Egzamin PES / Ortopedia i traumatologia narządu ruchu / wiosna 2014

Które stwierdzenia dotyczące mechanicznego obciążenia kości są prawdziwe?
1) mechaniczne obciążenie kości powoduje zmniejszenie masy kostnej poprzez zwiększenie miejscowych naprężeń czynnościowych;
2) mechaniczne obciążenie kości powoduje zwiększenie masy kostnej poprzez zwiększenie miejscowych naprężeń czynnościowych;
3) zasadniczą rolę w przekazywaniu i przetwarzaniu bodźców mechanicznych w kości odgrywają osteocyty;
4) zgodnie z prawem Wolfa kość dostosowuje się do spełnianych przez nią czynności mechanicznych;
5) mechaniczne obciążenia kości powodują złamania patologiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń dotyczących bisfosfonianów jest prawdziwe?

U każdej chorej z niskoenergetycznym złamaniem Collesa niezależnie od leczenia złamania należy bezzwłocznie:
1) wdrożyć prewencję upadków;
2) przeprowadzić diagnostykę różnicową;
3) poinformować o ryzyku kolejnych złamań;
4) rozpoznać osteoporozę i wdrożyć adekwatne leczenie;
5) wykonać badanie densytometryczne DXA drugiego przedramienia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Po złamaniu bliższego końca kości udowej na skutek powikłań w ciągu roku umiera:

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe dla osteoporotycznych złamań kręgosłupa?
1) powinny być hospitalizowane;
2) są bezobjawowe w 60%;
3) wymagają unieruchomienia w opatrunku gipsowym;
4) są złamaniami stabilnymi;
5) są wskazaniami do wertebroplastyki.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do złamania osteoporotycznego kręgosłupa:
1) jest wskazaniem do wertebroplastyki;
2) ryzyko następnego złamania wzrasta od 2-krotnie do 10-krotnie;
3) jest wskazaniem do założenia gorsetu gipsowego;
4) wymaga diagnostyki różnicowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) kompleksowy zespół bólu regionalnego (zespół Sudecka) występuje najczęściej wskutek zbyt długiego unieruchomienia w opatrunku gipsowym;
2) odruchowa dystrofia współczulna powstaje wskutek zaburzeń najczęściej po złamaniach Collesa;
3) w leczeniu odruchowej dystrofii współczulnej istotna jest rehabilitacja, leczenie przeciwobrzękowe i przeciwzapalne;
4) odruchowa dystrofia współczulna wymaga leczenia antyresorpcyjnego ze względu na plamisty zanik kości.
Prawidłowa odpowiedź to:

Typowymi objawami kompleksowego zespołu bólu regionalnego (choroba Sudecka) są:
1) ochłodzenie skóry;
2) nasilenie bólu nieproporcjonalne do urazu;
3) zasinienie skóry;
4) osłabienie tętna;
5) potliwość.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż zestaw badań w największym stopniu przydatnych w diagnostyce choroby Pageta:
1) badania radiologiczne kości;
2) tomografia komputerowa kości;
3) oznaczanie poziomu fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi;
4) scyntygrafia kości;
5) badania ultrasonograficzne stawów.
Prawidłowa odpowiedź to:

Klasyfikacja AO obrażeń tkanek miękkich obejmuje:

Przeciwwskazaniem do zastosowania uszypułowanego płata mięśniowego z mięśnia brzuchatego łydki jest:

Wskazaniem do zastosowania przeszczepu skóry pośredniej grubości jest:

Wskazaniem do zabiegu chirurgicznego wykonywanego od przodu w przypadku złamań wybuchowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest:

Zasady wg Hierholzera dotyczą:

Do czynników ryzyka wystąpienia braku zrostu zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskazaniem do leczenia operacyjnego pacjentów ze złamaniem wybuchowym kręgosłupa bez ubytków neurologicznych są:

Mięsień naramienny odgrywający istotną rolę w sprawności stawu ramiennego po zabiegach na tym stawie jest unerwiony przez nerw:

Osteotomia piszczeli rekonstruująca staw skokowy we wrodzonej aplazji strzałki została uznana za oryginalny polski wkład do światowej wiedzy ortopedycznej. Wynalazcą i propagatorem tego sposobu leczenia był:

Uczucie wydłużenia operowanej kończyny dolnej po zabiegu prawidłowo zaplanowanej i przeprowadzonej alloplastyki stawu biodrowego wynika najczęściej ze:

Badanie radioizotopowe ujawnia:

Podanie kwasu hialuronowego do stawu kolanowego ma na celu:

Najczęstsze uszkodzenie unerwienia ruchowego mięśni obręczy biodrowej powstające podczas alloplastyki stawu biodrowego z rozległego dojścia przednio-bocznego i bocznego wynika z uszkodzenia nerwu:

W których z wymienionych poniżej nowotworów może dojść do wystąpienia przerzutów do kości przed ujawnieniem się ogniska pierwotnego?

Prawo Delpecha-Wolffa informuje, że:

Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego wyleczone z użyciem płyty hakowej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnych złośliwych nowotworów kości:

Średnica głowy endoprotezy użytej w alloplastyce całkowitej stawu biodrowego:

Złamanie kości promieniowej w miejscu typowym w mechanizmie upadku na powierzchnię grzbietową (tzw. Smitha) prowadzi do:

Na jakim poziomie przebiega amputacja kończyny dolnej z pozostawieniem kikuta Scharp-Jägera?

Które urazowe uszkodzenie nerwów obwodowych wymaga leczenia operacyjnego?

Jakie zniekształcenia obserwuje się w badaniu klinicznym stopy płasko-koślawej statycznej?
1) wydłużenie ścięgna Achillesa;
2) obniżenie łuku podłużnego stopy;
3) koślawe ustawienie stępu;
4) przywiedzenie przodostopia;
5) pronację przodostopia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie zniekształcenia kończyny obserwuje się w dziecięcej postaci choroby Blounta?
1) szpotawość piszczeli;
2) boczne podwichnięcie stawu skokowo-goleniowego;
3) wydłużenie podudzia;
4) skręcenie wewnętrzne piszczeli;
5) pronacja stopy.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie rodzaj zespolenia należy wykorzystać w stabilizacji złamania typu Galeazziego?

Jakie zaburzenie w obrębie kręgosłupa szyjnego jest najczęściej obserwowane u chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów?

W jakim przypadku nie ma bezwzględnych wskazań do amputacji kończyny dolnej?

Jakie objawy są charakterystyczne dla wiądu rdzenia kręgowego w przebiegu kiły?
1) przeczulica w czuciu skórnym;
2) zniekształcenia dotyczące głównie stawów rąk;
3) zaburzenie chodu - ataxia;
4) zmiany artropatyczne występujące głównie w stawach kończyn dolnych;
5) owrzodzenia troficzne stóp.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki nerw jest uciśnięty w „zespole mięśnia nawrotnego obłego”?

Złamanie Monteggia u 14-letniego chłopca powinno być:

W leczeniu złamań trzonów kości przedramion u dzieci elastycznymi prętami śródszpikowymi nieprawidłowe jest:

Izolowane, przemieszczone złamanie trzonu kości promieniowej u 10-letniego dziecka powinno być:

Złamanie trzonów kości przedramienia w połowie długości u 8-letniego dziecka powinno być:

Złamanie przynasad kości przedramienia typu Salter-Harris I u 4-letniego dziecka powinno być:

Zespół dziecka maltretowanego jest najbardziej prawdopodobny w następującej sytuacji:

Najczęstsze umiejscowienie złamań w obrębie dziecięcego szkieletu to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad leczenia urazowych uszkodzeń narządu ruchu u dzieci:

Najważniejszym wskaźnikiem w przypadku ostrego, ropnego, krwiopochodnego zapalenia kości u dzieci jest:

Do krzywic z pierwotnym niedoborem fosforanów nie należy:

W chorobie Perthesa za najbardziej wiarygodną i mającą największą wartość prognostyczną uznaje się klasyfikację:

Do czynników prognostycznych w chorobie Perthesa nie należy/nie należą:

W badaniu usg niemowlęcego stawu biodrowego kąt alfa określa:

Wskaż prawidłowe zdania dotyczące młodzieńczego złuszczenia głowy kości udowej:
1) choroba występuje częściej u chłopców;
2) występowanie obustronnego młodzieńczego złuszczenia głowy kości udowej jest częste i wynosi nawet do 60%;
3) zmiany obustronne są rzadkie;
4) czynnikiem ryzyka wystąpienia młodzieńczego złuszczenia głowy kości udowej jest nadwaga;
5) złuszczenie ostre jest najczęściej występującą postacią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka dysplazji stawu biodrowego nie należy:

Najczęstszym miejscem pobrania przeszczepów kostnych gąbczastych autogenicznych jest grzebień biodrowy. Jednym z głównych problemów związanych z użyciem ww. przeszczepów są powikłania związane z miejscem pobrania. Należą do nich:
1) dolegliwości bólowe w miejscu pobrania;
2) uszkodzenie nerwu skórnego bocznego uda;
3) uszkodzenie nerwu pośladkowego górnego;
4) powstanie przepukliny brzusznej;
5) złamanie awulsyjne kolca biodrowego przedniego górnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału ratunkowego szpitala zgłosił się 38-letni mężczyzna. Upadł z wysokości około 2 m na prawą rękę. Podaje silny ból barku lewego. Stwierdzono znaczny obrzęk barku i ramienia, silna bolesność w okolicy barku po stronie bocznej. Ruchomość czynna stawu ramiennego znacznie ograniczona głównie w zakresie odwodzenia. W klasycznych radiogramach projekcji AP i Y stwierdzono izolowane złamanie guzka większego kości ramiennej z przemieszczeniem 2 mm. Zaproponuj postępowanie:

Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące „nieszczęśliwej triady” w złamaniach ze zwichnięciem stawu łokciowego:

Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące powikłań leczenia złamań plateau piszczeli:

Pacjentka 68-letnia przechodząc przez przedpokój poślizgnęła się na wypolerowanej podłodze. Upadając doznała urazu skrętnego stawu skokowego. Zobaczyła, że jej stopa i staw skokowy są znacznie zdeformowane, a po wewnętrznej stronie znajduje się wielka rana. Pacjentka podpierając się na lasce doszła do pobliskiego szpitala, gdzie zdiagnozowano zwichnięcie otwarte stawu skokowego ze złamaniem dwukostkowym podudzia. Lekarz w trakcie przeglądania dokumentacji stwierdził cukrzycę t.2 i otyłość o 30-letnim niekontrolowanym przebiegu. Jakich powikłań leczenia operacyjnego u pacjentki można się nie obawiać?

Złamanie Wegstaffe-Lefort:

Skolioza strukturalna wg Lenkego to skrzywienie kręgosłupa, które na radiogramie wykonanym w przechyle bocznym kręgosłupa:

Radiologiczne zmiany w obrębie kości długich o typie „płomienia świecy” lub „źdźbła trawy” charakterystyczne są dla:

Niestabilność górnego odcinka kręgosłupa szyjnego jest istotnym życiowo problemem, który może wymagać interwencji chirurgicznej w następujących chorobach:
1) zespole Downa;
2) reumatoidalnym zapaleniu stawów;
3) nerwiakowłókniakowatości;
4) wrodzonej dysplazji kręgosłupowo-nasadowej;
5) chorobie Pageta;
6) zespole Larsena;
7) zespole Albrighta;
8) dystrofii mięśniowej Duchenne’a;
9) zespole Ehlersa-Danlosa.
Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystycznym objawem klinicznym oddzielającej martwicy chrzęstno-kostnej stawu kolanowego jest objaw:

Nadczynność przytarczyc charakteryzuje się następującymi zaburzeniami metabolicznymi:

Przyjęty niezbędny parametr kwalifikujący do leczenia chirurgicznego u chorych ze złamaniami wybuchowymi trzonów kręgowych bez ubytków neurologicznych, to:

Aparat wyciągowy typu halo stosowany jest w urazach kręgosłupa szyjnego. Podczas wprowadzania grotów aparatu do kości czaszki istnieje ryzyko uszkodzenia zatok czołowych, nerwów skórnych nadoczodołowych i nadbloczkowych, gałęzi nerwu potylicznego i nerwów usznych. Aby tego uniknąć groty wprowadza się w obrębie tzw. „stref bezpiecznych”. Lokalizacja grotów w czaszce powinna znajdować się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów kości:
1) najczęstszą lokalizacją kostniakomięsaka są kości długie tworzące staw kolanowy;
2) kostniakomięsak w równym stopniu dotyczy płci żeńskiej i męskiej;
3) chrzęstniak mięsakowaty dotyczy przeważnie osób w 30 dekadzie życia;
4) osteosarcoma to inaczej mięsak kostny;
5) biopsja kostniakomięsaka nie powinna być wykonywana przed podjęciem leczenia;
6) guz Ewinga to inaczej osteoblastoma, występuje najczęściej u dzieci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do operacji wytwórczych na kikutach zalicza się operacje wytwarzające kikut:
1) Krukenberga;
2) Marquardta;
3) kineplastyczny;
4) Syme;
5) Pirogowa;
6) Callandera.
Prawidłowa odpowiedź to:

Polskie Towarzystwo Ortopedyczne, w 1934 przekształcone w Polskie Towarzystwo Ortopedyczne i Traumatologiczne powstało w roku:

Próba Steindlera to:

Chory, lat 44 z kręgozmykiem cieśniowym stopnia III według skali Mayerdinga (obraz RTG), z objawami stałego, nasilonego bólu głównie podczas ruchu, bez objawów korzeniowych i ubytkowych. Jakie zaproponujesz najlepsze leczenie?

Wskazaniem do rozważenia zastosowania endoprotezy krążka międzykręgowego jako alternatywa do stabilizacji kręgosłupa:
1) wiek 30-50 lat;
2) umiarkowane zmiany zwyrodnieniowe w stawach międzykręgowych (międzywyrostkowych);
3) zespół Bertolttiego;
4) choroba Baastrupa;
5) zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego L4/L5 z sekwestracją jądra miażdżystego oraz osteofitami zwężającymi zachyłek;
6) jednoczesne zwyrodnienie krążka międzykręgowego L4/L5 oraz L5/S1 u tego samego chorego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące testu Rissera:

U dziecka w wieku 18 miesięcy stwierdzono nieleczone zwichnięcie rozwojowe stawu biodrowego. Obecnie leczenie powinno obejmować:

U 13-letniej, miesiączkującej już dziewczynki stwierdzono prawostronną piersiową skoliozę o wartości 240 z jej szczytem na wysokości Th8. Test Rissera wykazuje 2 stopień. Lekarz powinien zalecić:

W którym typie mózgowego porażenia dziecięcego boczne skrzywienie kręgosłupa jest najczęściej obserwowane?

Dodatni objaw Trendelenburga jest:
1) charakterystyczny dla dysplazji stawu biodrowego ze zwichnięciem u dzieci chodzących;
2) charakterystyczny dla choroby Legg-Calve-Perthesa;
3) związany z niewydolnością mięśnia pośladkowego wielkiego;
4) związany z niewydolnością mięśnia pośladkowego średniego;
5) związany z niewydolnością mięśnia biodrowo-lędźwiowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jaki procent szans na postęp skrzywienia kręgosłupa ma chłopiec z młodzieńczą skoliozą w odcinku lędźwiowym o kącie skrzywienia 19° i testem Rissera 3?

U 3-letniego dziecka stwierdzono progresującą skoliozę o wartości 400 z półkręgiem na wysokości Th11. Stwierdza się także blok kostny po przeciwnej stronie kręgosłupa na poziomie Th9 - Th12. Lekarz powinien zalecić:

Stwierdzenie występowania następujących objawów: skrócenie kończyny dolnej i jej ustawienie w rotacji zewnętrznej, ograniczenia odwodzenia kończyny w stawie biodrowym oraz objawu Drehmana jest podstawą do rozpoznania klinicznego:

Jaki procent składu kości stanowi woda?

U kobiety w wieku 39 lat stwierdzono skrzywienie boczne kręgosłupa w odcinku Th4-Th12 wynoszące 65°. Kobieta ta od 3 lat skarży się na bóle w środkowym odcinku kręgosłupa. Leczenie powinno obejmować:

Stopa piętowa występuje w przebiegu:

Chory w wieku 17 lat trafił do Izby Przyjęć z powodu urazu wysokoenergetycznego doznając silnego stłuczenia okolicy biodra prawego. Po badaniu klinicznym lekarz zlecił badanie radiologiczne miednicy, na którym stwierdził złamanie typu Pipkina z przemieszczeniem ponad 2 mm. Zaproponuj ewentualne dalsze badania i postępowanie lecznicze:

Dziecko w wieku 17 miesięcy upadło z własnej wysokości doznając urazu lewej kończyny górnej. Lekarz w Izbie Przyjęć po ocenie klinicznej stwierdził zniekształcenie łokcia i zlecił wykonanie badania radiologicznego łokcia w dwóch projekcjach. Zaproponuj właściwe rozpoznanie:

Dziecko w wieku 8 lat trafiło do Izby Przyjęć po urazie prawego przedramienia. Lekarz zlecił wykonanie badania radiologicznego, które wykazało złamanie kości łokciowej z zagięciem odłamów ku przodowi i przednim zwichnięciem głowy kości promieniowej. Zaproponuj rozpoznanie i sposób leczenia:

Dziecko w wieku 8 lat doznało urazu przedramienia i łokcia prawego. Zastosowano gips ramienny przez 6 tygodni. Po tym czasie zdjęto unieruchomienie i zastosowano leczenie usprawniające. Po 3 miesiącach lekarz w Poradni Ortopedycznej stwierdził brak poprawy zakresu ruchów i wykonał zdjęcie radiologiczne, na których rozpoznał zastarzałe zwichnięcie głowy kości promieniowej po przebytym złamaniu typu Monteggia - typ I wg Bado. Zaproponuj dalsze postępowanie lecznicze:

8-letni chłopiec doznał urazu przedramienia. Lekarz w Izbie Przyjęć stwierdził zniekształcenie przedramienia i stawu łokciowego. Zaplanuj wykonanie dalszych badań:

Złamanie typu Monteggia to złamanie:

Uszkodzenie obrąbka panewkowego występuje zwykle z:

Tak zwany „fałszywy profil” to projekcja stawu biodrowego umożliwiająca najlepiej ocenę:

Podział Sharrarda niedowładów i deformacji występujących u dzieci z przepukliną oponowo-rdzeniową charakteryzuje się dużą wartością prognostyczną w zakresie prognozowania ryzyka wystąpienia zwichnięcia stawów biodrowych. Najczęściej (w około 80% przypadków) zwichnięcia te występują u chorych zakwalifikowanych do grupy:

Stwierdzone współwystępowanie objawów wiotkości wielostawowej, arachnodaktylii, bocznego skrzywienia kręgosłupa, deformacji klatki piersiowej typu kurzej bądź lejkowatej, choroby Otto-Chrobaka wskazują na rozpoznanie:

16-letni chłopiec uprawiający koszykówkę w drużynie szkolnej został skierowany przez lekarza medycyny sportowej z powodu bocznego skrzywienia kręgosłupa. W badaniu klinicznym i radiologicznym stwierdzono obecność skoliozy piersiowej jednołukowej typu 1. wg Lenkego, co odpowiada typowi 3. wg Kinga. Wartość kątowa skrzywienia wynosi 28°; test Rissera wynosi 4.
Decyzja terapeutyczna:

Chorobę Scheuermanna różnicuje się z:

Cykl chodu człowieka składa się z naprzemiennych faz podparcia obunożnego oraz podparcia jednonożnego występującego podczas przenoszenia kończyny przeciwnej. Cykliczność i symetria tych dwóch faz determinują harmonię chodu i jego prawidłowość określaną klinicznie jako chód prawidłowy. Faza podporu dwunożnego stanowi około:

Obecność skrócenia kończyny dolnej, koślawość kolana, deformacje goleni w postaci jej przedniego (przyśrodkowego) zagięcia najczęściej w obrębie 1/3 dalszej, brak kostki bocznej, koślawość stępu, niedorozwój stopy w postaci stopy 4- lub 3- promieniowej. Objawy stwierdzane bezpośrednio po urodzeniu. Stanowią podstawę do rozpoznania:

Kanonem współczesnego leczenia stopy końsko-szpotawej wrodzonej jest tzw. metoda Ponseti’ego. Polega ona na:

Badanie kliniczne 7-dniowego noworodka płci żeńskiej wykazuje obecność skrócenia lewej kończyny dolnej, ograniczenie odwodzenia lewej kończyny dolnej, poszerzenie obrysu stawu biodrowego lewego oraz ujemny objaw przeskakiwania (Ortolaniego) w obrębie stawu biodrowego lewego. Wywiad rodzinny obciążony wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego u matki dziecka. Stwierdzone objawy stanowią kliniczną podstawę do rozpoznania:

Jałowa martwica bliższego końca kości udowej u dzieci jest najpoważniejszym powikłaniem rozwojowej dysplazji stawu biodrowego. Może wystąpić w następstwie:
1) leczenia odwodzącego;
2) prób zamkniętej repozycji i unieruchomienia bez wcześniejszego przygotowania wyciągowego;
3) niepodejmowania jakiegokolwiek leczenia;
4) operacyjnej repozycji stawu biodrowego;
5) przewężenia naczyń tętniczych dochodzących do głowy kości udowej.
Prawidłowa odpowiedź to:

W gruźlicy stawu biodrowego:

Proszę wskazać prawdziwe stwierdzenie dotyczące operacji rekonstrukcyjnej biodra dziecięcego wg Degi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące torbieli tętniakowatej kości:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpiczaka mnogiego (plasmacytoma):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chrzęstniakomięsaka śródkostnego (chondrosarcoma):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mięsaka kostnego centralnego (osteosarcoma centrale):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące złamań nadkłykciowych kości ramiennej u dzieci:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonego zwichnięcia stawu kolanowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dysplazji włóknistej kości:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wrodzonego niedorozwoju bliższego końca kości udowej:

Operacją zalecaną w zaawansowanych zmianach zwyrodnieniowych stawu nadgarstkowo-śródręcznego I ręki jest:

Zastarzałe, zmiażdżeniowe uszkodzenie długiego prostownika kciuka u osoby wykonującej pracę fizyczną wymaga:

Badanie funkcji powierzchownego zginacza palców ręki zwane testem Apleya polega na:

Totalny kościozrost promieniowo-łokciowy:

U 18-miesięcznego dziecka z wrodzonym brakiem kości promieniowej i 90° koślawym ustawieniem ręki oraz brakiem kciuka w jednej kończynie i palcozrostem z cechami palcozrostu szczytowego palec długi/serdeczny w drugiej należy wykonać leczenie etapowe:

Nieszczęśliwa triada Hotchkissa to:

Twórcą, konstruktorem polskiej endoprotezy głowy kości promieniowej jest:

Wskazaniem do założenia endoprotezy głowy kości promieniowej jest:

Badaniem obrazowym pokazującym najlepiej szczegóły stawu ramiennego takie jak stan obrąbka, uszkodzenia kostne, stan pierścienia rotatorów jest:

Narastający krwiak podpaznokciowy wymaga: