Egzamin PES / Położnictwo i ginekologia / jesień 2014

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące typu II raka jajnika:

32-letnia pacjentka, która ma w wywiadzie przebytą operację wyłuszczenia torbieli endometrialnej, raz rodziła drogami natury, okresowo miewa migreny z aurą i refluks żołądkowo-przełykowy, pyta o możliwość zabezpieczenia się przed ciążą znanym preparatem dwuskładnikowym zawierającym etynyloestradiol i drospirenom. Wskaż właściwą opinię:

24-letnia pacjentka przyjmująca regularnie tabletki antykoncepcyjne zgłosiła się do lekarza, aby uzyskać poradę dotyczącą przesunięcia spodziewanej miesiączki o około tydzień z powodu planowanego wyjazdu. Należy udzielić następującej informacji:

Długość CRL (ciemienio-siedzeniowa) zarodka, dla której ocenia się ryzyko wystąpienia aberracji chromosomowych to:

35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza celem wykonania diagnostyki prenatalnej w 14. tygodniu ciąży. Lekarz wykonał pomiar CRL, który wynosił 93 mm. Pacjentce powinno się przekazać, że:
1) jest zbyt późno na wykonanie testu podwójnego;
2) wynik testu podwójnego uzyskany przy takiej wartości CRL będzie niemiarodajny;
3) jest zbyt wcześnie na wykonanie testu podwójnego;
4) można wykonać test podwójny, ale z oznaczeniem estradiolu zamiast beta-HCG w surowicy;
5) można wykonać test podwójny z oznaczeniem samego białka PAPPA.
Prawidłowa odpowiedź to:

Położnik zakwalifikował rodzącą 35-letnią pierwiastkę do rozwiązania drogą cięcia cesarskiego z powodu wysokiego prostego stania główki. W opisie badania, na podstawie którego nastąpiła kwalifikacja znalazła się jedna pomyłka. Wskaż twierdzenie, które nie odpowiada wyżej wymienionej sytuacji położniczej:

Sposób Loevseta służy do:

Kleszcze położnicze można założyć we wszystkich wymienionych sytuacjach, z wyjątkiem:

Do tzw. małych markerów aberracji chromosomowych nie należy:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące zakażeń wirusem opryszczki zwykłej u kobiet ciężarnych:

Ciężarna lat 19 będąca w ciąży pierwszej, 20. tygodniu, zgłosiła się do prowadzącego ginekologa z powodu świądu i obrzęku sromu. W badaniu zewnętrznym uwidoczniono obrzęknięte obie wargi sromowe, zaczerwienione, na prawej obecne skupisko małych czerwonych pęcherzyków, na lewej kilka drobnych pęcherzyków. Należałoby:

Stwierdzenie u ciężarnej w II trymestrze ciąży na wardze sromowej niewielkiej zmiany śr. ok 0,5 cm o typie owrzodzenia i o twardym dnie obliguje do:

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się kobieta ciężarna, mieszkanka okolic podmiejskich, która zauważyła na prawej łydce rumieniową okrągłą zmianę z przejaśnieniem w środku. Zmiana po kilku dniach ustąpiła by pojawić się na skórze brzucha. Lekarz rodzinny rozpoznał rumień wędrujący i skonsultował się z kolegą ginekologiem, jakich antybiotyków należy unikać w leczeniu?

Podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu kiły w ciąży jest:

Do objawów ciężkiego stopnia OHSS nie należą:
1) powiększenie jajników;
2) wodobrzusze;
3) hydrothorax;
4) hematokryt >55%;
5) płyn w worku osierdziowym;
6) oliguria;
7) anuria;
8) kreatynina 1,0-1,5 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kontroli cytologicznej co 12 miesięcy wymagają kobiety:

Które ze szczepień można podać u kobiet ciężarnych, jeśli są wskazania (wg rekomendacji PTG 2005)?

Do głównych procesów patologicznych mogących doprowadzić do wystąpienia porodu przedwczesnego należą:
1) infekcja wewnątrzmaciczna;
2) niedokrwienie maciczno-łożyskowe;
3) nadmierne rozciągnięcie macicy;
4) nieprawidłowa reakcja na „allogeniczny przeszczep”;
5) reakcja alergiczna;
6) choroby szyjki macicy;
7) zaburzenia endokrynologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych cech nie są typowe dla obrazu zmiany złośliwej jajnika w badaniu USG?
1) zmiana regularna, jednokomorowa, hipoechogenna;
2) obecność płynu w jamie otrzewnej;
3) brodawkowate wyrośla wewnątrz zmiany;
4) średnica zmiany poniżej 10 cm;
5) bogate unaczynienie zmiany.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych markerów mają zastosowanie w algorytmie ROMA - Risk of Ovarian Malignancy Algorithm?
1) CA 125;
2) HE4;
3) inhibina;
4) prolaktyna;
5) laktogen łożyskowy
Prawidłowa odpowiedź to:

Indometacyna jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który redukuje ilość płynu owodniowego poprzez: zmniejszenie wydzielania moczu przez płód, pobudzenie ruchów oddechowych płodu, zmniejszenie produkcji płynu owodniowego przez płuca. Obecnie indometacyna straciła na znaczeniu w leczeniu wielowodzia, ze względu na odkrycie ubocznych efektów jej działania, które obejmują:
1) przedwczesne przymykanie przewodu tętniczego u płodu;
2) przedwczesne przymykanie przewodu żylnego u płodu;
3) obrzęk uogólniony u płodu;
4) poporodową niewydolność nerek noworodka;
5) martwicze zapalenie jelit i perforację jelit u noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:

Terapia prenatalna płodu z wolem niedoczynnym tarczycy obejmuje:
1) doustną terapię hormonami tarczycy przez ciężarną;
2) doustną terapię preparatami jodu przez ciężarną;
3) doowodniowe podanie L-Tyroksyny;
4) podanie L-Tyroksyny bezpośrednio do mięśni płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół odwróconego przepływu tętniczego między bliźniętami (TRAP) charakteryzuje się:
1) występowaniem wyłącznie w ciążach dwukosmówkowych;
2) u płodów nie obserwuje się zaburzeń rozwoju;
3) u jednego z płodów obserwuje się odwrócony kierunek przepływu krwi w tętnicy pępowinowej od łożyska do płodu;
4) jeden z płodów pracuje jako tzw. „pump twin”;
5) rodzaj zabiegu wewnątrzmacicznego należy dobrać w zależności od wieku ciążowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W kordocentezie wykorzystuje się następujące drogi dojścia do sznura pępowinowego:
1) przezłożyskowo przy łożysku na ścianie przedniej;
2) przezowodniowo do łożyskowego przyczepu sznura pępowinowego;
3) przezowodniowo do wolnej pętli pępowiny;
4) przezowodniowo do płodowego przyczepu sznura pępowinowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U czterdziestoletniej pacjentki stwierdzono badaniem wulwoskopowym wieloogniskowe (więcej niż 3 ogniska) zmiany bradawczakowate. Badanie histo-patologiczne pobranych wycinków wykazało VIN I. W tym przypadku leczenie należy rozpocząć od:

W celu pełnej oceny biocenozy pochwy należy:

W diagnostyce nietrzymania moczu po zebraniu wywiadu, badaniu ginekologicznym i badaniach laboratoryjnych, badanie urodynamiczne należy wykonać:
1) celem kwalifikacji do leczenia zachowawczego (np. fizjoterapii) wysiłkowego nietrzymania moczu;
2) celem kwalifikacji do leczenia farmakologicznego nietrzymania moczu z powodu pęcherza nadreaktywnego;
3) celem kwalifikacji do leczenia operacyjnego wysiłkowego nietrzymania moczu;
4) celem kwalifikacji do leczenia zachowawczego mieszanego nietrzymania moczu;
5) przed leczeniem nawrotów nietrzymania moczu po leczeniu operacyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pięćdziesięcioletnia pacjentka z nietrzymaniem moczu podaje, że mocz oddaje 8 razy w czasie dnia, trzy razy w nocy. Nosi wkładki przy bieganiu, gdyż wtedy gubi mocz. W badaniu ginekologicznym stwierdzono obniżenie przedniej ściany pochwy w stopniu II z defektem przednim. W badaniu USG stwierdzono zaleganie moczu po mikcji 40 ml. Na podstawie przedstawionych danych można podejrzewać:

U sześćdziesięciopięcioletniej pacjentki stwierdza się: obniżenie przedniej ściany pochwy w stopniu III z defektem bocznym i wydłużenie szyjki macicy, trzon macicy i przydatki niezmienione, brzeg części pochwowej szyjki macicy na wysokości strzępków błony dziewiczej, tylna ściana pochwy nieobniżona. U pacjentki należy wykonać:

Liszaj twardzinowy i zanikowy sromu to jednostka chorobowa charakteryzująca się następującymi cechami:
1) jest przewlekłą chorobą sromu o nieznanej do końca etiopatogenezie;
2) ma dwa szczyty zachorowań - przed okresem dojrzewania oraz pomiędzy 50. a 60. rokiem życia;
3) często współistnieje z zaburzeniami autoimmunologicznymi, szczególnie z chorobami tarczycy;
4) najczęstszymi objawami są świąd, pieczenie, kłucie lub ból okolicy sromu;
5) lekiem z wyboru jest propionian klobetazonu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników, które spowalniają inwolucję macicy, należą:
1) poród wieloraczków;
2) wielowodzie;
3) przedłużony poród;
4) niecałkowite wydalenie łożyska i błon płodowych;
5) wczesne uruchomienie położnicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku rozpoznania dysplazji histologicznej małego stopnia (CIN1) zaleca się następujące postępowanie:
1) u kobiet, u których CIN1 był stwierdzony po pobraniu wycinków z powodu ASC lub LSIL, wykonanie testu DNA HPV HR co 12 miesięcy lub cytologii co 6 miesięcy;
2) u kobiet, u których CIN1 był stwierdzony po pobraniu wycinków z powodu ASC lub LSIL, a wynik badania kolposkopowego jest prawidłowy i zmiana nie jest obecna w kanale szyjki macicy można zastosować ablację zmiany;
3) u kobiet, u których CIN1 był stwierdzony po pobraniu wycinków z powodu ASC lub LSIL i rozpoznanie utrzymuje się przez 2 lata należy podjąć decyzję o leczeniu;
4) kobiety, u których CIN1 był stwierdzony po pobraniu wycinków z powodu HSIL lub AGC, można poddać obserwacji kolposkopowej i/lub cytologicznej co 6 miesięcy, pod warunkiem, że badanie kolposkopowe jest satysfakcjonujące, a wynik biopsji z kanału szyjki macicy jest prawidłowy;
5) natychmiastowe wycięcie zmiany z badaniem histopatologicznym, niezależnie od wyniku badania cytologicznego poprzedzającego rozpoznanie CIN1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące asymetrycznego typu wewnątrzmacicznego zaburzenia wzrastania płodu (IUGR):
1) występuje w III trymestrze ciąży i nazywany jest IUGR o późnym początku;
2) wiąże się z proporcjonalną redukcją liczby i rozmiarów komórek płodu;
3) nazywany jest wczesnym zaburzeniem wzrastania płodu, ponieważ rozpoczyna się od pierwszych tygodni ciąży;
4) stwierdza się mniejsze ograniczenie wzrastania obwodu brzucha w porównaniu ze znacznie zmniejszonym obwodem głowy;
5) oznacza zmniejszenie wielkości narządów (jamy brzusznej, skóry, mięśni, itd.) wobec centralizacji krążenia płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do parametrów charakteryzujących układ krzepnięcia w przypadku przedwczesnego oddzielenia się łożyska prawidłowo usadowionego należą między innymi:
1) zmniejszone stężenie fibrynogenu;
2) zwiększone stężenie fibrynogenu;
3) zmniejszona liczba płytek krwi;
4) zwiększona liczba płytek krwi;
5) skrócony czas trombinowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowy płód o małej masie charakteryzuje się następującymi cechami, z wyjątkiem:

W IV stopniu zaawansowania przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi pomiędzy płodami (TTTS) stwierdza się:
1) wielowodzie u „biorcy”;
2) małowodzie u „dawcy”;
3) prawidłowe przepływy w badaniu dopplerowskim;
4) uogólniony obrzęk „biorcy”;
5) pęcherz moczowy „dawcy” jest lub nie jest widoczny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według proponowanej przez ESHRE terminologii dotyczącej poronień, ciążą o niejasnej żywotności określamy ciążę, gdy:
1) pęcherzyk ciążowy GS jest < 20 mm i nie zawiera pęcherzyka żółtkowego (YS) lub zarodka;
2) pęcherzyk ciążowy GS jest 20-25 mm i nie zawiera pęcherzyka żółtkowego (YS) lub zarodka;
3) pęcherzyk ciążowy zawiera zarodek, którego CRL jest < 6 mm i nie stwierdza się tętna zarodka FHR(-);
4) stwierdza się dodatni wynik testu ciążowego, bez cech ciąży w USG;
5) brak jest czynności serca zarodka FHR(-), po jego wcześniejszym stwierdzeniu FHR(+).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do metod oceny rezerwy jajnikowej używa się oznaczenia:
1) AMH (hormon antymullerowski);
2) FSH w 14. dniu cyklu;
3) progesteronu w 21. dniu cyklu;
4) liczby pęcherzyków antralnych (AFC);
5) ocena śluzu szyjkowego w 14. dniu cyklu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lekiem rekomendowanym w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego w ciąży bliźniaczej lub u kobiet z zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą jest:

Powikłaniami łożyska przodującego są:
1) łożysko przyrośnięte;
2) naczynia przodujące;
3) wady rozwojowe płodu;
4) immunizacja matki w zakresie układu grupowego Rh;
5) ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania metotreksatu w leczeniu ciąży pozamacicznej jest:
1) obfite krwawienie do jamy otrzewnowej;
2) stwierdzenie czynności serca płodu;
3) niewydolność nerek płodu;
4) pęknięcie jajowodu;
5) ciąża heterotopowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Łożysko nisko usadowione:
1) dochodzi do ujścia wewnętrznego przed 20. tygodniem ciąży;
2) między 20. a 28. tygodniem ciąży znajduje się w odległości 2 cm od ujęcia wewnętrznego szyjki macicy;
3) między 28. a 36. tygodniem ciąży znajduje się w odległości 2 cm od ujścia wewnętrznego szyjki macicy;
4) po 36. tygodniu ciąży pokrywa ujście wewnętrzne szyjki macicy;
5) po 36. tygodniu ciąży znajduje się w odległości 5 cm od ujścia wewnętrznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Atonia macicy jest przyczyną wczesnych krwotoków poporodowych, stąd profilaktyka występowania atonii jest równocześnie profilaktyką najcięższych, zagrażających życiu krwotoków.

Wśród przyczyn rozbieżnego wzrastania bliźniąt dwukosmówkowych wyróżnia się:
1) różną płeć płodów;
2) nierówny podział powierzchni łożysk;
3) rozbieżność wad rozwojowych;
4) zespoły genetyczne;
5) zespół ciasnoty w jamie macicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala zgłosiła się 27-letnia wieloródka w 38. tygodniu II ciąży z powodu regularnej czynności skurczowej oraz pęknięcia błon płodowych. W wywiadzie dodatni posiew z przedsionka pochwy w kierunku GBS w 35. tygodniu ciąży. Lekarz prowadzący zalecił leczenie amoksycyliną 2x 500 mg przez 10 dni. Najwłaściwszym postępowaniem okołoporodowym w tym przypadku będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem HSV w ciąży:
1) zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku zakażenia HSV u wszystkich ciężarnych w I trymestrze ciąży;
2) zakażenie pierwotne HSV u kobiety w ciąży jest bezwzględnym wskazaniem do włączenia leczenia przeciwwirusowego (Acyklowir 5x200 mg/d przez 7-10 dni);
3) w przypadku infekcji nawrotowej, w okresie bezobjawowym zaleca się profilaktyczne stosowanie leczenia po 36. tygodniu ciąży (Acyklowir 2x400 mg/d);
4) zakażenie objawowe HSV w terminie porodu jest wskazaniem do ukończenia ciąży drogą cięcia cesarskiego niezależnie od lokalizacji zmian;
5) u kobiet w okresie objawowym opryszczki nawrotowej oraz w trakcie terapii przeciwwirusowej karmienie piersią jest przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:

25-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa z powodu niemożności zajścia w ciążę od 2 lat przy regularnym współżyciu i niestosowaniu żadnych metod antykoncepcyjnych. Pacjentka miesiączkuje co 32-34 dni, testy owulacyjne potwierdziły owulację, w badaniu HSG jajowody drożne, w badaniu nasienia partnera normospermia. Najwłaściwszym postępowaniem w tym przypadku będzie:

Pacjentka lat 17 jest operowana z powodu guza jajnika średnicy 10 cm. W badaniu śródoperacyjnym po wycięciu jajnika z guzem stwierdza się dysgerminoma. Po wykonaniu pełnego stagingu innych zmian w obrębie jamy brzusznej nie stwierdza się. Prawidłowym postępowaniem w tym przypadku będzie:
1) dokończenie adneksektomii po stronie guza i zakończenie operacji na tym etapie po pobraniu popłuczyn z jamy otrzewnowej i oczekiwanie na ostateczny wynik histopatologiczny;
2) dokończenie operacji w postaci wycięcia macicy z drugim przydatkiem;
3) w przypadku stwierdzenia stopnia zaawansowania FIGO IC leczenie należy uzupełnić chemioterapeutykami;
4) w przypadku stwierdzenia FIGO IA pacjentka nie wymaga dalszego leczenia;
5) po zakończeniu planów rozrodczych należy wyciąć pozostały przydatek i macicę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciąża pozamaciczna jest patologią, która nadal może doprowadzić do zgonu. Jedną z opcji terapeutycznych jest podanie metotreksatu w dawce 50 mg/m². Spośród poniższych wskaż przeciwwskazania do podania metotreksatu:
1) kreatynina > 1,3 mg/dl;
2) alkoholizm, alkoholowa choroba wątroby;
3) aktywna choroba płuc;
4) choroba wrzodowa żołądka;
5) dysfunkcja wątroby, nerek lub krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typ II w klasyfikacji wycięcia macicy wg Pivera, Ruthledge’a i Smitha jest opisany jako:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hiperkalcemii w przebiegu choroby nowotworowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwuskładnikowych doustnych środków antykoncepcyjnych:
1) w przypadku rozpoczęcia stosowania w innym terminie niż do 5. dnia cyklu lub pierwszego dnia miesiączki przez 7 dni należy stosować dodatkowe zabezpieczenie;
2) w przypadku pominięcia więcej niż 2 pigułek przez 7 dni należy stosować dodatkowe zabezpieczenie;
3) wyższy odsetek nieskuteczności jest obserwowany u kobiet ważących powyżej 73 kg;
4) OC mogą być stosowane po ciąży zaraz po samoistnym lub indukowanym poronieniu w pierwszym lub drugim trymestrze;
5) OC są wprowadzane w 3-4 tyg. po porodzie po 28. tyg. ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

W czasie wędrówki plemników obserwuje się wzrost ich aktywności ruchowej i dalsze modyfikacje w strukturze błony komórkowej. Zmiany te nazywane kapacytacją, są niezbędne do uzyskania ostatecznej dojrzałości plemników. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego procesu:
1) obecność komórek zapalnych lub przeciwciał przeciwplemnikowych w śluzie nie ma wpływu na dojrzewanie i transport gamet męskich do miejsca zapłodnienia;
2) proces kapacytacji trwa ok. 7 godzin i przygotowuje plemniki do reakcji akrosomalnej;
3) reakcja akrosomalna zachodzi w macicy i wpływa bezpośrednio na endometrium;
4) niezbędny w prawidłowym przebiegu zapłodnienia jest udział hialuronidazy, akrozyny;
5) enzymy wymienione w punkcie 4. uwalniane są z akrosomu w wyniku procesu egzocytozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wewnątrzmacicznego rozwoju człowieka:
1) w 12. tygodniu rozwoju przysadka zawiera wszystkie hormony występujące u osób dorosłych;
2) w 4. tygodniu rozwoju powstaje zawiązek gruczołu tarczowego;
3) w 16. tygodniu rozpoczyna się wydzielanie hormonów tarczycy;
4) w 8. tygodniu rozwój części twarzowej zostaje zakończony;
5) w 12. tygodniu rozwoju nerka zaczyna wydalać mocz.
Prawidłowa odpowiedź to:

Liczba stwierdzanych wad rozwojowych u bliźniąt jest dwukrotnie większa niż u noworodków pochodzących z ciąż pojedynczych. Do wad wrodzonych istotnie częściej występujących u bliźniąt niż u płodów z ciąż pojedynczych nie należą:
1) stopa końsko-szpotawa;
2) rozszczep podniebienia;
3) wady przepony;
4) polidaktylia;
5) wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego;
6) wady serca;
7) wady narządu wzroku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielowodzie (polihydramnion) to stan, w którym występuje zwiększona ilość płynu owodniowego wynosząca w zależności od czasu trwania ciąży powyżej 1200 ml. Które z przedstawionych stwierdzeń nie są prawdziwe?
1) wielowodzie stwierdzane jest u 6-8,5% ciężarnych;
2) ultrasonograficzne kryterium diagnostyczne to MPV>4 cm, AFI >18 -25 cm w zależności od czasu trwania ciąży;
3) ostre wielowodzie występuje zwykle w III trymestrze ciąży;
4) najczęstszą matczyną przyczyną wielowodzia jest cukrzyca ciężarnych;
5) przyczyną płodową wielowodzia mogą być wady ośrodkowego układu nerwowego, wady rozwojowe płuc, wady przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników predysponujących do rozwoju raka endometrium nie należą:
1) dieta mięsna;
2) wczesna menarche;
3) bezdzietność;
4) wczesna menopauza;
5) palenie tytoniu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentek w ciąży z podejrzanym wynikiem rozmazu cytologicznego typu ASC-US do zalecanych elementów postępowania nie należą:
1) powtórny rozmaz cytologiczny dwukrotnie w odstępie 4-6 miesięcy;
2) kolposkopia z ewentualną biopsją miejsc uznanych za podejrzane;
3) elektrokonizacja szyjki macicy;
4) wykonanie testu molekularnego na obecność zakażenia onkogennym typem wirusa brodawczaka ludzkiego;
5) odczekać do ukończenia I trymestru i pobrać wycinki tkankowe z miejsc uznanych za podejrzane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Szacuje się, że 5-15% wszystkich przypadków raka jajnika i 6-7% przypadków raka piersi zależy od nosicielstwa mutacji w BRCA1/2. Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące tej grupy pacjentek:

W przypadku uczulenia na penicyliny zgodnie z zaleceniami PTG w kile w ciąży stosuje się:

Wśród nieinwazyjnych metod oceny trisomii płodu największą czułością charakteryzuje się:

Do powikłań małowodzia należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Największe znaczenie w diagnostyce ciąży ektopowej jajowodowej posiada:

Pod pojęciem dystrofii wzrostu płodu rozumie się:

Do powikłań położniczych, którym towarzyszy małowodzie zalicza się:

W profilu biofizycznym płodu (wg Manninga) nie ocenia się:

Czynnikami ryzyka zakażenia GBS płodu i noworodka są:

Cukrzycę ciążową możemy rozpoznać, gdy w teście obciążenia 75 g glukozy wartości glikemii wynoszą:

Prawidłowe parametry nasienia wg wytycznych WHO z 2010 r. to:

Wskaż zdanie fałszywe odnoszące się do roli oznaczania poziomu białka C-reaktywnego w przebiegu ciąży i połogu:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Prawidłowym postępowaniem u pacjentki przyjętej do planowego cięcia cesarskiego, która okaże przy przyjęciu dodatni wynik posiewu z pochwy i odbytu w kierunku GBS będzie:

Które z poniżej wymienionych objawów wiążą się z większym ryzykiem zespołu Downa u płodu?
1) brak kości nosowej u płodu w obrazie ultrasonograficznym;
2) niskie stężenie PAPP-A;
3) wczesne małowodzie;
4) niepowściągliwe wymioty ciężarnej;
5) podwyższone stężenie βHCG.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjentka lat 39 od 5 lat leczy się z powodu niepłodności. Przed 2 laty przebyła operację laparoskopową wycięcia 8 cm torbieli endometrialnej. Od 6 miesięcy skarży się na silne bóle podbrzusza; w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono 5 cm torbiel o podwyższonej echogenności w operowanym wcześniej jajniku. Wskaż właściwe postępowanie:

24-letnia pierwiastka w 12. tygodniu ciąży zgłosiła się do szpitala z powodu wymiotów i silnych bólów brzucha od 3 dni. W badaniu przedmiotowym stwierdza się bolesny, twardy brzuch, objaw Blumberga dodatni; w badaniu przez pochwę - macica odpowiadająca czasowi trwania ciąży, oraz bolesna zmiana cystyczna śr. około 7 cm w rzucie lewych przydatków. Badaniem ultrasonograficznym potwierdzono żywy płód oraz torbiel wielokomorową śr. 6 cm w lewym jajniku. Pacjentka podaje, że podobne dolegliwości, ale o mniejszym nasileniu wystąpiły już dwukrotnie podczas aktualnej ciąży. Jakie postępowanie należy zaproponować w pierwszej linii?

Podczas laparoskopii wykonywanej u 35-letniej pacjentki celem wycięcia uszypułowanego 5 cm mięśniaka stwierdzono ogniska endometriozy otrzewnowej. Pacjentka ma dwoje dzieci, nie odczuwa żadnych dolegliwości. Jakie postępowanie należy zaproponować?

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nieprawidłowych krwawień macicznych - AUB:

Wskaż wpływ doustnej terapii estrogenowej na profil lipidowy we krwi:

W skali POPQ stosowanej w zaburzeniach statyki narządu rodnego posługujemy się punktami zdefiniowanymi. Wskaż zdanie prawidłowe dotyczące określonych punktów:

Wśród zdań dotyczących torbieli tekaluteinowych wskaż prawdziwe:
1) wielkość torbieli koreluje z czasem trwania ciąży;
2) regresja torbieli po opróżnieniu macicy z zaśniadu macicy następuje szybko;
3) ich obecność jest dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwinięcia przetrwałej choroby trofoblastycznej;
4) nie występują w raku kosmówki i zaśniadzie inwazyjnym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według kryteriów WHO dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej nie wolno stosować w następujących sytuacjach (IV grupa):
1) aktywne zapalenie wątroby;
2) nosicielstwo wzw B lub C;
3) łagodne lub złośliwe nowotwory wątroby;
4) cukrzyca insulinozależna bez zmian naczyniowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnośnie endometriozy:
1) endometrioza dotyczy > 50% kobiet z populacji ogólnej;
2) endometrioza dotyczy 6-15% ogólnej populacji kobiet;
3) związek pomiędzy stopniem zaawansowania choroby a nasileniem dolegliwości nie zawsze musi być proporcjonalny;
4) problem niepłodności wśród pacjentek z endometriozą dotyczy najczęściej kobiet ze stopniem zaawansowania IV;
5) problem niepłodności nieproporcjonalnie dotyczy nawet do 50 % kobiet z endomteriozą.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet po 60. roku życia do najważniejszych czynników ryzyka zachorowania na raka sromu należą:
1) przebyte zakażenia przenoszone drogą płciową (między innymi HPV);
2) przewlekłe stany zapalne sromu (np. z powodu nietrzymania moczu);
3) przebyty rak lub stany przedrakowe szyjki macicy;
4) wczesna menopauza (poniżej 45. roku życia);
5) niskie stężenia witaminy A w surowicy krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku uporczywych wymiotów ciężarnych zaleca się:
1) suplementację witaminy B6;
2) suplementację witaminy B1;
3) dożylny wlew 5% glukozy;
4) dożylny wlew 0,9% NaCl;
5) suplementację chlorku potasu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U rodzących przedwcześnie drobnoustrojami najczęściej stwierdzanymi w płynie owodniowym są:
1) Mycoplasma hominis;
2) Streptococcus agalactiae;
3) Ureoplasma urealyticum;
4) Fusobacterium;
5) Enterobacter spp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Genotypy HPV niskiego ryzyka często wiążą się z łagodnymi zmianami śródnabłonkowymi niższego stopnia lub z rozwojem kłykcin kończystych, dlatego też w badaniach profilaktycznych raka szyjki macicy nie stosuje się testów HPV wykrywających typy niskiego i średniego ryzyka.

Który z poniższych leków nie ma wpływu na obniżenie stężenia sterydów antykoncepcyjnych w surowicy?

Wśród typów histologicznych rak gruczołowy szyki macicy:
1) daje częściej nawroty niż rak płaskonabłonkowo-gruczołowy;
2) daje lepsze rokowanie niż rak drobnokomórkowy;
3) daje częściej przerzuty do węzłów chłonnych niż rak płaskonabłonkowy;
4) występuje rzadziej niż rak płaskonabłonkowy;
5) daje wyższy odsetek pięcioletnich niż rak płaskonabłonkowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ciężarna chorująca na cukrzycę ciążową rozpoznaną w 28 tc i leczoną dietą urodziła o czasie syna o masie 4350 g. Pacjentka waży 95 kg przy wzroście 160 cm, rodziła już dwukrotnie, noworodki o masie 4200 i 4400 g, jej matka i siostra chorują na cukrzycę typu 2. Wskaż właściwe postępowanie po porodzie u tej pacjentki:

Rekomendowany przyrost masy ciała u ciężarnej z BMI wynoszącym przed ciążą 32,5 kg/m² wynosi:

Najczęstsza przyczyna nieskutecznego leczenia zakażeń pochwy, to:

U 68-letniej pacjentki po pobraniu wycinków celowanych z zastosowaniem próby Collinsa z okolicy sromu rozpoznano raka płaskonabłonkowego sromu, który klinicznie charakteryzował się guzem o średnicy przekraczającej 2 cm o nacieku przekraczającym 1 mm, bez przerzutów do węzłów chłonnych. W klasyfikacji FIGO raka sromu odpowiada to stopniowi:

Rak błony śluzowej trzonu macicy przechodzący poza macicę, ale nieprzekraczający granic miednicy mniejszej, z przerzutami do węzłów chłonnych okołoaortalnych z zajęciem lub bez zajęcia węzłów chłonnych miednicy. W klasyfikacji FIGO raka błony śluzowej trzonu macicy odpowiada stopniowi:

Przepływ końcoworozkurczowy w tętnicy pępowinowej pojawia się w:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia niepłodności u kobiet z endometriozą:

Najlepszym postępowaniem po otrzymaniu wyniku cytologii z rozpoznaniem ASC-H będzie:

Wskaż gestageny posiadające aktywność antygonadotropową:
1) naturalny mikronizowany progesteron;
2) dydrogesteron;
3) dienogest;
4) medroksyprogesteron;
5) gestoden.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do metod zmniejszających i zapobiegających wystąpieniu zespołu hiperstymulacji jajników w programie zapłodnienia pozaustrojowego (IVF-ET) nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w położnictwie:
1) cukrzyca u ciężarnej jest przeciwwskazaniem do założenia blokady zewnątrzoponowej;
2) u ciężarnej otrzymującej kwas acetylosalicylowy w dawce profilaktycznej znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać dopiero po 4 dniach od ostatniej dawki;
3) u ciężarnej otrzymującej heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać po 12 h od ostatniej dawki;
4) blokada zewnątrzoponowa zwiększa prawdopodobieństwo zastosowania kleszczy i próżnociągu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące analogów GnRH:

Wskaż pożądaną wartość glikemii u pacjentki z cukrzycą starającej się o ciążę:

Heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej należy zastosować w następujących przypadkach po porodzie:
1) przez 6 tygodni po cięciu cesarskim u 40-letniej pacjentki z BMI > 35;
2) przez 14 dni po wykonanym u pacjentki w trybie pilnym cięciu cesarskim;
3) przez 6 tygodni po porodzie drogami natury u pacjentki z niedoborem antytrombiny III;
4) przez 6 tygodni po cięciu cesarskim u pacjentki z przebytym incydentem ŻChZZ;
5) przez 6 tygodni po porodzie drogami natury u pacjentki nieotrzymującej w ciąży profilaktyki przeciwzakrzepowej z przebytym więcej niż jednym incydentem ŻChZZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

W USG I trymestru rozpoznano ciążę bliźniaczą jednokosmówkową, dwuowodniową, badanie płodów nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Kolejne planowe badanie USG należy wykonać:

Leki bezwzględnie przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia przewlekłego u ciężarnej to:

Stosowanie siarczanu magnezu w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego ma m.in. działanie neuroprotekcyjne (zmniejszenie ryzyka mózgowego porażenia dziecięcego). Ze względu na możliwe działania niepożądane, należy oznaczyć po 4 godzinach terapii stężenie magnezu w surowicy krwi. Docelowe stężenie terapeutyczne wynosi:

Do czynników ryzyka wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych należą:
1) nierodność;
2) nosicielstwo HCV;
3) ciąża mnoga;
4) ciąża po IVF;
5) wielorodność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych odpowiedzi opisują prawidłową opiekę nad ciężarną chorą na padaczkę?
1) w celu zniwelowania szkodliwego działania wysokich dawek monoterapii na płód, preferuje się złożoną terapię dwoma preparatami przeciwpadaczkowymi;
2) raz w trymestrze należy określić stężenia frakcji leków przeciwpadaczkowych w surowicy krwi;
3) raz w trymestrze należy wykonać badanie EEG;
4) wszystkim ciężarnym trzy tygodnie przed porodem należy podać witaminę K w dawce 10-20 mg na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące diagnostyki, postępowania i powikłań łożyska przodującego są prawidłowe?
1) łożysko nisko usadowione to łożysko znajdujące się w odległości 2 cm od ujścia wewnętrznego między 28.-36. tygodniem ciąży;
2) pierwszy epizod krwawienia najczęściej występuje pomiędzy 18.-22. tygodniem ciąży, krwawienie jest z reguły niebolesne;
3) zaleca się ukończenie ciąży lub porodu, gdy płód jest dojrzały, cięciem cesarskim niezależnie od stopnia przodowania łożyska;
4) u pacjentek z łożyskiem przodującym stwierdza się częstsze występowanie komplikacji pod postacią łożyska przyrośniętego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące diagnostyki i leczenia konfliktu serologicznego spowodowanego immunizacją antygenem RhD:
1) przy braku obecności genu RHD płodu we krwi zimmunizowanej ciężarnej można odstąpić od dalszej diagnostyki i leczenia;
2) stwierdzenie nieprawidłowych wartości parametrów przepływu naczyniowego w tętnicy środkowej mózgu jest wystarczającym wskazaniem do wdrożenia leczenia;
3) wewnątrzmaciczne przetaczanie krwi do naczyń krążenia płodowego pozostaje nadal złotym standardem w prenatalnej terapii choroby hemolitycznej;
4) ciąża, podczas której przeprowadzano wewnątrzmaciczne leczenie choroby hemolitycznej powinna być zakończona cięciem cesarskim niezależnie od wywiadu i sytuacji położniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do lekarza ginekologa zgłosiła się pacjentka w 20. tygodniu drugiej ciąży z informacją, iż jej czteroletnie dziecko przechodzi w tym momencie ospę wietrzną. Pacjentka w wywiadzie nie przypomina sobie faktu zachorowania na tę chorobę. Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:
1) brak wskazań do dalszego postępowania, ponieważ wszyscy dorośli przebyli infekcję wirusem VZV (Varicella-zoster immunoglobulin) i posiadają odporność nabytą;
2) istnieją wskazania do badania na obecność swoistych przeciwciał przeciwko VZV u tej pacjentki;
3) istnieją wskazania do podania domięśniowego immunoglobuliny przeciwko VZV, jeśli pacjentka jest seronegatywna. Podanie powinno nastąpić do 96 godzin od ekspozycji;
4) istnieją wskazania do natychmiastowego podania szczepionki przeciwko VZV i kolejnej dawki w odstępie 4-8 tygodni;
5) wskazane jest u tej pacjentki profilaktyczne podanie acyklowiru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż główną przyczynę zgonów kobiet w Polsce z powodu chorób nowotworowych oraz najczęściej diagnozowany nowotwór złośliwy żeńskich narządów płciowych:

Do bezwzględnych przeciwwskazań leczenia metotreksatem ciąży ektopowej należą:
1) średnica zmiany powyżej 4 cm;
2) stężenie β-hCG powyżej 3500 mjm./ml;
3) niewydolność nerek;
4) zaburzenia hematologiczne;
5) usunięty uprzednio jeden jajowód.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące adenomiozy:
1) występuje częściej u nieródek;
2) średnia wieku rozpoznawania mieści się pomiędzy 40.-50. rokiem życia;
3) zahamowanie choroby występuje w okresie pomenopauzalnym;
4) uraz chirurgiczny może wyzwalać chorobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe sformułowania opisujące endometriozę u kobiet w wieku rozrodczym:
1) podstawowym objawem endometriozy jest ból;
2) przeprowadzenie badania ginekologicznego podczas miesiączki zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia ognisk endometriozy głęboko naciekającej (Deep Infiltrating Endometriosis);
3) obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazuje niską swoistość w rozpoznawaniu torbieli endometrialnych;
4) laparoskopia z wykonaniem badania histopatologicznego pobranego materiału jest złotym standardem w rozpoznawaniu endometriozy;
5) oznaczenie markerów Ca-125 oraz Ca 19-9 jest niezbędne w procesie diagnostyki i leczenia endometriozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH):
1) niskie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej;
2) wysokie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej;
3) AMH można oznaczyć w dowolnym dniu cyklu;
4) AMH powinno się oznaczać w 3. dniu cyklu;
5) AMH powinno się oznaczać tylko pomiędzy 16.-21. dniem cyklu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy kolposkopowe naciekania nowotworowego:
1) ostro ograniczony obszar silnego i długotrwałego zbielenia po próbie octowej;
2) naczynia korkociągowate;
3) naczynia drzewiaste;
4) ubytek pokrywy nabłonkowej;
5) rurki endotelialne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące przepukliny przeponowej u płodu (Congenital Diaphragmatic Hernia - CDH) są prawdziwe?
1) wrodzona CDH to najczęściej ubytek tylno-bocznej części przepony;
2) najczęstszym typem jest przepuklina przeponowa obustronna;
3) terapię wewnątrzmaciczną przeprowadza się u płodów po 34. tygodniu ciąży;
4) w przypadku zakwalifikowania ciężarnej, wewnątrzmaciczna terapia płodu polega na wykonaniu w trakcie fetoskopii balonowej okluzji tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej wymienionych elementów oceny ultrasonograficznej ośrodkowego układu nerwowego płodu w badaniu przesiewowym nie jest elementem tej oceny w badaniu pomiędzy 18.-22. tygodniem ciąży?

W rozpoznaniu rodzaju kosmówkowości ciąży bliźniaczej wykorzystuje się ocenę kształtu połączenia błon rozdzielających płody z powierzchnią kosmówkową łożyska. Objaw „tau” obserwuje się w ciąży bliźniaczej:
1) dwukosmówkowej, dwuowodniowej;
2) jednokosmówkowej, dwuowodniowej;
3) jednokosmówkowej, jednoowodniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wystąpienia dystocji barkowej podczas porodu nie należy: