Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2009

Zespół Schönlein-Henoch u dzieci należy różnicować z:
1) zakażeniami wirusowymi wątroby;
2) zakażeniami meningokokowymi;
3) bakteryjnym zapaleniem wsierdzia;
4) białaczką.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród objawów klinicznych MCTD u dzieci, nie zaliczonych do żadnych z kryteriów diagnostycznych często występują:
1) gorączki;             3) bóle brzucha;
2) zaburzenia przewodnictwa w EKG;      4) migreny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zarejestrowany w Polsce do leczenia MIZS etanercept wykazuje według dotychczasowych badań największą skuteczność w leczeniu:

Reaktywne zapalenie stawów u dzieci wymaga różnicowania z:
1) chorobami alergicznymi;     4) jałową martwicą kości;
2) toczniem rumieniowatym;     5) sarkoidozą.
3) chorobą Leśniowskiego-Crohna;
Prawidłowa odpowiedź to:

W ocenie stanu funkcjonalnego w MIZS stosujemy następujące kwestionariusze:
1) CHAQ;  2) JAFAR;  3) JASI;  4) JAFASl  5) BASFI.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ułóż wymienione choroby tkanki łącznej u dzieci według częstości występowania w ich początkowym okresie objawu Raynaud'a:
1) twardzina układowa;
2) zapalenie skórno-mięśniowe;
3) toczeń rumieniowaty układowy;
4) mieszana choroba tkanki łącznej;
5) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy neurologiczne tocznia rumieniowatego układowego u dzieci mogą być wynikiem:
1) zapalenia naczyń OUN;     3) encephalopatii nadciśnieniowej;
2) niezapalnej waskulopatii;    4) psychozy posteroidowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozlane układające się linijnie zwłóknienie w głębokich warstwach skóry właściwej, obecność grubych wiązek kolagenu w tkance podskórnej i powięzi oraz poprawa po zastosowaniu leków przeciwmalarycznych lub glikokortykosteroidów charakteryzuje u dzieci następującą postać twardziny:

U pacjenta z rozpoznaną chorobą Kawasaki po 2 krotnym podaniu dożylnym immunoglobulin w dawce 2g/kg masy ciała nie uzyskano poprawny klinicznej i laboratoryjnej. Jaki powinien być następny etap leczenia?

Blok serca u noworodka może być związany z przejściem przez łożysko przeciwciał przeciw Ro (SS-A) i La (SS-B). Występuje tylko u noworodków urodzonych przez matki chorujące na toczeń rumieniowaty układowy.

Najczęstsza lokalizacja pierwotnych nowotworów kości u dzieci to:

Aby rozpoznać chorobę Schőnleina i Henocha u pacjenta musi być obecna wyczuwalna plamica krwotoczna i dodatkowo jeden objaw z podanych poniżej, który z objawów nie wchodzi w skład kryteriów?

W celu oceny poprawy i remisji w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów powszechnie przyjęto, że opieramy się na:

U 15-letniego chłopca wystąpiło osłabienie, gorączka, początkowo ropny, a następnie podbarwiony krwisto wyciek z nosa. Rozpoznano zapalenie zatok obocznych nosa. Rozpoczęto antybiotykoterapię. Mimo zastosowania kolejnego antybiotyku pacjent w dalszym ciągu gorączkował. Zaobserwował surowiczy wyciek z ucha. Zgłasza pogorszenie słuchu. Wystąpił męczący kaszel. Pacjent bardzo łatwo męczy się, zaobserwował spadek masy ciała. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie wykładniki zapalenia, białkomocz i krwinkomocz. Którą z poniżej wymienionych chorób, jako najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, należy postawić w różnicowaniu na pierwszym miejscu?

15-letni chłopiec, aktywny fizycznie, piłkarz z zamiłowania, zgłasza rodzicom od czterech tygodni ból okolicy prawego kolana, który ogranicza jego normalną aktywność życiową. Chłopiec uważa, że dolegliwości nasilają się po wysiłku. Zwiększone jest ocieplenie bolesnej okolicy, zmieniony jest zarys kończyny w okolicy kolana. Rodzice zgłosili się z chłopcem do lekarza rodzinnego. Wybierz sposób rozumowania i postępowania najwłaściwszy twoim zdaniem w tej sytuacji:

Prawidłowa definicja młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów brzmi:

Zapalenie stawów w gorączce reumatycznej jest:

Które twierdzenie dotyczące choroby Kawasaki jest prawdziwe?

Które objawy laboratoryjne są charakterystyczne dla młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku uogólnionym?

40-letni mężczyzna skarży się na uogólnione bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, owrzodzenia palców dłoni, trudności w chodzeniu spowodowane opadaniem prawej stopy. W ciągu ostatnich 3 miesięcy stracił 6 kilogramów bez istotnej przyczyny. Ponadto z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdza się podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (150/100 mmHg) oraz livedo reticularis w skórze kończyn dolnych. Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne:

Zapalenie aorty stanowi poważne powikłanie chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) choroba Takayasu;
2) nawracające zapalenie chrząstek;
3) zespół Cogana;
4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

70-letnia kobieta skarży się od kilku miesięcy na uogólnione bóle mięśni i stawów, utratę masy ciała. Przed tygodniem dołączył się ból głowy w prawej okolicy skroniowej oraz zaburzenia wzroku i słuchu po stronie prawej. Tkliwość prawej okolicy skroniowej utrudnia uczesanie włosów. Badania laboratoryjne wykazują znaczne przyspieszenie OB, wysokie stężenie białka CRP. Przeprowadzona przed miesiącem diagnostyka w kierunku choroby nowotworowej nie wykazała obecności nowotworu. W leczeniu pacjentki należy zastosować:

Stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy) i/lub linijnym zagłębieniami (objaw bruzdy) jest charakterystyczną cechą:

20-letni mężczyzna zgłosił się ze skargami na uogólnione bóle stawów i mięśni. Dolegliwości pojawiły się przed 6 miesiącami kiedy to mężczyzna ciężko pracował przy budowie domu i utrzymują się pomimo faktu, że od co najmniej czterech miesięcy pacjent nie pracuje fizycznie. Innych dolegliwości pacjent nie zgłasza. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie i znaczne stwardnienie skóry przedramion, podudzi i ud. W badaniach laboratoryjnych wykazano jedynie obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:160 o niecharakterystycznym typie świecenia. Rtg przełyku z kontrastem nie wykazało zmian strukturalnych ani czynnościowych. Wyniki testów czynnościowych układu oddechowego oraz tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości płuc - prawidłowe. Kapilaroskopia - prawidłowa. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu postępującej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej (tzw. twardzinowego przełomu nerkowego):

Badanie histopatologiczne ma, obok typowych objawów klinicznych, istotne znaczenie w ustaleniu rozpoznania rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (zwanego dawniej eozynofilowym zapaleniem powięzi). Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) cechą charakterystyczną jest zwłóknienie i nacieki zapalne obejmujące skórę, tkankę podskórną, powięź i tkankę mięśniową przy czym najintensywniejsze zmiany obserwowane są w powięzi i głębszych warstwach tkanki podskórnej;
2) w naciekach zapalnych występują eozynofile, limfocyty, komórki plazmatyczne i histiocyty;
3) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna i jest konieczna dla postawienia rozpoznania;
4) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna, ale nie jest konieczna dla postawienia rozpoznania.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmiany skórne występują w przebiegu wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których zmiany skórne rąk są charakterystycznym objawem klinicznym i istotnym elementem diagnostycznym:
1) twardzina układowa;
2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA);
3) mieszana choroba tkanki łącznej;
4) zapalenie skórno-mięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętnicze nadciśnienie płucne (zwane tez izolowanym nadciśnieniem płucnym) stanowi jedno z najpoważniejszych powikłań twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) występuje najczęściej u pacjentów z wieloletnim wywiadem ograniczonej postaci twardziny układowej;
2) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie echokardiografii co rok;
3) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie cewnikowania prawego serca co rok;
4) ostateczne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego powinno być stawiane w oparciu o cewnikowanie prawego serca.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena kapilaroskopowa naczyń włosowatych ma znaczenie w diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Zaburzenia układu i struktury naczyń włosowatych polegające na zmniejszeniu liczby naczyń włosowatych, powstawaniu obszarów awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar drzewkowatych lub krzaczkowatych występują u:
1) ponad 90% chorych z twardziną układową;
2) większości chorych z toczniem rumieniowatym układowym;
3) ponad połowy chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów;
4) chorych z zapaleniem skórno-mięśniowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) prostacyklina i analogi prostacykliny;
2) blokery receptorów endoteliny (np. bosentan, sitaxsentan);
3) selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu V (np. sildenafil);
4) cyklofosfamid.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu twardziny układowej stosuje się wiele różnych leków w zależności od postaci i okresu choroby oraz powikłań narządowych. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu twardziny układowej:
1) glikokortykosteroidy są podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu twardziny układowej i dlatego należy je stosować u wszystkich pacjentów z twardziną układową;
2) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego należy ich unikać lub, gdy podanie jest uzasadnione, należy monitorować ciśnienie tętnicze i funkcję nerek;
3) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową;
4) glikokortykosteroidy podawane w pulsach dożylnych są leczeniem
z wyboru ostrej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej zwanej twardzinowym przełomem nerkowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Twardzina układowa charakteryzuje się zajęciem wielu układów i narządów. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej:
1) powikłania płucne (śródmiąższowa choroba płuc i/lub nadciśnienie płucne) są obecnie najczęstszą przyczyną zgonów chorych z twardziną układową;
2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid;
3) ostra niewydolność nerek w przebiegu twardziny układowej, tzw. twardzinowy przełom nerkowy, występuje najczęściej we wczesnym okresie uogólnionej postaci twardziny układowej;
4) lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

47-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, objaw Raynauda, duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro, suchy kaszel. Dolegliwości występują od 1,5 roku, duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 60%). W rtg klatki piersiowej widoczne są siatkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:

29-letnia kobieta skarży się na blednięcie i sinienie palców pod wpływem zimna i/lub emocji, bolesne owrzodzenie opuszki II-go palca prawej dłoni i ograniczenie sprawności rąk. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy i palców rąk oraz ograniczenie ruchomości w stawach dłoni, teleangiektazje na twarzy, „naparstkowate” blizny oraz owrzodzenie na opuszkach palców. Badania laboratoryjne, poza wysokim mianem przeciwciał antycentromerowych, nie wykazały istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc oraz echo-Doppler w granicach normy. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
1) cyklofosfamid doustnie 100 mg/dobę;
2) nifedypinę doustnie w maksymalnej tolerowanej dawce;
3) analogi prostacykliny (n.p. Iloprost) dożylnie w razie niewystarczającej skuteczności blokerów kanału wapniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny (RF IgM) może być stwierdzany w istotnie podwyższonym mianie w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów;   4) chorobie zwyrodnieniowej stawów;
2) w pierwotnym zespole Sjögrena;    5) krioglobulinemii towarzyszącej
3) we wtórnej dnie moczanowej;      wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) w reumatoidalnym zapaleniu stawów należą:
1) methotrexate;  2) sulfasalazyna;  3) kolchicyna;  4) diklofenak;  5) leflunomid.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza reumatologa zgłosiła się 28 letnia chora z rozpoznanym i leczonym od 2 lat toczniem rumieniowatym układowym przebiegającym z toczniowym zapaleniem nerek z zespołem nerczycowym obecnie w okresie częściowej remisji. Chora jest w 8 tygodniu ciąży. Przyjmuje od 5 miesięcy azatioprynę w dawce 100 mg/dobę, prednison 10 mg/dobę, acard. Jakie postępowanie
terapeutyczne należy zalecić chorej?

U chorej od 20 lat na rzs pojawił się białkomocz osiągający wartości do 2g na dobę, przy zachowanej filtracji kłębuszkowej, bez nadciśnienia tętniczego. W ciągu ostatnich 5 lat chora przyjmowała 15 mg metotreksatu i 5 mg prednisonu. W celu wyjaśnienia przyczyn białkomoczu przede wszystkim należałoby:

Do grupy seronegatywnych spondyloartropatii należą:
1) dna moczanowa;
2) reumatoidalne zapalenie stawów;
3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
4) łuszczycowe zapalenie stawów;
5) reaktywne zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala BASDAI kontroluje aktywność procesu zapalnego w przebiegu:

Które stwierdzenie dotyczące spondyloartropatii seronegatywnych jest nieprawdziwe?

U 27-letniej chorej, która przed 6 miesiącami miała poronienie I ciąży w 8 tygodniu jej trwania wystąpiła duszność z bólem w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym: temp 36,8 st C, tętno 110/min, wzmożona akcentacja tonu II. Badania dodatkowe: OB. 16 mm po godz., CRP 1,6 mg/l, rtg klp bez ewidentnych zmian. W badaniu ECHO serca: podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, poszerzenie prawego przedsionka. W badaniach immunologicznych: przeciwciała antykardiolipinowe IgM 33 MPL, IgG 66 GPL. Jaka jest prawdopodobna przyczyna duszności?

U 40-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym: stwierdzono: na skórze nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi, na łokciach łuszczenie na podłożu rumieniowym, zaczerwienienie powiek, zaczerwienienie skóry w okolicy dekoltu. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transminaz, w badaniu EMG - typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?

U chorej z objawem Raynaud, obrzękiem palców rąk, uczuciem ciasnoty skóry, zaburzeniami połykania zlecasz badania autoprzeciwciał. Obecności jakich przeciwciał się spodziewasz?
1) przeciw Ro/SS-A;     4) przeciw topoizomerazie 3 (anty Scl-70);
2) przeciw centromerom;   5) przeciw PCNA.
3) przeciw RNP;
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej z rozpoznaniem twardziny układowej obecność przeciwciał anty-Scl-70 może świadczyć o ryzyku następującego powikłania:
1) nadciśnienia płucnego;     4) śródmiąższowej choroby płuc;
2) zajęcia mięśnia serca;     5) zapalenia mięśni.
3) kryzy nerkowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwciała przeciwko centromerom są swoiste dla twardziny układowej. Ich występowanie dotyczy zwłaszcza chorych z objawami:
1) tętniczego nadciśnienia płucnego;   4) śródmiąższowego zapalenia płuc;
2) zajęcia mięśnia serca;       5) zespołu CREST.
3) twardzinowego przełomu nerkowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Niepełna ekspresja genu C1q, która objawia się deficytem wczesnych składników dopełniacza C1q lub C2 stwierdzana jest w:

Przeciwciała antycytrulinowe (anty-CCP):
1) mają swoistość dla RZS rzędu > 95%;
2) są markerem choroby o agresywnym przebiegu;
3) występują u nosicieli alleli zawierających wspólny epitop w locus HLA DR B1;
4) mogą być obecne w surowicy na wiele lat przed zachorowaniem na RZS;
5) występują u > 90% chorych na RZS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnik reumatoidalny RF jest autoprzeciwciałem przeciwko domenom fragmentu Fc immunoglobuliny G. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA są swoistym markerem TRU i występują u:

Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych należy wykonać:
1) u każdego chorego z objawem Raynauda;
2) przy podejrzeniu twardziny układowej;
3) w celu oceny dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu twardziny układowej;
4) w celu oceny wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia u chorych z twardziną;
5) jako element diagnostyki różnicowej układowych chorób tkanki łącznej;
6) w celu oceny zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu chorób reumatycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych wskazujących na konieczność diagnostyki w kierunku twardziny układowej u chorego z objawem Raynaud’a należą:
1) wynaczynienia;       4) cienkie, długie pętle naczyniowe;
2) dobrze widoczny splot żylny;  5) kapilary olbrzymie.
3) obszary awaskularyzacji;
Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie usprawniające w ostrym okresie zzsk polega na stosowaniu:
1) jonoforezy z lekiem z grupy NLPZ;
2) miejscowej krioterapii;
3) ćwiczeń izometrycznych mięśni;
4) zabiegów wodoleczniczych;
5) prądów izodynamicznych;
6) ćwiczeń rozciągających i wzmacniających siłę mięśniową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania drenażu chłonnego tkanek w obrębie kończyn są:
1) żylaki;         4) uszkodzenie popromienne tkanek;
2) ostre stany zapalne;     5) choroba Sudecka;
3) obrzęki pourazowe;     6) niewydolność krążenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Miopatie polekowe mogą występować w przebiegu leczenia następującymi preparatami:
1) sole złota;         4) niesteroidowe leki przeciwzapalne;
2) metotreksat;       5) kolchicyna;
3) D-penicylamina;       6) statyny.
Prawidłowa odpowiedź to:

45-letni mężczyzna zgłosił się do reumatologa z powodu nagłego bólu w obrębie lewego podudzia, który wystąpił podczas gry w tenisa. Bólowi towarzyszył narastający obrzęk podudzia, zaś następnego dnia pojawiło się zasinienie stopy i podudzia. Dolegliwości utrzymują się od 2 tygodni. Badanie internistyczne i podstawowe badania laboratoryjne bez zmian; temperatura ciała, tętno, ciśnienie tętnicze prawidłowe. Obwód lewego podudzia większy o ok. 3 cm od prawego, bolesność palpacyjna w okolicy przejścia lewego mięśnia brzuchatego łydki w ścięgno, bez obrzęku stawu kolanowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
1) pęknięcie torbieli podkolanowej;
2) zapalenie żył głębokich podudzia;
3) zerwanie ścięgna Achillesa;
4) zerwanie mięśnia podeszwowego;
5) częściowe zerwanie przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego;
6) wszystkie rozpoznania są jednakowo prawdopodobne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Amyloidoza AA może być konsekwencją następujących chorób:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów;
3) choroby Stilla wieku dorosłego;
4) długotrwałej dializoterapii;
5) szpiczaka mnogiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wymienionych parametrów (lub tzw. domen) nie jest wliczany do kryterium odpowiedzi ASAS5/6 w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa?

W Disease Activity Score (DAS) nie ocenia się pod względem obrzęku stawów:

Remisja w zapaleniu naczyń według EVSG i zaakceptowana przez EULAR wymaga spełnienia następujących punktów:
1) nie ma objawów aktywnego zapalenia naczyń;
2) nie istnieje potrzeba podawania glikokortykoidów;
3) może być utrzymana stabilna dawka glikokortykoidów nie przekraczająca 7,5 mg/dobę w przeliczeniu na prednizon;
4) doszło do znaczącego zmniejszenia miana przeciwciał ANCA;
5) nie istnieje potrzeba podawania cyklofosfamidu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają przepływ nerkowy, ponieważ hamują syntezę prostaglandyn.

Rumień guzowaty najczęściej spotykamy w:
1) dnie moczanowej;           4) gruźlicy;
2) infekcjach paciorkowcowych;       5) sarkoidozie.
3) polimialgii reumatycznej;
Prawidłowa odpowiedź to:

W zespole antyfosfolipidowym często obserwuje się trombocytopenię, toteż podawanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane u tych chorych.

U chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów może dochodzić do rozwoju amyloidozy, ponieważ w surowicy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów często obecny jest czynnik reumatoidalny.

Metotreksat jest antymetabolitem kwasu foliowego, toteż pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczeni metotreksatem powinni otrzymywać codzienną suplementację kwasu foliowego.

Choroby często towarzyszące dnie moczanowej to:
1) otyłość;         4) nadciśnienie tętnicze;
2) cukrzyca;         5) skrobiawica.
3) hiperlipoproteinemia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do stałych objawów ostrego napadu dny moczanowej należy wysoki poziom kwasu moczowego we krwi, ponieważ istotą choroby jest tworzenie się złogów moczanu sodu.

Reaktywne zapalenie stawów wywoływane jest najczęściej przez gronkowcowe, dlatego też we wczesnej fazie choroby w płynie stawowym stwierdza się dużą ilość tych bakterii.

Większość osób z antygenem HLA-B27 zachoruje na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ponieważ obecność antygenu HLA-B27 wiąże się z większym ryzykiem występowania tego schorzenia.

Obecność w tkankach miękkich złogów wapnia jest charakterystyczna dla:

Gorączka okresowa związana z hipergammaglobulinemią D charakteryzuje się:
1) początkiem objawów po 1 r.ż.;
2) okresową wysoką gorączką pojawiającą się w odstępach 4-6 tygodni;
3) napadami padaczki;
4) bólami głowy, mięśni i stawów;
5) owrzodzeniami jamy ustnej i narządów płciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nadprodukcja białka BMP4 (bone morphogenic protein 4) może być przyczyną:

Chorobą, której rozpoznanie wymaga obecności przeciwciał przeciwjądrowych jest:

Entezopatia dotycząca przyczepów więzadeł międzykolcowych w obrębie kręgosłupa, prowadząca do zmian zwyrodnieniowych to:

W badaniu płynu stawowego stwierdzono obecność kryształów wielkości 5-10 um, o kształcie wrzecion z załamaniem po środku, które wykazywały dwójłomność. Ponadto układały się one w formie rozet przypominających kwiat margerytki. Obserwowane kryształy to kryształy:

Próba według Ropesa służy do oceny:

Płyn stawowy pochodzący od chorego na łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się:
1) obecnością komórek LE;
2) brakiem czynnika reumatoidalnego;
3) ma charakter zapalny;
4) można stwierdzić pojedyncze kryształy moczanu sodowego;
5) ma charakter niezapalny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Płyn stawowy w przebiegu ochronozy charakteryzuje się następującymi cechami, z wyjątkiem:

Z jakimi antygenami ziarnistości cytoplazmatycznych granulocytów obojętnochłonnych mogą swoiście reagować przeciwciała
p-ANCA:
1) mieloperoksydaza;  2) laktoferryna;  3) katepsyna G;  4) elastazą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z informacji dotyczących przeciwciał przeciwjądrowych w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs), jest prawdziwa?

38-letni mężczyzna zgłosił się do reumatologa z powodu zapalenia prawego stawu kolanowego. Przed około 3-4 tygodniami wystąpiła kilkudniowa biegunka, bez śluzu i krwi w stolcu. Przed tygodniem zgłosił się na ostry dyżur chirurgiczny z powodu bólów w prawym podbrzuszu - wykluczono zapalenie wyrostka robaczkowego, wymazy z odbytu jałowe. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Do charakterystycznych zmian pozastawowych w przebiegu reaktywnego zapalenia stawów należą:
1) rumień guzowaty;
2) Keratoderma blenorrhagicum;
3) zapalenie cewki moczowej;
4) śródmiąższowe zapalenia płuc;
5) owrzodzenia na błonach śluzowych jamy ustnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

65-letni otyły mężczyzna zgłosił się z powodu utrzymującego się obrzęku dotyczącego całych dłoni, uczucia ciasnej skóry, drętwienia, mrowienia 1 do 4 palca ręki prawej występującego głównie w nocy, bólów barku z ograniczeniem ruchomości. Tego typu dolegliwości częściej występują u chorych z:

W badaniach obrazowych u chorych na reaktywne zapalenia stawów typowo stwierdza się:

Prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) występowanie antygenu HLAB27 nie należy do kryteriów diagnostycznych reaktywnego zapalenia stawów;
2) choroba Behceta należy do reaktywnych zapaleń stawów;
3) wykazanie Chlamydia trachomatis w wymazie z cewki moczowej jest wystarczające do rozpoznania reaktywnego zapalenia stawów;
4) u 5-20% chorych z reaktywnym zapaleniem stawów rozwija się postać przewlekła;
5) rumień guzowaty często występuje po zakażeniach Chlamydia trachomatis.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych chorób i zespołów reumatycznych częściej występują u chorych zakażonych wirusem HIV?
1) reumatoidalne zapalenie stawów;     4) dna moczanowa;
2) reaktywne zapalenia stawów;     5) łuszczycowe zapalenie
3) zespół podobny do zespołu suchości;    stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

30-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu trwającej od 48 godzin gorączki 39°C z towarzyszącymi dreszczami. Wzrost temperatury nastąpił nagle. Nie było cech poprzedzającej infekcji, natomiast stwierdzono mocno nasiloną próchnicę zębów. Dodatkowo wystąpiło zapalenie stawu kolanowego prawego z silnym uciepleniem i zaczerwienieniem. Stwierdzono leukocytozę i podwyższone stężenie CRP. Po podaniu kolchicyny nie uzyskano przerwania napadu gorączki i zapalenia stawu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Główną przyczyna śmiertelności u chorych na toczeń rumieniowaty układowy to:

W diagnostyce różnicowej autoimmunologicznego zapalenia wątroby i zapalenia wątroby w przebiegu tocznia układowego najbardziej pomocne są:
1) biopsja wątroby;
2) dodatnie wyniki testów na przeciwciała przeciwjądrowe (ANA);
3) występowanie zapalenia stawów;
4) stwierdzenie podwyższonych stężeń czynnika reumatoidalnego;
5) oznaczenie przeciwciał ds. DNA i anty-LKM.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej nefropatia dnawa charakteryzuje się:

38-letni mężczyzna zgłosił się do przychodni z powodu bólu kończyny górnej prawej występującego w spoczynku i podczas ruchu. Obrzęk dotyczył nadgarska i palców, a skóra była ciemnoczerwona i ucieplona. Przed 3 tygodniami doznał urazu podczas jazdy na rowerze. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

35-letni mężczyzna chorujący od kilku lat na alergiczny nieżyt nosa zgłosił się z powodu narastającego osłabienia, gorączek, bólów stawowych o zmiennej lokalizacji bez obrzęków oraz napadowego kaszlu. Które z poniższych badań zleciłbyś w pierwszej kolejności celem ustalenia rozpoznania?
1) morfologia z rozmazem;   4) RTG stawów rąk;
2) RTG klatki piersiowej;   5) przeciwciała antykardiolipinowe.
3) mocz badanie ogólne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli u chorego występuje triada objawów: zapalenie stawów, krioglobulinemia i macana plamista wysypka to w diagnostyce różnicowej bardzo pomocne w rozpoznaniu jest:

Do charakterystycznych zmian pozastawowych w przebiegu reaktywnego zapalenia stawów nie należą:

Jakie objawy sugerują rozpoznanie niezróżnicowanej choroby tkanki łącznej?

Który z poniżej wymienionych objawów jest charakterystyczny dla fibromialgii?

W początkowym leczeniu ciężkiej postaci Ziarniniaka Wegenera najbardziej wskazane jest stosowanie:

Który z niżej wymienionych objawów nie należy do “dużych” objawów gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?

Obecność powyżej 50% ragocytów w płynie stawowym stwierdza się u chorych na:

Dla zespołu Churga i Strauss charakterystyczne są:
1) astma oskrzelowa w początkowym okresie choroby;
2) leukocytoza i eozynofilia powyżej 10% we krwi obwodowej;
3) zmiany w obwodowym układzie nerwowym;
4) u 70% chorych wykrywa się przeciwciała c-ANCA;
5) nacieki zapalne w płucach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe dla Zespołu Tietzego:

Jakie leki są przeciwwskazane u kobiet chorych na zespół antyfosfolipidowy?

Chory w wieku 40 lat, skarży się na bóle mięśni, znaczną utratę wagi ciała, przebył zapalenie jąder, od niedawna rozpoznano nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie, przed 2 laty przebył duży zabieg operacyjny. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Zakażenie wzw C może być skojarzone z następującymi schorzeniami:

Patogeneza osteoporozy posterydowej związana jest z:
1) zahamowaniem replikacji komórek linii osteoblastycznej;
2) zahamowaniem apoptozy komórek linii osteoblastycznej;
3) zwiększeniem ekspresji układu RANK-ligand;
4) zahamowaniem produkcji estrogenów;
5) zwiększeniem syntezy białka wiążącego wapń (CaBP).
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z chorobą Leśniowskiego-Crohna wystąpił wysięk w stawie kolanowym. O związku z chorobą jelit będą świadczyły następujące parametry płynu stawowego:
1) pleocytoza;
2) podwyższone stężenie białka w płynie stawowym;
3) przewaga komórek jednojądrzastych;
4) obecność kryształów w płynie stawowym;
5) dodatni wynik bakteriologiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmodyfikowanych nowojorskich kryteriów diagnostycznych zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa z 1984
nie należy/nie należą:

Do typowych zmian w układzie krążenia w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nie należy/nie należą:

Czynnikiem pogarszającym rokowanie reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest/nie są:

Do typowych działań niepożądanych metotreksatu nie należy:

Sztywność poranna zajętych stawów występuje w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów;    4) chorobie Stilla;
2) chorobie zwyrodnieniowej stawów;    5) wirusowym zapaleniu stawów.
3) polimialgii reumatycznej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Do typowych zmian w układzie oddechowym w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należą/y:

Która z niżej wymienionych cytokin odgrywa główną rolę w różnicowaniu komórek B do plazmocytów produkujących przeciwciała, a jej stężenie w przebiegu RZS koreluje ze stężeniem czynnika reumatoidalnego?

Wskaż stwierdzenie prawdziwe w odniesieniu do obrazu klinicznego reumatoidalnego zapalenia stawów:

Które z niżej wymienionych objawów klinicznych wynikają z zapalenia naczyń towarzyszącego reumatoidalnemu zapaleniu stawów?
1) zapalenie nadtwardówki;       4) owrzodzenia skórne;
2) guzki reumatoidalne;       5) neuropatia obwodowa.
3) śródmiąższowe zapalenie nerek;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż choroby reumatyczne mogące towarzyszyć zakażeniu wirusem HIV:
1) zespół Reitera;        4) zapalenie wielo- i skórno mięśniowe;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;    5) osteoartropatia przerostowa.
3) zapalenie naczyń krwionośnych;
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe w odniesieniu do chondrokalcynozy są wszystkie poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem:

W leczeniu zespołu objawów określanych jako tzw. „bark Milwaukee” polecane są metody wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do zespołu antyfosfolipidowego (ZAF):

55-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu narastającego bólui ograniczenia ruchomości w stawie barkowym. Do ww. dolegliwości dołączył się w ostatnim czasie bolesny obrzęk ręki z zaczerwienieniem skóry i jej nadmierną potliwością. Ból jest piekący, a w reakcji na zimno ręka blednie, następnie sinieje. W wywiadzie: zawał serca 3 m-ce wcześniej, aktualnie leczenie p/prątkowe. W zleconym RTG stawu barkowego i stawów ręki prawej najprawdopodobniej należy się spodziewać: