Egzamin PES / Reumatologia / jesień 2008

Które z wymienionych objawów klinicznych mogą towarzyszyć zespołowi Cogana?

Charakterystyczna dla ziarniniaka Wegenera jest obecność przeciwciał:

Krioglobuliny są zawsze immunoglobulinami monoklonalnymi, toteż występują tylko w szpiczaku.

Polimialgia reumatyczna współistnieje często z:

W twardzinie układowej ograniczonej (dawniej zwana zespołem CREST) charakterystyczne jest występowanie przeciwciał przeciwko:

Zespół Felty’ego poza zmianami stawowymi charakteryzuje się:

Zwiększonego ryzyka wrodzonych wad serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał:

W diagnostyce mieszanej choroby tkanki łącznej istotne jest stwierdzenie obecności:
1) przeciwciał przeciwko U1-RNP;   4) zapalenia tęczówki;
2) sacroiliitis - III okres radiologiczny;   5) osłabienia siły mięśniowej.
3) objawu Raynaud;
Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce i monitorowaniu leczenia zapalenia wielomięśniowego istotne jest oznaczanie aktywności:
1) kinazy kreatynowej;    4) aminotransferazy asparaginowej;
2) fosfatazy zasadowej;   5) muramidazy.
3) aldolazy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Leki mogące indukować objawy tocznia to:
1) hydralazyna;       4) izoniazyd;
2) prokainamid;       5) doustne leki antykoncepcyjne.
3) sulfonamidy;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących sformułowań nie jest charakterystyczne dla fibromialgii?

Typowe dla bólu krzyża w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest, że:
1) ból budzi chorego w nocy;
2) wstanie z łóżka może przynieść ulgę;
3) chory odczuwa bóle, które promieniują do łydki i czasem do stopy;
4) ból pojawił się i trwa już od 4 tygodni;
5) 20-minutowa gimnastyka bezpośrednio po wstaniu z łóżka zmniejsza dolegliwości bólowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba de Quervaina:
1) jest patognomicznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów;
2) związana jest z zapaleniem ścięgna mięśnia zginacza kciuka długiego;
3) najczęściej związana jest z przeciążeniem lub powtarzającym się urazem;
4) nie reaguje na miejscowe podanie kortykosteroidów;
5) często występuje u kobiet w wieku 30-50 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zniekształcenie typu łabędziej szyi występuje gdy:

W mieszanej chorobie tkanki łącznej najczęściej występuje:

W eozynofilowym zapaleniu powięzi:
1) występuje wyłącznie stwardnienie powięzi z oszczędzeniem skóry i tkanki podskórnej;
2) najczęściej występuje z początku obrzęk i tkliwość kończyn symetrycznie;
3) współistnieje objaw Raynaud;
4) może pojawić się zespół mielodysplastyczny;
5) podanie kortykosteroidów przynosi poprawę stanu chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność antygenu HLA B27:
1) jest kryterium diagnostycznym zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
2) występuje u 90% osób chorych na zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
3) występuje w całej populacji rasy białej z częstością 1%;
4) jego obecność ma istotne znaczenie prognostyczne dla przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa;
5) jego oznaczanie jest przydatne w rozpoznawaniu reaktywnego zapalenia stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyczne guzkowe zapalenie tętnic (GZT) różni się od mikroskopowego zapalenia naczyń tym, że:
1) w klasycznym GZT dochodzi do zajęcia kapilarów płucnych;
2) przebiega z tworzeniem się ziarninaków;
3) mogą być obecne cANCA;
4) często występują krążące kompleksy immunologiczne;
5) dochodzi do tworzenia się tętniakowatych rozszerzeń naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do synowiortezy radioizotopowej nie jest:
1) chondrokalcynoza;
2) zapalenie stawów w przebiegu hemofilii;
3) bakteryjne zapalenie stawów;
4) kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmodyfikowana skala wg Rodnana służy do oceny:

Ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego u pacjentów z toczniem układowym jest:

Przeciwciałami o istotnym znaczeniu patogenetycznym w rozwoju zespołu antyfosfolipidowego są przeciwciała:
1) antyfosfolipidowe;     4) ß₂-glikoproteinie I;
2) przeciw laktoferynie;     5) przeciw katepsynie G.
3) przeciw protrombinie;
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne cechy radiologiczne ZZSK to:

Powikłania nerkowe w RZS uwarunkowane są:

Objawy przewlekłej postaci choroby przeszczep przeciw gospodarzowi przypominają objawy:
1) twardziny układowej;     3) zespołu suchości;
2) tocznia rumieniowatego układowego;   4) ochronozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powiększenie ślinianek przyusznych może występować w przebiegu:
1) zakażenia wirusem HIV;  2) sarkoidozy;  3) cukrzycy;  4) marskości wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obecność ragocytów stwierdza się w płynie stawowym w przebiegu:

Podczas stosowania ibuprofenu u chorych na toczeń rumieniowaty układowy może dojść do:
1) udaru niedokrwiennego mózgu;
2) porażenia nerwów czaszkowych;
3) zespołu Basen`a;
4) aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób indukowanych przez stosowanie D-penicylaminy należy:
1) pęcherzyca;         3) zapalenie wielomięśniowe;
2) zespół Goodpasteura;     4) zespół Pelegrini.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorej z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów leczonej leflunomidem w dawce 20 mg/dziennie, podczas rutynowych badań laboratoryjnych stwierdzono ponad trzykrotny wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Jakie postępowanie terapeutyczne należy podjąć?

Zapobieganie krwotocznemu zapaleniu pęcherza moczowego po zastosowaniu cyklofosfamidu i.v. polega na podaniu:

Jednym z kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena jest obecność przeciwciał anty-Ro lub anty-La, ponieważ są one charakterystyczne wyłącznie dla tej choroby.

Z nasileniem hiperurykemii są związane następujące jednostki chorobowe, z wyjątkiem:

Najczęstsza lokalizacja złogów pirofosforanów wapnia to:

Główną przyczyną dny u osób starszych jest:

Po dostawowym wstrzyknięciu glikokortykosteroidów w formie depot pozostają one w jamie stawowej w postaci kryształów przez:

Guzki dnawe lokalizują się w:

Pacjentka chora na toczeń rumieniowaty układowy planująca zajście w ciążę powinna być w stadium remisji przez co najmniej:

TNF-alfa w postaci aktywnej jest:

Oceniając skuteczność terapii reumatoidalnego zapalenia stawów posługujemy się następującymi danymi:
1) ilość obrzękniętych stawów;   4) miano czynnika reumatoidalnego;
2) wartość OB, CRP;     5) morfologia krwi obwodowej.
3) wizualna skala bólu;
Prawidłowa odpowiedź to:

Przerzuty nowotworowe do kości laboratoryjnie charakteryzują się:
1) obniżonym stężeniem wapnia w surowicy;
2) podwyższoną aktywnością frakcji kostnej fosfatazy alkalicznej;
3) obniżonym stężeniem fosforu w surowicy;
4) zwiększonym wydalaniem wapnia z moczem;
5) zmniejszonym wydalaniem wapnia z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłaniami leczenia antycytokinowego mogą być:
1) mielosupresja;         4) wstrząs po podaniu leku;
2) uczynnienie infekcji gruźliczej;     5) hepatotoksyczność.
3) nefrotoksyczność;
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół aktywacji makrofaga w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów charakteryzuje się:
1) encefalopatią;
2) znacznym przyspieszeniem opadania krwinek;
3) wysokim poziomem ferrytyny;
4) polimorficznymi wysypkami;
5) wzrostem enzymów wątrobowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących leków mogą spowodować włóknienie płuc?
1) cyklosporyna;     4) leflunomid;
2) sulfasalazyna;     5) niesteroidowe leki przeciwzapalne.
3) methotrexat;
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystycznymi cechy radiologicznymi ochronozy są:

Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych jest przydatne w diagnostyce zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu następujących chorób:
1) twardzina układowa;       4) łuszczycowe zapalenie stawów;
2) reumatoidalne zapalenie stawów;   5) zesztywniające zapalenie stawów
3) toczeń rumieniowaty układowy;    kręgosłupa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech zespołu antysyntetazowego nie należą:
1) zapalenie mięśni;         4) gorączka;
2) śródmiąższowe zmiany w płucach;    5) zaburzenia połykania;
3) zapalenie stawów;         6) zespół Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka przewlekłej nefropatii po leczeniu cyklosporyną A należą:

Wybierz prawidłowe odpowiedzi dotyczące małopłytkowości:
1) małopłytkowość występuje u 10- 25% chorych na toczeń układowy;
2) małopłytkowość jest charakterystyczna dla aktywnych postaci rzs;
3) małopłytkowość nie jest przeciwwskazaniem do podawania NLPZ;
4) małopłytkowość jest przeciwwskazaniem do podania glikokortykosteroidów;
5) małopłytkowość jest najczęstszą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Występowaniu powikłań zakrzepowo-zatorowych w toczniu sprzyja:
1) zapalenie naczyń;           4) podawanie glikokortykosteroidów;
2) obecność przeciwciał antyfosfolipidowych;    5) podawanie NLPZ.
3) nadpłytkowość;           
Prawidłowa odpowiedź to:

60-letnia kobieta, bez istotnej przeszłości chorobowej, u której nagle pojawił się obrzęk i rumień skóry kończyn a następnie rozwinęło się stwardnienie skóry i tkanki podskórnej tułowia oraz kończyn powodujące ograniczenie ruchomości stawów, z towarzyszącymi gorączkami i utratą masy ciała, wymaga w pierwszej kolejności diagnostyki w kierunku:
1) reumatoidalnego zapalenia stawów;  4) eozynofilowego zapalenia powięzi;
2) twardziny układowej;   5) zatrucia ołowiem.
3) zespołu paranowotworowego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Kwas ibandronowy:

U chorego l. 40 z powodu ograniczenia zakresu ruchomości kręgosłupa lędźwiowego i znacznego ograniczenia rozszerzalności oddechowej klatki piersiowej przeprowadzono intensywny program rehabilitacji ruchowej, w trakcie którego pojawił się silny ból w górnym odcinku kręgosłupa lędźwiowego. Na zdjęciu rtg uwidoczniono poszerzenie przestrzeni międzykręgowej L1/L2 częściowe zniszczenie sąsiadujących kręgów oraz wyraźny odczyn sklerotyczny w tkance kostnej przylegającej do płytek granicznych.
W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę przyśpieszenie OB 56mm/1h. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Stwierdzana radiologicznie osteoliza dalszych odcinków paliczków jest charakterystyczna dla:
1) osteoporozy starczej u mężczyzn;  4) łuszczycowego zapalenia stawów;
2) osteoporozy polekowej;      5) niedoczynności przytarczyc.
3) twardziny układowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu której z wymienionych jednostek chorobowych nie występuje zapalenie naczyń?

Objaw próżni (vacuum phenomenon) i dehydratacja w krążkach międzykręgowych jest objawem radiologicznym:

Spośród poniższych wskaż cechy charakterystyczne „zapalnego” bólu okolicy lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa:
1) nagły początek;
2) pojawia się przed 40 r.ż.;
3) zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych;
4) ustępuje w spoczynku;
5) towarzyszy mu sztywność poranna.
Prawidłowa odpowiedź to:

19-letni mężczyzna, student kulturoznawstwa, zgłosił się do lekarza z powodu występującego od kilku tygodni bólu w okolicy odcinka krzyżowego kręgosłupa i lewego pośladka. Dolegliwości nasilają się w nocy i nad ranem, po przebudzeniu towarzyszy im sztywność poranna. Od kilku dni do ww. dołączył się ból prawej pięty. W wywiadzie: rok temu zapalenie tęczówki jednego oka. W badaniach laboratoryjnych: CRP 25 mg/l, czynnika reumatoidalnego nie stwierdzono. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem, jakie można podejrzewać na podstawie podanych wstępnie danych jest:

Wskaż, które z poniższych mogą mieć związek z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego:
1) udar niedokrwienny;
2) depresja;
3) napady drgawkowe;
4) zaburzenia czynności poznawczych;
5) psychoza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych czynności są szczególnie utrudnione w przypadku chorego(ej) na zapalenie wielomięśniowe z powodu typowego zajęcia określonych grup mięśni?
1) używanie nożyczek;         4) stawanie na palcach stóp;
2) czesanie i mycie włosów;        5) zaciskanie powiek.
3) wstawanie z pozycji leżącej lub siedzącej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z następujących stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do „entezopatii”:

Wskaż, które z niżej podanych mogą być przyczyną osteoporozy wtórnej:
1) nadczynność tarczycy;       4) glikokortykosteroidoterapia;
2) niedoczynność przytarczyc;     5) chondrokalcynoza.
3) hipogonadyzm;
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letni mężczyzna z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego zgłosił się do lekarza twierdząc, że od tygodnia ma trudności ze zginaniem podeszwowym stopy prawej i nie jest w stanie stanąć na jej palcach. Urazom i pobieraniu fluorochinolonów zaprzeczył. W badaniu przedmiotowym: czucie powierzchowne i głębokie w obrębie stopy i podudzia zachowane, zginanie
i prostowanie palców stopy zachowane, bez obrzęku i/lub bolesności uciskowej okolicy stawów skokowych, nad guzem kości piętowej „nienaturalne” zagłębienie. Uwzględniając powyższe dane u przedstawionego chorego należy podejrzewać:

Do tzw. „objawów ogólnych” mogących nieswoiście towarzyszyć układowym chorobom tkanki łącznej należą wszystkie poniższe,
z wyjątkiem:

Badanie densytometryczne kości przedramienia metodą DXA (dwuenergetycznej absorpcjometrii rentgenowskiej) jest złotym standardemw rozpoznawaniu osteoporozy pomenopauzalnej, ponieważ w badanym fragmencie kośćca przeważa kość beleczkowa. W powyższym stwierdzeniu:

42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bardzo silnego bólu i obrzęku palucha jednej stopy, który pojawił się nad ranem i utrudnia chodzenie. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone ACE-I oraz hydrochlorotiazydem. W badaniu przedmiotowym: znaczny, bardzo tkliwy obrzęk stawu śródstopno-paliczkowego I stopy prawej; skóra napięta, ucieplona, zaczerwieniona.
W badaniach laboratoryjnych: stężenie kwasu moczowego 9,0 mg/dl. W przedstawionej sytuacji klinicznej w leczeniu należy zastosować:

Spośród podanych poniżej wskaż zdanie prawdziwe:

Wymień cechy charakterystyczne „ręki reumatoidalnej”:
1) ulnaryzacja w stawach śródręczno-paliczkowych;
2) dactylitis;
3) zniekształcenia palców o typie „butonierki”;
4) zaniki mięśni międzykostnych;
5) guzki Boucharda.
Prawidłowa odpowiedź to:

46-letniego mężczyznę z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów przyjęto do szpitala z powodu osłabienia, nasilonych dolegliwości stawowych, stanów podgorączkowych i jednostronnego bólu o charakterze opłucnowym. W bad. RTG klatki piersiowej - zacienienie prawego kąta żebrowo-przeponowego. Wykonano punkcję jamy opłucnowej, uzyskując mlecznobiały, bezwonny płyn. Poddano go badaniu, stwierdzając obecność kryształów cholesterolu, którego stężenie wynosiło 300 mg/dl, podczas gdy stężenie triglicerydów 40 mg/dl. Jako możliwą przyczynę tego rodzaju wysięku poza chorobą podstawową należy uwzględnić:
1) gruźlicę;         4) limfangioleiomiomatozę;
2) chłoniaka;         5) nieleczonego ropniaka opłucnej.
3) niedrożność żył głównych;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 26-letniej kobiety 3 lata temu rozpoznano twardzinę układową uogólnioną. Od kilku miesięcy chora uskarża się na napadowy suchy kaszel i ograniczoną tolerancję wysiłku. W badaniu RTG klatki piersiowej nie stwierdzono odchyleń od normy, w badaniu TKWR uwidoczniono zlokalizowane podopłucnowo siateczkowate zacienienia o typie mlecznego szkła. W opisanym przypadku należy:

Zapalenie naczyń Takayashu (w drugiej fazie choroby) może powodować następujące objawy ze strony układu krążenia:
1) duszność;           4) bóle dławicowe;
2) zaburzenia rytmu;         5) zapalenie osierdzia;
3) niewydolność krążenia;       6) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu tocznia indukowanego lekami nie występują:
1) zmiany skórne;     4) zapalenie błon surowiczych;
2) bóle stawów;     5) zaburzenia neuropsychiatryczne;
3) zajęcie nerek;     6) obniżone stężenie dopełniacza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Biopsja nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego jest szczególnie zalecana w następujących sytuacjach:
1) każdego białkomoczu i krwinkomoczu;
2) istnienia rozbieżności między badaniem klinicznym a wynikami badań nieinwazyjnych;
3) braku efektu po kortykosteroidach;
4) postępującej niewydolności nerek pomimo leczenia;
5) potrzeby oceny charakteru i rozmiaru zmian nerkowych;
6) w każdym przypadku tocznia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na typowy obraz kliniczny kryzy nerkowej w przebiegu twardziny układowej składają się następujące objawy:
1) nagłe wystąpienie nadciśnienia;
2) szybko postępująca niewydolność nerek;
3) hemoliza mikroangiopatyczna;
4) trombocytopenia;
5) podwyższona aktywność reniny i stężenie kreatyniny;
6) obniżone stężenie fibrynogenu i obecność produktów degradacji fibryny;
7) białkomocz i krwinkomocz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka groźnych powikłań ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi nie należą:
1) przebyta choroba wrzodowa;
2) płeć żeńska;
3) wiek powyżej 60 lat;
4) jednoczesne leczenie przeciwzakrzepowe;
5) jednoczesna kortykosteroidoterapia;
6) alkohol i palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zmian radiologicznych w osteoartropatii cukrzycowej należą:
1) osteoliza i podwichnięcia w stawach;   4) złamania;
2) odczyny okostnowe;       5) zesztywnienie stawu;
3) nadżerki;           6) zmiany zwyrodnieniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Biopsja wątroby u chorych leczonych metotreksatem powinna być wykonywana u pacjentów:
1) nadużywających alkohol (w wywiadzie);
2) z przetrwale podwyższoną aktywnością AspAT;
3) po upływie pięciu lat leczenia metotreksatem;
4) poddanych terapii skojarzonej z lekami biologicznymi;
5) z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub C;
6) u chorych powyżej 60 roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków podwyższających stężenie cyklosporyny w surowicy należą:
1) doksycyklina;     4) barbiturany;
2) trimetoprim;     5) doustne leki antykoncepcyjne;
3) makrolidy;       6) diltiazem, werapamil.
Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie etanerceptem jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach klinicznych:
1) u chorych z marskością i zwłóknieniem wątroby;
2) w.z.w.;
3) zapalenie pęcherzyka żółciowego;
4) zapalenie trzustki;
5) ponad 2-krotne podwyższenie wartości enzymów wątrobowych;
6) jednoczesne leczenie metotreksatem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech zespołu antysyntetazowego nie należą:
1) zapalenie mięśni;         4) gorączka;
2) śródmiąższowe zmiany w płucach;     5) zaburzenia połykania;
3) zapalenie stawów;         6) zespół Raynauda.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do kortykosteroidoterapii ogólnej przy wystąpieniu zmian ze strony narządu wzroku w przebiegu sarkoidozy obejmują następujące sytuacje kliniczne:
1) zajęcie odcinka tylnego błony naczyniowej ze zmniejszeniem ostrości wzroku;
2) zajęcie ciałka szklistego;
3) łagodne zajęcie odcinka tylnego;
4) zajęcie nerwu wzrokowego;
5) neowaskularyzacji siatkówkowa;
6) zapalenie odcinka przedniego błony naczyniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych w przebiegu twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia;         4) pętle zanikowe;
2) pętle rozgałęzione;       5) kapilary olbrzymie.
3) obszary awaskularyzacji;
Prawidłowa odpowiedź to:

Glukokortykosteroidoterapia stanowi leczenie z wyboru w następujących chorobach reumatycznych:
1) polimialgia reumatyczna;
2) łuszczycowe zapalenie stawów;
3) zapalenie naczyń;
4) zapalenie skórno-mięśniowe;
5) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
6) zapalenie wielomięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do najczęstszych przyczyn artropatii po przeszczepie nerki należą:
1) hiperurykemia;         3) jałowa martwica kości;
2) infekcyjne zapalenie stawów;     4) osteopenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw Samitza (rumień i teleangiektazje wałów paznokciowych oraz postrzępiony oskórek) jest typowym objawem:

Które z przedstawionych poniżej zmian w rozmazie krwi obwodowej są charakterystyczną cechą i /lub bywają następstwem zespołu Felty?

„Błyszczące monety” to w mikroskopie świetlnym obraz zagregowanych kryształów:

72-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu nagłego symetrycznego obrzęku nadgarstków, stawów śródręczno- i międzypaliczkowych oraz pochewek ścięgien zginaczy, czemu towarzyszył „ciastowaty” obrzęk grzbietów rąk, które przypominały „rękawice bokserskie”. W surowicy nie stwierdzono obecności czynnika reumatoidalnego. Lekarz zalecił początkowo NLPZ w pełnej dawce, nie stwierdzając poprawy. Znaczące i szybkie ustąpienie dolegliwości i obrzęku nastąpiło po wdrożeniu glikokortykosteroidu doustnego w małej dawce. Następnie zalecono choremu również hydroksychlorochinę. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku:

Przyporządkuj typ kolagenu z zespołem chorobowym związanym z zaburzeniem jego budowy:

Chory lat 25 o orientacji homoseksualnej zgłasza pojawienie się zmian o charakterze łuszczącym na skórze owłosionej głowy, w obrębie pępka oraz stawów łokciowych i kolanowych. Ponadto zgłasza obrzęk i ograniczenie ruchomości w obrębie stawu kolanowego prawego. W wywiadzie brak danych o łuszczycy w rodzinie oraz wcześniejszej łuszczycy skóry. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęk i wysięk w prawym stawie kolanowym, łuszczyce na owłosionej skórze głowy i w okolicy stawów kolanowych i łokciowych oraz obrzęk ślinianek przyusznych. Wykonano test Schirmera. Wydzielanie łez w oku prawym 1mm, oko lewe 2 mm. W badaniach laboratoryjnych OB-91mm/h, ANA -ujemne. Rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę:

U chorego na ziarniniaka Wegenera nie reagującego na konwencjonalne leczenie, preparatem mogącym doprowadzić do uzyskania stabilnej remisji będzie:

Chory lat 27 zgłasza złe samopoczucie, gorączkę do 38,5°C, owrzodzenia w obrębie palców stóp, duszności, bóle drobnych stawów stóp i stawów nadgarstków. W badaniu przedmiotowym stwierdzono martwicę palców stopy prawej, owrzodzenie w obrębie stawu skokowego prawego, cechy porażenia lewego nerwu strzałkowego. W wywiadzie chory podaje zapalenie ucha środkowego przed 2 miesiącami. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono OB-63mm/h, niedokrwistość z niedobory żelaza, hipergammaglobulinemię oraz białkomocz i erytrocyturie, ANA i RF - ujemne. W badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono nacieki zapalne u podstawy obu płuc.
W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę:

Chora lat 31 podaje bóle i obrzęki drobnych stawów rąk i stóp z towarzyszącą sztywnością poranną trwającą powyżej 2 godzin. Na podstawie badania przedmiotowego i badań dodatkowych ustalono rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. W wywiadzie chora podaje zakażenie HCV. W postępowaniu terapeutycznym zalecisz:

Chora na toczeń rumieniowaty układowy w okresie remisji choroby zgłasza się do lekarza reumatologa z zapytaniem o możliwość zajścia w ciążę. Jakie badania serologiczne należy wykonać chorej przed zajściem jej w ciążę?
1) ocenę obecności przeciwciał przeciw SSA;
2) ocenę obecności przeciwciał przeciw β2 glikoproteinie I;
3) ocenę obecności czynnika reumatoidalnego;
4) ocenę obecności przeciwciał przeciw alfa-fodrynie;
5) ocenę obecności przeciwciał przeciw gliadynie.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorych na toczeń rumieniowaty układowy, wapnicę stwierdza się u:

Chora lat 25 leczona leflunomidem przez 8 miesięcy uzyskała remisje choroby. Zgłasza się do reumatologa z pytaniem o możliwość zajścia w ciążę. Należy poinformować chorą, że może planować zajście w ciąże:

Chora lat 30 z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów leczona metotreksatem w dawce 10mg/tydzień i leflunomidem 20 mg/dziennie uzyskała remisje choroby. Po 2 miesiącach zaszła w ciążę. Należy:

Do leków najczęściej indukujących toczeń polekowy nie należy:

Prawdziwą informacją dotyczącą azatiopryny jest to, że:
1) należy zredukować co najmniej o 25% dawkę leku, gdy stosuje się allopurinol;
2) może powodować oporność na warfarynę;
3) w połączeniu z salazopiryną zwiększa ryzyko wystąpienia leukopenii;
4) należy unikać szczepienia żywymi drobnoustrojami;
5) do objawów niepożądanych należy zapalenie trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu osadu płynu stawowego w świetle spolaryzowanym stwierdzono kryształy o silnie dodatniej dwójłomności (Ryc.1). Obserwowane kryształy to:
Ryc. 1

Kryształy hematoidyny w płynie stawowym pojawiają się w przebiegu:

Zespół MAGIC (Mouth and Genital ulceration with Inflammed Cartilage) jest postacią:

Markerem serologicznym rozróżniającym zaostrzenie zapalenia stawów od nieswoistego zapalenia jelit w artropatiach enteropatycznych jest:

Który z preparatów biologicznych nie wpływa na proces zapalny toczący się w jelicie w nieswoistych zapaleniach jelit?
1) infliximab;  2) etanercept;  3) adalimumab.
Prawidłowa odpowiedź to:

Markerem stanu zapalnego pomagającym w różnicowaniu infekcyjnych i nieinfekcyjnych stanów gorączkowych w układowych chorobach tkanki łącznej jest:

Postać ograniczona twardziny układowej charakteryzuje się:
1) wybitnie przewlekłym przebiegiem;
2) objaw Raynauda znacznie wyprzedza początek choroby;
3) występowaniem przeciwciał Scl-70;
4) wczesnym zajęciem narządów wewnętrznych;
5) nadciśnieniem płucnym niebędącym następstwem zmian w miąższu płucnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

W ocenie stopnia uszkodzenia tkanek i aktywności tocznia układowego należą skale:
1) SLEDAI;  2) BILAG;  3) ACR 20;  4) BASDAI;  5) ECLAM.
Prawidłowa odpowiedź to:

Substancją wybiórczo hamującą drugi sygnał kostymulujący, konieczny do pełnej aktywacji limfocytów T jest:

W terapii toczniowego zapalenia nerek udokumentowaną skuteczność kliniczną wykazują glikokortykosteroidy w skojarzeniu z:
1) azatiopryną;       4) mykofenolatem mofetilu;
2) cyklofosfamidem;       5) lekami antymalarycznymi.
3) metotreksatem;
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Stilla rozpoczynającej się w wieku dorosłym, do charakterystycznych zmian w wynikach badań laboratoryjnych należy zwiększone stężenie:

Do badań pracownianych wykonywanych u chorych z rabdomiolizą należy badanie:

Do badań pracownianych, które należy wykonywać u pacjentów z chorobami narządu ruchu nie należy:

Zespól Marfana to dziedziczne zaburzenie struktury następującego białka:

Zespół Cogana to:

U chorych na twardzinę układową często występują:

Bozentan stosowany u chorych na twardzinę układową jest antagonistą:

Abatacept jest lekiem działającym na:

Lekiem, który powinno się stosować u prawie wszystkich chorych na twardzinę układową jest:

Dziedziczne choroby mięśni przenoszone jako defekt DNA mitochondrialnego dziedziczą się:

Koksyby są lekami działającymi na: