g/dobę zwiększa ryzyko perforacji i krwawień w g.o.p.p., przy dawce > 3 g są one podobnie częste jak po NLPZ;
3) powoduje uszkodzenia wątroby, zwłaszcza u spożywających alkohol;
4) powoduje zależne od dawki uszkodzenie nerek;
5) zwiększa ryzyko nadciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niesteroidowych leków przeciwzapalnych:
1) są podobnie skuteczne, jeśli są stosowane w ekwiwalentnych dawkach;
2) ich efekt przeciwbólowy zależny jest od dawki, mają tzw. efekt pułapowy;
3) mają zależne od dawki ryzyko powikłań ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego, mniejsze przy stosowaniu leków selektywnych;
4) zwiększają ryzyko nadciśnienia;
5) zwłaszcza selektywne zwiększają ryzyko zawału mięśnia sercowego i epizodów niedokrwiennych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klinicznie istotne śródmiąższowe włóknienie płuc w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów stanowi przeciwwskazanie do leczenia:
1) metotreksatem;         4) cyklofosfamidem;
2) etanerceptem;         5) glikokortykosteroidami.
3) sulfasalazyną;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Sjögrena często współistnieje z innymi niereumatycznymi autoimmunologicznymi schorzeniami, takimi jak:
1) pierwotna żółciowa marskość wątroby;       4) stwardnienie
2) autoimmunologiczne zapalenie gruczołu tarczowego;    rozsiane;
3) hiperlipidemia typ V;           5) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nowych kryteriach rozpoznania rzs wg ACR/EULAR niezbędnym warunkiem rozpoznania zapalenia stawów jest jego potwierdzenie w badaniu ultrasonograficznym lub MRI, gdyż w chwili obecnej są to najlepsze metody diagnostyki obrazowej.

Wg rekomendacji ACR/EULAR w leczeniu rzs lek modyfikujący przebieg choroby należy podać: