Egzamin PES / Pediatria / jesień 2019

W diagnostyce różnicowej krwiomoczu u dzieci należy uwzględnić: 1) ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; 2) nefropatię IgA; 3) kamicę nerkową; 4) nowotwór nerki; 5) zakażenie dróg moczowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzice zgłosili się na SOR z 6-miesięczną córką, u której od 2 dni występowały gorączka i biegunka. Dziewczynka niechętnie jadła, a od 12 godzin nie oddała moczu. Badaniem fizykalnym lekarz stwierdził suchość śluzówek i plastyczną skórę, nad płucami prawidłowy szmer pęcherzykowy, miękki brzuch, bez cech hipowolemii i obrzęków obwodowych. W badaniach laboratoryjnych: podwyższony hematokryt, jonogram prawidłowy, wskaźniki stanu zapalnego prawidłowe, podwyższone stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy. W usg jamy brzusznej nerki o zatartej echostrukturze. Postępowanie terapeutyczne należy rozpocząć od:

Rodzice zgłosili się do endokrynologa z 6-letnim synem, zaniepokojeni niskim wzrostem chłopca w porównaniu do rówieśników. W wywiadzie ponadto od roku moczenie nocne, leczone bezskutecznie desmopresyną. Ocena na siatkach centylowych wykazała wzrost i masę ciała poniżej 3. centyla. W dotychczasowych badaniach laboratoryjnych prawidłowa morfologia krwi i właściwy wskaźniki stanu zapalnego, w badaniach ogólnych moczu niski ciężar gatunkowy. W usg jamy brzusznej nerki o podwyższonej echogeniczności. Prawidłowe rozpoznanie to:

U noworodka płci męskiej wykonano w 3. dobie życia usg jamy brzusznej celem weryfikacji badania prenatalnego, w którym opisano obustronne wodoner- cze. W wywiadzie ponadto małowodzie. W badaniu postnatalnym uwidoczniono obustronne poszerzenie układów kielichowo-miedniczkowych i moczowodów, duży pęcherz moczowy o pogrubiałej ścianie, opisano objaw 'dziurki od klucza'. Wg relacji matki chłopiec oddaje mocz przerywanym strumieniem. Na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i wyników badań należy rozpoznać:

Ciężar właściwy moczu < 1,015g/cm3 jest charakterystyczny dla: 1) ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek; 2) ostrej martwicy cewek nerkowych; 3) moczówki prostej; 4) przewlekłej choroby nerek; 5) przewodnienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z przewlekłą niedoczynnością nadnerczy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące autoimmunologicznego zapalenia tarczycy typu Hashimoto:

Która z wymienionych poniżej chorób nie zalicza się do schorzeń autoimmunologicznych?

Cisawica jest objawem charakterystycznym dla:

W diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia zatok u 4-letniego dziecka należy uwzględnić: 1) alergiczny nieżyt nosa; 2) izolowany niedobór IgA; 3) skrzywioną przegrodę nosa; 4) przerost migdałka gardłowego; 5) wrodzoną dyskinezę rzęsek. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące atopowego zapalenia skóry u dzieci:

Wrodzona dyskineza rzęsek, w odróżnieniu do zwłóknienia torbielowatego, charakteryzuje się:

U 2-letniego dziecka po przebytym epizodzie anafilaksji w wyniku spożycia mieszanki mlecznej w 1. r.ż. właściwe postępowanie obejmuje wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Objawem patognomicznym dla danej choroby nie jest/nie są:

Objawy neuroblastoma (nerwiaka płodowego współczulnego, nerwiaka zarodkowego współczulnego) obejmują:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pierwotnych niedoborów odporności u dzieci:

Hiperkalcemia u dziecka może wystąpić w przebiegu następujących schorzeń i stanów, z wyjątkiem:

Wskaż najczęstsze nowotwory występujące w żołądku lub dwunastnicy u dzieci:

Do objawów przerostu migdałka gardłowego nie należy/ą:

U dziecka 5-letniego, które trafiło na SOR z obfitym krwawieniem z nosa należy: 1) odchylić głowę do tyłu, by zmniejszyć utratę krwi; 2) zmierzyć ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca; 3) pobrać krew na badanie morfologii krwi, koagulogramu i oznaczenie grupy krwi; 4) jeśli konieczna jest tamponada przednia, przyjąć dziecko do szpitala; 5) jeśli konieczna jest tamponada tylna, przyjąć dziecko do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to:

Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej:

Niedokrwistość hemolityczna u noworodka może być spowodowana:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Beckwitta- Wiedemanna:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaków nieziarniczych (NHL):

Chłopiec 4-letni został przyjęty do szpitala z powodu nagle występującego krwawienia z nosa oraz z dziąseł, a także krwistych stolców. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zażółcenie powłok skórnych, powiększoną wątrobę. W badaniach laboratoryjnych HGB 7,0 g/dl, PLT 145 G/l, INR 3,5, PT 35%, fibrynogen 89 mg/dl, bilirubina 3,5 mg/dl, ALT 4654 IU/l, AST 7567 IU/l, glukoza 46 mg/dl, Na 130 mmol/l, K 3,2 mmol/l, amoniak 240 µmol/l. Chłopiec od kilku dni gorączkował; otrzymywał paracetamol za każdym razem, gdy temperatura przekraczała 38,5 ºC. Postępowaniem z wyboru w powyższej sytuacji kliniczne będzie: 1) oznaczenie stężenia amanityny i hemodializa; 2) oznaczenie stężenia paracetamolu i podanie acetylocysteiny; 3) oznaczenie stężenia ceruloplazminy i podanie penicylaminy; 4) podanie witaminy K i osocza; 5) płynoterapia i wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec 10-letni został przyjęty do szpitala z powodu zaburzeń równo- wagi, chodu na szerokiej podstawie, trudności z wykonywaniem ruchów zamia- rowych. Dziecko nie może trafić łyżką do ust. Chłopiec postawiony na nogach z wyciągniętymi rękami przed siebie i zamkniętymi oczami pada na jedna stronę. U chłopca zaobserwowano dodatni objaw:

U noworodka urodzonego w 32. t.c. z m. ur. 1800g, obwód głowy 30 cm, w badaniu przedmiotowym stwierdzono zażółcenie powłok skórnych i obecność fioletowych plamek na skórze całego ciała. W badaniach laboratoryjnych mało- płytkowość i leukopenia, w usg przezciemieniowym zwiększona intensywność sygnału w okolicy obu wzgórz, w usg jamy brzusznej powiększona wątroba. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisywanych objawów jest zakażenie:

12-letni chłopiec był do tej pory szczepiony wg aktualnie obowiązującego kalendarza szczepień. Podczas zabawy w miejskim parku chłopiec zranił się w nogę zardzewiałym gwoździem. Prawidłowe postępowanie profilaktyczne w jego przypadku powinno obejmować: 1) chirurgiczne oczyszczenie/opracowanie rany; 2) podanie anatoksyny tężcowej - 1 dawka; 3) podanie anatoksyny tężcowej - 3 dawki; 4) podanie anatoksyny i immunoglobuliny przeciwtężcowej; 5) odstąpienie od swoistego zapobiegania. Prawidłowa odpowiedź to:

W izbie przyjęć szpitala znajduje się 12-letni chłopiec z objawami ostrego brzucha, który został zakwalifikowany do zabiegu operacyjnego. Około 25 dni wcześniej chłopiec bawił się z kuzynem, który w następnej dobie zachorował na ospę wietrzną. Chłopiec nie chorował na ospę i nie był szczepiony przeciwko ospie wietrznej. Chirurg prosi o konsultację pytając czy dziecko może zostać przyjęte na oddział chirurgii. Wskaż najlepszą odpowiedź i jej uzasadnienie:

Stwierdzenie u dziecka z zapaleniem stawów antygenu HLA-B27 sugeruje możliwość rozpoznania:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zatrucia tlenkiem węgla (CO):

Który z poniższych narkotyków można wykryć w moczu tylko przez 2-24 godz. po zażyciu?

Który z niżej wymienionych antybiotyków jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu rumienia wędrującego u dziecka < 9. roku życia?

Który z wymienionych antybiotyków jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu boreliozowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące świerzbu:

Która z niżej wymienionych sytuacji po omdleniu nie stanowi 'czerwonego światła' z zaleceniem pilnego skierowania do kardiologa?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu wydłużonego QT:

Która z niżej wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla PANDAS (dziecięcego autoimmunizacyjnego zaburzenia neuropsychicznego związanego z infekcjami paciorkowcowymi)?

Rodzice 12-miesięcznego dziecka dotychczas nieszczepionego chcą zaszczepić dziecko przeciwko gruźlicy. W wywiadzie podają, że mieszkają razem z dziadkiem, u którego dwa miesiące temu rozpoznano gruźlicę. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Dziecko 3-miesięczne otrzymało szczepienia przeciwko WZW B i gruźlicy na oddziale noworodkowym, ale dotychczas nie podano szczepień przewidzia- nych w PSO po ukończeniu 6 tygodni życia z powodu trwającej obserwacji neurologicznej związanej z opóźnieniem rozwoju psychoruchowego. Neurolog wnioskuje o odroczenie szczepienia przeciwko krztuścowi do czasu zakończenia obserwacji. Jak należy postąpić w opisanej sytuacji? 1) należy podać drugą dawkę szczepionki przeciw WZW B; 2) należy podać 1. dawkę szczepionki przeciwko Hib; 3) należy podać 1. dawkę szczepionki przeciwko pneumokokom; 4) należy podać szczepionkę DT; 5) należy się wstrzymać z podawaniem szczepionki DT do czasu zakończenia obserwacji neurologicznej lub ukończenia 1. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Dziecko lat 8 dotychczas nieszczepione jakąkolwiek szczepionką, z powodu zamiaru długotrwałego wyjazdu za granicę zgłasza się celem uzupełnienia brakujących szczepień. Wykonanie jakich szczepień należy zaproponować w oparciu o regulacje prawne obowiązujące w Polsce? 1) przeciwko WZW B; 2) przeciwko ostremu nagminnemu porażeniu dziecięcemu (poliomyelitis); 3) przeciwko Haemophilus influenzae typu b; 4) przeciwko gruźlicy; 5) przeciwko błonicy i tężcowi (Td)/błonicy, tężcowi i krztuścowi (dTap) zgodnie z zaleceniami producentów szczepionek. Prawidłowa odpowiedź to:

Matka zgłasza się z 14-miesięcznym dzieckiem do pediatry z zamiarem zaszczepienia dziecka przeciwko ospie wietrznej - dziecko od 2 tygodni uczęszcza do żłobka. W wywiadzie podaje, że dziecko wczoraj skontaktowało się w windzie z innym dzieckiem chorym na ospę wietrzną. Wskaż właściwe postępowanie:

Dziewczynka lat 11 dotychczas nieszczepiona przeciwko odrze, śwince i różyczce. Dwa miesiące temu zachorowała na odrę, co potwierdzono serologicz- nie. Rodzice zgłaszają się do pediatry z pytaniem, co zrobić w zaistniałej sytuacji ze szczepieniem dziewczynki przeciwko różyczce. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Chłopiec lat 10 zgłosił się do ambulatorium chirurgicznego z powodu płytkiej rany ciętej kończyny dolnej. Przyjmujący je chirurg stwierdził, że dziecko nigdy nie było szczepione przeciwko tężcowi. Jakie jest prawidłowe postępowanie w takiej sytuacji?

Dziecko 5-letnie cierpiące na postępującą chorobę nerek - aktualnie filtracja kłębkowa spadła poniżej 30 ml/min. W wywiadzie - dziecko szczepione zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Wskaż właściwe postępowanie zapobiegające zakażeniu WZW B:

Dziecko w wieku 18 miesięcy dotychczas nieszczepione przeciwko Haemophilus influenzae typu b. Rodzice zgłaszają się do pediatry, aby wykonać to szczepienie. Jaki schemat szczepienia należy zastosować w tej sytuacji?

Wskaż spośród niżej wymienionych szczepień te, które mogą być skuteczne w profilaktyce poekspozycyjnej: 1) przeciwko odrze; 2) przeciwko śwince; 3) przeciwko ospie wietrznej; 4) przeciwko WZW typu A; 5) przeciwko meningokokom. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepienia dzieci przeciwko grypie: 1) szczepionkę można zastosować u dzieci powyżej 1. r.ż.; 2) szczepionkę można zastosować u dzieci po ukończeniu 6 miesięcy życia; 3) szczepienie w pierwszym sezonie uodpornienia do ukończenia 6. r.ż. składa się z dwóch dawek podanych w odstępie co najmniej 4 tygodni; 4) szczepienie w pierwszym sezonie uodpornienia do 9. roku życia składa się z dwóch dawek podanych w odstępie co najmniej 4 tygodni; 5) obecnie stosowana szczepionka inaktywowana zawiera antygeny trzech szczepów wirusa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepionki przeciwko gruźlicy: 1) szczepionka charakteryzuje się wysoką skutecznością w zapobieganiu rozsianym postaciom gruźlicy; 2) szczepionka charakteryzuje się wysoką skutecznością w zapobieganiu reaktywacjom zakażenia latentnego; 3) bezobjawowe zakażenie wirusem HIV nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko gruźlicy; 4) szczepionka BCG zawiera żywy, atenuowany szczep prątka Mycobacterium tuberculosis; 5) w celu oceny skuteczności szczepienia u wcześniaków, niezbędna jest ocena blizny poszczepiennej po ukończeniu pierwszego roku życia. Prawidłowa odpowiedź to:

W trakcie badania bilansowego 9-miesięcznego chłopca zaobserwowano brak lewego jądra w mosznie. Po przeanalizowaniu poprzednich badań bilansowych ustalono, ze podczas poprzednich wizyt u pediatry, również lewe jądro nie było wyczuwalne. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przesiewowego testu do wykrywania podwyższonego ciśnienia tętniczego u dziecka: 1) w przypadku braku mankietu o odpowiednim rozmiarze, należy użyć węższego mankietu; 2) w przypadku pomiaru wykonanego metodą osłuchową wartości nieprawidłowe należy zweryfikować metodą oscylometryczną; 3) prawidłowe ciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy wartości ciśnienia tętniczego wynoszą < 90. centyla dla płci, wieku i wysokości ciała; 4) prawidłowe ciśnienie tętnicze stwierdza się, gdy wartości ciśnienia tętniczego wynoszą < 99. centyla dla płci, wieku i wysokości ciała; 5) dla dzieci po 16. roku życia należy stosować kryteria rozpoznawania ciśnienia tętniczego takie same jak u dorosłych i nie uwzględniać wartości centylowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do stosowania preparatów aminokwasowych w żywieniu dzieci są: 1) ciężkie atopowe zapalenie skóry; 2) nadwrażliwość na mieszanki mlekozastępcze o nieznacznym stopniu hydrolizy; 3) eozynofilowe zapalenie przełyku; 4) ciężka reakcja anafilaktyczna na jajo kurze; 5) zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy, przebiegające z zaburzeniami przyrostów masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wprowadzania pokarmów uzupełniających do diety dziecka: 1) w przypadku rozszerzania diety i wprowadzania pokarmów uzupełniają- cych dopuszcza się przejściowe zwolnienie tempa przyrostu masy ciała; 2) unikanie wprowadzania pokarmów potencjalnie alergizujących wpływa na zmniejszenie częstości występowania alergii u niemowląt z grupy ryzyka chorób atopowych; 3) gluten można wprowadzać do diety dziecka w dowolnym momencie do ukończenia 17. tygodnia życia; 4) zgodnie z aktualnym stanowiskiem Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP), nie należy podawać soków dzieciom do ukończeniu 12. miesiąca życia; 5) spożywanie mleka koziego sprzyja niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego i/lub witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko ospie wietrznej nie jest: 1) upośledzenie odporności T-komórkowej; 2) upośledzenie odporności humoralnej; 3) obecność w otoczeniu osoby szczepionej chorych z niedoborami odporności; 4) terapia prednizonem ≤ 2 mg/kg/dobę przez co najmniej 14 dni; 5) dzieci zakażone HIV w okresie bezobjawowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Do Izby Przyjęć zgłasza się 13-letni chłopiec z powodu silnych, rozlanych dolegliwości bólowych jamy brzusznej. Dzień przed przyjęciem pojawiła się gorączka do 39°C, z dobrą reakcją na leki przeciwgorączkowe, oraz wymioty. W badaniu przedmiotowym z istotnych odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzo- no: bladość powłok skórnych, tkliwość palpacyjną jamy brzusznej - głównie w okolicy podbrzusza, zaczerwienienie i obrzęk lewego jadra. Odruch powrózkowy był obecny. W wykonanym badaniu ultrasonograficznym jądra uwidoczniono wzmożony przepływ w obrębie gonady. Wskaż właściwe postępowanie:

Rodzice zgłosili się do pediatry z rocznym dzieckiem celem interpretacji wyników badania ogólnego moczu. W badaniu ogólnym moczu wykonanym z powodu niepokoju dziecka stwierdzono obecność leukocytów 10-20 wpw, w posiewie moczu E. coli 102. Mocz pobrano do woreczka. Dziecko nie gorączko- wało, pozostawało w stanie ogólnym dobrym. W badaniu przedmiotowym stwier- dzono zaczerwienie ujścia zewnętrznego cewki moczowej. Dziecko dotychczas zdrowe, szczepione zgodnie z PSO. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze?

Wskaż prawidłowy algorytm leczenia pokrzywki u dziecka:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (BZOMR) u dzieci: 1) ze względu na upośledzoną odporność humoralną w obrębie OUN, w leczeniu BZOMR konieczne jest stosowanie antybiotyków o działaniu bakteriobójczym; 2) chloramfenikol jest antybiotykiem bakteriostatycznym wobec bakterii Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis i Streptococcus pneumoniae, dlatego nie może być stosowany w leczeniu BZOMR; 3) cefuroksym jest jednym z antybiotyków pierwszego rzutu w leczeniu BZOMR, ze względu na osiąganie wysokich stężeń w płynie mózgowo- rdzeniowym; 4) w przypadku potwierdzenia etiologii Neisseria meningitidis, w BZOMR zalecana jest 14-dniowa antybiotykoterapia; 5) w przypadku noworodkowego BZOMR (zakażenie okołoporodowe) rekomendowanym empirycznym leczeniem jest cefrtriakson z ampicyliną/aminoglikozydem. Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowaniem zabezpieczającym przed rozwojem tętniaków naczyń wieńcowych w chorobie Kawasakiego jest: 1) podawanie aspiryny w dawce 80-100 mg/kg m.c. w 4 dawkach podzielonych doustnie; 2) podawanie aspiryny w dawce jednorazowej 3-5 mg/kg m.c. doustnie; 3) podanie we wlewie kortykosteroidów; 4) wczesny wlew immunoglobulin w dawce 2 g/kg m.c.; 5) podanie leków uszczelniających naczynia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej należą: 1) krwioplucie; 2) wzdęcia; 3) przewlekłe zapalenie oskrzeli; 4) rozstrzenie oskrzeli; 5) włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to:

Stężenie prokalcytoniny: 1) zwiększa się już 3-4 godziny po zakażeniu; 2) jest mało czułe i mało swoiste w diagnostyce posocznicy; 3) może osiągać maksymalną wartość około 6-8 h po zadziałaniu czynnika indukującego; 4) wzrasta do wartości 10-20 ng/ml u noworodków między 18-tą a 30-tą godziną życia; 5) jest przydatnym wskaźnikiem stanu zapalnego jedynie w posocznicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do laboratoryjnych kryteriów diagnostycznych zespołu hemofagocytarnego nie zalicza się:

Postępowanie mogące przynieść korzyść u niemowląt z zapaleniem oskrzelików polega na: 1) tlenoterapii w przypadku saturacji 90% - 92%; 2) podawaniu glikokortykosteroidów wziewnie; 3) inhalacji z soli hipertonicznej u dzieci hospitalizowanych; 4) antybiotykoterapii w przypadku silnego podejrzenia współistniejącej infekcji bakteryjnej; 5) podawaniu bromku ipratropium wziewnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Antybiotykiem pierwszego wyboru w leczeniu łagodnego zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli jest:

Do matczynych czynników ryzyka wystąpienia zespołu nagłej śmierci niemowląt należą: 1) wiek matki < 20. r.ż.; 2) ciąża mnoga; 3) palenie tytoniu; 4) nadciśnienie tętnicze w ciąży; 5) brak lub późna opieka położnicza. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie ze stanowiskiem ESPGHAN, w krajach o małej częstości występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza (takich jak Polska), u zdrowych niemowląt i małych dzieci o prawidłowej urodzeniowej masie ciała dodatkowa suplementacja żelaza nie jest konieczna. Zaleca się jednak dodatkowe podawanie preparatu żelaza: 1) niemowlętom o urodzeniowej masie ciała 2000-2500g (dawka 4-6 mg/kg mc./d do 6. m.ż.); 2) dzieciom urodzonym przedwcześnie karmionym piersią (dawka 2 mg/kg mc./d od 1. m.ż. do momentu osiągnięcia zalecanego spożycia żelaza z pokarmów); 3) dzieciom uczęszczającym do żłobka; 4) niemowlętom o urodzeniowej masie ciała 2000-2500g (dawka 1-2 mg/kg mc./d do 6. m.ż.); 5) wszystkim dzieciom, których matki pozostają na diecie wegetariańskiej w trakcie karmienia piersią. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadkach, gdy zgłoszenie zachorowania na inwazyjną chorobę meningokokową (IChM) jest opóźnione, zastosowanie chemioprofilaktyki w otoczeniu chorego jest zasadne w okresie:

U noworodka z cechami dysmorfii twarzy, rozszczepem podniebienia, wadą serca, wrodzoną niedoczynnością przytarczyc i hipoplazją grasicy, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie zespół:

Ok. godz. 21 do Izby Przyjęć (IP) zgłasza się matka 4-latka, który 4 godzi- ny temu połknął dwa magnesy. Stan chłopca dobry, bez dolegliwości, poza tym, że jest nieco przestraszony. W badaniu fizykalnym cechy ostrej infekcji górnych dróg oddechowych. Co powinien zrobić lekarz IP?

Do lekarza zgłosili się rodzice z 7-miesięcznym dzieckiem, które od ponad 8 tygodni kaszle. Które z rozpoznań jest najmniej prawdopodobne?

U 13-letniej dziewczynki z niedoborem masy ciała, miesiączkującej regularnie od 6 miesięcy stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną. W różnicowaniu jej przyczyn należy wziąć pod uwagę: 1) niedobór żelaza w wyniku cyklicznej utraty krwi; 2) zaburzenia wchłaniania żelaza w przebiegu skąpoobjawowej celiakii; 3) zaburzenia erytropoezy w nadczynności tarczycy; 4) niedobory pokarmowe związane z odchudzaniem; 5) anemię Blackfana-Diamonda. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z przewodozależną wadą serca:

Podstawowe zapotrzebowanie płynowe u dziecka o masie ciała 18 kg wynosi:

W etiologii mózgowego porażenia dziecięcego uwzględnia się wpływ:

Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko krztuścowi jest:

Noworodek z nieobciążonym wywiadem prenatalnym i okołoporodowym w drugiej dobie życia prezentuje drgawki. Jakie badania należy zlecić w pierwszym rzędzie? 1) poziom glukozy we krwi; 2) poziom wapnia we krwi; 3) poziom amoniaku we krwi; 4) aktywność transaminaz; 5) poziom kwasu mlekowego we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawy kliniczne typowe dla hiperamonemii pierwotnej u niemowlęcia to: 1) wymioty; 2) śpiączka; 3) drgawki; 4) niechęć do jedzenia; 5) hiperwentylacja. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zdanie prawdziwe:

Wrodzona wada metabolizmu u noworodka może przypominać: 1) sepsę; 2) wrodzoną wadę serca; 3) pylorostenozę; 4) zmiany niedotlenieniowo-niedokrwienne mózgu; 5) uraz okołoporodowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Które przyporządkowanie: odchylenie laboratoryjne - wrodzona wada metabolizmu jest niewłaściwe?

U dziecka z występującymi podczas infekcji gorączkowych nawracającymi wymiotami z hipoglikemią należy: 1) zabezpieczyć porcję moczu podczas epizodu wymiotów; 2) zabezpieczyć 'suchą' kroplę krwi podczas epizodu wymiotów; 3) oznaczyć ketony w moczu; 4) oznaczyć gazometrię krwi; 5) oznaczyć stężenie amoniaku. Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzi się noworodek z wywiadem rodzinnym obciążonym zgonem starszego brata w 4-ej dobie życia, u którego rozpoznano na podstawie wyniku badania przesiewowego i molekularnego zaburzenie spalania tłuszczów. Właściwe postępowanie to: 1) zaraz po urodzeniu zlecenie wlewu dożylnego 2 : 1 z 5% glukozą; 2) zaraz po urodzeniu zlecenie wlewu dożylnego 10% glukozy; 3) odstawienie karmienia doustnego noworodka; 4) pobranie bibuły przesiewowej w 1-ej dobie życia noworodka; 5) pobranie bibuły przesiewowej w 3-ej dobie życia noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka niskorosłego z hepatomegalią stwierdzono hipoglikemię rzędu 12 mg/dl bez towarzyszących objawów klinicznych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż zdanie fałszywe:

Które przyporządkowanie: objaw kliniczny - wrodzona wada metabolizmu jest niewłaściwe?

Kryteria diagnostyczne niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego obejmują: 1) niedokrwistość makrocytarna z MCV >100 fl; 2) podwyższenie liczby retikulocytów; 3) obniżenie liczby retikulocytów; 4) leukopenia z neutropenią; 5) leukocytoza z neutrofilią. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów diagnostycznych sferocytozy wrodzonej zalicza się: 1) obniżona liczba retikulocytów; 2) podwyższona liczba retikulocytów; 3) obniżenie aktywności LDH; 4) podwyższenie aktywności LDH; 5) obniżona intensywność fluorescencji w teście EMA. Prawidłowa odpowiedź to:

U 3-miesięcznego dziecka z niedokrwistością, obniżeniem liczby retikulo- cytów i podwyższeniem MCV, prawidłową liczbą leukocytów i płytek krwi, hipo- plazją układu czerwonokrwinkowego w szpiku kostnym oraz zwiększoną opornoś- cią osmotyczną erytrocytów najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedokrwistości hemolitycznych (NAIH):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej choroby ziarniniakowej (CGD):

W której z wrodzonych skaz naczyniowych występuje naczyniakowatość krwotoczna?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące izoimmunizacyjnej neutropenii noworodków:

Podwyższone stężenie ferrytyny stwierdza się w przebiegu: 1) przewlekłych zakażeń; 2) ostrych zakażeń; 3) chorób nowotworowych; 4) chorób wątroby; 5) terapii preparatami żelaza; 6) chorób z podwyższeniem CRP. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie pierwotne lokalizacje mają guzy zarodkowe u dzieci? 1) gonady; 2) śródpiersie; 3) okolice przysadki; 4) okolica zaotrzewnowa; 5) serce; 6) wątroba; 7) węzły chłonne pachwinowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Obniżenie liczby płytek krwi z równoczesnym podwyższeniem stężenia produktów degradacji fibrynogenu występuje w:

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu alergicznego nieżytu nosa są:

Do oceny ciężkości atopowego zapalenia skóry stosowana jest skala:

Do czynników ryzyka alergii pokarmowej nie należy/ą:

Złotym standardem rozpoznawania alergii pokarmowej jest:

Lekiem z wyboru w leczeniu reakcji anafilaktycznych jest:

U dziecka w wieku 7 lat z potwierdzonym rozpoznaniem zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae należy zastosować leczenie:

U dzieci poniżej 5. roku życia pomocny w rozpoznaniu astmy oskrzelowej jest tzw. indeks przewidywania astmy (Astma Predictive Index API). Do kryteriów większych tego indeksu należą: 1) astma u rodziców; 2) eozynofilia < 4%; 3) atopowe zapalenie skóry u dziecka; 4) uczulenie na co najmniej jeden alergen wziewny; 5) uczulenie na białko mleka krowiego. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki jest stopień kontroli astmy oskrzelowej u 10-latka, u którego w ostatnim miesiącu nie częściej niż jeden raz w tygodniu wystąpił świszczący oddech, nie budził się w nocy z powodu objawów astmy, stosował salbutamol doraźnie 1 raz w tygodniu, nie skarżył się na ograniczenie aktywności życiowej?

Jakie badania diagnostyczne należy wykonać u pacjenta z pierwszym incydentem ostrej pokrzywki spontanicznej?

Niskorosłość, szeroka, krótka szyja czasem z cechami płetwiastości, współistnienie wady serca są objawami sugerującymi rozpoznanie zespołu: 1) Di George'a (mikrodelecji chromosomu 22q11,2); 2) Turnera; 3) Noonan; Willego. 4) Edwardsa; 5) Pradera- Prawidłowa odpowiedź to:

Nawracające infekcje, rozszczep podniebienia, wada serca (przełożenie wielkich naczyń) to obraz sugerujący rozpoznanie zespołu:

Badania przesiewowe w Polsce uwzględniają diagnostykę następujących schorzeń, z wyjątkiem: 1) deficytu dehydrogenazy 3-hydroksyacylokoenzymu A długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (deficyt LCHAD); 2) galaktozemii; 3) fenyloketonurii; 4) mukowiscydozy; 5) glikogenozy typu I. Prawidłowa odpowiedź to:

Do poradni genetycznej zgłasza się para deklarująca chęć posiadania dziecka, oboje chorują na autosomalną dominującą postać achondroplazji. Szacowana szansa urodzenia zdrowego dziecka dla powyższej pary wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anafilaksji:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gorączki trzydniowej: 1) chorują głównie dzieci od 6. m.ż. do 4. r.ż.; 2) typowy przebieg to nagle pojawiająca się wysoka gorączka utrzymująca się od 3-4 dni, przy dobrym stanie ogólnym dziecka, a następnie gwałtownym spadku temperatury z jednoczesnym pojawieniem się wysypki; 3) wysypka jest bladoróżowa i średnioplamista; 4) w przebiegu możliwe są drgawki gorączkowe; 5) zachorowanie możliwe jest tylko raz. Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli dziecko przechorowało ospę wietrzną przed 1. urodzinami, to czy powinno być szczepione?

Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci poniżej 5. roku życia rozpoczyna się od tzw. niskiej dawki dobowej glikokortykosteroidów wziewnych. Jest ona równa: 1) 200 µg budezonidu MDI podawanego przez komorę inhalacyjną; 2) 400 µg propionianu flutykazonu MDI; 3) 500 µg budezonidu w nebulizacji; 4) 800 µg budezonidu MDI podawanego przez komorę inhalacyjną; 5) 400 µg cyklezonidu MDI. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fenyloketonurii: 1) u pacjentów z fenyloketonurią konieczne jest ograniczenie w diecie podaży tłuszczy nasyconych; 2) u pacjentów z fenyloketonurią stosuje się dietę niskofenyloalaninową i normobiałkową; 3) niemowlęta z fenyloketonurią mogą być karmione piersią; 4) u pacjentów z fenyloketonurią stosuje się dietę niskofenyloalaninową i niskobiałkową; 5) dieta niskofenyloalaninowa u pacjentów z fenylofetonurią powinna być stosowana całe życie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerwiakowłókniakowatości typu I (NF1): 1) predysponuje do schorzeń nowotworowych, dlatego pacjent musi być objęty wszechstronną opieką, w tym onkologiczną; 2) wrodzone wady serca są typową manifestacją schorzenia; 3) do typowych objawów należy obecność plam typu kawa z mlekiem na skórze, guzków Lisha, występowanie glejaków nerwu wzrokowego; 4) do typowych objawów należy: krótkowzroczność, obecność tzw. klatki piersiowej szewskiej, nadmierna wiotkość stawowa; 5) u pacjentów z NF1 z reguły stwierdza się padaczkę. Prawidłowa odpowiedź to:

Do pediatry zgłasza się matka z 3-letnią córeczką, która od rana prezentuje wysypkę na całym ciele, w postaci bąbli, żywoczerwonych, swędzących. Wykwity samoistnie znikają i pojawiają się w innym miejscu. Pediatra wypisał skierowanie do szpitala z rozpoznaniem ostrej pokrzywki - do diagnostyki i leczenia. Czy tak należało postąpić?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące płodowego zespołu alkoholowego: 1) do typowych objawów należy: obecność wąskich szpar powiekowych, opadanie powiek, płetwiastość szyi; 2) może wystąpić niezależnie od ilości alkoholu pitego przez matkę w ciąży; 3) dotyczy wyłącznie dzieci kobiet z tzw. marginesu społecznego; 4) może powodować zaburzenia rozwoju oraz zaburzenia zachowania ujawniające się w okresie rozwoju dziecka; 5) ujawnia się tylko przy porodzie. Prawidłowa odpowiedź to:

Na izbę przyjęć trafia 15-letnia pacjentka, agresywna, pobudzona, z trudnościami w nawiązaniu kontaktu słownego. Z wywiadu wiadomo, że jest to pierwszy tego typu incydent w życiu, do tej pory dziewczynka rozwijała się prawidłowo. Wiadomo także, że jako dziecko od początku była tzw. 'niejadkiem', szczególnie odmawiała produktów mięsnych i nabiału. W badaniach laboratoryjnych wykonanych przy przyjęciu należy uwzględnić: 1) stężenie glukozy; 2) stężenie amoniaku w surowicy; 3) izoformy transferyny; 4) profil toksykologiczny; 5) stężenie kwasu mlekowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dziecka z zespołem Downa (ZD): 1) typowe cechy fenotypowe to niski wzrost, płetwiasta szyja i koślawe łokcie; 2) jeśli nie ma szmeru nad sercem to nie wymaga badań kardiologicznych; 3) niezależnie od tego czy słychać szmer nad sercem, każde musi być zbadane przez kardiologa, bo ponad 40% dzieci z zespołem Downa ma wadę serca; 4) hormon wzrostu powinien być rutynowo stosowany u pacjentów z ZD i niskorosłością; 5) w opiece nad dzieckiem z ZD należy zwrócić uwagę na częstsze niż w populacji i przebiegające często z minimalnymi objawami lub bezobjawowo zapalenie ucha środkowego. Prawidłowa odpowiedź to: