Egzamin PES / Otorynolaryngologia / wiosna 2014

Porażenie fałdów głosowych nie występuje w:

Pacjentka 44-letnia skierowana do otolaryngologa z powodu szumu i wolno postępującego od 2 lat pogorszenia słuchu w uchu prawym. W badaniach słuchu stwierdzono: w audiometrii ponadprogowej - nieprawidłowy wynik testu zanikania tonu, brak emisji otoakustycznych w uchu prawym powyżej częstotliwości 2000 Hz, w badaniu słuchowych potencjałów wywołanych (ABR) wydłużenie latencji fali V i interlatencji III-V, przy dobrze zachowanej morfologii. Innych dolegliwości, w tym w szczególności wskazujących na możliwość uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nie zgłasza. Wywiad i wyniki badań słuchu z największym prawdopodobieństwem mogą wskazywać na:

Z poniższych leków ototoksycznych preparatem, który nie powoduje trwałego uszkodzenia słuchu w standardowych dawkach terapeutycznych jest:

Łagodne tzw. wtórne zmiany organiczne w krtani wynikające najczęściej z pierwotnych zaburzeń czynnościowych głosu (głównie dysfonii hiperfunkcjonalnej) i nadmiernego obciążenia zawodowego głosu, nie obejmują:

Najczęstszą przyczyną opóźnionego rozwoju mowy u dzieci jest:

Dysleksja to zaburzenie polegające na:

Schorzenie to polega na zaprzestaniu mówienia z przyczyn psychologicznych i w związku z tym leży poza aparatem mowy. Istnieje kilka postaci tej choroby: postać selektywna, całkowita, postać występująca w upośledzeniu umysłowym, w autyzmie lub schizofrenii. Leczenie jest postępowaniem psychoterapeutycznym, które powinno dotyczyć głównie otoczenia. Bezpośrednie naciski na chorego nie dają wyników. Powyższy opis charakteryzuje:

Badanie wywołanych potencjałów słuchowych z pnia mózgu ma szerokie zastosowanie w audiologii. Może służyć do:
1) określania progów słyszenia u niemowląt, małych dzieci i osób dorosłych niewspółpracujących;
2) oceny funkcji narządu słuchu w przesiewowych badaniach słuchu u noworodków;
3) oceny funkcji ciała kolankowatego przyśrodkowego w guzach kąta mostowo-móżdżkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w przypadku małych guzów okolicy kąta mostowo-móżdżkowego typu schwannoma charakterystyczną cechą zmian morfologii zapisu potencjałów słuchowych z pnia mózgu dla stymulacji akustycznej klikiem jest wydłużenie wartości latencji fali III i w konsekwencji wydłużenie wartości interwałów I-III i I-V;
2) w przypadku guzów okolicy kąta mostowo-móżdżkowego typu schwannoma można czasami obserwować w zapisach potencjałów słuchowych z pnia mózgu obecność fali I oraz zaniknięcie fal III i V;
3) w przypadku guzów okolicy kąta mostowo-móżdżkowego typu schwannoma można czasami obserwować w zapisach potencjałów słuchowych z pnia mózgu zaniknięcie wszystkich fal.
Prawidłowa odpowiedź to:

Guzki głosowe powstają na podłożu:

Możliwości komunikowania się chorych po całkowitej laryngektomii nie obejmują:

Otoemisje akustyczne generowane są przez:

Jaka jest wartość progu słyszenia wyznaczona w poniższych zapisach ABR dla 500 Hz?

Ciśnieniem koniecznym do pokonania napięcia zwieracza ust przełyku w metodzie Seemana u chorych po całkowitym usunięciu krtani, które rokuje szybkie opanowanie dobrej, dźwięcznej mowy przełykowej jest:

Największe zaburzenia głosu w neurogennej dysfonii porażennej występują w:

Które z wymienionych wyników badań audiometrycznych są charakterystyczne dla pozaślimakowego uszkodzenia słuchu?
1) audiometria tonalna progowa:
a) audiogram tonalny progowy z dużą rezerwą ślimakową;
b) stromo opadająca krzywa przewodnictwa powietrznego i kostnego;
2) audiometria mowy:
a) krzywa audiometrii słownej przesunięta równolegle w stosunku do krzywej wzorcowej;
b) krzywa audiometrii słownej o typie „roll over”;
3) próby nadprogowe:
a) TDT 40 dB;  b) SISI 80%;
4) odruch mięśnia strzemiączkowego:
a) obecny;    b) nieobecny;
5) audiometria wg Békésego:
a) typ III;    b) typ V.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent podaje niewielkiego stopnia obniżenie ostrości słuchu z towarzyszącymi obustronnymi szumami usznymi. Jak podaje, nie ma problemów ze słyszeniem w cichym pomieszczeniu, natomiast zgłasza pogorszenie rozumienia mowy szczególnie przy otaczającym hałasie. Nie zgłasza różnic w słyszeniu między uszami. Która z podanych audiometrycznych konfiguracji najbardziej odpowiada ww. opisowi?
1) średniego stopnia jednostronne odbiorcze uszkodzenie słuchu;
2) obustronne niskoczęstotliwościowe przewodzeniowe uszkodzenie słuchu;
3) uszkodzenie słuchu dla częstotliwości powyżej 8000 Hz;
4) wysokoczęstotliwościowe obustronne odbiorcze uszkodzenie słuchu;
5) niskoczęstotliwościowe obustronne odbiorcze uszkodzenie słuchu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Prezentowane ryciny pokazują w kolejności zapis:

Przedstawione niżej wyniki badań:
* odruch strzemiączkowy - nieobecny ipsi- i kontrateralnie;
* OAE-prawidłowa (TEOAE i DPOAE);
* mikrofoniki ślimakowe - obecne;
* ABR - brak odpowiedzi lub znaczne pogorszenie;
* czasami brak potencjałów o średniej i długiej latencji;
* rozumialność mowy w hałasie - bardzo zła - (trudności w prowadzeniu normalnej konwersacji - konieczność czytania z ust);
odpowiadają obrazowi:
1) neuropatii słuchowej;
2) otosklerozie;
3) wstrząśnieniu błędnika;
4) ostremu urazowi akustycznemu;
5) perforacji błony bębenkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Na podstawie podanych jednostronnie występujących wyników badań audiometrycznych:
* podwyższenie progu słuchu dla przewodnictwa powietrznego i kostnego;
* typ III krzywej (wg Jergera) w audiometrii Bekesy’ego;
* SISI 20%;
* patologiczne zanikanie odruchu strzemiączkowego (Reflex Decay Test) w audiometrii impedancyjnej przy stymulacji ipsilateralnej;
* obecny odruch z mięśnia strzemiączkowego przy symulacji kontrlateralnej;
* tympanogram typu A;
* brak fenomenu Metza w audiometrii impedancyjnej;
można podejrzewać w badanym uchu uszkodzenie słuchu:
1) mieszane;
2) odbiorcze ślimakowe;
3) odbiorcze neurytyczne;
4) przewodzeniowe;
5) centralne o lokalizacji korowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przetrwały głos fistułowy jest następstwem:

Przyporządkuj kolejność prezentowanych 5 typów krzywych tympanogramów do podanych jednostek chorobowych:
a) przerwanie łańcucha kosteczek słuchowych;
b) prawidłowy;
c) dysfunkcja trąbki słuchowej;
d) wysiękowe zapalenie ucha środkowego;
e) otoskleroza.
Prawidłowa odpowiedź to:

Złamanie blaszki papierowatej kości sitowej, do którego dochodzi w mechanizmie rozprężającego złamania oczodołu może prowadzić do:
1) odmy oczodołowej;
2) wytrzeszczu;
3) ograniczenia ruchomości gałki ocznej przy patrzeniu do boku;
4) krwawienia z nosa;
5) płynotoku nosowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W nadwrażliwości typu I zasadniczą rolę odgrywają:

Jakie zmiany w badaniach laboratoryjnych występują u chorych z chorobą von Willebranda?

Zaawansowane przypadki torbieli śluzowej zatok czołowych z penetracją w kierunku oczodołu mogą prowadzić do:

Do miejscowych przyczyn krwawienia z nosa zalicza się:
1) gwałtowne zmiany ciśnienia atmosferycznego;
2) ziarniniakowatość Wegenera;
3) przewlekły zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa;
4) obecność rynolitu;
5) samouszkodzenia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami powodującymi powstanie śluzowiaka są niedrożne ujście zatoki przynosowej oraz proces zapalny błony śluzowej zatoki będące następstwem:
1) przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych;
2) alergii;
3) odmienności budowy anatomicznej bocznej ściany jamy nosowej;
4) guzów jamy nosowej;
5) urazów w tym jatrogennych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Choroby przebiegające z wytwarzaniem ziarniny w obrębie jam nosa i zatok przynosowych to schorzenia związane:
1) związane z zakażeniami swoistymi: gruźlica, promienica, kiła, twardziel;
2) związane ze stanem zapalnym naczyń krwionośnych: ziarniniak Wegenera;
3) o nieznanej etiologii: sarkoidoza, ziarniniak ciężarnych;
4) powstające w odpowiedzi na urazy, odkładanie cząsteczek organicznych;
5) zawsze związane z nadwrażliwością immunologiczną;
6) wymagające różnicowania z nowotworem złośliwym.
Prawidłowa odpowiedź to:

U chorego po badaniach klinicznych stwierdzono: ubytki w kościach płaskich, wytrzeszcz gałek ocznych i moczówkę prostą. Rozpoznanie odpowiadające przedstawionym objawom to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia zatok przynosowych u dzieci:
1) rozpoznanie ostrego zapalenia zatok przynosowych powinno opierać się wyłącznie na objawach klinicznych;
2) wskazaniem do wykonania zdjęcia rtg zatok jest nasilenie objawów klinicznych po 48-72 godzinach prawidłowo prowadzonej terapii;
3) wskazaniem do punkcji zatok przynosowych u dzieci jest ciężki stan chorego dziecka, wystąpienie powikłań ostrego zapalenia zatok przynosowych;
4) ostre zapalenie zatok jest chorobą samoograniczającą się niezależnie od stosowanej farmakoterapii;
5) leczenie ostrego bakteryjnego zapalenia zatok w pierwszej fazie powinno polegać na płukaniu jam nosa oraz stosowaniu leków obkurczających miejscowo;
6) celowana antybiotykoterapia (antybiotyk II i III rzutu) powinna być stosowana w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok przez 4-6 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż cechy charakterystyczne ostrego inwazyjnego grzybiczego zapalenia zatok przynosowych:
1) mucor jest jednym z dominujących czynników wywołujących;
2) w badaniu histologicznym charakteryzuje się naciekaniem podnabłonkowym, obejmującym tkankę kostną i naczynia z następową martwicą tkanek;
3) śmiertelność sięga 20-40%;
4) do powikłań należą zawał serca, krwiak podtwardówkowy i zakrzepowe zapalenie tętnicy szyjnej wewnętrznej;
5) jak najwcześniej wdrożone i agresywne leczenie operacyjne jest postępowaniem z wyboru.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszymi cytokinami odpowiedzi przeciwwirusowej są:

Rhinophonia aperta to:

Rozpoznania nosowania otwartego nie można oprzeć na:

Które ze zdań dotyczących zapalenia zatok przynosowych są prawdziwe?
1) w 2005 r. po raz pierwszy został opublikowany europejski konsensus dotyczący zapaleń zatok przynosowych i polipów nosa (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps - EP30S);
2) dla badań epidemiologicznych definicje zapalenia zatok przynosowych zostały oparte również na symptomatologii z włączaniem wyników badania rynologicznego i badań radiologicznych;
3) przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z/bez polipów nosa występowanie dwóch lub więcej objawów (jednym ze stwierdzanych objawów powinno być ból/uczucie pełności w obrębie twarzy, upośledzenie lub utrata węchu);
4) ostre ZZP może występować raz lub wielokrotnie w określonym przedziale czasu, częstość występowania wyrażona jest, jako epizody/rok, jednak konieczne jest całkowite ustąpienie objawów między epizodami, aby rozpoznać rzeczywiste nawracające ostre ZZP;
5) ostre niewirusowe zapalenie zatok przynosowych - nasilenie objawów po 5. dniu lub utrzymywanie się objawów po 10 dniach, jednak krócej niż przez 12 tygodni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn powodujących zaburzenia węchu w wyniku dysfunkcji neuronu zapachowego zalicza się:
1) guzy płata czołowego mózgu;
2) zaburzenia hormonalne np. menopauza;
3) przewlekły zanikowy nieżyt błony śluzowej nosa;
4) działanie toksyczne niektórych leków np. aminoglikozydów;
5) schorzenia metaboliczne np. cukrzycę.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż błędne zdanie dotyczące pierwotnej lokalizacji nowotworów złośliwych ucha:

Do objawów późnych raka gardła dolnego zalicza się:
1) cuchnienie z ust;
2) ból przy połykaniu;
3) spadek masy ciała;
4) wysiękowe zapalenie ucha środkowego;
5) duszność;
6) trudności w połykaniu;
7) szczękościsk.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze zdań dotyczących głównych linii postępowania w operacjach węzłowych są prawdziwe?
1) operacje elektywne - END przy niskim ryzyku występowania przerzutów ukrytych;
2) operacje selektywne - SND dla klinicznego stopnia zaawansowania przerzutu N1;
3) operacje radykalne - RND dla podkreślenia konieczności postępowania radykalnego, tj. usunięcia wszystkich poziomów węzłowych (bez wnikania w szczegóły kliniczne, na podstawie których należałoby rozważyć MRND lub ERND);
4) operacje selektywne - SND dla klinicznego stopnia zaawansowania przerzutu N2;
5) operacje elektywne - END przy wysokim ryzyku występowania przerzutów ukrytych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w Polsce rak gardła rozpoznawany jest późno - ponad 60% diagnozowanych przypadków jest w III i IV stopniu zaawansowania klinicznego;
2) w raku ustnej i krtaniowej części gardła infekcja wirusem Epsteina-Barr (EBV) uznana jest za dominujący czynnik stymulujący proces powstania nowotworu;
3) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych występują w ok. 50-80% diagnozowanych przypadków, we wszystkich trzech lokalizacjach, przy czym w przypadku raka nosowej części gardła przerzuty węzłowe są często pierwszym objawem choroby;
4) w nosowej części gardła dominuje (ok. 80%) niezróżnicowany rak nosogardła (undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal type), wcześniej określany jako lymphoepithelioma, z uwagi na bogatą komponentę limfocytów w masie guza;
5) w raku nosowej części gardła dominującymi czynnikami stymulującymi kancerogenezę są składniki dymu tytoniowego i alkohol.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń schematu kontroli ambulatoryjnej chorych po zakończeniu samodzielnej i skojarzonej radioterapii leczenia nowotworu głowy i szyi są prawdziwe?
1) I rok - wizyty kontrolne raz w miesiącu, w II-III roku co 2-3 mies., w IV-V roku co 6 mies.;
2) KT/MR podstawy czaszki w przypadku raków szczęki i sitowia, KT/MR gardła w przypadku raków gardła i krtani;
3) panendoskopie wykonywane raz w roku w wypadku ogniska pierwotnego w krtani, gardle, jamie ustnej;
4) badania laboratoryjne (morfologia, stężenie hormonów tarczycy u chorych napromienianych na pola szyjne) co 3 lata;
5) I rok - wizyta kontrolna po 3 miesiącach, w II-III roku co 6 mies., w IV-V roku co 12 mies.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze zdań dotyczących nowotworów złośliwych jamy ustnej i wargi są prawdziwe?
1) rak brodawkowaty (carcinoma verrucosum) i inne formy raka nabłonkowego i gruczołowego (z drobnych gruczołów ślinowych jamy ustnej) występują najczęściej;
2) nowotwory złośliwe jamy ustnej (C02-C06) i wargi (C00), stanowiące w klasyfikacji TNM jedną wspólną grupę narządową, stanowią w Polsce 26% ogółu rejestrowanych złośliwych nowotworów w obrębie głowy i szyi;
3) T3 (warga) guz przekracza korową warstwę kości, nacieka nerw zębodołowy dolny, dno jamy ustnej lub skórę twarzy (policzka lub nosa);
4) na raka jamy ustnej częściej zapadają mężczyźni (M:K=3,1:1,0), a szczyt zachorowań przypada na przedziały wieku 50-59 i 60-69., jedynie w odniesieniu do raka wargi dominują zachorowania u pacjentów starszych (65-84 lat);
5) na przestrzeni 20 lat (1984-2003) obserwuje się niewielki spadek bezwzględnej liczby zachorowań w tej grupie nowotworów (1702 w 1984 r.; 1512 w 2003 r.), mimo iż w tym samym okresie ogólna liczba zachorowań w grupie nowotworów złośliwych głowy i szyi wzrosła z 5086 przypadków w 1984 r., do 5812 w 2003 r.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które dane z badania laryngologicznego jam nosa powinny zwrócić uwagę na możliwość schorzenia nowotworowego?
1) jednostronna lokalizacja patologicznej zmiany;
2) obustronny obrzęk małżowin nosowych;
3) wyciek wydzieliny ropnej z nosa;
4) duża ilość zaschniętej wydzieliny w nosie tapetująca jamy nosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z przedstawionych poniżej stanów patologicznych w jamie ustnej ma duże prawdopodobieństwo rozwoju w kierunku nowotworu złośliwego?
1) leukoplakia;
2) erytroplakia;
3) owrzodzenie aftowe;
4) hiperkeratoza;
5) liszaj płaski.
Prawidłowa odpowiedź to:

W badaniu laryngologicznym wykonanym jako element badań okresowych stwierdzono brak symetrii łuków podniebiennych oraz przemieszczenie jednego z migdałków podniebiennych, o niezmienionej powierzchni, ku linii środkowej. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, nie zgłaszał dolegliwości ani nie stwierdzono u niego stanu zapalnego. W uzupełniającym szczegółowym wywiadzie jedyną dolegliwością było wrażenie obecności „ciała obcego w gardle". Wskaż prawdopodobne rozpoznanie:

Wskazaniem do częściowego czołowego usunięcia krtani są wymienione poniżej lokalizacje zmian nowotworowych, z wyjątkiem:

Chordektomia podnabłonkowa jest metodą leczenia endoskopowego z użyciem lasera, którą możemy zastosować w terapii raka fałdu głosowego o następującym stopniu zaawansowania:

Guzy przestrzeni przygardłowej to w 80%:

W leczeniu raka języka w stopniu zaawansowania T1 wskazaniem do brachyterapii jest:

Rak 2/3 przednich języka lub dna jamy ustnej najlepiej usunąć z marginesem zdrowej tkanki wynoszącym:

Stopień zaawansowania T2 raka wargi dolnej to guz:

Przerzuty odległe w raku płaskonabłonkowym migdałka i nasady języka występują najczęściej w:

Guz szyi zlokalizowany w „polu migdałkowym” (okolica zażuchwowa - pole 5 wg Maya) może świadczyć o obecności:

Objaw Gresingera - bolesność uciskowa okolicy wyrostka sutkowatego w miejscu ujścia v. emissaria najczęściej występuje w:

Kąt zatokowo-oponowy (Citelliego) oznacza kąt zawarty pomiędzy:

Które objawy odnoszą się do wczesnej postaci przyzwojaka jamy bębenkowej (globus tympanicus)?
1) pulsujący szum w uchu synchroniczny z tętnem;
2) jednostronny niedosłuch przewodzeniowy;
3) jednostronny niedosłuch odbiorczy;
4) widoczna w otoskopii różowa masa prześwitująca przez zachowaną błonę bębenkową;
5) obwodowe wypadanie funkcji nerwów (VII,IX,X,XII).
Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta po urazie głowy i podłużnym pęknięciu kości skroniowej po około roku stwierdzono w badaniu otoskopowym pod mikroskopem: (i) w zasadzie prawidłową błonę bębenkową z widoczną blizną w przednich kwadrantach, ale bez cech perforacji; (ii) obecność nieco zrotowanego młoteczka; (iii) w audiometrii tonalnej stwierdzono rezerwę ślimakową rzędu 60-50 dB w paśmie 125 - 1000 Hz, oraz 45 - 40 dB w paśmie 2000 - 4000 Hz. Na podstawie takich informacji lekarz może przewidywać następującą sytuację kliniczną:

Triada przedstawionych objawów:
* odstawanie małżowiny usznej z obrzękiem w okolicy zausznej;
* tkliwość okolicy zausznej;
* wyciek z ucha;
najbardziej odpowiada klasycznemu obrazowi klinicznemu:

Przetoka perilimfatyczna manifestuje się:

Dla uszu o prawidłowej budowie błony bębenkowej i kosteczek słuchowych w przypadku głuchoty odbiorczej w uchu lewym przy akustycznej stymulacji (szum biały 80 dB SPL) prawidłowo słyszącego ucha prawego należy oczekiwać:
1) obecności prawidłowego kontralateralnego odruchu strzemiączkowego, czyli w głuchym uchu lewym;
2) nieobecności prawidłowego kontralateralnego odruchu strzemiączkowego, czyli w głuchym uchu lewym;
3) obecności prawidłowego ipsilateralnego odruchu strzemiączkowego, czyli w zdrowym uchu prawym;
4) nieobecności prawidłowego ipsilateralnego odruchu strzemiączkowego, czyli w zdrowym uchu prawym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 30, skarży się na jednostronne, postępujące upośledzenie słuchu z towarzyszącym szumem usznym, w badaniu otolaryngologicznym zwracają uwagę ścieczenie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego, brak woskowiny oraz przeświecanie przez błonę bębenkową różowej błony śluzowej wzgórka. Diagnostykę różnicową w powyżej opisanym przypadku należy przede wszystkim przeprowadzić w kierunku:

Podaj prawidłowe rozpoznanie zespołu, który charakteryzuje się: (1) hipoplazją kości jarzmowej, (2) niedosłuchem o typie przewodnictwa wynikającym z malformacji ucha zewnętrznego, przewodu słuchowego zewnętrznego i kosteczek słuchowych, (3) hipoplazją żuchwy, (4) skośno-dolnym ustawieniem szpar powiekowych, (5) brakiem rzęs dolnej powieki.

Zatoka bębenkowa leży powyżej wyniosłości piramidowej (1), do tyłu od wzgórka (2) i okienka owalnego (3). W dolnej części zatoki przebiega nerw twarzowy (4). Wskaż prawidłowe elementy tego opisu:

Punktem topograficznym, świadczącym o dostatecznym otwarciu części przedniej zachyłka nadbębenkowego jest uwidocznienie:

Podczas typowego wszczepiania implantu ślimakowego wielokanałową elektrodę wprowadza się do:

Wskaż prawidłowe rozpoznanie zespołu, który charakteryzuje się następującymi objawami:
* silny ból ucha promieniujący do gardła;
* niedowład lub porażenie nerwu twarzowego;
* jednostronne upośledzenie słuchu typu odbiorczego, z towarzyszącym szumem usznym;
* zawroty głowy o charakterze układowym, z towarzyszącym oczopląsem skierowanym w stronę ucha zdrowego;
* wykwity pęcherzowe na skórze małżowiny usznej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Badania histopatologiczne ogniska otosklerotycznego kości skroniowych osób z otosklerozą wykazały, że miejscem wyjścia zmian patologicznych jest warstwa:

Które z wymienionych więzadeł kosteczek słuchowych występują w uchu środkowym?

Pacjent przewieziony został z wypadku komunikacyjnego do oddziału SOR z widocznymi objawami urazu głowy po stronie prawej. Konsultujący laryngolog zaobserwował u chorego następujące objawy: ciężkie zawroty głowy z towarzyszącymi objawami wegetatywnymi (nudności i wymioty), znacznego stopnia obniżeniem słuchu po stronie prawej, oraz zaznaczone objawy porażenie obwodowego nerwu twarzowego prawego. Błona bębenkowa w uchu prawym zachowana. Powyższe dane mogą najbardziej sugerować:

Wskaż prawidłową kolejność stopnia uszkodzenia nerwu twarzowego od najlżejszej do najcięższej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przebiegu zakrzepowego zapalenia zatoki esowatej:

Zapalenie części skalistej kości skroniowej (petrositis) z wytworzeniem ropnia nadtwardówkowego szczytu piramidy charakteryzuje się:
1) ropnym wyciekiem z ucha;
2) silnymi bólami głowy zlokalizowanymi pozagałkowo;
3) porażeniem nerwu odwodzącego;
4) porażeniem nerwu bloczkowego;
5) porażeniem nerwu okoruchowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

U osoby nerwowej, z nadczynnością tarczycy i zaćmą obuoczną, skarżącej się jednocześnie na zawroty głowy należy polecić wykonanie:

W diagnostyce przetoki perilimfatycznej należy wykonać:

Typowy objaw przetokowy stwierdzany jest przy badaniu:

Oczopląs ukryty (nystagmus latens) to oczopląs, który:

Pacjentka lat 35 zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu zawrotów, które przypominają niestabilność w czasie jazy windą. Chora parę dni temu przebyła uraz komunikacyjny. Nasilenie zawrotów wiąże ze zmianą pozycji, ale ponieważ od chwili wypadku jest bardzo nerwowa, nadpobudliwa ruchowo, zatem trudno jej być pewną, co do powiązania zawrotów z ruchem. Natomiast zdecydowanie neguje jakiekolwiek dolegliwości słuchowe. Rozpoznanie winno zmierzać w kierunku różnicowania:

Najczęstszą formą uszkodzenia obwodowej części narządu przedsionkowego są łagodne napadowe zawroty głowy ze zmiany położenia. Pewne rozpoznanie choroby można postawić w oparciu o:

Dyzartria jądrowa jest skutkiem obwodowego niedowładu lub porażenia mięśni unerwianych przez jądra nerwów czaszkowych, z wyjątkiem nerwu:

Zaburzeniom czynnościowym przedsionka mogą towarzyszyć objawy podrażnienia układu autonomicznego np.: nudności i wymioty. Stwierdza się je w przypadkach:
1) choroby lokomocyjnej;
2) zapalenia błędnika;
3) wodniaka błędnika;
4) przetoki perylimfatycznej;
5) nagłego wypadnięcia czynności błędnika.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia ucha środkowego z perlakiem jest:

Rekomendacje dotyczące postępowania w leczeniu poszpitalnych zakażeń układu oddechowego zalecają wykonanie szybkich testów diagnostycznych celem potwierdzenia etiologii paciorkowcowej diagnozowanego zapalenia. Często problem braku testu wpływa na konieczność korzystania z innych wskazówek takich jak np.: skala Walsha tzw. skala ryzyka ostrego paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków, wg której do najistotniejszych kategorii ryzyka należą:
1) nasilony śluzowo-ropny nieżyt nosa, kaszel, temperatura około 38°C;
2) powiększenie węzłów chłonnych szyjnych górnych i zmiany na migdałkach;
3) temperatura ciała powyżej 38 °C i niedawny kontakt z osobą chorą na anginę;
4) ból gardła, zaburzenia przełykania i temperatura w granicach 37°C;
5) powiększone węzły chłonne szyi, śluzowy nieżyt nosa i temperatura powyżej 38°C.
Prawidłowa odpowiedź to:

Objaw przetokowy Henneberta występuje w kile wrodzonej i spowodowany jest:

Odczyn zapalny węzłów chłonnych między powięzią gardłową a przedkręgową (tzw. węzły Gilbetta) występuje w:

Ślina o charakterze wydzieliny głównie surowiczej jest produkowana przez śliniankę:

Która z niżej wymienionych prób nie bada zaburzeń równowagi?

W próbie obrotowej kanały pionowe przednie bada się w pozycji:

Urazy żuchwy są częścią złożonych urazów twarzoczaszki. Najczęściej złamaniu ulega:

Najczęstszymi powikłaniami ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci są:
1) zapalenie wyrostka sutkowatego;
2) przewlekłe zapalenie ucha środkowego;
3) zrostowe zapalenie ucha środkowego (tympanoskleroza);
4) zapalenie szczytu piramidy kości skroniowej;
5) ropień płata skroniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

W zależności od źródła krwawienia, jeżeli nie jest możliwe zatrzymanie krwawienia z nosa innymi sposobami należy podwiązać:

Jakie struktury anatomiczne znajdują się w „trójkącie mięśniowym” szyi u zdrowego?

Najczęstsze wady rozwojowe na szyi, które mają związek z łukami skrzelowymi ujawniają się w postaci:

Cysty i przetoki środkowe szyi:
1) są pozostałościami przewodu tarczowo-językowego;
2) łączą się z trzonem kości gnykowej;
3) często wpadają w plica sublingualis;
4) mogą wpadać do otworu ślepego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstsze przyczyny otalgii wtórnej związane z nerwem trójdzielnym to:

Złamanie górnej ściany zatoki szczękowej, czyli dolnej ściany oczodołu może powodować:
1) przemieszczenie gałki ocznej do dołu;
2) krwiak i obrzęk tkanek miękkich wokół oczodołu;
3) zaburzenie czucia w zakresie nerwu podoczodołowego;
4) nasilenie dolegliwości bólowych przy ruchach gałki ocznej;
5) ograniczenie ruchomości gałki ocznej przy patrzeniu do boku.
Prawidłowa odpowiedź to:

Następstwem urazu dotyczącego ucha środkowego może być:
1) pęknięcie błony bębenkowej;
2) zapalenie ucha środkowego;
3) przerwanie ciągłości kosteczek słuchowych;
4) krwiak jamy bębenkowej;
5) płynotok uszny.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia w odniesieniu do ziarniniakowatości Wegenera:
1) cechuje się triadą objawów: oporny na terapie nieżyt nosa, guzkowate zmiany w płucach oraz narastające objawy niewydolności nerek;
2) tkanki oka i oczodołów są zajęte rzadko, dotyczy to około 10% pacjentów;
3) czułość testu IF-ANCA ocenia się na 80-90% w aktywnych formach choroby i 10-20% w postaciach nieaktywnych;
4) rozległa martwica chrząstki przegrody nosa powodująca jej zniszczenie i deformację nosa zdarza się w około 50-60% przypadków;
5) interwencje chirurgiczne w leczeniu rynologicznych objawów ziarniniakowatości Wegnera są częste i dotyczą około 60 % chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Chłopiec lat 14 zgłosił się do SOR z powodu nasilonego krwawienia z nosa. W wywiadzie podał powtarzające się od 3 miesięcy krwawienia z nosa o różnym nasileniu, którym towarzyszy pogarszanie się drożności nosa, a od miesiąca także upośledzenie słuchu. Negował nasilony nieżyt nosa, bóle i urazy głowy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i niezbędne badanie diagnostyczne po ustąpieniu krwawienia:
1) skaza krwotoczna;
2) nawykowe krwawienia z nosa;
3) polip krwawiący przegrody;
4) włókniak młodzieńczy;
5) APTT, płytki krwi;
6) morfologia, płytki krwi, czas trombinowy;
7) endoskopia nosa i nosogardła;
8) rynoskopia, diagnostyka słuchu.
Prawidłowa odpowiedź to:

Co powinno wykonać się, jako pierwsze u pacjenta z ostrym zapaleniem nagłośni?

Istnieje podejrzenie, że chory ma wyciek z nosa płynu mózgowo-rdzeniowego. Jakie badanie można zlecić lub wykonać celem potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy?
1) oznaczenie poziomu cukru w dostarczonej próbce płynu;
2) oznaczenie β₂-transferryny w badanej próbce;
3) oznaczenie poziomu żelaza w badanej próbce;
4) ocena wyglądu wyschniętej plamy płynu z nosa z charakterystyczną aureolą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pośrednie ustawienie fałdu głosowego w przypadku uszkodzenia nerwów krtaniowych występuje:

Wskaż stwierdzenia charakteryzujące zaburzenia oddychania podczas snu u dorosłych:
1) zaburzenia oddychania podczas snu (ZOPS) charakteryzują się występowaniem bezdechów (brak przepływu powietrza przez drogi oddechowe) o jednostkowym czasie trwania nie krótszym niż 10 s, z towarzyszącymi spadkami wysycenia tlenem krwi tętniczej minimum o 4%, pojawiającymi się przynajmniej 5-krotnie w ciągu godziny w czasie 6-godzinnej kontroli snu;
2) częściej występują ZOPS typu obwodowego niż centralnego i są głównie tematem zainteresowań laryngologów oraz występują częściej u mężczyzn (4%) niż u kobiet (2%);
3) stopień nasilenia ZOPS - częstość AHI SaO₂ (%); norma <5 >95, lekki 5-19 >85, umiarkowany 20-39 >65, ciężki >40 <65;
4) leczenie zachowawcze polega na zastosowaniu aparatury podającej w czasie snu do dróg oddechowych chorego strumień powietrza o ciśnieniu niższym od atmosferycznego o 5-10 cm H₂O (continuous positive airway pressure - CPAP);
5) do oceny objawów powszechnie stosowana jest skala senności Epworth. Test składa się z 8 pytań, na które stawia się odpowiedzi w 4-punktowej skali. Suma punktów poniżej 18 pkt oceniania jest jako norma.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) po ezofagoskopii ze skaleczeniem ściany przełyku wykonuje się kontrolne badanie radiologiczne po upływie 24 godz.;
2) powikłania będące wynikiem perforacji ściany przełyku to m.in. zapalenie śródpiersia, które obarczone jest niską śmiertelnością (2-5%);
3) ok. 30% przypadków ciał obcych przełyku wymaga postępowania chirurgicznego - ezofagotomii w celu ich usunięcia;
4) po ezofagoskopii ze skaleczeniem ściany przełyku obserwuje się chorego pod kątem obecności niepokojących objawów - bólów w klatce piersiowej, okolicy międzyłopatkowej lub szyi, duszności, tachykardii i tachypnoe oraz gorączki;
5) po ezofagoskopii ze skaleczeniem ściany przełyku pozostawia się pacjenta na nawodnieniu dożylnym przez 4-12 godz., następnie wprowadza dietę płynną, a w 2. dobie dietę papkowatą.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do miejscowych objawów zakrzepowego zapalenia zatoki jamistej zalicza się:
1) gorączkę septyczną z dreszczami;
2) narastający ból głowy;
3) narastający ból zagałkowy;
4) postępującą utratę wzroku (mogącą prowadzić do ślepoty);
5) objawy oponowe.
Prawidłowa odpowiedź to:

Dzienna ilość produkowanej śliny wynosi:

U młodego mężczyzny z objawami fluktuacyjnego, szybko postępującego (na przestrzeni kilku miesięcy) niedosłuchu czuciowo-nerwowego, szumami usznymi i zawrotami głowy oraz objawami ocznymi pod postacią światłowstrętu, łzawienia i bólu oka należy z największym prawdopodobieństwem podejrzewać:

Urazy bezpośrednie błony bębenkowej powstają w wyniku:
1) urazu podczas oczyszczania ucha;
2) pęknięcia blizny błony bębenkowej podczas nurkowania;
3) uderzenia w ucho otwarta dłonią;
4) oparzenia chemicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nieprawdą jest, że:

Warstwa włóknista błony bębenkowej nie występuje w części wiotkiej (1), w trójkącie międzypromienistym części napiętej tuż poniżej części wiotkiej (2), oraz trójkątnym wycinku części napiętej w przednio-dolnym kwadrancie, w miejscu występowania refleksu (3). Wskaż prawdziwe elementy tego opisu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące agnozji wzrokowo-przestrzennej:

Phantoosmia oznacza:

U pacjenta ze świeżo rozpoznanym rakiem płaskonabłonkowym przewodu słuchowego zewnętrznego, gdzie naciek widoczny jest w skórze części chrzestnej i kostnej przewodu nie zajmując błony bębenkowej, właściwym postępowaniem leczniczym jest:

Które z poniższych zdań dotyczących funkcji struktur ucha środkowego jest nieprawdziwe?

Uszkodzenie komórek słuchowych (rzęsatych) zewnętrznych narządu Cortiego skutkuje:

Badanie krtani przy pomocy lusterka krtaniowego nosi nazwę:

Hipersomia to:

Charakterystyczne dla guza worka endolimfatycznego nie jest:

Oczopląs fiksacyjny jest oczopląsem, który:

Czynnościowe zaburzenia głosu nie wynikają z: