Egzamin PES / Położnictwo i ginekologia / jesień 2020

66-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu krwawienia menopauzalnego do szpitala. Frakcjonowane łyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy wykazało raka endometrioidalnego, G-3. Fragmenty utkania nowotworowego zostały stwierdzone zarówno w materiale z jamy macicy, jak i kanału szyjki. Pacjentka została podda- na operacji całkowitego wycięcia macicy wraz z przydatkami i limfadenektomii. Ocena histopatologiczna wykazała brak przerzutów do węzłów chłonnych, LVSI ujemne, naciek powyżej połowy grubości mięśniówki oraz powierzchowny naciek błony śluzowej w obrębie kanału szyjki macicy (zajęcie gruczołów szyjkowych), bez cech naciekania podścieliska. Stopień zaawansowania raka według aktualnej klasyfikacji FIGO to:

W materiale pooperacyjnym pacjentki operowanej z powodu raka endo- metrium stwierdzono: naciek poniżej połowy grubości mięśniówki, LVSI ujemny, stopień złośliwości histologicznej G2, rak endometrioidalny. Przedoperacyjne wyniki badań obrazowych nie wykazały cech potencjalnej adenopatii. Zalecane postępowanie pooperacyjne to:

60-letnia pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu guza jajnika, podwyż- szonego markera CA-125 (78 U/ml). Podczas operacji stwierdzono guzowato zmieniony jajnik prawy, o gładkiej powierzchni, wizualnie bez cech rozsiewu choroby w obrębie miednicy mniejszej czy jamy brzusznej. Usunięto przydatki prawe i wysłano materiał tkankowy na badanie śródoperacyjne histopatologiczne. Wynik badania śródoperacyjnego - guz o granicznej złośliwości typu śluzowego. Zalecane dalsze postępowanie operacyjne to: 1) limfadenektomia biodrowa; 2) wycięcie przydatków prawych jest wystarczające i nie ma potrzeby poszerzania zabiegu; 3) appendektomia nie jest konieczna w tym przypadku; 4) omentektomia; 5) wycięcie lewych przydatków i macicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Mayera-Rokitansky'ego- Küstera-Hausera (zespół MRKH): 1) wrodzony brak macicy i pochwy najczęściej występuje pod postacią zespołu MRKH; 2) kariotyp osoby z zespołem MRKH to 46, XX; 3) kariotyp osoby z zespołem MRKH to 46, XY; 4) w zespole MRKH występują nieprawidłowe jajniki; 5) w zespole MRKH nigdy nie spotyka się rogu szczątkowego macicy. Prawidłowa odpowiedź to:

U 46 letniej pacjentki zdiagnozowano raka szyjki macicy na podstawie wycinków z szyjki macicy. W wykonanym RM oraz w badaniu klinicznym stwierdza się naciek przymacicza lewego, który nie dochodzi do kości miednicy. Zaznacz prawidłowe zdanie:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące roli laparoskopii w procesie diagnostyczno-leczniczym raka jajnika: 1) laparoskopia nie jest stosowana w przypadku raka jajnika, zawsze należy wykonać laparotomię z cięcia podłużnego; 2) laparoskopię można z powodzeniem zastosować we wczesnych stadiach raka jajnika; 3) laparoskopię stosuje się w przypadku zaawansowanego raka jajnika w celu oceny możliwości wykonania cytoredukcji; 4) podczas laparoskopii w przypadku podejrzenia zmiany złośliwej w obrębie jajnika nie trzeba stosować worków laparoskopowych; 5) laparoskopia znacznie zwiększa częstość nawrotów w porównaniu do laparotomii, szczególnie we wczesnych postaciach raka jajnika. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących medycyny rozrodu są prawdziwe? 1) regularne krwawienia miesięczne w rytmie 21-36 dni z dużym prawdopodobieństwem świadczą o cyklach owulacyjnych; 2) zgodnie ze stanowiskiem ESHRE (European Society of Human Repro- duction and Embryology) oznaczenie estradiolu w środku fazy lutealnej daje najpewniejszą informację czy cykl był owulacyjny; 3) wartości FSH poniżej 25 mIU/ml w 2.-4. dniu cyklu są wykładnikiem prawidłowej rezerwy jajnikowej; 4) nieprawidłowości jajeczkowania są odpowiedzialne za niepłodność u ok. 15% par; 5) w ocenie rezerwy jajnikowej oznaczenie poziomu AMH i inhibiny B jest czulszym badaniem niż ocena liczby pęcherzyków antralnych w badaniu ultrasonograficznym. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stymulacji owulacji są prawdziwe? 1) hiperprolaktynemia stanowi wskazanie do farmakologicznej indukcji owulacji; 2) działanie klomifenu polega na selektywnej modulacji receptora progesteronowego; 3) w celu oceny skuteczności indukcji owulacji, pierwsze badanie ultrasonograficzne należy wykonać ok. 12. dnia cyklu; 4) w ciążach po stymulacji owulacji odsetek poronień jest większy niż w ciążach uzyskanych bez stymulacji owulacji; 5) stymulacje klomifenem należy rozpoczynać od dawki 50mg dziennie. Przy tej dawce uzyskuje się blisko 50% ciąż. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących niepłodnej pacjentki z endometriozą jest fałszywe?

Do poradni uroginekologicznej zgłasza się 80-letnia kobieta, która uskar- ża się na uczucie ciała obcego wysuwającego się przed szparę sromową, szcze- gólnie wieczorami. Podaje utrudnione oddawanie moczu i stolca (pacjentka w celu defekacji i mikcji musi odprowadzać ręką obniżone narządy do pochwy). Wcześ- niej miała objawy wysiłkowego nietrzymania moczu, lecz ostatnio uległy one znacznemu zmniejszeniu. Badanie lekarskie ujawnia całkowite wypadanie macicy i pochwy. W badaniach laboratoryjnych zwracają uwagę znacznie podwyższone mocznik i kreatynina. Które z poniższych zdań jest fałszywe? 1) utrudniona mikcja i defekacja to typowe objawy zaawansowanego obniżenia narządów płciowych; 2) u pacjentki zanik objawów wysiłkowego nietrzymania moczu nie jest związany z zaburzeniami statyki narządów płciowych; 3) jest prawdopodobne, że podwyższone parametry nerkowe są odzwierciedleniem zaburzeń statyki narządów płciowych; 4) pacjentce w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie operacyjne; 5) po leczeniu operacyjnym, które przywraca wzajemną topografię narządów miednicy mniejszej, u tej pacjentki nie należy spodziewać się wystąpienia objawów wysiłkowego nietrzymania moczu. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu niepękniętego pęcherzyka janikowego (LUF, ang. luteinized unruptured follicle) są prawdziwe? 1) niepęknięcie pęcherzyka jajnikowego powoduje wtórne wchłonięcie płynu pęcherzykowego i luteinizację komórek tekalnych; 2) wydzielanie śluzu szyjkowego w fazie owulacyjnej pozostaje prawidłowe; 3) leczenie LUF polega na stymulacji owulacji; 4) lekiem pierwszego rzutu w stymulacji owulacji w LUF jest letrozol w skojarzeniu z bHCG; 5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych zmniejsza ryzyko LUF. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących przedwczesnego wygasania czynności jajników (POF, ang. premature ovarian failure) są prawdziwe? 1) u kobiet ze zdiagnozowanym POF nie obserwuje się spontanicznego powrotu czynności jajników; 2) mechanizmy autoimmunologiczne uczestniczą w patogenezie ok. 60% POF; 3) biopsja jajnika nie znajduje zastosowania w diagnostyce autoimmunologicznej postaci POF; 4) do częstych wrodzonych przyczyn POF należy premutacja genu FMR1; 5) w około 2-10% przypadków POF wiąże się z procesem autoimmunologicznym zachodzącym w nadnerczach. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych zdań dotyczących zespołu niewrażliwości na androgeny (AIS, ang. androgen insensitivity syndrome) jest fałszywe?

32-letnia nieródka, planująca w przyszłości ciążę, została poddana konizacji chirurgicznej z powodu wczesnego raka szyjki macicy. Stopień zaawansowania ustalono po ocenie histopatologicznej stożka na IA1 według FIGO. Marginesy stożka na tarczy oraz w kanale - bez obecności nowotworu. W preparacie stwierdzono zajęcie przestrzeni naczyniowych i chłonnych (LVSI+). Optymalnym leczeniem dla tej chorej jest:

Do niekorzystnych czynników ryzyka niepowodzenia leczenia we wczesnym raku jajnika nie należy:

Nowotwory narządów płciowych w ciąży są rzadkim zjawiskiem. W odnie- sieniu do diagnostyki i leczenia złośliwych guzów jajnika w ciąży prawdziwe są stwierdzenia: 1) najczęstszymi nowotworami są guzy germinalne; 2) wśród nowotworów nabłonkowych najczęściej występuje rak jasnokomórkowy; 3) stosowanie markerów w diagnostyce ma ograniczone znaczenie w ciąży; 4) u około 60% ciężarnych występują różne objawy guza; 5) najbezpieczniej dla płodu przeprowadzić operację w I trymestrze. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej jest:

Uszkodzenie nerwu zasłonowego jest jednym z najpoważniejszych powikłań limfadenektomii biodrowo-zasłonowej. Klinicznie manifestuje się: 1) silnym bólem wzdłuż przyśrodkowej strony uda; 2) zaburzeniem czucia bocznej powierzchni uda; 3) utrudnionym chodzeniem; 4) niemożnością założenia nogi na nogę; 5) zaburzeniami funkcji zwieracza pęcherza moczowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym wskazaniem do wykonania zabiegu hysterektomii prostej są:

U 34-letniej ciężarnej w 9 tygodniu ciąży w rozmazie cytologicznym postawiono wstępne rozpoznanie HGSIL. Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z dalszą diagnostyką i leczeniem tej pacjentki: 1) należy wykonać niezwłocznie badanie kolposkopowe; 2) przy podejrzeniu progresji zmiany należy wykonać biopsję po 12 tyg. ciąży; 3) kolposkopię powtarzamy co 8-10 tygodni do porodu; 4) zabieg konizacji jest wskazany przy zmianie CIN3; 5) zmiana CIN2 nie stanowi wskazania do cięcia cesarskiego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 32 letnia, stara się o ciążę od 12 miesięcy. Miesiączki regularne co 26 dni. W badaniach laboratoryjnych: AMH 2,4 ng/ml, FSH w 3 d.c. - 8 mIU/ml, poziom progesteronu w 20 dc- 5ng/ml. W wywiadzie przebyta laparoskopowa appendectomia w wieku 23 lat z konwersją do laparotomii ze względu na rozlane ropne zapalenie wyrostka, które objęło również przydatki prawe. W seminogramie męża: teratozoospermia (morfologia plemników: 3% prawidłowych) pozostałe parametry w normie wg WHO 2010. W badaniu USG TV bez odchyleń od normy, w badaniu dwuręcznym zwraca uwagę ograniczenie ruchomości macicy i prawych przydatków, z niewielką bolesnością w trakcie palpacji. Co zaproponujesz Parze w pierwszej kolejności?:

Azoospermię diagnozujemy przy dwukrotnym braku plemników w nasieniu po odwirowaniu go przez 15 min z prędkością 3000g, przy czym badania powinny być przeprowadzone w odstępie miesiąca. Optymalny zestaw badań dodatkowych wykonywanych po stwierdzeniu azoospermii zawiera zestaw:

W przypadku rozpoznania u pacjentki niepłodnej endometriozy w stopniu III/ IV wg ASRM i kwalifikacji do procedury IVF, rekomendowanym protokołem jest protokół:

Zgodnie z Wytycznymi Polskiego Towarzystawa Endokrynologicznego i Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników z 2018 r, jednym z kryteriów rozpoznania PCOS u pacjentek w wieku 18-35 lat jest stwierdzenie w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym liczby pęcherzyków antralnych jajnika >:

U 19-letniej pacjentki zdiagnozowano PCOS oraz hirsutyzm (10 pkt w skali Ferrimana-Galwaya). Pacjentka regularnie miesiączkuje, BMI 23. Pacjentka nie planuje ciąży. Jaki lek zaproponujesz jako lek I rzutu?

U 28-letniej pacjentki w badaniu cytologicznym postawiono wynik ASC-H Pacjentka nie była w ciąży, nie była szczepiona przeciwko HPV. Postępowaniem zalecanym w jej przypadku będzie:

Przykładem działania z zakresu profilaktyki pierwotnej w ginekologii onkologicznej jest:

Największą nieprawidłowością laboratoryjną w wewnątrzwątrobowej cholestazie ciężarnych, mogącą być pierwszą i jedyną jest:

Spośród wymienionych preparatów, do pochodnych 19-nortestosteronu należy: 1) gestoden; 2) norgestymat; 3) octan medroksyprogesteronu; 4) dienogest; 5) dezogestrel. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniższych odpowiedzi prawidłowo opisuje właściwości tibolonu?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania preparatu dienogest w leczeniu endometriozy: 1) skuteczność dienogestu w zmniejszeniu przewlekłego bólu jest porównywalna z agonistami GnRH; 2) nie powinien być stosowany dłużej niż 6 miesięcy; 3) jest pochodną 19-nortestosteronu; 4) jest lepiej tolerowany przez pacjentki niż analogi GnRH. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas histeroskopii operacyjnej elektrodę monopolarną można zastosować przy wyborze następującego medium: 1) 5% mannitol; 2) 3% sorbiotol; 3) 1,5% glicyna; 4) 0.9% roztwór chlorku sodu; 5) roztwór Ringera. Prawidłowa odpowiedź to:

Raloksyfen wykazuje wybiórcze działanie antagonistyczne na receptor estrogenowy w: 1) gruczole piersiowym; 2) macicy; 3) kościach; 4) przysadce mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych hormonów są wydzielane przez przedni płat przysadki mózgowej? 1) somatostatyna; 2) prolaktyna; 3) oksytocyna; 4) wazopersyna; 5) folitropina. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące odmianę przednią wysokiego prostego stania główki: 1) występuje częściej niż tylna odmiana wysokiego prostego stania główki; 2) główka płodu wstawia się do wchodu szwem strzałkowym w wymiarze prostym; 3) w badaniu wewnętrznym stwierdza się główkę płodu w dnie miednicy; 4) w badaniu wewnętrznym ciemię tylne bada się bliżej spojenia łonowego; 5) jeżeli nie dojdzie do zmiany ustawiania poród drogami natury jest niemożliwy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące histeroskopii zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego: 1) podczas histeroskopii diagnostycznej jako medium z wyboru zalecane jest medium gazowe - dwutlenek węgla; 2) nie rekomenduje się histeroskopii jako metody pierwszego rzutu przed procedurą IVF (In Vitro Fertilization); 3) podejrzenie resztek po porodzie lub poronieniu jest przeciwskazaniem do wykonywania zabiegu; 4) nie zaleca się rutynowej antybiotykoterapii przed zabiegiem. Prawidłowa odpowiedź to:

Wystąpienie prawidłowego krwawienia miesięcznego spowodowane jest przez:

50-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu nasilających się objawów w postaci nagłych uderzeń gorąca. Co charakteryzuje taki właśnie objaw u kobiet w okresie okołomenopauzalnym?

Suplementacja żelazem u kobiety ciężarnej ma za zadanie:

29-letnia pierwiastka w 36. tygodniu prawidłowo rozwijającej się ciąży uskarża się na zawroty głowy i nudności występujące wieczorem podczas prób czytania w pozycji na wznak w łóżku. Podejrzewasz, że jej dolegliwości są spowodowane zmianami fizjologicznymi występującymi w ciąży i dlatego zalecisz tej pacjentce:

Który z poniżej wymienionych objawów klinicznych jest najbardziej wiarygodny prognostycznie w aspekcie wystąpienia drgawek rzucawkowych?

34-letnia ciężarna (gravida 3, para 2) zgłasza się w 35. tygodniu ciąży z powodu ostrego bólu brzucha zlokalizowanego w prawym dole biodrowych, pro- mieniującego do boku i do pachwiny. Nie stwierdza się dreszczy ani podwyższo- nej temperatury ciała. Po podaniu środków rozkurczowych dolegliwości bólowe prawie ustąpiły. W analizie moczu - erytrocyty świeże i wyługowane oraz leukocyty bez bakteriurii. Morfologia krwi jest prawidłowa - leukocyty 8500, hematokryt 34%. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości, które wystąpiły u tej ciężarnej?

Przyczyną występowania bolesnego mięsiączkowania u kobiet jest najczęściej:

U pacjentki w 30. tygodniu niepowikłanej pierwszej ciąży występuje podwyższona temperatura ciała (38°C), dreszcze, nudności i bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej. W osadzie moczu liczne leukocyty i bakterie. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości występujących u tej pacjentki?

32-letnia pierwiastka zgłasza się w 25. tygodniu ciąży z powodu braku odczuwania ruchów płodu. Badanie ultrasonograficzne potwierdza ciążę obumarłą, a wielkość płodu, szacowaną z pomiarów ultrasonograficznych, oceniono na 24 tygodnie. W badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, analiza moczu, układ krzepnięcia, elektrolity) bez odchyleń od normy. Który z wymienionych poniżej sposobów ukończenia tej ciąży jest obarczony największym ryzykiem wystąpienia powikłań?

Do zespołów paranowotworowych zalicza się: 1) niedokrwistość; 2) zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego; 3) wodobrzusze; 4) hiperkalcemia; 5) zespół Meigsa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do wykonania kolposkopii jest: 1) nieprawidłowy wynik badania cytologicznego; 2) promiskuityzm w wywiadzie; 3) zakażenie HIV; 4) zakażenie Chlamydia trachomatis; 5) pozytywny wynik badań w kierunku DNA HPV HR lub mRNA HPV HR. Prawidłowa odpowiedź to:

Określ stopień zaawansowania raka surowiczego jajnika wg FIGO (2014) jeżeli wielkość guza wynosiła 7 cm, guz był ograniczony tylko do jednego jajnika i dodatkowo stwierdzono przerzuty raka do węzłów chłonnych okołoaortalnych, nie przekraczające 10 mm oraz przerzut o średnicy 2 cm do torebki wątroby:

Który z markerów nowotworowych nie zmienia się istotnie stężenia u kobiet w ciąży fizjologicznej: 1) antygen rakowo-płodowy (CEA); 2) inhibina B; 3) dehydrogenaza mleczanowa(LDH); 4) Ca125; 5) HE4. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzeniem związanym z endometriozą miednicy mniejszej nie jest: 1) ograniczenie płodności; 2) spadek wartości podstawowej temperatury ciała po miesiączce; 3) dyspareunia; 4) krwawienie okołoowulacyjne; 5) bolesne miesiączkowanie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do nabytych przyczyn niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej należy: 1) nadmierny wysiłek fizyczny; 2) zespół policystycznych jajników; 3) stosowanie leków antypsychotycznych; 4) hiperandrogenizacja nadnerczowa; 5) nadmierny stres. Prawidłowa odpowiedź to:

Która z poniższych rekomendacji dotyczących indukcji porodu przy braku przeciwwskazań do porodu drogami natury jest nieprawdziwa?

Do względnych przeciwwskazań do podawania metotreksatu w leczeniu ciąży ektopowej zalicza się: 1) pęknięcie jajowodu; 2) stężenie beta-hCG powyżej 5000 mIU/ml; 3) niewydolność nerek; 4) średnica zmiany w jajowodzie powyżej 4 cm; 5) stwierdzenie czynności serca w przezpochwowym badaniu USG. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące choroby von Willebranda w ciąży/połogu:

Charakterystyczne objawy przedwczesnego odklejenia łożyska w zakresie parametrów układu krzepnięcia to: 1) zmniejszone stężenie fibrynogenu; 2) zmniejszona liczba płytek krwi; 3) zwiększone stężenie produktów degradacji fibrynogenu; 4) skrócony czas protrombinowy; 5) skrócony czas trombinowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe zdania na temat zespołu Sheehana to: 1) jest to rzadkie powikłanie krwotoku poporodowego; 2) powoduje zaburzenia cyklu pod postacią amenorrhea lub oligimenorrhea; 3) może objawiać się nadczynnością tarczycy; 4) w mechanizmie wzrostu stężenia wazopresyny może prowadzić do hiponatremii; 5) jest rezultatem rozległej martwicy przysadki, która dotyczy głównie jej przedniego płata. Prawidłowa odpowiedź to:

Które spośród poniższych zdań dotyczących funkcji tarczycy w trakcie ciąży/połogu jest nieprawdziwe?

Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące doustnej antykoncepcji, wyłącznie progestagennej (POP): 1) w ciągu pierwszych 6 tygodni po porodzie POP nie jest rekomendowana, ale jej stosowanie jest dopuszczalne w przypadku niedostępności lub braku akceptacji innych metod antykoncepcyjnych; 2) u większości pacjentek stosujących POP nie obserwuje się obniżenia stężenia gonadotropin; 3) wpływ POP na śluz szyjkowy polega na zwiększeniu jego objętości i lepkości oraz zmniejszeniu zawartości w nim elementów komórkowych; 4) błędy użytkowniczki są główną przyczyną braku skuteczności POP; 5) mechanizm działania tabletki typu POP, w odniesieniu do zapobiegania ciąży polega, głównie na hamowaniu owulacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych zdań, dotyczących leczenia cytoredukcyjnego zaawansowanego raka jajnika są nieprawdziwe? 1) systemowa limfadenektomia miedniczna i okołoaortalna niezmienionych węzłów chłonnych w przypadku chorych w stopniu IIB - IV, u których uzyskano całkowitą cytoredukcję w obrębie jamy brzusznej, nie ma wpływu na czas przeżycia pacjentek; 2) systemowa limfadenektomia miedniczna i okołoaortalna niezmienionych węzłów chłonnych w przypadku chorych w stopniu IIB - IV, u których uzyskano całkowitą cytoredukcję w obrębie jamy brzusznej, poprawia wyniki leczenia i powinna być stosowana; 3) w trakcie zabiegów cytoredukcyjnych z powodu zaawansowanego raka jajnika wykonywanie procedur określających stopień zaawansowania (pobranie płynu, biopsja otrzewnej, rozmazy) jest bezzasadna; 4) w trakcie zabiegów cytoredukcyjnych z powodu zaawansowanego raka jajnika wykonywanie procedur określających stopień zaawansowania (pobranie płynu, biopsja otrzewnej, rozmazy) zawsze powinno być wykonywane, celem prawidłowej kwalifikacji do chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka raka pochwy należą: 1) nierództwo; 2) wielorództwo; 3) hormonalna terapia zastępcza; 4) zaburzenia statyki narządów miednicy mniejszej; 5) pessaroterapia; 6) przebyta histerektomia. Prawidłowa odpowiedź to:

Co jest głównym czynnikiem determinującym obecność przerzutów w węźle wartowniczym, w przypadku raku szyjki macicy?

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku raka trzonu macicy FIGO II:

Jak nazywamy dermatologiczny zespół paranowotworowy współistniejący z nowotworami gruczołowymi, objawiający się nagłym wysypem licznych zmian o typie brodawek łojotokowych, głównie na tułowiu i górnych częściach kończyn? Zespół ten prawie zawsze poprzedza kliniczne objawy nowotworu, w tym raka piersi.

Co nie należy do bezwzględnych przeciwwskazań do rozpoczęcia chemioterapii po zabiegu operacyjnym raka jajnika?

Do charakterystycznych cech kliniczno-patologicznych w przypadku zespołu dziedzicznego raka piersi i jajnika BRCA-zależnego należą: 1) wcześniejszy wiek zachorowania, zwłaszcza u nosicielek mutacji BRCA1; 2) niski stopień złośliwości histologicznej; 3) histologicznie - raki przewodowe (prawie 70%); 4) obecność receptorów dla estrogenów i progesteronu, z wysoką ekspresją dla HER-2 u 90% pacjentek z mutacją BRCA1; 5) nadekspresja p53: u nosicielek mutacji BRCA1 15-30%, BRCA2 45-77%. Prawidłowa odpowiedź to:

Za 'złoty standard' w diagnostyce wrodzonych wad macicy uważa się:

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do histeroskopii są: 1) aktywne zakażenie w miednicy mniejszej; 2) macica jednorożna; 3) żywa ciąża wewnątrzmaciczna; 4) potwierdzony rak szyjki macicy lub błony śluzowej trzonu macicy; 5) perforacja macicy w wywiadzie; 6) poważne schorzenia układu krążenia i oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną nieimmunologicznego obrzęku płodu są:

Które z poniższych objawów występują w III stopniu zaawansowania TTTS (Twin-To-Twin Transfusion Syndrome) wg Quintero? 1) uogólniony obrzęk płodu; 2) wielo/małowodzie; 3) pęcherz 'dawcy' niewidoczny; 4) różnica w masach ciała między płodami >20%; 5) nieprawidłowe przepływy w badaniu dopplerowskim. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka 28-letnia, chorująca przewlekle na astmę oskrzelową, C I, 38 tyg. IUGR (EFW 3 pc), przepływy naczyniowe u płodu prawidłowe, w badaniu położniczym szyjka macicy długości 1,5 cm, ujście zewnętrzne przepuszcza ciasno palec, główka płodu nad wchodem miednicy. Postępowaniem z wyboru powinna być:

Do zmian w obrazie USG obserwowanych w przebiegu konfliktu serologicznego nie należy:

Dla której grupy zaburzeń miesiączkowania wg WHO należą następujące stany kliniczne: Anorexia nervosa, zespół Kallmana, mutacje receptora GnRH oraz zespół Sheehana?

Hiperprolaktynemia może być spowodowana przez choroby układowe, z wyjątkiem:

Hiperprolaktynemia może być stanem towarzyszącym: 1) intensywnemu wysiłkowi fizycznemu; 2) stosunkowi płciowemu; 3) urazowi klatki piersiowej; 4) niewydolności wątroby; 5) niedoczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Do powikłań wczesnych histeroskopii zaliczyć można wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Wartości MCA-PSV u dawcy >1,7 MoM i MCA-PSV u biorcy <0,8 oraz różnica stężeń hemoglobiny pomiędzy płodami >11 g/dl, to kryteria którego stopnia zaawansowania TAPS według Slaghekke?

Zespół rozwija się samoistnie w ciążach jednokosmówkowych. W niektó- rych przypadkach można zaobserwować istotną różnicę grubości i echogenności między częścią łożyska 'dawcy' i 'biorcy'. Łożyska płodów z niedokrwistością pozostają wyraźnie obrzęknięte i hiperechogenne, podczas gdy płody z policytemią mają łożyska o prawidłowej echogenności i grubości. Opis dotyczy:

W prawidłowym badaniu echokardiograficznym w ciąży nie pojawiają się zmiany pod postacią:

Prawidłowym postępowaniem w przypadku stanu przedrzucawkowego jest podjęcie następujących działań, za wyjątkiem:

Do czynników ryzyka rozejścia się blizny po cięciu cesarskim nie należy:

Leki bezwzględnie przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia przewlekłego u ciężarnej to:

32-letnia pacjentka, która ma w wywiadzie przebytą operację wyłuszczenia torbieli endometrialnej, raz rodziła drogami natury, okresowo miewa migreny z aurą i refluks żołądkowo-przełykowy, pyta o możliwość zabezpieczenia się przed ciążą znanym preparatem dwuskładnikowym zawierającym etynyloestradiol i drospirenom. Wskaż właściwą opinię:

Które z niżej wymienionych cech nie są typowe dla obrazu zmiany złośliwej jajnika w badaniu USG? 1) zmiana regularna, jednokomorowa, hipoechogenna; 2) brodawkowate wyrośla na zewnątrz zmiany; 3) brodawkowate wyrośla wewnątrz zmiany; 4) zmiana wielotorbielowata, cienkie, nieunaczynione przegrody; 5) bogate unaczynienie zmiany, przepływy niskooporowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół odwróconego przepływu tętniczego między bliźniętami (TRAP) charakteryzuje się: 1) występowaniem wyłącznie w ciążach dwukosmówkowych; 2) u płodów nie obserwuje się zaburzeń rozwoju; 3) u jednego z płodów obserwuje się odwrócony kierunek przepływu krwi w tętnicy pępowinowej od łożyska do płodu; 4) jeden z płodów pracuje jako tzw. 'pump twin'; 5) rodzaj zabiegu wewnątrzmacicznego należy dobrać w zależności od wieku ciążowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zakażeń wirusem opryszczki zwykłej u kobiet ciężarnych:

35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza celem wykonania diagnostyki prenatalnej w 14. tygodniu ciąży. Lekarz wykonał pomiar CRL, który wynosił 93 mm. Pacjentce powinno się przekazać, że: 1) jest zbyt późno na wykonanie testu podwójnego; 2) wynik testu podwójnego uzyskany przy takiej wartości CRL będzie niemiarodajny; 3) jest zbyt wcześnie na wykonanie testu podwójnego; 4) można wykonać test podwójny, ale z oznaczeniem estradiolu zamiast beta-HCG w surowicy; 5) można wykonać test podwójny z oznaczeniem samego białka PAPPA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące budowy miednicy: 1) przestrzeń próżni - jej dolne ograniczenie stanowi płaszczyzna próżni, która biegnie przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego, środek III kręgu krzyżowego i przechodzi przez panewkę stawu biodrowego; 2) sprzężna zewnętrzna (przekątna) jest to najkrótsza odległość między zewnętrzną powierzchnią spojenia łonowego a środkiem promontorium; 3) wymiar sprzężnej przekątnej uzyskuje się po odjęciu 1,5-2 cm od wymiaru sprzężnej prawdziwej; 4) przestrzeń cieśni znajduje się poniżej przestrzeni wchodu, od dołu jest ograniczona przez płaszczyznę próżni wyznaczoną przez dolny brzeg spojenia łonowego, kolce kulszowe i wierzchołek kości krzyżowej; 5) przestrzeń wchodu jest ograniczona od góry przez kresę graniczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące diagnostyki, postępowania i powikłań łożyska przodującego są prawdziwe? 1) łożysko nisko usadowione to łożysko znajdujące się w odległości 2 cm od ujścia wewnętrznego między 28.-36. tygodniem ciąży; 2) pierwszy epizod krwawienia najczęściej występuje pomiędzy 18.-22. tygodniem ciąży, krwawienie jest z reguły niebolesne; 3) zaleca się ukończenie ciąży lub porodu, cięciem cesarskim niezależnie od stopnia przodowania łożyska; 4) u pacjentek z łożyskiem przodującym stwierdza się częstsze występowanie komplikacji pod postacią łożyska przyrośniętego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH): 1) niskie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej; 2) wysokie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej; 3) AMH można oznaczyć w dowolnym dniu cyklu; 4) AMH powinno się oznaczać w 3. dniu cyklu; 5) AMH powinno się oznaczać tylko pomiędzy 16.-21. dniem cyklu. Prawidłowa odpowiedź to:

Nadmierna utrata krwi w III okresie porodu nie może być skutkiem:

Narządowymi konsekwencjami wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu może być każda z wymienionych sytuacji, z wyjątkiem:

W profilu biofizycznym płodu opisanym po raz pierwszy przez Manninga ocenia się stan płodu na podstawie analizy 5 parametrów biofizycznych, z wyjątkiem:

Poniżej przedstawiono wynik badania przy nieustalonej główce we wchodzie. Który z nich jest fałszywe:

Patologiczny zapis kardiotokograficzny obejmuje:

Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące zakażenia toksoplazmozą w ciąży:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem grypy w czasie ciąży: 1) wirus grypy cechuje się zdolnością przekraczania bariery łożyskowej, a tym samym zakażania płodu; 2) może być przyczyną porodu przedwczesnego; 3) może być wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania lub obumarcia płodu; 4) istnieją dane wskazujące na możliwy teratogenny wpływ wirusa grypy na układ moczowy; 5) ciąża zwiększa ryzyko powikłań pogrypowych u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące zakażenia paciorkowcami typu B w czasie ciąży:

Kryteria diagnostyczne kliniczne zespołu antyfosfolipidowego obejmują wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Prawidłowa diagnostyka w kierunku cukrzycy ciążowej - GDM polega na:

Powikłania u kobiet chorych na cukrzycę, które stanowią względne przeciwwskazania do rozrodu to: 1) ciężka nefropatia (klirens kreatyniny <60 ml/min); 2) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; 3) retinopatia nieproliferacyjna; 4) aktywna, zaawansowana choroba niedokrwienna serca lub przebyty zawał serca; 5) neuropatia autonomiczna z zajęciem przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Docelowy poziom glikemii u kobiety z cukrzycą w okresie ciąży to:

U dzieci matek z cukrzycą przedciążową najczęściej występują wady:

Niedobór żelaza w ciąży bez towarzyszącej niedokrwistości może się przejawiać następującymi objawami, z wyjątkiem:

Wykładnikami laboratoryjnymi niedokrwistości z niedoboru żelaza są:

Powikłania napadu rzucawki to: 1) mikrowylewy do narządów wewnętrznych; 2) przedwczesne oddzielenie łożyska; 3) zachłystowe zapalenie płuc; 4) krwotok do OUN; 5) oddzielenie siatkówki (prowadzące nawet do utraty wzroku); 6) przemijające deficyty neurologiczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Działania niepożądane metyldopa obejmują następujące objawy, z wyjątkiem:

Objawy zagrażającej rzucawki (obserwowane u 60% pacjentek) to: 1) bóle głowy, ogólny niepokój, zawroty głowy, upośledzenie świadomości; 2) zaburzenia widzenia, mroczki, upośledzenie widzenia, podwójne widzenie; 3) bóle podbrzusza, wymioty; 4) pobudzenie i niepokój motoryczny; 5) znaczny wzrost ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikiem ryzyka hypotrofii płodu nie jest:

Największe ryzyko żylnej choroby zatorowo-zakrzepowej występuje w przypadku:

Cechy typowe dla małopłytkowości ciężarnych to niżej wymienione, z wyjątkiem:

W przebiegu przedwczesnego oddzielenia łożyska dochodzi do:

Do najczęstszych powikłań kordocentezy nie zalicza się:

Czynnikiem ryzyka wystąpienia ciąży przeterminowanej nie jest:

Wadą płodu najczęściej towarzyszącą otyłości u matki jest:

Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów suplementacja witaminy D w okresie ciąży powinna uwzględniać następujące zalecenia: 1) w okresie ciąży i laktacji u kobiet bez obciążeń sugerujących deficyt wit. D i prawidłowym BMI suplementacja w dawce 1500 -2000 IU wit. D/dobę; 2) dostosowanie dawki przyjmowanej wit. D u kobiet ciężarnych do jej stężenia w surowicy krwi; 3) u kobiet o wskaźniku masy ciała (BMI, body mass index) >30 kg/m2 można rozważyć zastosowanie dawki do 4000 IU/dobę; 4) nie zaleca się rutynowego oznaczania stężenia wit. D u kobiet w ciąży z wyjątkiem grup podwyższonego ryzyka niedoboru 5) w okresie ciąży i laktacji u kobiet bez obciążeń sugerujących deficyt wit. D i prawidłowym BMI suplementacja w dawce 1000 IU wit. D/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie nasienia jest podstawowym narzędziem diagnostycznym w ocenie prawidłowego wytwarzania i dojrzewania plemników w obrębie jąder. W ocenie spermogramu bierze się pod uwagę następujące parametry, z wyjątkiem:

Większość badań wskazuje na korzystny wpływ witaminy D na przebieg ciąży, jednak jedynie wówczas. gdy suplementację rozpoczynano w okresie implantacji łożyska. Wykazano, że suplementacja wit. D w porównaniu z placebo w ciąży prawdopodobnie zmniejsza ryzyko:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące suplementacji jodu w okresie ciąży: 1) łagodny niedobór jodu może być przyczyną niedoczynności tarczycy zarówno u ciężarnej jak i płodu, zaburzeń mielinizacji włókien nerwowych, uszkodzenia OUN, upośledzenia umysłowego, niedosłuchu i głuchoty noworodków, a także wzrostu ryzyka poronień i porodów przedwczesnych; 2) za maksymalne bezpieczne dawki jodu w populacji ogólnej, które wydają się nie powodować niekorzystnych efektów u zdrowych ciężarnych kobiet przyjęto 1100 mcg/d w krajach Unii Europejskiej; 3) rekomenduje się suplementację jodu u wszystkich ciężarnych bez chorób tarczycy w wywiadzie w dawce 150 -200 mcg/dobę; 4) u kobiet z chorobami tarczycy suplementacja jodu powinna się odbywać pod kontrolą stężenia hormonów tarczycy i przeciwciał przeciwtarczycowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Hiperprolaktynemia to nadmierne wydzielanie prolaktyny przez komórki laktotropowe przedniego płata przysadki mózgowej. Do farmakologicznych przyczyn hiperprolaktynemii nie należą: