Egzamin PES / Psychiatria / jesień 2012

W definicji zarówno halucynacji, jak i parahalucynacji mowa jest o:

Emocjonalne wysycenie urojeń pozwala na wyróżnienie m.in. urojeń paratymicznych, rozumianych jako:

Za urojenia małej wartości uważa się wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Parakineza przejawiająca się bezzasadnym oporem oraz przeciwstawianiem się sugestiom i poleceniom płynącym z otoczenia (od ich niepodejmowania aż do aktywnego przeciwstawiania się im) to:

Do typowych objawów dysocjacyjnych należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Zarówno pozorowanie choroby, jak i symulację cechuje:

Do typowych objawów zespołu katatonicznego należą:
1) mutyzm;          4) pobudzenie ruchowe;
2) natręctwa;          5) parakinezy katatoniczne.
3) osłupienie ruchowe;
Prawidłowa odpowiedź to:

Różnicując zespół paranoiczny od zespołu paranoidalnego bierze się pod uwagę:
1) treść urojeń;
2) strukturę urojeń;
3) stopień dezorganizacji czynności psychicznych;
4) zwartość struktury osobowości;
5) poziom funkcjonowania życiowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół pod postacią somatyczną (somatoformiczny) charakteryzujący się przekonaniem o groźnej, przewlekłej lub zagrażającej życiu chorobie somatycznej, motywujący do ponawiania badań i podejmowania niekonsekwentnych prób leczenia to zespół:

W leczeniu depresji u osób w podeszłym wieku lekiem pierwszego rzutu są inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. W razie braku skuteczności zaleca się branie pod uwagę przy doborze leku cech klinicznych depresji. Które leki:
a) wenlafaksyna;   b) mirtazapina;   c) bupropion;
należy preferować u pacjenta z depresją przy współwystępowaniu:
1) lęku i niepokoju;  
2) zaburzeń snu, obniżenia łaknienia i leku;  
3) zahamowania i apatii.
Prawidłowe przyporządkowanie to:

W których z następujących schorzeń nie zaleca się długotrwałego podawania leków przeciwdepresyjnych w monoterapii?
1) w depresji jednobiegunowej;
2) w chorobie afektywnej dwubiegunowej typowej CHAD I;
3) w CHAD z szybkimi zmianami faz (rapid cycling);
4) w CHAD II, z przewagą długotrwałych depresji, bez zmian faz w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zapobieganiu nawrotom chorób afektywnych lekami pierwszego wyboru są w zależności od postaci i przebiegu choroby:
1) w chorobie afektywnej dwubiegunowej CHAD o postaci klasycznej;
2) w atypowej CHAD - stany mieszane, cechy organicznego uszkodzenia OUN;
3) CHAD z szybką zmianą faz.
a) sole litu;
b) karbamazepina lub kwas walproinowy;
c) lit w połączeniu z lekiem normotymicznym.
Prawidłowe przyporządkowanie to:

W zapobieganiu nawrotom choroby afektywnej dwubiegunowej CHAD stosuje się:
1) w CHAD z przewagą faz maniakalnych;
2) w CHAD z przewagą faz depresyjnych;
3) w CHAD II z szybką zmianą faz.
a) olanzapina lub aripiprazol ewentualnie z lekiem normotymicznym;
b) lamotrygina lub kwetiapina, ewentualnie skojarzeniu;
c) lamotrygina ewentualnie z litem.
Prawidłowe przyporządkowanie to:

Częstość występowania zaburzeń nastroju u osób z otępieniem wynosi:

Emerytowany nauczyciel, samotny, nie leczony psychiatrycznie. Od ponad miesiąca stał się ożywiony, wielomówny, nie sypiał w nocy, telefonował do znajomych namawiając ich do wspólnego zakładania firm, wzięcia kredytu. Snuł fantastyczne plany. Którejś nocy zażądał aby znajomy natychmiast przyjechał, gdyż nie ma siły dłużej tak żyć i chce wyskoczyć oknem. Gdy ten przyjechawszy, nie zastał go w domu powiadomił policję, a ta pogotowie. Przywieziony do Izby przyjęć był w podwyższonym nastroju i aktywności, wielomówny, drażliwy, wulgarny i agresywny słownie. Nie wyrażał zgody na hospitalizację, negował zamiar samobójczy, był pobudzony psychoruchowo, krzyczał że znajomy z „szajką” chce go zniszczyć umieszczając w szpitalu z powodu zawiści o większe „bogactwo i intelekt”. Prawidłowe postępowanie to:

Na jaki okres czasu najdłużej może lekarz zlecić unieruchomienie pacjenta w pasach?

Wskaż nieprawidłowe zdanie dotyczące ciała migdałowatego:

W stadium 3 snu NREM:

Wskaż nieprawidłowe zdanie dotyczące snu REM:

Wspomnienie nieświadome, tzn. takie, które zostało prawidłowo odtworzone z pamięci a nie nastąpiło rozpoznanie jego wtórności (Pacjent twierdzi, że wcześniej tego nie przeżywał) to:

Pacjent relacjonuje, że gdy słyszy odgłos przejeżdżającego tramwaju, słyszy jednocześnie męski głos, mówiący bezpośrednio do niego. Obydwa dźwięki słyszy jednocześnie a głos męski znika wraz z zanikiem odgłosu tramwaju. Pacjent doznaje:

Proste omamy słuchowe, przybierające postać stuków, trzasków, szmerów to:

Pacjentka, lat 30 została przywieziona do szpitala psychiatrycznego przez rodzinę z powodu dziwnego zachowania, wypowiadania treści urojeń prześladowczych, negatywizmu, zastygania, nieadekwatnego afektu. W trakcie hospitalizacji stwierdzono dodatkowo obecność wykwitów i przebarwień skóry, wrażliwość na światło, objawy niedokrwistości. Pacjentka zgłaszała, wyraźnie ciemniejsze niż dotąd, zabarwienie moczu. Po 3 tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów psychotycznych pacjentka zaczęła zgłaszać dolegliwości bólowe brzucha o charakterze kolki. Najprawdopodobniejszym rozpoznaniem jest:

Utrata zdolności rozpoznawania osób, niezdolność do reagowania strachem lub wściekłością, nadmierny popęd seksualny, żarłoczność, ciężkie zaburzenia pamięci, nadmierne reagowania na bodźce zewnętrzne. Wyżej wymienione objawy są charakterystyczna dla:

Przy zmianie z trójcyklicznego leku przeciwdepresyjnego (TLPD) na moklobemid:

Który z leków zwiększa wychwyt doneuronalny serotoniny?

Leczenie którym z poniższych preparatów związane jest z najwyższym ryzykiem wystąpienia depresji u pacjenta nie leczącego się wcześniej psychiatrycznie?

Nie popełnia przestępstwa osoba, która:

Pacjentka, lat 47, od 3 lat leczy się z powodu choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego oraz choroby wrzodowej żołądka, przyjmuje: kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę, enalapril 10 mg/dobę, indapamid 1,5 mg/dobę, ranitydynę 150 mg/dobę. Po wizycie u psychiatry z powodu zdiagnozowanej depresji otrzymuje escitalopram w dawce 10 mg/dobę. Po 2 tygodniach stosowania escitalopramu pojawia się u pacjentki znaczna liczba siniaków na udach i przedramionach. Interakcja z którym z wcześniej stosowanych leków spowodowała opisane objawy niepożądane po dodaniu escitalopramu?

Pacjentka, lat 51, lecząca się okulistycznie od 3 lat z powodu jaskry z wąskim kątem przesączania, zgłosiła się do psychiatry z powodu obniżonego nastroju, apatii, zwiększonej męczliwości, anhedonii i zaburzeń snu. Psychiatra rozpoznał u pacjentki epizod depresji umiarkowany. Leczenie którymi z poniższych preparatów związane będzie z najmniejszym ryzykiem powikłań okulistycznych?

Pacjent przywieziony przez zespół ratowniczy na izbę przyjęć szpitala psychiatrycznego. Chory, lat 87, leczący się psychiatrycznie od pięciu lat z powodu zespołu otępiennego. Od kilku dni pogorszenie stanu psychicznego, pacjent okresowo głośny, agresywny werbalnie, wypowiada urojenia okradania, sprawia wrażenie halucynującego, od 3 dni sypia po 2-3 godziny na dobę. Lekarz izby przyjęć postawił rozpoznanie: Zespół otępienny, zaburzenia świadomości typu majaczenia. Pacjent wyraził zgodę ustną i pisemną na pobyt. W myśl jakiego artykułu UoOZP pacjent powinien zostać przyjęty do szpitala psychiatrycznego?

Wskaż fałszywe stwierdzenia na temat aminokwasów pobudzających:

W przypadku wystąpienia zaburzeń psychotycznych lub zaburzeń zachowania u osób z otępieniem, wskazane jest:

Lekami wspomagającymi oddziaływania psychoterapeutyczne leczenia zespołu zależności alkoholowej mające aprobację Food and Drug Administration (FDA) są:
1) akamprozat;   2) naltrexon;   3) ondasetron; 4) topiramat;   5) disulfiram.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii alkoholowych zespołów abstynencyjnych (AZA):

Objawy antycholinergiczne, które szczególnie zagrażają osobom w wieku podeszłym występują najczęściej po:

„Interesuję się małymi dziećmi przedszkola takie przepełnione z pacjentkami z sali nie mogę się wcale dogadać nie będzie żadnej rozmowy a na obiad to tylko takie ścinki mięsa dawali ...” Powyższa wypowiedź jest przykładem:

Pacjent 32-letni, dotychczas nie hospitalizowany psychiatrycznie, przywieziony na Izbę Przyjęć szpitala psychiatrycznego przez Pogotowie Ratunkowe. Lekarz przyjmujący pacjenta do szpitala tak opisał stan psychiczny ww. pacjenta: „Prawidłowo zorientowany autopsychicznie, zdezorientowany allopsychicznie. W nastroju dysforycznym. Przyznaje się do doznawania halucynacji wzrokowych, wypowiada urojenia prześladowcze. Pobudzony psychomotorycznie. W zachowaniu widoczny silny lęk.” Na podstawie powyższego opisu prawdopodobnym wydaje się rozpoznanie zespołu:

Do zaburzeń i chorób towarzyszących jadłowstrętowi psychicznemu należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Środki, którymi można potencjalizować (augmentować) leki przeciwdepresyjne w lekoopornej depresji to wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

W planach klasyfikacji schizofrenii wg ICD-11 będą ujęte następujące jej postacie, z wyjątkiem schizofrenii:

U 55-letniego pacjenta wystąpiło szybko narastające przymglenie świadomości, pobudzenie psychiczne i ruchowe, zaburzenia percepcji - iluzje, rozbudowane omamy wzrokowe i wygrażające omamy słuchowe, zaburzenia pamięci świeżej, ale ze względnie zachowaną pamięcią dawną, dezorientacja w czasie i miejscu. Pojawiły się nasilone zaburzenia snu, z odwróceniem rytmu snu i czuwania, z koszmarami sennymi, czasami utrzymującymi się po przebudzeniu, w formie halucynacji. Obserwowano falujący przebieg zaburzeń. Pacjent wypowiadał masywne urojenia prześladowcze - wrogie stało się całe otoczenie, ze ścianami, drzwiami i oknami włącznie. Proponowane rozpoznanie to majaczenie:

Współczesnym odpowiednikiem terminu „egzogenny typ reakcji” według Bonhoeffera jest zespół:

Ustawa z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego definiuje osobę chorą psychicznie jako osobę wykazującą:

Pozycja nozologiczna zaburzeń schizoafektywnych (psychoza schizoafektywna, schizofrenia cykliczna) nie została ostatecznie określona i jest przedmiotem dyskusji. W tej sprawie zarysowuje się kilka stanowisk. Według najczęściej z nich dyskutowanego, zaburzenia schizotypowe są:

Odstawienie której z wymienionych substancji psychoaktywnych, przez osobę uzależnioną, nie prowadzi do wystąpienia zespołu abstynencyjnego?

Mężczyzna w średnim wieku wypija codziennie dwa piwa. W sytuacjach towarzyskich przyjmuje większe porcje alkoholu. Spotyka się to z dezaprobatą rodziny, a bywało też, że prowadziło do negatywnych następstw zawodowych. Przed tygodniem pojawiły się bóle pod prawym łukiem żebrowym. Po przeprowadzonym badaniu fizykalnym i badaniach laboratoryjnych rozpoznano uszkodzenie wątroby. Należy przyjąć rozpoznanie:

Najskuteczniejszą z metod farmakologicznego leczenia uzależnienia od nikotyny jest zastosowanie:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania elektrowstrząsów jest:

Które z wymienionych oddziaływań farmakologicznych stosowanych w skojarzeniu z terapią elektrowstrząsową zmniejszają niedotlenienie mózgu w czasie zabiegu i zmniejszają zaburzenia pamięci?

U pacjenta stosującego litową profilaktykę nawrotu choroby afektywnej dwubiegunowej pojawiły się drżenia mięśniowe, ataksja, wzmożenie napięcia mięśniowego, wymioty, biegunka, zaburzenia świadomości, wreszcie śpiączka. Spodziewane stężenie litu w surowicy jest nie mniejsze niż:

Układ glutamatergiczny jest:

Podstawowym pojęciem w psychoanalitycznej koncepcji osobowości Freuda jest:

Do pochodnych fenotiazyny należą:

„Dynamika Grupy” psychoterapeutycznej to pojęcie odnoszące się do:

Zaburzenia dysocjacyjne:

Otępienie występuje u:

Nieprawdziwe jest twierdzenie, że lęk napadowy:

Bulimia nervosa to zaburzenie, polegające na:

Objawy lękowe, mające charakter przewlekły lub nawracający są:

W myśl Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego Centrum Zdrowia Psychicznego winno obsługiwać populację o liczebności:

Które stwierdzenie dotyczące agomelatyny jest nieprawdziwe?

Które leki zmniejszają klirens nerkowy litu i mogą powodować wzrost jego stężenia i toksyczności?

Pacjent lat 30, leczony farmakologicznie z powodu objawów lękowych utrudniających mu kontakt z ludźmi i ekspozycję w miejscach publicznych. Uzyskano bardzo dobrą poprawę po stosowaniu paroksetyny, 30 mg/dobę, ale pojawiły się seksualne objawy niepożądane stanowiące istotny problem dla pacjenta. Który z poniższych leków mógłby być pomocny w leczeniu tych objawów?

Stres zwiększa ryzyko wystąpienia depresji u osób z predyspozycją genetyczną. W odniesieniu do którego z genów zgromadzono najwięcej informacji dotyczących jego roli w interakcji czynników genetycznych i środowiskowych?

Które ze stwierdzeń dotyczących wyniku testu niacynowego u chorych na schizofrenię jest prawdziwe?

Jaka jest częstość zaburzeń poporodowych, takich jak „postpartum blues”, depresja poporodowa i psychoza poporodowa?

Które z poniższych zaburzeń występują częściej u płci żeńskiej?

Który z leków normotymicznych I generacji ma najmniejszy potencjał dla powodowania przyrostu masy ciała?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hipomanii:

Opisywany w literaturze tzw. zespół poiniekcyjny dotyczy zwłaszcza:

Sejsmoterapia (elektrowstrząsy) są wykonywane w Polsce:

Zaburzenia afektywne u części chorych są trudne do rozpoznania. Jakie czynniki wywiadu mogą być ważne do postawienia właściwej diagnozy?

Który z niżej wymienionych leków stosunkowo często podwyższa ciśnienie tętnicze krwi?

Który z poniższych leków jest zarejestrowany do leczenia zaburzeń osobowości?

Zaburzenia psychiczne w toczniu rumieniowatym układowym występują stosunkowo często. Możliwy patomechanizm tych zaburzeń obejmuje zmiany:

Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla osobowości paranoicznej?

Częściowa lub całkowita niepamięć wydarzeń świeżych, przeszłości i tożsamości, mających związek z wydarzeniem urazowym możliwym do obiektywnego ustalenia, jest typowa dla:

Zmiana aktywności receptorów GABA-ergicznych, zwiększona aktywność receptorów NMDA i zwiększenie liczby kanałów wapniowych to najczęstsze zmiany adaptacyjne obserwowane w uzależnieniu od:

Który z wymienionych stanów i okoliczności nie jest niezbędny do sądowego orzeczenia o zastosowaniu środka zabezpieczającego (art. 93 i 94 K.K)?

Która z wymienionych cech dla upicia patologicznego nie jest charakterystyczna dla tego rodzaju upicia?

Którą postać otępienia cechuje największe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów pozapiramidowych w czasie stosowania neuroleptyków?

Który z wymienionych anksjolityków ma krótki okres półtrwania, ale jego aktywny metabolit działa długo?

Które z podanych zaburzeń nie są objęte wskazaniem do stosowania kwetiapiny?

Które z wymienionych przeciwwskazań do stosowania leków przeciwpsychotycznych w schizofrenii ma charakter przeciwwskazania bezwzględnego?

Alternatywna opinia psychiatryczna to taka, która:

Które z niżej wymienionych stwierdzeń jest fałszywe?

Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD) jest fałszywe?

W zaburzeniach lękowych obecne są zaburzenia neuroprzekaźnictwa:

W którym z niżej wymienionych stanów nie występują zaburzenia lękowe z napadami lęku panicznego?

W leczeniu zaburzenia lękowego uogólnionego zaleca się:

Trwałą zmianę osobowości po przeżyciu sytuacji ekstremalnej rozpoznaje się, gdy nastąpiła:

Wskaż stwierdzenie fałszywe:

Wskaż stwierdzenie prawdziwe:

W leczeniu fobii społecznej skuteczne są:

Które z niżej wymienionych badań należy wykonać po pierwszym ataku ostrego lęku o charakterze paniki?

Aby rozpoznać psychozę schizoafektywną, należy stwierdzić epizod afektywny oraz objawy schizofreniczne utrzymujące się co najmniej:

Do formalnych zaburzeń myślenia nie należy/ą:

Do inhibitorów acetylocholinesterazy (AChE) zalicza się następujące leki, z wyjątkiem:

W terapii otępienia o nasileniu umiarkowanym dopuszczalne są następujące połączenia leków, z wyjątkiem:

Często spotykaną zmianą histopatologiczną w otępieniu czołowo-skroniowym są:

Wielokrotne, seryjne, pozbawione istotnej treści powtarzanie głosek, fragmentów wyrazów, wypowiedzi, dźwięków to:

Objawem wskazującym na zatrucie glikolem u osoby z długoletnim wywiadem alkoholowym, przyjętej do szpitala z powodu zaburzeń świadomości jest/są:

Niedostrzeganie sprzeczności i logiczne sprzęganie wykluczających się tez to:

Łączenie pochodnych kwasu walproinowego z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi wiąże się z możliwością pojawienia się:

U pacjentki lat 25, mężatki, po 3 miesiącach leczenia risperidonem wystąpił mlekotok, wzrost masy ciała i zaburzenia miesiączkowania. Jakie badanie należy wykonać?

Najczęściej stosowaną skalą behawioralną w chorobie Alzheimera jest:

Stężenia klozapiny nie obniża/nie obniżają:

Ryzyko zachorowania na schizofrenię u krewnego II stopnia (wnuk) osoby chorej wynosi:

Pacjent, lat 76, z powodu nocnego niepokoju, agresji, omamów wzrokowych otrzymał haloperidol. Po 4 dniach wystąpiły u niego nasilone objawy pozapiramidowe. Kolejny lekarz, który badał chorego zalecił Madopar. Zaburzenia zachowania uległy nasileniu. Zalecono tym razem benzodiazepiny, pobudzenie narosło jeszcze bardziej. Najbardziej prawdopodobna interpretacja tych wydarzeń to:

Teoria przywiązania Johna Bowlby’ego ma istotne znaczenie dla wyjaśnienia udziału środowiska macierzyńskiego w kształtowaniu podstaw odporności indywidualnej na stres. Jeśli dziecko w drugim roku życia jest mało swobodne w obecności matki, reaguje złością i dezorganizacją zachowania na rozstanie z nią, a chęcią zbliżenia na jej powrót - to relacje między nimi określa się jako:

Pacjentka lat 16 hospitalizowana z powodu jadłowstrętu psychicznego, z BMI =13, w nieznacznie obniżonym nastroju, z silnym lękiem przed zmianą masy ciała otrzymała od lekarza prowadzącego paroksetynę - 20 mg/dobę. Było to postępowania nieprawidłowe, bo:

Pacjent lat 60, chorujący na schizofrenię, uzyskał podczas pobytu w szpitalu istotną poprawę stanu psychicznego, jedynym problemem podczas hospitalizacji była walka z ograniczeniem przez niego palenia papierosów, bowiem w domu zwykle wypalał dziennie 2 paczki papierosów. Po wypisie pacjent od razu powrócił do swej dziennej ilości wypalanych papierosów, po tygodniu wystąpiło u niego zapalenie oskrzeli, a po 3 tygodniach - stan jego, pomimo systematycznego przyjmowania zaleconych dawek leków znacząco się pogorszył, nasiliły się poważnie objawy pozytywne i ponownie został skierowany do szpitala. Jaki jest najbardziej prawdopodobny powód pogorszenia?

Otępienie podkorowe występuje w:
1) chorobie Parkinsona;     4) chorobie Alzheimera;
2) pląsawicy Huntingtona;     5) otępieniu z ciałami Lewy’ego.
3) chorobie Binswangera;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące otępienia z ciałami Lewy’ego:

U ok. 30-letniego mężczyzny wystąpił krótkotrwały okres zaburzeń nastroju, po czym zaczęły występować i stopniowo nasilać się objawy otępienne. Jednocześnie stwierdzono zaburzenia parametrów funkcji wątroby oraz sztywność i drżenia mięśniowe, nieco nietypowe w obrazie klinicznym („jakby trzepot skrzydeł motyla”). Badaniem ukierunkowanym na najbardziej prawdopodobną w tej sytuacji jednostkę chorobową jest:

Jednym z częstszych objawów ubocznych a nawet powikłań leczenia normotymicznego z użyciem walproinianów może być/są:

Istotnymi wykładnikami stresu, traktowanymi niekiedy jako miara jego nasilenia jest:

Który z poniższych objawów podważa podejrzenie zespołu cholinolitycznego?

Sąd może umieścić sprawcę czynu zabronionego w zamkniętym zakładzie psychiatrycznym jeżeli:
1) sprawca popełnił czyn zabroniony w stanie niepoczytalności;
2) sprawca popełnił czyn zabroniony w stanie poczytalności ograniczonej w stopniu znacznym lub w stanie niepoczytalności;
3) czyn zabroniony był czynem o znacznej społecznej szkodliwości;
4) zachodzi choćby najmniejsze prawdopodobieństwo popełnienia takiego czynu ponownie;
5) zachodzi wysokie prawdopodobieństwo popełnienia takiego czynu ponownie.
Prawidłowa odpowiedź to: