Egzamin PES / Pediatria / jesień 2015

Pełna zdolność zagęszczania moczu (tj. do osmolalności około 1200 mosm/kg H₂O) rozwija się:

Obniżenie pH moczu < 5,0 może mieć miejsce we wszystkich sytuacjach, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Barttera:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD):
1) występują torbiele w nerkach, rzadziej w innych narządach: wątrobie, trzustce, śledzionie, jajnikach;
2) występują torbiele w nerkach, dysgenezja przewodu żółciowego, okołowrotne włóknienie wątroby;
3) jest jedną z najczęstszych chorób uwarunkowanych genetycznie;
4) jest jedną z najrzadszych chorób uwarunkowanych genetycznie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące idopatycznego zespołu nerczycowego u dzieci:

Wskaż która z wymienionych metod nie jest stosowana w leczeniu moczenia nocnego:

Patogeneza cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest złożona. Znaczenie mają leki, infekcje oraz przyczyny immunologiczne. Wskaż prawdopodobny mechanizm patogenetyczny:
1) niektóre antygeny komórek własnych stymulują powstanie autoprzeciwciał;
2) zmiana antygenowości tkanki śródmiąższowej i/lub komórek cewek przez leki lub drobnoustroje;
3) krzyżowa reakcja immunologiczna tzw. mimikra antygenowa;
4) odkładanie się antygenów i kompleksów immunologicznych w tkance śródmiąższowej i błonie podstawnej cewek;
5) tworzenie kompleksów in situ w tkance śródmiąższowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczyną ostrej przednerkowej niewydolności nerek może być:
1) kwasica ketonowa;
2) ekspozycja na nefrotoksyny;
3) zakrzepica naczyń żylnych w wyniku cewnikowania naczyń pępowinowych;
4) niewydolność wątroby;
5) HUS.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowy zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek u dzieci < 5. roku życia. Do charakterystycznych objawów klinicznych należą:
1) zblednięcie skóry z zażółceniem;
2) trombocytopenia z objawami skazy krwotocznej;
3) oliguria;
4) krwiomocz;
5) moczówka nerkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:

U dziecka z nefropatią refluksową rozpoznano nadciśnienie tętnicze. Leczenie należy rozpocząć od zastosowania:

W zespole hemolityczno-mocznicowym analizując pod mikroskopem obraz erytrocytów typowo stwierdza się obecność:

Nadciśnienie tętnicze pierwotne:

Najczęstszą glomerulopatią u dzieci do 12 r.ż. jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące autosomalnej recesywnej torbielowatości nerek:

Do oddziału ratunkowego zgłosił się 15-letni uprzednio zdrowy chłopiec z objawami typu kolki nerkowej lewostronnej. W badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono dwie nerki o prawidłowej budowie, a w lewej objawy zastoju (miedniczka nerkowa 15 mm) spowodowanego obecnością 4 mm złogu. W badaniach laboratoryjnych prawidłowa czynność nerek, a w moczu leukocyturia i krwinkomocz. Postępowanie w pierwszych 24 godzinach powinno obejmować:
1) podawanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych;
2) cewnikowanie pęcherza;
3) podawanie płynów 2000-3000 ml/1,73 m² pow. ciała/dobę;
4) litotrypsję (chirurgiczną lub ultradźwiękową).
Prawidłowa odpowiedź to:

Podstawowym objawem różnicującym moczenie nocne pierwotne od wtórnego u dzieci jest obecność:

Do lekarza POZ zgłosiła się matka 24-miesięcznego chłopca, u którego z powodu wady układu moczowego (hipoplazja nerki) wykonuje badanie ogólne moczu i posiew co 6 miesięcy. Badania wykonano ambulatoryjnie ze środkowego strumienia. Obecnie uzyskane wyniki mówią o obecności bakterii Proteus mirabilis w ilości 10 000 kolonii, a w badaniu ogólnym moczu stwierdza się niski ciężar właściwy 1,010, prawidłową liczbę leukocytow i erytrocytów. Wobec wywiadu chorobowego i powyższych wyników badań należy:

Do oceny zaawansowania niewydolności nerek u dzieci z ostrym uszkodzeniem nerek służy skala RIFLE (risk-injury-failure-loss of function, end-stage). Jakich wskaźników używa się do określenia stadium wg tej klasyfikacji?
1) diurezy godzinowej;
2) ciśnienia tętniczego;
3) filtracji kłębuszkowej (eGFR);  
4) stężenia mocznika w surowicy;
5) potrzeby i czasu dializoterapii;
6) ośrodkowego ciśnienia żylnego (OCŻ).
Prawidłowa odpowiedź to:

Do szpitala przyjęto 9-letniego chłopca o masie ciała 35 kg, wysokości ciała 128 cm po urazie komunikacyjnym (miednica, głowa) z objawową hiponatremią (zaburzenia świadomości). Stężenie sodu w surowicy wynosiło 112 mmol/l. Nie obserwuje się cech przewodnienia. Czynność nerek dziecka jest prawidłowa (eGFR 118 ml/min/1,73 m²). Stężenie potasu 5,0 mmol/l. Stężenie wodorowęglanów we krwi: 23 mmol/l. Chory nie został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego przez chirurga i neurochirurga. Na konsultację wezwano pediatrę. Jakie działania należy podjąć w celu wyrównania zaobserwowanych zaburzeń jonowych?
1) wlew 0,9% chlorku sodu;
2) wlew 3% chlorku sodu;
3) wyrównanie hiponatremii w ciągu doby o maksymalnie 20 mmo/l;
4) wyrównanie hiponatremii w ciągu doby o maksymalnie 10 mmol/l;
5) ograniczenie podaży płynów;
6) podaż płynów zgodnie z zapotrzebowaniem dobowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do badań obrazowych wykonywanych u dzieci z zakażeniem układu moczowego należy scyntygrafia nerek. Scyntygrafię statyczną nerek DMSA można wykonać we wczesnym okresie po przebytym zakażeniu, żeby wykazać:

Leczenie zakażeń układu moczowego musi być rozpoczęte natychmiast po pobraniu próbki moczu na posiew i badanie ogólne ponieważ w warunkach szpitalnych muszą być leczone dzieci z zakażeniem układu moczowego, u których istnieją wątpliwości co do możliwości przyjmowania leków drogą doustną.

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastawek cewki tylnej:

Badania biochemiczne oceniające funkcję nerek to przede wszystkim oznaczenie stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy krwi. Wskaż zdania nieprawdziwe:
1) do wzrostu stężenia mocznika dochodzi w ostrej i przewlekłej chorobie nerek;
2) stan katabolizmu nie wpływa na stężenie mocznika w surowicy krwi;
3) stężenie mocznika w surowicy krwi wzrasta przy nadmiernej podaży białka w diecie;
4) w pierwszych 7 dniach życia dziecka jego stężenie kreatyniny odzwierciedla stężenie we krwi matki;
5) stężenie kreatyniny w surowicy krwi zmienia się w zależności od wieku dziecka i masy mięśniowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Alporta:
1) jest nefropatią uwarunkowaną genetycznie o zróżnicowanym modelu dziedziczenia;
2) typową manifestacją kliniczną jest zespół nerczycowy oporny na steroidoterapię;
3) rokowanie jest zróżnicowane w zależności od rodzaju mutacji i płci pacjenta;
4) wykazanie w badaniu okulistycznym przedniego stożka soczewki i/lub zmian barwnikowych siatkówki wyklucza rozpoznanie zespołu Alporta;
5) pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek na tle zespołu Alporta nie powinni być kwalifikowani do transplantacji nerki, gdyż praktycznie w 100% dochodzi do powstania przeciwciał przeciwkolagenowych powodujących szybkie uszkodzenie nerki przeszczepionej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Glikozuria nerkowa jest skutkiem defektu:

Przeciwciała anty-GBM (przeciwko błonie podstawnej) są markerem serologicznym charakterystycznym dla:
1) gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek typu I;
2) nefropatii błoniastej;
3) zespołu Goodpasture’a;
4) gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek w przebiegu zespołu Schönleina-Henocha;
5) gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek w przebiegu ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zapalenia pęcherza moczowego u dziewczynki 15-letniej należy zastosować:

Nie należy pobierać moczu na badanie bakteriologiczne do sterylnych woreczków, ponieważ aż 85% posiewów moczu zbieranego do woreczków daje wyniki fałszywie dodatnie.

Torbiele w miąższu nerek są przestrzeniami wypełnionymi płynem o różnej gęstości i składzie, zlokalizowanymi w korze lub rdzeniu nerki. Nieprawdą jest, że:
1) w przypadku autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek mutacja dotyczy genu PKD1 a objawy pojawiają się zwykle w 3-4 dekadzie życia;
2) w przypadku autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek objawy nigdy nie występują w wieku dziecięcym;
3) w przypadku autosomalnej dominującej wielotorbielowatości nerek na przestrzeni kilkudziesięciu lat stopniowo rozwija się przewlekła choroba nerek;
4) w przypadku ciężkiej postaci autosomalnej recesywnej wielotorbielowatości nerek dzieci rodzą się z hipoplazją płuc;
5) wielotorbielowata dysplazja nerek nie prowadzi do zaburzenia czynności nerki zajętej procesem chorobowym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do chorób przebiegających z hiperbilirubinemią mieszaną zalicza się:

Fizjologiczną żółtaczkę u donoszonego noworodka stwierdzamy, gdy:
1) występuje w I dobie;
2) przekracza 15 mg/dl u karmionych sztucznie;
3) nie przekracza 15 mg/dl u karmionych sztucznie;
4) tempo narastania wynosi poniżej 0,5 mg/dl/h;
5) najwyższe stężenie bilirubiny występuje w 72-120 godzinie życia;
6) tempo narastania wynosi powyżej 0,5 mg/dl/h.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów występujących w przebiegu zakażenia układu moczowego u noworodka nie należy/ą:

Obniżone napięcie mięśniowe (wiotkość mięśni) jest objawem, który może występować w następujących stanach chorobowych, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażenia wewnątrzmacicznego:

Liczba gruczołów śluzowych na jednostce powierzchni błony śluzowej u noworodków i niemowląt jest:

Obecność pienistej wydzieliny w jamie ustnej i nosowej u noworodka, mimo regularnego odsysania, z towarzyszącym głośnym szmerem nad sercem i wadą kończyn są charakterystyczne dla:

Żółtaczka związana z karmieniem piersią prawdopodobnie wynika z:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zespołu hiper-IgE:
1) dziedziczy się autosomalnie recesywnie lub dominująco;
2) dziedziczy się wyłącznie autosomalnie dominująco;
3) dziedziczy się wyłącznie autosomalnie recesywnie;
4) charakterystycznym objawem są pogrubione rysy twarzy z wydatnym nosem;
5) charakterystycznym objawem jest wrodzona erytrodermia ichtiotyczna;
6) często występuje anafilaksja oraz bakteryjne zakażenia skóry;
7) często występuje niedobór masy ciała i wzrostu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące „pokarmów uzupełniających” zgodnie ze stanowiskiem ESPGHAN:

Okres poniemowlęcy tzw. okres wczesnego dzieciństwa charakteryzuje się następującymi zmianami, z wyjątkiem:

Główne objawy niepożądane stosowania indometacyny to niżej wymienione, z wyjątkiem:

Objawy niepożądane glikokortykosteroidów to wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:

Objawy niepożądane niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) to między innymi:

Zespół uogólnionej reakcji zapalnej (SIRS) charakteryzuje się nagłym wystąpieniem co najmniej dwóch objawów:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące suplementacji witaminą D wg polskich rekomendacji (z 2013 r.):

Pilnego usunięcia z przełyku wymaga:

W przypadku zatrucia acetaminofenem, do kryteriów kwalifikacyjnych do przeszczepienia wątroby zalicza się:

Badanie, kiedy kończyny dolne pacjenta są zgięte pod kątem prostym w stawach kolanowych i biodrowych, dłonie badającego lekarza obejmują kolana dziecka, a następnie badający może wysunąć głowę kości udowej z panewki uda przy ucisku uda w kierunku podłoża, nazywa się:

Podstawowym leczeniem ostrej biegunki infekcyjnej jest:

W leczeniu atopowego zapalenia skóry zastosowanie znajdują:

Do czynników inicjujących młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów lub wywołujących zaostrzenie choroby zalicza się między innymi:

U dziecka 4-miesięcznego, karmionego naturalnie, ze słabymi przyrostami masy ciała i obciążonym wywiadem alergicznym, oznaczono stężenie specyficznych IgE dla frakcji mleka krowiego, otrzymując wyniki negatywne. U tego pacjenta:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące spondyloartropatii młodzieńczych:

Do kryteriów większych gorączki reumatycznej Jonesa zalicza się:
1) zapalenie mięśnia sercowego;
2) gorączkę;
3) zapalenie stawów;
4) wydłużony odstęp PR w EKG;
5) guzki podskórne;
6) rumień brzeżny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zapalenia stawów mogą być objawem:

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (MIZS) to choroba tkanki łącznej o podłożu immunizacyjnym, w której występuje zapalenie stawów, zmiany pozastawowe i powikłania układowe. Chorobę rozpoznaje się jeśli:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące młodzieńczego zapalenia skórno-mięśniowego:

W której z postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów występuje antygen HLA-B27?

Rumień zakaźny należy różnicować z:

Lekarz rozpoznał u 7-letniego dziecka anginę paciorkowcową - wskaż właściwe leczenie:

Do postaci klinicznych zakażenia parwowirusem B19 nie należy:

Szkarlatynę (płonicę) różnicujemy z następującymi stanami chorobowymi, z wyjątkiem:

Którego z objawów nie obserwuje się przy zakażeniu glistą ludzką (Ascaris lumbricoides)?

6-letni chłopiec po przebytym kilka dni wcześniej incydencie bólów brzucha i biegunki został przyjęty do szpitala z powodu gorączki oraz sinoczerwonych, bolesnych guzowatych wykwitów na podudziu prawym z towarzyszącym obrzękiem kolana. Które z poniższych jednostek chorobowych należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?

W farmakoterapii kardiomiopatii przerostowej stosujemy następujące leki, z wyjątkiem:

Szmer pansystoliczny (wstęgowy) wysłuchiwany w punkcie Erba jest charakterystyczny dla:

Do przewodozależnych wad wrodzonych serca zalicza się niżej wymienione, z wyjątkiem:

Do objawów prawokomorowej niewydolności serca nie należą:

Do objawów drożnego przewodu tętniczego (Botalla) nie należy:

Chorobę Kawasaki u dziecka rozpoznaje się na podstawie gorączki utrzymującej się powyżej 5 dni oraz co najmniej 4 spośród 5 objawów głównych, do których nie należy:

Kryteria pewnego rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia spełnia pacjent z:
1) pojedynczym dodatnim posiewem krwi dla Coxiella burnetii;
2) wegetacjami na zastawce serca w badaniu echokardiograficznym;
3) gorączką powyżej 38 stopni;
4) kłębuszkowym zapaleniem nerek;
5) stosowaniem dożylnie narkotyków w wywiadzie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Ryzyko nagłego zgonu sercowego związanego z genetycznie uwarunkowanymi komorowymi zaburzeniami rytmu serca występuje w:
1) zespole wydłużonego QT;
2) częstoskurczu komorowym katecholaminergicznym;
3) anomalii Ebsteina;
4) zespole Brugadów;
5) zespole Wolffa-Parkinsona-White’a.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami tetralogii Fallota są:
1) przerost prawej komory serca;
2) niewydolność serca;
3) napady anoksemiczne;
4) palce pałeczkowate;
5) dekstropozycja aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu farmakologicznym doustnym przewlekłej niewydolności serca u dzieci stosowane są:
1) inhibitory konwertazy angiotensyny;
2) diuretyki;
3) digoksyna w małych dawkach;
4) betablokery w małych dawkach;
5) betablokery w dużych dawkach.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wadami wrodzonymi serca ze zwiększonym przepływem przez krążenie płucne są:
1) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
2) ubytek przegrody międzykomorowej;
3) ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej;
4) anomalia Ebsteina;
5) tetralogia Fallota.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) u noworodków:

Do typowych wstępnych objawów hipoglikemii ze strony układu autonomicznego należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

U 16-letniej pacjentki ze świeżo i przypadkowo rozpoznaną cukrzycą typu 2 leczenie należy rozpocząć od:

U 10-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 leczonego metodą wielokrotnych wstrzyknięć insuliny z wykorzystaniem insulin analogowych w nocy wystąpiła hipoglikemia. Mogła zostać spowodowana:
1) przedawkowaniem insuliny o przedłużonym czasie działania;
2) dodatkowym wysiłkiem fizycznym w godzinach wieczornych;
3) zapaleniem oskrzeli.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wartość docelowa HbA1c dla dzieci wczesnoszkolnych chorych na cukrzycę typu 1 wynosi:

Ćwiczenia fizyczne należy odroczyć u chorego dziecka na cukrzycę jeśli:

W odniesieniu do zespołu Pradera-Williego (PWS) prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wtórnej niedoczynności kory nadnerczy:

Wskazaniem do wykonania punktowych testów skórnych jest:

U pięciomiesięcznego niemowlęcia chorego na atopowe zapalenie skóry, u którego istnieje podejrzenie alergii na białka mleka krowiego (BMK), należy:
1) zastosować przez okres 2-4 tygodni dietę bezmleczną w celu oceny ustępowania objawów w trakcie jej stosowania i w przypadku poprawy kontynuować dietę do czasu prowokacji pokarmowej;
2) oznaczyć swoiste IgE (sIgE)/PTS (punktowe testy skórne) dla BMK;
3) odstąpić od diety bezmlecznej w przypadku braku sIgE dla BMK;
4) wykonać atopowe testy płatkowe (ATP).
Prawidłowa odpowiedź to:

Dla potwierdzenia zakażenia Pneumocystis jiroveci należy:

Największe opory w drogach oddechowych generowane są na poziomie:

Zaburzenia wentylacji typu restrykcyjnego można rozpoznać na podstawie:

Odczyn polekowy obejmujący toksyczne uszkodzenie tkanki płucnej mogą wywoływać:

U 5-letniego dziecka z często występującymi zakażeniami dolnych dróg oddechowych, biegunką i hiperamylazemią należy wykluczyć przede wszystkim:

Które z poniższych stwierdzeń nie jest charakterystyczne dla sekwestru wewnątrzpłucnego?

U dziecka, u którego na podstawie obrazu klinicznego rozpoznano zapalenie płuc o ciężkim przebiegu powikłane zapaleniem opłucnej należy w pierwszej kolejności wykonać następujące badania obrazowe:

Odmę opłucnową można zakwalifikować jako małą, a więc nie wymagającą leczenia zabiegowego, gdy spełnione są następujące kryteria:

Wskaż przyczynę/przyczyny gwałtownie narastającej duszności często z towarzyszącym bólem w klatce piersiowej u dziecka wcześniej nie chorującego na choroby przewlekłe:

Napadowy kaszel typu staccato u niemowląt jest charakterystyczny dla zakażenia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań potwierdzających zapalenia płuc o etiologii Mycoplasma pneumoniae w codziennej praktyce:

Dziecko 6-letnie, które mówi chaotycznie, lokalizuje ból, otwiera oczy spontanicznie, uzyskuje według pediatrycznej skali Glasgow:

Objaw Murphy’ego świadczy o:

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego u 5-letniego dziecka nie obejmują:

Wybierz zdanie prawidłowe dotyczące atrezji przewodów żółciowych:

U dzieci z niewydolnością wątroby zalecane jest zwiększone zapotrzebowanie:

Wskaż zdania prawdziwe dotyczące niedoboru α-1-antytrypsyny:
1) jest to choroba monogenowa;
2) jest to choroba wielogenowa;
3) u noworodków pierwszym objawem może być przedłużająca się żółtaczka cholestatyczna;
4) u dzieci manifestacja płucna ma postać rozedmy;
5) u dzieci nie obserwuje się rozedmy płuc;
6) częstą postacią kliniczną jest panniculitis.
Prawidłowa odpowiedź to:

W chorobie Hirschsprunga:

W przypadku oparzenia przełyku:

Niemowlę 11-miesięczne zostało skierowane do szpitala z powodu przewlekłej biegunki oraz braku przyrostu masy ciała. W badaniu resztek pokarmowych w kale stwierdzono obecność kul tłuszczu, prawidłową aktywność trypsyny. W morfologii krwi wykazano nieznaczną neutropenię, niedokrwistość i trombocytopenię. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wstępne?

Do objawów alergii pokarmowej należą:

Jaką profilaktykę alergii na pokarmy można zalecić dla niemowlęcia z wywiadem rodzinnym obciążonym alergią?

Przyczyną odwodnienia hipotonicznego jest:

Wskaż błędną informację dotyczącą zakażenia Clostridium difficile:

W chorobie Leśniowskiego-Crohna:

W przerostowym zwężeniu odźwiernika występuje:

Do wskazań względnych do usunięcia jelita grubego w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należą:

Do chorób współistniejących z chorobą trzewną nie należy:

W eradykacji zakażenia Helicobacter pylori u dzieci można zastosować wszystkie wymienione poniżej leki, z wyjątkiem:

Podwyższonej liczbę retykulocytów nie stwierdzimy przy rozpoznaniu następującej niedokrwistości:

Analog witaminy A - kwas all-trans-retinowy jest ważnym elementem leczenia:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów u dzieci w odróżnieniu od dorosłych:

Najczęstszym typem białaczki diagnozowanym u dzieci jest:

Do objawów, które mogą poprzedzać rozpoznanie nerwiaka zarodkowego u dzieci są:

Parametrem biochemicznym w surowicy krwi odzwierciedlającym masę guza w nieziarniczych chłoniakach złośliwych jest: