Egzamin PES / Perinatologia / wiosna 2024

W przebiegu chorób przewlekłych u ciężarnych niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się:

Stopień utajony niedoboru żelaza u kobiet charakteryzuje się następującymi wartościami:

Do niekorzystnych działań w przypadku podawania nadmiaru żelaza w ciąży należy:
1) tworzenie reaktywnych form tlenku żelazowego;
2) rozwój insulinooporności;
3) zwiększenie sekrecji insuliny przez komórki B trzustki;
4) wzrost ryzyka stanu przedrzucawkowego i cukrzycy ciążowej;
5) wzrost ryzyka poronień i porodu przedwczesnego;
6) wzrost infekcji w ciąży;
7) zmniejszenie sekrecji insuliny przez komórki B trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Według WHO wartości referencyjne parametrów nasienia, które statystycznie u mężczyzn z analogicznymi wynikami skutkowały zapłodnieniem partnerki w okresie do 12 miesięcy wynoszą:
1) liczebność plemników ≥15 mln/ml lub ≥39 mln/ejakulat;
2) żywotność plemników ≥58% żywych plemników;
3) ruchliwość plemników ≥45% plemników o ruchu postępowym;
4) morfologia plemników ≥10% plemników o prawidłowej budowie;
5) pH ≥7,2;
6) objętość ejakulatu ≥2,5 ml.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania u ciężarnych w przypadku niedoboru żelaza i niedokrwistości z niedoboru żelaza:
1) podawanie dożylnych form żelaza zalecane jest w przypadku stężenia Hb w ciąży poniżej 7 g/dl w II oraz III trymestrze oraz poniżej 10 mg/dl w połogu;
2) podawanie dożylnych form żelaza zalecane jest przy braku skuteczności leczenia doustnego żelazem;
3) u ciężarnych bez anemii, ze stężeniem ferrytyny poniżej 60 µg/l po 16. tygodniu ciąży zaleca się suplementację żelazem w dawce do 30 mg/dobę;
4) w niedokrwistości z niedoboru żelaza należy rozpocząć podaż żelaza w dawce od 200 mg elementarnego żelaza dziennie;
5) kobietom z niedoborem żelaza bez towarzyszącej anemii należy podać 100 mg żelaza elementarnego dziennie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące interakcji leków z doustnymi preparatami żelaza:
1) suplementy wapnia powodują spadek absorpcji żelaza;
2) środki zobojętniające kwas żołądkowy powodują spadek absorpcji żelaza;
3) tetracykliny powodują spadek absorpcji żelaza;
4) antagoniści receptora H2 powodują spadek absorpcji żelaza;
5) żelazo powoduje spadek absorpcji metyldopy i zmniejszenie działania hipotensyjnego;
6) żelazo powoduje spadek absorpcji tyroksyny;
7) żelazo powoduje spadek absorpcji penicylaminy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ciężarnych:
1) szczepienie możliwe do wykonania w ciąży to szczepienie przeciw WZW typu A, WZW typu B, pneumokokom, meningokokom, durowi brzusznemu, cholerze;
2) kobietom ciężarnym możliwe jest podanie szczepionki skojarzonej dTap-IPV przeciw krztuścowi, błonicy, tężcowi i polio w ramach medycyny podróży lub gdy szczepionka dTap jest niedostępna;
3) do szczepień ochronnych koniecznych do wykonania należy szczepienie przeciw tężcowi, wściekliźnie i durowi brzusznemu;
4) szczepienie przeciw grypie oraz COVID-19 można podawać jednoczasowo;
5) szczepienie przeciw krztuścowi można pominąć w kolejnej ciąży, jeśli odstęp pomiędzy ciążami jest mniejszy niż 2 lata.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące indukcji porodu:
1) w indukcji ciąży obumarłej dożylny wlew oksytocyny możliwy jest po 12 godzinach od ostatniej dawki mizoprostolu;
2) do przeciwwskazań względnych przeprowadzenia amniotomii w indukcji porodu należą wielowodzie, brak ścisłego kontaktu główki płodu z miednicą matki, zakażenie pochwy, poród przedwczesny;
3) do przeciwwskazań stosowania prostaglandyn w indukcji porodu należą dysproporcja główkowo-miedniczna, przebyte porody zabiegowe (z użyciem kleszczy czy próżniociągu), uprzednio przebytych 6 lub więcej porodów;
4) w cholestazie ciążowej zaleca się ukończenie ciąży poprzez indukcję porodu w zależności od stężenia kwasów żółciowych: po 34. tygodniu ciąży 100 mmol/l i więcej, po 36. tygodniu ciąży 40-99 mmol/l, po 38. tygodniu ciąży 10-39 mmol/l;
5) u ciężarnych z cukrzycą przy podejrzeniu LGA, przy szacowanej masie płodu 4200 g i/lub różnica między AD brzucha płodu a wymiarem BPD główki płodu wynosi ponad 2,6 cm, indukcja porodu nie powinna być podejmowana ze względu na zwiększone ryzyko dystocji barkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami predysponującymi do występowania wyższego ryzyka powikłań u kobiet z przewlekłym NT są poniższe z wyjątkiem:
1) wieku >35. r.ż.;
2) NT trwającego 2 lata;
3) wartości RR ≥160/110 mmHg w II i III trymestrze;
4) powikłań położniczych w wywiadzie (PE, przedwczesne oddzielenie łożyska);
5) nadciśnienia leczonego co najmniej trzema lekami;
6) chorób przewlekłych: udar mózgu, cukrzyca, przewlekła choroba nerek, schorzenia tkanki łącznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące stosowania leczenia przeciwnadciśnieniowego u kobiet karmiących:
1) u kobiet karmiących poleca się stosowanie tylko metyldopy;
2) u kobiet karmiących należy rozważyć stosowanie labetalolu lub metoprololu;
3) u kobiet karmiących nie należy stosować nifedypiny;
4) u kobiet karmiących nie zaleca się stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny, antagonistów receptora angiotensyny;
5) u kobiet karmiących można stosować diuretyki;
6) wskazania do stosowania inhibitorów ACE-I w okresie laktacji mają kobiety z niewydolnością serca i kardiomiopatią połogową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące kardiomiopatii połogowej:
1) do rozpoznania kardiomiopatii połogowej konieczne jest stwierdzenie obniżenia frakcji wyrzutowej lewej komory poniżej 45%;
2) niewydolność serca w klasie III/IV NYHA do 4 miesięcy od daty porodu rozwija około 10% kobiet z kardiomiopatią połogową;
3) w diagnostyce kardiomiopatii połogowej kluczowym elementem rozpoznania jest biopsja;
4) przed porodem zaleca się: beta-adrenolityki (preferowane β1-selektywne), leki wazodylatacyjne - dihydralazynę, azotany i ewentualnie diuretyki;
5) u wszystkich pacjentek z kardiomiopatią połogową wskazane jest zakończenie ciąży przez ciecie cesarskie;
6) po porodzie rekomenduje się stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego (ACE-I)/sartanów (ARB) oraz beta-adrenolityków w maksymalnie tolerowanych dawkach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące padaczki w ciąży:
1) potomstwo matek z padaczką przyjmujących leki przeciwpadaczkowe cechuje się zwiększonym ryzykiem mniejszej masy w stosunku do wieku ciążowego;
2) postępowanie natychmiastowe w przypadku stanu padaczkowego polega na podaniu fenytoiny 10-15 mg/kg m.c. we wlewie dożylnym do 1000 mg/dobę lub kwasu walproinowego 15 mg/kg m.c. jednorazowo, a w postaci wlewu w dawce 1 mg/kg m.c./h przez 5-6 godzin;
3) u ciężarnych z padaczką zaleca się suplementację wysokimi dawkami folianów tj. 5 mg/dobę;
4) stan padaczkowy występuje u około 5-8% kobiet ciężarnych z padaczką;
5) kobietom z częstymi napadami doradza się przebywanie przez jak najdłuższy czas z osobą towarzyszącą ze względu na możliwość wysokiego ryzyka SUDEP.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ułóż podane leki przeciwpadaczkowe w kolejności od najmniej do najbardziej teratogennych:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące antykoncepcji u kobiet ciężarnych z padaczką:
1) antykoncepcja dwuskładnikowa, niezależnie od formy i drogi podawania, zmniejsza częstość występowania ataków padaczkowych;
2) leki przeciwpadaczkowe indukują enzymy wątrobowe z rodziny cytochromu P450 zwiększając metabolizm etynyloestradiolu (EE), co zmniejsza skuteczność antykoncepcji;
3) antykoncepcja wyłącznie gestagenna nie jest zalecaną metodę antykoncepcji hormonalnej u kobiet z padaczką;
4) szczególnie polecane są ciągłe metody w postaci systemu wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel oraz podskórnego implantu z etonogestrelem;
5) w przypadku domięśniowego podawania octanu medroksyprogesteronu postuluje się skrócenie czasu pomiędzy zastrzykami do 8-10 tygodni zamiast standardowych 12.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe warunki wykonywania testu doustnego obciążenia 75 g glukozy:
1) powinien być wykonany 6 godzin od ostatniego posiłku;
2) przynajmniej 3 dni przed wykonaniem badania ciężarna powinna stosować dietę o standardowej zawartości węglowodanów (nie mniej niż 150 g węglowodanów przy zwykłej aktywności fizycznej);
3) w trakcie badania pacjentka powinna siedzieć, nie przyjmować pożywienia i nie palić papierosów;
4) diagnostykę można przeprowadzić 24 godziny po zakończeniu cyklu leczenia glikokortykosteroidami;
5) testu nie należy także wykonywać w trakcie dożylnej terapii beta-mimetykami.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opieki nad ciężarną z cukrzycą:
1) pacjentki z cukrzycą przedciążową, które nie miały przeprowadzonej oceny dna oka w ostatnich 3 miesiącach, powinny ją odbyć w najbliższym możliwym terminie i następnie w 28. tygodniu ciąży;
2) u kobiet chorujących na cukrzycę zajście w ciążę odradza się w przypadku nefropatii manifestującej się klirensem kreatyniny poniżej 60 ml/min/1,73 m²;
3) konsultacja nefrologa jest wymagana przy stężeniu kreatyniny w surowicy ≥120 µmol/l i/lub stosunek albumina w moczu: kreatynina >30 mg/mmol lub stężenie białka w dobowej zbiórce moczu przekracza 0,5 g/24 h;
4) u pacjentek z cukrzycą przedciążową (typu 1 i typu 2) w ramach profilaktyki stanu przedrzucawkowego powinny przyjmować kwas acetylosalicylowy w dawce 75-150 mg/dobę od 6. do 34. tygodnia ciąży;
5) docelowe wartości ciśnienia tętniczego u ciężarnych z cukrzycą, dające szanse na ograniczenie progresji zmian nerkowych i zapobieganie preeklampsji, to wartości 110-129/65-79 mmHg.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące docelowych wartości glikemii u kobiet planujących ciążę i ciężarnych:
1) w okresie planowania ciąży oraz w ciąży niezbędne jest uzyskanie wartości glikemii na czczo i przed posiłkami: 70-90 mg/dl (3,9-5,0 mmol/l);
2) maksymalna glikemia w pierwszej godzinie po rozpoczęciu posiłku: <160 mg/dl (<8,9 mmol/l);
3) rekomenduje się w okresie planowania ciąży i w I trymestrze odsetek HbA1c <6,0%, a w kolejnych trymestrach ciąży <5,0%;
4) między godziną 2.00 a 4.00 pomiędzy 70-90 mg/dl (>3,9-5,0 mmol/l);
5) odsetek HbA1c <6,5% w okresie poprzedzającym zapłodnienie jest związany z najniższym ryzykiem występowania wad wrodzonych u potomstwa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż poprawne postępowanie w przypadku porodu u ciężarnej z cukrzycą:
1) u pacjentek z cukrzycą przedciążową powinno się rozważyć indukcję porodu po skończonym 38. tygodniu ciąży z uwagi na podwyższone ryzyko powikłań ciąży;
2) w przypadku gdy szacowana masa płodu przekracza 4000 g oraz różnica pomiędzy AD i BPD przekracza 4,0 cm, indukcja porodu jest przeciwwskazana z uwagi na podwyższone ryzyko dystocji barkowej;
3) w trakcie porodu zaleca się monitorowanie glukozy z krwi włośniczkowej co godzinę (stężenie powinno zawierać się w zakresie 70-120 mg/dl);
4) w przypadku gdy szacowana masa płodu przekracza 4000 g, gdy różnica między AC i HC przekracza 2,6 cm, indukcja porodu jest przeciwwskazana z uwagi na podwyższone ryzyko dystocji barkowej;
5) w zależności od glikemii należy rozważyć infuzję dożylną glukozy lub insuliny w roztworze NaCl (pompa infuzyjna, w stężeniu 1 IU/ml, szybkość wlewu zależna od glikemii).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wg rekomendacji PTGiP ukończenie ciąży cięciem cesarskim w przypadku nieprawidłowego wzrastania płodu należy rozważyć w przypadku:
1) ograniczenia wzrastania płodu (FGR) z/bez objawów niewydolności łożyska;
2) obecności na macicy blizny po uprzednim cięciu cesarskim, jeśli przewidywana masa płodu wynosi lub przekracza 4500 g;
3) obecności na macicy blizny po uprzednim cięciu cesarskim, jeśli przewidywana masa płodu wynosi lub przekracza 4000 g;
4) wystąpienia dystocji barkowej podczas poprzedniego porodu, jeżeli szacowana masa płodu jest porównywalna lub wyższa;
5) przewidywanej masy płodu równej lub wyższej niż 4000 g u ciężarnych z cukrzycą;
6) wystąpienia ryzyka dystocji barkowej przy masie płodu powyżej 4000 g i/lub różnicą między średnicą brzucha płodu (AD) a wymiarem dwuciemieniowym główki płodu (BPD) wynosi powyżej 2,6 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w preindukcji i indukcji porodu drogami natury po przebytym cięciu cesarskim:
1) poród drogami natury po cięciu cesarskim wymaga wzmożonego nadzoru nad ciężarną z uwagi na ryzyko pęknięcia macicy w bliźnie po cięciu cesarskim;
2) podczas porodu drogami natury u ciężarnej po cięciu cesarskim nie jest wymagane ciągłe elektroniczne monitorowanie czynności serca płodu;
3) podczas porodu drogami natury u ciężarnej po cięciu cesarskim nie jest dopuszczalne zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego;
4) preindukcja i indukcja porodu drogami natury po przebytym cięciu cesarskim ze wskazań matczynych lub płodowych są dopuszczalne;
5) podczas porodu drogami natury u ciężarnej po cięciu cesarskim nie jest dopuszczalne stosowanie oksytocyny jako wspomaganie czynności skurczowej;
6) stosowanie prostaglandyn w preindukcji i indukcji porodu po przebytym cięciu cesarskim jest przeciwwskazane.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące wykonania cięcia cesarskiego:
1) w przypadku zakażenia HIV u ciężarnych z wiremią 50-399 kopii HIV RNA w 36. tygodniu ciąży należy rozważyć planowe rozwiązanie cięciem cesarskim;
2) poród należy ukończyć cięciem cesarskim, jeśli w drugim okresie porodu nie dochodzi do zstępowania lub rotacji główki płodu przez co najmniej 2 godziny lub w przypadku stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego przez co najmniej 3 godziny;
3) elektywne cięcie cesarskie, jeśli nie występują dodatkowe powikłania ciąży, powinno być planowane w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej po 34. tygodniu ciąży;
4) rozpoznanie pierwotnego zakażenia HSV w III trymestrze od 32. tygodnia ciąży stanowi wskazanie do elektywnego cięcia cesarskiego ze względu na wysokie ryzyko transmisji wertykalnej;
5) w przypadku nieudanej indukcji porodu, gdy pomimo stymulacji czynności skurczowej przez okres dłuższy niż 18 godzin nie udało się uzyskać aktywnej fazy porodu (rozwarcia szyjki co najmniej 6 cm), należy dokonać ponownej kwalifikacji w celu rozważania odroczenia indukcji lub wykonania cięcia cesarskiego;
6) poród należy ukończyć cięciem cesarskim, jeśli w aktywnej fazie pierwszego okresu porodu, przy rozwarciu co najmniej 4 cm nie dochodzi do dalszego rozwierania szyjki macicy przez co najmniej 6 godziny obserwacji.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zmian w badaniu echokardiograficznym w ciąży:
1) nieznaczne zwiększenie skurczowego i rozkurczowego wymiaru lewej komory;
2) znacznego stopnia zwiększenie masy mięśnia lewej komory;
3) umiarkowanie powiększony wymiar lewego i prawego przedsionka;
4) znaczne powiększenie wymiaru prawej komory;
5) małego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej;
6) łagodne zwiększenie frakcji skracania i frakcji wyrzutowej lewej komory;
7) łagodnie zmniejszona wartość współczynnika E/e’ świadcząca o niewielkim wzroście ciśnienia napełniania lewej komory;
8) niewielka ilość płynu w worku osierdziowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż poprawną definicję krwotoku okołoporodowego według WHO:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwotoków okołoporodowych:

Wskaż właściwe podanie leków pierwszego oraz drugiego rzutu w leczeniu krwotoków okołoporodowych:
1) oksytocyna w dawce 10 do 20 j. jako dożylny bolus, a następnie 10 do 40 j. oksytocyny w 500 do 1000 ml soli fizjologicznej w postaci wlewu ciągłego z prędkością 125 ml/h (zalecana dawka dobowa oksytocyny nie powinna przekraczać 40 j.);
2) oksytocyna w dawce 10 do 20 j. jako dożylny bolus, a następnie 10 do 60 j. oksytocyny w 500 do 1000 ml soli fizjologicznej w postaci wlewu ciągłego z prędkością 125 ml/h (zalecana dawka dobowa oksytocyny nie powinna przekraczać 60 j.);
3) karbetocyna (100 µg) 1 ampułka podana w około 1-minutowym wlewie dożylnym;
4) metyloergotamina podawana domięśniowo 4 dawki po 0,2 mg w odstępie 15 minut, a następnie co 1 mg po 4 godzinach;
5) mizoprostol w dawce 800 do 1000 µg (3-5 tabletek) doodbytniczo lub 600 µg doustnie lub podjęzykowo.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące suplementacji żelazem w ciąży:
1) w ciąży dzienne zapotrzebowanie na żelazo zwiększa się odpowiednio o około 1 mg/dobę w I trymestrze i o około 7,5 mg w III trymestrze, co jest wynikiem wzrostu zapotrzebowania na żelazo rosnącego płodu, popłodu i zwiększenia się objętości mięśnia macicy;
2) całkowite zapotrzebowanie na żelazo w ciąży wynosi 1-1,2 g, z czego około 500 do 600 mg związane jest z rozwojem ciąży;
3) całkowitym wyczerpaniu żelaza z puli żelaza zapasowego świadczy stężenie ferrytyny poniżej 20 µg/l;
4) przy wartościach ferrytyny wynoszących poniżej 60 µg/l u kobiet bez anemii można rozważyć suplementację żelazem w formie doustnej, w tak zwanych małych dawkach do około 30 mg/dobę do 16. tygodnia ciąży;
5) przy wartościach ferrytyny wynoszących poniżej 30 µg/l u kobiet bez anemii można rozważyć suplementację żelazem w formie doustnej, w tak zwanych małych dawkach do około 60 mg/dobę do 16. tygodnia ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działań ubocznych leków przeciwnadciśnieniowych:
1) działaniem niepożądanym podawania metoprololu jest bradykardia i hipoglikemia u matki oraz FGR (zwłaszcza przy stosowaniu w I trymestrze ciąży);
2) działaniem niepożądanym podawania metyldopy u ciężarnych jest hipoglikemia i bradykardia u matki;
3) działaniem niepożądanym podawania nifedypiny jest hepatotoksyczność, przyspieszenie perystaltyki jelit i hiperglikemia u matki;
4) nifedypina - nadmierne obniżenie RR, bóle i zawroty głowy, zaczerwienienia skóry twarzy z uczuciem gorąca oraz obrzęki kończyn dolnych;
5) działaniem niepożądanym podawania labetalolu jest bradykardia u matki i płodu (nie powinien być stosowany u kobiet z upośledzoną funkcją skurczową lewej komory, blokiem przedsionkowo-komorowym wyższego stopnia i z astmą).
Prawidłowa odpowiedź to:

W ocenie ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego wykorzystuje się:
1) iloraz sFlt-1/PlGF oceniony w pierwszej połowie ciąży, tzn. przed 20. tygodniem ciąży;
2) przy wartościach oznaczenia sFlt-1/PlGF <38 można praktycznie wykluczyć wystąpienie PE w czasie 7 dni od badania;
3) ocena średniego ciśnienia tętniczego (MAP, Mean Arterial Pressure) (rozkurczowe RR + ⅓ różnicy pomiędzy skurczowym a rozkurczowym);
4) wskaźnik pulsacji przepływu krwi (PI, Pulsatility Index) w prawej i lewej tętnicy macicznej (między 11+0-13+6 tygodniem ciąży);
5) wartość współczynnika pulsacji określa się na podstawie maksymalnej prędkości skurczowej (S), maksymalnej prędkości rozkurczowej (D) oraz średniej prędkości przepływu (Vśr), współczynnik pulsacji wylicza się następnie według wzoru: PI = Vśr/(S-D).
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podawania MgSO₄ u ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym:
1) protokół dawkowania MgSO₄ i.v. to podanie w formie wstrzyknięcia 6 g leku, a następnie ciągły wlew 1-2 g/h do czasu porodu, maksymalnie przez 24 godziny;
2) siarczan magnezu powinien być podawany jedynie w warunkach sali porodowej, sali operacyjnej, oddziału pooperacyjnego lub intensywnej terapii (możliwość monitorowania hemodynamicznego i obserwacja pod kątem wystąpienia zaburzeń neurologicznych);
3) zaleca się podanie MgSO₄ i.v. w rzucawce lub przy neurologicznych objawach sugerujących możliwość wystąpienia rzucawki, takich jak silny ból głowy, zaburzenia widzenia czy wygórowane odruchy ścięgniste;
4) przy podawaniu MgSO₄ rutynowo powinno być wykonywane oznaczanie stężenia magnezu w surowicy krwi;
5) siarczan magnezu powinien być podawany w celu poprawy rokowania u płodu w przypadku wskazań do rozwiązania ciąży przed 32. tygodniem ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prawidłowo prowadzone leczenie hipotensyjne u kobiet ciężarnych obejmuje:
1) leki pierwszego wyboru w leczeniu NT u kobiet w ciąży: metyldopa, labetalol i nifedypina w postaci preparatu o przedłużonym uwalnianiu;
2) utrzymywanie RR u kobiet w ciąży w zakresie wartości 110-139/81-85 mmHg;
3) rozpoczęcie leczenia hipotensyjnego u kobiet w ciąży, jeśli wartości RR skurczowego ≥140 mmHg i/lub rozkurczowego ≥90 mmHg, a w przypadku wartości RR ≥180 mmHg i/lub ≥120 mmHg zaleca się skierowanie do szpitala;
4) u kobiet w ciąży w przypadku wskazań do stosowania kardioseletywnych beta-adrenolityków należy rozważyć zastosowanie metoprololu;
5) u kobiet regularnie uprawiających wysiłek fizyczny przed ciążą nie jest zalecana aktywność fizyczna.
Prawidłowa odpowiedź to:

U kobiet ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym zaleca się spożycie wody:
1) w I trymestrze 1,5 l/dobę;
2) w I trymestrze 2,7 l/dobę;
3) w II trymestrze 3 l/dobę wody;
4) w II trymestrze 2 l/dobę wody;
5) w III trymestrze 2 l/dobę wody;
6) w III trymestrze 3 l/dobę wody;
7) w okresie laktacji 3,8 l/dobę;
8) w okresie laktacji 2,5 l/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Korzystne rokowanie w ciąży powikłanej TTTS występuje w przypadku:
1) obecności anastomoz V-V;
2) obecności anastomoz A-A;
3) obecności późnorozkurczowego przepływu w tętnicy pępowinowej „dawcy”;
4) braku pulsacyjnego przepływu w żyle pępowinowej;
5) braku pulsacyjnego przepływu w tętnicy pępowinowej;
6) wystąpienia objawów TTTS dopiero po 30. tygodniu ciąży;
7) obecności późnorozkurczowego przepływu w tętnicy pępowinowej „biorcy”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe ultrasonograficzne kryteria diagnostyczne przewlekłej postaci zespołu przetoczenia krwi pomiędzy płodami:
1) w 11-14 tygodniu ciąży nieprawidłowy przepływ w przewodzie żylnym;
2) niedomykalność zastawki dwudzielnej;
3) w 11-14 tygodniu ciąży różnica między płodami w pomiarach NT przekraczająca 3 odchylenia standardowe;
4) odwrócenie przepływu końcoworozkurczowego w tętnicy pępowinowej;
5) odwrócenie przepływu w przewodzie żylnym;
6) obecność pulsacyjnego przepływu w tętnicy pępowinowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteria Swansea rozpoznania ostrego stłuszczenia wątroby w ciąży obejmują następujące objawy, z wyjątkiem:
1) podwyższonego stężenia bilirubiny >20 µmol/l;
2) leukocytozy >11 x 10⁶/l;
3) hipoglikemii <4 mmol/l;
4) podwyższonego stężenia kwasu moczowego >200 µmol/l;
5) podwyższonej aktywności AspAT i AlAT;
6) podwyższonego stężenia amoniaku >20 µmol/l;
7) upośledzenia funkcji nerek (kreatynina >250 µmol/l);
8) koagulopatii (czas protrombinowy >14 s, APTT >34 s).
Prawidłowa odpowiedź to:

Cechami typowymi dla małopłytkowości ciężarnych, których obecność ułatwia rozpoznanie choroby to:
1) małopłytkowość łagodnego stopnia (liczba płytek typowo powyżej 100 tys./mm³);
2) brak objawów skazy krwotocznej u matki;
3) wywiad w kierunku małopłytkowości poza ciążą ujemny;
4) rozpoznanie w I trymestrze ciąży z najmniejszą liczbą płytek krwi w okresie okołoporodowym;
5) brak obecności małopłytkowości u płodu;
6) ustąpienie małopłytkowości w ciągu 6 miesięcy po porodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w leczeniu ŻCZZ u ciężarnych:
1) terapię ostrej postaci ŻCZZ warto rozpocząć od podania heparyny niefrakcjonowanej dożylnie w dawce 100 IU/kg mc., a następnie we wlewie ciągłym w dawce 25 IU/kg mc. przez minimum 3 dni;
2) w przypadku wystąpienia zespołu HIT (małopłytkowości indukowanej heparyną) podczas leczenia heparyną lekiem z wyboru jest fondaparynuks;
3) enoksaparyna w leczeniu ŻCZZ stosowana jest w dawce 1 mg/kg mc. co 12 godzin lub 1,5 mg/kg m.c co 24 godziny;
4) dalteparyna 150 mg/kg m.c. co 12 godzin lub 250 IU/kg m.c. co 24 godziny;
5) bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania heparyn są obecność skazy krwotocznej, krwawienie z przewodu pokarmowego, nadciśnienie wrotne, rozwarstwienie aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż czynniki umiarkowanego ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego:
1) pierwsza ciąża;
2) preeklampsja w poprzedniej ciąży;
3) ciąża wielopłodowa;
4) BMI >30 kg/m²;
5) preeklampsja u matki, siostry;
6) nadciśnienie przewlekłe;
7) urodzenie dziecka hipotroficznego (SGA) w wywiadzie;
8) przewlekła choroba nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:

Skala oceny ryzyka wystąpienia DIC u ciężarnych według Ereza obejmuje analizę:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żywienia ciężarnych:
1) kobietom z BMI wynoszącym 18,5 kg/m² rekomenduje się przyrost masy ciała o 12,5-18 kg, a kobietom otyłym BMI ≥30 kg/m² rekomenduje się przyrost masy ciała o 5-9 kg;
2) według WHO dodatkowy wydatek energetyczny w ciąży wynosi w II trymestrze ciąży +550 kcal, w III trymestrze ciąży +650 kcal;
3) w strukturze spożycia podstawowych składników pokarmowych w diecie kobiety ciężarnej tłuszcze powinny stanowić 20-35%, natomiast węglowodany 45-65%;
4) według norm Instytutu Żywności i Żywienia dla ludności polskiej zalecane dzienne spożycie (RDA) białka u ciężarnych wynosi 2,2 g/kg m.c./dobę (84-120 g/osobę/dobę);
5) według norm Instytutu Żywności i Żywienia dla ludności polskiej zaleca się spożywanie DHA + EPA 350 mg/dobę, najlepiej w postaci 2 porcji ryb/tydzień.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące padaczki u kobiet ciężarnych:
1) napady miokloniczne niosą ryzyko bradykardii u płodu oraz hipoksji o różnym czasie trwania, mogą być przyczyną SUDEP;
2) zgodnie z obecną wiedzą ryzyko powikłań poznawczych nie wzrasta u dzieci narażonych na działanie leków przeciwpadaczkowych zawartych w mleku matki;
3) u kobiet przyjmujących leki przeciwpadaczkowe rekomenduje się foliany w dawce 5 mg/dobę;
4) potomstwo matek z padaczką przyjmujących leki przeciwpadaczkowe cechuje się zwiększonym ryzykiem mniejszej masy w stosunku do wieku ciążowego;
5) ryzyko wystąpienia napadu drgawkowego w czasie porodu jest niewielkie i wynosi około 1-2% oraz w ciągu 24 godzin po porodzie kolejne 1-2%.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przebiegu miastenii u kobiety podczas ciąży:

Noworodki matek chorujących na miastenię nie są częściej narażone na wystąpienie:

Lekami uznanymi za bezpieczne w ciąży spośród stosowanych u kobiet chorujących na stwardnienie rozsiane są:
1) alemtuzumab;
2) fingolimod;
3) interferon;
4) kladrybina;
5) octan glatirameru;
6) okrelizumab;
7) ozanimod.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leków przeciwdepresyjnych, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia wad wrodzonych układu sercowo-naczyniowego należą:

Do schorzeń, które nie wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań okulistycznych podczas porodu drogami natury należą:

U kobiet z niedoczynnością kory nadnerczy nie należy podczas ciąży:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzwątrobowej cholestazy ciężarnych (ICP):

Umiarkowany stopień zastoju moczu rozpoznajemy, gdy wymiar:

Kwalifikacja do grup niskiego i wysokiego ryzyka uropatii w badaniu prenatalnym opiera się na ocenie:
1) wymiaru przednio-tylnego miedniczki nerkowej;
2) wymiaru pionowego miedniczki nerkowej;
3) kielichów obwodowych;
4) obecności wodobrzusza;
5) wymiaru przednio-tylnego pęcherza moczowego;
6) długości poszerzonego fragmentu moczowodu;
7) występowania objawu „dziurki od klucza”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wyniki parametrów próbki moczu płodu świadczące o korzystnym rokowaniu dla płodów z nieprawidłowościami dolnego odcinka układu moczowego:

Skrajnie wysokie ryzyko umieralności matczynej lub ciężka chorobowość (IV klasa wg klasyfikacji mWHO) dotyczy kobiet z następującymi chorobami serca:

Wskaż prawidłowe zalecenie dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego w ciąży u kobiet z wszczepioną sztuczną zastawką serca:

W przypadku kontaktu kobiety w ciąży z dzieckiem z rumieniem zakaźnym należy:
1) wykonać badania serologiczne u matki najwcześniej 4 tygodnie po kontakcie;
2) podać matce specyficzną immunoglobulinę;
3) rozpocząć leczenie matki ryfampicyną;
4) włączyć matce profilaktykę przeciwzakrzepową;
5) zalecić konsultację dermatologiczną;
6) wykonać amniopunkcję najwcześniej 4 tygodnie po kontakcie;
7) wykonać echo serca płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecanym monitorowaniem płodu u kobiet z przebytym podczas ciąży zakażeniem parwowirusem B19 jest ocena:

Analiza komputerowa zapisu kardiotokograficznego wg kryteriów Dawesa-Redmana:

Wskaż kryterium nieprawidłowej wartości zmienności krótkoterminowej w 30 tygodniu ciąży:

Należy podejrzewać sepsę u kobiety w ciąży, jeśli:

Który z wyników laboratoryjnych nie spełnia kryterium potwierdzającego sepsę u kobiety w ciąży?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu TRAP:

Głównym parametrem ocenianym w diagnostyce zespołu TAPS jest:

Lekami immunosupresyjnymi stosowanymi u pacjentek z przewlekłymi chorobami nerek o wysokim ryzyku działania uszkadzającego na płód są:

Kobiety chorujące na chorobę Leśniowskiego-Crohna przyjmujące leki biologiczne z grupy anty-TNF-alfa powinny:

U kobiet z marskością wątroby należy podczas ciąży:

U kobiet zakażonych HIV należy:

Zakażenie kobiety wirusem cytomegalii:

W przypadku stwierdzenia serokonwersji u matki, potwierdzonego zakażenia płodu oraz braku odchyleń w badaniu ultrasonograficznym ryzyko wystąpienia objawowej cytomegalii wrodzonej u dziecka wynosi:

W celu potwierdzenia zakażenia płodu cytomegalowirusem należy:

W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia objawowej cytomegalii wrodzonej można rozważyć podawanie:

W przypadku stwierdzenia FGR w II trymestrze ciąży należy:
1) zalecić terapię ułożeniową (5x dziennie pozycja kolankowo-łokciowa przez 20 minut);
2) zalecić spożywanie minimum 3 litrów płynów na dobę;
3) zastosować dietę wysokoproteinową;
4) włączyć heparyny drobnocząsteczkowe;
5) rozpocząć podawanie kwasu acetylosalicylowego;
6) rozważyć podawanie beta-mimetyków;
7) rozważyć podawanie blokerów kanału wapniowego;
8) wykonać badania genetyczne płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:

W oparciu o EBM, w przypadku konfliktu płytkowego należy włączyć terapię z zastosowaniem immunoglobuliny u kobiet w ciąży z:

U kobiet leczonych tyreostatykami z powodu choroby Gravesa-Basedowa podczas ciąży należy:

Do objawów przełomu tarczycowego u kobiety w ciąży nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego u płodu:

Przyczyną niewydolności krążenia u płodu w wyniku zwiększonego obciążenia wstępnego może być:

Do przewodozależnych wad serca płodu nie należy:

Palenie marihuany przez kobiety w ciąży:

W diagnostyce różnicowej ostrego wielowodzia należy brać pod uwagę:
1) potworniaka okolicy krzyżowej;
2) rozszczep kręgosłupa;
3) wole tarczycy;
4) skręt jelit;
5) zwyrodnienie torbielowate płuc;
6) przepuklinę przeponową;
7) trisomię 21.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystycznym objawem guza chromochłonnego występującym tylko u kobiety w ciąży jest:

U kobiet z przewlekłą niewydolnością nerek wymagających leczenia nerkozastępczego podczas ciąży należy:

U kobiet w ciąży z podejrzeniem glomerulopatii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące PPROM:
1) dotyczy odpłynięcia płynu owodniowego przed 37+0 tygodniu ciąży;
2) stanowi najczęstszy możliwy do zidentyfikowania czynnik związany z porodem przedwczesnym;
3) jest odpowiedzialny za około 60% porodów przedwczesnych;
4) wiąże się z podwyższonym ryzykiem infekcji wewnątrzmacicznej;
5) zwiększa ryzyko wcześniactwa, sepsy, wypadnięcia pępowiny i hipoplazji płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka porodu przedwczesnego/PROM nie należą:
1) przebyte zabiegi na szyjce macicy;
2) wiek poniżej 17 lat;
3) wysoki status socjoekonomiczny;
4) BMI poniżej 18,5 kg/m²;
5) niskie stężenie fibronektyny płodowej pomiędzy 22. a 34. tygodniem ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące fibronektyny płodowej:

Które z objawów prawidłowo określają kliniczne czynniki ryzyka infekcji wewnątrzmacicznej według Gibbsa?

W przypadku PPROM poniżej 22+6 tygodnia ciąży po okresie obserwacji szpitalnej możliwe jest leczenie ambulatoryjne. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące takiego postępowania oraz czynników monitorowania w takich przypadkach:
1) leczenie ambulatoryjne możliwe jest w indywidualnych przypadkach, wyłącznie na prośbę pacjentki;
2) zaleca się monitorowanie ciepłoty ciała pacjentki 2x dziennie;
3) kontrola parametrów stanu zapalnego raz w tygodniu;
4) ocena przez lekarza minimum raz w tygodniu;
5) ponowna hospitalizacja powinna mieć miejsce po ukończeniu 22+6 tygodnia ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wykonywania badań bakteriologicznych wykonywanych u ciężarnych z PPROM:
1) posiew z pochwy i odbytnicy na obecność paciorkowców z grupy B zawsze przy przyjęciu do szpitala;
2) ogólny posiew bakteriologiczny z pochwy zawsze przy przyjęciu do szpitala;
3) posiew z pochwy i odbytnicy na obecność paciorkowców z grupy B po 22+6 tygodniu ciąży;
4) ogólny posiew bakteriologiczny z kanału szyjki macicy po 22+6 tygodniu ciąży;
5) kontrolny posiew bakteriologiczny z kanału szyjki macicy w zależności od stanu klinicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zalecany (zgodnie z rekomendacją Narodowego Instytutu Leków) schemat antybiotykoterapii u pacjentek z PPROM:

Wskaż zalecany (zgodnie z rekomendacją Narodowego Instytutu Leków) schemat antybiotykoterapii u pacjentek z PPROM uczulonych na penicyliny (typ I, anafilaksja):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kortykosteroidoterapii profilaktycznej u ciężarnych z PPROM:
1) nie zmniejsza śmiertelności noworodków, ale wpływa korzystnie na występowanie krwawień dokomorowych;
2) ich zastosowanie zwiększa ryzyko infekcji u matki i/lub noworodka;
3) zmniejsza śmiertelność noworodków, ale nie wpływa na występowanie krwawień dokomorowych;
4) zaleca się rutynowe powtarzanie pełnych kursów steroidoterapii profilaktycznej zgodnie z obowiązującym schematem;
5) pomiędzy 34. a 36. tygodniem ciąży podawanie kortykosteroidów nie jest zalecane ze względu na niejasny stosunek ryzyka i korzyści związanych z ich zastosowaniem.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące neuroprotekcji siarczanem magnezu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakończenia ciąży u ciężarnych z PROM:

Które z parametrów znajdują zastosowanie w diagnostyce różnicowej niedokrwistości?
1) stężenie ferrytyny w surowicy;
2) stężenie żelaza w surowicy;
3) stężenie laktoferyny w surowicy;
4) całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC);
5) wartość wysycenia transferyny żelazem (TSAT).
Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z kryteriami WHO o niedokrwistości w ciąży mówimy, gdy stężenie hemoglobiny wynosi poniżej:

Oporność na leczenie doustnymi preparatami żelaza definiowana jest w sytuacji, w której stwierdza się brak wzrostu stężenia Hb o:

Nadmiar żelaza w organizmie ciężarnej może zwiększać ryzyko:

TRALI jest to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia żelazem dożylnym:

Do szczepionek, które ze względu na swoją charakterystykę mogą być podawane kobietom ciężarnym zalicza się szczepionki:
1) rekombinowane;
2) podjednostkowe;
3) polisacharydowe;
4) skoniugowane;
5) zawierające toksoidy;
6) zawierające fragmenty mRNA i wektorowe niereplikujące.
Prawidłowa odpowiedź to:

Która ze szczepionek nie może być podawana w ciąży?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciw krztuścowi kobiet w ciąży:

Które ze szczepień zaleca się wykonywać u ciężarnych przed planowaną podróżą lub w związku z sytuacją epidemiologiczną występującą na danym obszarze oraz występowaniem medycznych czynników ryzyka?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień poekspozycyjnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia ciężarnych przeciw grypie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące donosowej szczepionki przeciwko grypie:

Które ze szczepionek przeciw meningokokom nie mogą być wykonane u kobiet w ciąży?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień kobiet w ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

W przebiegu różyczki wrodzonej może dojść do rozwoju:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepionki MMR:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia HPV:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąż u nieletnich:

Które ze schorzeń położniczych wymagają konsultacji specjalistycznej w celu zindywidualizowania zaleceń co do aktywności fizycznej i zapewnienia bezpieczeństwa dla matki płodu?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąż u nieletnich:

Młody wiek matki jest związany ze zwiększonym ryzykiem następujących powikłań:
1) zakażenia ogólnoustrojowego;
2) rzucawki;
3) połogowego zapalenia endometrium;
4) cholestazy wewnątrzwątrobowej ciężarnych;
5) porodu przedwczesnego;
6) cukrzycy ciążowej;
7) małej masy urodzeniowej noworodka;
8) zwiększonej zachorowalności wśród noworodków.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąż u nieletnich:

W związku ze wzrostem zapotrzebowania kalorycznego i energetycznego w ciąży zaleca się:

Otyłość u ciężarnej rozpoznaje się, jeśli w pierwszych tygodniach ciąży jej indeks masy ciała (BMI) wynosi:

Do ośrodka wysokospecjalistycznego należy kierować ciężarne z następującym rozpoznaniem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kobiet z otyłością poddanych operacji bariatrycznej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kobiet z otyłością: