Egzamin PES Pediatria / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
W diagnostyce różnicowej krwiomoczu u dzieci należy uwzględnić:
1) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
2) nefropatię IgA;
3) kamicę nerkową;
4) nowotwór nerki;
5) zakażenie dróg moczowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Rodzice zgłosili się na SOR z 6-miesięczną córką, u której od 2 dni występowały gorączka i biegunka. Dziewczynka niechętnie jadła, a od 12 godzin nie oddała moczu. Badaniem fizykalnym lekarz stwierdził suchość śluzówek i plastyczną skórę, nad płucami prawidłowy szmer pęcherzykowy, miękki brzuch, bez cech hipowolemii i obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych: podwyższony hematokryt, jonogram prawidłowy, wskaźniki stanu zapalnego prawidłowe, podwyższone stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy. W usg jamy brzusznej nerki o zatartej echostrukturze. Postępowanie terapeutyczne należy rozpocząć od:
Pytanie 3
Rodzice zgłosili się do endokrynologa z 6-letnim synem, zaniepokojeni niskim wzrostem chłopca w porównaniu do rówieśników. W wywiadzie ponadto od roku moczenie nocne, leczone bezskutecznie desmopresyną. Ocena na siatkach centylowych wykazała wzrost i masę ciała poniżej 3. centyla. W dotychczasowych badaniach laboratoryjnych prawidłowa morfologia krwi i właściwy wskaźniki stanu zapalnego, w badaniach ogólnych moczu niski ciężar gatunkowy. W usg jamy brzusznej nerki o podwyższonej echogeniczności. Prawidłowe rozpoznanie to:
Pytanie 4
U noworodka płci męskiej wykonano w 3. dobie życia usg jamy brzusznej celem weryfikacji badania prenatalnego, w którym opisano obustronne wodoner- cze. W wywiadzie ponadto małowodzie. W badaniu postnatalnym uwidoczniono obustronne poszerzenie układów kielichowo-miedniczkowych i moczowodów, duży pęcherz moczowy o pogrubiałej ścianie, opisano objaw 'dziurki od klucza'. Wg relacji matki chłopiec oddaje mocz przerywanym strumieniem. Na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i wyników badań należy rozpoznać:
Pytanie 5
Ciężar właściwy moczu < 1,015g/cm3 jest charakterystyczny dla:
1) ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek;
2) ostrej martwicy cewek nerkowych;
3) moczówki prostej;
4) przewlekłej choroby nerek;
5) przewodnienia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z przewlekłą niedoczynnością nadnerczy:
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia tarczycy typu Hashimoto:
Pytanie 8
Która z wymienionych poniżej chorób nie zalicza się do schorzeń autoimmunologicznych?
Pytanie 9
Cisawica jest objawem charakterystycznym dla:
Pytanie 10
W diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia zatok u 4-letniego dziecka należy uwzględnić:
1) alergiczny nieżyt nosa;
2) izolowany niedobór IgA;
3) skrzywioną przegrodę nosa;
4) przerost migdałka gardłowego;
5) wrodzoną dyskinezę rzęsek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atopowego zapalenia skóry u dzieci:
Pytanie 12
Wrodzona dyskineza rzęsek, w odróżnieniu do zwłóknienia torbielowatego, charakteryzuje się:
Pytanie 13
U 2-letniego dziecka po przebytym epizodzie anafilaksji w wyniku spożycia mieszanki mlecznej w 1. r.ż. właściwe postępowanie obejmuje wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 14
Objawem patognomicznym dla danej choroby nie jest/nie są:
Pytanie 15
Objawy neuroblastoma (nerwiaka płodowego współczulnego, nerwiaka zarodkowego współczulnego) obejmują:
Pytanie 16
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnych niedoborów odporności u dzieci:
Pytanie 17
Hiperkalcemia u dziecka może wystąpić w przebiegu następujących schorzeń i stanów, z wyjątkiem:
Pytanie 18
Wskaż najczęstsze nowotwory występujące w żołądku lub dwunastnicy u dzieci:
Pytanie 19
Do objawów przerostu migdałka gardłowego nie należy/ą:
Pytanie 20
U dziecka 5-letniego, które trafiło na SOR z obfitym krwawieniem z nosa należy:
1) odchylić głowę do tyłu, by zmniejszyć utratę krwi;
2) zmierzyć ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca;
3) pobrać krew na badanie morfologii krwi, koagulogramu i oznaczenie grupy krwi;
4) jeśli konieczna jest tamponada przednia, przyjąć dziecko do szpitala;
5) jeśli konieczna jest tamponada tylna, przyjąć dziecko do szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej:
Pytanie 22
Niedokrwistość hemolityczna u noworodka może być spowodowana:
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Beckwitta- Wiedemanna:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaków nieziarniczych (NHL):
Pytanie 25
Chłopiec 4-letni został przyjęty do szpitala z powodu nagle występującego krwawienia z nosa oraz z dziąseł, a także krwistych stolców. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zażółcenie powłok skórnych, powiększoną wątrobę. W badaniach laboratoryjnych HGB 7,0 g/dl, PLT 145 G/l, INR 3,5, PT 35%, fibrynogen 89 mg/dl, bilirubina 3,5 mg/dl, ALT 4654 IU/l, AST 7567 IU/l, glukoza 46 mg/dl, Na 130 mmol/l, K 3,2 mmol/l, amoniak 240 µmol/l. Chłopiec od kilku dni gorączkował; otrzymywał paracetamol za każdym razem, gdy temperatura przekraczała 38,5 ºC. Postępowaniem z wyboru w powyższej sytuacji kliniczne będzie:
1) oznaczenie stężenia amanityny i hemodializa;
2) oznaczenie stężenia paracetamolu i podanie acetylocysteiny;
3) oznaczenie stężenia ceruloplazminy i podanie penicylaminy;
4) podanie witaminy K i osocza;
5) płynoterapia i wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Chłopiec 10-letni został przyjęty do szpitala z powodu zaburzeń równo- wagi, chodu na szerokiej podstawie, trudności z wykonywaniem ruchów zamia- rowych. Dziecko nie może trafić łyżką do ust. Chłopiec postawiony na nogach z wyciągniętymi rękami przed siebie i zamkniętymi oczami pada na jedna stronę. U chłopca zaobserwowano dodatni objaw:
Pytanie 27
U noworodka urodzonego w 32. t.c. z m. ur. 1800g, obwód głowy 30 cm, w badaniu przedmiotowym stwierdzono zażółcenie powłok skórnych i obecność fioletowych plamek na skórze całego ciała. W badaniach laboratoryjnych mało- płytkowość i leukopenia, w usg przezciemieniowym zwiększona intensywność sygnału w okolicy obu wzgórz, w usg jamy brzusznej powiększona wątroba. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisywanych objawów jest zakażenie:
Pytanie 28
12-letni chłopiec był do tej pory szczepiony wg aktualnie obowiązującego kalendarza szczepień. Podczas zabawy w miejskim parku chłopiec zranił się w nogę zardzewiałym gwoździem. Prawidłowe postępowanie profilaktyczne w jego przypadku powinno obejmować:
1) chirurgiczne oczyszczenie/opracowanie rany;
2) podanie anatoksyny tężcowej - 1 dawka;
3) podanie anatoksyny tężcowej - 3 dawki;
4) podanie anatoksyny i immunoglobuliny przeciwtężcowej;
5) odstąpienie od swoistego zapobiegania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
W izbie przyjęć szpitala znajduje się 12-letni chłopiec z objawami ostrego brzucha, który został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego. Około 25 dni wcześniej chłopiec bawił się z kuzynem, który w następnej dobie zachorował na ospę wietrzną. Chłopiec nie chorował na ospę i nie był szczepiony przeciwko ospie wietrznej. Chirurg prosi o konsultację pytając czy dziecko może zostać przyjęte na oddział chirurgii. Wskaż najlepszą odpowiedź i jej uzasadnienie:
Pytanie 30
Stwierdzenie u dziecka z zapaleniem stawów antygenu HLA-B27 sugeruje możliwość rozpoznania:
Pytanie 31
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):
Pytanie 32
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatrucia tlenkiem węgla (CO):
Pytanie 33
Który z poniższych narkotyków można wykryć w moczu tylko przez 2-24 godz. po zażyciu?
Pytanie 34
Który z niżej wymienionych antybiotyków jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu rumienia wędrującego u dziecka < 9. roku życia?
Pytanie 35
Który z wymienionych antybiotyków jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu boreliozowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci?
Pytanie 36
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świerzbu:
Pytanie 37
Która z niżej wymienionych sytuacji po omdleniu nie stanowi 'czerwonego światła' z zaleceniem pilnego skierowania do kardiologa?
Pytanie 38
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wydłużonego QT:
Pytanie 39
Która z niżej wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla PANDAS (dziecięcego autoimmunizacyjnego zaburzenia neuropsychicznego związanego z infekcjami paciorkowcowymi)?
Pytanie 40
Rodzice 12-miesięcznego dziecka dotychczas nieszczepionego chcą zaszczepić dziecko przeciwko gruźlicy. W wywiadzie podają, że mieszkają razem z dziadkiem, u którego dwa miesiące temu rozpoznano gruźlicę. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 41
Dziecko 3-miesięczne otrzymało szczepienia przeciwko WZW B i gruźlicy na oddziale noworodkowym, ale dotychczas nie podano szczepień przewidzia- nych w PSO po ukończeniu 6 tygodni życia z powodu trwającej obserwacji neurologicznej związanej z opóźnieniem rozwoju psychoruchowego. Neurolog wnioskuje o odroczenie szczepienia przeciwko krztuścowi do czasu zakończenia obserwacji. Jak należy postąpić w opisanej sytuacji?
1) należy podać drugą dawkę szczepionki przeciw WZW B;
2) należy podać 1. dawkę szczepionki przeciwko Hib;
3) należy podać 1. dawkę szczepionki przeciwko pneumokokom;
4) należy podać szczepionkę DT;
5) należy się wstrzymać z podawaniem szczepionki DT do czasu zakończenia obserwacji neurologicznej lub ukończenia 1. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Dziecko lat 8 dotychczas nieszczepione jakąkolwiek szczepionką, z powodu zamiaru długotrwałego wyjazdu za granicę zgłasza się celem uzupełnienia brakujących szczepień. Wykonanie jakich szczepień należy zaproponować w oparciu o regulacje prawne obowiązujące w Polsce?
1) przeciwko WZW B;
2) przeciwko ostremu nagminnemu porażeniu dziecięcemu (poliomyelitis);
3) przeciwko Haemophilus influenzae typu b;
4) przeciwko gruźlicy;
5) przeciwko błonicy i tężcowi (Td)/błonicy, tężcowi i krztuścowi (dTap) zgodnie z zaleceniami producentów szczepionek.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Matka zgłasza się z 14-miesięcznym dzieckiem do pediatry z zamiarem zaszczepienia dziecka przeciwko ospie wietrznej - dziecko od 2 tygodni uczęszcza do żłobka. W wywiadzie podaje, że dziecko wczoraj skontaktowało się w windzie z innym dzieckiem chorym na ospę wietrzną. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 44
Dziewczynka lat 11 dotychczas nieszczepiona przeciwko odrze, śwince i różyczce. Dwa miesiące temu zachorowała na odrę, co potwierdzono serologicz- nie. Rodzice zgłaszają się do pediatry z pytaniem, co zrobić w zaistniałej sytuacji ze szczepieniem dziewczynki przeciwko różyczce. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 45
Chłopiec lat 10 zgłosił się do ambulatorium chirurgicznego z powodu płytkiej rany ciętej kończyny dolnej. Przyjmujący je chirurg stwierdził, że dziecko nigdy nie było szczepione przeciwko tężcowi. Jakie jest prawidłowe postępowanie w takiej sytuacji?
Pytanie 46
Dziecko 5-letnie cierpiące na postępującą chorobę nerek - aktualnie filtracja kłębkowa spadła poniżej 30 ml/min. W wywiadzie - dziecko szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Wskaż właściwe postępowanie zapobiegające zakażeniu WZW B:
Pytanie 47
Dziecko w wieku 18 miesięcy dotychczas nieszczepione przeciwko Haemophilus influenzae typu b. Rodzice zgłaszają się do pediatry, aby wykonać to szczepienie. Jaki schemat szczepienia należy zastosować w tej sytuacji?
Pytanie 48
Wskaż spośród niżej wymienionych szczepień te, które mogą być skuteczne w profilaktyce poekspozycyjnej:
1) przeciwko odrze;
2) przeciwko śwince;
3) przeciwko ospie wietrznej;
4) przeciwko WZW typu A;
5) przeciwko meningokokom.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia dzieci przeciwko grypie:
1) szczepionkę można zastosować u dzieci powyżej 1. r.ż.;
2) szczepionkę można zastosować u dzieci po ukończeniu 6 miesięcy życia;
3) szczepienie w pierwszym sezonie uodpornienia do ukończenia 6. r.ż. składa się z dwóch dawek podanych w odstępie co najmniej 4 tygodni;
4) szczepienie w pierwszym sezonie uodpornienia do 9. roku życia składa się z dwóch dawek podanych w odstępie co najmniej 4 tygodni;
5) obecnie stosowana szczepionka inaktywowana zawiera antygeny trzech szczepów wirusa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepionki przeciwko gruźlicy:
1) szczepionka charakteryzuje się wysoką skutecznością w zapobieganiu rozsianym postaciom gruźlicy;
2) szczepionka charakteryzuje się wysoką skutecznością w zapobieganiu reaktywacjom zakażenia latentnego;
3) bezobjawowe zakażenie wirusem HIV nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko gruźlicy;
4) szczepionka BCG zawiera żywy, atenuowany szczep prątka Mycobacterium tuberculosis;
5) w celu oceny skuteczności szczepienia u wcześniaków, niezbędna jest ocena blizny poszczepiennej po ukończeniu pierwszego roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
W trakcie badania bilansowego 9-miesięcznego chłopca zaobserwowano brak lewego jądra w mosznie. Po przeanalizowaniu poprzednich badań bilansowych ustalono, ze podczas poprzednich wizyt u pediatry, również lewe jądro nie było wyczuwalne. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 52
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przesiewowego testu do wykrywania podwyższonego ciśnienia tętniczego u dziecka:
1) w przypadku braku mankietu o odpowiednim rozmiarze, należy użyć węższego mankietu;
2) w przypadku pomiaru wykonanego metodą osłuchową wartości nieprawidłowe należy zweryfikować metodą oscylometryczną;
3) prawidłowe ciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy wartości ciśnienia tętniczego wynoszą < 90. centyla dla płci, wieku i wysokości ciała;
4) prawidłowe ciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy wartości ciśnienia tętniczego wynoszą < 99. centyla dla płci, wieku i wysokości ciała;
5) dla dzieci po 16. roku życia należy stosować kryteria rozpoznawania ciśnienia tętniczego takie same jak u dorosłych i nie uwzględniać wartości centylowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wskazaniem do stosowania preparatów aminokwasowych w żywieniu dzieci są:
1) ciężkie atopowe zapalenie skóry;
2) nadwrażliwość na mieszanki mlekozastępcze o nieznacznym stopniu hydrolizy;
3) eozynofilowe zapalenie przełyku;
4) ciężka reakcja anafilaktyczna na jajo kurze;
5) zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy, przebiegające z zaburzeniami przyrostów masy ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wprowadzania pokarmów uzupełniających do diety dziecka:
1) w przypadku rozszerzania diety i wprowadzania pokarmów uzupełniają- cych dopuszcza się przejściowe zwolnienie tempa przyrostu masy ciała;
2) unikanie wprowadzania pokarmów potencjalnie alergizujących wpływa na zmniejszenie częstości występowania alergii u niemowląt z grupy ryzyka chorób atopowych;
3) gluten można wprowadzać do diety dziecka w dowolnym momencie do ukończenia 17. tygodnia życia;
4) zgodnie z aktualnym stanowiskiem Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP), nie należy podawać soków dzieciom do ukończeniu 12. miesiąca życia;
5) spożywanie mleka koziego sprzyja niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego i/lub witaminy B12.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko ospie wietrznej nie jest:
1) upośledzenie odporności T-komórkowej;
2) upośledzenie odporności humoralnej;
3) obecność w otoczeniu osoby szczepionej chorych z niedoborami odporności;
4) terapia prednizonem ≤ 2 mg/kg/dobę przez co najmniej 14 dni;
5) dzieci zakażone HIV w okresie bezobjawowym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Do Izby Przyjęć zgłasza się 13-letni chłopiec z powodu silnych, rozlanych dolegliwości bólowych jamy brzusznej. Dzień przed przyjęciem pojawiła się gorączka do 39°C, z dobrą reakcją na leki przeciwgorączkowe, oraz wymioty. W badaniu przedmiotowym z istotnych odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzo- no: bladość powłok skórnych, tkliwość palpacyjną jamy brzusznej - głównie w okolicy podbrzusza, zaczerwienienie i obrzęk lewego jadra. Odruch powrózkowy był obecny. W wykonanym badaniu ultrasonograficznym jądra uwidoczniono wzmożony przepływ w obrębie gonady. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 57
Rodzice zgłosili się do pediatry z rocznym dzieckiem celem interpretacji wyników badania ogólnego moczu. W badaniu ogólnym moczu wykonanym z powodu niepokoju dziecka stwierdzono obecność leukocytów 10-20 wpw, w posiewie moczu E. coli 102. Mocz pobrano do woreczka. Dziecko nie gorączko- wało, pozostawało w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwier- dzono zaczerwienie ujścia zewnętrznego cewki moczowej. Dziecko dotychczas zdrowe, szczepione zgodnie z PSO. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze?
Pytanie 58
Wskaż prawidłowy algorytm leczenia pokrzywki u dziecka:
Pytanie 59
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (BZOMR) u dzieci:
1) ze względu na upośledzoną odporność humoralną w obrębie OUN, w leczeniu BZOMR konieczne jest stosowanie antybiotyków o działaniu bakteriobójczym;
2) chloramfenikol jest antybiotykiem bakteriostatycznym wobec bakterii Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis i Streptococcus pneumoniae, dlatego nie może być stosowany w leczeniu BZOMR;
3) cefuroksym jest jednym z antybiotyków pierwszego rzutu w leczeniu BZOMR, ze względu na osiąganie wysokich stężeń w płynie mózgowo- rdzeniowym;
4) w przypadku potwierdzenia etiologii Neisseria meningitidis, w BZOMR zalecana jest 14-dniowa antybiotykoterapia;
5) w przypadku noworodkowego BZOMR (zakażenie okołoporodowe) rekomendowanym empirycznym leczeniem jest cefrtriakson z ampicyliną/aminoglikozydem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 60
Postępowaniem zabezpieczającym przed rozwojem tętniaków naczyń wieńcowych w chorobie Kawasakiego jest:
1) podawanie aspiryny w dawce 80-100 mg/kg m.c. w 4 dawkach podzielonych doustnie;
2) podawanie aspiryny w dawce jednorazowej 3-5 mg/kg m.c. doustnie;
3) podanie we wlewie kortykosteroidów;
4) wczesny wlew immunoglobulin w dawce 2 g/kg m.c.;
5) podanie leków uszczelniających naczynia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Do pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej należą:
1) krwioplucie;
2) wzdęcia;
3) przewlekłe zapalenie oskrzeli;
4) rozstrzenie oskrzeli;
5) włóknienie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Stężenie prokalcytoniny:
1) zwiększa się już 3-4 godziny po zakażeniu;
2) jest mało czułe i mało swoiste w diagnostyce posocznicy;
3) może osiągać maksymalną wartość około 6-8 h po zadziałaniu czynnika indukującego;
4) wzrasta do wartości 10-20 ng/ml u noworodków między 18-tą a 30-tą godziną życia;
5) jest przydatnym wskaźnikiem stanu zapalnego jedynie w posocznicy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Do laboratoryjnych kryteriów diagnostycznych zespołu hemofagocytarnego nie zalicza się:
Pytanie 64
Postępowanie mogące przynieść korzyść u niemowląt z zapaleniem oskrzelików polega na:
1) tlenoterapii w przypadku saturacji 90% - 92%;
2) podawaniu glikokortykosteroidów wziewnie;
3) inhalacji z soli hipertonicznej u dzieci hospitalizowanych;
4) antybiotykoterapii w przypadku silnego podejrzenia współistniejącej infekcji bakteryjnej;
5) podawaniu bromku ipratropium wziewnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Antybiotykiem pierwszego wyboru w leczeniu łagodnego zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli jest:
Pytanie 66
Do matczynych czynników ryzyka wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt należą:
1) wiek matki < 20. r.ż.;
2) ciąża mnoga;
3) palenie tytoniu;
4) nadciśnienie tętnicze w ciąży;
5) brak lub późna opieka położnicza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Zgodnie ze stanowiskiem ESPGHAN, w krajach o małej częstości występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza (takich jak Polska), u zdrowych niemowląt i małych dzieci o prawidłowej urodzeniowej masie ciała dodatkowa suplementacja żelaza nie jest konieczna. Zaleca się jednak dodatkowe podawanie preparatu żelaza:
1) niemowlętom o urodzeniowej masie ciała 2000-2500g (dawka 4-6 mg/kg mc./d do 6. m.ż.);
2) dzieciom urodzonym przedwcześnie karmionym piersią (dawka 2 mg/kg mc./d od 1. m.ż. do momentu osiągnięcia zalecanego spożycia żelaza z pokarmów);
3) dzieciom uczęszczającym do żłobka;
4) niemowlętom o urodzeniowej masie ciała 2000-2500g (dawka 1-2 mg/kg mc./d do 6. m.ż.);
5) wszystkim dzieciom, których matki pozostają na diecie wegetariańskiej w trakcie karmienia piersią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
W przypadkach, gdy zgłoszenie zachorowania na inwazyjną chorobę meningokokową (IChM) jest opóźnione, zastosowanie chemioprofilaktyki w otoczeniu chorego jest zasadne w okresie:
Pytanie 69
U noworodka z cechami dysmorfii twarzy, rozszczepem podniebienia, wadą serca, wrodzoną niedoczynnością przytarczyc i hipoplazją grasicy, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie zespół:
Pytanie 70
Ok. godz. 21 do Izby Przyjęć (IP) zgłasza się matka 4-latka, który 4 godzi- ny temu połknął dwa magnesy. Stan chłopca dobry, bez dolegliwości, poza tym, że jest nieco przestraszony. W badaniu fizykalnym cechy ostrej infekcji górnych dróg oddechowych. Co powinien zrobić lekarz IP?
Pytanie 71
Do lekarza zgłosili się rodzice z 7-miesięcznym dzieckiem, które od ponad 8 tygodni kaszle. Które z rozpoznań jest najmniej prawdopodobne?
Pytanie 72
U 13-letniej dziewczynki z niedoborem masy ciała, miesiączkującej regularnie od 6 miesięcy stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną. W różnicowaniu jej przyczyn należy wziąć pod uwagę:
1) niedobór żelaza w wyniku cyklicznej utraty krwi;
2) zaburzenia wchłaniania żelaza w przebiegu skąpoobjawowej celiakii;
3) zaburzenia erytropoezy w nadczynności tarczycy;
4) niedobory pokarmowe związane z odchudzaniem;
5) anemię Blackfana-Diamonda.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
U noworodka z przewodozależną wadą serca:
Pytanie 74
Podstawowe zapotrzebowanie płynowe u dziecka o masie ciała 18 kg wynosi:
Pytanie 75
W etiologii mózgowego porażenia dziecięcego uwzględnia się wpływ:
Pytanie 76
Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko krztuścowi jest:
Pytanie 77
Noworodek z nieobciążonym wywiadem prenatalnym i okołoporodowym w drugiej dobie życia prezentuje drgawki. Jakie badania należy zlecić w pierwszym rzędzie?
1) poziom glukozy we krwi;
2) poziom wapnia we krwi;
3) poziom amoniaku we krwi;
4) aktywność transaminaz;
5) poziom kwasu mlekowego we krwi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Objawy kliniczne typowe dla hiperamonemii pierwotnej u niemowlęcia to:
1) wymioty;
2) śpiączka;
3) drgawki;
4) niechęć do jedzenia;
5) hiperwentylacja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Wskaż zdanie prawdziwe:
Pytanie 80
Wrodzona wada metabolizmu u noworodka może przypominać:
1) sepsę;
2) wrodzoną wadę serca;
3) pylorostenozę;
4) zmiany niedotlenieniowo-niedokrwienne mózgu;
5) uraz okołoporodowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Które przyporządkowanie: odchylenie laboratoryjne - wrodzona wada metabolizmu jest niewłaściwe?
Pytanie 82
U dziecka z występującymi podczas infekcji gorączkowych nawracającymi wymiotami z hipoglikemią należy:
1) zabezpieczyć porcję moczu podczas epizodu wymiotów;
2) zabezpieczyć 'suchą' kroplę krwi podczas epizodu wymiotów;
3) oznaczyć ketony w moczu;
4) oznaczyć gazometrię krwi;
5) oznaczyć stężenie amoniaku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Rodzi się noworodek z wywiadem rodzinnym obciążonym zgonem starszego brata w 4-ej dobie życia, u którego rozpoznano na podstawie wyniku badania przesiewowego i molekularnego zaburzenie spalania tłuszczów. Właściwe postępowanie to:
1) zaraz po urodzeniu zlecenie wlewu dożylnego 2 : 1 z 5% glukozą;
2) zaraz po urodzeniu zlecenie wlewu dożylnego 10% glukozy;
3) odstawienie karmienia doustnego noworodka;
4) pobranie bibuły przesiewowej w 1-ej dobie życia noworodka;
5) pobranie bibuły przesiewowej w 3-ej dobie życia noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
U dziecka niskorosłego z hepatomegalią stwierdzono hipoglikemię rzędu 12 mg/dl bez towarzyszących objawów klinicznych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 85
Wskaż zdanie fałszywe:
Pytanie 86
Które przyporządkowanie: objaw kliniczny - wrodzona wada metabolizmu jest niewłaściwe?
Pytanie 87
Kryteria diagnostyczne niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego obejmują:
1) niedokrwistość makrocytarna z MCV >100 fl;
2) podwyższenie liczby retikulocytów;
3) obniżenie liczby retikulocytów;
4) leukopenia z neutropenią;
5) leukocytoza z neutrofilią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Do kryteriów diagnostycznych sferocytozy wrodzonej zalicza się:
1) obniżona liczba retikulocytów;
2) podwyższona liczba retikulocytów;
3) obniżenie aktywności LDH;
4) podwyższenie aktywności LDH;
5) obniżona intensywność fluorescencji w teście EMA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
U 3-miesięcznego dziecka z niedokrwistością, obniżeniem liczby retikulo- cytów i podwyższeniem MCV, prawidłową liczbą leukocytów i płytek krwi, hipo- plazją układu czerwonokrwinkowego w szpiku kostnym oraz zwiększoną opornoś- cią osmotyczną erytrocytów najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 90
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości hemolitycznych (NAIH):
Pytanie 91
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej choroby ziarniniakowej (CGD):
Pytanie 92
W której z wrodzonych skaz naczyniowych występuje naczyniakowatość krwotoczna?
Pytanie 93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące izoimmunizacyjnej neutropenii noworodków:
Pytanie 94
Podwyższone stężenie ferrytyny stwierdza się w przebiegu:
1) przewlekłych zakażeń;
2) ostrych zakażeń;
3) chorób nowotworowych;
4) chorób wątroby;
5) terapii preparatami żelaza;
6) chorób z podwyższeniem CRP.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Jakie pierwotne lokalizacje mają guzy zarodkowe u dzieci?
1) gonady;
2) śródpiersie;
3) okolice przysadki;
4) okolica zaotrzewnowa;
5) serce;
6) wątroba;
7) węzły chłonne pachwinowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Obniżenie liczby płytek krwi z równoczesnym podwyższeniem stężenia produktów degradacji fibrynogenu występuje w:
Pytanie 97
Lekami pierwszego rzutu w leczeniu alergicznego nieżytu nosa są:
Pytanie 98
Do oceny ciężkości atopowego zapalenia skóry stosowana jest skala:
Pytanie 99
Do czynników ryzyka alergii pokarmowej nie należy/ą:
Pytanie 100
Złotym standardem rozpoznawania alergii pokarmowej jest:
Pytanie 101
Lekiem z wyboru w leczeniu reakcji anafilaktycznych jest:
Pytanie 102
U dziecka w wieku 7 lat z potwierdzonym rozpoznaniem zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae należy zastosować leczenie:
Pytanie 103
U dzieci poniżej 5. roku życia pomocny w rozpoznaniu astmy oskrzelowej jest tzw. indeks przewidywania astmy (Astma Predictive Index API). Do kryteriów większych tego indeksu należą:
1) astma u rodziców;
2) eozynofilia < 4%;
3) atopowe zapalenie skóry u dziecka;
4) uczulenie na co najmniej jeden alergen wziewny;
5) uczulenie na białko mleka krowiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 104
Jaki jest stopień kontroli astmy oskrzelowej u 10-latka, u którego w ostatnim miesiącu nie częściej niż jeden raz w tygodniu wystąpił świszczący oddech, nie budził się w nocy z powodu objawów astmy, stosował salbutamol doraźnie 1 raz w tygodniu, nie skarżył się na ograniczenie aktywności życiowej?
Pytanie 105
Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u pacjenta z pierwszym incydentem ostrej pokrzywki spontanicznej?
Pytanie 106
Niskorosłość, szeroka, krótka szyja czasem z cechami płetwiastości, współistnienie wady serca są objawami sugerującymi rozpoznanie zespołu:
1) Di George'a (mikrodelecji chromosomu 22q11,2);
2) Turnera;
3) Noonan; Willego.
4) Edwardsa;
5) Pradera-
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 107
Nawracające infekcje, rozszczep podniebienia, wada serca (przełożenie wielkich naczyń) to obraz sugerujący rozpoznanie zespołu:
Pytanie 108
Badania przesiewowe w Polsce uwzględniają diagnostykę następujących schorzeń, z wyjątkiem:
1) deficytu dehydrogenazy 3-hydroksyacylokoenzymu A długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (deficyt LCHAD);
2) galaktozemii;
3) fenyloketonurii;
4) mukowiscydozy;
5) glikogenozy typu I.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Do poradni genetycznej zgłasza się para deklarująca chęć posiadania dziecka, oboje chorują na autosomalną dominującą postać achondroplazji. Szacowana szansa urodzenia zdrowego dziecka dla powyższej pary wynosi:
Pytanie 110
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anafilaksji:
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gorączki trzydniowej:
1) chorują głównie dzieci od 6. m.ż. do 4. r.ż.;
2) typowy przebieg to nagle pojawiająca się wysoka gorączka utrzymująca się od 3-4 dni, przy dobrym stanie ogólnym dziecka, a następnie gwałtownym spadku temperatury z jednoczesnym pojawieniem się wysypki;
3) wysypka jest bladoróżowa i średnioplamista;
4) w przebiegu możliwe są drgawki gorączkowe;
5) zachorowanie możliwe jest tylko raz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 112
Jeżeli dziecko przechorowało ospę wietrzną przed 1. urodzinami, to czy powinno być szczepione?
Pytanie 113
Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci poniżej 5. roku życia rozpoczyna się od tzw. niskiej dawki dobowej glikokortykosteroidów wziewnych. Jest ona równa:
1) 200 µg budezonidu MDI podawanego przez komorę inhalacyjną;
2) 400 µg propionianu flutykazonu MDI;
3) 500 µg budezonidu w nebulizacji;
4) 800 µg budezonidu MDI podawanego przez komorę inhalacyjną;
5) 400 µg cyklezonidu MDI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fenyloketonurii:
1) u pacjentów z fenyloketonurią konieczne jest ograniczenie w diecie podaży tłuszczy nasyconych;
2) u pacjentów z fenyloketonurią stosuje się dietę niskofenyloalaninową i normobiałkową;
3) niemowlęta z fenyloketonurią mogą być karmione piersią;
4) u pacjentów z fenyloketonurią stosuje się dietę niskofenyloalaninową i niskobiałkową;
5) dieta niskofenyloalaninowa u pacjentów z fenylofetonurią powinna być stosowana całe życie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 116
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerwiakowłókniakowatości typu I (NF1):
1) predysponuje do schorzeń nowotworowych, dlatego pacjent musi być objęty wszechstronną opieką, w tym onkologiczną;
2) wrodzone wady serca są typową manifestacją schorzenia;
3) do typowych objawów należy obecność plam typu kawa z mlekiem na skórze, guzków Lisha, występowanie glejaków nerwu wzrokowego;
4) do typowych objawów należy: krótkowzroczność, obecność tzw. klatki piersiowej szewskiej, nadmierna wiotkość stawowa;
5) u pacjentów z NF1 z reguły stwierdza się padaczkę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 117
Do pediatry zgłasza się matka z 3-letnią córeczką, która od rana prezentuje wysypkę na całym ciele, w postaci bąbli, żywoczerwonych, swędzących. Wykwity samoistnie znikają i pojawiają się w innym miejscu. Pediatra wypisał skierowanie do szpitala z rozpoznaniem ostrej pokrzywki - do diagnostyki i leczenia. Czy tak należało postąpić?
Pytanie 118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące płodowego zespołu alkoholowego:
1) do typowych objawów należy: obecność wąskich szpar powiekowych, opadanie powiek, płetwiastość szyi;
2) może wystąpić niezależnie od ilości alkoholu pitego przez matkę w ciąży;
3) dotyczy wyłącznie dzieci kobiet z tzw. marginesu społecznego;
4) może powodować zaburzenia rozwoju oraz zaburzenia zachowania ujawniające się w okresie rozwoju dziecka;
5) ujawnia się tylko przy porodzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Na izbę przyjęć trafia 15-letnia pacjentka, agresywna, pobudzona, z trudnościami w nawiązaniu kontaktu słownego. Z wywiadu wiadomo, że jest to pierwszy tego typu incydent w życiu, do tej pory dziewczynka rozwijała się prawidłowo. Wiadomo także, że jako dziecko od początku była tzw. 'niejadkiem', szczególnie odmawiała produktów mięsnych i nabiału. W badaniach laboratoryjnych wykonanych przy przyjęciu należy uwzględnić:
1) stężenie glukozy;
2) stężenie amoniaku w surowicy;
3) izoformy transferyny;
4) profil toksykologiczny;
5) stężenie kwasu mlekowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
