Egzamin PES / Położnictwo i ginekologia / jesień 2012

U pacjentki w czasie badania kolposkopowego stwierdzono:
1) ostro odgraniczoną zmianę;
2) nieregularną granicę zmiany;
3) atypowe naczynia;
4) intensywne zbielenie nabłonka po kwasie octowym;
5) obszary jodopozytywne.
O podejrzanym obrazie i konieczności pobrania wycinków świadczą:

Jedna z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową, powodowana przez drobnoustrój, który najlepiej rozwija się w środowisku beztlenowym o pH > 4,5 i temp 36°C, zakażenie obejmuje narządy płciowe i układ moczowy zarówno kobiet jak i mężczyzn. Głównym siedliskiem drobnoustroju jest pochwa, okolice cewki moczowej i gruczołów przycewkowych. Powoduje powstawanie szaro-żółtych pienistych upławów o nieprzyjemnym zapachu. Powyższy opis dotyczy infekcji:

Ordynator u operowanej pacjentki rozpoznał martwicze zapalenie powięzi. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tego powikłania pooperacyjnego są prawdziwe?
1) przyczyną jest monobakteryjne zakażenie paciorkowcem hemolizującym;
2) schorzenie zawsze obejmuje mięśnie;
3) postępowanie obejmuje usunięcie zmienionych niedokrwionych tkanek w całości;
4) ranę najlepiej pozostawić otwartą;
5) w schorzeniu tym korzystna może być tlenoterapia hiperbaryczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do badania zgłosiła się pacjentka z całkowitym wypadaniem kikuta pochwy po przebytej histerektomii. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących rozpoznawania, profilaktyki i leczenia tego schorzenia są prawdziwe?
1) w skali POP-Q takie zaawansowanie ocenia się na stopień 3;
2) jedną z metod profilaktyki wypadania kikuta pochwy po histerektomii brzusznej jest podwieszenie pochwy na więzadłach krzyżowo-macicznych;
3) metodą profilaktyki takiego stanu podczas histerektomii może być podwieszenie na więzadłach krzyżowo-kolcowych;
4) w leczeniu tej pacjentki należy zaproponować podwieszenie pochwy przy zastosowaniu siatki wyprowadzonej przez pochwę i tylko część otworu zasłonionego oraz tylnej siatki umocowanej do więzadła krzyżowo-kolcowego;
5) leczenie tego powikłania może polegać na starannej plastyce przedniej i tylnej ściany pochwy, która koryguje cysto-, entero- i recto- cele.
Prawidłowa odpowiedź to:

Niedojrzałe potworniaki jajnika są leczone:

Zostałeś zawezwany przez operującego młodszego kolegę, który podejrzewa, że założony na prawą tętnicę maciczną szew może ujmować moczowód. Które z poniższych postępowań nie są zalecane?
1) podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej prawej a sprawę kolizji z moczowodem zostawić do wyjaśnienia i leczenia w okresie pooperacyjnym;
2) podwiązać tętnice maciczną prawą w miejscu odejścia od tętnicy biodrowej wewnętrznej i przeciąć szwy, które mogą kolidować z moczowodem;
3) naciąć moczowód nad miejscem kolizji, wprowadzić cewnik moczowodowy i sprawdzić czy cewnik ten przechodzi przez miejsce kolizji;
4) wypreparować i sprawdzić przebieg całego moczowodu prawego;
5) wszczepić prawy moczowód do pęcherza moczowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W Polsce szczepienia przeciwko zakażeniu HPV są rekomendowane u:
1) dziewcząt w wieku 9-10 lat;
2) chłopców w wieku 14-16 lat;
3) kobiet po 30 roku życia, które przebyły CIN3;
4) kobiet po 35 roku życia, które przebyły raka szyjki macicy;
5) dziewcząt 12-14 letnich, które nie rozpoczęły współżycia.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 25-letniej pacjentki otrzymano wynik badania cytologicznego LSIL. Po wykonaniu biopsji uzyskano rozpoznanie CIN1. W badaniu we wziernikach i w kolposkopii widoczna jest niewielka ektopia gruczołowa w okolicy ujścia wewnętrznego. Zaproponuj sposób postępowania u tej kobiety, biorąc pod uwagę jej dużą obawę przed rakiem oraz fakt, ze jej matka zmarła z powodu nowotworu szyjki macicy.

Leczenie przeciwbólowe z wyboru po leczeniu operacyjnym u pacjentek tzw. podwyższonego ryzyka operacyjnego (osoby starsze, kobiety z chorobą układu sercowo-naczyniowego, kobiety z chorobami wątroby i nerek, kobiety z ciężkimi chorobami płuc) stanowi/ą:

Które spośród poniższych stwierdzeń dotyczących histerektomii pochwowej są prawdziwe?
1) pacjentki zakwalifikowanej do histerektomii pochwowej nie należy badać w znieczuleniu bezpośrednio przed operacją ponieważ była uprzednio badana rutynowo przez ordynatora;
2) po nacięciu i zeszyciu ścian pochwy we wszystkich przypadkach pierwszym krokiem jest otwarcie przestrzeni pęcherzowo-macicznej;
3) szew obejmujący otrzewną a równocześnie więzadła obłe i więzadła krzyżowo-maciczne zapobiega obniżaniu ścian pochwy;
4) operacja McCalla zmniejsza ryzyko wystąpienia obniżenia ścian pochwy;
5) w wypadku uszkodzenia pęcherza moczowego należy natychmiast zeszyć pęcherz a nie pozostawić na koniec operacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Środek ścięgnisty krocza stanowi miejsce przyczepu:
1) mięśni poprzecznych powierzchownych i głębokich krocza;
2) mięśni opuszkowo-gąbczastych;
3) mięśnia dźwigacza odbytu;
4) mięśnia kulszowo-jamistego;
5) mięśnia zwieracza zewnętrznego cewki moczowej;
6) mięśnia zwieracza zewnętrznego odbytu;
7) więzadła krzyżowo-guzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Bezwzględnie laparoskopii nie wykonasz w następującym przypadku:

Sonohisterografia to:
1) SIS;
2) obrazowanie ultrasonograficzne jamy macicy po podaniu 0,9% NaCl;
3) metoda pozwalająca dokładniej zróżnicować zmiany dotyczące endometrium;
4) badanie, które wykonuje się do 11 dnia cyklu;
5) badanie do oceny drożności jajowodów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Terapia cukrzycy jako choroby współistniejącej ma na celu utrzymanie w trakcie zabiegu operacyjnego stężenia glikemii na poziomie:

Stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej miedź jest związane z:

Pacjentce został przed kilkoma miesiącami przepisany lek, który miał pomagać w dolegliwościach związanych z nietrzymaniem moczu z powodu parć naglących. Mimo poprawy jeśli chodzi o trzymanie moczu i częstomocz pacjentka zaprzestała stosowania leku ze względu na stałe uczucie suchości w ustach, uczucie tzw. „piasku” w oczach, stałe osłabienie, zmęczenie, senność. Szukając u kolejnego lekarza pomocy z powodu nietrzymania moczu pacjentka zapomniała nazwy stosowanego leku. Lekarz proponując inną terapię musi wziąć pod uwagę fakt, że pacjentka stosowała wcześniej najprawdopodobniej:

Do czynników biologicznych o najwyższej predykcji wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej zalicza się:
1) liczbę trombocytów większą niż 350 tys./mm³;
2) stężenie hemoglobiny większe niż 95 mmol/L;
3) liczbę leukocytów większą niż 11 tysięcy/mm³;
4) stężenie fibrynogenu większe niż 2,5 g/L;
5) wydłużenie czasu reptylazowego (RT) powyżej 22 sekund.
Prawidłowa odpowiedź to:

14-letnia dziewczynka zgłasza się do gabinetu z powodu nasilającego się bólu dołu brzucha, który pojawił się 6 miesięcy temu. Dolegliwości bólowe trwają zazwyczaj 4-6 dni, a potem zanikają. Przez ostatnie 2 miesiące bóle trwają dłużej, a pacjentka ma uczucie pełności w dole brzucha. Dziewczynka nie jest aktywna seksualnie i nie wystąpiło jeszcze u niej krwawienie miesięczne, pomimo prawidłowego rozwoju drugorzędowych cech płciowych. Rozwój fizyczny oceniany jest na stopień III w skali Tannera, a w badaniu fizykalnym stwierdza się bolesność w dole brzucha oraz obecność oporu o średnicy ok. 7-8 cm. W badaniu ginekologicznym stwierdza się nienaruszoną błonę dziewiczą i obecność zachyłka pochwy o długości 2 cm. Najbardziej prawdopodobna diagnoza to:

Do której grupy zaburzeń miesiączkowania wg WHO należy zespół Ashermana?

W leczeniu zakażeń Chlamydia trachomatis nie stosuje się:

Dwudziestosiedmioletnia nieródka zgłosiła się do ginekologa z powodu okresowego występowania bolesnego miesiączkowania oraz bolesnych stosunków płciowych. Pacjentka nie była uprzednio operowana ani hospitalizowana. W badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie tyłozgięcie macicy i ograniczenie jej ruchomości. Nie stwierdzono natomiast bolesności w rzucie przydatków i macicy oraz zmian w więzadłach krzyżowo-macicznych. Dopochwowe badanie ultrasonograficzne nie wykazało żadnych innych nieprawidłowości. Pacjentka nie planuje w najbliższym czasie starań o ciążę. Najlepszym i najbardziej uzasadnionym leczeniem pierwszorzutowym u ww. będzie:

Mięsak gładkokomórkowy i endometrioidalny mięsak podścieliskowy w stopniu zaawansowania IB wg klasyfikacji FIGO 2009 r. to:

Czynnikami ryzyka zaburzeń statyki narządu rodnego jest:
1) usunięcie macicy;
2) cięcie cesarskie;
3) przewlekłe zaparcie;
4) pierwszy poród po 35 roku życia;
5) anomalie w budowie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W utrzymaniu prawidłowego położenia narządów miednicy mniejszej biorą udział:
1) mięsień dźwigacz odbytu;
2) powięź łonowo-szyjkowa;
3) więzadła Coopera (więzadła biodrowo-grzebieniowe);
4) więzadła pachwinowe;
5) mięsień poprzeczny głęboki krocza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż właściwe postępowanie u 34-letniej pacjentki z rozpoznanymi obustronnymi saktosalpinxami o szerokości 3,5 cm:

Przeciwwskazaniem do laparoskopowego usunięcia macicy z powodu mięśniaków nie jest/nie są:

Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia mięśniaków macicy metodą embolizacji tętnic macicznych należą wszystkie, z wyjątkiem:

U 24-letniej bezdzietnej pacjentki, operowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w Klinice Chirurgii, podczas zabiegu stwierdzono guz torbielowaty jajnika lewego wielkości ok. 10 cm i w jajniku prawym ok. 5 cm, bez wolnego płynu w jamie brzusznej. Poproszony do zabiegu ginekolog zdecydował o usunięciu jajnika lewego i przesłaniu materiału do badania śródoperacyjnego. Wynik badania: Cystadenoma serosum limitans. Dokonana inspekcja pozostałych narządów jamy brzusznej nie wykazała obecności innych zmian morfologicznych. Dalsze postępowanie winno obejmować:

Metaplazją płaskonabłonkową szyjki macicy określa się proces, w którym:

Różnica pomiędzy nabłonkiem szyjki macicy a nabłonkiem skóry (naskórkiem) polega na:

U pacjentki z objawami atrofii urogenitalnej, u której planowane jest leczenie operacyjne wysiłkowego nietrzymania moczu należy zastosować:
1) estriol dopochwowo w dawce 1,0 mg codziennie;
2) estriol doustnie 8 mg codziennie a po tygodniu 4 mg codziennie;
3) skoniugowane estrogeny 1,25 mg codziennie dopochwowo;
4) estradiol 25 µg dopochwowo codziennie;
5) estradiol 25 µg dopochwowo codziennie z gestagenem celem osłony endometrium przed przerostem.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 42-letniej, nieaktywnej seksualnie pacjentki podczas rutynowego badania ginekologicznego w kierunku wysiłkowego nietrzymania moczu, w badaniu we wziernikach stwierdzono zmianę guzowatą średnicy ok. 2 cm w błonie śluzowej tylnego sklepienia pochwy. W badaniu dwuręcznym przezpochwowym stwierdzono zmianę guzowatą naciekającą sklepienie tylne i przymacicza boczne po prawej stronie dochodzącą do ścian miednicy kostnej. Badanie biopsyjne wykazało inwazyjnego raka płaskonabłonkowego z naciekaniem układu chłonnego. Które z niżej wymienionych węzłów chłonnych mogą być zajęte przez powyższy nowotwór w pierwszej kolejności:

Niepowściągliwe wymioty ciężarnych mogą być związane z:
1) nadczynnością tarczycy;      4) nadczynnością nadnerczy;
2) niedoczynnością tarczycy;      5) niedoborem witaminy A.
3) obecnością ciąży zaśniadowej;
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowe pH pochwy w czasie cyklu płciowego wynosi:

Leczenie zachowawcze ciąży ektopowej polega na stosowaniu metotreksatu. Do takiego leczenia kwalifikują się następujące chore:
1) w dobrym stanie ogólnym;
2) ze stężeniem hCG nie wyższym niż 1000 IU/ML;
3) z wydolnym układem krążenia;
4) ze zmianą (afektem) nie większą niż 2 cm;
5) bez widocznej czynności serca w badaniu ultrasonograficznym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Główną przyczyną występowania osteoporozy u młodych dziewcząt z wtórnym brakiem miesiączki jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia endometriozy:
1) u kobiet, u których nie występują objawy endometriozy, a choroba została przypadkowo wykryta podczas zabiegu z innych wskazań należy rozpocząć leczenie farmakologiczne;
2) operacyjne leczenie endometriozy jest wskazane u pacjentek, u których dolegliwości bólowe nie ustąpiły pod wpływem leczenia farmakologicznego, w sytuacji gdy chora odmówiła leczenia farmakologicznego lub istnieją ku niemu przeciwwskazania;
3) niezależnie od stopnia zaawansowania endometriozy preferowaną techniką jej operacyjnego usunięcia jest laparoskopia;
4) w przypadku torbieli endometrialnej jajnika laparoskopowa ablacja przynosi więcej korzyści w łagodzeniu dolegliwości bólowych w obrębie miednicy niż laparoskopowa resekcja torbieli;
5) jako postępowanie uzupełniające w operacyjnym leczeniu bólu związanego z endometriozą można rozważyć wykonanie nefrektomii przedkrzyżowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wyniki badań skriningowych i markerów molekularnych w zespole DIC przedstawiają się następująco:

Mechanizmy odpowiedzialne za uszkodzenie dna miednicy w przebiegu porodu drogami natury to:
1) uszkodzenie aparatu więzadłowego zabezpieczającego prawidłową statykę dna miednicy;
2) uszkodzenia naczyniowe spowodowane kompresją części przodującej płodu;
3) uszkodzenia nerwów i mięśni dna miednicy;
4) bezpośrednie uszkodzenia układu moczowego, do których może dojść w trakcie porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjentki po usunięciu macicy występuje obniżenie ścian pochwy. W badaniu ginekologicznym stwierdza się następujące położenie punktów zdefiniowanych Aa +3, Ba -1, Ap -1, Bp -3. Na podstawie skali POPQ określ stopień zaburzeń statyki narządu płciowego u tej pacjentki:

76-letnia otyła pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu plamień z dróg rodnych utrzymujących się od dwóch tygodni. Ostatnią miesiączkę pacjentka miała 22 lata temu. Nigdy nie była w ciąży, nie przyjmowała doustnych tabletek antykoncepcyjnych ani nie stosowała hormonalnej terapii zastępczej. Od dwudziestu lat choruje na cukrzycę typu 2., z powodu której przyjmuje doustne leki hipoglikemiczne. W celu wyjaśnienia przyczyny plamień z dróg rodnych najwłaściwszym postępowaniem będzie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące konizacji szyjki macicy ze wskazań onkologicznych:
1) najlepszą metodą jest elektrokonizacja;
2) należy zaznaczyć szwem w preparacie położenie godziny 12-tej;
3) wykonywanie takiej konizacji laserem jest przeciwwskazane;
4) najlepiej, gdy preparat jest wysłany w jednym bloku;
5) histopatolog pobiera z całości wyciętego stożka około 12 preparatów.
Prawidłowa odpowiedź to:

W Polsce w wieloośrodkowym programie skriningowym raka piersi mammografię wykonuje się:

Zaśniad groniasty częściowy w porównaniu do zaśniadu całkowitego:
1) różni się kariotypem;
2) ma podobny przebieg kliniczny;
3) produkuje mniej gonadotropiny kosmówkowej;
4) wcześniej obserwuje się objawy kliniczne;
5) występuje 1000 razy rzadziej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W raku szyjki macicy w stopniu IIIB należy zastosować:

Które stwierdzenia dotyczące raka szyjki macicy w ciąży są prawdziwe?
1) rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem rozpoznawanym w ciąży, a leczenie stanów przedinwazyjnych raka szyjki macicy w ciąży polega na ścisłej obserwacji;
2) rak przedinwazyjny nie stanowi przeciwwskazania do odbycia porodu drogami natury;
3) przy rozpoznaniu raka inwazyjnego Ia. lub Ib. w I trymestrze ciąży należy odczekać aż płód osiągnie dojrzałość do życia pozamacicznego, po przygotowaniu sterydami wykonać cięcie cesarskie i usunąć macicę w sposób radykalny, a następowo przeprowadzić radioterapię, po uzyskaniu uprzednio zgody pacjentki;
4) przy rozpoznaniu raka inwazyjnego Ib., w I trymestrze ciąży, należy usunąć macicę w sposób radykalny i następowo przeprowadzić radioterapię, po uzyskaniu uprzednio zgody pacjentki;
5) przy rozpoznaniu raka inwazyjnego Ib., w II trymestrze ciąży, po informacji przekazanej pacjentce, że ryzyko przedłużenia ciąży zwiększa ryzyko postępu choroby, możliwa jest postawa wyczekująca do uzyskania przez płód dojrzałości do życia pozamacicznego, a po przygotowaniu sterydami wykonanie cięcia cesarskiego i usunięcie macicy w sposób radykalny, z następową radioterapią;
6) przy rozpoznaniu raka inwazyjnego III, w III trymestrze ciąży należy wykonać cięcie cesarskie z następową radioterapią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Rozrosty endometrium z atypią są stanem przedrakowym raka endometrium. W ich leczeniu stosuje się:
1) operację wycięcia macicy u kobiet po menopauzie;
2) gestageny w dużych dawkach przez 2 miesiące;
3) wkładkę domaciczną z lewonorgestrelem;
4) histeroskopię z podaniem domacicznym jednorazowo 1200 mg medroksyprogesteronu;
5) jedynie obserwację u szczupłych kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do grupy węzłów chłonnych pierwszej stacji przerzutów inwazyjnego raka szyjki macicy należą wszystkie, z wyjątkiem węzłów chłonnych:

Do czynników podwyższonego zachorowania na raka jajnika należą:
1) nosicielstwo mutacji w genach BRCA1 i BRCA2;
2) współwystępowanie raka jelita grubego;
3) wielodzietność;
4) późne wystąpienie pierwszej miesiączki;
5) uchyłkowatość jelit.
Prawidłowa odpowiedź to:

Stwierdzenie w ultrasonograficznym badaniu sondą przezpochwową guza w miednicy małej i przekroczenie 5-krotne normy stężenia inhibiny w surowicy u 49-letniej kobiety nasuwa podejrzenie:

U 27-letniej pacjentki w 24 tygodniu ciąży pierwszej stwierdzono dodatnie wartości przeciwciał przeciwko Toxoplasma gondii w klasie IgG i IgM. Wskaż prawidłowe postępowanie:

U 27-letniej bezdzietnej pacjentki w badaniu histologicznym wycinków pobranych z tarczy części pochwowej stwierdzono raka szyjki macicy w formie przedinwazyjnej, z podejrzeniem mikroinwazji. Chora w wywiadzie podaje, że siostra matki oraz ich matka zmarły z powodu raka jajnika. Zalecanym sposobem postępowania u tej pacjentki będzie:

Późne powikłania po radioterapii z powodu raka szyjki macicy to:
1) zwężenie moczowodów i wodonercze;    4) zespół ręka-stopa;
2) utrata masy ciała;            5) dyspareunia.
3) supresja szpiku kostnego;
Prawidłowa odpowiedź to:

U 70-letniej kobiety z rozpoznanym na podstawie wyniku wyskrobin z jamy macicy rakiem jasnokomórkowym, bez stwierdzanych zmian poza macicą w badaniach obrazowych w trakcie zabiegu operacyjnego należy wykonać następujące procedury:
1) pobranie płynu z jamy otrzewnowej;
2) usunięcie macicy;
3) usunięcie przydatków;
4) usunięcie wyrostka robaczkowego;
5) biopsję węzłów chłonnych okołoaortalnych.
Prawidłowa odpowiedź to:

U 35-letniej chorej na podstawie przeprowadzonych badań diagnostycznych ustalono Ib2 stopień zaawansowania płaskonabłonkowego raka szyjki macicy. Chorą zoperowano radykalnie, wycinając macicę wraz z węzłami chłonnymi biodrowo - zasłonowymi. W pooperacyjnym badaniu histopatologicznym rozpoznano nacieki nowotworowe w prawym przymaciczu. Jaki ustalisz ostateczny stopień zaawansowania nowotworu (FIGO 2009)?

U 55-letniej kobiety ze stwierdzonym 7 cm litym, nieruchomym w badaniu klinicznym guzem jajnika i stężeniem markera Ca 125> 650 IU/ml błędnym postępowaniem jest:
1) wykonanie urografii;        4) brak dostępu do badania doraźnego;
2) operacja metodą laparoskopową;    5) wdrożenie leczenie hormonalnego Tamoxifenem przez 14 dni.
3) punkcja guza pod kontrolą USG;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Turnera związany jest z utratą lub całości materiału genetycznego jednego z dwóch chromosomów X. Terapia hormonalna u tych pacjentek polega na uzupełnianiu niedoboru:

Do działania ogólnoustrojowego progesteronu należą:
1) nasilanie diurezy;
2) hamowanie diurezy;
3) katabolizm białek;
4) pobudzanie oddychania;
5) zmniejszanie napięcia mięśni gładkich układu moczowego;
6) obniżanie temperatury ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z poniższych stanów nie stanowi względnego przeciwwskazania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych?

Upośledzone wydzielanie gonadotropin może mieć charakter pierwotny i wtórny. Deficytem gonadotropowej funkcji przysadki o charakterze pierwotnym nie jest:

Wskaż odpowiedź błędnie charakteryzującą profil hormonalny w zespole policystycznych jajników:

Pacjentka lat 23 zgłosiła się do lekarza z powodu niewystępowania krwawień miesiączkowych. U pacjentki brak jest owłosienia łonowego. Sutek jest płaski. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się podwyższone stężenie FSH i LH. U pacjentki możemy podejrzewać następujące schorzenia:
1) przedwczesne wygasanie czynności jajników;
2) hiperprolaktynemię;
3) zespół niewrażliwości na androgeny;
4) niedoczynność tarczycy;
5) dysgenezję gonad;
6) hipogonadyzm hipergonadotropowy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazania do inseminacji domacicznej to:
1) nieprawidłowości pomiędzy nasieniem a śluzem szyjkowym (czynnik szyjkowy);
2) czynnik męski;
3) czynnik immunologiczny;
4) niepłodność idiopatyczna;
5) endometrioza;
6) zaburzenia ejakulacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Obojnactwo rzekome męskie występuje w przypadku:

Zapłodnienie pozaustrojowe metodą mikroiniekcji plemnika do komórki jajowej (ICSI) związane jest z nieznacznie większym ryzykiem wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu. Ma to miejsce jedynie gdy wskazaniem do ICSI jest niepłodność męska spowodowana skrajnie nieprawidłowymi parametrami nasienia.

W przypadku stwierdzenia męskiego czynnika niepłodności, przy prawidłowych wynikach badań partnerki, postępowaniem które może przynieść szanse terapeutyczne jest:

Do czynników ryzyka przedwczesnego pęknięcia błon płodowych nie należą:

Postępowanie perinatologiczne w ciąży po zapłodnieniu pozaustrojowym obejmuje:
1) dopochwową lub doustną suplementację progesteronem do ukończenia 22. t.c.;
2) ocenę wewnątrzmacicznego wzrostu płodu w ciąży pojedynczej ze względu na większe ryzyko wystąpienia IUGR;
3) w ciąży wielopłodowej ocenę ultrasonograficzną morfologii płodów oraz ilości płynu owodniowego co 4 tygodnie;
4) umożliwienie ciężarnej korzystania z niezdolności do pracy - “ciąża specjalnej troski”;
5) rozwiązanie ciąży pojedynczej i wielopłodowej drogą cięcia cesarskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczulszym badaniem laboratoryjnym w diagnostyce zaburzeń krzepnięcia w wyniku przedwczesnego oddzielania łożyska jest:

Do powikłań płodowych nadciśnienia tętniczego w ciąży nie należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cholestazy ciężarnych:

Szczególnym rodzajem powikłań CVS (biopsji kosmówki) przeprowadzonej przed 10 t.c. jest zwiększona liczba wad kończyn. Prawdopodobny mechanizm hamowania rozwoju dalszych odcinków kończyn płodu leży w zaburzeniach ukrwienia rozwijającego się płodu spowodowanych mechanicznym przerwaniem części kosmków podczas biopsji.

Małogłowie w obrazie ultrasonograficznym jest jedną z cech zespołu Meckela-Grubera, poza nim dla tego zespołu charakterystyczne jest występowanie również:
1) polidaktylii;          4) przepukliny przeponowej;
2) policystycznych nerek;      5) dysrafii.
3) rozszczepu wargi;
Prawidłowa odpowiedź to:

W ciąży z trisomią 21 pary chromosomów w 12 tygodniu ciąży stężenia wolnej podjednostki β-hCG i białka PAPP-A zachowują się w następujący sposób:

Prawdą jest, że w sytuacji niskiego poprzecznego stania główki:
1) gdy główka znajduje się w dnie miednicy badalny jest szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym;
2) główka płodu w większości przypadków nie jest odpowiednio przygięta;
3) główka płodu jest przygięta, a w czasie badania badalny jest jedynie szew strzałkowy i ciemię małe;
4) w przypadku przedłużania się drugiego okresu porodu należy założyć kleszcze położnicze w wymiarze dwuciemieniowym;
5) postępowaniem z wyboru jest postawa wyczekująca oraz stymulacja czynności skurczowej macicy;
6) niskie poprzeczne stanie główki może być wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ultrasonograficzną cechą wytrzewienia nie jest:

W leczeniu profilaktycznym gruźlicy lekiem pierwszego wyboru w ciąży jest:

Zabieg Woodsa to:

Które stwierdzenia dotyczące ciąży powikłanej schorzeniem serca są prawdziwe?
1) wszystkie ciężarne ze schorzeniem serca wymagają profilaktyki antybiotykowej bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
2) ciężarne z wrodzonymi wadami serca (CHD) takimi jak izolowane: ASD typu ostium secundum, stan po pełnej chirurgicznej korekcie ASD, VSD, PDA, pełna korekcja tetralogii Fallota - bez przecieków, niedomykalności aortalnej - nie wymagają profilaktyki bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
3) ciężarne z wszczepionymi zastawkami biologicznymi nie wymagają prowadzenia profilaktyki przeciwzakrzepowej, podczas gdy obecność zastawki mechanicznej, nawet przy stosowaniu prawidłowej profilaktyki przeciwzakrzepowej, wiąże się z ryzykiem zgonu 1-4% w ciąży;
4) zawał serca u ciężarnej wiąże się z wysoką śmiertelnością, stąd przy takim podejrzeniu należy wykonać angiografię i wdrożyć leczenie. Lepszym rozwiązaniem są przezskórne zabiegi angioplastyczne niż tromboliza;
5) kardiowersja elektryczna jest bezpieczna w każdym okresie ciąży;
6) największe ryzyko zgonu w związku z ciążą u kobiety chorej na serce występuje m. innymi w zespole Eisenmengera (odwrócony przeciek z sinicą i nadciśnieniem płucnym) i zespole Marfana - z poszerzeniem pnia aorty ponad 4 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowy zapis kardiotokograficzny charakteryzują:

W przypadku zespołu antyfosfolipidowego u kobiet ciężarnych prawdziwe jest stwierdzenie:
1) częstość strat ciąży współistniejących z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych ocenia się na około 50-60%;
2) stężenie przeciwciał antyfosfolipidowych koreluje z nasileniem patologii upośledzających przebieg ciąży;
3) częściej obserwuje się powikłania o charakterze zakrzepicy żylnej niż tętniczej (około 70% przypadków);
4) leczenie farmakologiczne zespołu ma między innymi na celu zwalczanie zakrzepicy wewnątrznaczyniowej poprzez stosowanie: kwasu acetylosalicylowego, heparyny, steroidów;
5) o obecności antykoagulantu toczniowego świadczą: wydłużony APTT, prawidłowy czas protrombinowy i trombinowy oraz prawidłowe stężenie białek układu krzepnięcia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą przyczyną bakteriomoczu bezobjawowego w ciąży jest:

W pierwszym trymestrze ciąży drożdżyca pochwy i sromu może być leczona miejscowo za pomocą:

Ciężarne z rozpoznanym zespołem antyfosfolipidowym i utratami wczesnych ciąż w wywiadzie:

U pacjentki z grupą Rh(-), bez przeciwciał, z ujemnym pośrednim odczynem antyglobulinowym, która urodziła dziecko Rh(+) z ujemnym bezpośrednim odczynem antyglobulinowym zastosujesz 300 ug imunoglobuliny anty-D w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:

Indukcja porodu u pacjentek w ciąży donoszonej z pojedynczym płodem w położeniu podłużnym główkowym i PROM bez czynności skurczowej może być podjęta po:

Zgodnie ze „Stanowiskiem Zespołu Ekspertów Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie suplementacji witamin i mikroelementów podczas ciąży” (z 2011 roku) dawka dobowa 0,4 mg kwasu foliowego jest niewystarczająca w przypadku:

Ryzyko zakażenia dzieci od kobiet z potwierdzonym zakażeniem HIV, przy odpowiedniej profilaktyce z zastosowaniem leków ARV wynosi około:

Przeciwwskazaniem do stosowania steroidoterapii prenatalnej nie jest:

Z poniższych twierdzeń prawdziwe są:
1) triada Gregga jest zespołem objawów cytomegalii wrodzonej;
2) na triadę Gregga składają się wady narządu wzroku, słuchu i serca;
3) parvowirus B19 jest przyczyną nieimmunologicznego obrzęku płodu najczęściej przy zakażeniu matki po 20 tygodniu ciąży;
4) triada objawów Sabina-Pinkertona występuje w toksoplazmozie wrodzonej;
5) małopłytkowość można stwierdzić w przypadku toksoplazmozy wrodzonej oraz cytomegalii wrodzonej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania serologiczne w kierunku wykrycia przeciwciał APA powinno się wykonywać koniecznie u ciężarnych, u których:
1) stwierdzono w wywiadzie poronienia nawykowe;
2) stwierdzono w wywiadzie poród przedwczesny;
3) występuje trombocytopenia;
4) stwierdzono zakrzepicę w wywiadzie;
5) stwierdzono urodzenie dziecka z wadą w poprzedniej ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z Rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczącymi wykrywania nosicielstwa paciorkowców grupy B (GBS) u kobiet w ciąży i zapobiegania zakażeniom u noworodków, profilaktykę zakażenia S. agalactiae przy porodzie należy wdrożyć u kobiet, u których:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące chwytu Bumma:

Ciężarna l. 35 CII PII Grav 18 hbd zgłosiła się do lekarza z objawami pieczenia i świądu w pochwie. W badaniu ginekologicznym stwierdzono obfitą białą serowatą wydzielinę w pochwie. Pacjentce należałoby zaproponować leczenie:

Czynnikiem ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiety w ciąży może/mogą być:

U położnicy po cięciu cesarskim w profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej należy zastosować:

W ciąży bliźniaczej dwukosmówkowej można zaobserwować objaw:

Trzydziestoletnia ciężarna w 24 tygodniu II ciąży (I ciąża - poród przedwczesny w 34 tyg. ciąży) zgłosiła się na rutynową wizytę kontrolną do swojego położnika, nie podając żadnych dolegliwości. W badaniu wewnętrznym stwierdzono skrócenie części pochwowej, co następnie potwierdzono w dopochwowym badaniu ultrasonograficznym (długość szyjki 30mm, bez objawu lejka). Nie potwierdzono występowania czynności skurczowej macicy. Najlepszym, w świetle dostępnych rekomendacji i kontrolowanych badań klinicznych, postępowaniem terapeutycznym zapobiegającym porodowi przedwczesnemu w przypadku ww. ciężarnej jest:

W diagnostyce różnicowej ciąży ektopowej w pierwszej kolejności należy brać pod uwagę:
1) ostre zapalenie trzustki;      4) pęknięcie guza jajnika;
2) zapalenie płuc;          5) skręt przydatków.
3) zapalenie jajowodu;
Prawidłowa odpowiedź to:

35-letnia pacjentka w wywiadzie ciąża IV w 36 tygodniu, bez poronień. Zgłosiła się na Izbę przyjęć z powodu obfitego krwawienia z pochwy, które wystąpiło przed 2 godzinami. W badaniu macica miękka, bezbolesna, tętno płodu 140/min, część przodująca nad wchodem. W chwili obecnej brak ewidentnego krwawienia. Stan kliniczny ciężarnej stabilny. Na podstawie tych danych można stwierdzić:

W leczeniu cukrzycy ciążowej stosuje się:
1) dietę cukrzycową;        4) intensywną insulinoterapię;
2) metforminę;            5) glitazony.
3) pochodne sulfonylomocznika;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż przeciwwskazanie do stosowania siarczanu magnezu w hamowaniu przedwczesnej czynności skurczowej:

31-letnia pacjentka w ciąży V w 14 tyg. W wywiadzie położniczym 3 porody przedwczesne (I w 34 tyg., II w 27 tyg. III w 24 tyg.), 1 poronienie (20 tyg.). Zgłosiła się na kontrolną wizytę. W badaniu pęcherz płodowy wyczuwalny w kanale szyjki, rozwarcie ujścia zewnętrznego ok 3 cm długość kanału szyjki macicy 25 mm. Jaką skuteczną terapię należy włączyć?

Zapotrzebowanie na insulinę w ciąży:
1) zwiększa się w I trymestrze;
2) zmniejsza się w I trymestrze;
3) zwiększa się w II i III trymestrze -40-100%;
4) zmniejsza się w III trymestrze;
5) zwiększa się po porodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz grupę szczepionek bezwzględnie przeciwwskazanych w ciąży:

Który z poniższych czynników nie jest przyczyną wielowodzia?

Odklejenie dolnego bieguna błon płodowych w ciąży donoszonej powoduje indukcję porodu przez uwalnianie prekursorów PGs (prostaglandyn), które są przyczyną porodu. Która z następujących substancji jest prekursorem PGs?

Który z poniższych leków może pomóc, poprzez interferencję z syntezą lub uwalnianiem prostaglandyn, w powstrzymaniu porodu przedwczesnego?

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące embriopatii różyczkowej:
1) zakażenie z wiremią występuje tylko podczas pierwszego zakażenia ciężarnej wirusem różyczki;
2) klasyczna postać spowodowana jest zakażeniem najczęściej w trzecim trymestrze ciąży;
3) im później następuje zakażenie, tym cięższe są uszkodzenia płodu;
4) do klasycznej triady objawów zalicza się: wrodzoną wadę serca, głuchotę, zaćmę wrodzoną;
5) nawet po wystąpieniu wiremii podanie immunoglobuliny jest celowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym ostrym schorzeniem chirurgicznym występującym u kobiet w ciąży, ale nie wynikającym z obecności ciąży jest:

Do czynników rokowniczo niekorzystnych w ciążowej chorobie trofoblastycznej należą:
1) wywiad dotyczący choroby powyżej 6 miesięcy;
2) stężenie bhCG powyżej 100 000 jm/l;
3) puste jajo płodowe w wywiadzie;
4) współwystępowanie nadczynności tarczycy;
5) zaburzenia hormonalne-hiperaldosteronizm i hiperprolaktynemia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do klinicznych konsekwencji zespołu przetoczenia między płodami (TTTS) u dawcy należą:
1) hipowolemia;
2) zmniejszenie diurezy;
3) brak moczu w pęcherzu moczowym w I stopniu zaawansowania zespołu wg skali Quintero;
4) wielowodzie;
5) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania (IUGR).
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół HELLP różnicuje się z:
1) toczniem;      4) odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
2) ostrym stłuczeniem wątroby;   5) małopłytkowością idiopatyczną.
3) kamicą nerkową;
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy charakterystyczne dla zespołu HELLP:
1) proteinuria;                4) zmniejszona liczba płytek krwi;
2) hemoliza;                5) drgawki.
3) zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;   
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z niżej podanych leków hipotensyjnych jest przeciwwskazany w ciąży?

Przyczyną krwotoku wewnętrznego u ciężarnej może być:
1) pęknięcie tętniaka tętnicy śledzionowej;        4) zespół HELLP;
2) pęknięcie naczyń macicznych i więzadła szerokiego;   5) uwięźnięcie tyłozgiętej macicy.
3) ciąża ektopowa śródścienna;           
Prawidłowa odpowiedź to:

Płód może produkować przeciwciała. W krwi płodowej w okresie okołoporodowym w porównaniu do krążenia matki zazwyczaj stwierdzamy:

Do czynników przyspieszających rozwój płuc płodu zalicza się:

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia ostrego zapalenia trzustki w ciąży są:
1) kamica dróg żółciowych;      4) guzy jajnika towarzyszące ciąży;
2) nadciśnienie indukowane ciążą;    5) nadczynność przytarczyc.
3) łożysko przodujące;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe?