PES Położnictwo i ginekologia / jesień 2018

Pytanie 1

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu HELLP:

Pytanie 2

Podczas histerektomii radykalnej wykonywanej u pacjentki z rakiem szyjki macicy w stopniu Ib doszło do przecięcia moczowodu w odległości ok. 2-3 cm od jego ujścia do pęcherza moczowego. Najlepszym i najskuteczniejszym sposobem postępowania jest takim przypadku:

Pytanie 3

Śródoperacyjne uszkodzenie całej grubości ściany pęcherza moczowego w obrębie trójkąta pęcherza moczowego wymaga:

Pytanie 4

W przypadku wykonywania operacji sposobem Burcha u pacjentki z wysiłkowym nietrzymaniem moczu oraz obniżeniem przedniej ściany pochwy w stopniu POP-Q 2 celem leczenia jest uzyskanie prawidłowej kontroli nad trzymaniem moczu poprzez:

Pytanie 5

Przedwczesne pokwitanie płciowe ma cały szereg konsekwencji psycholo- gicznych i somatycznych. Jeden z efektów działania steroidów płciowych jest jednak nieodwracalny i nie może być skorygowany w okresie późniejszym. Który z efektów działania steroidów powinien być głównym celem leczenia przedwczesnego dojrzewania płciowego z tego właśnie powodu?

Pytanie 6

W przypadku jednoogniskowego raka sromu o średnicy 3 cm zlokalizowa- nego na wardze sromowej większej lewej z klinicznie i obrazowo podejrzanymi o przerzuty węzłami chłonnymi okolicy pachwinowej lewej należy:

Pytanie 7

W którym stopniu zaawansowania choroby nowotworowej wg FIGO jest pacjentka z rakiem jajnika oraz zajęciem surowicówki odbytnicy (przerzut o średnicy 2 cm)?

Pytanie 8

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kobiet ciężarnych lub planujących ciążę chorych na padaczkę: 1) wskazana jest suplementacja kwasem foliowym w dawce 4-5 mg przynajmniej 12 tygodni przed planowaną koncepcją; 2) karbamazepina cechuje się mniejszym ryzykiem teratogenności niż topiramat; 3) lekiem przeciwpadaczkowym najczęściej przepisywanym kobietom w wieku rozrodczym jest lamotrygina; 4) należy poinformować kobiety leczone lekami przeciwpadaczkowymi w ciąży, że po porodzie nie powinny karmić dziecka piersią. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 9

Według skali Quintero używanej w ocenie stopnia zaawansowania zespołu przetoczenia między płodami (TTTS) w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej III stopień to stwierdzenie nieprawidłowych przepływów w naczyniach płodowych. Wśród ocenianych w tej klasyfikacji nieprawidłowości nie jest uwzględniany:

Pytanie 10

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wynicowania macicy: 1) częstą przyczyną wynicowania macicy jest pociąganie za pępowinę w III okresie porodu; 2) postępowanie w przypadku stwierdzenia wynicowania macicy obejmuje jak najszybsze odprowadzenie macicy a następnie podanie środków naskurczowych i antybiotyków o szerokim spektrum działania; 3) w przypadku braku możliwości odprowadzenia macicy z dostępu pochwowego konieczne jest wykonanie laparotomii; 4) w większości przypadków wynicowania macicy konieczne jest wykonanie histerektomii. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 11

Która z wad macicy powinna być leczona operacyjnie? 1) macica dwurożna; 2) macica jednorożna; 3) macica jednorożna z rogiem szczątkowym; 4) macica łukowata; 5) macica przegrodzona. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 12

Główną dolegliwością pacjentki lat 50 jest nietrzymanie moczu. Ponadto kobieta uskarża się na ból okolicy krocza oraz okresowo występującą gorączkę. Lekarz stwierdził obecność na sromie licznych pęcherzyków i sączące uszkodzenia naskórka. Jakie rozpoznanie można postawić na podstawie powyższych objawów?

Pytanie 13

W sytuacji rozpoznania nowotworu złośliwego u kobiety ciężarnej:

Pytanie 14

Kryterium różnicującym stan przedrzucawkowy od nadciśnienia ciążowego jest:

Pytanie 15

U pacjentki po przebytym cięciu cesarskim podczas badania USG w 6 tyg. ciąży wysunięto podejrzenie lokalizacji pęcherzyka ciążowego z echem żywego zarodka w bliźnie po cięciu cesarskim. Wskaż właściwe postępowanie:

Pytanie 16

Ryzyko zachorowania na raka sromu w trakcie życia (ang. lifetime risk) pacjentki wynosi:

Pytanie 17

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka brodawkowatego (verrucous carcinoma) sromu:

Pytanie 18

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przetrwałej aktywności trofoblastu po leczeniu ciąży ektopowej przy pomocy metotreksatu:

Pytanie 19

Przeciwwskazaniem do indukcji porodu nie jest:

Pytanie 20

U pacjentki kwalifikowanej do operacji z powodu raka endometrium na podstawie pogłębionej diagnostyki stwierdzono: guz w jamie macicy średnicy 4 cm, naciekający mięśniówkę macicy do 80% grubości. Zmiana przechodzi do kanału szyjki macicy naciekając podścielisko szyjki, nie wychodzi poza macicę. Wykluczono przerzuty do przymacicz, pochwy. W węzłach chłonnych okołoaor- talnych powiększone węzły chłonne sugerujące przerzuty. Bez podejrzenia prze- rzutów do węzłów miednicznych. Wskaż stopień zaawansowania choroby wg FIGO:

Pytanie 21

Elektywne cięcie cesarskie w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej jednoowodniowej należy zaplanować:

Pytanie 22

W postępowaniu w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego preparatami dopuszczonymi do hamowania przedwczesnej czynności skurczowej są: 1) antagoniści receptora oksytocyny; 2) długo działające betamimetyki; 3) krótko działające betamimetyki; 4) siarczan magnezu; 5) blokery kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 23

U pierwiastki w 9. tygodniu ciąży stwierdzono glikemię na czczo 131 mg/dl. Zalecanym dalszym postępowaniem jest:

Pytanie 24

Do rekomendowanych i uznanych metod zachowania płodności u pacjentów chorych na nowotwory złośliwe należy:

Pytanie 25

Którą z metod terapeutycznych należy zaproponować 30-letniej pacjentce z wczesną postacią raka szyjki macicy (średnica guza- 1 cm, naciek podścieliska- 5 mm), która chce zachować płodność?

Pytanie 26

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonalnie czynnych guzów jajnika: 1) guzy hormonalnie czynne należeć mogą do każdej z grup nowotworów jajnika, jednak najczęściej aktywność hormonalną posiadają nowotwory gonadalne; 2) gonadoblastoma jest guzem łagodnym posiadającym zdolność produkcji estrogenów i testosteronu; 3) większość przypadków dysgerminoma (> 65%) rozwija się w dysgenetycznych gonadach; 4) ziarniszczak typu I (młodzieńczy) jest przeważnie guzem łagodnym, o dobrym rokowaniu; 5) guz Brennera oraz guz Krukenberga należą do hormonalnie czynnych guzów jajnika i mają zdolność wydzielania androgenów; 6) do typowych objawów wirylizacji w guzach androgennych należy przerost łechtaczki i łysienie typu męskiego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 27

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu policystycznych jajników (PCOS):

Pytanie 28

Wzrost stężenia melatoniny:

Pytanie 29

Zgodnie z Ustawą z dnia 25 czerwca 2015 roku o leczeniu niepłodności kto niszczy zarodek zdolny do prawidłowego rozwoju powstały w procedurze medycznie wspomaganej prokreacji:

Pytanie 30

Kobieta zaprzestała laktacji, równocześnie powróciły u niej cykle owulacyj- ne. Po jakim czasie gęstość mineralna kości powraca do poziomu wyjściowego?

Pytanie 31

Częstotliwość napadów padaczkowych:

Pytanie 32

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tamoksyfenu: 1) zmniejsza sekrecję FSH; 2) kompetycyjnie wiąże się z receptorami estrogenowymi; 3) obniża stężenie cholesterolu; 4) zmniejsza stężenie SHBG; 5) pobudza syntezę receptorów progesteronowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 33

U pacjentki w takcie karmienia piersią wykryto tyreotoksykozę wymagającą leczenia. Jakie postępowanie terapeutyczne jest właściwe? 1) jod131; 2) metimazol; 3) propylotiouracyl; 4) zaprzestanie karmienia piersią. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 34

Który z progestagenów jest zalecany jako składnik DTA u kobiet chorujących na cukrzycę? 1) gestoden; 2) cyproteron; 3) lewonorgestrel; 4) noretisteron. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 35

Terapia antyangiogenna w zaawansowanym raku jajnika ze względu na swoje działania niepożądane wymusza odroczenie zabiegu operacyjnego po ostatnim podaniu leku o co najmniej:

Pytanie 36

Które z poniższych hormonów mają wspólną podjednostkę alfa z FSH? 1) ACTH; 2) hCG; 3) LH; 4) TSH. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 37

Pacjentka z rozpoznaną przedwczesną niewydolnością jajników: 1) ma zwiększone ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego; 2) może przyjmować suplementację androgenami nie dłużej niż 3 miesiące; 3) powinna mieć indukowane dojrzewanie (estrogenami) od 15. roku życia; 4) nie powinna stosować HRT w przypadku nosicielstwa mutacji BRCA1/2 i zachowanych przydatków. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 38

Antykoncepcja doustna wpływa na klirens wielu leków. W związku z tym jej stosowanie zmniejsza działanie: 1) teofiliny; 2) diazepamu; 3) chlordiazepoksydu; 4) acetaminofenu; 5) kwasu acetylosalicylowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 39

Wskazaniem do podania dopęcherzowego toksyny botulinowej jest/są:

Pytanie 40

Zespół pęcherza nadreaktywnego charakteryzuje się:

Pytanie 41

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji slingowej są:

Pytanie 42

Który z poniższych zestawów markerów ultrasonograficznych i bioche- micznych charakteryzuje się czułością 95-97% w diagnostyce zespołu Downa w I trymestrze ciąży?

Pytanie 43

Wysokie ryzyko powikłań okulistycznych w przypadku porodu drogami natury występuje w poniższych schorzeniach oczu, z wyjątkiem:

Pytanie 44

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opieki nad ciężarną chorującą na padaczkę:

Pytanie 45

Wskazaniami do zastosowania metotreksatu w leczeniu ciąży pozamacicznej, jako metody pierwszego rzutu, są: 1) brak pracy serca płodu; 2) brak dolegliwości bólowych; 3) niepęknięta ciąża pozamaciczna w USG, nie większa niż 35 mm; 4) stężenie -hCG powyżej 6000 IU/l; 5) brak ciąży wewnątrzmacicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 46

Lekiem przeciwwskazanym w farmakoterapii zespołu pęcherza nadre- aktywnego u osób z towarzyszącym ciężkim, niekontrolowanym nadciśnieniem jest:

Pytanie 47

Warunkiem prawidłowego pomiaru przepływu krwi w przewodzie żylnym jest ustawienie bramki dopplerowskiej:

Pytanie 48

Zgodnie z metodą 'prostych reguł' (IOTA) zmiana w jajniku o cechach B1, B5 odpowiada:

Pytanie 49

U pacjentki z rakiem endometrium typu I w stopniu klinicznym IA i ze zróżnicowaniem G2, u której nie stwierdzono zajęcia przestrzeni naczyniowych (LVSI -) należy zastosować leczenie adjuwantowe pod postacią:

Pytanie 50

Trachelektomia radykalna z usunięciem węzłów chłonnych miednicznych i podejrzanych okołoaortalnych jest postępowaniem z wyboru u pacjentki chcącej zachować płodność z rakiem szyjki macicy w stopniu:

Pytanie 51

Po diagnostycznym wyłyżeczkowaniu kanału szyjki i jamy macicy otrzymano następujący wynik histopatologiczny: rak endometrium typu surowiczego. Prawidłowym postępowaniem w leczeniu pierwszego rzutu w tym wypadku będzie:

Pytanie 52

W leczeniu zaawansowanego raka jajnika chemioterapię neoadjuwantową stosuje się:

Pytanie 53

Markerami nowotworowymi wykorzystywanymi w monitorowaniu leczenia guzów germinalnych jajnika są: 1) AFP; 2) CA 19.9; 3) LDH; 4) hCG; 5) inhibina. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 54

U kobiety ciężarnej, u której w 9. tygodniu ciąży rozpoznano podejrzany guz jajnika, zabieg operacyjny najlepiej przeprowadzić:

Pytanie 55

Zespół przedwczesnej niewydolności jajników nie towarzyszy:

Pytanie 56

Czynnikami ryzyka pęknięcia macicy są: 1) przebyte liczne porody; 2) przebyte cięcie cesarskie; 3) przebyte operacje na mięśniu macicy; 4) poród zabiegowy; 5) makrosomia płodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 57

Wykorzystanie seksualne zgodnie z definicją WHO to: 1) stosunek pochwowy/analny wbrew woli; 2) każda czynność seksualna lub działanie mające na celu czynność seksualną; 3) aktywność seksualna niezgodna z normami społecznymi; 4) wszelkie niepożądane komentarze, epitety, czynności wymierzone w seksualność osoby przez inną osobę bez względu na stan pokrewieństwa, zależności rodzinne itp.; 5) aktywność seksualna z nieletnim. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 58

W porodzie ciąży bliźniaczej, przy położeniu poprzecznym II płodu, gdy istnieją warunki do wykonania obrotu II płodu, położnik po wprowadzeniu dłoni do kanału rodnego chwyta i ściąga w dół:

Pytanie 59

Po zdiagnozowaniu niskiego poprzecznego stania główki, można zastosować: 1) zabieg Kriestellera; 2) zabieg kleszczowy; 3) próżnociąg położniczy; 4) ułożenie rodzącej na boku odpowiadającym grzbietowi płodu; 5) ułożenie rodzącej na boku odpowiadającym twarzyczce płodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 60

W porodzie przy miednicowym położeniu płodu do zabiegów ułatwiających urodzenie rączek należą: 1) pomoc Brachta; 2) pomoc metodą klasyczną; 3) pomoc metodą Lövseta; 4) wahania Müllera; 5) metoda Veita-Smelliego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 61

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania z kobietą w ciąży zakażoną wirusem HIV:

Pytanie 62

Zagrażający poród przedwczesny, niezależnie od jego przyczyny, jest wskazaniem do prenatalnego podania glikokortykosteroidów w celu stymulacji układu oddechowego. Istnieje jednak kilka bezwzględnych przeciwwskazań do ich podawania - są to: 1) czynna gruźlica; 2) przewlekła choroba nerek; 3) półpasiec; 4) wyrównana cukrzyca; 5) małowodzie; 6) czynna choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 63

Kobieta stosująca antykoncepcję hormonalną lub wewnątrzmaciczną powinna mieć co najmniej raz w roku: 1) wykonane EKG; 2) zmierzone RR; 3) wykonaną mammografię piersi; w kierunku zakrzepicy. 4) wykonane usg przezpochwowe; 5) wykonane badania laboratoryjne Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 64

Zgodnie z regułą Naegelego, jeśli pierwszy dzień ostatniej miesiączki przypadł 20 października 2018 roku to przy założeniu regularnych 28-dniowych cykli przewidywany termin porodu należy wyznaczyć na:

Pytanie 65

Gonadoblastoma jest nowotworem wywodzącym się z elementów komórkowych jądra i jajnika, który może wydzielać:

Pytanie 66

W okresie pomenopauzalnym w porównaniu do okresu przedmenopauzal- nego stwierdza się:

Pytanie 67

Operacja metodą Ammreicha-Richtera polega na:

Pytanie 68

Choroby serca, w których należy unikać ciąży to: 1) nadciśnienie płucne; 2) zespół Eisenmengera; 3) kardiomiopatia; 4) zespół Marfana z chorobą serca i naczyń; 5) wypadanie płatka zastawki mitralnej z falą zwrotną; 6) ubytki w przegrodzie międzykomorowej z nawet niewielkim przeciekiem lewo-prawo. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 69

Podczas operacji laparoskopowej ciśnienie dwutlenku węgla w jamie otrzewnej nie powinno przekraczać:

Pytanie 70

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do laparoskopii jest:

Pytanie 71

Zaproponuj postępowanie na okres całej ciąży od 8. tygodnia, u kobiety po dwóch poronieniach samoistnych, u której przed ciążą rozpoznano trombofilię:

Pytanie 72

Do szpitala przyjęto pacjentkę z powodu dolegliwości bólowych w podbrzuszu po stronie lewej oraz niewielkiego krwawienia z dróg rodnych. Pacjentka jest leczona z powodu AIDS. Rozpoznano ciążę ektopową, prawdopodobnie jajowodową. RR 110/70 mmHg, tętno 84/min. W obrazie ultrasonograficznym zmiana o średnicy 24 mm w okolicy lewego jajnika. Czynności serca płodu nie stwierdzono. W badaniach dodatkowych: β-hCG 1532 mIU/ml (po 48 godzinach 2176 mIU/ml), HGB 11,3 g/dl, RBC 3,9 mln/µl, AspAT 16 U/l, ALAT 12 U/l. Wskaż właściwe postępowanie:

Pytanie 73

Przeciwwskazaniem do stosowania heparyn drobnocząsteczkowych jest:

Pytanie 74

Najczęstszym powikłaniem laparoskopii jest:

Pytanie 75

Obniżenie narządów płciowych do poziomu błony dziewiczej - to w skali Badena-Walkera stopień:

Pytanie 76

Który z poniższych czynników ma największy wpływ na częstość występowania wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet?

Pytanie 77

Które z poniższych zaliczają się do czynników etiologicznych poronienia? 1) czynniki genetyczne; 2) wady anatomiczne macicy; 3) czynniki infekcyjne; 4) zaburzenia immunologiczne; 5) nieprawidłowości trofoblastu. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 78

Do Poradni Uroginekologicznej zgłasza się 79-letnia kobieta, która uskar- ża się na uczucie ciała obcego wysuwającego się z pochwy, szczególnie po wy- siłku fizycznym oraz wieczorami. Pogłębiony wywiad ujawniana dodatkowo utrud- nione oddawanie moczu i stolca (pacjentka celem defekacji i mikcji musi odprowa- dzać ręką obniżone narządy do pochwy). Zapytana o objawy wysiłkowego nietrzy- mania moczu podaje, że w przeszłości cierpiała na takie schorzenie, lecz ostatnio objawy uległy znacznemu zmniejszeniu. Badanie lekarskie ujawnia całkowite wy- padanie macicy i pochwy. W badaniach laboratoryjnych zwracają uwagę znacznie podwyższone mocznik i kreatynina. Które z poniższych zdań są prawdziwe? 1) utrudniona defekacja i mikcja nie są najpewniej związane w zaawansowanym obniżeniem narządów miednicy mniejszej; 2) podwyższone mocznik i kreatynina mogą być związane z zastojem moczu w układzie kielichowo-miedniczkowym na tle obniżenia narządów miednicy mniejszej; 3) u pacjentki istnieją wskazania do leczenia obniżenia narządów miednicy mniejszej; 4) pacjentce w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie operacyjne; 5) po leczeniu operacyjnym ryzyko ponownego ujawnienia się cech wysiłkowego nietrzymania moczu jest niskie. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 79

Wskazaniem do radioterapii lub radiochemioterapii uzupełniającej radykalną histerektomię w leczeniu raka szyjki macicy są: 1) przerzuty do węzłów chłonnych; 2) głębokie naciekanie podścieliska; 3) brak zachowania marginesów chirurgicznych; 4) wyjściowa średnica nacieku >3 cm; 5) zajęcie przymacicz. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 80

Do koagulopatii położniczych związanych z obniżeniem krzepliwości krwi nie należy:

Pytanie 81

Najsilniejszym prognostycznym czynnikiem ryzyka we wczesnym raku jajnika jest:

Pytanie 82

Pacjentka lat 52 zgłosiła się do ginekologa z powodu obfitych, nieregularnych krwawień macicznych. Pacjentka nie choruje przewlekle, nigdy nie była operowana, urodziła 3 dzieci siłami natury. W badaniu ginekologicznym we wzierniku stwierdza się szyjkę macicy makroskopowo niezmienioną, wydzielinę pochwową lekko podbarwioną krwiście. W badaniu dwuręcznym: trzon macicy prawidłowej wielkości i kształtu, w rzucie przydatków bez zmian. USG przezpochwowe: trzon macicy o wymiarach 4,5 x 3,7 cm, endometrium grubości 6 mm, jednorodne, jajników nie uwidoczniono, w ich rzucie zmian nie stwierdza się. Lekarz wykonał w warunkach ambulatoryjnych biopsję endometrium. Po 3 tygodniach uzyskał wynik badania histopatologicznego: fragmenty rozrostu błony śluzowej jamy macicy z ogniskową atypią komórkową. Wskaż optymalne postępowanie:

Pytanie 83

Wykonywanie zapisów kardiotokograficznych w czasie ciąży jest wskazane u ciężarnej z następującym rozpoznaniem:

Pytanie 84

Który z niżej wymienionych objawów jest podstawą rozpoznania zespołu przetoczenia pomiędzy płodami (TTTS) w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej?

Pytanie 85

Metodą leczenia konfliktu serologicznego w układzie RhD w czasie ciąży jest:

Pytanie 86

U pacjentki z cholestazą ciążową przy stężeniu kwasów żółciowych przekraczającym 100 µmol/l wskazane jest zakończenie ciąży po 34. tygodniu z powodu:

Pytanie 87

Swoistą przyczyną małopłytkowości w ciąży nie jest:

Pytanie 88

W diagnostyce różnicowej przedwczesnego odklejenia łożyska należy szczególnie uwzględnić:

Pytanie 89

W przypadku wielowodzia wykonanie amniocentezy nie jest związane ze zwiększonym ryzykiem:

Pytanie 90

Najważniejszym pojedynczym czynnikiem prognostycznym w przypadku raka sromu jest:

Pytanie 91

Ciałko żółte ciążowe produkuje: 1) inhibinę A; 2) hCG; 3) progesteron; 4) 17-hydroksyprogesteron; 5) estrogeny. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 92

W ciężkim zespole hiperstymulacji jajników można stwierdzić: 1) zakrzepicę żyły odpiszczelowej; 2) wielomocz; 3) hemokoncentrację; 4) hipoalbuminemię; 5) spadek ryzyka poronienia; 6) nasilenie aktywności fibrynolitycznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 93

U pacjentki ze zdiagnozowaną przedwczesną niewydolnością czynności jajników zaleca się: 1) oznaczenie kariotypu; 2) badanie w kierunku celiakii; 3) oznaczenie przeciwciał przeciw peroksydazie tarczycowej; 4) badanie w kierunku premutacji predysponującej do wystąpienia zespołu łamliwego X; 5) badania w kierunku infekcji wirusowych i bakteryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 94

Pacjentka w wieku 24 lat zgłosiła się na SOR Ginekologiczno-Położniczego z powodu silnych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym dole biodro- wym, wcześniej ból był rozlany. Objawy otrzewnowe dodatnie, objaw Bloomberga (+), Pacjentka w 14. dniu cyklu. regularnie miesiączkująca. W badaniu ginekolo- gicznym macica p/z p/p zwykłej wielkości niebolesna. Przydatki obustronnie niebolesne. W badaniu USG TV macica o wymiarach trzonu 55 x 32 mm, jajnik lewy 22 x 15 mm, jajnik prawy 30 x 20 mm. W zatoce Douglasa widoczna niewielka ilość wolnego płynu. Wyniki laboratoryjne βhCG (-), HGB 13,5 g/dl, RBC 4,11, L- 23 tyś/ul. Ca 125 - 5U/ml. Ze względu na narastające dolegliwości bólowe postawiono wstępne rozpoznanie OZWR pacjentkę skierowano na SOR Chirurgiczny. U pacjentki w trakcie laparoskopowego usunięcia wyrostka robacz- kowego uwagę operatora zwrócił obraz jajnika prawego. Jajnik prawy był nieco większy od jajnika lewego z stożkowatym uwypukleniem pokrytym włóknikiem (stigma). Wskaż właściwe postępowanie w tej sytuacji klinicznej:

Pytanie 95

Przyczyną hiperprolaktynemii może być: 1) pierwotna nadczynność tarczycy; 2) niewydolność nerek; 3) gruczolak przysadki; 4) stosowanie agonistów receptora dopaminergicznego; 5) stosowanie antagonistów receptora dopaminergicznego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 96

U pacjentki z mikrogruczolakiem przysadki wydzielającym prolaktynę, w momencie zajścia w ciążę, zaleca się:

Pytanie 97

Przyjmowanie których z poniżej wymienionych substancji w ciąży może doprowadzić do zaburzeń rozwoju twarzoczaszki u płodu? 1) warfaryny; 2) litu; 3) alkoholu; 4) karbamazepiny; 5) acyklowiru. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 98

Do poradni ginekologicznej zgłosiła się pacjentka, która przebyła poród siłami natury 12 tygodni temu. Zgłasza nieznacznie nasiloną suchość w pochwie, co może mieć związek z hipoestrogenizacją nabłonka pochwy. Głównym powodem wizyty jest jednak problem z nadmierną utratą włosów skóry głowy. Pacjentka czuje się tym bardzo zaniepokojona, ponieważ nigdy wcześniej nie miała takich problemów. Najczęstszą przyczyną utraty włosów kilka-kilkanaście tygodni po porodzie jest łysienie:

Pytanie 99

U pacjentki, u której monitorowano poziom hCG po ewakuacji ciąży zaśniadowej, doszło do wzrostu poziomu hCG utrzymującego się ponad 2 tygodnie. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać badania obrazowe, ocenić stopień zaawansowania wg FIGO oraz dokonać oceny w systemie punktowym wg FIGO z 2000r. System punktowy FIGO 2000r. służy do określenia:

Pytanie 100

U pacjentki, u której z powodu dodatniego wyniku biopsji endometrium (rozpoznanie przedoperacyjne rak endometrialny G1) wykonano wycięcie macicy wraz z przydatkami a w ostatecznym wyniku histopatologicznym opisano: w obrębie endometrium naciek raka endometrialnego G2 zajmujący mięsień macicy poniżej 1/3 grubości, ogniska raka tapetują gruczoły szyjki macicy, przymacicza, jajowody i jajniki wolne od nacieku; należy rozpoznać raka trzonu macicy w stopniu zaawansowania (wg klasyfikacji FIGO z 2009r.):

Pytanie 101

35-letniej pacjentce w ciąży 1, pobrano wymaz cytologiczny z szyjki macicy w 8 tyg. ciąży, w którym stwierdzono obecność dysplazji dużego stopnia (HSIL). W 12 tyg. ciąży wykonano kolposkopię oraz biopsję z tarczy szyjki macicy, które potwierdziły dysplazję dużego stopnia (CIN3) bez zmian podejrzanych o mikroinwazję. Obecnie pacjentka zgłasza się na konsultację w 15. tyg. ciąży. Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentce na tej konsultacji?

Pytanie 102

48-letnia pacjentka z rozpoznaniem guza prawych przydatków została zakwalifkowana do usunięcia przydatków drogą brzuszną. Usunięto guz w całości, odcinając od zrostu z przyczepkiem sieciowym odbytnicy i wykonano badanie śródoperacyjne, w którym rozpoznano raka gruczołowego w obrębie prawego jajnika. Poszerzono zakres zabiegu usuwając: macicę z lewymi przydatkami, sieć większą, węzły chłonne miednicy i okołoaortalne, przyczepek sieciowy odbytnicy, który był w zroście z guzem jajnika, pobrano wycinki z otrzewnej rynien zaokrężniczych i kopuł przepony, pobrano popłuczyny z miednicy i jamy otrzewnej. W ostatecznym wyniku histologicznym opisano: rak endometrialny prawego jajnika przekraczający torebkę jajnika, macica bez cech nacieku nowotworu, jajnik lewy prawidłowy, sieć większa bez ognisk raka, wycinki z otrzewnej bez ognisk raka, przyczepek sieciowy odbytnicy z wszczepami nowotworowymi na powierzchni surowicówki, w popłuczynach z miednicy pojedyncze komórki nowotworowe, w popłuczynach z jamy otrzewnej płyn białkowy, węzły chłonne miednicy bez przerzutów, węzły chłonne okołoaortalne bez przerzutów. Na podstawie powyższego opisu należy postawić rozpoznanie raka jajnika w stopniu zaawansowania wg FIGO:

Pytanie 103

Za wadę charakterystyczną dla płodów matek z cukrzycą uważa się:

Pytanie 104

Objawy kliniczne zatoru spowodowanego płynem owodniowym (ZPO) obejmują: 1) hipotensję, wstrząs, tachykardię; 2) obrzęk płuc; 3) atonię macicy; 4) ból głowy; 5) ból klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 105

Przeciwwskazaniami do wykonania histeroskopii są: 1) aktywne zakażenie w miednicy mniejszej; 2) obfite krwawienie z macicy; 3) żywa ciąża wewnątrzmaciczna; 4) podejrzenie przerwania ciągłości ściany macicy; 5) potwierdzony histopatologicznie rak szyjki macicy lub endometrium; 6) zespół Rotora. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 106

U niemiesiączkującej 53-letniej kobiety pojawił się hirsutyzm. W tym przypadku można brać pod uwagę następujące przyczyny: 1) zespół policystycznych jajników; 2) hypethecosis jajnika; 3) nadczynność tarczycy; 4) stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych; 5) spadek produkcji estrogenów. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 107

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wczesnego odczynu popromiennego: 1) charakteryzuje się przebiegiem stopniowym, nasilającym wzrastaniem; 2) objawy są zwykle trwałe; 3) nie jest groźny dla życia; 4) rozległe uszkodzenia mogą powodować powolne gojenie; 5) krótki całkowity czas leczenia prowadzi do większego nasilenia odczynu. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 108

Wskaż preparaty, które nie posiadają rejestracji do leczenia porodu przedwczesnego: 1) indometacyna; 2) siarczan magnezu; 3) nifedypina; 4) atosiban; 5) drotaweryna. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 109

Które z wymienionych związków wykazują biologiczną aktywność antygonadotropinową? 1) dienogest; 2) drospirenon; 3) dydrogesteron; 4) gestoden; 5) medroksyprogesteron. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 110

Objawy poporodowych zaburzeń hormonalnych, takie jak: brak owulacji, niedobór estrogenów, zmiany zanikowe śluzówek pochwy i macicy, przerost piersi i mlekotok odpowiadają zespołowi:

Pytanie 111

Przykładem obojnactwa rzekomego żeńskiego jest:

Pytanie 112

Przyczyną hipogonadyzmu hipogonadotropowego pochodzenia podwzgórzowego nie jest:

Pytanie 113

Wskaż prawidłową kolejność faz zatoru płynem owodniowym:

Pytanie 114

Do szpitala zgłasza się ciężarna w 36. tygodniu ciąży z powodu bolesności i wzmożonego napięcia macicy, bólów brzucha oraz krwawienia. Objawy sugerują:

Pytanie 115

Obecność tzw. wcięcia wczesnorozkurczowego w tętnicy macicznej (NOTCH) w badaniu dopplerowskim jest zjawiskiem nieprawidłowym dopiero po:

Pytanie 116

Ultrasonograficzny obraz o charakterze cystic hygroma w badaniu ultrasonograficznym płodu w I trymestrze koreluje z:

Pytanie 117

U 24-letniej kobiety wykonywano laparotomię z powodu podejrzenia guza jajnika. Pobrano popłuczyny z jamy otrzewnej. Śródoperacyjnie stwierdzono guz jajnika lewego w skręcie, wielkości 10x8 cm z twardą włóknistą otoczką. Usunięto przydatki wraz z guzem. W badaniu śródoperacyjnym uzyskano wynik: borderline tumor, typ najprawdopodobniej surowiczy. Dalszy zakres operacji powinien być następujący: 1) dokładna inspekcja miednicy mniejszej i jamy brzusznej; 2) pobranie biopsji z drugiego jajnika; 3) pobranie biopsji z obu jajowodów; 4) usunięcie sieci większej; 5) usunięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 118

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wpływu niedotlenienia wewnątrzmacicznego na dalszy rozwój noworodka: 1) największy wpływ na dalszy rozwój noworodka ma punktacja w skali Apgar uzyskana po 5. minucie od porodu; 2) zależność między kwasicą wewnątrzmaciczną a przeżyciem jest najbardziej istotna dla noworodków urodzonych przedwcześnie; 3) żaden z parametrów: punktacja Apgar, zielone wody płodowe, nieprawidłowy zapis KTG nie ma dużej wartości prognostycznej w odniesieniu do dalszego rozwoju dziecka; 4) najsilniejsza zależność istnieje między pH i deficytem zasad w tętnicy pępowinowej a rozwojem dziecka; 5) najsilniejsza zależność istnieje między stężeniem tlenu w tętnicy pępowinowej a rozwojem dziecka w pierwszym roku po porodzie. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 119

Potencjał reprodukcyjny jajników (tzw. rezerwę jajnikową) ustala się na podstawie oznaczeń: 1) folikulotropiny w 2.-5. dniu cyklu miesiączkowego; 2) estradiolu w 2.-5. dniu cyklu miesiączkowego; 3) hormonu antymüllerowskiego niezależnie od fazy cyklu miesiączkowego; 4) hormonu antymüllerowskiego w 2.-5. dniu cyklu miesiączkowego; 5) badania ultrasonograficznego na początku cyklu miesiączkowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Pytanie 120