Egzamin PES / Położnictwo i ginekologia / jesień 2013

Malformacja tylnego dołu czaszki charakteryzująca się przesunięciem przednio-górnym i dysgenezją robaka móżdżku oraz torbielowatym poszerzeniem IV komory to:

Wskaż pożądaną wartość glikemii u pacjentki z cukrzycą starającej się o ciążę:

Zator spowodowany płynem owodniowym (ZPO) jest bardzo rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem położniczym, które może wystąpić przed porodem (33%), podczas porodu (52%) i nawet do 48 godzin po porodzie (11-15%). Ryzyko względne wystąpienia ZPO jest statystycznie istotne z wystąpieniem następujących czynników:
1) wiek ciężarnych > 35 lat;        4) rzucawka i zagrażająca zamartwica;
2) cięcie cesarskie, poród kleszczowy;    5) pęknięcia szyjki macicy.
3) łożysko przodujące;        
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym czynnikiem chorobotwórczym wywołującym połogowe zapalenie gruczołu sutkowego jest:

38-letnia wieloródka (CIII PIII 37 tygodni ciąży) zgłosiła się do Izby Przyjęć szpitala położniczego z nieregularną czynnością skurczową oraz krwawieniem z dróg rodnych. W trakcie obecnej ciąży pacjentka była dwukrotnie hospitalizowana: raz z powodu wysokiego ciśnienia tętniczego w 28. tygodniu ciąży, ponownie w 36. tygodniu ciąży z powodu obrzęków kończyn dolnych. W badaniu przedmiotowym pacjentka niespokojna, HR 100/min, RR 150/100 mmHg, ból podbrzusza lokalizowała głównie po stronie prawej i w okolicy pępka; stwierdzono krwawienie z kanału szyjki, macica napięta, w podłączonym zapisie KTG - tachykardia płodu. W przedstawionej sytuacji położniczej należy rozpoznać:

Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące infekcji CMV:

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) stężenie hemoglobiny w okresie ciąży nie powinno być mniejsze niż:

Czynniki sprzyjające zakażeniu połogowemu to:
1) cięcie cesarskie;
2) przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego;
3) otyłość;
4) wiek powyżej 40 lat;
5) pierwsza ciąża.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe zdania charakteryzujące wewnątrzwątrobową samoistną cholestazę ciężarnych (WSCC):
1) ryzyko wystąpienia WSCC jest większe w ciąży wielopłodowej;
2) objawy WSCC pojawiają się najczęściej po 30. tygodniu ciąży;
3) WSCC poprzez niedobór witaminy K może zwiększać ryzyko zaburzeń krzepnięcia u ciężarnej;
4) typową cechą laboratoryjną WSCC jest zwiększone stężenie kwasów żółciowych > 20 µmol/l we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Uważa się, że najczęstszym powodem poronień są czynniki genetyczne, a w tkankach poronionego płodu najczęściej występuje trisomia 21 pary chromosomów.

Zator płynem owodniowym jest jednym z najbardziej dramatycznych powikłań w położnictwie, za czynniki ryzyka uznaje się na podstawie badań epidemiologicznych:
1) rzucawkę;
2) wiek ciężarnej poniżej 20. roku życia;
3) dystocję barkową;
4) stan po przebytym cięciu cesarskim.
Prawidłowa odpowiedź to:

Warunkiem koniecznym do rozpoznania poronienia zagrażającego jest:

Heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej należy zastosować w następujących przypadkach po porodzie:
1) przez 6 tygodni po cięciu cesarskim u 40-letniej pacjentki z BMI > 35;
2) przez 14 dni po wykonanym u pacjentki w trybie pilnym cięciu cesarskim;
3) przez 6 tygodni po porodzie drogami natury u pacjentki z niedoborem antytrombiny III;
4) przez 6 tygodni po cięciu cesarskim u pacjentki z przebytym incydentem ŻChZZ;
5) przez 6 tygodni po porodzie drogami natury u pacjentki nieotrzymującej w ciąży profilaktyki przeciwzakrzepowej z przebytym więcej niż jednym incydentem ŻChZZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki ryzyka urodzenia dziecka SGA w obecnej ciąży to:
1) ciąża po IVF;    3) zgon wewnątrzmaciczny w poprzedniej ciąży;
2) BMI > 30;     4) krwawienie we wczesnej ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

W USG I trymestru rozpoznano ciążę bliźniaczą jednokosmówkową, dwuowodniową, badanie płodów nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Kolejne planowe badanie USG należy wykonać:

Leki bezwzględnie przeciwwskazane w leczeniu nadciśnienia przewlekłego u ciężarnej to:

Następstwa wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania dla noworodka to:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące bakteriomoczu w ciąży:
1) bakteriomocz bezobjawowy to stwierdzenie w posiewie moczu bakterii w mianie ≥ 10⁵ /ml;
2) bezobjawowy bakteriomocz w czasie ciąży zwiększa częstość występowania porodów przedwczesnych oraz objawowego zakażenia dróg moczowych;
3) noworodki ciężarnych z nieleczonym w czasie ciąży nawracającym bakteriomoczem częściej mają niższą masę urodzeniową;
4) leczenie farmakologiczne bezobjawowego bakteriomoczu powinno się prowadzić w każdym okresie ciąży;
5) celem rozpoznania bezobjawowego bakteriomoczu zaleca się wykonać posiew moczu około 16. tyg. ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

42-letnia pacjentka, C1, 41 tygodni, stan po leczeniu niepłodności od 8 lat, ciąża samoistna, z cukrzycą i nadciśnieniem przedciążowym, zgłosiła się z powodu gorszego odczuwania ruchów płodu od dwóch dni. Przy przyjęciu: płód w położeniu podłużnym główkowym, płyn owodniowy zachowany, część pochwowa długości 3 cm, twarda, skierowana do kości krzyżowej, kanał zamknięty, część przodująca nad wchodem. W zapisie KTG: FHR 150/min, oscylacja zawężona, zapis niereaktywny. Co należy zaproponować pacjentce?

Zaburzenia tętna płodu podczas porodu z największym prawdopodobieństwem związane z kompresją pępowiny to:

Spośród niżej wymienionych w skład przepony miednicy wchodzą:
1) mięsień opuszkowo-jamisty;       4) mięsień kulszowo jamisty;
2) mięsień poprzeczny głęboki krocza;    5) parzysty mięsień dźwigacz odbytu.
3) mięsień guziczny;          
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwymi stwierdzeniami dotyczącymi ciążowej choroby trofoblastycznej są:
1) mianem ciążowej choroby trofoblastycznej określa się rozrosty i nowotwory trofoblastu charakteryzujące sie jego nadmierną proliferacją i nadprodukcją wytwarzanej przez niego gonadotropiny kosmówkowej;
2) zalicza się do nich: ciążę zaśniadową, zaśniad groniasty całkowity i częściowy, zaśniad inwazyjny, raka kosmówki, guza miejsca łożyskowego oraz nabłonkowy guz trofoblastyczny;
3) występowanie tych patologii jest bardzo rzadkie - stanowią one mniej niż 1% wszystkich nowotworów u kobiet;
4) ciążową chorobę trofoblastyczną najczęściej rozpoznaje się po ciąży zaśniadowej, ale może również wystąpić po prawidłowej lub pozamacicznej ciąży oraz po poronieniu;
5) szacuje się, że w ok 20% przypadków zaśniadu groniastego całkowitego może dojść do wystąpienia przerzutów bądź przejścia w zaśniad inwazyjny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do częstych przyczyn obrzęku nieimmunologicznego płodu należą infekcje wirusowe i bakteryjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego procesu:
1) wśród zakażeń bakteryjnych najczęstszą przyczyną jest zakażenie krętkiem bladym;
2) wśród zakażeń wirusowych najczęstsze są zakażenia cytomegalią, rotawirusem, adenowirusem;
3) wśród zakażeń wirusowych najczęstsze są zakażenia cytomegalią, parwowirusem B 19;
4) ryzyko zakażenia płodu w przypadku infekcji matki ocenia się na 30%;
5) ryzyko straty płodu z powodu infekcji parwowirusem B 19 wynosi 40-45%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wielowodziem (polihydramnion) określa się zwiększoną ilość płynu owodniowego wynoszącą w zależności od czasu trwania ciąży powyżej 1200 ml. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego stanu:
1) wielowodzie stwierdzane jest u 6-8,5% ciężarnych;
2) ultrasonograficzne kryterium diagnostyczne to MPV > 4 cm, AFI >18-25 cm w zależności od czasu trwania ciąży;
3) ostre wielowodzie występuje zwykle w III trymestrze ciąży;
4) najczęstszą matczyną przyczyną wielowodzia jest cukrzyca ciężarnych;
5) przyczyną płodową wielowodzia mogą być wady ośrodkowego układu nerwowego, wady rozwojowe płuc, wady przewodu pokarmowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Małowodziem (oligohydramnion) określa się zmniejszoną objętość płynu owodniowego w stosunku do wartości prawidłowych dla danego wieku ciążowego. Ilościowo małowodzie jest definiowane jako objętość płynu owodniowego poniżej 200 ml. Stan ten wiąże się z ryzykiem wystąpienia powikłań:
1) zespołu zniekształceń płodu;     4) zespołu aspiracji smółki;
2) infekcji wewnątrzmacicznej;    5) hipoplazji płuc płodu;
3) niedotlenienia płodu;      6) zgonu okołoporodowego.
Najpełniejsza odpowiedź zawarta jest w stwierdzeniu:

Stosowanie siarczanu magnezu w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego ma m.in. działanie neuroprotekcyjne (zmniejszenie ryzyka mózgowego porażenia dziecięcego). Ze względu na możliwe działania niepożądane, należy oznaczyć po 4 godzinach terapii stężenie magnezu w surowicy krwi. Docelowe stężenie terapeutyczne wynosi:

Wskaż zdania fałszywe dotyczące testu obciążenia glukozą:
1) test doustnego obciążenia 50 g glukozy może być wykonywany o dowolnej porze dnia, niezależnie od przyjętych posiłków;
2) test doustnego obciążenia 75g glukozy może być wykonywany o dowolnej porze dnia, niezależnie od przyjętych posiłków;
3) test doustnego obciążenia 50 g glukozy wykonuje się tylko po uprzednim 12- godzinnym zakazie przyjmowania pokarmów;
4) test doustnego obciążenia 75 g glukozy wykonuje się tylko po uprzednim 12- godzinnym zakazie przyjmowania pokarmów.
Fałszywe są stwierdzenia:

Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego profilaktyka okołoporodowa w przypadku dodatniego wyniku GBS u ciężarnej obejmuje:

Rekomendowany zakres podstawowej oceny serca w badaniu ultrasonograficznym między 18.-22. tygodniem ciąży obejmuje ocenę wszystkich wymienionych parametrów, z wyjątkiem:

W czasie opieki okołoporodowej nad ciężarną otyłą należy zwrócić uwagę na wzrost ryzyka następujących powikłań:

Wskaż korzyści wynikające z podawania glikokortykosteroidów w porodzie przedwczesnym.
1) obniżenie umieralności noworodków;
2) zmniejszenie częstości występowania zespołu zaburzeń oddychania;
3) zmniejszenie częstości występowania krwawień dokomorowych u noworodków;
4) zmniejszenie częstości występowania martwiczego zapalenia jelit;
5) zmniejszenie częstości występowania nadciśnienia indukowanego ciążą i cukrzycy ciążowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań amniopunkcji zalicza się:
1) pęknięcie błon płodowych z odpłynięciem płynu owodniowego;
2) niedorozwój kości nosowej płodu;
3) przedwczesne oddzielenie łożyska;
4) obrzęk nieimmunologiczny płodu;
5) poronienie;
6) hypotrofię płodu;
7) uszkodzenie ciągłości tkanek płodu;
8) wadę serca płodu pod postacią VSD.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podawanie glikokortykosteroidów ciężarnym w celu stymulacji rozwoju płuc płodu jest jednym z kroków milowych perinatologii, istnieją jednak przeciwwskazania do takiej terapii. Za bezwzględne przeciwwskazania są uważane:
1) ciąża mniejsza niż 25 tygodni;    3) sepsa;
2) czynna gruźlica;         4) odpływanie płynu owodniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Operacja bariatryczna przed ciążą u kobiety otyłej nie zmniejsza ryzyka:

Które ze stwierdzeń dotyczących ciąży po leczeniu metodami rozrodu wspomaganego (RW) są prawdziwe?
1) większość powikłań perinatalnych związanych jest z ciążą wielopłodową;
2) leczenie metodą zapłodnienia pozaustrojowego może zwiększać ryzyko występowania ciąży heterotopowej;
3) niepłodność męska spowodowana skrajnie nieprawidłowymi parametrami nasienia związana jest z większym ryzykiem występowania wad wrodzonych;
4) transfer kriokonserwowanych zarodków dwukrotnie zwiększa ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej, nadciśnienia indukowanego ciążą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych należą:
1) nierodność;
2) nosicielstwo HCV;
3) ciąża mnoga;
4) ciąża po IVF;
5) wielorodność.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zaznacz prawidłową dawkę immunoglobuliny anty-D, którą należy podać pacjentce z grupą krwi Rh ujemną i ujemnym wynikiem pośredniego testu antyglobulinowego po poronieniu 17-tygodniowej ciąży:

Zaznacz prawidłową definicję umieralności okołoporodowej noworodków:

Za wadę charakterystyczną dla płodów matek z cukrzycą uważa się:

Które z poniższych odpowiedzi opisują prawidłową opiekę nad ciężarną chorą na padaczkę?
1) w celu zniwelowania szkodliwego działania wysokich dawek monoterapii na płód, preferuje się złożoną terapię dwoma preparatami przeciwpadaczkowymi;
2) raz w trymestrze należy określić stężenia frakcji leków przeciwpadaczkowych w surowicy krwi;
3) raz w trymestrze należy wykonać badanie EEG;
4) wszystkim ciężarnym trzy tygodnie przed porodem należy podać witaminę K w dawce 10-20 mg na dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe sformułowania dotyczące ospy wietrznej i jej związku z ciążą:
1) okres ciąży jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko ospie wietrznej;
2) półpasiec w ciąży nie stanowi ryzyka dla płodu;
3) seronegatywnej ciężarnej, która miała kontakt z chorym na ospę wietrzną, należy podać immunoglobulinę do 96 h od ekspozycji;
4) ciąża matki nie jest przeciwwskazaniem do zaszczepienia jej starszych dzieci przeciwko ospie wietrznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż lek przeciwgrzybiczy, który może być bezpiecznie stosowany w I trymestrze ciąży (kategoria A według FDA):

Które stwierdzenia dotyczące diagnostyki, postępowania i powikłań łożyska przodującego są prawidłowe?
1) łożysko nisko usadowione to łożysko znajdujące się w odległości 2 cm od ujścia wewnętrznego między 28.-36. tygodniem ciąży;
2) pierwszy epizod krwawienia najczęściej występuje pomiędzy 18.-22. tygodniem ciąży, krwawienie jest z reguły niebolesne;
3) zaleca się ukończenie ciąży lub porodu, gdy płód jest dojrzały, cięciem cesarskim niezależnie od stopnia przodowania łożyska;
4) u pacjentek z łożyskiem przodującym stwierdza się częstsze występowanie komplikacji pod postacią łożyska przyrośniętego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące karbetocyny są prawidłowe?
1) jest syntetycznym analogiem oksytocyny o dłuższym czasie półtrwania w porównaniu z oksytocyną;
2) jest syntetycznym analogiem oksytocyny o krótszym czasie półtrwania w porównaniu z oksytocyną;
3) podczas indukcji porodu dawka początkowa nie powinna przekraczać 1-2 µg/min;
4) preparat stosowany jest do zapobiegania atonii macicy po cięciu cesarskim.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące diagnostyki i leczenia konfliktu serologicznego spowodowanego immunizacją antygenem RhD:
1) przy braku obecności genu RHD płodu we krwi zimmunizowanej ciężarnej można odstąpić od dalszej diagnostyki i leczenia;
2) stwierdzenie nieprawidłowych wartości parametrów przepływu naczyniowego w tętnicy środkowej mózgu jest wystarczającym wskazaniem do wdrożenia leczenia;
3) wewnątrzmaciczne przetaczanie krwi do naczyń krążenia płodowego pozostaje nadal złotym standardem w prenatalnej terapii choroby hemolitycznej;
4) ciąża, podczas której przeprowadzano wewnątrzmaciczne leczenie choroby hemolitycznej powinna być zakończona cięciem cesarskim niezależnie od wywiadu i sytuacji położniczej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W której z wymienionych wad wrodzonych w prenatalnym badaniu USG występuje objaw tzw. podwójnej bańki (double bubble)?

Która z wymienionych nieprawidłowości może występować w ciążach wielopłodowych jednozygotycznych, jednokosmówkowych?

Wskaż patologie płodu, w których zastosowanie terapeutyczne znalazły „shunty” odbarczające:
1) uropatie zaporowe z dużym obustronnym wodonerczem;
2) płyn w jamie opłucnej (hydrothorax);
3) wodobrzusze w przebiegu nieimmunologicznego obrzęku płodu;
4) zwyrodnienie gruczolakotorbielowate płuc I stopnia (CCALM).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawidłowe dotyczące czynności tarczycy u ciężarnej:

Rękoczyn ten umożliwia urodzenie główki płodu w położeniu miednicowym. Polega na wprowadzeniu ręki znajdującej się po brzusznej stronie płodu do zagłębienia krzyżowo-macicznego i zahaczeniu palcem wskazującym lub środkowym o żuchwę płodu, druga ręka operatora obejmuje widełkowato barki płodu od góry. Następnie następuje przygięcie główki i przemieszczenie dziecka ruchem wywijającym wokół spojenia łonowego. Wskaż prawidłową nazwę opisanego zabiegu:

Do lekarza ginekologa zgłosiła się pacjentka w 20. tygodniu drugiej ciąży z informacją, iż jej czteroletnie dziecko przechodzi w tym momencie ospę wietrzną. Pacjentka w wywiadzie nie przypomina sobie faktu zachorowania na tę chorobę. Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:
1) brak wskazań do dalszego postępowania, ponieważ wszyscy dorośli przebyli infekcję wirusem VZV (Varicella-zoster immunoglobulin) i posiadają odporność nabytą;
2) istnieją wskazania do badania na obecność swoistych przeciwciał przeciwko VZV u tej pacjentki;
3) istnieją wskazania do podania domięśniowego immunoglobuliny przeciwko VZV, jeśli pacjentka jest seronegatywna. Podanie powinno nastąpić do 96 godzin od ekspozycji;
4) istnieją wskazania do natychmiastowego podania szczepionki przeciwko VZV i kolejnej dawki w odstępie 4-8 tygodni;
5) wskazane jest u tej pacjentki profilaktyczne podanie acyklowiru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z niżej wymienionych czynników nie mają udokumentowanego działania prewencyjnego w profilaktyce urazów oraz długotrwałych konsekwencji uszkodzenia struktur miednicy podczas porodu?

W myśl klasyfikacji cukrzycy w ciąży wg P. White, cukrzyca klasy C to:

Wskaż prawidłowe odpowiedzi dotyczące anatomii i przepływu krwi w przewodzie żylnym - DV (ductus venosus):
1) przewód żylny łączy żyłę pępowinową z żyłą główną dolną;
2) prędkość przepływu krwi w DV jest stała (16-20 cm/s);
3) przepływ krwi w przewodzie żylnym ma charakter pulsacyjny;
4) w przypadku wystąpienia niedotlenienia płodu odnotowuje się zmniejszenie prędkości przepływu, aż do cofania się krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktyczne zastosowanie acyklowiru u kobiet ciężarnych z nawracającym zakażeniem HSV po 36. tygodniu ciąży znacznie zmniejsza częstość występowania nawrotów oraz częstość cięć cesarskich wykonywanych z powodu aktywnego zakażenia HSV podczas porodu.

Jakie powinno być postępowanie u pacjentki, u której w badaniu cytologicznym szyjki macicy po raz pierwszy stwierdzono ASC-US?
1) powtórne badanie cytologiczne w odstępie 6 miesięcy;
2) wykonanie testu molekularnego na obecność HR HPV;
3) wykonanie kolposkopii z pobraniem materiału do badania histopatologicznego;
4) wykonanie konizacji diagnostyczo-terapeutycznej szyjki macicy;
5) wykonanie wyłyżeczkowania kanału szyjki macicy;
6) wycięcie macicy z przydatkami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące stosowanej w Polsce szczepionki czterowalentnej przeciw HPV:
1) chroni przed zakażeniem HPV 16, 18, 6, 11;
2) zawiera system adiuwantowy AS04 swoiście wzmacniający odpowiedź immunologiczną;
3) zawiera adiuwant - sole glinu;
4) należy szczepić nią dziewczęta i kobiety od 10. do 25. r.ż. oraz osoby płci męskiej;
5) podaje się 3 dawki - 0,2,6 miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące stosowanej w Polsce szczepionki dwuwalentnej przeciw HPV:
1) chroni przed zakażeniem HPV 16, 18;
2) zawiera system adiuwantowy AS04 swoiście wzmacniający odpowiedź immunologiczną;
3) zawiera adiuwant - sole glinu;
4) należy szczepić nią dziewczęta i kobiety od 10. do 25. r.ż. oraz osoby płci męskiej;
5) podaje się 3 dawki - 0,2,6 miesiąc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rak trzonu macicy może dawać przerzuty drogą naczyń chłonnych w pierwszym rzędzie do węzłów chłonnych:
1) biodrowych;  2) lędźwiowych;  3) pachwinowych;  4) przyaortalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

W stopniu IV obniżenia narządów miednicy klinicznie można stwierdzić:
1) całkowite wypadanie macicy;        3) rectocoele;
2) cystocoele;            4) enterocoele.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż główną przyczynę zgonów kobiet w Polsce z powodu chorób nowotworowych oraz najczęściej diagnozowany nowotwór złośliwy żeńskich narządów płciowych:

W cytologii ocenianej wg systemu Bethesda 2001, litera A oznacza:

Podczas histerektomii brzusznej w celu zapobiegania wypadaniu kikuta pochwy PTG rekomenduje następujące zabiegi:
1) umocowanie kikuta pochwy do więzadeł krzyżowo-macicznych;
2) umocowanie kikuta pochwy do więzadeł obłych;
3) umocowanie kikuta pochwy do płatka mięśniowo-powięziowego;
4) operacja sposobem Burcha;
5) operacja sposobem McCalla.
Prawidłowa odpowiedź to:

Hormonalne markery ciąży ektopowej to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań leczenia metotreksatem ciąży ektopowej należą:
1) średnica zmiany powyżej 4 cm;
2) stężenie β hcg powyżej 3500 mjm./ml;
3) niewydolność nerek;
4) zaburzenia hematologiczne;
5) usunięty uprzednio jeden jajowód.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawdziwe dla raka jajowodu są zdania:
1) triada charakterystycznych obj. - Latzki występuje w 55% przypadków;
2) niepłodność pierwotna jest najczęstszą patologią poprzedzającą występowanie tego nowotworu - ok. 70%;
3) w stopniu „0” wg FIGO 1992 występuje w jednym jajowodzie i nie nacieka śluzówki;
4) podstawą leczenia systemowego w I rzucie są pochodne platyny i paklitaksel.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynniki zwiększające ryzyko i mające znaczenie w etiopatogenezie raka jajnika:
1) wiek pacjentki - 65 i więcej lat;
2) wiek wystąpienia menopauzy po 52. rż;
3) płodność, nieródki;
4) stosowanie antykoncepcji powyżej 10 lat;
5) laktacja;
6) HTZ.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowo opisują raka jajnika typu II zdania, z wyjątkiem:

Wskaż zdanie fałszywe: nowotwory przerzutowe w jajniku często pochodzą z:

Najistotniejsze cechy makroskopowe przemawiające za przerzutowym charakterem zmian w jajniku to niżej wymienione, z wyjątkiem:

W celu doprecyzowania możliwości diagnostycznych na podstawie objawów stworzono tzw. Indeks objawów raka jajnika, który ocenia następujące objawy, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące HE4:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące oszczędzających płodność operacji w raku jajnika wg rekomendacji grupy ESGO z 2011 r.:

Wskaż nieprawdziwe zdanie na temat zespołu Mayera-Rokintansky’ego-Küstera-Hausera (MRKH):

Podstawowa wrażliwość komórek nowotworowych i prawidłowych na napromienianie jest definicją:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące waginozę bakteryjną (BV, bacterial vaginosis):
1) pH treści pochwy < 4,5;
2) obecność tzw. „clue cells”;
3) Gardnerella vaginalis jest głównym czynnikiem etiologicznym;
4) „rybi” zapach po dodaniu 10% wodorotlenku potasu do treści pochwy;
5) BV jest uważana za chorobę przenoszoną drogą płciową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące próby Schillera (w obrazie kolposkopowym):
1) prawidłowy nabłonek barwi się na kolor ciemnobrązowy;
2) nabłonek ze zmianami zapalnymi jest koloru jasnobrązowego;
3) nabłonek z niedoborem estrogenów jest jasnobrązowy;
4) zmiany nowotworowe, ubytki nabłonka, obecność nabłonka cylindrycznego i stany zapalne sugeruje kolor żółtoróżowy przez żółty do białego;
5) kolor biały przy próbie Schillera jest charakterystyczny dla leukoplakii.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zakażenia Chlamydia należą w chwili obecnej do najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową. Do leczenia tej infekcji należy użyć:

Do czynników, które zwiększają ryzyko wystąpienia zaśniadu groniastego całkowitego należą:
1) samoistne poronienia w wywiadzie;
2) dieta uboga w β-karoten;
3) wiek powyżej 40 lat;
4) hormonalna antykoncepcja;
5) stymulacja owulacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie nieprawidłowo charakteryzujące marker CA 125 w raku jajnika:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące badania wykorzystywane w diagnostyce stanów przedrakowych szyjki macicy:
1) w przypadku rozpoznania HSIL w badaniu cytologicznym nie rekomenduje się wykonania testu HPV HR DNA;
2) w przypadku rozpoznania LSIL w badaniu cytologicznym rekomenduje się wykonanie testu HPV HR DNA;
3) test mRNA HPV pozwala rozróżnić infekcję przygodną od przetrwałej;
4) pozytywny wynik testu mRNA HPV świadczy, że pacjentka ma niskie ryzyko rozwoju CIN.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące wysokozróżnicowanego rogowaciejącego płaskonabłonkowego raka sromu:
1) rozwija się na podłożu liszaja twardzinowego (lichen sclerosus);
2) rozwija się najczęściej u kobiet młodszych (przed 57. rokiem życia);
3) najczęściej towarzyszą mu zmiany jednoogniskowe;
4) najczęściej jest związany z infekcją HPV.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące leczenia operacyjnego ciąży pozamacicznej jajowodowej:
1) u młodych kobiet planujących potomstwo operacyjnym leczeniem z wyboru jest laparoskopowa salpingektomia;
2) zamknięcie jajowodu szwami po ewakuacji ciąży pozamacicznej nie jest konieczne;
3) ciąża jajowodowa po zapłodnieniu pozaustrojowym jest wskazaniem do usunięcia jajowodu;
4) wyciśnięcie jaja płodowego przez ujście brzuszne jajowodu bez jego nacinania charakteryzuje się podobną skutecznością jak nacięcie jajowodu i nie zwiększa ryzyka pozostawienia resztek trofoblastu w jajowodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród złośliwych guzów jajnika u kobiet w ciąży najczęściej rozpoznawany jest:

Do cech charakterystycznych typu I raka jajnika w porównaniu z typem II należą:
1) punkt wyjścia nowotworu w większości przypadków jest poza jajnikiem;
2) agresywny przebieg;
3) rzadsze występowanie;
4) rzadsze nawroty;
5) mutacja TP53;
6) złe rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęściej identyfikowanym typem wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) w rakach szyjki macicy jest:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia charakteryzujące zaśniad groniasty całkowity:
1) kariotyp 69XXX lub 69XXY;
2) kariotyp 46XX (98%) i 46 XY (2%);
3) stężenie gonadotropiny kosmówkowej we krwi powyżej 100000 mIU/mL;
4) stężenie gonadotropiny kosmówkowej we krwi poniżej 40000 mIU/mL;
5) w badaniu histopatologicznym obecne elementy płodu lub błon płodowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie opisujące przebieg moczowodu w miednicy mniejszej:
1) odcinek ścienny moczowodu krzyżuje od przodu naczynia biodrowe;
2) odcinek ścienny moczowodu krzyżuje od tyłu naczynia biodrowe;
3) odcinek trzewny moczowodu w odległości ok. 2 cm od szyjki przechodzi poniżej tętnicy macicznej kierując się do swojego ujścia na dnie pęcherza moczowego;
4) odcinek trzewny moczowodu w odległości ok. 4 cm od szyjki przechodzi powyżej tętnicy macicznej kierując się do swojego ujścia na dnie pęcherza;
5) odcinek trzewny moczowodu w odległości ok. 2 cm od szyjki przechodzi powyżej tętnicy macicznej kierując się do swojego ujścia na dnie pęcherza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące adenomiozy:
1) występuje częściej u nieródek;
2) średnia wieku rozpoznawania mieści się pomiędzy 40.-50. rokiem życia;
3) zahamowanie choroby występuje w okresie pomenopauzalnym;
4) uraz chirurgiczny może wyzwalać chorobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która z wymienionych jednostek chorobowych występuje najczęściej z adenomiozą?

Które ze stwierdzeń dotyczących wykonywania zabiegu laparoskopii w ciąży jest prawidłowe?
1) II trymestr jest najbardziej bezpiecznym okresem przeprowadzenia zabiegu;
2) po 12. tygodniu zalecane jest wejście do otrzewnej tzw. techniką otwartą;
3) pochylenie stołu operacyjnego w lewą stronę (15 stopni) zapobiega uciskowi dużych naczyń;
4) zalecane ciśnienie odmy otrzewnej to 22-24 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania metotreksatu (MTX) w leczeniu ciąży ektopowej nie należy:

Które stwierdzenia dotyczące pacjentki z zespołem Mayera-Rokitansky-Kustnera-Hausera (ZMRKH) są prawidłowe?
1) ujemna próba progesteronowa;
2) dodatnia próba estrogenowo-progesteronowa;
3) kariotyp 46 XX;
4) prawidłowe stężenia FSH, LH;
5) prawidłowy rozwój II rzędowych cech płciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najlepszym postępowaniem po otrzymaniu wyniku cytologii z rozpoznaniem LSIL u 60-letniej pacjentki po menopauzie z nieobciążonym wywiadem w kierunku czynników ryzyka rozwoju raka szyjki macicy będzie:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące rekomendowanego postępowania w przypadku wyniku badania cytologicznego HSIL:
1) wykonanie powtórnych dwóch badań cytologicznych w odstępie 6 miesięcy;
2) wykonanie badania kolposkopowego z biopsją zmian podejrzanych i z biopsją kanału szyjki;
3) wykonanie testu molekularnego na obecność HR HPV;
4) diagnostyczno-terapeutyczne wycięcie zmiany na szyjce z biopsją kanału szyjki.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet po przebytym poronieniu samoistnym zwiększa się ryzyko rozwoju endometriozy. Ryzyko rozwoju endometriozy jest znacznie większe u kobiet, u których doszło do poronienia przed 18. rokiem życia.

Wskaż prawidłowe wartości referencyjne grubości błony śluzowej jamy macicy wg Rekomendacji PTG dla kolejno:
okresu przedpokwitaniowego, fazy miesiączkowej okresu rozrodczego, fazy proliferacyjnej okresu rozrodczego, fazy okołoowulacyjnej okresu rozrodczego, fazy sekrecyjnej okresu rozrodczego, pacjentki przyjmującej HTZ, pacjentki nieprzyjmującej HTZ okresu pomenopauzalnego.

AFP jest markerem nowotworowym stosowanym w diagnostyce i monitorowaniu leczenia następujących nowotworów jajnika, z wyjątkiem:

Rak endometrium jest coraz częściej rozpoznawanym nowotworem złośliwym narządu rodnego. Typ II raka endometrium wg Bokhamana charakteryzuje się poniższymi cechami, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe sformułowania opisujące endometriozę u kobiet w wieku rozrodczym:
1) podstawowym objawem endometriozy jest ból;
2) przeprowadzenie badania ginekologicznego podczas miesiączki zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia ognisk endometriozy głęboko naciekającej (Deep Infiltrating Endometriosis);
3) obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazuje niską swoistość w rozpoznawaniu torbieli endometrialnych;
4) laparoskopia z wykonaniem badania histopatologicznego pobranego materiału jest złotym standardem w rozpoznawaniu endometriozy;
5) oznaczenie markerów Ca-125 oraz Ca 19-9 jest niezbędne w procesie diagnostyki i leczenia endometriozy.
Prawidłowa odpowiedź to:

34-letnia pacjentka zgłosiła się do ginekologa na kolejną wizytę z powodu potwierdzonej niepłodności pierwotnej, po 18 miesiącach starań o ciążę. Pacjentka miesiączkuje co 28-32 dni, stężenie progesteronu oznaczone w 20 d.c. wynosiło 15 ng/ml. We wcześniej wykonanym badaniu HSG potwierdzono obustronną drożność jajowodów i nie zaobserwowano zmian patologicznych w jamie macicy. Wykonano również badanie seminologiczne u partnera, w którym uzyskano następujące wyniki: koncentracja = 16 x 10⁶ plemników/ml, ruch postępowy = 35%, prawidłowe formy plemników = 6%. Która z poniższych opcji przedstawia najbardziej właściwy kolejny etap postępowania w tym przypadku?

U 24-letniej pacjentki z BMI 28 z wtórnym brakiem miesiączki i prawidłowym stężeniem prolaktyny i hormonów tarczycy wystąpiło krwawienie po 7 dniach stosowania 300 mg progesteronu dopochwowo na dobę. Do której grupy zaburzeń miesiączkowania wg Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) należy zakwalifikować pacjentkę?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogólnoustrojowego działania progesteronu:
1) zwiększa napięcie mięśni gładkich układu moczowego;
2) osłabia hipoglikemizujące działanie insuliny;
3) zwiększa wydalanie wapnia i fosforu;
4) hamuje aktywność 5-alfa-reduktazy w obrębie skóry.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia charakteryzujące zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) są prawdziwe?
1) ciąża w wyniku działania hCG produkowanego przez trofoblast może nasilać objawy hiperstymulacji jajników;
2) niskie BMI, młody wiek, zespół policystycznych jajników są czynnikami ryzyka OHSS;
3) konsekwencją hemodylucji jest zwiększone ryzyko krwotoków wewnętrznych;
4) w krytycznym stadium OHSS konieczne może być otwarcie jamy brzusznej i chirurgiczne usunięcie jajników.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hormonu antymüllerowskiego (AMH):
1) niskie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej;
2) wysokie stężenie AMH świadczy o obniżonej rezerwie jajnikowej;
3) AMH można oznaczyć w dowolnym dniu cyklu;
4) AMH powinno się oznaczać w 3 dniu cyklu;
5) AMH powinno się oznaczać tylko pomiędzy 16-21 dniu cyklu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych hormonów są wydzielane przez przedni płat przysadki?
1) gonadoliberyna;        4) oksytocyna;
2) folitropina;          5) prolaktyna;
3) wazopresyna;        6) somatostatyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące octanu uliprystalu (UPA):
1) jest selektywnym modulatorem receptora progesteronowego;
2) jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego;
3) dawka 5 mg/dobę powoduje u większości pacjentek zahamowanie owulacji i brak miesiączki;
4) długość leczenia jest ograniczona do 6 miesięcy;
5) podczas leczenia może wystąpić zwiększenie grubości endometrium.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które leki zwiększają stężenie prolaktyny w surowicy?
1) metyldopa;  2) haloperidol;  3) chloropromazyna;  4) cymetydyna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Lek ten wykazuje wybiórcze działanie agonistyczne lub antagonistyczne w stosunku do tkanek wrażliwych na estrogeny. Jako agonista wywiera działanie podobne do estrogenów w kościach i podobnie do estrogenów działa na lipidy. Nie wykazuje działania agonistycznego na macicę ani tkanki piersi. Powyższy opis dotyczy:

Jeżeli przyczyną niepłodności u kobiety z prawidłowym BMI, wtórnym brakiem miesiączki jest niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa, prawidłowym postępowaniem jest:
1) terapia agonistami receptora D2 dopaminy;
2) terapia cytrynianem klomifenu;
3) terapia letrozolem;
4) terapia hormonalna estrogenami i gestagenami;
5) terapia preparatami FSH i LH.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia porównujące dienogest z octanem leuprolidu w leczeniu endometriozy:
1) jego skuteczność w zmniejszeniu przewlekłego bólu jest porównywalna z agonistą GnRH;
2) jest lepiej tolerowany przez pacjentki;
3) może być stosowany do długotrwałej terapii endometriozy (> 6 miesięcy);
4) nie zmniejsza gęstości mineralnej kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące postępowania operacyjnego w leczeniu niepłodności:
1) laparoskopowe leczenie zespołu policystycznych jajników (elektrokauteryzacja) powinno być stosowane u kobiet, które nie odpowiadają na stymulację jajeczkowania klomifenem;
2) niepłodne pacjentki z bezobjawowymi mięśniakami śródściennymi o wymiarach przekraczających 4 cm powinny mieć zaproponowaną myomektomię;
3) przed leczeniem w programie zapłodnienia pozaustrojowego nie zaleca się usuwania wodniaka jajowodu;
4) po zdiagnozowaniu wady macicy pod postacią przegrody, której wymiar podłużny przekracza 10 mm zaleca się laparotomię i operacyjną resekcję przegrody sposobem Strassmanna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy kolposkopowe naciekania nowotworowego:
1) ostro ograniczony obszar silnego i długotrwałego zbielenia po próbie octowej;
2) naczynia korkociągowate;
3) naczynia drzewiaste;
4) ubytek pokrywy nabłonkowej;
5) rurki endotelialne.
Prawidłowa odpowiedź to:

28-letnia pierwiastka (BMI=28,8kg/m²) zgłosiła się do ginekologa z powodu braku miesiączki od ponad 140 dni. Dotychczasowe miesiączki były nieregularne co 35-60 dni. W badaniu klinicznym stwierdzono cechy hiperandrogenizacji (hirsutyzm, trądzik, łysienie), które według pacjentki stopniowo nasilały się w ciągu ostatnich lat. Test ciążowy był negatywny. Wyniki wykonanych badań hormonalnych przedstawiały się następująco: TSH 2,5 mIU/ml; FSH 8 mIU/ml; PRL 20 ng/ml; testosteron 4 ng/ml, DHEAS 230 ug/dl; 17(OH)progesteron 60 ng/dl (norma 30-130 ng/dl). Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest:

Które ze stwierdzeń dotyczących postępowania w przypadku guzów jajnika są prawdziwe?
1) u kobiet po menopauzie wskazaniem do leczenia operacyjnego jest rozpoznanie guza jajnika o wielkości > 4 cm;
2) wskazaniem do leczenia operacyjnego w czasie ciąży jest guz jajnika, który osiągnął w największym wymiarze 6 cm i wykazuje strukturę litą lub lito-torbielowatą;
3) optymalnym okresem do leczenia operacyjnego guzów jajnika w czasie ciąży jest drugi trymestr jej trwania;
4) leczenie laparoskopowe guza jajnika jest dopuszczalne, gdy guz ma średnicę poniżej 10 cm, nie wykazuje podejrzanych cech w badaniu ultrasonograficznym, a stężenia markerów są w granicach normy;
5) u kobiet miesiączkujących rozpoznanie torbielowatego guza jajnika o największym wymiarze poniżej 6 cm jest wskazaniem do podjęcia terapii hormonalnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co należy zalecić pacjentce, która zapomniała przyjąć 2 tabletek antykoncepcyjnych w 1. tygodniu stosowania?
1) przyjąć 2 tabletki przez 2 dni;
2) po 2 dniach kontynuować normalnie;
3) niepotrzebne dodatkowe zabezpieczenie;
4) rozpocząć nowe opakowanie;
5) przyjąć 2 tabletki przez 3 dni;
6) kontynuować normalnie bez przyjmowania dodatkowych tabletek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co należy zalecić pacjentce, która zapomniała przyjąć 1 tabletkę antykoncepcyjną w przypadku, gdy upłynęło więcej niż 12 godzin od planowego przyjęcia tabletki?
1) przyjąć zapomnianą tabletkę z następną o typowej porze;
2) kontynuować normalnie;
3) konieczne dodatkowe zabezpieczenie przez 7 dni;
4) rozpocząć nowe opakowanie;
5) przyjąć 2 tabletki przez 3 dni;
6) przyjąć zapomnianą tabletkę jak najszybciej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z obowiązującym obecnie Rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem:
1) badanie w kierunku „cytomegalii” powinno być wykonane do 10. tygodnia ciąży;
2) niezależnie od rodzaju grupy krwi ciężarnej należy miedzy 27. a 32. tygodniem ciąży wykonać badanie w kierunku obecności przeciwciał odpornościowych;
3) badanie na obecność przeciwciał w kierunku wirusa HIV należy wykonać raz, do 10. tygodnia ciąży;
4) w 24.-28. tygodniu ciąży obowiązuje badanie stężenia glukozy we krwi po doustnym podaniu 50g glukozy;
5) posiew z przedsionka pochwy i okolicy odbytu w kierunku paciorkowców β-hemolizujących należy wykonać pomiędzy 33. a 37. tygodniem ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Odsetek wad rozwojowych u bliźniąt jest dwukrotnie większy niż u noworodków pochodzących z ciąż pojedynczych. U płodów pochodzących z ciąż bliźniaczych wystąpić mogą wszystkie nieprawidłowości rozwojowe, takie jak w ciążach jednopłodowych. Do wad wrodzonych istotnie częściej występujących u bliźniąt niż u płodów z ciąż pojedynczych nie należą:
1) stopa końsko-szpotawa;  5) wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego;
2) rozszczep podniebienia;   6) wady serca;
3) wady przepony;   7) wady narządu wzroku.
4) polidaktylia;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które stwierdzenia dotyczące przepukliny przeponowej u płodu (Congenital Diaphragmatic Hernia - CDH) są prawdziwe?
1) wrodzona CDH to najczęściej ubytek tylno-bocznej części przepony;
2) najczęstszym typem jest przepuklina przeponowa obustronna;
3) terapię wewnątrzmaciczną przeprowadza się u płodów po 34. tygodniu ciąży;
4) w przypadku zakwalifikowania ciężarnej, wewnątrzmaciczna terapia płodu polega na wykonaniu w trakcie fetoskopii balonowej okluzji tchawicy.
Prawidłowa odpowiedź to: