Egzamin PES / Radioterapia onkologiczna / jesień 2019

W pooperacyjnym napromienianiu od zewnątrz chorej na raka szyjki macicy dawka na obszar kikuta pochwy i regionalnych węzłów chłonnych powinna wynosić:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące brachyterapii:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania brachyterapii w nowotworach ginekologicznych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące brachyterapii:

W jakich sytuacjach klinicznych wskazana jest radiochemioterapia u chorych na raka szyjki macicy? 1) wycięcie mniej niż 15 węzłów chłonnych miednicy bez przerzutów; 2) obecność w badaniu mikroskopowym przerzutów do węzłów chłonnych miednicy; 3) przerzuty do węzłów chłonnych okołoaortalnych; 4) obecność w badaniu mikroskopowym przerzutów do sieci; 5) obecność komórek nowotworowych w płynie z jamy otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Które zdanie oddaje najistotniejszą różnicę między brachyterapią i teleterapią?

Do charakterystycznych cech raka płaskonabłonkowego ustnej części gardła zależnego od zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) zalicza się:

Dodanie docetakselu do schematu PF (cisplatyna, 5-fluorouracyl) w porównaniu do wyłącznego podawania PF zwiększa odsetek odpowiedzi terapeutycznych i poprawia znamiennie przeżycia w przypadku:

Schemat kojarzenia cetuksymabu z radioterapią u chorych na miejscowo zaawansowane, płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi zakłada:

U 65-letniego mężczyzny rozpoznano płaskonabłonkowego raka ustnej części gardła, bez ekspresji p16, w stopniu zaawansowania cT4N1M0. Chory obciążony przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, bez innych chorób współistnie- jących, z prawidłową wydolnością narządową, w stopniu sprawności ECOG 2. Wskaż leczenie z wyboru w tym przypadku:

Elektywne napromienianie układu chłonnego szyi jest nieuzasadnione w przypadku:

Do czynników predykcyjnych przepowiadających odpowiedź terapeutyczną na dodanie cetuksymabu do cisplatyny i 5-fluorouracylu u chorych z nawrotami lub przerzutami odległymi płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi należy:

Teoretyczne przesłanki uzasadniające celowość kojarzenia napromieniania i pochodnych platyny u chorych na zaawansowane płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi uwzględniają:

U 40-letniego rozpoznano raka niezróżnicowanego (grupa III WHO) nosowej części gardła. W badaniu przedmiotowym i endoskopowym stwierdzono rozległy naciek stropu nosogardła z ograniczonym przejściem na ustną część gardła oraz pojedynczy powiększony węzeł chłonny średnicy 2 cm w grupie IIA szyi po stronie prawej. Wykonana TK ujawniła guz nosowej części gardła powodujący destrukcję kości podstawy czaszki, bez ekspansji wewnątrzczaszko- wej oraz potwierdziła powiększenie pojedynczego węzła chłonnego średnicy 2 cm. Wykluczono przerzuty odległe. Leczeniem z wyboru w tym przypadku jest:

Od kilku lat trwa w Polsce wzrost umieralności z powodu nowotworu, który od dekady jest objęty badaniami przesiewowymi. Wcześniej przez około 15 lat obserwowano spadek umieralności z powodu tego nowotworu. Zdanie to dotyczy:

W krajach rozwiniętych, w tym w Polsce, zachorowalność mężczyzn na choroby nowotworowe jest wyższa niż kobiet. Zachorowalność mężczyzn w Polsce wynosiła w 2016 roku około 575/105 (standaryzacja wg standardowej populacji Europy 2013 - ESP2013), kobiet około 410/105 (ESP2013). W pewnym wieku zachorowalność kobiet jest jednak wyższa. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zachorowalność kobiet jest wyższa niż mężczyzn w grupie osób starszych (65 lat i więcej) od początku lat 80 ubiegłego wieku; 2) od początku drugiej dekady XXI wieku zachorowalność kobiet jest wyższa niż mężczyzn w grupie dorosłych w średnim wieku (45-64 lat); 3) od połowy pierwszej dekady XXI wieku zachorowalność kobiet jest wyższa niż mężczyzn w grupie młodych dorosłych (20-44 lat); 4) od początku lat 80 XX wieku zachorowalność kobiet jest wyższa niż mężczyzn w grupie młodych dorosłych (20-44 lat); 5) zachorowalność wśród dzieci jest wyższa u chłopców. Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyka wtórna ma na celu zmniejszenie ryzyka zgonu osób o podwyższonym ryzyku zachorowania dzięki wprowadzeniu testów wykrywających wczesną postać choroby. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odpowiednich grup ryzyka: 1) szczepienie przeciwko HPV i HCV jest działaniem z zakresu profilaktyki wtórnej; 2) powtarzane w regularnych odstępach czasu badanie cytologiczne (co 3-5 lat) spełnia kryteria profilaktyki pierwotnej i wtórnej; 3) mammografia powtarzana co 1-2 lata jest działaniem z zakresu profilaktyki pierwotnej; 4) mammografia powtarzana co 1-2 lata jest działaniem z zakresu profilaktyki wtórnej; 5) badanie kolonoskopowe po 50. roku życia jest działaniem z zakresu profilaktyki pierwotnej i wtórnej; 6) jednorazowe badanie na krew utajoną w kale nie jest działaniem z zakresu profilaktyki wtórnej; 7) niskodawkowa tomografia komputerowa płuc co rok znajduje zastosowanie w profilaktyce wtórnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Obecnie najczęstszą przyczyną zachorowań na nowotwory w Polsce jest:

Ryzyko zachorowania na raka płuca jest wyraźnie wyższe u osób palących w stosunku do niepalących. Czy rzucenie palenia przynosi zmniejszenie ryzyka zgonu z powodu raka płuca?

Termin 'zachorowalność' oznacza:

Nowotwory dzieci (0-19 lat) stanowią około 0,7% zachorowań mężczyzn i około 0,6% zachorowań kobiet. Wskaż właściwie uszeregowane rankingi najczęstszych nowotworów dzieci w Polsce w 2016 roku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące liczby i odsetka osób starszych w Polsce:

Liczba zachorowań i zgonów na nowotwory złośliwe w Polsce w 2016 roku wynosiła:

Malejąca tendencja umieralności mężczyzn z powodu nowotworów w Polsce i innych krajach rozwiniętych jest wynikiem:

Który z wymienionych aparatów stosowanych w radioterapii lub brachy- terapii wytwarza promieniowanie jonizujące według tych samych praw fizyki co 'lampa rentgenowska'?

W radiochirurgii aparat terapeutyczny powinien być bardzo dokładnie zweryfikowany pod względem geometrii ustawienia 'izocentrum'. Jest to konieczne ze względu na:

Zasięg promieniowania elektronowego w tkance miękkiej jest zależny od energii promieniowania. Im mniejsza dawka, tym mniejszy zasięg. Oznacza to, że napromienianie zmiany (nowotworowej) na skórze pacjenta wymaga zastosowa- nia jak najmniejszej energii promieniowania, tak, aby nie napromieniać tkanek zdrowych położonych głębiej. Z drugiej strony, mniejsza dawka to mniejsza wartość dawki wejściowej, na powierzchni. Dla małych energii promieniowania elektronowego, dawka szybko wzrasta od powierzchni (skóry) osiągając dawkę maksymalną i bardzo szybko spada, osiągając poziom kilku procent poza zasięgiem praktycznym. Aby 'podnieść' dawkę na skórę, ponieważ tę objętość chcemy napromieniać, należy:

Stosując technikę wielopolową można zastosować jeden punkt centrowa- nia dla wszystkich wiązek (technika izocentryczna) lub zdefiniować różne punkty centrowania dla każdej wiązki (technika SSD). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

W liniowych przyspieszaczach elektronów czas napromieniania chorego definiowany jest w J.M. (jednostkach monitorowych). Dlaczego?

Który z wymienionych etapów planowania leczenia w radioterapii ma największy wpływ na powodzenie radioterapii?

Odwrotne planowanie radioterapii najczęściej jest związane z technikami dynamicznymi. Polega ono na optymalizowaniu rzeczywistego rozkładu dawki do wymagań terapeutycznych. Aby zminimalizować różnice pomiędzy możliwościami technicznymi aparatu terapeutycznego a wymaganiami terapeutycznymi należy w procesie planowania leczenia określić:

W radioterapii często stosuje się filtry klinowe. Stosowane pojęcia to kąt 30°, 45°, ..... Która z podanych niżej odpowiedzi poprawnie definiuje kąt filtra klinowego?

W systemie planowania 2D dawka obliczana jest w płaszczyźnie. Czy na tak obliczoną dawkę ma wpływ także gęstość tkanek w innej płaszczyźnie?

Dawka frakcyjna 2 Gy w szpitalu 'A' - zdefiniowana została jak wartość dawki maksymalnej w PTV. W szpitalu 'B' tę samą dawkę frakcyjną (2 Gy) przypisano (znormalizowano) do dawki średniej w PTV. Czy dawki w PTV w szpitalu A i B były równe?

Aby określić zgodność wyznaczonej dawki obliczonej w technice IMRT z rzeczywistością dozymetryczną na akceleratorze, zaleca się:

Procentowa dawka głęboka (PDG), rośnie wraz:

Czas połowicznego rozpadu dla izotopu kobaltu 60Co wynosi:

Prawdopodobieństwo wystąpienia zjawiska fotoelektrycznego:

Półcieniem wiązki promieniowania elektromagnetycznego emitowanej z akceleratora liniowego jest:

ISL, czyli prawo odwrotności kwadratów, opisuje:

Osłona dla wiązki fotonowej stosowanej w radioterapii powinna:

Wg Raportu IRCU nr 83, dawka referencyjna przypisana jest w obszarze leczonym:

SSD akceleratora linowego:

W świetle wyników niedawno publikowanego kontrolowanego badania klinicznego (Takahashi T i wsp. Lancet Oncol 2017) profilaktyczne napromienianie mózgowia (PCI) u chorych z uogólnioną postacią drobnokomórkowego raka płuca:

Publikacje z zakresu radiobiologii klinicznej wykazały, że wartość parametru α/β dla czerniaka złośliwego jest niska. Wskazuje to na:

W niektórych schematach radioterapii chorych na raka gruczołu krokowego zastosowanie znajdują wysokie dawki frakcyjne. Z perspektywy radiobiologicznej jest to uzasadnione przez:

Durvalumab:

Cetuksymab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko receptorowi nabłonkowego czynnika wzrostu (EGFR), które może być stosowane: 1) w leczeniu chorych na raka jelita grubego z przerzutami, wykazującymi ekspresję receptora nabłonkowego czynnika wzrostu (EGFR), z genami RAS typu dzikiego; 2) w leczeniu chorych na miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy wykazującymi ekspresję receptora nabłonkowego czynnika wzrostu (EGFR), z mutacją w genie K-ras; 3) w leczeniu chorych na raka płaskonabłonkowego głowy i szyi w skojarzeniu z radioterapią; 4) w leczeniu chorych na raka płaskonabłonkowego płuca w skojarzeniu z radio-chemioterapią; 5) w leczeniu skojarzonym chorych na płaskonabłonkowego raka odbytu. Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie wyników badania RTOG 0617 (Bradley J. i wsp. 2015) powszechnie uznaje się, że standardowa dawka całkowita przy frakcjonowaniu konwencjonalnym dla jednoczasowej radio-chemioterapii chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca wynosi:

Na podstawie wyników wieloośrodkowego międzynarodowego badania EORTC 22003-08004, RTOG 0212 i IFCT 99-01 (Le Pechoux C. i wsp 2009) powszechnie uznaje się, że standardowy schemat frakcjonowania w profilaktycz- nym napromienianiu mózgowia u chorych na drobnokomórkowego raka płuca to:

Według definicji Phoenix za wznowę biochemiczną po radioterapii chorych na raka gruczołu krokowego uważa się:

Według D'Amico i wsp. (1998) czynniki ryzyka decydujące o włączeniu chorych na ograniczonego miejscowo raka gruczołu krokowego do grupy pośredniego ryzyka to:

W której z wymienionych niżej sytuacji nie stosuje się nowych wytycznych ('koncepcja 5 + 5 mm') konturowania obszarów tarczowych u chorych na raki płaskonabłonkowe rejonu głowy i szyi?

Wskaż płaszczyznę lub strukturę anatomiczną stanowiącą granicę dolną węzłów chłonnych szyjnych środkowych (grupy III):

U 35-letniego chorego z potwierdzonym w badaniu histopatologicznym rakiem nosogardła wykonano badanie PET. Badanie wykazało obecność guza części nosowej gardła obejmującego przestrzeń przygardłową po stronie prawej oraz patologicznych węzłów chłonnych wielkości od 2 do 3 cm w grupach II, III i IV po stronie guza. Poza wyżej wymienionymi obszarami wychwyt radioznacznika był prawidłowy. Wskaż prawidłowe zaawansowanie wg. klasyfikacji TNM wersja 8:

U 61-letniego chorego rozpoznano raka krtani. Wykonano badanie TK głowy i szyi z podaniem środka kontrastowego oraz badanie fiberoskopowe. W badaniu fiberoskopowym guz obejmuje fałd głosowy oraz fałd przedsionkowy po stronie prawej. W badaniu TK uwidoczniono cechy szerzenia się na przestrzeń okołogłośniową. Ruchomość krtani jest upośledzona. Węzły chłonne szyjne są niepodejrzane onkologicznie. Wskaż prawidłowe zaawansowanie wg. klasyfikacji TNM wersja 8:

Wskaż zakres dawek stosowanych w leczeniu radiochirurgicznym (1 dawka frakcyjna) chorych na gruczolaka niewydzielającego przysadki mózgowej:

U 70-letniego chorego rozpoznano raka płaskonabłonkowego skóry głowy. Naciek wielkości około 3 cm zlokalizowany jest w okolicy skroniowej lewej (bada- nie TK głowy i szyi wyklucza naciekanie na struktury kostne). Węzły chłonne są niepodejrzane onkologicznie. Zaawansowanie według TNM wersja 8 to:

Wskaż zakres dawek zalecanych w leczeniu promieniami frakcjonowanym konwencjonalnie chorych na nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki mózgowej:

Jakie badania kontrolne należy wykonywać po leczeniu promieniami chorych na gruczolaka przysadki mózgowej?

U 45-letniego chorego na podstawie BAC rozpoznano raka ślinianki przyusznej lewej. Największy wymiar guza oceniony w badaniu TK głowy i szyi z kontrastem wynosi 43 mm. Nie stwierdza się radiologicznych cech naciekania guza poza tkankę gruczołową. Węzły chłonne szyjne są niepodejrzane onkologicznie. Jaką schemat leczenia należy zaproponować?

W praktyce klinicznej u chorych na agresywne chłoniaki stosuje się Międzynarodowy Indeks Prognostyczny (IPI). Do czynników rokowniczych, które tworzą IPI nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnego chłoniaka śródpiersia z dużych komórek B:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ziarniniaka grzybiastego: 1) radioterapia jako metoda z wyboru jest skuteczna zarówno w stadium rumieniowym, naciekowym, jak i guzowatym ziarniniaka grzybiastego; 2) radioterapii nie stosuje się w przypadkach nawrotów i progresji ziarniniaka grzybiastego; 3) polichemioterapia w leczeniu ziarniniaka grzybiastego we wczesnych stopniach zaawansowania przynosi krótkotrwały efekt, wiąże się z dużą toksycznością, pogarsza jakość życia, stąd jej stosowanie wydaje się niecelowe; 4) polichemioterapię stosuje się u wybranych chorych poniżej 40. roku życia, w III i IV stopniu zaawansowania ziarniniaka grzybiastego jako przygoto- wanie do allogenicznej transplantacji komórek układu krwiotwórczego; 5) radioterapii nie stosuje się w następujących odmianach ziarniniaka grzy- biastego: follikulotropowej, siatkowicy pagetoidalnej, skórze obwisłej i ziarniniakowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych objawów ubocznych związanych z napromienianiem całego ciała wg techniki TBI zalicza się: 1) nudności, wymioty, biegunkę; 2) niedoczynność tarczycy; 3) rumień skóry, łysienie; 4) kardiomiopatię; 5) zwłóknienie tkanki płucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii lub radiochemioterapii radykalnej w nowotworze żołądka nie jest:

Pacjent 58-letni z rozpoznaniem raka gruczołu krokowego, adenocarcinoma, grupa stopnia Gleasona (grade group) 3. W badaniu per rectum wyczuwalna zmiana spoistości po stronie prawej, po stronie lewej gruczoł gładki. W badaniu MR: zmiana nowotworowa rozlegle zajmująca prawy płat gruczołu, lewy płat bez zmian, bez naciekania torebki stercza. Węzły chłonne miednicy niepowiększone. W scyntygrafii układu kostnego wzmożony wychwyt znacznika w okolicy stawu kolanowego lewego o charakterze zwyrodnieniowym. PSA 15,2 ng/ml. Wskaż postępowanie zgodne z obowiązującymi zaleceniami terapeutycznymi:

Pacjent 65-letni z rozpoznaniem płaskonabłonkowego raka migdałka podniebiennego po stronie lewej, w zaawansowaniu klinicznym T3N1M0, HPV (-). Stan sprawności WHO-1, chory wydolny krążeniowo. Choroby współistniejące: nadciśnienie tętnicze, niedosłuch znacznego stopnia po stronie prawej, po stronie lewej w stopniu umiarkowanym. Chory nie wyraża zgody na leczenie operacyjne. Skierowany z poradni laryngologicznej celem kwalifikacji do leczenia. Które z efektów ubocznych zaproponowanego leczenia mogą być klinicznie obserwowane u tego pacjenta? 1) rozlana epitelioliza błony śluzowej podniebienia miękkiego; 2) spadek filtracji kłębuszkowej, narastanie stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy krwi powyżej górnej granicy normy; 3) złuszczanie wilgotne naskórka; 4) parestezje i drżenie w zakresie kończyn; 5) zmiany skórne przypominające trądzik, zapalenie łożyska paznokcia. Prawidłowa odpowiedź to:

W którym z poniższych przypadków klinicznych radioterapia stereotaktyczna nie ma zastosowania? 1) rak płuca niedrobnokomórkowy w zaawansowaniu klinicznym T2aN0M0; 2) 3 przerzuty do OUN, w największym wymiarze ≤ 5 mm; 3) rak płuca drobnokomórkowy w zaawansowaniu klinicznym T2N0M0; 4) mięsaki tkanek miękkich w IV stopniu zaawansowania klinicznego pod postacią pojedynczego przerzutu do płata dolnego płuca lewego; 5) pojedynczy przerzut niedrobnokomórkowego raka płuca do nadnercza lewego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wzmacniający się po podaniu środka kontrastującego naciek nowotworowy, którego główna masa umiejscowiona jest w obrębie nosogardła po stronie prawej, szerzący się w kierunku środkowego piętra gardła, naciekający przestrzeń przygardłową po stronie prawej na wysokości zachyłka Rosenmüllera oraz mięsień skrzydłowy przyśrodkowy prawy. Powiększony węzeł chłonny zagardłowy prawy do 14 mm, w grupie II prawej 2 węzły: do 21 i 19 mm, ENE (-). Wskaż stopień zaawansowania klinicznego (wg klasyfikacji TNM) guza nowotworowego u powyżej scharakteryzowanego chorego z rozpoznaniem raka gardła górnego:

U 58-letniego chorego z rozpoznaniem raka przełyku w badaniach obrazowych na poziomie kręgów C7-Th1, 15 cm od siekaczy, widoczna jest egzofityczna zmiana o wymiarach 32x21 mm, naciekająca warstwę podśluzową przełyku. Węzły chłonne są niepowiększone. Wskaż optymalne leczenie:

Rozpoznanie kliniczne u pacjentki raka piersi lewej o zaawansowaniu klinicznym cT4aN2aM0 oznacza, że:

Wskaż zdania prawdziwe dla glioma WHO III: 1) wzmożona ekspresja genu MGMT jest niezależnym czynnikiem prognostycznym skorelowanym z krótszym OS chorych; 2) wzmożona ekspresja genu MGMT jest niezależnym czynnikiem prognostycznym skorelowanym z dłuższym OS chorych; 3) wzmożona ekspresja genu MGMT jest istotnie związana z gorszym OS, niezależnie od metylacji promotora MGMT; 4) wzmożona ekspresja genu MGMT jest istotnie związana z lepszym OS, niezależnie od metylacji promotora MGMT; 5) wzmożona ekspresja genu MGMT jest istotnie związana z gorszym PFS, niezależnie od metylacji promotora MGMT. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu standaryzacji opisu badania mammograficznego stosuje się system BIRADS. Kategoria 3 tego systemu to:

Czynnikiem sprzyjającym zachorowaniu na raka piersi nie jest:

Radioterapia, jako uzupełnienie oszczędzającego zabiegu chirurgicznego u chorych z rakiem piersi, zmniejsza względne ryzyko nawrotu miejscowego po 10 latach o:

Randomizowane badanie III fazy ACOSOG Z0011 było związane z rakiem piersi a dotyczyło:

U 30-letniej chorej rozpoznano potrójnie ujemnego raka lewej piersi w stopniu cT2N0M0. W dalszym postępowaniu u takiej chorej należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące potrójnie ujemnego raka piersi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka żołądka: 1) ma zwykle postać raka płaskonabłonkowego; 2) czynniki genetyczne są rzadką przyczyną jego występowania; 3) dynamika choroby jest znaczna u chorych z nadekspresją HER2; 4) chemioterapia może być stosowana okołooperacyjnie; 5) radioterapia nie ma zastosowania u chorych z rakiem żołądka; 6) rak typu jelitowego rośnie na podłożu metaplazji jelitowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Całkowite wycięcie mezorektum u chorych z rakiem odbytnicy zlokalizo- wanym w odcinku dolnym i środkowym zmniejsza ryzyko nawrotu miejscowego o:

U 63-letniego pacjenta z rozpoznaniem raka gruczołu krokowego w badaniu MR wykazano: obecność dwóch ognisk nowotworowych: w płacie lewym przycewkowo o średnicy 17 mm, w płacie prawym obwodowo o średnicy 14 mm, z prawdopodobnym naciekaniem torebki gruczołu; PIRADS 4. W biopsji: adenocarcinoma acinare, nowotwór obecny w 6 (z 12) wycinkach w P i L płacie, zajmuje od 10 do 75% powierzchni wycinków; Gleason score 3 + 4. Chorego poddano radykalnej prostatektomii z limfadenektomią potwierdzając rozpoznanie adenocarcinoma prostatae (acinare), Gleason 4 + 4, pT3aN0. W takich przypad- kach natychmiastowa adjuwantowa radioterapia w porównaniu z obserwacją:

68-letnia kobieta w trakcie diagnostyki w kierunku raka przełyku ma potwierdzony badaniem hist.-pat. 3-cm obszar zmian o charakterze przełyku Barretta. W trakcie kontrolnej endoskopii, po 6 m-cach leczenia omeprazolem 1 x 40 mg po, jest bezobjawowa (bez dysfagii, zgagi, utraty m.c.). Wywiad rodzinny jest nieobciążający. Wynik hist.-pat. wycinków z makroskopowo niezmienionej błony śluzowej: low-grade dysplasia. Pacjentka neguje używki. W badaniu fizykalnym nie ma żadnych odchyleń. Kolejnym etapem powinno być:

Półokres trwania:

58-letni mężczyzna z rozpoznaniem plasmocytoma w biopsyjnym mater- iale z 7 cm guza dystalnego końca lewego obojczyka wykrytego podczas diagno- zowania przyczyny nieustępującego zespołu rwy barkowej lewej. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy, poza obecnością białka M w SPEP - IgG, 3,1 g/dl. W biopsji szpiku odsetek monoklonalnych plazmocytów wynosi 8%. W celu podjęcia decyzji wykonano badanie PET/TK kości:

W przypadku plasmocytoma solitare migdałka prawego o średnicy 4 cm w badaniu PET/TK:

28-letnia kobieta z bardzo dobrą odpowiedzią w badaniu TK po 6 cyklach chemioterapii według schematu ABVD z powodu chłoniaka Hodgkina typu NS, w stopniu zaawansowania IIIB, z masywnym zajęciem śródpiersia (masa o średnicy 13 cm). W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń: Hb 11,0 g/dl, Plt 323x109, WBC 7,8x109, ANC 3,7x109, Limf 0,9x109, LDH (199 = N), Alb 37 g/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

30-letnia kobieta z rozpoznaniem chłoniaka Hodgkina typ NS. Rozpozna- nie poprzedzone dwumiesięcznym okresem zlewnych potów i gorączki. Wyjściowo klinicznie - powiększone węzły chłonne nadobojczykowe po stronie lewej, masa 5,5 cm. Radiologicznie w PET/TK wzmożony wychwyt w węzłach nadobojczykowych (jak klinicznie) oraz dodatkowo w węzłach śródpiersia górnego, MTR 0,29. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń podwyższone OB (67). PET/TK po 2 cyklach chemioterapii ABVD wykazało dobrą, ale niecałkowitą odpowiedź metaboliczną. Deauville score 4. Objawy ogólne ustąpiły całkowicie po podaniu pierwszego cyklu. Wskaż dalsze postępowanie:

Proces określony jako 'efekt lawinowy' jest jednym z zasadniczych czynników odpowiedzialnych za ujawnienie dwóch z czterech wymienionych popromiennych odczynów w tkankach/narządach zdrowych: 1) rozlany, zapalny odczyn nabłonkowy (confluent mucositis); 2) masywne zwłóknienie skóry lub tkanki łącznej; 3) leukopenia; 4) martwica kości (np. żuchwy). Prawidłowa odpowiedź to:

Komórkami tarczowymi, które nie są bezpośrednio odpowiedzialne za powstanie popromiennego odczynu (wczesnego i następnie późnego) w prawidłowej tkance mózgowej są:

Zaplanowano dawkę 80 Gy w 40 frakcjach w obszarze GTV guza. Dla zdrowego narządu krytycznego w 1/3 jego objętości dopuszczalna dawka ryzyka (RD5/5) wynosi 35 Gy i wskaźnik / dla tego narządu wynosi / = 2 Gy. Z rozkładu DVH wynika, że 2//5 tego narządu otrzyma dawkę 40 Gy. Oznacz wartość równoważnej dawki EQED2.0 i określ czy fizyczny DVH wraz z rozkładem dla tego narządu jest akceptowalny, czy wymaga replanowania radioterapii?

Odpowiedź guza lub tkanki zdrowej na frakcjonowaną radioterapię nie zależy od:

We frakcjonowanej radioterapii dochodzi do tzw. niestabilności genomu. Głównie odpowiada za ten efekt nadekspresja genu:

Najwyższy wskaźnik LPE (LET) i WSB (RBE) charakteryzuje promieniowanie:

Przykładem zastosowania tzw. dawki uzupełniającej (boost) nie jest:

Guz nowotworowy zawiera 1010 komórek klonogennych i odpowiadająca mu dawka D10 (redukuje przeżycie komórkowe o 1 rząd, tj. 1 Log) wynosi 7 Gy. Jeżeli 90% szansa miejscowego wyleczenia oznacza średnie przeżycie komórkowe: TCD90 = e-0.1 komórki to jaką wartość dawki całkowitej podanej w dawkach frakcyjnych = 2 Gy należy zaplanować, aby osiągnięcie TCP = 90% stało się wysoce prawdopodobne?

Które z poniższych nie stanowi samodzielnego wskazania do uzupełniającej radioterapii lub radiochemioterapii po operacji raka sromu?

Jakie grupy węzłów chłonnych należy elektywnie napromieniać planując radykalną radiochemioterapię u pacjentki z rakiem szyjki macicy w stopniu zaawansowania IIB (wg FIGO 2018)?

Wskazaniem/wskazaniami do pooperacyjnej chemioterapii, a następnie radioterapii w raku trzonu macicy jest/są (stopnie zaawansowania wg FIGO 2009): 1) stopień zaawansowania IB, G2, LVSI(-), typ endometrioidalny; 2) stopień zaawansowania II, G3, LVSI(+), rak endometrioidalny; 3) stopień zaawansowania IIIC2, G2, LVSI(+), rak endometrioidalny; 4) stopień zaawansowania II, G1, LVSI(-), rak endometrioidalny; 5) stopień zaawansowania IA, G3, LVSI(-), typ jasnokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy (stopnie zaawansowania wg FIGO 2018): 1) w stopniu zaawansowania IIIC1 metodą z wyboru jest leczenie operacyjne z następową uzupełniającą radiochemioterapią; 2) w stopniu zaawansowania IB1 samodzielna brachyterapia jest metodą z wyboru u chorych zdyskwalifikowanych z leczenia operacyjnego; 3) w stopniu zaawansowania IB3 nie należy rutynowo przeprowadzać limfadenektomii w trakcie zabiegu operacyjnego, ponieważ ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych jest niskie (<5%); 4) naciek na przymacicza jest wskazaniem do pooperacyjnej radioterapii lub radiochemioterapii; 5) w przypadku stopnia zaawansowania IB1, typ neuroendokrynny drobno- komórkowy, możliwe jest leczenie radykalne z zachowaniem płodności. Prawidłowa odpowiedź to:

Radiochemioterapia w raku szyjki macicy (stopnie zaawansowania podane wg FIGO 2018):

W brachyterapii sterowanej obrazem (IGABT) miejscowo zaawansowanego raka szyjki macicy (IB-IVA wg FIGO 2018), zgodnie z zaleceniami GEC-ESTRO:

49-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w przynasadowej dalszej części kości udowej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:

Czynnikiem ryzyka popromiennego uszkodzenia serca jest: 1) zastosowanie dawki frakcyjnej powyżej 2 Gy; 2) zastosowanie dawki całkowitej powyżej 50 Gy; 3) współwystępowanie cukrzycy; 4) współwystępowanie nadciśnienia tętniczego; 5) palenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Biegunka, będąca powikłaniem napromieniania, występuje częściej u chorych:

Pooperacyjna radioterapia w raku piersi nie powinna być stosowana równocześnie z:

Równoczesna radiochemioterapia u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium zaawansowania miejscowego:

Kategoria wysokiego ryzyka w raku gruczołu krokowego oznacza:

Stosowanie radioterapii jest uzasadnione:

Radioterapia w kostniakomięsaku:

W złośliwym międzybłoniaku opłucnej:

W samodzielnej radioterapii radykalnej nowotworów nabłonkowych skóry wykorzystuje się: 1) frakcjonowanie konwencjonalne; 2) hipofrakcjonowanie; 3) hiperfrakcjonowanie; 4) brachyterapię; 5) radioterapię stereotaktyczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drobnokomórkowych mięsaków kości:

W porównaniu do radioterapii konwencjonalnej, radioterapię hiperfrakcjonowaną charakteryzuje:

Wskaż poprawne zalecenia w odniesieniu do radioterapii (RT) u chorych na raka piersi: 1) pooperacyjna RT stanowi niezbędną składową leczenia wszystkich chorych poddanych zabiegowi operacyjnemu z zachowaniem piersi; 2) u chorych z bardzo niskim ryzykiem nawrotu alternatywą dla RT całej piersi jest zastosowanie RT części piersi; 3) wskazania do RT okolic węzłowych u osób poddanych zabiegom oszczędzającym są takie same jak u chorych po amputacji piersi; 4) uzupełniającą RT należy przeprowadzić po zakończeniu uzupełniającej CHT; 5) uzupełniającą RT można stosować równocześnie z uzupełniającą HT i leczeniem trastuzumabem. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniami do radykalnej radioterapii lub radio-chemioterapii chorych na miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca są: 1) upośledzony stan sprawności (stopień 2 lub wyższy wg skali WHO); 2) obecność płynu w jamie opłucnej; 3) czynne zakażenie; 4) ubytek masy ciała powyżej 10% wartości należnej w ciągu 3 miesięcy poprzedzających rozpoczęcie leczenia; 5) współwystępowanie poważnych chorób internistycznych i neurologicznych. Prawidłowa odpowiedź to:

Napromienianie całego mózgowia u chorych na czerniaka złośliwego nie ma zastosowania u chorych:

Czy dopuszczalne jest z punktu widzenia QA w radioterapii stosowanie wiązek nie współpłaszczyznowych bez planowania 3D?

Wyniki badania z randomizacją, w którym porównywano radioterapię fotonową z radioterapią protonową u chorych na miejscowo zaawansowanego raka płuca (Liao Z i wsp. JCO 2018), wykazały: