Egzamin PES / Położnictwo i ginekologia / jesień 2023

Do czynników ryzyka wystąpienia niepowściągliwych wymiotów ciężarnych nie zalicza się:

Do szpitala o I stopniu referencyjności została przyjęta pacjentka w 21. tygodniu ciąży z podejrzeniem przedwczesnego odpływania płynu owodniowego. W badaniu we wzierniku potwierdzono odpływanie płynu. Wydzielina z pochwy o pH 7,1. Ujście zewnętrzne szyjki macicy zamknięte. Wskaż dalsze postępowanie:
1) przekazanie pacjentki do ośrodka o wyższym stopniu referencyjności;
2) podanie siarczanu magnezu celem neuroprotekcji z wykorzystaniem jego działania tokolitycznego;
3) wdrożenie reżimu łóżkowego;
4) włączenie antybiotykoterapii i utrzymanie jej przez 7 dni;
5) w przypadku braku objawów infekcji wewnątrzmacicznej podjęcie próby amnioinfuzji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznych objawów infekcji wewnątrzmacicznej wg Gibbsa nie zalicza się:

Które z parametrów charakteryzują stan utajonego niedoboru żelaza u kobiet?
1) obniżenie stężenia żelaza w surowicy oraz w szpiku;
2) zmniejszenie stopnia wysycenia transferyny żelazem (TSAT);
3) obniżenie wartości MCV;
4) spadek stężenia transferyny;
5) prawidłowe stężenie hemoglobiny.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki w 32. tygodniu ciąży rozpoznano preeklampsję z wykładnikami ciężkiego przebiegu choroby. Po podaniu siarczanu magnezu oraz glikokortykosteroidów obserwuje się spadek liczby płytek do 92 tys./mm³, diurezę godzinową 35 ml/h, białkomocz dobowy 6 g/dobę. W badaniu USG masa płodu została oszacowana <10 centyla. Wartości ciśnienia tętniczego utrzymują się w granicach 130-140 mmHg skurczowe i 75-85 mmHg rozkurczowe przy leczeniu metyldopą. Ruchy płodu pacjentka czuje prawidłowo. Zapisy KTG kategorii A. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Która z wymienionych chorób u matki nie jest przeciwwskazaniem do zastosowania nifedypiny jako leku tokolitycznego?

Na salę porodową została skierowana pacjentka w ciąży II, tygodniu 38 celem indukcji porodu z powodu wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania płodu. W badaniu wewnętrznym szyjki macicy stwierdzono rozwarcie 1 cm, skrócenie w 80%, punkt przodujący -3, konsystencja miękka, szyjka ustawiona w osi pochwy. Wskaż liczbę punktów wg skali Bishopa:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH):
1) jest produkowany przez komórki ziarniste pęcherzyków preantralnych i antralnych;
2) pęcherzyk dominujący wraz ze wzrostem produkuje coraz większe ilości AMH;
3) AMH wraz z inhibiną B jest istotnym regulatorem zwiększonego wydzielania FSH związanego z wiekiem;
4) hamuje rozwój przewodów Müllera w zarodkach różnicujących się w kierunku męskim;
5) wartość <0,50 ng/ml koreluje ze złą odpowiedzią jajnika na stymulację gonadotropinami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentki z cukrzycą przedciążową (typu 1 i typu 2) powinny przyjmować kwas acetylosalicylowy w dawce 1 mg/kg m. c. (75-150 mg/dobę) od 12. tygodnia ciąży do 34. tygodnia ciąży. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do ginekologa zgłosiła się ciężarna w 21. tygodniu ciąży, u której lekarz stwierdził w badaniu wartość ciśnienia tętniczego 140/85 mmHg. Ciężarna przybrała na wadze od początku ciąży 3 kg (masa ciała przed ciążą 72 kg/wzrost 174 cm; BMI-23,8 kg/m²). W badaniu ogólnym moczu stwierdzono: 3-4 leukocyty, obecność wałeczków szklistych, 4-6 erytrocytów, ciężar właściwy moczu wynosi 1025. Stwierdzono również obecność białka oraz acetonu. W badaniu osocza krwi żylnej stwierdzono stężenie glukozy na czczo 65 mg/dl, stężenie kreatyniny 0,4 mg/dl, stężenie mocznika 40 mg/dl. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie:

Która z sytuacji klinicznych nie stanowi przeciwskazania do zajścia w ciążę u pacjentki chorującej na cukrzycę klasy C?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonej torbielowatości gruczolakowatej płuc (CCAM):

Jako endometriozę głęboką określa się ognisko ektopowego endometrium z towarzyszącym włóknieniem oraz rozrostem włókien mięśniowych, penetrujące otaczające środowisko na głębokość co najmniej:

Anatomiczny przedział B umiejscowienia ognisk endometriozy głębokiej w klasyfikacji Enzian to:

32-letnia pacjentka w 29. tygodniu II ciąży zgłosiła się do Izby Przyjęć Szpitala Ginekologiczno-Położniczego z powodu odpływania płynu owodniowego od 2 godzin. Zgłasza napinanie się mięśnia macicy w nieregularnych odstępach czasu. W badaniu położniczym część pochwowa skrócona, długości 1,5 cm, skierowana do kości krzyżowej, ujście zewnętrzne i kanał szyjki macicy rozwarte na 1,5 cm, ujście wewnętrzne rozwarte na 0,5 cm, napięcie macicy nieznacznie wzmożone, położenie płodu podłużne główkowe, część przodująca lekko przyparta, odpływa jasny płyn owodniowy. W badaniu USG szacowana masa płodu odpowiada tygodniowi ciąży, AFI 8 cm, łożysko zlokalizowane w dnie, bez cech oddzielenia, przepływy dopplerowskie w normie. W zapisie KTG czynność serca płodu 130 uderzeń/min, akceleracje (+), deceleracje (-), nieregularne skurcze. W badaniach laboratoryjnych leukocyty 9 tys./μl, CRP 4,2 mg/l, IL-6 1,0 pg/ml, prokalcytonina 0,07 ng/ml. Wcześniejszy przebieg ciąży prawidłowy. W wywiadzie poród przedwczesny w 36. tygodniu ciąży 2 lata temu, rozwój dziecka prawidłowy. Pacjentka jest pod opieką poradni kardiologicznej, ponieważ kilka lat temu stwierdzono u niej blok przedsionkowo-komorowy. W wywiadzie reakcja anafilaktyczna na ampicylinę. Wskaż prawidłowe postępowanie według aktualnych rekomendacji?
1) monitorowanie stanu matki, powtarzanie badań laboratoryjnych, posiew z pochwy i kanału szyjki macicy przy przyjęciu do szpitala, KTG 1xdziennie;
2) antybiotykoterapia profilaktyczna: azytromycyna 1 g doustnie jednorazowo + klindamycyna 900 mg co 8 godzin dożylnie przez 48 godzin, a następnie klindamycyna 300 mg co 8 godzin doustnie przez 5 dni;
3) zastosowanie kortykosteroidów i ukończenie ciąży po 34. tygodniu;
4) siarczan magnezu 4 g w bolusie w ciągu 30 minut, dawka podtrzymująca 1 g/h do 24 godzin;
5) tokoliza na czas podania kortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oscylacji sinusoidalnej nie obserwuje się w przypadku:
1) TTTS;
2) konfliktu serologicznego;
3) przetoczenia krwi między płodem a matką;
4) podania znieczulenia;
5) przedwczesnego oddzielenia łożyska;
6) ruchów ssania płodu;
7) pęknięcia naczyń przodujących;
8) wytrzewienia jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do neuroprotekcji płodu siarczanem magnezu nie jest:
1) hipotonia;
2) blok przedsionkowo-komorowy;
3) myasthenia gravis;
4) nieskuteczna tokoliza;
5) rozwarcie kanału szyjki macicy ≥4 cm;
6) klirens kreatyniny <30 ml/min;
7) stosowanie glikozydów naparstnicy;
8) stosowanie leków przeciwzakrzepowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na zwiększenie szansy na zapłodnienie u kobiet chorych na endometriozę w I i II stopniu ma wpływ leczenie:
1) pochodnymi estrogenów i progesteronu;
2) pochodnymi progesteronu;
3) operacyjne;
4) analogami GnRH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka porodu przedwczesnego(PROM) zalicza się:
1) zastosowanie metod wspomaganego rozrodu;
2) BMI <18,5 kg/m²;
3) krótki odstęp pomiędzy kolejnymi ciążami (<18 miesięcy);
4) wysokie stężenie fibronektyny płodowej pomiędzy 22. a 34. tygodniem ciąży;
5) długość szyjki macicy powyżej 25 mm pomiędzy 14. a 28. tygodniem ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z sytuacji klinicznych nie jest wskazaniem do odstąpienia od indukcji porodu u kobiet w ciąży pojedynczej po 36. tygodniu?

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące neuroprotekcji z zastosowaniem siarczanu magnezu w przypadku postępowania w ciążach powikłanych przedwczesnym odpływaniem płynu owodniowego:
1) dawkowanie polega na podaniu w bolusie 4 g w ciągu 30 minut i dawki podtrzymującej 1g/h maksymalnie do 24 godzin;
2) nie zaleca się powtórzenia podawania w terminie późniejszym, jeśli poród się nie odbył;
3) jego stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentek z miastenia gravis oraz z zaburzeniem czynności nerek;
4) niezależnie od stosowanego schematu leczenia, pacjentki z PPROM pomiędzy 24+0 a 34+0 tygodniem ciąży, u których istnieje ryzyko porodu przedwczesnego w ciągu 24. godzin, powinny otrzymać leczenie neuroprotekcyjne;
5) zmniejsza ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego u noworodków oraz ich dysfunkcji ruchowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników dotyczących suplementacji u kobiet ciężarnych, zalecaną dawką kwasu foliowego po 12 tygodniu ciąży u pacjentek z dodatnim wywiadem w kierunku wad cewy nerwowej w poprzedniej ciąży jest:

Diagnostykę niepłodności należy rozpocząć u kobiety:
1) do 35. r. ż. z nieobciążonym wywiadem po 12 miesiącach bezowocnych starań o ciążę;
2) do 35. r. ż. z nieobciążonym wywiadem po 6 miesiącach bezowocnych starań o ciążę;
3) do 35. r. ż. z obciążonym wywiadem po 12 miesiącach bezowocnych starań o ciążę;
4) między 35. a 40. r. ż. po 12 miesiącach bezowocnych starań o ciążę;
5) między 35. a 40. r. ż. po 6 miesiącach bezowocnych starań o ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu przewodnienia po zabiegu histeroskopowym:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowności korzystania z odpowiednich grup leków:

Do najczęstszych przyczyn zgonu wewnątrzmacicznego jednego z płodów w ciąży dwukosmówkowej nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące poporodowego zapalenia tarczycy:
1) występuje w okresie do 12. miesięcy od porodu lub poronienia;
2) do czynników ryzyka zachorowania należy cukrzyca typu 1;
3) jest to choroba autoimmunizacyjna;
4) w przypadku występowania postaci skąpoobjawowej oraz subklinicznych zaburzeń czynności tarczycy leczenie nie jest konieczne;
5) u 20-40% kobiet w okresie 3-12 lat od wystąpienia poporodowego zapalenia tarczycy rozwija się trwała niedoczynność tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do fizjologicznych przyczyn zwiększonego wydzielania prolaktyny zalicza się:
1) estrogeny;               
2) sen;                 
3) dietę z dużą zawartością węglowodanów;
4) hipoglikemię;
5) stres.
Prawidłowa odpowiedź to:

Sytuacja, w której przygięta główka wstawia się w jednym ze skośnych wymiarów wchodu, a potylica jest skierowana ku kości krzyżowej dotyczy ułożenia:

Klasyczna triada wczesnych etapów ciąży ektopowej obejmuje:

Jednym z zasadniczych problemów technicznych podczas wykonywania cięcia cesarskiego w ciąży poniżej 34. tygodnia jest:

Do oddziału perinatologii zgłosiła się ciężarna w IV ciąży 35+5 tyg. z powodu łożyska przodującego z ultrasonograficznymi cechami PAS (placenta accreta syndrome). U pacjentki wcześniej wykonano 3 cięcia cesarskie. W chwili obecnej nie obserwuje się plamienia/krwawienia z dróg rodnych, ciężarna neguje czynność skurczową macicy i bolesność w podbrzuszu. W badaniu USG potwierdzono prawidłowy wzrost i dobrostan płodu, długość kanału szyjki macicy oceniono na 3 cm, kanał zamknięty. Wyniki badań laboratoryjnych są prawidłowe. Ciężarna jest przygotowywana do planowego cięcia cesarskiego. Które z elementów postępowania nie powinny być uwzględnione przed rozpoczęciem planowanego zabiegu zakończenia ciąży?

W przypadku zatrzymania krążenia u ciężarnej w 25. tygodniu ciąży, prawidłowe postępowanie polega na:

Do oddziału perinatologii zgłosiła się pacjentka w I ciąży 33+0 tyg. skarżąc się na świąd skóry całego ciała, nasilający się zwłaszcza w godzinach wieczornych i nocnych. Podaje prawidłowe odczuwanie ruchów płodu oraz sporadyczne skurcze macicy w liczbie 7-10/dobę. Przy przyjęciu w badaniu ginekologicznym stwierdzono długą, uformowaną szyjkę macicy, zamknięty kanał szyjki, część przodującą płodu (pośladki nad wchodem). Zapis KTG prawidłowy. W badaniu USG stwierdzono pojedynczy płód w położeniu podłużnym miednicowym o masie 2130 g, AFI 15 cm, prawidłowe przepływy w tętnicy pępkowej oraz środkowej mózgu płodu. W badaniach laboratoryjnych, wykonanych po przyjęciu, stwierdzono następujące nieprawidłowości: ALAT 563 U/L, ASPAT 458 U/L, stężenie kwasów żółciowych 91 µmol/L. Postępowanie u pacjentki nie obejmuje:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania szczepionek w ciąży:

Podczas rutynowej wizyty położniczej u 18-letniej pacjentki w ciąży I w 23. tygodniu, wykonano analizę moczu, która wykazała obecność śladowej ilości glukozy. Wszystkie pozostałe parametry badania moczu są prawidłowe. Wskaż przyczynę glukozurii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące łożyska przodującego:
1) cztery cięcia w wywiadzie u pacjentki zwiększają ryzyko łożyska przodującego w kolejnej ciąży o 10%;
2) częściej obserwowane jest nieprawidłowe położenie płodu;
3) nie rozpoznaje się łożyska przodującego w pierwszej ciąży;
4) typowym powikłaniem jest macica Couvelair’a;
5) do powikłań należy zaliczyć: wstrząs krwotoczny u matki, niedotlenienie płodu, przedwczesne oddzielenie łożyska.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące suplementacji witaminy D u kobiet w ciąży:

Antagoniści GnRH znajdują zastosowanie w leczeniu:
1) endometriozy;
2) hiperprolaktynemii;
3) nowotworów hormonozależnych;
4) niepłodności;
5) hirsutyzmu;
6) trądziku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące KTG:
1) rejestrację czynności serca płodu prowadzi się przez 30 minut, a w przypadku braku akceleracji zapis przedłuża się do 60 minut;
2) ocenie podlegają zmiany czynności serca płodu pod wpływem wywołanej aktywności skurczowej macicy;
3) ciężarna podczas badania powinna leżeć na lewym boku;
4) reaktywność zapisu można oceniać już od 26. tygodnia ciąży;
5) test prawidłowy charakteryzuje się występowaniem ≥ 2 akceleracji o amplitudzie ≥15 uderzeń/minutę, trwające co najmniej 15 sekund w zapisie trwającym ≥30 minut;
6) test wątpliwy jest wskazaniem do powtórzenia badania w ciągu 6 godzin.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące łagodnych guzów nabłonkowych jajnika:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwawienia młodocianych:

Hospitalizacja podczas zapalenia narządów miednicy mniejszej nie jest wskazana w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stosowania hormonalnej terapii zastępczej w terapii sekwencyjnej:

W skład górnej warstwy przepony miednicy wchodzą następujące mięśnie:

Prawidłowe postępowanie okołooperacyjne w ginekologii według protokołu ERAS obejmuje:
1) przed operacją lekarz musi przeprowadzić z pacjentką rozmowę;
2) rutynowo należy zastosować przygotowanie jelit;
3) przed operacją ostatni posiłek stały dozwolony jest do 6. godzin, a przyjmowanie klarownych płynów do 2. godzin;
4) u pacjentek należy odstawić środki antykoncepcyjne oraz przerwać hormonalną terapię menopauzalną;
5) nie zaleca się rutynowego podawania anksjolityków lub leków sedujących przed operacją;
6) rutynowy drenaż jamy brzusznej nie jest zalecany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż niefizjologiczne przyczyny hyperprolaktynemii:
1) uraz przysadki;
2) przewlekłe zażywanie leków obniżających ciśnienie krwi;
3) stymulacja brodawki sutkowej;
4) ciąża;
5) przewlekła niewydolność nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku rozpoznania zaśniadu groniastego całkowitego:

Procedura węzła wartowniczego wykorzystywana jest w przypadku:
1) raka piersi;       
2) raka endometrium;     
3) raka szyjki macicy;    
4) raka jajnika, jajowodu i otrzewnej;
5) raka pochwy;
6) ciążowej choroby trofoblastycznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hormonalnej terapii zastępczej:

System wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel (Mirena.Levosert) znajduje zastosowanie jako:
1) metoda leczenia krwotocznych miesiączek zwłaszcza u kobiet z adenomiozą;
2) środek antykoncepcyjny;
3) metoda leczenia przerostu endometrium;
4) składowa hormonalnej terapii w okresie około- i pomenopauzalnym u kobiet, które stosują estrogenową terapię zastępczą;
5) jedną z opcji leczenia endometriozy u pacjentek nieplanujących ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące szczepień przeciwko HPV:

W przypadku stwierdzenia wysokiego ryzyka wystąpienia aberracji chromosomowych (>1:300) w teście złożonym należy pacjentce zaproponować:

Badanie USG pierwszego trymestru ciąży, wchodzące w skład testu złożonego wykonywane jest w przedziale CRL (Crown-Rump Lenght) wynoszącym:

Bewacyzumab stosowany w leczeniu zaawansowanego raka jajnika wykazuje działanie poprzez:

Wskaż cechy charakterystyczne dla guzów jajnika o granicznej złośliwości (borderline ovarian tumors):
1) najczęściej diagnozowane są u kobiet w wieku 50-60 lat;
2) zazwyczaj występują jednostronnie;
3) kryterium histologicznym jest brak naciekania podścieliska;
4) w typie śluzowym nie zaleca się rutynowego usuwania wyrostka robaczkowego;
5) stosowanie antykoncepcji hormonalnej zmniejsza ryzyko ich wystąpienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż istotne czynniki ryzyka przerzutów do układu chłonnego w raku endometrium:
1) rak endometrioidalny high-grade (z wyjątkiem POLEmut);
2) rak endometrioidalny low-grade z inwazją podścieliska >50% (z wyjątkiem POLEmut);
3) nieendometrioidalny typ raka;
4) TP53abn każdy typ histologiczny;
5) POLEmut każdy typ histologiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie u kobiet ciężarnych po uzyskaniu nieprawidłowego wyniku badania cytologicznego:

Wrodzony defekt płodu związany z wewnątrzmaciczną ekspozycją na tamoksyfen objawiający się połowiczym niedorozwojem twarzy i wadami układu płciowego to zespół:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewodu tętniczego:

Do poradni ginekologicznej zgłosiła się 25-letnia nieródka celem konsultacji ginekologicznej przed podjęciem starań o ciążę. Pacjentka jest pod opieką endokrynologa z powodu wrodzonego przerostu nadnerczy, stosuje leczenie substytucyjne. Jest po zabiegu rekonstrukcji narządów płciowych. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) zalecisz odstawienie deksametazonu w porozumieniu z endokrynologiem;
2) zalecisz odstawienie prednizonu w porozumieniu z endokrynologiem;
3) w miarę trwania ciąży może być konieczne zwiększenie dawki leków;
4) zalecaną drogą rozwiązania ciąży będzie cięcie cesarskie;
5) u pacjentki leczonej z powodu wrodzonego przerostu nadnerczy nie występują cykle owulacyjne więc niemożliwe będzie zajście w ciążę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przydatnym parametrem w przewidywaniu wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest iloraz sFlt1/PlGF oceniony między 20. a 35. tygodniem ciąży. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące stanu przedrzucawkowego przy wartości wskaźnika <38:

Niedobór żelaza u kobiet w ciąży zwiększa ryzyko:

Nowotwór, którego strukturę tworzą skupiska nabłonka otoczone tkanką łączną, a nabłonek naśladuje przejściowy nabłonek pęcherza, zwykle występujący jednostronnie u kobiet po menopauzie to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) działanie estradiolu polega przede wszystkim na zmniejszeniu amplitudy pulsów GnRH;
2) dodatnie sprzężenie zwrotne zachodzi pomiędzy estradiolem uwalnianym z pęcherzyka przedowulacyjnego a podwzgórzem i przysadką mózgową;
3) aktywina i inhibina są produkowane przez komórki tekalne jajnika;
4) wazopresyna wpływa na wchłanianie zwrotne wody w bliższej części kanalików nerkowych;
5) progesteron działa hamująco głównie na częstotliwość pulsów GnRH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do zabiegów wykonywanych w defekcie kompartmentu środkowego/apikalnego przy zachowanej macicy zaliczysz:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka szyjki macicy:

Poronienia nawracające są definiowane jako wystąpienie 3 i więcej samoistnych strat ciąży przed ukończeniem 22. tygodnia. W jakim odsetku występują w ogólnej populacji kobiet ciężarnych i w jakim zwiększają ryzyko wystąpienia kolejnego poronienia?

Jakie postępowanie w przypadku ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej dwuowodniowej powikłanej przewlekłym zespołem przetoczenia TTTS (twin-to-twin transfussion syndrom) jest obecnie uznawane za jedynie skuteczne leczenie przyczynowe:

U 29-letniej pierwiastki w czasie rutynowego badania morfologii krwi w 20. tygodniu ciąży stwierdzono koncentrację płytek krwi wynoszącą 82 tys./ml krwi. Przeprowadzone dotychczas wyniki badań morfologicznych krwi obwodowej w I trymestrze ciąży wykazywały prawidłowy poziom trombocytów. Jakie badania w pierwszej kolejności należy wykonać u pacjentki celem stwierdzenia przyczyny małopłytkowości?

W przypadku pacjentki w terminie porodu z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych (PROM) bez czynności skurczowej, przy nieprzygotowanej do porodu szyjce macicy (wsp. Bishopa <6pkt), u której stwierdzono aktywną postać infekcji wirusem opryszczki płciowej (HSV-2) tj. typowe wykwity pęcherzykowate na skórze sromu z towarzyszącym bólem okolicy przedsionka pochwy i krocza, postępowaniem z wyboru jest:

Jakie leki uznawane są za skuteczne w prewencji i leczeniu osteoporozy u kobiet w wieku pomenopauzalnym?

U pacjentki, po wykonanym trzecim cięciu cesarskim ze wskazań nagłych (przedwczesne pęknięcie błon płodowych, regularna czynność skurczowa macicy, stan po przebytych dwóch cięciach cesarskich), stwierdzono w pierwszej dobie połogu oligurię i krwiomocz. Pozostawiono cewnik Foleya w pęcherzu moczowym przez 3 dni do uzyskania przejrzystego klarownego moczu, po czym usunięto cewnik, a pacjentkę wypisano do domu. Po powrocie do domu pacjentka zaprzestała karmienia piersią, podobnie jak w poprzednich okresach po porodzie, ale w ciągu następnych miesięcy nie wystąpiło krwawienie miesięczne, natomiast co 4 tygodnie pojawiał się bezbolesny krwiomocz o zmiennym nasileniu. Pacjentka nie uskarża się na objawy wysiłkowego czy spoczynkowego nietrzymania moczu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości zgłaszanych przez pacjentkę jest zespół:

Do lekarza ginekologa zgłosiła się na konsultację skierowana przez lekarza dermatologa 30-letnia kobieta. Nieródka z silnie manifestującymi się klinicznie zmianami o charakterze trądziku bliznowaciejącego i narastającym od kilku lat owłosieniem typu męskiego. Dermatolog zalecił pacjentce stosowanie leków o charakterze pochodnych kwasu retinowego. W wywiadzie pacjentka podaje nieregularne, często opóźnione krwawienia miesięczne, nieustanny przyrost masy ciała, pomimo stosowanej stale tej samej diety. Podczas wizyty pacjentka ważyła 98 kg przy 170 cm wzrostu. Z przeprowadzonych kilka lat temu badań profilu hormonalnego, badań biochemicznych surowicy krwi i USG narządu płciowego wynika, że rozpoznano u niej zespół policystycznych jajników z insulinoopornością. Pacjentka jest aktywna seksualnie, nie planuje ciąży, ale nie stosuje żadnych metod antykoncepcyjnych. Wskaż odpowiednie postępowanie lecznicze:

Wskaż możliwe przyczyny stwierdzanych w badaniu USG obustronnych torbieli tekaluteinowych jajników:

Do powikłań założenia szwu okrężnego na szyjkę macicy zalicza się:
1) przedwczesne pęknięcie błon płodowych;
2) zakażenie wewnątrzowodniowe;
3) spełznięcie szwu;
4) uraz szyjki w trakcie porodu;
5) dystocja szyjkowa w trakcie porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które kryteria nie zalicza się do kryteriów rozpoznawczych wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych?

Które z elementów leczenia raka piersi uważa się za przeciwwskazane do zastosowania w ciąży?
1) operacja oszczędzająca pierś;
2) mastektomia;
3) radioterapia uzupełniająca;
4) biopsja węzła wartowniczego z użyciem barwnika;
5) chemioterapia uzupełniająca oparta na antracyklinach i cyklofosfamidzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z cech zapisu KTG stanowi jedno z kryteriów wątpliwego wyniku testu niestresowego?

Zespół Mayera-Rokitansky’ego-Küstera-Hausera charakteryzuje:
1) wrodzony brak macicy;
2) wrodzony brak pochwy;
3) wrodzony brak jajników;
4) nieprawidłowy kariotyp 46, XY;
5) niewrażliwość na produkowane androgeny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do jakich kryteriów rozpoznania zapalenia narządów miednicy mniejszej wg Centers for Disease Control and Prevention zalicza się tkliwość uciskową podbrzusza, obustronna tkliwość przydatków, bolesność przy poruszaniu szyjką macicy?

Która z torbieli jajnika nie jest torbielą czynnościową?

Dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej bezwzględnie nie należy stosować u kobiet z:

U 35-letniej kobiety, która urodziła jedno dziecko 10 lat temu, nie chodziła od czasu ciąży do ginekologa, a obecnie planuje jeszcze jedną ciążę, podczas wizyty ginekologicznej rozpoznano śródściennego mięśniaka tylnej ściany macicy o średnicy 45 mm. Kobieta miesiączkuje regularnie, obfitość i długość miesiączek określa jako przeciętne, neguje dolegliwości bólowe podbrzusza. Postępowaniem z wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian fizjologicznych zachodzących w organizmie kobiety ciężarnej:

Przeciwwskazaniem do podania terapii metotreksatem w przypadku ciąży ektopowej jest:
1) choroba wrzodowa;       
2) niewydolność nerek;     
3) niewydolność wątroby;
4) karmienie piersią;
5) hipoplazja szpiku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba von Willebranda jest najczęstszą wrodzoną skazą krwotoczną występującą u kobiet w ciąży. Charakteryzuje się zwiększoną skłonnością do krwawień, jednak ze względu na fizjologiczny wzrost aktywności m.in. czynnika von Willebranda objawy u pacjentek ciężarnych mogą zostać niezauważalne. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciąży u pacjentki z chorobą von Willebranda:

Lekiem uterotonicznym II rzutu stosowanym w przypadku krwotoku poporodowego jest:
1) oksytocyna;       
2) karbetocyna;       
3) mizoprostol;
4) sulproston;
5) kwas traneksamowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz kryteria niezbędne do prawidłowej oceny przezierności karkowej u płodu:
1) CRL 45-84mm;
2) CRL 54-84 mm;
3) przekrój strzałkowy z widocznym hiperechogennym czubkiem nosa oraz wyrostkiem jarzmowym;
4) przekrój strzałkowy z widocznymi hiperechogennymi częściami międzymózgowia;
5) przekrój strzałkowy z widocznymi hipoechogennymi częściami międzymózgowia;
6) pozycja neutralna płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pozycją zalecaną do badania ginekologicznego u pacjentek niepełnosprawnych w wieku rozwojowym jest pozycja:

Przedłużający się III okres porodu może być spowodowany uwięźnięciem oddzielonego łożyska w jamie macicy, nieoddzielenia się łożyska oraz obecności łożyska wrośniętego. Który objaw świadczy o oddzieleniu się łożyska?

U 28-letniej pacjentki z powodu bradykardii w II okresie porodu i braku efektywnego parcia zastosowano nacięcie krocza i próżnociąg położniczy. W IV okresie porodu skontrolowano krocze i stwierdzono pęknięcie w przedłużeniu nacięcia, mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu uszkodzony w >50%, bez uszkodzenia ciągłości ściany odbytnicy. Określ stopień pęknięcia krocza:

Wskaż czynniki ryzyka występowania torbieli limfatycznych objawowych lub bezobjawowych:
1) izolowana limfadenektomia miedniczna;
2) limfadenektomia drogą laparotomii;
3) pooperacyjna chemioterapia;
4) przerzuty do węzłów chłonnych;
5) koagulacja monopolarna użyta do limfadenektomii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki wpływające na gojenie zespolenia jelitowego:
1) napięcie tkanek w zespoleniu;     
2) miażdżyca naczyń;         
3) palenie tytoniu;
4) przewodnienie pacjentki;
5) technika szycia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż powikłania zabiegów cytoredukcyjnych, które nie wpływają na opóźnienie rozpoczęcia chemioterapii adjuwantowej w ciągu 3. tygodni od operacji:
1) znaczna niedokrwistość;    
2) infekcje;         
3) limfocele;
4) wodobrzusze;
5) stan po zespoleniu jelitowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zmodyfikowane tylne wytrzewienie polega między innymi na:
1) usunięciu macicy z przydatkami;
2) usunięciu pochwy z przedsionkiem;
3) usunięciu esicy;
4) usunięciu dystalnej części moczowodu;
5) resekcji odbytnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zasady operacji profilaktycznej u pacjentek z dziedziczną predyspozycją do raka jajnika wg rekomendacji NCCN polegają na:
1) wykonaniu laparoskopii;
2) pobraniu popłuczyn otrzewnowych;
3) pobraniu wycinków z otrzewnej;
4) usunięciu wyłącznie jajników i jajowodów;
5) ocenie wycinków z jajników w badaniu doraźnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Procedura stagingu w leczeniu operacyjnym raka jajnika ma znaczenie ze względu na to, że:

W leczeniu raka jajnika wykorzystuje się inhibitory polimerazy poli-ADP-rybozy (PARP). Działanie tej grupy leków polega na:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad postępowania w przypadku napadu padaczkowego u kobiety w ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chorób wątroby współistniejących z ciążą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzeni opisujące metabolizm węglowodanów w ciąży o przebiegu prawidłowym:

Wskazaniem do przeprowadzenia ultrasonograficznej oceny objętości płynu owodniowego nie jest:

Powikłaniem zastosowania toksyny botulinowej dopęcherzowo może być:

Neuromodulacja krzyżowa nie jest wskazana w przypadku:

Operacje nie mające zastosowania w defekcie apikalnym statyki to:

Do powikłań kolposakropeksji zalicza się:

Naczynia ulegające najczęściej uszkodzeniu podczas fiksacji krzyżowo-kolcowej to naczynia:

Uchyłek cewki moczowej może dawać objawy w postaci:

Zmiana osi pochwy i związane z nią ryzyko defektu w kompartmencie tylnym charakterystyczna jest dla operacji:

W leczeniu zachowawczym wysiłkowego nietrzymania moczu uwzględnia się:

Slingi powięziowe stosuje się w przypadku:

Częstą konsekwencja fiksacji krzyżowo-kolcowej jest:

Wynicowanie macicy to sytuacja położnicza, w której natychmiast po rozpoznaniu powinno się wdrożyć odpowiednie postępowanie pozwalające zmniejszyć ryzyko niekorzystnych powikłań dla pacjentki, przede wszystkim ryzyko krwotoku okołoporodowego. Które z postępowań nie znajduje zastosowania w odprowadzeniu wynicowanej macicy?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaśniadu groniastego całkowitego:

Do poradni ginekologicznej zgłosiła się 40-letnia kobieta, otyła (BMI 35), z powodu występujących od około 8. miesięcy obfitych, przedłużających się, nieregularnych miesiączek. Pacjentka w wywiadzie podaje PCOS, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze. Nie była nigdy w ciąży. W badaniu USG T/V lekarz ginekolog uwidocznił trzon macicy przodozgięty, niejednorodnej echogeniczności z licznymi mięśniakami, endometrium niejednorodne 10 mm. W rzucie przydatków obustronnie bez cech patologicznych. Wykonano biopsję aspiracyjną endometrium. W badaniu histopatologicznym stwierdzono rozrost prosty bez atypii. Dalszym postępowaniem u pacjentki nie będzie:

Karbetocyna to syntetyczny analog oksytocyny. Stosowana jest jako lek ureterotoniczny I rzutu. Swoje działanie rozpoczyna już po 2 minutach od podania. Dawka pojedyncza wynosi 100 µg. Efekt ureterotoniczny leku jest porównywalny do wielogodzinnego wlewu oksytocyny. Przeciwwskazaniem do podania karbetocyny nie jest:

Ostre ciążowe stłuszczenie wątroby (AFLP) jest chorobą wikłającą ciążę, pojawiającą się głównie w III trymestrze ciąży lub pierwszych dobach po porodzie. Najpoważniejszym jej powikłaniem jest zgon kobiety lub płodu/noworodka. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące AFLP podczas ciąży:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania badań prenatalnych w ciąży:
1) rekomendowane są kobietom ≥35. r. ż. (test złożony, test NIPT);
2) w przypadku NT ≥2,5 mm jednoznaczne jest zakwalifikowanie pacjentki do diagnostyki inwazyjnej;
3) test złożony obejmuje wykonanie USG (pomiar CRL, FHR, NF) oraz test podwójny (oznaczenie we krwi matki wolnej podjednostki płodowej gonadotropiny kosmówkowej beta-hCG oraz syntetyzowanego przez łożysko białka PAPP-A);
4) w przypadku uzyskania wyniku wyższego ryzyka >1:100, pacjentce należy zaproponować bezwzględnie wykonanie testu NIPT (cffDNA);
5) dodatkową korzyścią wynikającą z wykonania testu podwójnego jest możliwość oceny wystąpienia u ciężarnej ryzyka stanu przedrzucawkowego i ryzyka hipotrofii płodu.
Prawidłowa odpowiedź to: