Egzamin PES / Reumatologia / wiosna 2009

Parametrem koniecznym do oceny aktywności RZS za pomocą wskaźnika DAS28 nie jest:

Do typowych zmian w układzie oddechowym w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należą/y:

Sztywność poranna zajętych stawów występuje w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów;    4) chorobie Stilla;
2) chorobie zwyrodnieniowej stawów;    5) wirusowym zapaleniu stawów.
3) polimialgii reumatycznej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych działań niepożądanych metotreksatu nie należy:

Czynnikiem pogarszającym rokowanie reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest/nie są:

Do oceny aktywności zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa służy skala:

Do typowych zmian w układzie krążenia w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nie należy/nie należą:

Do zmodyfikowanych nowojorskich kryteriów diagnostycznych zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z 1984
nie należy/nie należą:

Do zmodyfikowanych nowojorskich kryteriów diagnostycznych łuszczycowego zapalenia stawów nie należy/nie należą:

Markerem serologicznym rozróżniającym zaostrzenie zapalenia stawów od nieswoistego zapalenia jelit w artropatiach enteropatycznych jest:

U pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna wystąpił wysięk w stawie kolanowym. O związku z chorobą jelit będą świadczyły następujące parametry płynu stawowego:
1) pleocytoza;
2) podwyższone stężenie białka w płynie stawowym;
3) przewaga komórek jednojądrzastych;
4) obecność kryształów w płynie stawowym;
5) dodatni wynik bakteriologiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Z leków biologicznych w terapii aktywnego nieswoistego zapalenia jelit znalazły zastosowanie następujące preparaty:
1) infliximab;  2) etanercept;  3) adalimumab;  4) anakinra.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nieswoistych zapalnych chorobach jelit możliwe jest wystąpienie stanu zapalnego w stawach:
1) obwodowych;  2) kręgosłupa;  3) krzyżowo-biodrowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nieswoistych zapalnych chorobach jelit można spotkać następujące zmiany pozastawowe i pozajelitowe:
1) rumień guzowaty;         4) zapalenie tęczówki;
2) włóknienie płuc;         5) zmiany łuszczycowate.
3) niewydolność nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej występującym zespołem paranowotworowym są miopatie. Objawami sugerującymi CAM (cancer associated myositis) są:
1) wiek chorego powyżej 45 rż;
2) gwałtowny postęp objawów;
3) wysokie wartości parametrów stanu zapalnego;
4) prawidłowe wartości badań serologicznych;
5) oporność na leczenie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia dotyczące biochemicznych markerów metabolizmu kostnego:
1) C-końcowy usieciowany telopeptyd łańcucha α kolagenu typu I jest markerem resorpcji;
2) pirydynolina jest produktem degradacji macierzy kostnej;
3) biochemiczne markery metabolizmu kostnego są istotnym elementem diagnostyki osteoporozy;
4) stężenie N-końcowego usieciowanego telopeptydu łańcucha α kolagenu typu I oznaczamy we krwi;
5) biochemiczne markery metabolizmu kostnego mogą być pomocne w monitorowaniu leczenia osteoporozy;
6) biochemiczne markery metabolizmu nie znajdują zastosowania w różnicowaniu osteoporozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pozastawowym objawem sarkoidozy nie jest/nie są:

Osteoporoza wtórna w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów związana jest z:
1) wzmożoną aktywnością cytokin zapalnych (IL-1, IL6, TNF-α);
2) obecnością przeciwciał antycytrulinowych w wysokich mianach;
3) zwiększonym ryzykiem upadków;
4) przewlekłą sterydoterapią;
5) terapią cyklosporyną.
Prawidłowa odpowiedź to:

Patogeneza osteoporozy posterydowej związana jest z:
1) zahamowaniem replikacji komórek linii osteoblastycznej;
2) zahamowaniem apoptozy komórek linii osteoblastycznej;
3) zwiększeniem ekspresji układu RANK-ligand;
4) zahamowaniem produkcji estrogenów;
5) zwiększeniem syntezy białka wiążącego wapń (CaBP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdą jest, że barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej stawów:
1) należy obok mięsaka maziówkowego do najczęstszych złośliwych nowotworów stawów;
2) charakteryzuje się wzmożoną aktywnością laboratoryjnych parametrów stanu zapalnego;
3) w leczeniu wymaga łącznego stosowania chemio- i radioterapii;
4) jest typowym nowotworem wieku dziecięcego;
5) charakteryzuje się nawracającym wysiękiem stawu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wvosteomalacji obserwujemy następujące nieprawidłowości w wynikach badań diagnostycznych:
1) obniżoną gęstość kości w badaniu densytometrycznym;
2) obniżone stężenie wapnia w surowicy;
3) wzmożoną aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy;
4) obniżone stężenie wapnia w moczu;
5) obniżone stężenie fosforanów w surowicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj jednostki chorobowe, które należy wykluczyć u chorych z podejrzeniem zespołu Sjoegrena, zgodnie z kryteriami z 2002 r.:

Zakażenie wzw C może być skojarzone z zastępującymi schorzeniami:

Które rodzaje przeciwciał przeciwjądrowych nie dają homogennego typu świecenia komórek Hep-2?

Jakie schorzenia należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej zespołu Sjoegrena?

Które z poniżej podanych przeciwciał nie są specyficzne dla tocznia rumieniowatego układowego?

Pacjentka 25-letnia, kilka miesięcy po porodzie zaczęła odczuwać bóle wielostawowe z obrzękiem i sztywnością poranną stawów. Matka chorowała na gościec stawowy. Badanie jakich przeciwciał w surowicy zlecisz celem potwierdzenia rozpoznania?

Pacjentka 70-letnia skarży się na obrzęki rąk, zaburzenia połykania, nietolerancję wysiłku, trudności we wchodzeniu po schodach i czesaniu się, blednięcie rąk w reakcji na zimno z następowym ich zasinieniem i zaczerwienieniem. Badanie jakiego typu przeciwciał przeciwjądrowych zlecisz celem potwierdzenia rozpoznania?

Młoda kobieta skarży się na występujący od około roku objaw Raynaud i uczucie opuchnięcia palców. Jakie badania diagnostyczne zalecisz w pierwszej kolejności?

Chory w wieku 40 lat, skarży się na bóle mięśni, znaczną utratę wagi ciała, przebył zapalenie jąder, od niedawna rozpoznano nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie, przed 2 laty przebył duży zabieg operacyjny. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Jakie leki są przeciwwskazane u kobiet chorych na zespół antyfosfolipidowy?

Jakie przeciwciała należy oznaczać u chorych z podejrzeniem zespołu antyfosfolipidowego zgodnie z aktualnymi kryteriami klasyfikacyjnymi?
1) przeciwko protrombinie;    4) antykoagulant toczniowy;
2) przeciwko kardiolipinie;     5) przeciwko fosfatydylocholinie.
3) przeciwko beta 2 GPI;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wykrycie jakich przeciwciał w surowicy nie należy do immunologicznych kryteriów rozpoznania tocznia rumieniowatego?

Które objawy mogą należeć do spektrum zajęcia układu nerwowego w przebiegu SLE?
1) jałowe zapalenie opon mózgowych;    4) objawy zespołu
2) udar mózgowy;        demielinizacyjnego;
3) zapalenie nerwu wzrokowego;     5) myasthenia gravis.
Prawidłowa odpowiedź to:

W jakich klasach toczniowego zapalenia nerek (klasyfikacja ISN/RPS) obowiązuje leczenie skojarzone lekami cytotoksycznymi i glikokortykosteroidami?

Do kryteriów nawracającego zapalenia chrząstek nie zaliczamy następujących objawów:
1) zapalenia chrząstek małżowiny usznej;
2) zmian zapalnych w narządzie wzroku;
3) zapalenia naczyń ucha środkowego;
4) zapalenia kłębuszków nerkowych;
5) neuropatii nerwów czaszkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nawracającym zapaleniu chrząstek zalecamy leczenie:
1) sulfasalazyną;         4) metotrexatem;
2) glikokortykosteroidami;       5) cyklofosfamidem;
3) kolchicyną;         6) blokerami TNFα.
Prawidłowa odpowiedź to:

Za wczesne reumatoidalne zapalenie stawów przy niespełnieniu kryteriów ACR z 1987r. można uznać:
1) zapalenie wielostawowe trwające dłużej niż 3 miesiące, gdy RF (+) i anty CCP (+);
2) niesklasyfikowane zapalenie kilkustawowe utrzymujące się dłużej niż 3 miesiące, gdy RF (+) i anty CCP (+);
3) niesklasyfikowane zapalenie kilkustawowe lub wielostawowe utrzymujące się dłużej niż 3 miesiące przy RF (-) zaś anty CCP (+);
4) niesklasyfikowane zapalenie kilkustawowe lub wielostawowe utrzymujące się dłużej niż 6 tygodni gdy RF (-) zaś CCP (+).
Prawidłowa odpowiedź to:

W której postaci zespołu Ehlersa i Danlosa zalecane jest podawanie wit. C?

U pacjentów chorych na akromegalię w badaniu fizykalnym można spodziewać się:

Do kryteriów diagnostycznych guzkowego zapalenia tętnic nie zaliczamy:
1) livedo reticularis;
2) mono- polineuropatii;
3) zmian morfologicznych tętnic o średnim i małym przekroju (biopsja mięśnia);
4) utraty masy ciała ≥ 4 kg;
5) polimorficznej wysypki;
6) gorączki trwającej 5 dni i dłużej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryształy tworzące prostokątne płytki wielkości 6-12 μm, wykazujące słabododatnią dwójłomność, obecne w płynie stawowym u chorych na dnę moczanową oraz w pourazowym zapaleniu stawów, to kryształy:

Przeciwciała reagujące z antygenem Ku obecne są u 20-40% chorych na:

Chory lat 32 zgłasza nawracające gorączki z towarzyszącymi dreszczami, oraz kaszel z krwiopluciem. W wywiadzie zakrzepica żył obwodowych. Natomiast w badaniach dodatkowych stwierdzono tętniaki tętnic płucnych. W badaniu histopatologicznym naczyń płucnych wykazano nacieki okołonaczyniowe w obrębie vasa vasorum z utratą włókien elastycznych w naczyniach płucnych. Na podstawie obrazu klinicznego oraz badań dodatkowych należy rozpoznać zespół:

Do markerów osteolizy należą:
1) telopeptydy łańcucha α kolagenu typu I;
2) fosfataza zasadowa;
3) fragmenty sieciujące kolagenu;
4) fosfataza kwaśna oporna na winian;
5) propeptydy prokolagenu typu I.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dla Zespołu Tietzego:

Dla zespołu antysyntetazowego charakterystyczne nie jest:

30-letnia pacjentka zgłasza występujące blednięcie, zasinienie i zaczerwienienie palców rąk po ekspozycji na zimno. Innych dolegliwości nie podaje. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych oraz olbrzymich pętli naczyniowych w badaniu kapilaroskopowym. U tej kobiety należy:

Dla zespołu Churga i Strauss charakterystyczne są:
1) astma oskrzelowa w początkowym okresie choroby;
2) leukocytoza i eozynofilia powyżej 10% we krwi obwodowej;
3) zmiany w obwodowym układzie nerwowym;
4) u 70% chorych wykrywa się przeciwciała c-ANCA;
5) nacieki zapalne w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń odnoszące się do zajęcia narządu wzroku w przebiegu ziarniniaka Wegenera jest fałszywe?

Obecność powyżej 50% ragocytów w płynie stawowym stwierdza się u chorych na:

„Objaw oliwki” można stwierdzić w płynie stawowym chorych na:

W badaniu płynu stawowego można stwierdzić kryształy Betametazonu charakteryzujące się intensywnie ujemną dwójłomnością, które mogą przypominać kryształy:

Częstość występowania przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) u chorych na fibromialgię wynosi:

Monocyty lub makrofagi, które w całości sfagocytowały granulocyty obojętnochłonne nazywamy komórkami:

Prawidłowa definicja młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów brzmi:

U 4-letniej dziewczynki rodzice w kąpieli zauważyli pogrubienie obrysów prawego kolana; Lekarz rodzinny skierował dziecko do ortopedy, który orzekł, że obrzęk jest najprawdopodobniej wynikiem urazu, badań dodatkowych nie wykonywał dziecko zaopatrzył opatrunkiem gipsowym:

Wszystkie poniższe objawy należą do kryteriów MIZS o początku systemowym, z wyjątkiem:

Dziewczynka 13-letnia skarży się na okresowe bóle i sztywność rąk, czuje się coraz gorzej od około 3 lat. Od 2 miesięcy jest stale zmęczona, ma obrzęki i sztywność rąk, bardziej nasilone w godzinach rannych. W czasie badania stwierdzono nieznacznie podwyższoną temperaturę, symetryczne obrzęki stawów międzypaliczkowych bliższych i stawów śródręcznopalcowych. Stwierdzono ocieplenie tych stawów, tkliwość i wysięk. Wstępne badania dodatkowe wykazały niewielką niedokrwistość, wzrost OB., obecność czynnika reumatoidalnego i brak przeciwciał przeciw jądrowych. Radiologicznie w obrębie rąk i nadgarstków stwierdzono obrzęk tkanek miękkich i osteopenię okołostawową. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Która z cech nie jest charakterystyczna dla zapalenia stawów w przebiegu gorączki reumatycznej?

Który z niżej wymienionych objawów nie należy do “dużych” objawów gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?

Trzy tygodnie temu u 10-letniej dziewczynki rozpoznano zapalenie gardła. Rozpoznanie potwierdzono pozytywnym wymazem w kierunku paciorkowca beta hemolizujacego grupy A. Dzisiaj wystąpiło zapalenie stawów. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę gorączkę reumatyczną. Który z poniższych objawów jako dodatkowy do istniejącego pozwoli rozpoznać gorączkę reumatyczną?

Który z poniżej wymienionych objawów jest charakterystyczny dla fibromialgii?

Charakterystycznym objawem dla TRU noworodkowego nie jest/nie są:

Do Ginekologicznej Izby Przyjęć zgłosiła się 30-letnia kobieta w 38 tygodniu ciąży. Kobieta jest od 10 lat leczona z powodu tocznia trzewnego układowego; ostatnio otrzymywała podtrzymującą dawkę glikokortykosterydów. U noworodka możesz spodziewać się:

Rodzice zgłosili się do ortopedy z 11-letnim chłopcem, który od 2 miesięcy skarżył się na ból w okolicy kolana wyraźnie nasilający się w nocy Podawano chłopcu doraźnie ibuprofen i ból ustępował, ale powracał następnej nocy. W wykonanych badaniach stwierdzono: brak wykładników stanu zapalnego, w rtg stawu kolanowego stwierdzono pojedyncze ognisko zagęszczenia tkanki kostnej z otoczką o zmniejszonej gęstości w bliższej części piszczeli. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Stan 8-letniego chłopca pozostającego w szpitalu, u którego podejrzewano młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku systemowym nagle pogorszył się. Konsultujący reumatolog zasugerował wystąpienie zespołu hemofagocytarnego (MAS). Jakie cechy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych przemawiają za takim rozpoznaniem?

Które z wymienionych autoimmunologicznych zespołów są powiązane z mutacją genu znajdującego się na długim ramieniu chromosomu 1 kodującego białko kriopirynę?
1) przewlekły niemowlęcy zespół neurologiczno-skórno-mięśniowy (CINCA);
2) zespół objawów zapalnych po ekspozycji na zimno (FCAS);
3) zespół Muckle,a i Wellsa (MWS);
4) rodzinna gorączka śródziemnomorska (FMF);
5) zespół hiperimmunoglobulinemi D (hiper IgD);
6) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów;
7) nawracająca gorączka z aftami w jamie ustnej, zapaleniem gardła i węzłów chłonnych (P-FAPA).
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu rozpoznanego u 4-letniego dziecka zespołu CINCA należy rozważyć leki:

Chłopiec 13-letni od kilku dni jest osłabiony, wysoko gorączkuje (39-40°C), zgłasza ból gardła. Badający w izbie przyjęć lekarz stwierdził u pacjenta: zapalenie migdałków, obrzęk powiek, drobnoplamistą wysypkę na tułowiu, powiększone węzły chłonne szyjne, powiększoną wątrobę i śledzionę oraz akcję serca 120 min W wykonanych w trybie pilnym badaniach stwierdzono OB. 55/godz., układ czerwonokrwinkowy prawidłowy, leukocytoza 15000 a rozmazie S-35, limfocyty 39, monocyty 20, kwasochłonne 5, zasadochłonne 1, płytki krwi 350000, AST 120, ALT 180. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Przyczyną choroby Legg-Calve-Perthes jest:

Synowektomia „chemiczna”, tzw. synowiorteza u dzieci polega obecnie na zastosowaniu dostawowo:

Zespół Ehlersa-Danlosa charakteryzuje m.in.:
1) upośledzenie wytwarzania wiązań krzyżowych kolagenu;
2) nadmierna rozciągliwość skóry;
3) zahamowanie kostnienia wewnątrzchrzęstnego;
4) wysoki wzrost;
5) kruchość naczyń krwionośnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród 5 podanych kryteriów wybierz 3, zaliczone do tzw. kryteriów mniejszych Jonesa z 1992r. gorączki reumatycznej:
1) ↑ miano ASO;         4) gorączka;
2) rumień obrączkowy;       5) bóle stawów.
3) ↑ OB, ↑ CRP;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród 5 podanych kryteriów wybierz 3 zaliczone do kryteriów choroby Kawasaki:
1) wysypka wielopostaciowa;     4) limfadenopatia szyjna;
2) gorączka trwająca ↑ 5 dni;     5) limfadenopatia uogólniona.
3) gorączka trwająca ↑ 3 dni;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwestionariusz CHAQ oceniający stan zdrowia dziecka zawiera m.in. pytania o:
1) stopień nasilenia bólu spowodowanego chorobą w skali VAS w okresie ostatnich 7 dni;
2) czas trwania sztywności porannej;
3) obecność uszkodzeń pozastawowych;
4) ocenę samopoczucia dziecka według opiekunów w okresie ostatnich 7 dni;
5) umiejętność samodzielnego lub z pomocą otworzenia drzwiczek auta.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kliniczną remisję młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów definiujemy wtedy, gdy:
1) choroba jest nieaktywna przez minimum 6 kolejnych miesięcy podczas farmakoterapii związanej z chorobą;
2) choroba jest nieaktywna przez minimum 12 kolejnych miesięcy podczas farmakoterapii związanej z chorobą;
3) choroba jest nieaktywna przez minimum 6 kolejnych miesięcy, gdy chory nie pobiera żadnych leków związanych w chorobą;
4) choroba jest nieaktywna przez minimum 12 kolejnych miesięcy, gdy chory nie pobiera żadnych leków związanych z chorobą;
5) choroba jest nieaktywna przez minimum 24 kolejnych miesięcy, gdy chory nie pobiera żadnych leków związanych z chorobą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie objawy, nie uwzględnione w kryteriach ACR mają znaczenie diagnostyczne w młodzieńczym toczniu układowym?
1) gorączka;
2) obniżenie stężenia składowej CH₅₀ w surowicy krwi;
3) dodatni test LBT;
4) obecność nDNA w surowicy krwi;
5) małopłytkowość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie objawy należą m.in. do kryteriów diagnostycznych młodzieńczego łuszczycowego zapalenia stawów?
1) dactylitis;       4) zapalenie błony naczyniowej oka;
2) gorączka;       5) łuszczyca paznokci.
3) zapalenie stawów;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie objawy sugerują rozpoznanie niezróżnicowanej choroby tkanki łącznej?

Do charakterystycznych zmian pozastawowych w przebiegu reaktywnego zapalenia stawów nie należą:

Potwierdzenie zakażenia Chlamydia trachomatis można uzyskać dzięki:
1) posiewowi moczu lub plwociny;
2) posiewowi stolca;
3) oznaczeniu przeciwciał przeciwjądrowych;
4) wykryciu materiału genetycznego metodą PCR w moczu lub płynie stawowym;
5) wykryciu swoistych przeciwciał w klasie IgG w ostrej fazie zakażenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniach obrazowych u chorych na reaktywne zapalenia stawów typowo stwierdza się:

Prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) w reaktywnych zapaleniach stawów zbadani i ewentualnie leczeni powinni być partnerzy seksualni;
2) wykazanie Chlamydia trachomatis w wymazie z cewki moczowej jest wystarczające do rozpoznania reaktywnego zapalenia stawów;
3) choroba Behceta należy do reaktywnych zapaleń stawów;
4) u 80% chorych z reaktywnym zapaleniem stawów rozwija się postać przewlekła;
5) reaktywne zapalenie stawów występuje u 1-4% osób po przebytym zakażeniu Chlamydia trachomatis.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu farmakologicznym ostrego reaktywnego zapalenia stawów wywołanego zakażeniem Chlamydia trachomatis z zajęciem stawów obwodowych korzystne będzie zastosowanie:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nawracającego zapalenia chrząstek są prawdziwe?
1) szacunkowo w Polsce jest ok.150 chorych na nawracające zapalenie chrząstek;
2) szacunkowo w Polsce jest ok.15 000 chorych na nawracające zapalenie chrząstek;
3) początek choroby jest zwykle nagły, z różnymi objawami ogólnymi;
4) częściej występuje u mężczyzn;
5) najczęściej początek choroby występuje pomiędzy 30-60 r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:

W początkowym leczeniu ciężkiej postaci Ziarniniaka Wegenera najbardziej wskazane jest stosowanie:

Do kryteriów Pyeritza pomocnych w rozpoznaniu Zespołu Marfana należą:
1) poszerzenie aortu;       4) ścieńczała, wiotka skóra;
2) niedobór hydrolazy lizylowej;   5) podwichnięcie soczewki.
3) skrzywienie boczne kręgosłupa;
Prawidłowa odpowiedź to:

18-letni szczupły mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu trwającej 24 godziny gorączki 39°C. Wzrost temperatury nastąpił nagle. Nie było cech poprzedzającej infekcji. Dodatkowo wystąpiło zapalenie stawu kolanowego i zapalenie opłucnej. Stwierdzono wzrost leukocytozy i wzrost stężenia CRP. Po podaniu kolchicyny uzyskano przerwanie napadu gorączki i zapalenia stawu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu nasilających się zawrotów głowy. Ponadto od tygodnia odczuwała bóle wielostawowe, nieznacznie podwyższoną temperaturę ciała i niespecyficzne bóle brzucha. W trakcie badania wykazano obecność zapalenia rogówki. Bardzo prawdopodobne jest rozpoznanie:

U 35-letniej kobiety, która z powodu bólów stawów przez kilka dni brała aspirynę stwierdzono wzrost aktywności AspAT i AlAT. Po odstawieniu aspiryny aktywność aminotransferaz uległa normalizacji. Ponadto często skarżyła się ona na bóle głowy i obniżony nastrój. Nie stwierdzono w surowicy obecności przeciwciał przeciwmikrosomalnych przeciw antygenom wątrobowo-nerkowym. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:

Jeżeli u chorego występuje triada objawów: zapalenie stawów, krioglobulinemia i macana plamista wysypka to w diagnostyce różnicowej bardzo pomocne w rozpoznaniu jest:

Jeżeli w trakcie terapii reumatoidalnego zapalenia stawów cyklosporyną A wystąpi wzrost stężenia kreatyniny > 30% wartości podstawowej w dwóch pomiarach z tygodniowym odstępem, to należy:

Jeżeli w badaniu płynu stawowego stwierdza się płyn przejrzysty, stężenie białka 4g/dl, liczbę komórek 15 000/mikrolitr i rozmazie występują głównie limfocyty, to prawdopodobne jest rozpoznanie:
1) nierzeżączkowego zapalenia stawów;    4) wirusowego zapalenia stawów;
2) grzybiczego zapalenie stawów;       5) gruźliczego zapalenia stawów.
3) rzeżączkowego zapalenie stawów;
Prawidłowa odpowiedź to:

W reaktywnych zapaleniach stawów obserwujemy następujące zmiany dotyczące skóry i błon śluzowych:
1) keratoderma blenorrhagicum;     4) rumień obrączkowaty;
2) rumień guzowaty;         5) rumień na twarzy w kształcie
3) rumień Gotrona;          motyla.
Prawidłowa odpowiedź to:

Immunologiczna funkcja komórek B w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów polega na:
1) są prekursorami komórek plazmatycznych produkujących autoprzeciwciała;
2) pełnią funkcję jako komórki prezentujące antygen;
3) produkują limfotoksynę biorącą udział w różnicowaniu komórek dendrytycznych we wtórnych narządach limfatycznych;
4) uwalniają znaczne ilości IL-15 i IL-17;
5) regulują aktywację osteoblastów, a zatem biorą udział w destrukcji stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Surowiczy amyloid P (białko SAP):
1) jest prekursorem komponentu P depozytów amyloidu;
2) posiada budowę włókienkową;
3) występuje we wszystkich typach amyloidozy;
4) wykazuje podobieństwo budowy molekularnej i aminokwasowej z białkiem CRP;
5) jest białkiem „ostrej fazy”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych kryteriów nie wchodzą w skład Kryteriów Klasyfikacyjnych ACR 1987 reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs)?
1) zapalenie 3 lub więcej obszarów stawowych;
2) symetryczne zapalenie stawów;
3) obecność przeciwciał anty-CCP;
4) zapalenie błony maziowej stawów, geod i/lub nadżerek w badaniu USG;
5) sztywność poranna w stawach trwająca 45 minut.
Prawidłowa odpowiedź to:

51-letni kierowca ciężarówki doznał licznych obrażeń ciała w wyniku wypadku samochodowego. W czasie pobytu w szpitalu miał przetoczoną krew. 3 miesiące po wyjściu ze szpitala pojawiły się stany podgorączkowe oraz bóle i obrzęki stawów, głównie nadgarstkowych, śródręczno-palcowych i kolanowych. Lekarz opieki podstawowej zalecił stosowanie Medrolu w dawce 4mg/dobę. Od miesiąca do dotychczasowych dolegliwości dołączyły się liczne zmiany na skórze w okolicach stóp, rąk oraz 1/3 dolnej podudzi i przedramion o charakterze wybroczynowo-martwiczym. W badaniach dodatkowych: OB.84 mm/1h, CRP-68mg/L, czynnik reumatoidalny 1280 IU/L, przeciwciała ANA 1:80, przeciwciała anty-CCP wynik ujemny, badania w kierunku zakażenia HCV wynik pozytywny, HBs wynik negatywny, krioglobuliny obecne. Rtg rąk i stóp wynik prawidłowy. Jaką najbardziej prawdopodobną jednostkę chorobową należy brać pod uwagę?

76-letnia kobieta zgłosiła się po raz pierwszy do lekarza z powodu bólów stawów międzypaliczkowych dalszych o miernym nasileniu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność guzków Heberdena. W wywiadzie bez dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, nadciśnienie tętnicze kontrolowane lekami. Jakie metody leczenia należy zastosować u tej chorej?
1) niesteroidowy lek przeciwzapalny doustnie;
2) niesteroidowy lek przeciwzapalny zewnętrznie, miejscowo;
3) informacja o chorobie zwyrodnieniowej skierowana do chorej;
4) ćwiczenia;
5) leczenie operacyjne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie kapilaroskopowe znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach diagnostycznych:
1) różnicowanie pierwotnego i wtórnego zespołu Raynauda;
2) określenie stopnia zaawansowania zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej;
3) wczesna diagnostyka twardziny układowej;
4) ocena wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia;
5) różnicowanie układowych chorób tkanki łącznej;
6) ocena dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu chorób reumatycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do ważniejszych przeciwwskazań do stosowania pulsacyjnego pola magnetycznego należą:
1) nadczynność tarczycy;
2) ciąża;
3) osteoporoza;
4) zagrożenie krwawieniem z przewodu pokarmowego;
5) cukrzyca typu 1;
6) choroba Sudecka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych objawów wegetatywnych i funkcjonalnych w przebiegu fibromialgii należą:
1) zaburzenia snu;       4) zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
2) nadmierne pocenie się;     5) powiększenie węzłów chłonnych;
3) stany podgorączkowe;     6) parestezje.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych we wczesnym okresie twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia;         4) pętle zanikowe;
2) pętle rozgałęzione;       5) kapilary olbrzymie.
3) obszary awaskularyzacji;
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród nowoczesnych technik kapilaroskopowych ocenę przepuszczalności kapilar umożliwiają następujące metody:
1) wideomikroskopia cyfrowa;     4) wideomikroskopia fluorescencyjna;
2) metoda laserowo-dopplerowska;    5) dynamiczna kapilaroskopia.
3) termografia w podczerwieni;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z poniższych substancji mogą być czynnikiem sprawczym odczynu zapalnego w obrębie stawów:
1) związki glinu;         4) hydroksyapatyt;
2) siarczan amonu;         5) glikokortykosteroidy.
3) cholesterol;
Prawidłowa odpowiedź to:

W warunkach prawidłowych dobowe wydalanie kwasu moczowego z moczem wynosi:

Wskaż czynniki sprzyjające wystąpieniu objawów zespołu antyfosfolipidowego:
1) infekcja;         4) przyjmowanie inhibitora
2) badanie arteriograficzne;    cyklooksygenazy-2 (COX-2);
3) homocysteinemia;      5) padaczka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie fałszywe odnoszące się do zespołu antyfosfolipidowego (ZAF):

W stwierdzeniu: Uważa się, że miażdżyca stanowi czynnik ryzyka dla ZAF, ponieważ przeciwciała skierowane przeciwko β2-GPI obecnej w blaszkach miażdżycowych ułatwiają wychwytywanie oxLDL przez makrofagi i zwiększają ekspresję cząsteczek adhezyjnych na komórkach śródbłonka:

42-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu udaru mózgu. W wywiadzie: 2 lata temu dwukrotnie zakrzepica żył głębokich podudzia prawego, od ok. 6 miesięcy migrenowe bóle głowy i bóle stawów. W badaniu przedmiotowym: zmiany troficzne na podudziu prawym, livedo reticularis na kończynach i tułowiu. W badaniu ECHO serca: niedomykalność zastawki dwudzielnej z pogrubieniem jej płatków. Uwzględniając przedstawiony obraz kliniczny w badaniach laboratoryjnych u opisanej chorej najprawdopodobniej należałoby się spodziewać:

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do diagnostyki zespołu suchego oka:

Spośród niżej wymienionych wskaż stwierdzenia odnoszące się do charakterystyki zespołu Sjögrena:
1) kobiety stanowią ponad 90% chorych;
2) szczyt zachorowań przypada na wiek około 30 lat;
3) w przebiegu choroby dochodzi do tworzenia przeciwciał przeciw α-fodrynie i receptorom muskarynowym M3;
4) nacieki limfocytarne w obrębie gruczołów wydzielania zewnętrznego składają się głównie z limfocytów TCD8+;
5) „ogniska” nacieków limfocytarnych w gruczołach ślinowych składają się z przynajmniej 10 komórek.
Prawidłowa odpowiedź to:

58-letnia kobieta chorująca od 6 lat na zespół Sjögrena zgłosiła się do lekarza z powodu zmian o charakterze plamicy uniesionej („palpable purpura”) na skórze kończyn dolnych. Na podstawie badań dodatkowych stwierdzono: mieszaną krioglobulinemię, obniżone stężenie składowej C4 dopełniacza. Najwłaściwszym postępowaniem będzie w tym przypadku:

Która/e z wymienionych poniżej infekcji wirusowych może/mogą być przyczyną zmian w obrazie klinicznym, wynikach badań laboratoryjnych lub obrazie histopatologicznym przypominających cechy zespołu Sjögrena, a znajduje/ą się na liście stanów wykluczających rozpoznanie tej choroby?
1) HBV;  2) HCV;  3) HIV;  4) CMV;  5) wirus różyczki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla zespołu Cogana:
1) śródmiąższowe zapalenie rogówki;
2) zapalenie błędnika;
3) łokciowe odchylenie w stawach rąk bez zmian w rtg;
4) kamica ksantynowa;
5) w rozmazie krwi obwodowej komórki NK o typie dużego ziarnistego limfocyta.
Prawidłowa odpowiedź to:

26-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu bólu i ograniczenia ruchomości w odcinku szyjnym kręgosłupa, o rosnącym z czasem nasileniu oraz bólu i obrzęku w stawie kolanowym. W wywiadzie: bez urazów, kilka lat temu choroba wrzodowa dwunastnicy, aktualnie nasilony trądzik leczony od 6 m-cy izotretinoiną. Wywiad rodzinny nieobciążony chorobami reumatycznymi. W badaniu przedmiotowym poza ograniczeniem ruchomości w odcinku szyjnym kręgosłupa i wysiękiem w stawie kolanowym bez zmian. W badaniu RTG odcinka szyjnego kręgosłupa: hiperostoza, NMR stawów krzyżowo-biodrowych bez zmian. Płyn stawowy pobrany drogą punkcji ze stawu kolanowego niezapalny. W badaniach laboratoryjnych bez odchyleń od normy. W przedstawionej sytuacji najwłaściwszym postępowaniem jest:

47-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu pojawiającego się nagle znacznego i bardzo bolesnego obrzęku stawu nadgarstkowego lewego z towarzyszącym zaczerwienieniem i wzmożonym uciepleniem skóry. Tego rodzaju epizod pojawiał się już kilkakrotnie w przeszłości (w odstępach 2-miesięcznych)i dotyczył zawsze tego jednego stawu. Objawy każdorazowo ustępowały po 24 godzinach. Dwukrotnie pojawiały się w tej okolicy i znikały - tak jak obrzęk - bolesne guzki. W badaniach laboratoryjnych: OB 18 mm/h, Hgb 14,5 g/dl, L 6,5 G/l, kwas moczowy 3,2 mg/dl, czynnik reumatoidalny i przeciwciała aCCP nieobecne, w badaniu RTG: obrzęk tkanek miękkich w okolicy zajętego stawu nadgarstkowego. Lekarz postawił wstępne rozpoznanie, podał miejscowo glikokortykosteroid i zalecił sole złota. Napisz, jakie powinno być rozpoznanie i skomentuj postępowanie lekarza:

U 45-letniego mężczyzny leczonego cyklosporyną po przeszczepie wątroby zaczęły się pojawiać napady dny moczanowej. W badaniach dodatkowych: stężenie kwasu moczowego 8,9 mg/dl, GFR 55 ml/min/1,73m². Najwłaściwszym sposobem leczenia napadu jest w tym przypadku zastosowanie: