PES Perinatologia / jesień 2021

Pytanie 1

Które z poniższych nie jest charakterystyczne dla testu Rapid-FISH?

Pytanie 2

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mozaikowatości: 1) polega na występowaniu w jednym organizmie co najmniej 2 linii komórkowych pochodzących z tej samej zygoty, 2) najczęściej występują linie trisomiczne oraz monosomiczne, które dotyczą chromosomów autosomalnych, 3) mozaikowatość prawdziwa jest stwierdzana w około 0,25% badań, 4) w przypadku mozaikowatości stwierdzonej na podstawie biopsji kosmówki istnieje niebezpieczeństwo rozpoznania aberracji, która w rzeczywistości nie występuje u płodu, 5) badanie komórek krwi płodu zapewnia identyfikację tkankowo-specyficznej mozaikowatości.

Pytanie 3

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikrodelecji 22q11.2: 1) występuje z częstością 1:2000 urodzeń, 2) inna jej nazwa to zespół podniebienno-sercowo-szkieletowy, 3) u 25% chorych występuje wada serca, 4) klasyczne badanie cytogenetyczne nie gwarantuje rozpoznania tej mikrodelecji, 5) jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności intelektualnej na tle genetycznym.

Pytanie 4

Wskaż prawidłowo przyporządkowane objawy ultrasonograficzne pozwalające zidentyfikować/podejrzewać poniższe choroby jednogenowe:

Pytanie 5

Z wymienionych parametrów, stwierdzanych u ciężarnej, towarzyszy zazwyczaj płodowemu zespołowi Smith-Lemli-Opitza (SLOS)?

Pytanie 6

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyników testu podwójnego w aspekcie triploidii:

Pytanie 7

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli splotów naczyniówkowych: 1) zawsze występują obustronnie, 2) częstość ich występowania wynosi <1,0%, 3) w izolowanej postaci często towarzyszą trisomii 18, 4) są jednym z charakterystycznych objawów trisomii 21, 5) duże torbiele mogą prowadzić do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Pytanie 8

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Dandy-Walkera:

Pytanie 9

Które ze stwierdzeń dotyczących agenezji ciała modzelowatego (ACC) jest fałszywe?

Pytanie 10

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące encephalocele:

Pytanie 11

Który z wymienionych poniżej czynników nie stanowi przeciwwskazania do indukcji porodu?

Pytanie 12

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indukcji porodu w ciąży po terminie:

Pytanie 13

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indukcji porodu w PROM:

Pytanie 14

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indukcji porodu w przypadku IUGR:

Pytanie 15

Wskaż stwierdzenie dotyczące indukcji porodu w ciąży bliźniaczej zgodne z Rekomendacjami PTGiP:

Pytanie 16

Które ze stwierdzeń dotyczących cięcia cesarskiego w przypadku zaburzeń wzrastania płodu jest zgodne z rekomendacjami PTGiP?

Pytanie 17

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wskazań do cięcia cesarskiego w przypadku wad płodu:

Pytanie 18

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cięcia cesarskiego przy nagłym zatrzymaniu krążenia u ciężarnej:

Pytanie 19

Wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego jest:

Pytanie 20

Elektywne cięcie cesarskie, jeśli nie występują dodatkowe powikłania ciąży, powinno być planowane: 1) w ciąży pojedynczej po 38. tygodniu ciąży, 2) w ciąży trojaczej po 35. tygodniu ciąży, 3) u ciężarnych po przebytym klasycznym cięciu cesarskim po 34. tygodniu ciąży, 4) u ciężarnych po więcej niż dwóch cięciach cesarskich po 37. tygodniu ciąży, 5) u ciężarnych z łożyskiem przodującym lub naczyniami przodującymi po 36. tygodniu ciąży.

Pytanie 21

Celocenteza to:

Pytanie 22

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące widocznych pęcherzyków żółtkowych w ciąży bliźniaczej: 1) liczba pęcherzyków żółtkowych zawsze pozwala ustalić zygotyczność ciąży, 2) w ciąży dwuzygotycznej zawsze występują dwa pęcherzyki żółtkowe, 3) w ciąży jednozygotycznej zawsze występuje jeden pęcherzyk żółtkowy, 4) w ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej zawsze występuje jeden pęcherzyk żółtkowy, 5) w ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej jeden pęcherzyk żółtkowy występuje w 15% przypadków.

Pytanie 23

Współwystępowanie ciążowej choroby trofoblastycznej z prawidłowo rozwijającym się płodem w ciąży bliźniaczej: 1) zdarza się od 1:14 000 do 1:100 000 ciąż, 2) wiąże się z 20% ryzykiem stanu przedrzucawkowego, 3) jest wskazaniem do ukończenia ciąży i rozpoczęcia chemioterapii, 4) może skutkować przetrwałą chorobą trofoblastyczną:

Pytanie 24

W zespole TAPS 3. stopień zaawansowania oznacza:

Pytanie 25

Proces implantacji blastocysty składa się z 3 faz w następującej kolejności:

Pytanie 26

Zespoleniem Hyrtla nazywa się:

Pytanie 27

W ciąży nie powinno się stosować szczepień przeciwko:

Pytanie 28

W ciąży rekomendowane jest stosowanie suplementacji kwasem foliowym: 1) w dawce 0,4-0,8 mg/d do 12. tygodnia ciąży, 2) w dawce 0,4-1 mg/d po 12. tygodniu ciąży, 3) w dawce 0,4 mg/d u pacjentek stosujących sulfasalazynę, 4) w dawce 4 mg/d u pacjentek stosujących leczenie przeciwpadaczkowe.

Pytanie 29

W grupie kobiet obciążonych ryzykiem porodu przedwczesnego zalecane jest stosowanie kwasu dokozaheksaenowego.

Pytanie 30

Zmiennością krótkoterminową w kardiotokografii nazywa się:

Pytanie 31

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obniżonego stężenia białka PAPP-A w ciąży:

Pytanie 32

Wskazania do diagnostyki w kierunku dysplazji włóknisto-mięśniowej stanowią: 1) nadciśnienie tętnicze złośliwe, 2) nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie, 3) przebyte spontaniczne rozwarstwienie aorty, 4) uporczywa hipokaliemia, 5) plamy skórne typu café au lait.

Pytanie 33

W przypadku konieczności ukończenia ciąży przed 32. tygodniem wskazane jest podawanie siarczanu magnezu. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 34

Ograniczenie wzrastania płodu o późnym początku można rozpoznać w sytuacji:

Pytanie 35

Wskazaniem do ukończenia ciąży cięciem cesarskim nie jest:

Pytanie 36

Wskaż leki przeciwpadaczkowe o najniższym potencjale teratogennym:

Pytanie 37

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka tarczycy w ciąży:

Pytanie 38

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonywania testu doustnego obciążenia 75 g glukozy u kobiet w ciąży:

Pytanie 39

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące białka wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu 1 (IGFBP-1): 1) IGFBP-1 znajduje się w dużym stężeniu w płynie owodniowym w formie fosforylowanej, 2) jest produkowane przez doczesną, 3) najwyższe stężenie w wydzielinie szyjkowej osiąga w terminie okołoporodowym, 4) w formie fosforylowanej wykorzystywane jest do diagnostyki odpływania płynu owodniowego.

Pytanie 40

Ryzyko transmisji wertykalnej HIV u pacjentek nieleczonych z powodu zakażenia wynosi:

Pytanie 41

Wielowodzie, występujące w 50-75% przypadków nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego płodu, wynika z:

Pytanie 42

Zespół Arnolda-Chiariego jest malformacją, polegającą na przemieszczeniu się struktur tyłomózgowia do kanału kręgowego. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Pytanie 43

Stwierdzenie w badaniu ultrasonograficznym płodu łukowato wygiętych kości długich, hipoteloryzmu, migrognacji szpotawych wskazuje na podejrzenie u płodu:

Pytanie 44

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kardiomiopatii okołoporodowej:

Pytanie 45

Ciała lamellarne w rozwoju płuc pojawiają się w:

Pytanie 46

Triada Sabina-Pinkertona obejmuje zespół objawów wrodzonego zakażenia:

Pytanie 47

W klasyfikacji Missisipi zespołu HELLP klasa 2 oznacza:

Pytanie 48

U 32-letniej kobiety, u której cukrzycę rozpoznano w 8. roku życia, chorującej na nadciśnienie tętnicze, cukrzyca w klasyfikacji według White to:

Pytanie 49

W przypadku zakażenia HIV u pacjentki ukończenie ciąży jest wskazane: 1) drogami natury w przypadku, gdy kobieta otrzymywała skojarzoną terapię antyretrowirusową w ciąży, poziom wiremii jest niewykrywalny i nie ma głębokiego niedoboru odporności, 2) cięciem cesarskim w 38. tygodniu ciąży, jeśli wiremia przekracza 50 kopii/ml podczas ostatniego badania przed porodem, 3) cięciem cesarskim w 40. tygodniu ciąży, jeśli wiremia przekracza 50 kopii/ml podczas ostatniego badania przed porodem, 4) drogami natury w przypadku, gdy kobieta otrzymywała skojarzoną terapię antyretrowirusową w ciąży, poziom wiremii jest niewykrywalny i nie ma głębokiego niedoboru odporności, z użyciem próżniociągu położniczego w celu wyeliminowania parcia, 5) cięciem cesarskim w 41. tygodniu ciąży, jeśli wiremia przekracza 50 kopii/ml podczas ostatniego badania przed porodem:

Pytanie 50

U pacjentki w 16. tygodniu ciąży stężenie hemoglobiny wynosi 11,3 g/dl, hematokryt 32%, a stężenie ferrytyny 32 μg/l. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Pytanie 51

Rytm o typie pseudosinusoidalnym w zapisie KTG najczęściej świadczy o:

Pytanie 52

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Smitha-Lemlego-Opitza:

Pytanie 53

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące policystycznych nerek o dziedziczeniu autosomalnym recesywnym:

Pytanie 54

Hiperplacentoza może być spowodowana: 1) cukrzycą, 2) obrzękiem płodu, 3) zespołem Smitha-Lemlego-Opitza, 4) niedokrwistością płodu, 5) toczniem układowym, 6) akromegalią.

Pytanie 55

W których patologiach serca kąt utworzony przez przegrodę międzykomorową i linię dzielącą klatkę na stronę prawą i lewą jest większy niż 45°? 1) ubytek przegrody międzykomorowej, 2) zespół Ebsteina, 3) zespół Fallota, 4) wspólny pień tętniczy, 5) stenoza aortalna, 6) odejście obu dużych naczyń z prawej komory (DORV).

Pytanie 56

Fizjologicznie wcięcie wczesnorozkurczowe (notch) w fali dopplerowskiej przepływu krwi w tętnicy macicznej może występować do 20. tygodnia ciąży.

Pytanie 57

Digoksyna nie działa:

Pytanie 58

Wskaż parametry wskazujące prawidłowe zmiany czynnościowe w układzie moczowym u ciężarnej: 1) obniżenie stężenia sodu o 4-5 mEq/l w stosunku do wartości sprzed ciąży, 2) zwiększenie frakcji reabsorpcji glukozy, aminokwasów, witamin rozpuszczalnych w wodzie, 3) zwiększenie stężenia potasu o 3 mEq/l we krwi ciężarnej w stosunku do wartości sprzed ciąży, 4) wzrost wydalania białka do 180-200 mg/24 h w III trymestrze ciąży, 5) zmniejszenie wydzielania erytropoetyny, reniny, aktywnej postaci witaminy.

Pytanie 59

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cholestazy wątrobowej u ciężarnych: 1) etiologia jest wieloczynnikowa z udziałem zaburzeń hormonalnych, genetycznych i środowiskowych, 2) rozpoznanie opiera się głównie na obecności świądu i podwyższonego stężenia kwasów żółciowych w surowicy, 3) dla potwierdzenia rozpoznania niezbędna jest biopsja wątroby oraz badania hist-pat, 4) w każdym przypadku cholestazy postępowaniem z wyboru jest jak najszybsze ukończenie ciąży niezależnie od wieku ciążowego, 5) podstawą leczenia cholestazy u ciężarnych jest podawanie kwasu ursodeoksycholowego.

Pytanie 60

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mleka kobiecego:

Pytanie 61

Do bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania metotreksatu w leczeniu farmakologicznym ciąży ektopowej należą: 1) średnica zmiany powyżej 4 cm, 2) stężenie beta-hCG powyżej 3500 mIU/ml, 3) stwierdzenie czynności serca płodu w badaniu ultrasonograficznym, niestabilność hemodynamiczna pacjentki, 4) zaburzenia hematologiczne.

Pytanie 62

Wskaż składowe tzw. testu złożonego: 1) wywiad, 2) pomiar NT, 3) ocena FHR, 4) oznaczenie stężenia PAPP-A, 5) oznaczenie stężenia wolnej podjednostki β-hCG.

Pytanie 63

Tzw. duże markery ultrasonograficzne aberracji chromosomowych to: 1) przepuklina przedniej ściany brzucha, 2) wspólny kanał przedsionkowo-komorowy, 3) pęcherz moczowy olbrzymi, 4) hiperechogenne jelita u płodu, 5) ognisko hiperechogenne w sercu.

Pytanie 64

Ocena dodatkowych markerów ultrasonograficznych aberracji chromosomowych (kość nosowa, indeks pulsacji w przewodzie żylnym, przepływ przez zastawkę trójdzielną) podwyższa współczynnik wykrywalności aberracji chromosomowych:

Pytanie 65

Zmiany w obrębie układu krzepnięcia hemostazy podczas ciąży obejmują: 1) zwiększenie objętości osocza, 2) zwiększenie ilości białka całkowitego, 3) zmniejszenie objętości erytrocytów, 4) zmniejszenie ilości płytek krwi, 5) skrócenie czasu protrombinowego.

Pytanie 66

Cecha B3 w różnicowaniu guzów jajnika (także w ciąży) wg grupy IOTA to:

Pytanie 67

Cecha M5 w różnicowaniu guzów jajnika (także w ciąży) wg grupy IOTA to:

Pytanie 68

Za pomocą jakiej metody najdokładniej można zweryfikować wiek ciążowy u pacjentki? Najdokładniejszą metodą weryfikacji wieku ciążowego u pacjentki jest badanie ultrasonograficzne, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży, które pozwala na dokładne pomiary długości ciemieniowo-siedzeniowej (CRL) płodu. W przypadku pacjentki, która nie jest pewna daty ostatniej miesiączki, pomiar CRL wykonany w 17. tygodniu ciąży może dostarczyć najbardziej wiarygodnych informacji na temat wieku ciążowego.

Pytanie 69

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąż powikłanych zaburzeniami wzrastania płodu (SGA - small for gestational age, zbyt mały w stosunku do wieku ciążowego; FGR - fetal growth restriction, ograniczenie wzrastania płodu):

Pytanie 70

Według Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologów Położników w zakresie diagnostyki postępowania w ciążach powikłanych ograniczeniem wzrastania płodu z 2020 roku, wskazaniami do inwazyjnej diagnostyki genetycznej (amniopunkcja, kordocenteza) w przypadku ograniczenia wzrastania płodu (FGR, fetal growth restriction) są: 1) FGR o wczesnym początku (<24. tygodnia ciąży), 2) występowanie dużej wady strukturalnej u płodu, 3) obecność łagodnych markerów ultrasonograficznych wskazujących na zwiększone ryzyko aneuploidii (np. torbiele splotów naczyniówkowych, ubytek okołoaortalny przegrody międzykomorowej), 4) stwierdzenie w ocenie ultrasonograficznej obustronnie nieprawidłowego spektrum przepływu w tętnicach macicznych, 5) uzasadnione klinicznie sytuacje w przypadku podejrzenia zakażenia płodu (np. toksoplazmoza, cytomegalowirus), małowodzie.

Pytanie 71

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ciąży powikłanej ograniczeniem wzrastania płodu:

Pytanie 72

Według Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników w zakresie diagnostyki postępowania w ciążach powikłanych ograniczeniem wzrastania płodu z 2020 roku, w przypadku ciąży powikłanej ograniczeniem wzrastania płodu (FGR - fetal growth restriction) hospitalizacja wskazana jest w sytuacjach, jeżeli FGR towarzyszą: 1) małowodzie, 2) nieprawidłowe zapisy kardiotokograficzne, 3) krwawienie z dróg rodnych, 4) słabsze lub bardzo intensywne odczuwanie ruchów płodu, 5) obniżony wskaźnik mózgowo-pępowinowy (CRP - cerebro-placental ratio), 6) 1 punkt w ultrasonograficznej skali tętnic macicznych (UAS - uterine artery score), brak lub odwrócenie przepływu późno-rozkurczowego w tętnicy pępowinowej.

Pytanie 73

Pacjentka lat 41, w ciąży I, w 38. tygodniu ciąży, zgłosiła się na rutynową wizytę kontrolną: Nie choruje przewlekle, nie była operowana. Dotychczasowy przebieg ciąży bez powikłań. Wyniki badań przeprowadzonych w czasie wizyty kontrolnej prawidłowe (USG: położenie płodu główkowe, szacowana masa płodu 3000 g, łożysko zlokalizowane w dnie macicy, zapis KTG prawidłowy). Jakie postępowanie u tej pacjentki będzie optymalne?

Pytanie 74

Czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży bliźniaczej monozygotycznej jest:

Pytanie 75

Wskazania do wykonania badania równowagi kwasowo-zasadowej krwi włośniczkowej ze skalpu płodu stanowią: 1) zielony płyn owodniowy, 2) deceleracja wczesna w zapisie KTG, 3) utrzymująca się bradykardia u płodu w zapisie KTG, 4) utrzymująca się tachykardia u płodu w zapisie KTG, 5) powtarzające się deceleracje późne w KTG, powtarzające się deceleracje zmienne w zapisie KTG, oscylacja falująca w zapisie KTG, 6) oscylacja milcząca w zapisie KTG.

Pytanie 76

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii w przebiegu ciąży: 1) Stężenie białek w surowicy krwi oraz powinowactwo wielu leków do białek są mniejsze w organizmie płodu w porównaniu do organizmu matki. 2) Większość leków osiąga stężenie wyższe w organizmie płodu w porównaniu do organizmu matki. 3) Pełną dojrzałość w zakresie biotransformacji wątroba płodu zyskuje już na koniec III trymestru ciąży. 4) Specyfika krążenia matczyno-płodowego powoduje, że oddziaływanie powstających w wątrobie aktywnych metabolitów leków jest zdecydowanie skrócone. 5) Przepuszczalność bariery krew-mózg jest większa u płodu w porównaniu do przepuszczalności tej bariery u osoby dorosłej.

Pytanie 77

Pacjentka lat 32, w ciąży II, tygodniu 41, zgłosiła się do szpitala w celu preindukcji porodu. Dotychczas przebieg obecnej ciąży niepowikłany, pacjentka nie choruje przewlekle. W wywiadzie dotyczącym leczenia operacyjnego cięcie cesarskie wykonane 4 lata temu z powodu położenia poprzecznego płodu. W badaniu przy przyjęciu do szpitala część pochwowa nieznacznie skrócona, skierowana do kości krzyżowej, rozwarcie szyjki macicy na 1 cm, błony płodowe zachowane, położenie płodu podłużne główkowe. Zapis KTG prawidłowy, bez czynności skurczowej. W badaniu USG szacowana masa płodu 3200 g, łożysko zlokalizowane na ścianie tylnej macicy. Jakie postępowanie będzie u tej pacjentki właściwe?

Pytanie 78

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące indukcji porodu:

Pytanie 79

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania szczepionki przeciwko grypie u kobiet w ciąży: 1) kobietom w ciąży, u których nie występują czasowe lub trwałe bezwzględne przeciwwskazania do szczepienia, zaleca się wykonanie szczepienia przeciw grypie, 2) szczepienie przeciw grypie u kobiet w ciąży może być wykonane w drugim lub w trzecim trymestrze, szczepienie jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży, 3) szczepienie przeciw grypie u kobiet w ciąży należy wykonywać z użyciem szczepionki czterowalentnej inaktywowanej (z rozszczepionym wirionem (typu split) lub podjednostkowej (typu subunit), 4) szczepienie przeciw grypie, wykonywane z użyciem szczepionki inaktywowanej, jest bezpieczne, zarówno dla matki, jak i dla dziecka, 5) szczepionki inaktywowane mogą być podawane jedynie domięśniowo.

Pytanie 80

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące grypy u kobiet w ciąży: 1) do najczęściej opisywanych powikłań grypy u kobiety ciężarnej należą zapalenie płuc oraz ostra niewydolność oddechowa, 2) powikłanemu przebiegowi grypy w ciąży sprzyjają zmiany czynności płuc (zmniejszona pojemność płuc, zmniejszona objętość oddechowa), a także zmiany hemodynamiczne w układzie krążenia (zwiększona pojemność minutowa serca, zwiększone zużycie tlenu), 3) kobiety ciężarne należą do grupy ryzyka ciężkiego powikłanego przebiegu grypy, 4) immunogenność szczepionek przeciw grypie podawanych kobietom ciężarnym jest zdecydowanie niższa od stwierdzanej u kobiet niebędących w ciąży, 5) dotychczasowe obserwacje, jak też wyniki badań klinicznych oraz metaanaliz potwierdziły bezpieczeństwo szczepionek inaktywowanych przeciw grypie sezonowej zarówno u ciężarnych, jak i niemowląt.

Pytanie 81

Wskaż najczęściej występujący typ ciąży bliźniaczej monozygotycznej:

Pytanie 82

Pacjentka lat 27 w ciąży I, tydzień 10, zgłosiła się do poradni przyszpitalnej celem potwierdzenia ciąży. W trakcie badania ultrasonograficznego zdiagnozowano ciążę bliźniaczą, CRL każdego z bliźniąt odpowiadało 10. tygodniowi ciąży oraz opisano występowanie objawu lambda. Na podstawie powyższych informacji można określić kosmówkowość i owodniowość, a jeżeli tak, to jaki typ ciąży bliźniaczej występuje u tej pacjentki?

Pytanie 83

W przebiegu ciąży:

Pytanie 84

Przeciwwskazania do wykonania próby obrotu zewnętrznego płodu z położenia miednicowego do położenia główkowego stanowią: 1) ograniczenie wzrastania płodu, 2) krwawienie z dróg rodnych w III trymestrze ciąży, 3) wady wrodzone macicy, 4) łożysko zlokalizowane na przedniej ścianie macicy, 5) wytrzewienie u płodu, 6) bezwodzie, otyłość pacjentki.

Pytanie 85

Która z wad rozwojowych płodu nie należy do możliwych przyczyn wielowodzia?

Pytanie 86

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące małopłytkowości ciężarnych (GT - gestational thrombocytopenia):

Pytanie 87

Pacjentka lat 36 w ciąży 4 (3-0-0), tydzień 35, zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu krwawienia z dróg rodnych. Do tej pory ciąża przebiegała bez powikłań. Pacjentka pali około 10-15 sztuk papierosów dziennie. Badanie we wzierniku wykazało krwawienie o umiarkowanym nasileniu ciemną krwią. Na podstawie badania USG wykonanego głowicą dopochwową przezbrzuszną stwierdzono lokalizację łożyska w dnie macicy. W badaniu wewnętrznym część pochwowa uformowana, rozwarcie na 1 cm, macica twarda, silnie napięta. Pacjentka zgłasza stały, silny ból brzucha. Ciśnienie tętnicze w chwili przyjęcia 158/100 mmHg, po 15 minutach 160/105, tętno 110/minutę, temperatura 37,1 °C. W zapisie KTG stwierdza się: oscylacja zawężona, obecne deceleracje późne, brak akceleracji, skurcze macicy co 3-5 minut. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?

Pytanie 88

Które z poniżej wymienionych sytuacji stanowią wskazanie do ukończenia ciąży na drodze cięcia cesarskiego (wg Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologów Położników dotyczących cięcia cesarskiego z 2018 roku)? 1) samoistny poród przedwczesny w położeniu miednicowym płodu przed 25. tygodniem ciąży, 2) położenie niegłówkowe pierwszego płodu w przypadku ciąży bliźniaczej, 3) ograniczenie wzrastania płodu z towarzyszącym odwróconym przepływem końcowo-rozkurczowym w tętnicy pępowinowej, 4) guz chromochłonny rdzenia nadnerczy, 5) rozpoznanie pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki dróg rodnych w III trymestrze od 28. tygodnia ciąży, 6) pojedyncze, drobne kłykciny kończyste sromu.

Pytanie 89

Pacjentka lat 33, ciąża IV, tydz. 33, przyjęta do szpitala z powodu plamienia z dróg rodnych. Macica miękka, niebolesna. Zapis KTG prawidłowy, z pojedynczymi napięciami macicy. We wzierniku niewielka ilość podbarwionej krwiście wydzieliny. Z powodu wątpliwości co do charakteru wydzieliny, wykonano test na obecność białka IGFBP-1. W wymazie z pochwy wynik dodatni. Stan ogólny pacjentki dobry, ciśnienie tętnicze, tętno w normie. Wykonane USG: Lnt Cr en (de i u) USG przezbrzuszne: szacowana masa płodu w normie, przepływy dopplerowskie prawidłowe, AFI 16 cm. Jakie należy postawić rozpoznanie u tej pacjentki?

Pytanie 90

Pacjentka lat 27, ciąża II, tydz: 27, przyjęta do szpitala z powodu ograniczenia wzrastania płodu. Pacjentka choruje przewlekle na nadciśnienie tętnicze, innych chorób przewlekłych nie podaje. Przyjmuje metyldopę 3 x 500 mg dziennie oraz kwas acetylosalicylowy z uwagi na wysokie ryzyko wystąpienia w ciąży stanu przedrzucawkowego (ocena dokonana w trymestrze ciąży). Badania laboratoryjne bez odchyleń (morfologia, badanie ogólne moczu, LDH, haptoglobina, ALAT, ASPAT, koagulologia, mocznik, kreatynina, kwas moczowy). Badanie holterowskie ciśnienia tętniczego wynik świadczy o dobrej kontroli ciśnienia. W bad. położniczym szyjka macicy uformowana R-0 cm, macica miękka, dno macicy 2 palce poniżej pępka. Wykonano badanie USG: położenie płodu miednicowe, szacowana masa 580 g (1. centyla dla danego wieku ciążowego), AFI 17 cm. W badaniu dopplerowskim: przepływ w tętnicy pępowinowej jak na załączonym zdjęciu, indeks pulsacji (PI - pulsatility index) w tętnicy środkowej mózgu (MCA - middle cerebral artery) 1,29 poniżej normy dla danego wieku ciążowego, średni PI w tętnicach macicznych powyżej 95. centyla dla danego wieku ciążowego, przepływ przez przewód żylny (żyła pępowinowa) w normie. Jakie, w świetle aktualnej wiedzy, będzie najbardziej właściwe postępowanie u tej pacjentki?

Pytanie 91

Profilaktykę infekcji S. agalactiae należy wdrożyć u: 1) kobiet, u których w 35.-37. tc wykryto obecność S. agalactiae, 2) kobiet, u których wynik badania mikrobiologicznego jest ujemny, ale w wywiadzie pacjentka podaje wystąpienie zakażenia okołoporodowego S. agalactiae u któregoś z poprzednich dzieci, 3) kobiet, u których wynik badania mikrobiologicznego jest ujemny, ale wcześniej w obecnej ciąży stwierdzono obecność S. agalactiae w moczu, 4) kobiet, u których poród rozpoczął się przed wykonaniem planowych badań na nosicielstwo S. agalactiae.

Pytanie 92

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki infekcji GBS: 1) profilaktykę należy rozpocząć niezwłocznie po przyjęciu rodzącej do szpitala, 2) rekomendowanym lekiem jest penicylina G, 3) jeśli pacjentka podaje uczulenie na penicylinę, to należy zastosować klarytromycynę, 4) jeśli pacjentka podaje uczulenie na penicylinę, ale może stosować cefalosporyny, należy podać cefuroksym.

Pytanie 93

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przestrzeni wchodu (wchód miednicy):

Pytanie 94

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące konfliktu serologicznego:

Pytanie 95

W przypadku transfuzji wewnątrzmacicznej objętość przetaczanego koncentratu uzależniona jest przede wszystkim od: 1) wieku ciążowego, 2) parametrów hematologicznych u ciężarnej, 3) nasilenia zaburzeń koagulologicznych płodu, 4) grupy krwi płodu, 5) nasilenia niedokrwistości płodu.

Pytanie 96

W przebiegu niewyrównanej cukrzycy u ciężarnej matczyna hiperglikemia skutkuje: 1) zmniejszeniem ekspresji transporterów dla glukozy (GLUT-1, 2, 3), 2) zwiększeniem ekspresji transporterów dla glukozy (GLUT-1, 2, 3), 3) zmniejszonym zużyciem tlenu przez zarodek, zmniejszeniem stresu oksydacyjnego, 4) nasiloną apoptozą komórek macierzystych w obrębie węzła zarodkowego, 5) nasilonym zużyciem tlenu przez zarodek, nasileniem stresu oksydacyjnego.

Pytanie 97

Wskazaniem do podania tokolizy śródporodowej w II okresie porodu są:

Pytanie 98

Późne odpępnienie noworodka (30-120 s) podczas cięcia cesarskiego:

Pytanie 99

Podczas szycia pęknięcia krocza II stopnia oraz nacięcia krocza zgodnie z zasadami EBM dla zmniejszenia dolegliwości bólowych u pacjentki zaleca się stosowanie:

Pytanie 100

Próba obrotu zewnętrznego z położenia miednicowego na główkę płodu (ECV) wiąże się z istotnym ryzykiem:

Pytanie 101

Zgodna z algorytmem kolejność manewrów zalecanych w przypadku wystąpienia dystocji barkowej to:

Pytanie 102

W przypadku patologicznego zapisu KTG (ostra hipoksja u płodu) poród należy bezzwłocznie zakończyć cięciem cesarskim w każdym poniższym przypadku, z wyjątkiem:

Pytanie 103

Zgodnie z danymi z metaanalizy cochranowskiej zastosowanie siarczanu magnezu w celu neuroprotekcji w przypadku porodu przedwczesnego ma następujący wpływ na dziecko:

Pytanie 104

Pozostawienie szwu okrężnego szyjki macicy w przypadku PPROM:

Pytanie 105

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące małopłytkowości ciążowej:

Pytanie 106

Stwierdzony w badaniu ogólnym moczu u ciężarnej cukromocz:

Pytanie 107

Wzrost rzutu (pojemności minutowej serca) w ciąży fizjologicznej w pierwszym trymestrze wynika ze:

Pytanie 108

Fizjologiczna adaptacja układu oddechowego w ciąży obejmuje wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Pytanie 109

Obecność smółki w płynie owodniowym może wynikać z:

Pytanie 110

Smółka obecna w płynie owodniowym:

Pytanie 111

Cechy widoczne w zapisie KTG, które mogą świadczyć o rozwijającej się infekcji wewnątrzmacicznej to wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

Pytanie 112

Wartości parametru pH krwi z tętnicy pępowinowej świadczące o wysokim prawdopodobieństwie przebytego epizodu niedotlenieniowo-niedokrwiennego podczas porodu to:

Pytanie 113

Zgodnie z danymi EBM, podawanie tlenu rodzącej ma następujący wpływ na stan płodu noworodka:

Pytanie 114

Wyrazem adaptacji organizmu w ciąży o przebiegu fizjologicznym jest wzrost stężenia wszystkich poniższych hormonów, z wyjątkiem:

Pytanie 115

Łożysko ma bardzo dobrą przepuszczalność dla wszystkich następujących substancji, z wyjątkiem:

Pytanie 116

Monitorowanie echokardiograficzne płodu kątem zaburzeń przewodzenia jest rekomendowane w przypadku obecności przeciwciał anty-Ro/SSA i anty-La/SSB u matki (np. w toczniu układowym). W czasie monitorowania ocenia się czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Dzięki wiedzy o odzwierciedleniu zjawisk elektrofizjologicznych przez zjawiska mechaniczne zachodzące podczas cyklu pracy serca dokonuje się następującego pomiaru:

Pytanie 117

PPV (Positive Predictive Value) dla testu złożonego, stosowanego w diagnostyce prenatalnej w trymestrze ciąży, wynosi około:

Pytanie 118

Metoda WES (Whole-Exome Sequencing) polega na sekwencjonowaniu całego eksomu (części kodującej genomu). Jaką część całego genomu człowieka stanowi eksom (około 22 tysiące genów)?

Pytanie 119

W badaniu echokardiograficznym wykonywanym u kobiety ciężarnej (w ciąży fizjologicznej) mogą wystąpić następujące zmiany: 1) nieznaczne zwiększenie skurczowego i rozkurczowego wymiaru lewej komory, 2) umiarkowane powiększenie wymiaru lewego i prawego przedsionka, 3) umiarkowane zmniejszenie wymiaru prawej komory, 4) obecność dużej ilości płynu w worku osierdziowym, 5) małego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej.

Pytanie 120