Egzamin PES / Psychiatria / wiosna 2012

Do przeciwwskazań bezwzględnych do stosowania leków przeciwpsychotycznych typu olanzapiny, kwetiapiny należą:

Definicja „udokumentowanego uporczywego braku współpracy” chorego w leczeniu obejmuje długotrwałe (trwające co najmniej 4 tygodnie) i utrzymujące się mimo prób zmiany postępowania chorego, m.in. jedno z poniższych:

Wskazaniem do odstawienia olanzapiny jest:

Czy lekarz może przeprowadzić badanie lub udzielić innych świadczeń zdrowotnych bez zgody pacjenta chorego psychicznie, jeżeli wymaga on niezwłocznej pomocy lekarskiej?

Wskaż leki zalecane w postępowaniu profilaktycznym w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II z szybką zmianą faz (I rzutu + II rzutu):

Wnioski zawierające ostateczne oceny w opinii sądowo-psychiatrycznej w sprawach o unieważnienie testamentu (w oparciu o zalecenia Konsultanta Krajowego w dziedzinie Psychiatrii, 2007) powinny składać się z:

Lekami z wyboru w farmakoterapii fobii społecznych są:

Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (ZDK) oporne na farmakoterapię rozpoznaje się, gdy nie stwierdza się efektów leczenia:

Które z poniższych zaleceń jest sprzeczne z behawioralnymi zasadami leczenia bezsenności?

Jeśli w leczeniu bezsenności konieczne jest podanie leku z grupy benzodiazepin, okres jego stosowania powinien wynosić:

Które z wymienionych zaburzeń snu zaliczane są do parasomnii?
1) narkolepsja;
2) somnambulizm;
3) zespół obturacyjnego bezdechu sennego;
4) zaburzenia zachowania podczas snu REM;
5) zespół niespokojnych nóg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zaleceń jest sprzeczne z techniką kontroli bodźców stosowaną w leczeniu bezsenności pierwotnej?

W której z wymienionych poniżej hipersomnii obok nadmiernej senności mogą występować również katapleksje?

Które spośród wymienionych benzodiazepin są metabolizowane poprzez sprzęganie z kwasem glukuronowym, co sprawia, że ich stosowanie w wieku podeszłym i w marskości wątroby jest bezpieczniejsze, niż benzodiazepin metabolizowanych z udziałem cytochromu P450?
1) alprazolam;          4) temazepam;
2) lorazepam;          5) bromazepam.
3) estazolam;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ataki wyzwalane przez emocje polegające na nagłej, odwracalnej, obustronnej utracie napięcia mięśni, przy w pełni zachowanej świadomości, trwające od kilku sekund do kilku minut to typowe objawy:

O jakiej częstej hipersomnii należy myśleć, gdy 40-letni pacjent zgłasza następujące objawy: nadmierna senność, nieregenerujący sen, częste poranne bóle głowy, niemożność dobudzenia się rano, zaburzenia pamięci i uwagi?

W których z wymienionych poniżej parasomnii i stanów napadowych związanych ze snem stosowanie leków przeciwpadaczkowych np. karbamazepiny jest leczeniem pierwszego wyboru?
1) nocnej padaczce czołowej;          4) lękach nocnych;
2) somnambuliźmie;              5) moczeniu nocnym.
3) zaburzeniach zachowania podczas snu REM;
Prawidłowa odpowiedź to:

Interwencje behawioralne stosowane w leczeniu bezsenności wzmacniają, zgodnie z dwuczynnikowym modelem regulacji snu, dwa podstawowe mechanizmy regulujące sen człowieka, są nimi:
1) napięcie współczulne;      4) termoregulacja;
2) napięcie przywspółczulne;    5) rytm okołodobowy (zegar biologiczny).
3) mechanizmy homeostatyczne;
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko zachorowania na schizofrenię jest największe wśród wymienionych przy następującym stopniu pokrewieństwa:

Terapia elektrowstrząsowa w schizofrenii ma zastosowanie w następujących sytuacjach klinicznych:

Zaprzestanie leczenia farmakologicznego schizofrenii może nastąpić w sytuacji:

Wiekiem, który stanowi cezurę między otępieniem typu Alzheimera o wczesnym i późnym początku jest:

Znajdź prawidłowe połączenie między rośliną na rycinie a produkowanymi przez nią substancjami psychoaktywnymi:

Komórki piramidowe w korze mózgowej to komórki:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące trazodonu:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania farmakoterapii w uzależnieniu od alkoholu:

Kryptomnezja to:

Najskuteczniejszym lekiem, spośród wymienionych poniżej, w redukcji nasilenia objawów akatyzji jest:

Z punktu widzenia psychopatologii, wypatrzony na niebie, utworzony przez chmury kształt przypominający przedmiot życia codziennego (którego jednak nie uznaje się za przedmiot rzeczywisty) nazywany jest:

Spośród wymienionych poniżej stwierdzeń, interakcje farmakokinetyczne pomiędzy lekami z grupy benzodiazepin i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), najlepiej opisuje zdanie:

Metabolity kanabinoli utrzymują się w surowicy krwi przez okres:

Do zaburzeń nawyków i popędów (impulsów) wg klasyfikacji ICD-10 zalicza się:

Kofeina:

Lekiem o selektywnym działaniu antydopaminergicznym jest:

Którego z poniższych leków nie powinno się stosować jako monoterapii w leczeniu stanów maniakalnych?

Pacjentka, lat 35, od 2 tygodni przeżywa drugi epizod depresji z nasilonymi zaburzeniami snu. W poprzednim epizodzie, który wystąpił 3 lata temu, otrzymywała leki przeciwdepresyjne, które spowodowały znaczny przyrost wagi, czego bardzo się obecnie obawia. Który z leków przeciwdepresyjnych można zaproponować pacjentce w obecnym epizodzie?

U pacjenta, lat 25, od kilku lat okresowo nasilają się obawy, że otaczające przedmioty są brudne, co powoduje konieczność mycia rąk kilkanaście razy dziennie. Którą ze skal psychometrycznych można zastosować do oceny ciężkości zaburzenia?

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące fobii społecznej:

W odniesieniu do którego ze środków farmakologicznych nie ma dowodów na potencjalizację leków przeciwdepresyjnych przy ich niedostatecznej skuteczności?

Którego ze środków farmakologicznych nie stosuje się w leczeniu uzależnienia alkoholowego?

Które dwa kwasy tłuszczowe nienasycone wywierają największe działanie terapeutyczne w chorobach psychicznych?

Pacjent, lat 30, hospitalizowany z powodu zespołu maniakalnego, który ustąpił po terapii olanzapiną, do której następnie dołączono lit. W przeszłości przebył jeden epizod maniakalny i dwa depresyjne, kiedy był hospitalizowany po poważnych próbach samobójczych. Po kilku miesiącach leczenia podtrzymującego olanzapiną i litem podaje przyrost masy ciała 12 kg. Stężenie glukozy wynosi 110 mg/dl. Jakie postępowanie należałoby rozważyć?

U 60-letniego mężczyzny w ciągu 8 miesięcy rozwinął się zespół otępienny o umiarkowanym nasileniu. Najmniej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego pacjenta jest:

Które zdanie dotyczące genetycznego podłoża choroby Alzheimera jest nieprawdziwe?

Które z następujących zdań dotyczących leczenia za pomocą elektrowstrząsów jest nieprawdziwe?

Do najczęściej obserwowanych działań niepożądanych donepezilu i rivastigminy należą:

Pacjentka, lat 76, z rozpoznaniem lekkiego otępienia, przyjmuje lisinopril, ranigast, doksepin, tramadol, zrobiła się niespokojna, pobudzona. W nocy nie sypia, wychodzi z łóżka, szuka nieobecnych krewnych, przegania nieistniejące zwierzęta. Które twierdzenie jest prawdziwe?

U dotychczas zdrowego, 55-letniego mężczyzny pojawiły się zaburzenia orientacji, objawy wegetatywne, zaburzenia koordynacji ruchowej, drżenie rąk i innych części ciała, zaczął widzieć postacie małych ludzików. Nie ma danych z wywiadu o używaniu substancji psychoaktywnych. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Zaczerwienienie skóry - zwłaszcza twarzy - występujące w szczególnych sytuacjach i związane z lękiem, jest objawem:

Ostra reakcja na stres jest spowodowana:

Psychoterapia poznawcza zaproponowana przez A. Becka polega na:

W zaburzeniach afektywnych, sposobem zapobiegania nawrotom choroby alternatywnym do farmakoterapii podtrzymującej jest:

Nieprawdziwe jest twierdzenie, że psychoterapia psychodynamiczna (psychoanalityczna) polega na:

Zaburzenia dysocjacyjne są spowodowane:

„Triada depresyjna’‘ to dysfunkcjonalne schematy poznawcze występujące w zaburzeniach afektywnych, polegające na:

Leczenie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego nieuwarunkowanego uszkodzeniem oun powinno rozpoczynać się od:

W terapii PTSD (post-traumatic stress disorder) leczenie należy rozpoczynać od:

Nieorganiczne, swoiste zaburzenia osobowości występują w różnych populacjach z częstością rzędu:

W myśl Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego (UOOZP) do zadań w zakresie ochrony zdrowia psychicznego należą:
1) promocja zdrowia psychicznego;
2) zapobieganie zaburzeniom zdrowia psychicznego;
3) zapewnienie osobom z zaburzeniami psychicznymi wielostronnej i powszechnie dostępnej opieki zdrowotnej;
4) zapewnienie osobom z zaburzeniami psychicznymi form opieki i pomocy niezbędnych do życia w środowisku rodzinnym i społecznym;
5) kształtowanie wobec osób z zaburzeniami psychicznymi właściwych postaw społecznych, a zwłaszcza zrozumienia, tolerancji i życzliwości;
6) przeciwdziałanie dyskryminacji osób z zaburzeniami psychicznymi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zastosowanie przymusu bezpośredniego wobec osoby z zaburzeniami psychicznymi, która poważnie zakłóca funkcjonowanie zakładu psychiatrycznej opieki zdrowotnej, lub jednostki organizacyjnej pomocy społecznej dopuszczalne według Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego (UOOZP) polega na:
1) unieruchomieniu lub izolacji;
2) przymusowym podaniu leków;
3) przytrzymaniu lub przymusowym podaniu leków;
4) nie można wobec takiej osoby stosować przymusu bezpośredniego, dopóki nie zachodzi okoliczność, że jej zachowanie uniemożliwia funkcjonowania zakładu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyjęcie bez zgody do szpitala psychiatrycznego osoby chorej psychicznie na podstawie art. 23 według Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego (UOOZP) wymaga bezwzględnie:
1) osobistego zbadania pacjenta przez wyznaczonego do tego lekarza;
2) rozpoznania choroby psychicznej i stwierdzenia zachowania wskazującego na to, że z powodu tej choroby osoba ta zagraża bezpośrednio własnemu życiu, albo życiu lub zdrowiu innych osób;
3) zasięgnięcia opinii drugiego lekarza lub psychologa;
4) zatwierdzenia przez ordynatora w ciągu 48 godzin i powiadomienia sądu opiekuńczego miejsca siedziby szpitala przez kierownika szpitala w ciągu 72 godzin;
5) zatwierdzenia przez ordynatora w ciągu 24 godzin i powiadomienia sądu opiekuńczego miejsca siedziby szpitala przez kierownika szpitala w ciągu 48 godzin;
6) poinformowania pacjenta o przyczynach przyjęcia bez zgody i przysługujących mu prawach;
7) odnotowania w dokumentacji medycznej wymaganych obowiązkowo czynności.
Prawidłowa odpowiedź to:

36-letni pacjent, leczony skutecznie przed 2 laty olanzapiną (rozpoznano schizofrenię paranoidalną). Przed rokiem odstawił leki. Przyjęty do oddziału bez zgody (art. 22 ust 2a UOOZP) z powodu narastającego spowolnienia psychoruchowego aż do całkowitej akinezy i mutyzmu. Przy badaniu: twarz maskowata, echopraksje, echolalie, negatywizm czynny, perseweracje ruchowe i słowne. W badaniu fizykalnym bez odchyleń. Temperatura, RR, tętno i wyniki badań laboratoryjnych w normie. Przyjmuje niewielkie ilości jedzenia i płynów, część wypluwa, przyjmuje dziwaczne pozycje, nie odpowiada na zadawane pytania. Rozpoznano zespół katatoniczny: Postępowanie:
1) Zyprexa iniekcje domięśniowe do 2 x 10 mg /dobę;
2) Relanium w iniekcjach domięśniowych 3 x 10 mg /dobę;
3) terapia EW w trybie nagłym bez zgody pacjenta, z powiadomieniem sądu;
4) wystąpić do sądu opiekuńczego o zgodę na leczenie EW bez zgody pacjenta, jeśli farmakoterapia będzie nieskuteczna;
5) dozór i pielęgnacja, monitorowanie parametrów życiowych, nawodnienia, elektrolitów;
6) kontrola poziomu aktywności kinazy kreatyninowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W profilaktyce nawrotów choroby afektywnej dwubiegunowej typu pierwszego (CHAD I) o postaci klasycznej stosuje się:

U chorych z otępieniem czołowo-skroniowym z zaburzeniami zachowania - niepokojem psychoruchowym, drażliwością, agresją, wędrowaniem i bezsennością lekami skutecznymi są:

Wartość skorygowanego odstępu QTc w milisekundach, wskazująca na poważne zagrożenie częstoskurczem serca torsade de pointes i stanowiąca wskazania do odstawienia leków wydłużających QT wynosi:

W stanach rezydualnych schizofrenii przede wszystkim należy:

72-letni pacjent, leczony selegiliną z powodu choroby Parkinsona, zgłosił się do poradni zdrowia psychicznego w towarzystwie żony. Żona relacjonowała obecne u męża - nawracające, nocne stany pobudzenia, w czasie których wydaje się on być „bardzo wystraszony” i „przed czymś się broni”, wskutek czego bywa, że bije również małżonkę. Bywa, że wstaje z łóżka. W badaniu polisomnograficznym stwierdzono wzmożenie czynności wolnej i brak atonii podczas snu REM. Wobec powyższego można:

Temperament skirtotymiczny (skirtotymia):

Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące amencji:

Zgodnie z ustawą o zakładach opieki zdrowotnej lekarz nie może udostępnić dokumentacji medycznej osoby pełnoletniej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące procedury unieruchomienia:
1) w procedurze powinny brać udział minimum 4 osoby, optymalnie zaś 5 osób;
2) nie należy informować pacjenta o powodach zastosowania unieruchomienia (nawet w skrócie), ponieważ niepotrzebnie przedłuża to procedurę unieruchomienia;
3) w czasie unieruchomienia głowa pacjenta powinna znajdować się w poziomie lub nieco poniżej;
4) pasy należy zdejmować wszystkie jednocześnie;
5) można pozostawić pacjenta z jedną unieruchomioną kończyną, gdy przewidujemy nawrót pobudzenia psychoruchowego;
6) ostatnie dwie kończyny powinny być zwolnione jednocześnie;
7) przed przystąpieniem do unieruchomienia należy odebrać pacjentowi niebezpieczne przedmioty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z leków jest w znikomym stopniu metabolizowany przez CYP 450?

W praktyce klinicznej psychiatry do potencjalizacji działania leków z grupy SSRI w leczeniu OCD wybierano:

Czy dawki metylofenidatu w leczeniu ADHD u dorosłych są takie same, jak u dzieci i młodzieży?

Pacjent Izby Przyjęć po urazie głowy i krótkotrwałej utracie przytomności został skonsultowany przez wielu specjalistów i zarówno w badaniu fizykalnym, jak i w badaniach dodatkowych wraz z neuroobrazowaniem i na obecność środków odurzających nie stwierdzono patologii. W chwili badania przez psychiatrę pacjent był przytomny i bez zaburzeń świadomości. Psychiatra nie zaobserwował też objawów psychotycznych ani depresji. Pacjent jedynie wykazywał pewne oznaki zmęczenia i bólu głowy o niewielkim nasileniu. Wskaż najwłaściwszy sposób postępowania:

Czy okołoporodowe i wczesnodziecięce uszkodzenie OUN może mieć znaczenie dla powstania w przyszłości zaburzeń psychicznych?

Pojęcie logoterapii dotyczy:

Po zaprzestaniu kontynuowania farmakologicznego leczenia pacjentów ze schizofrenią paranoidalną, odsetek nawrotów w ciągu kolejnych 6-12 miesięcy będzie wynosił:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zgodnego z zaleceniami Konsultanta Krajowego ds. Psychiatrii postępowania u pacjentów z podejrzeniem rozwoju psychozy:

Jaki jest odsetek pacjentów ze schizofrenią z towarzyszącym zespołem obsesyjno-kompulsywnym?

Pacjenci z deficytowym wymiarem schizofrenii wykazują się:

Pacjentka lat 25 trafiła do Poradni Zdrowia Psychicznego z powodu nasilającego sie od paru miesięcy pogorszenia stanu psychicznego. Podaje, że boi się wychodzić z domu, najchętniej cały czas spędzałaby w nim. Twierdzi, że ostatnio zaczęła nadużywać alkoholu, który poprawia jej samopoczucie i likwiduje uczucie dyskomfortu. Jak wynika z wywiadu, najgorzej czuje się w otwartej przestrzeni. Przestała jeździć środkami komunikacji miejskiej, gdyż korzystanie z nich wywołuje silny niepokój i zawroty głowy. Podaje także, że zwolniła się z pracy (jest nauczycielką w liceum ogólnokształcącym). Stosunki rodzinne uległy ostatnio pogorszeniu. W stanie psychicznym obecnie dominują uczucie niepokoju, napięcia, obniżony nastrój. Występuje silne drżenie kończyn górnych. W opisanym przypadku należy rozpoznać:

Zdaniem ekspertów i etyków zastosowanie placebo jest dopuszczalne w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:

Pacjent lat 67 został zgłoszony do konsultacji psychiatrycznej przez lekarza POZ z powodu zaburzeń pamięci i pojawienia się drażliwości, agresywności wobec członków najbliższej rodziny. Wiadomo, że od wielu lat choruje na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze. W skali MMSE uzyskał wynik 18 punktów. W badaniu przedmiotowym zwracała uwagę niewielka dyzartria oraz obniżenie prawego kąta ust. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Konsekwencją współwystępowania choroby afektywnej dwubiegunowej i nadużywania substancji psychoaktywnych jest:

Epigenetyka to nauka, która:

Lekiem stosowanym w profilaktyce nawrotów choroby afektywnej dwubiegunowej, o udowodnionym działaniu zapobiegającym epizodom manii nie jest:

Lekami, które można bezpiecznie stosować u kobiety karmiącej piersią jest/są:

Uszkodzenie płatów skroniowych w największym stopniu wpływa na pamięć:

Pamięć operacyjna związana jest przede wszystkim z funkcjami:

Twórcą teorii metabolizmu informacyjnego był:

Prace Erica Kandela - laureata nagrody Nobla z 2000 roku - dotyczyły:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące otępienia:

U pacjenta leczonego z powodu epizodu depresyjnego z lękiem, paroksetyną w dawce 40 mg/d z niepełną poprawą, po 6 tygodniach zmieniono lek na agomelatynę. Po kilku dniach zgłosił on napięcie, lęk, niepokój, bezsenność, uczucie „roztrzęsienia”, zawroty głowy, osłabienie. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę tego stanu:

W ostrej manii o znacznym nasileniu z silnym pobudzeniem i/lub objawami psychotycznymi, przy odmowie leczenia doustnego polskie standardy rekomendują następujące leki w iniekcjach domięśniowych, z wyjątkiem:

Zaburzenia libido, ginekomastia, zatrzymanie miesiączki, mlekotok to objawy uboczne pojawiające się najczęściej po zastosowaniu:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Pacjentka lat 62, zawsze bardzo aktywna zawodowo, obecnie na emeryturze, wdowa, ma jednego syna, który założył rodzinę i mieszka w odległym mieście, ma od miesiąca uciążliwe opadanie powiek, które uniemożliwia jej czytanie, sprawiające jej zawsze wiele przyjemności, stała się też smutna, spowolniała, nie wychodzi z domu, wymaga opieki. Jakie rozpoznania należy wziąć pod uwagę?

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Przy podejrzeniu amnezji dysocjacyjnej należy przeprowadzić różnicowanie z:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?

Jak długo zachowuje ważność skierowanie do szpitala psychiatrycznego?

Który z powodów do zastosowania przymusu bezpośredniego, oprócz wymienionych w art. 18 ustawy, może być dodatkowo wykorzystany wobec osoby przyjętej do szpitala psychiatrycznego bez jej zgody?

Który z wymienionych warunków musi być spełniony, aby sąd mógł orzec o umieszczeniu sprawcy czynu zabronionego w odpowiednim zakładzie psychiatrycznym?

Abstrakcyjna opinia psychiatryczna to taka, która:

Który z wymienionych warunków nieodzownych do ubezwłasnowolnienia całkowitego jest nieprawdziwy?

Który z wymienionych warunków nie zwalnia lekarza od obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej?

Który z wymienionych selektywnych inhibitorów wychwytu serotoniny (SSRI) ma najdłuższy okres biologicznego półtrwania?

Który z wymienionych leków przeciwdepresyjnych daje najwięcej objawów niepożądanych typu antycholinergicznego u osób w wieku podeszłym?

Od czego zależy obserwowane w zaburzeniach związanych ze stresem zmniejszenie wrażliwości na ból?

Zjawisko dysmorfognozji, napady padaczkowe, skargi neurasteniczne, występowanie otępienia - są typowym obrazem w przypadku guza:

U 3-letniego dziecka pojawiły się takie objawy psychopatologiczne jak: napady złości, zaburzenia mowy, brak więzi emocjonalnej z otoczeniem, potrzeba identyczności. Wymienione objawy mogą przemawiać za:

23-letni pacjent leczony 600 mg klozapiny z powodu schizofrenii, zgłosił się do poradni zdrowia psychicznego z powodu obniżonego nastroju i spadku aktywności. Lekarz włączył fluwoksaminę w dawce 50 mg. To postępowanie farmakologiczne należy ocenić jako:

U chorego w trakcie badania psychiatrycznego stwierdzono charakterystyczne dla depresji objawy psychopatologiczne oraz ponadto urojenia oddziaływania i pseudohalucynacje słuchowe. Z wywiadu uzyskano informację, że już wcześniej pojawiały się podobne objawy wytwórcze, które były oddzielone długimi okresami remisji. W tym przypadku można rozpoznać:

Pacjent lat 33 został przywieziony na Izbę Przyjęć. Z odchyleń badania stanu psychicznego: kontakt utrudniony, pacjent spowolniały psychoruchowo; badanie stanu somatycznego: zwężenie źrenic, obniżona temperatura ciała, obniżone ciśnienie krwi, bladość skóry, osłabienie odruchu wykrztuśnego. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest ostre zatrucie: