Egzamin PES / Perinatologia / jesień 2018

Ryzyko wystąpienia ostrego zawału serca u ciężarnej:

Stężenie troponiny I nie wzrasta powyżej normy u pacjentki ciężarnej:

Podczas diagnostyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u ciężarnej w III trymestrze:

U ciężarnej chorującej na przewlekłą astmę podstawową zasadą leczenia jest:

Wskaż leki przeciwwskazane u rodzącej/pacjentki po porodzie, chorującej na przewlekłą astmę oskrzelową, ponieważ mogą wywołać skurcz oskrzeli: 1) morfina; 2) oksytocyna; 3) ergometryna (Methergin); 4) dinoprost (Enzaprost); 5) misoprostol. Prawidłowa odpowiedź to:

Szczepienie przeciwko grypie w ciąży:

Leczenie oseltamiwirem (Tamiflu) kobiety ciężarnej chorującej na grypę:

Objawem różnicującym nadczynność tarczycy od objawów niepowikłanej ciąży jest:

Cecha charakterystyczna małopłytkowości ciążowej to:

W ostrym stłuszczeniu wątroby ciężarnych (AFLP) w badaniach laborato- ryjnych oprócz podwyższonego stężenia bilirubiny i transaminaz stwierdza się: 1) hiperglikemię; 2) hipoglikemię; 3) leukocytozę; 4) leukopenię; 5) wydłużenie czasu aPTT; 6) skrócenie czasu aPTT; 7) wzrost stężenia fibrynogenu; 8) spadek stężenia fibrynogenu. Prawidłowa odpowiedź to:

W okresie połogu u pacjentki karmiącej piersią, wymagającej przewlekłe- go leczenia hipotensyjnego, dozwolone są następujące leki, z wyjątkiem:

W przebiegu zatoru płynem owodniowym obserwuje się:

U kobiet ciężarnych stwierdza się fizjologicznie spadek stężenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące porodu u kobiet z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit:

Do leków bezwzględnie przeciwwskazanych u kobiet ciężarnych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań endoskopowych przewodu pokarmowego u kobiet ciężarnych:

Przy leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u ciężarnej zaleca się:

Wskazaniem do zabiegowego odbarczenie zastoju moczu (za pomocą cewnika moczowodowego JJ lub przezskórnej nefrostomii) u ciężarnej jest:

Szacuje się, że wrodzone wady serca występują z częstością około:

Najczęściej stwierdzana choroba serca u kobiet w ciąży to:

Wskaż chorobę serca u ciężarnych kwalifikującą je do grupy wysokiego ryzyka kardiologicznego:

Ryzyko ujawnienia objawów niewydolności krążenia/niewydolności wieńcowej u ciężarnej z chorobą serca jest szczególnie wysokie:

Wskaż objaw fizjologiczny w ciąży, który może imitować objawy choroby układu krążenia:

W diagnostyce zaburzeń rytmu serca u ciężarnych należy wykluczyć jako przyczynę arytmii:

Uzyskanie wyniku kariotypu mozaikowego w materiale z biopsji trofoblastu (CVS) oznacza w każdym przypadku konieczność:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Smitha-Lemliego-Opitza:

Narażenie płodu na alkohol spożywany przez ciężarną w III trymestrze ciąży może skutkować postaniem:

Poród drogami natury u pacjentki zakażonej wirusem HIV jest zalecany:

Efektem zakażenia ciężarnej parwowirusem B19 może być:

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do podania ciężarnej glikokortykosteroidów w celu stymulacji dojrzałości płuc płodu jest:

Jeżeli w ocenie poporodowej płodu stwierdza się czynność serca poniżej 100/min, obniżone napięcie mięśniowe i nieprawidłowe oddychanie z bezdechami należy niezwłocznie:

Do rozpoznania poporodowej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwien- nej wymagane jest:

Sinusoidalny zapis KTG charakteryzuje się regularnym falistym zapisem przypominającym sinusoidę, który: 1) wykazuje oscylację pomiędzy 5 a 15 uderzeń na minutę; 2) ma częstotliwość 3 - 5 cykli na minutę; 3) trwa nie dłużej niż 30 min; 4) wykazuje okresowe akceleracjami; 5) występuje w przypadkach konfliktu serologicznego; 6) występuje w zespołu przetoczenia między płodami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące jednoczasowego monitorowanie płodu podczas porodu z użyciem KTG i EKG płodowego:

Najczęstszą przyczyną niedotlenienia i kwasicy metabolicznej płodu podczas porodu jest:

Do efektywnych działań podejmowanych przy podejrzeniu niedotlenienia płodu podczas porodu należy:

Kwasicę metaboliczną rozpoznaje się, jeśli wartości parametrów gazometrii krwi pobranej bezpośrednio po porodzie z tętnicy pępowinowej wynoszą:

Zastosowanie tamoksyfenu u kobiet z rakiem piersi w ciąży może powodować u płodu rozwój:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia biologicznego nowotworów w ciąży:

Wskaż markery, których oznaczenie może być przydatne w diagnostyce i monitorowaniu leczenia choroby nowotworowej w ciąży:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wpływu spożycia alkoholu przez matkę na płód:

Wskaż dawkę alkoholu powodującą uszkodzenie neurorozwojowe płodu:

Do trzech kluczowych cech dysmorfii twarzy w FASD zalicza się:

Obniżone stężenie TSH w przebiegu ciąży może występować w:

Kobiety z wrodzonym przerostem kory nadnerczy w celu profilaktyki zniekształceń zewnętrznych narządów płciowych płodów żeńskich powinny:

W farmakoterapii tocznia układowego w ciąży nie należy stosować:

Profilaktykę przeciwzakrzepową z zastosowaniem heparyn drobnocząsteczkowych w ciąży należy zalecać u kobiet: 1) z zespołem nerczycowym; 2) z epizodem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie, nie wywołanej czynnikami zewnętrznymi; 3) z epizodem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie wywołanym innymi niż estrogeny czy ciąża czynnikami zewnętrznym; 4) z rozpoznanym zespołem hiperstymulacji; 5) bez objawów klinicznych trombofili, ale ze stwierdzoną obecnością wariantów polimorficznych c.665C>T [c.677C>T] i/lub c.1298A>C w genie MTHFR. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie polimorfizmów genu MTHFR zalecane jest:

Steroidoterapia prenatalna podawana w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego pomiędzy 34. a 36. tygodniem ciąży:

Steroidoterapia prenatalna podawana w przypadku zagrażającego porodu przedwczesnego przed 34. tygodniem ciąży:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepienia przeciwko grypie:

Wskaż rekomendowane postępowanie z noworodkiem urodzonym w 24. tygodniu ciąży:

Do czynników poprawiających rokowanie dla noworodka urodzonego przed 26. tygodniem nie zalicza się: 1) prenatalnej podaży korytysteroidów; 2) tokolizy śródporodowej; 3) płci żeńskiej; 4) wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania płodu (IUGR); 5) ciąży wielopłodowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce zatorowości płucnej w ciąży należy w pierwszej kolejności wykonać:

W leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ciąży należy:

Lamotrygina stosowana u kobiet z padaczką:

Steroidoterapia prenatalna podawana w profilaktyce zaburzeń oddychania noworodków u ciężarnych z padaczką:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakokinetyki leków u płodu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące parwowirozy w ciąży: 1) do zakażenia może dochodzić jedynie drogą krwiopochodną; 2) w przypadku potwierdzenia infekcji pierwotnej u matki rekomendowane jest podanie immunoglobuliny zawierającej przeciwciała monoklonalne anty-B19; 3) w przypadku potwierdzenia infekcji pierwotnej u matki należy rozpocząć profilaktyczne podawanie walacyklowiru; 4) w przypadku potwierdzenia infekcji pierwotnej u matki zaleca się ultrasonograficzne monitorowanie płodu w kierunku niedokrwistości i obrzęku uogólnionego; 5) w przypadku wystąpienia niedokrwistości płodu zaleca się wykonanie transfuzji dopłodowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do szczepionek, które mogą być podawane w ciąży należą:

Kobiecie ciężarnej po kontakcie z osobą chorą na ospę wietrzną należy:

Wystąpienie półpaśca u ciężarnej:

W ramach diagnostyki raka piersi u ciężarnej oprócz badania ultrasonograficznego należy wykonać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia chirurgicznego raka piersi w ciąży:

Prekoncepcyjna opieka nad kobietami z cukrzycą, mająca na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia wad płodu, obejmuje:

Do diagnostycznych kryteriów rozpoznania ciąży o wątpliwej zdolności utrzymania się przy życiu należy:

Wskazania do leczenia zachowawczego (metotreksatem) jako metody pierwszego rzutu w ciąży ektopowej to: 1) niepęknięta ciąża pozamaciczna w USG, nie większa niż 50 mm; 2) brak czynności serca płodu; 3) stężenie beta-hCG poniżej 10000 IU; 4) ciąża heterotopowa; 5) brak silnych dolegliwości bólowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do markerów w ultrasonograficznej ocenie ryzyka trisomii 21 w I trymestrze ciąży należą: 1) NT - przezierność karku (Nuchal Translucency); 2) długość kości nosowej; 3) obecność przepływu wstecznego na zastawce trójdzielnej (TR, tricuspid regurgitation); 4) nieprawidłowy indeks pulsacji (PI) w przewodzie żylnym; 5) skrócenie kości długich (FL, HL). Prawidłowa odpowiedź to:

Pomiaru przezierności karku (NT) można dokonywać wyłącznie, gdy długość ciemieniowo-siedzeniowa (CRL) mieści się w przedziale:

Wskaż zasady pomiaru przezierności karku w badaniu ultrasonograficznym I trymestru ciąży: 1) przekrój strzałkowy płodu; 2) maksymalne przygięcie główki; 3) pomiar w najszerszym miejscu przezierności; 4) powiększenie na tyle duże, aby tułów płodu wypełniał cały ekran; 5) znaczniki pomiarowe powinny być umieszczone na hiperechogenicznych liniach ograniczających przezierność karku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące oceny kości nosowej w badaniu USG I trymestru:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny anatomii płodu w I trymestrze ciąży: 1) największy wymiar pęcherza moczowego w płaszczyźnie strzałkowej nie powinien przekraczać 3 mm dla CRL pomiędzy 45 mm a 84 mm; 2) u płodów z powiększonym pęcherzem moczowym (megacystis) ryzyko wystąpienia trisomii 13 lub 18 jest istotnie zwiększone; 3) utrzymujące się powiększenie pęcherza moczowego u płodu z prawidłowym kariotypem świadczy o postępującej uropatii zaporowej; 4) u płodów z przepukliną pępkową poszerzoną przezierność karku stwier- dza się w około 45% przypadków z nieprawidłowym kariotypem i w 20% przypadków z prawidłowym kariotypem; 5) występowanie przepukliny pępkowej u płodów z prawidłowym kariotypem nie wiąże się z istotnym zwiększeniem śmiertelności płodów/noworodków. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie wartości MoM (wielokrotność mediany) są charakterystyczne dla trisomii 21?

Jakie wartości MoM (wielokrotność mediany) PAPP-A i f-beta-hCG są najbardziej charakterystyczne dla trisomii 13 i 18?

Do czynników wpływających na wartość MoM dla PAPP-A w I trymestrze ciąży należą: 1) pochodzenie etniczne; 2) rodność; 3) palenie tytoniu; 4) wiek ciężarnej; 5) przebycie procedury zapłodnienia pozaustrojowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ryzyka trisomii w ciążach bliźniaczych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące amniopunkcji genetycznej: 1) w związku ze zwiększonym ryzykiem powikłań nie zaleca się wykonywania amniopunkcji genetycznej poniżej 12. tyg. ciąży; 2) w przypadku amniopunkcji genetycznej wykonywanej po 20. tyg. ciąży zwiększa się ryzyko niepowodzeń hodowli amniocytów ze względu na ich mniejszą ilość w płynie owodniowym i i ich zmniejszoną zdolność do podziałów; 3) okres oczekiwania na wynik kariotypu po amniopunkcji wynosi zwykle ok. 3 tyg.; 4) do amniopunkcji genetycznej stosuje się najczęściej igły 18G; 5) optymalną drogą dostępu do jamy owodni w przypadku amniopunkcji jest droga przezkosmówkowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biopsji kosmówki (CVS): 1) rekomendowany czas wykonania zabiegu to ukończone 15 tyg. ciąży; 2) w przypadku CVS możliwa jest droga dostępu przezbrzuszna i przezszyj- kowa, przy czym w Europie znacznie częściej wykorzystywana jest droga przezszyjkowa; 3) wykonywanie wczesnego CVS, tj. przed 15. tyg. ciąży, wiąże się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia wad kończyn płodu; 4) do wykonania zabiegu zaleca się stosowanie igieł o wymiarze 22G, gwarantujących najniższe ryzyko powikłań; 5) jednym z problemów charakterystycznych dla CVS jest ryzyko ograniczonego mozaicyzmu łożyskowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym celem badania USG wykonywanego w okresie od 18 do 22 tygodnia ciąży jest szczegółowa ocena anatomii płodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego badania: 1) objawy 'cytryny' i 'banana', towarzyszące rozszczepowi kręgosłupa, polegają na charakterystycznym ustawieniu porażonych kończyn dolnych; 2) utrwalony przykurcz palców i ich zachodzenie na siebie jest charakterystycznym objawem trisomii 18; 3) pęcherz moczowy przyjmuje obraz 'dziurki od klucza' w przypadku nieprawidłowej funkcji nerek, towarzyszącej obustronnemu podmiedniczkowemu zwężeniu moczowodów; 4) nieprawidłowa echogenność płuc oraz obecne w nich zmiany torbielowate stanowią obraz charakterystyczny dla CCAM; 5) w przypadku omphalocele stwierdza się obecność pętli jelitowych płodu w płynie owodniowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ultrasonograficznej oceny serca płodu: 1) serce zajmuje około 1/3 powierzchni klatki piersiowej; 2) w warunkach prawidłowych oś serca ustawiona jest pod kątem około 45°; 3) anatomiczną strukturą serca, położoną najbliżej kręgosłupa płodu, jest prawy przedsionek; 4) anatomiczną strukturą serca, położoną najbliżej przedniej ściany klatki piersiowej płodu, jest lewa komora; 5) koniuszek serca znajduje się po tej samej stronie co żołądek płodu; w warunkach fizjologicznych jest to strona lewa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu TTTS: 1) system oceny stopnia zaburzeń hemodynamicznych w zespole TTTS opiera się na skali Romero; 2) jest to zespół charakterystyczny dla każdej ciąży bliźniaczej jednozygotycznej; 3) warunkiem niezbędnym do rozpoznania TTTS jest obecność sekwencji małowodzie/wielowodzie; 4) asymetria CRL oraz NT>50 percentyla mogą być wczesnymi objawami TTTS; 5) zespół TTTS, charakterystyczny dla ciąży jednokosmówkowej, występuje z taką samą częstością w ciąży jednoowodniowej, jak i dwuowodniowej. Prawidłowa odpowiedź to:

TAPS to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej jednoowodniowej: 1) jest zawsze ciążą monozygotyczną; 2) powstaje na skutek podziału zygoty po 8-9 dniach od zapłodnienia; 3) zespół TTTS w ciąży jednokosmówkowej jednoowodniowej występuje dwa razy częściej niż w ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej; 4) jednym z podstawowych problemów w tym typie ciąży jest ryzyko zapętlenia sznurów pępowinowych; 5) zaleca się elektywne zakończenie takiej ciąży w 35.-36. tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania dopplerowskiego tętnic macicznych: 1) w ciąży fizjologicznej indeks pulsacji i opór naczyniowy w tętnicach macicznych rosną wraz z wiekiem ciążowym; 2) indeks pulsacji w tętnicy macicznej po stronie łożyska jest wyższy niż po stronie przeciwnej; 3) w ciąży fizjologicznej wcięcie wczesnorozkurczowe (notch) zanika po 24.-26. tygodniu jej trwania; 4) spadek indeksu pulsacji w tętnicach macicznych zwiększa ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego; 5) utrwalone, najczęściej obustronne wcięcie wczesnorozkurczowe w spek- trum przepływu krwi w tętnicy macicznej jest czynnikiem prognostycznym wystąpienia preeklampsji. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do rozszerzonego badania serca płodu (echokardiografii płodowej) jest: 1) choroba metaboliczna matki (fenyloketonuria, cukrzyca insulinozależna); 2) wymiar przezierności karku powyżej 95. centyla dla danego CRL; 3) narażenie na teratogeny (leki przeciwpadaczkowe, kwas retinowy, lit); 4) nieprawidłowy obraz serca w położniczym badaniu ultrasonograficznym; 5) obrzęk uogólniony płodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Uogólnione powiększenie serca obserwuje się w następujących patologiach/sytuacjach: 1) całkowity blok serca; 2) guz okolicy krzyżowo-guzicznej; 3) płód biorca w zespole TTTS; 4) kardiomiopatia; 5) zapalenie mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W której z wymienionych poniżej patologii rozmiary serca są zmniejszone? 1) zespół płodu bezsercowego (płód pompa); 2) atrezja tchawicy; 3) masywny wysięk w jamach opłucnych; 4) przepuklina przeponowa; 5) wrodzona gruczolakowatość torbielowata płuc typu III. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania wolnego DNA płodowego (cffDNA): 1) jest testem diagnostycznym, wykrywającym między innymi trisomię 21, 13 i 18; 2) obecnie stosowane testy odnoszą się do trisomii 21, 13 i 18, chromosomów płci, a także coraz częściej mikrodelecji i mikroduplikacji; 3) wolny DNA płodu we krwi matki wykrywany jest już w I trymestrze ciąży; 4) wolny DNA płodu utrzymuje się w krwiobiegu matki do 30-60 minut po porodzie; 5) jest testem przesiewowym, który mówi o wysokim lub niskim ryzyku zaburzeń genetycznych, ale tylko tych, których badanie dotyczy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania USG wczesnej ciąży: 1) uwidocznienie pęcherzyka ciążowego jest najwcześniejszym ultrasonograficznym objawem potwierdzającym obecność ciąży; 2) dynamika wzrostu pęcherzyka ciążowego wynosi ok. 3 mm na dobę do 9. tyg. ciąży; 3) ocena wieku ciążowego na podstawie wielkości pęcherzyka ciążowego jest mało precyzyjna w porównaniu z oceną na podstawie CRL; 4) obecność tzw. pseudopęcherzyka ciążowego jest jednym z wczesnych objawów ciąży wielopłodowej; 5) pęcherzyk ciążowy powinien zostać uwidoczniony w badaniu USG najpóźniej do końca 5. tygodnia ciąży, kiedy stężenie beta-hCG wynosi 1000-1500 mIU. Prawidłowa odpowiedź to:

Przezierność karku u płodu z prawidłowym kariotypem może być poszerzona w następujących sytuacjach: 1) tetralogia Fallota; 2) przepuklina przeponowa; 3) TTTS; 4) przepuklina oponowo-rdzeniowa; 5) przełożenie wielkich naczyń (TGA). Prawidłowa odpowiedź to:

Wady letalne to wady:

Głównym narzędziem diagnostycznym współczesnej medycyny prenatalnej jest sonografia, czyli badanie płodu za pomocą ultradźwięków, tzn. fali o częstotliwości:

Wadą noworodka wykrywaną przed urodzeniem, dającą objawy klinicznie po porodzie jest:

Wadą noworodka wykrywaną przed urodzeniem, przebiegającą w sposób niemy klinicznie po porodzie jest:

Wada noworodka wykrywana prenatalnie o charakterze letalnym po porodzie to:

Patologie I trymestru ciąży możliwe do wykrycia w badaniu USG 11+0 - 13+6 nie obejmują:

Częstość występowania wad wrodzonych w populacji wynosi:

Większość wad wrodzonych, w tym wady serca, powstaje pomiędzy:

Do najważniejszych wskazań do badania serca płodu w ośrodku referencyjnym nie należy:

Na podstawie badania ECHO w 20. tygodniu ciąży nie można postawić rozpoznania:

Wskaźnik Phelana to:

U jakiego odsetka płodów z niedrożnością przełyku współistnieją inne wady anatomiczne?

Noworodek z atrezją przełyku:

Przyczyną wielowodzia oraz nieprawidłowego obrazu jelit płodu w badaniu USG płodu może być:

Kamica pęcherzyka żółciowego płodu:

Perforacja jelita płodu:

U jakiego odsetka płodów z wadą serca współistnieje przepuklina pępowinowa?

Pentalogia Cantrella to:

Do typowych przyczyn wysięku w jamie opłucnowej płodu nie należy:

Wysięk w jamie opłucnowej płodu współwystępuje z wielowodziem w:

Wskazaniem do zabiegowej terapii płodu w przypadku potwierdzonej sekwestracji płuca jest:

Przepuklina przeponowa może współistnieć jako obraz kliniczny w zespole wad:

Przepuklina przeponowa płodu:

Do najczęstszych przyczyn megaureter nie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wielotorbielowatości nerek (multicystic kidney disease):

Do nadnamiotowych wad ośrodkowego układu nerwowego płodu należy:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące nadziąślaka (epulis):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guzów szyi oraz okolicy klatki piersiowej płodu:

Wady serca płodu ciężkie pilne to wskazanie do:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu heterotaksji: