Egzamin PES Położnictwo i ginekologia / jesień 2020
120 pytań
Pytanie 1
66-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu krwawienia menopauzalnego do szpitala. Frakcjonowane łyżeczkowanie kanału szyjki i jamy macicy wykazało raka endometrioidalnego, G-3. Fragmenty utkania nowotworowego zostały stwierdzone zarówno w materiale z jamy macicy, jak i kanału szyjki. Pacjentka została podda- na operacji całkowitego wycięcia macicy wraz z przydatkami i limfadenektomii. Ocena histopatologiczna wykazała brak przerzutów do węzłów chłonnych, LVSI ujemne, naciek powyżej połowy grubości mięśniówki oraz powierzchowny naciek błony śluzowej w obrębie kanału szyjki macicy (zajęcie gruczołów szyjkowych), bez cech naciekania podścieliska. Stopień zaawansowania raka według aktualnej klasyfikacji FIGO to:
Pytanie 2
W materiale pooperacyjnym pacjentki operowanej z powodu raka endo- metrium stwierdzono: naciek poniżej połowy grubości mięśniówki, LVSI ujemny, stopień złośliwości histologicznej G2, rak endometrioidalny. Przedoperacyjne wyniki badań obrazowych nie wykazały cech potencjalnej adenopatii. Zalecane postępowanie pooperacyjne to:
Pytanie 3
60-letnia pacjentka zgłosiła się do szpitala z powodu guza jajnika, podwyż- szonego markera CA-125 (78 U/ml). Podczas operacji stwierdzono guzowato zmieniony jajnik prawy, o gładkiej powierzchni, wizualnie bez cech rozsiewu choroby w obrębie miednicy mniejszej czy jamy brzusznej. Usunięto przydatki prawe i wysłano materiał tkankowy na badanie śródoperacyjne histopatologiczne. Wynik badania śródoperacyjnego - guz o granicznej złośliwości typu śluzowego. Zalecane dalsze postępowanie operacyjne to:
1) limfadenektomia biodrowa;
2) wycięcie przydatków prawych jest wystarczające i nie ma potrzeby poszerzania zabiegu;
3) appendektomia nie jest konieczna w tym przypadku;
4) omentektomia;
5) wycięcie lewych przydatków i macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Mayera-Rokitansky'ego- Küstera-Hausera (zespół MRKH):
1) wrodzony brak macicy i pochwy najczęściej występuje pod postacią zespołu MRKH;
2) kariotyp osoby z zespołem MRKH to 46, XX;
3) kariotyp osoby z zespołem MRKH to 46, XY;
4) w zespole MRKH występują nieprawidłowe jajniki;
5) w zespole MRKH nigdy nie spotyka się rogu szczątkowego macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
U 46 letniej pacjentki zdiagnozowano raka szyjki macicy na podstawie wycinków z szyjki macicy. W wykonanym RM oraz w badaniu klinicznym stwierdza się naciek przymacicza lewego, który nie dochodzi do kości miednicy. Zaznacz prawidłowe zdanie:
Pytanie 6
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące roli laparoskopii w procesie diagnostyczno-leczniczym raka jajnika:
1) laparoskopia nie jest stosowana w przypadku raka jajnika, zawsze należy wykonać laparotomię z cięcia podłużnego;
2) laparoskopię można z powodzeniem zastosować we wczesnych stadiach raka jajnika;
3) laparoskopię stosuje się w przypadku zaawansowanego raka jajnika w celu oceny możliwości wykonania cytoredukcji;
4) podczas laparoskopii w przypadku podejrzenia zmiany złośliwej w obrębie jajnika nie trzeba stosować worków laparoskopowych;
5) laparoskopia znacznie zwiększa częstość nawrotów w porównaniu do laparotomii, szczególnie we wczesnych postaciach raka jajnika.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących medycyny rozrodu są prawdziwe?
1) regularne krwawienia miesięczne w rytmie 21-36 dni z dużym prawdopodobieństwem świadczą o cyklach owulacyjnych;
2) zgodnie ze stanowiskiem ESHRE (European Society of Human Repro- duction and Embryology) oznaczenie estradiolu w środku fazy lutealnej daje najpewniejszą informację czy cykl był owulacyjny;
3) wartości FSH poniżej 25 mIU/ml w 2.-4. dniu cyklu są wykładnikiem prawidłowej rezerwy jajnikowej;
4) nieprawidłowości jajeczkowania są odpowiedzialne za niepłodność u ok. 15% par;
5) w ocenie rezerwy jajnikowej oznaczenie poziomu AMH i inhibiny B jest czulszym badaniem niż ocena liczby pęcherzyków antralnych w badaniu ultrasonograficznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stymulacji owulacji są prawdziwe?
1) hiperprolaktynemia stanowi wskazanie do farmakologicznej indukcji owulacji;
2) działanie klomifenu polega na selektywnej modulacji receptora progesteronowego;
3) w celu oceny skuteczności indukcji owulacji, pierwsze badanie ultrasonograficzne należy wykonać ok. 12. dnia cyklu;
4) w ciążach po stymulacji owulacji odsetek poronień jest większy niż w ciążach uzyskanych bez stymulacji owulacji;
5) stymulacje klomifenem należy rozpoczynać od dawki 50mg dziennie. Przy tej dawce uzyskuje się blisko 50% ciąż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących niepłodnej pacjentki z endometriozą jest fałszywe?
Pytanie 10
Do poradni uroginekologicznej zgłasza się 80-letnia kobieta, która uskar- ża się na uczucie ciała obcego wysuwającego się przed szparę sromową, szcze- gólnie wieczorami. Podaje utrudnione oddawanie moczu i stolca (pacjentka w celu defekacji i mikcji musi odprowadzać ręką obniżone narządy do pochwy). Wcześ- niej miała objawy wysiłkowego nietrzymania moczu, lecz ostatnio uległy one znacznemu zmniejszeniu. Badanie lekarskie ujawnia całkowite wypadanie macicy i pochwy. W badaniach laboratoryjnych zwracają uwagę znacznie podwyższone mocznik i kreatynina. Które z poniższych zdań jest fałszywe?
1) utrudniona mikcja i defekacja to typowe objawy zaawansowanego obniżenia narządów płciowych;
2) u pacjentki zanik objawów wysiłkowego nietrzymania moczu nie jest związany z zaburzeniami statyki narządów płciowych;
3) jest prawdopodobne, że podwyższone parametry nerkowe są odzwierciedleniem zaburzeń statyki narządów płciowych;
4) pacjentce w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie operacyjne;
5) po leczeniu operacyjnym, które przywraca wzajemną topografię narządów miednicy mniejszej, u tej pacjentki nie należy spodziewać się wystąpienia objawów wysiłkowego nietrzymania moczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu niepękniętego pęcherzyka janikowego (LUF, ang. luteinized unruptured follicle) są prawdziwe?
1) niepęknięcie pęcherzyka jajnikowego powoduje wtórne wchłonięcie płynu pęcherzykowego i luteinizację komórek tekalnych;
2) wydzielanie śluzu szyjkowego w fazie owulacyjnej pozostaje prawidłowe;
3) leczenie LUF polega na stymulacji owulacji;
4) lekiem pierwszego rzutu w stymulacji owulacji w LUF jest letrozol w skojarzeniu z bHCG;
5) stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych zmniejsza ryzyko LUF.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących przedwczesnego wygasania czynności jajników (POF, ang. premature ovarian failure) są prawdziwe?
1) u kobiet ze zdiagnozowanym POF nie obserwuje się spontanicznego powrotu czynności jajników;
2) mechanizmy autoimmunologiczne uczestniczą w patogenezie ok. 60% POF;
3) biopsja jajnika nie znajduje zastosowania w diagnostyce autoimmunologicznej postaci POF;
4) do częstych wrodzonych przyczyn POF należy premutacja genu FMR1;
5) w około 2-10% przypadków POF wiąże się z procesem autoimmunologicznym zachodzącym w nadnerczach.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Które z poniższych zdań dotyczących zespołu niewrażliwości na androgeny (AIS, ang. androgen insensitivity syndrome) jest fałszywe?
Pytanie 14
32-letnia nieródka, planująca w przyszłości ciążę, została poddana konizacji chirurgicznej z powodu wczesnego raka szyjki macicy. Stopień zaawansowania ustalono po ocenie histopatologicznej stożka na IA1 według FIGO. Marginesy stożka na tarczy oraz w kanale - bez obecności nowotworu. W preparacie stwierdzono zajęcie przestrzeni naczyniowych i chłonnych (LVSI+). Optymalnym leczeniem dla tej chorej jest:
Pytanie 15
Do niekorzystnych czynników ryzyka niepowodzenia leczenia we wczesnym raku jajnika nie należy:
Pytanie 16
Nowotwory narządów płciowych w ciąży są rzadkim zjawiskiem. W odnie- sieniu do diagnostyki i leczenia złośliwych guzów jajnika w ciąży prawdziwe są stwierdzenia:
1) najczęstszymi nowotworami są guzy germinalne;
2) wśród nowotworów nabłonkowych najczęściej występuje rak jasnokomórkowy;
3) stosowanie markerów w diagnostyce ma ograniczone znaczenie w ciąży;
4) u około 60% ciężarnych występują różne objawy guza;
5) najbezpieczniej dla płodu przeprowadzić operację w I trymestrze.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym zabiegu limfadenektomii okołoaortalnej jest:
Pytanie 18
Uszkodzenie nerwu zasłonowego jest jednym z najpoważniejszych powikłań limfadenektomii biodrowo-zasłonowej. Klinicznie manifestuje się:
1) silnym bólem wzdłuż przyśrodkowej strony uda;
2) zaburzeniem czucia bocznej powierzchni uda;
3) utrudnionym chodzeniem;
4) niemożnością założenia nogi na nogę;
5) zaburzeniami funkcji zwieracza pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 19
Najczęstszym wskazaniem do wykonania zabiegu hysterektomii prostej są:
Pytanie 20
U 34-letniej ciężarnej w 9 tygodniu ciąży w rozmazie cytologicznym postawiono wstępne rozpoznanie HGSIL. Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z dalszą diagnostyką i leczeniem tej pacjentki:
1) należy wykonać niezwłocznie badanie kolposkopowe;
2) przy podejrzeniu progresji zmiany należy wykonać biopsję po 12 tyg. ciąży;
3) kolposkopię powtarzamy co 8-10 tygodni do porodu;
4) zabieg konizacji jest wskazany przy zmianie CIN3;
5) zmiana CIN2 nie stanowi wskazania do cięcia cesarskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Pacjentka 32 letnia, stara się o ciążę od 12 miesięcy. Miesiączki regularne co 26 dni. W badaniach laboratoryjnych: AMH 2,4 ng/ml, FSH w 3 d.c. - 8 mIU/ml, poziom progesteronu w 20 dc- 5ng/ml. W wywiadzie przebyta laparoskopowa appendectomia w wieku 23 lat z konwersją do laparotomii ze względu na rozlane ropne zapalenie wyrostka, które objęło również przydatki prawe. W seminogramie męża: teratozoospermia (morfologia plemników: 3% prawidłowych) pozostałe parametry w normie wg WHO 2010. W badaniu USG TV bez odchyleń od normy, w badaniu dwuręcznym zwraca uwagę ograniczenie ruchomości macicy i prawych przydatków, z niewielką bolesnością w trakcie palpacji. Co zaproponujesz Parze w pierwszej kolejności?:
Pytanie 22
Azoospermię diagnozujemy przy dwukrotnym braku plemników w nasieniu po odwirowaniu go przez 15 min z prędkością 3000g, przy czym badania powinny być przeprowadzone w odstępie miesiąca. Optymalny zestaw badań dodatkowych wykonywanych po stwierdzeniu azoospermii zawiera zestaw:
Pytanie 23
W przypadku rozpoznania u pacjentki niepłodnej endometriozy w stopniu III/ IV wg ASRM i kwalifikacji do procedury IVF, rekomendowanym protokołem jest protokół:
Pytanie 24
Zgodnie z Wytycznymi Polskiego Towarzystawa Endokrynologicznego i Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników z 2018 r, jednym z kryteriów rozpoznania PCOS u pacjentek w wieku 18-35 lat jest stwierdzenie w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym liczby pęcherzyków antralnych jajnika >:
Pytanie 25
U 19-letniej pacjentki zdiagnozowano PCOS oraz hirsutyzm (10 pkt w skali Ferrimana-Galwaya). Pacjentka regularnie miesiączkuje, BMI 23. Pacjentka nie planuje ciąży. Jaki lek zaproponujesz jako lek I rzutu?
Pytanie 26
U 28-letniej pacjentki w badaniu cytologicznym postawiono wynik ASC-H Pacjentka nie była w ciąży, nie była szczepiona przeciwko HPV. Postępowaniem zalecanym w jej przypadku będzie:
Pytanie 27
Przykładem działania z zakresu profilaktyki pierwotnej w ginekologii onkologicznej jest:
Pytanie 28
Największą nieprawidłowością laboratoryjną w wewnątrzwątrobowej cholestazie ciężarnych, mogącą być pierwszą i jedyną jest:
Pytanie 29
Spośród wymienionych preparatów, do pochodnych 19-nortestosteronu należy:
1) gestoden;
2) norgestymat;
3) octan medroksyprogesteronu;
4) dienogest;
5) dezogestrel.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Która z poniższych odpowiedzi prawidłowo opisuje właściwości tibolonu?
Pytanie 31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania preparatu dienogest w leczeniu endometriozy:
1) skuteczność dienogestu w zmniejszeniu przewlekłego bólu jest porównywalna z agonistami GnRH;
2) nie powinien być stosowany dłużej niż 6 miesięcy;
3) jest pochodną 19-nortestosteronu;
4) jest lepiej tolerowany przez pacjentki niż analogi GnRH.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 32
Podczas histeroskopii operacyjnej elektrodę monopolarną można zastosować przy wyborze następującego medium:
1) 5% mannitol;
2) 3% sorbiotol;
3) 1,5% glicyna;
4) 0.9% roztwór chlorku sodu;
5) roztwór Ringera.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
Raloksyfen wykazuje wybiórcze działanie antagonistyczne na receptor estrogenowy w:
1) gruczole piersiowym;
2) macicy;
3) kościach;
4) przysadce mózgowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Które z wymienionych hormonów są wydzielane przez przedni płat przysadki mózgowej?
1) somatostatyna;
2) prolaktyna;
3) oksytocyna;
4) wazopersyna;
5) folitropina.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące odmianę przednią wysokiego prostego stania główki:
1) występuje częściej niż tylna odmiana wysokiego prostego stania główki;
2) główka płodu wstawia się do wchodu szwem strzałkowym w wymiarze prostym;
3) w badaniu wewnętrznym stwierdza się główkę płodu w dnie miednicy;
4) w badaniu wewnętrznym ciemię tylne bada się bliżej spojenia łonowego;
5) jeżeli nie dojdzie do zmiany ustawiania poród drogami natury jest niemożliwy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące histeroskopii zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego:
1) podczas histeroskopii diagnostycznej jako medium z wyboru zalecane jest medium gazowe - dwutlenek węgla;
2) nie rekomenduje się histeroskopii jako metody pierwszego rzutu przed procedurą IVF (In Vitro Fertilization);
3) podejrzenie resztek po porodzie lub poronieniu jest przeciwskazaniem do wykonywania zabiegu;
4) nie zaleca się rutynowej antybiotykoterapii przed zabiegiem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wystąpienie prawidłowego krwawienia miesięcznego spowodowane jest przez:
Pytanie 38
50-letnia kobieta zgłasza się do lekarza z powodu nasilających się objawów w postaci nagłych uderzeń gorąca. Co charakteryzuje taki właśnie objaw u kobiet w okresie okołomenopauzalnym?
Pytanie 39
Suplementacja żelazem u kobiety ciężarnej ma za zadanie:
Pytanie 40
29-letnia pierwiastka w 36. tygodniu prawidłowo rozwijającej się ciąży uskarża się na zawroty głowy i nudności występujące wieczorem podczas prób czytania w pozycji na wznak w łóżku. Podejrzewasz, że jej dolegliwości są spowodowane zmianami fizjologicznymi występującymi w ciąży i dlatego zalecisz tej pacjentce:
Pytanie 41
Który z poniżej wymienionych objawów klinicznych jest najbardziej wiarygodny prognostycznie w aspekcie wystąpienia drgawek rzucawkowych?
Pytanie 42
34-letnia ciężarna (gravida 3, para 2) zgłasza się w 35. tygodniu ciąży z powodu ostrego bólu brzucha zlokalizowanego w prawym dole biodrowych, pro- mieniującego do boku i do pachwiny. Nie stwierdza się dreszczy ani podwyższo- nej temperatury ciała. Po podaniu środków rozkurczowych dolegliwości bólowe prawie ustąpiły. W analizie moczu - erytrocyty świeże i wyługowane oraz leukocyty bez bakteriurii. Morfologia krwi jest prawidłowa - leukocyty 8500, hematokryt 34%. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości, które wystąpiły u tej ciężarnej?
Pytanie 43
Przyczyną występowania bolesnego mięsiączkowania u kobiet jest najczęściej:
Pytanie 44
U pacjentki w 30. tygodniu niepowikłanej pierwszej ciąży występuje podwyższona temperatura ciała (38°C), dreszcze, nudności i bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej. W osadzie moczu liczne leukocyty i bakterie. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości występujących u tej pacjentki?
Pytanie 45
32-letnia pierwiastka zgłasza się w 25. tygodniu ciąży z powodu braku odczuwania ruchów płodu. Badanie ultrasonograficzne potwierdza ciążę obumarłą, a wielkość płodu, szacowaną z pomiarów ultrasonograficznych, oceniono na 24 tygodnie. W badaniach laboratoryjnych (morfologia krwi, analiza moczu, układ krzepnięcia, elektrolity) bez odchyleń od normy. Który z wymienionych poniżej sposobów ukończenia tej ciąży jest obarczony największym ryzykiem wystąpienia powikłań?
Pytanie 46
Do zespołów paranowotworowych zalicza się:
1) niedokrwistość;
2) zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
3) wodobrzusze;
4) hiperkalcemia;
5) zespół Meigsa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Wskazaniem do wykonania kolposkopii jest:
1) nieprawidłowy wynik badania cytologicznego;
2) promiskuityzm w wywiadzie;
3) zakażenie HIV;
4) zakażenie Chlamydia trachomatis;
5) pozytywny wynik badań w kierunku DNA HPV HR lub mRNA HPV HR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Określ stopień zaawansowania raka surowiczego jajnika wg FIGO (2014) jeżeli wielkość guza wynosiła 7 cm, guz był ograniczony tylko do jednego jajnika i dodatkowo stwierdzono przerzuty raka do węzłów chłonnych okołoaortalnych, nie przekraczające 10 mm oraz przerzut o średnicy 2 cm do torebki wątroby:
Pytanie 49
Który z markerów nowotworowych nie zmienia się istotnie stężenia u kobiet w ciąży fizjologicznej:
1) antygen rakowo-płodowy (CEA);
2) inhibina B;
3) dehydrogenaza mleczanowa(LDH);
4) Ca125;
5) HE4.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Zaburzeniem związanym z endometriozą miednicy mniejszej nie jest:
1) ograniczenie płodności;
2) spadek wartości podstawowej temperatury ciała po miesiączce;
3) dyspareunia;
4) krwawienie okołoowulacyjne;
5) bolesne miesiączkowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Do nabytych przyczyn niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej należy:
1) nadmierny wysiłek fizyczny;
2) zespół policystycznych jajników;
3) stosowanie leków antypsychotycznych;
4) hiperandrogenizacja nadnerczowa;
5) nadmierny stres.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Która z poniższych rekomendacji dotyczących indukcji porodu przy braku przeciwwskazań do porodu drogami natury jest nieprawdziwa?
Pytanie 53
Do względnych przeciwwskazań do podawania metotreksatu w leczeniu ciąży ektopowej zalicza się:
1) pęknięcie jajowodu;
2) stężenie beta-hCG powyżej 5000 mIU/ml;
3) niewydolność nerek;
4) średnica zmiany w jajowodzie powyżej 4 cm;
5) stwierdzenie czynności serca w przezpochwowym badaniu USG.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące choroby von Willebranda w ciąży/połogu:
Pytanie 55
Charakterystyczne objawy przedwczesnego odklejenia łożyska w zakresie parametrów układu krzepnięcia to:
1) zmniejszone stężenie fibrynogenu;
2) zmniejszona liczba płytek krwi;
3) zwiększone stężenie produktów degradacji fibrynogenu;
4) skrócony czas protrombinowy;
5) skrócony czas trombinowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Prawdziwe zdania na temat zespołu Sheehana to:
1) jest to rzadkie powikłanie krwotoku poporodowego;
2) powoduje zaburzenia cyklu pod postacią amenorrhea lub oligimenorrhea;
3) może objawiać się nadczynnością tarczycy;
4) w mechanizmie wzrostu stężenia wazopresyny może prowadzić do hiponatremii;
5) jest rezultatem rozległej martwicy przysadki, która dotyczy głównie jej przedniego płata.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Które spośród poniższych zdań dotyczących funkcji tarczycy w trakcie ciąży/połogu jest nieprawdziwe?
Pytanie 58
Wskaż nieprawdziwe zdania dotyczące doustnej antykoncepcji, wyłącznie progestagennej (POP):
1) w ciągu pierwszych 6 tygodni po porodzie POP nie jest rekomendowana, ale jej stosowanie jest dopuszczalne w przypadku niedostępności lub braku akceptacji innych metod antykoncepcyjnych;
2) u większości pacjentek stosujących POP nie obserwuje się obniżenia stężenia gonadotropin;
3) wpływ POP na śluz szyjkowy polega na zwiększeniu jego objętości i lepkości oraz zmniejszeniu zawartości w nim elementów komórkowych;
4) błędy użytkowniczki są główną przyczyną braku skuteczności POP;
5) mechanizm działania tabletki typu POP, w odniesieniu do zapobiegania ciąży polega, głównie na hamowaniu owulacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Które z wymienionych zdań, dotyczących leczenia cytoredukcyjnego zaawansowanego raka jajnika są nieprawdziwe?
1) systemowa limfadenektomia miedniczna i okołoaortalna niezmienionych węzłów chłonnych w przypadku chorych w stopniu IIB - IV, u których uzyskano całkowitą cytoredukcję w obrębie jamy brzusznej, nie ma wpływu na czas przeżycia pacjentek;
2) systemowa limfadenektomia miedniczna i okołoaortalna niezmienionych węzłów chłonnych w przypadku chorych w stopniu IIB - IV, u których uzyskano całkowitą cytoredukcję w obrębie jamy brzusznej, poprawia wyniki leczenia i powinna być stosowana;
3) w trakcie zabiegów cytoredukcyjnych z powodu zaawansowanego raka jajnika wykonywanie procedur określających stopień zaawansowania (pobranie płynu, biopsja otrzewnej, rozmazy) jest bezzasadna;
4) w trakcie zabiegów cytoredukcyjnych z powodu zaawansowanego raka jajnika wykonywanie procedur określających stopień zaawansowania (pobranie płynu, biopsja otrzewnej, rozmazy) zawsze powinno być wykonywane, celem prawidłowej kwalifikacji do chemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Do czynników ryzyka raka pochwy należą:
1) nierództwo;
2) wielorództwo;
3) hormonalna terapia zastępcza;
4) zaburzenia statyki narządów miednicy mniejszej;
5) pessaroterapia;
6) przebyta histerektomia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Co jest głównym czynnikiem determinującym obecność przerzutów w węźle wartowniczym, w przypadku raku szyjki macicy?
Pytanie 62
Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku raka trzonu macicy FIGO II:
Pytanie 63
Jak nazywamy dermatologiczny zespół paranowotworowy współistniejący z nowotworami gruczołowymi, objawiający się nagłym wysypem licznych zmian o typie brodawek łojotokowych, głównie na tułowiu i górnych częściach kończyn? Zespół ten prawie zawsze poprzedza kliniczne objawy nowotworu, w tym raka piersi.
Pytanie 64
Co nie należy do bezwzględnych przeciwwskazań do rozpoczęcia chemioterapii po zabiegu operacyjnym raka jajnika?
Pytanie 65
Do charakterystycznych cech kliniczno-patologicznych w przypadku zespołu dziedzicznego raka piersi i jajnika BRCA-zależnego należą:
1) wcześniejszy wiek zachorowania, zwłaszcza u nosicielek mutacji BRCA1;
2) niski stopień złośliwości histologicznej;
3) histologicznie - raki przewodowe (prawie 70%);
4) obecność receptorów dla estrogenów i progesteronu, z wysoką ekspresją dla HER-2 u 90% pacjentek z mutacją BRCA1;
5) nadekspresja p53: u nosicielek mutacji BRCA1 15-30%, BRCA2 45-77%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Za 'złoty standard' w diagnostyce wrodzonych wad macicy uważa się:
Pytanie 67
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do histeroskopii są:
1) aktywne zakażenie w miednicy mniejszej;
2) macica jednorożna;
3) żywa ciąża wewnątrzmaciczna;
4) potwierdzony rak szyjki macicy lub błony śluzowej trzonu macicy;
5) perforacja macicy w wywiadzie;
6) poważne schorzenia układu krążenia i oddechowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Najczęstszą przyczyną nieimmunologicznego obrzęku płodu są:
Pytanie 69
Które z poniższych objawów występują w III stopniu zaawansowania TTTS (Twin-To-Twin Transfusion Syndrome) wg Quintero?
1) uogólniony obrzęk płodu;
2) wielo/małowodzie;
3) pęcherz 'dawcy' niewidoczny;
4) różnica w masach ciała między płodami >20%;
5) nieprawidłowe przepływy w badaniu dopplerowskim.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
Pacjentka 28-letnia, chorująca przewlekle na astmę oskrzelową, C I, 38 tyg. IUGR (EFW 3 pc), przepływy naczyniowe u płodu prawidłowe, w badaniu położniczym szyjka macicy długości 1,5 cm, ujście zewnętrzne przepuszcza ciasno palec, główka płodu nad wchodem miednicy. Postępowaniem z wyboru powinna być:
Pytanie 71
Do zmian w obrazie USG obserwowanych w przebiegu konfliktu serologicznego nie należy:
Pytanie 72
Dla której grupy zaburzeń miesiączkowania wg WHO należą następujące stany kliniczne: Anorexia nervosa, zespół Kallmana, mutacje receptora GnRH oraz zespół Sheehana?
Pytanie 73
Hiperprolaktynemia może być spowodowana przez choroby układowe, z wyjątkiem:
Pytanie 74
Hiperprolaktynemia może być stanem towarzyszącym:
1) intensywnemu wysiłkowi fizycznemu;
2) stosunkowi płciowemu;
3) urazowi klatki piersiowej;
4) niewydolności wątroby;
5) niedoczynności tarczycy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 76
Do powikłań wczesnych histeroskopii zaliczyć można wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
Pytanie 77
Wartości MCA-PSV u dawcy >1,7 MoM i MCA-PSV u biorcy <0,8 oraz różnica stężeń hemoglobiny pomiędzy płodami >11 g/dl, to kryteria którego stopnia zaawansowania TAPS według Slaghekke?
Pytanie 78
Zespół rozwija się samoistnie w ciążach jednokosmówkowych. W niektó- rych przypadkach można zaobserwować istotną różnicę grubości i echogenności między częścią łożyska 'dawcy' i 'biorcy'. Łożyska płodów z niedokrwistością pozostają wyraźnie obrzęknięte i hiperechogenne, podczas gdy płody z policytemią mają łożyska o prawidłowej echogenności i grubości. Opis dotyczy:
Pytanie 79
W prawidłowym badaniu echokardiograficznym w ciąży nie pojawiają się zmiany pod postacią:
Pytanie 80
Prawidłowym postępowaniem w przypadku stanu przedrzucawkowego jest podjęcie następujących działań, za wyjątkiem:
Pytanie 81
Do czynników ryzyka rozejścia się blizny po cięciu cesarskim nie należy:
Pytanie 82
Leki bezwzględnie przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia przewlekłego u ciężarnej to:
Pytanie 83
32-letnia pacjentka, która ma w wywiadzie przebytą operację wyłuszczenia torbieli endometrialnej, raz rodziła drogami natury, okresowo miewa migreny z aurą i refluks żołądkowo-przełykowy, pyta o możliwość zabezpieczenia się przed ciążą znanym preparatem dwuskładnikowym zawierającym etynyloestradiol i drospirenom. Wskaż właściwą opinię:
Pytanie 84
Które z niżej wymienionych cech nie są typowe dla obrazu zmiany złośliwej jajnika w badaniu USG?
1) zmiana regularna, jednokomorowa, hipoechogenna;
2) brodawkowate wyrośla na zewnątrz zmiany;
3) brodawkowate wyrośla wewnątrz zmiany;
4) zmiana wielotorbielowata, cienkie, nieunaczynione przegrody;
5) bogate unaczynienie zmiany, przepływy niskooporowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Zespół odwróconego przepływu tętniczego między bliźniętami (TRAP) charakteryzuje się:
1) występowaniem wyłącznie w ciążach dwukosmówkowych;
2) u płodów nie obserwuje się zaburzeń rozwoju;
3) u jednego z płodów obserwuje się odwrócony kierunek przepływu krwi w tętnicy pępowinowej od łożyska do płodu;
4) jeden z płodów pracuje jako tzw. 'pump twin';
5) rodzaj zabiegu wewnątrzmacicznego należy dobrać w zależności od wieku ciążowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zakażeń wirusem opryszczki zwykłej u kobiet ciężarnych:
Pytanie 87
35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza celem wykonania diagnostyki prenatalnej w 14. tygodniu ciąży. Lekarz wykonał pomiar CRL, który wynosił 93 mm. Pacjentce powinno się przekazać, że:
1) jest zbyt późno na wykonanie testu podwójnego;
2) wynik testu podwójnego uzyskany przy takiej wartości CRL będzie niemiarodajny;
3) jest zbyt wcześnie na wykonanie testu podwójnego;
4) można wykonać test podwójny, ale z oznaczeniem estradiolu zamiast beta-HCG w surowicy;
5) można wykonać test podwójny z oznaczeniem samego białka PAPPA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące budowy miednicy:
1) przestrzeń próżni - jej dolne ograniczenie stanowi płaszczyzna próżni, która biegnie przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego, środek III kręgu krzyżowego i przechodzi przez panewkę stawu biodrowego;
2) sprzężna zewnętrzna (przekątna) jest to najkrótsza odległość między zewnętrzną powierzchnią spojenia łonowego a środkiem promontorium;
3) wymiar sprzężnej przekątnej uzyskuje się po odjęciu 1,5-2 cm od wymiaru sprzężnej prawdziwej;
4) przestrzeń cieśni znajduje się poniżej przestrzeni wchodu, od dołu jest ograniczona przez płaszczyznę próżni wyznaczoną przez dolny brzeg spojenia łonowego, kolce kulszowe i wierzchołek kości krzyżowej;
5) przestrzeń wchodu jest ograniczona od góry przez kresę graniczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Które stwierdzenia dotyczące diagnostyki, postępowania i powikłań łożyska przodującego są prawdziwe?
1) łożysko nisko usadowione to łożysko znajdujące się w odległości 2 cm od ujścia wewnętrznego między 28.-36. tygodniem ciąży;
2) pierwszy epizod krwawienia najczęściej występuje pomiędzy 18.-22. tygodniem ciąży, krwawienie jest z reguły niebolesne;
3) zaleca się ukończenie ciąży lub porodu, cięciem cesarskim niezależnie od stopnia przodowania łożyska;
4) u pacjentek z łożyskiem przodującym stwierdza się częstsze występowanie komplikacji pod postacią łożyska przyrośniętego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH):
1) niskie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej;
2) wysokie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej;
3) AMH można oznaczyć w dowolnym dniu cyklu;
4) AMH powinno się oznaczać w 3. dniu cyklu;
5) AMH powinno się oznaczać tylko pomiędzy 16.-21. dniem cyklu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Nadmierna utrata krwi w III okresie porodu nie może być skutkiem:
Pytanie 92
Narządowymi konsekwencjami wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu może być każda z wymienionych sytuacji, z wyjątkiem:
Pytanie 93
W profilu biofizycznym płodu opisanym po raz pierwszy przez Manninga ocenia się stan płodu na podstawie analizy 5 parametrów biofizycznych, z wyjątkiem:
Pytanie 94
Poniżej przedstawiono wynik badania przy nieustalonej główce we wchodzie. Który z nich jest fałszywe:
Pytanie 95
Patologiczny zapis kardiotokograficzny obejmuje:
Pytanie 96
Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące zakażenia toksoplazmozą w ciąży:
Pytanie 97
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem grypy w czasie ciąży:
1) wirus grypy cechuje się zdolnością przekraczania bariery łożyskowej, a tym samym zakażania płodu;
2) może być przyczyną porodu przedwczesnego;
3) może być wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania lub obumarcia płodu;
4) istnieją dane wskazujące na możliwy teratogenny wpływ wirusa grypy na układ moczowy;
5) ciąża zwiększa ryzyko powikłań pogrypowych u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 98
Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące zakażenia paciorkowcami typu B w czasie ciąży:
Pytanie 99
Kryteria diagnostyczne kliniczne zespołu antyfosfolipidowego obejmują wymienione poniżej, z wyjątkiem:
Pytanie 100
Prawidłowa diagnostyka w kierunku cukrzycy ciążowej - GDM polega na:
Pytanie 101
Powikłania u kobiet chorych na cukrzycę, które stanowią względne przeciwwskazania do rozrodu to:
1) ciężka nefropatia (klirens kreatyniny <60 ml/min);
2) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
3) retinopatia nieproliferacyjna;
4) aktywna, zaawansowana choroba niedokrwienna serca lub przebyty zawał serca;
5) neuropatia autonomiczna z zajęciem przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
Docelowy poziom glikemii u kobiety z cukrzycą w okresie ciąży to:
Pytanie 103
U dzieci matek z cukrzycą przedciążową najczęściej występują wady:
Pytanie 104
Niedobór żelaza w ciąży bez towarzyszącej niedokrwistości może się przejawiać następującymi objawami, z wyjątkiem:
Pytanie 105
Wykładnikami laboratoryjnymi niedokrwistości z niedoboru żelaza są:
Pytanie 106
Powikłania napadu rzucawki to:
1) mikrowylewy do narządów wewnętrznych;
2) przedwczesne oddzielenie łożyska;
3) zachłystowe zapalenie płuc;
4) krwotok do OUN;
5) oddzielenie siatkówki (prowadzące nawet do utraty wzroku);
6) przemijające deficyty neurologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Działania niepożądane metyldopa obejmują następujące objawy, z wyjątkiem:
Pytanie 108
Objawy zagrażającej rzucawki (obserwowane u 60% pacjentek) to:
1) bóle głowy, ogólny niepokój, zawroty głowy, upośledzenie świadomości;
2) zaburzenia widzenia, mroczki, upośledzenie widzenia, podwójne widzenie;
3) bóle podbrzusza, wymioty;
4) pobudzenie i niepokój motoryczny;
5) znaczny wzrost ciśnienia tętniczego krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Czynnikiem ryzyka hypotrofii płodu nie jest:
Pytanie 110
Największe ryzyko żylnej choroby zatorowo-zakrzepowej występuje w przypadku:
Pytanie 111
Cechy typowe dla małopłytkowości ciężarnych to niżej wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 112
W przebiegu przedwczesnego oddzielenia łożyska dochodzi do:
Pytanie 113
Do najczęstszych powikłań kordocentezy nie zalicza się:
Pytanie 114
Czynnikiem ryzyka wystąpienia ciąży przeterminowanej nie jest:
Pytanie 115
Wadą płodu najczęściej towarzyszącą otyłości u matki jest:
Pytanie 116
Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów suplementacja witaminy D w okresie ciąży powinna uwzględniać następujące zalecenia:
1) w okresie ciąży i laktacji u kobiet bez obciążeń sugerujących deficyt wit. D i prawidłowym BMI suplementacja w dawce 1500 -2000 IU wit. D/dobę;
2) dostosowanie dawki przyjmowanej wit. D u kobiet ciężarnych do jej stężenia w surowicy krwi;
3) u kobiet o wskaźniku masy ciała (BMI, body mass index) >30 kg/m2 można rozważyć zastosowanie dawki do 4000 IU/dobę;
4) nie zaleca się rutynowego oznaczania stężenia wit. D u kobiet w ciąży z wyjątkiem grup podwyższonego ryzyka niedoboru
5) w okresie ciąży i laktacji u kobiet bez obciążeń sugerujących deficyt wit. D i prawidłowym BMI suplementacja w dawce 1000 IU wit. D/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Badanie nasienia jest podstawowym narzędziem diagnostycznym w ocenie prawidłowego wytwarzania i dojrzewania plemników w obrębie jąder. W ocenie spermogramu bierze się pod uwagę następujące parametry, z wyjątkiem:
Pytanie 118
Większość badań wskazuje na korzystny wpływ witaminy D na przebieg ciąży, jednak jedynie wówczas. gdy suplementację rozpoczynano w okresie implantacji łożyska. Wykazano, że suplementacja wit. D w porównaniu z placebo w ciąży prawdopodobnie zmniejsza ryzyko:
Pytanie 119
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące suplementacji jodu w okresie ciąży:
1) łagodny niedobór jodu może być przyczyną niedoczynności tarczycy zarówno u ciężarnej jak i płodu, zaburzeń mielinizacji włókien nerwowych, uszkodzenia OUN, upośledzenia umysłowego, niedosłuchu i głuchoty noworodków, a także wzrostu ryzyka poronień i porodów przedwczesnych;
2) za maksymalne bezpieczne dawki jodu w populacji ogólnej, które wydają się nie powodować niekorzystnych efektów u zdrowych ciężarnych kobiet przyjęto 1100 mcg/d w krajach Unii Europejskiej;
3) rekomenduje się suplementację jodu u wszystkich ciężarnych bez chorób tarczycy w wywiadzie w dawce 150 -200 mcg/dobę;
4) u kobiet z chorobami tarczycy suplementacja jodu powinna się odbywać pod kontrolą stężenia hormonów tarczycy i przeciwciał przeciwtarczycowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
