Egzamin PES / Onkologia kliniczna / jesień 2022

Badanie PET ma ograniczoną wartość w diagnostyce:

Środki kontrastowe na bazie gadolinu: 1) poprawiają obrazowanie naczyń krwionośnych, 2) częściej wywołują poważne działania niepożądane w porównaniu do preparatów zawierających związki jodu, 3) mogą powodować krótkotrwałe zawroty ból głowy, 4) mogą powodować nudności, 5) są bezpieczne w diagnostyce u kobiet w ciąŻy.

Stosowanie kabozantynibu może być powikłane:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące antygenu rakowo-płodowego:

Wskazaniem do trwałego zakończenia leczenia niwolumabem W skojarzeniu z ipilimumabem jest wystąpienie:

Objawowa hiperkalcemia w przebiegu choroby nowotworowej wymaga stosowania: 1) bisfosfonianów, 2) intensywnego nawodnienia, 3) forsowanej diurezy, 4) denosumabu od początku leczenia, 5) kortykosteroidów w każdym przypadku.

Pooperacyjna radioterapia u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca: 1) jest wskazana w przypadku stwierdzenia cechy RI, 2) nie powinna być stosowana w przypadku cechy pN1, 3) polega na zastosowaniu dawki całkowitej 50 4) nie powinna być stosowana równocześnie z chemioterapią, 5) może być rozpoczynana najwcześniej po 3 miesiącach od daty resekcji.

Radioterapia stosowana w skojarzeniu z chemioterapią podczas pierwszej linii leczenia chorych na drobnokomórkowego raka płuca:

Aktywność w leczeniu chorych na zaawansowanego międzybłoniaka opłucnej wykazuje:

Pooperacyjna radioterapia w grasiczakach powinna być rutynowo stosowana w stopniu:

Nintedanib w skojarzeniu z docetakselem u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita:

Najsilniejsze działanie hepatotoksyczne - spośród wymienionych leków ' wykazuje:

Oznaczanie markerów neuroendokrynnych w niedrobnokomórkowych rakach płuca:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące 177Lu-PSMA-617:

Najczęstszym typem histologicznym raka moczownika jest:

U chorych na raka piersi w trakcie chemioterapii uzupełniającej paklitak - selem w dawce 80 mg/m? dożylnie co tydzień dawka deksametazonu w standardowej premedykacji:

U mężczyzn chorych na raka piersi z ekspresją receptora estrogenowego lubli progesteronowego z przeciwwskazaniami do stosowania tamoksyfenu w leczeniu uzupełniającym zaleca się:

W postępowaniu okołooperacyjnym u kobiet po menopauzie chorych na raka piersi stosuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące mutacji somatycznej PIK3CA u chorych na raka piersi o fenotypie luminalnym HER2-ujemnym:

U chorych na raka piersi HER2-dodatniego w stadium uogólnienia choroby trastuzumab derukstekan stosuje się:

Skala Haggitta wykorzystywana jest do oceny:

ze schematów leczenia systemowego pierwszej linii nie powinien być stosowany u chorych na przerzutowego raka jelita grubego?

Najczęstsze zaburzenie genetyczne występujące w raku wątrobowokomórkowym dotyczy genu:

Wskaż, jakiego leczenia systemowego pierwszej linii, uwzględniając najnowsze (maj 2022) wyniki badań z randomizacją, nie należy stosować u chorego na przerzutowego raka jasnokomórkowego nerki z kategorią niekorzystnego rokowania według IMDC:

Enfortumab wedotin łączy się z:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania T-DMI w leczeniu zaawansowanego HER-2 dodatniego raka piersi:

Neutropenia stopnia 3 i 4 występująca podczas stosowania inhibitorów CDKA/6 obserwowana jest najczęściej u chorych leczonych:

Hormonoterapia w raku trzonu macicy pozostaje opcją terapeutyczną:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące dalszego postępowania u chorych na raka piersi poddanych biopsji węzła chłonnego wartowniczego:

Ze względu na trend w kierunku wydłużenia czasu do progresji oraz czasu przeżycia całkowitego zalecanym schematem w linii leczenia zaawansowanego raka szyjki macicy jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia chorych na raka wątrobowokomórkowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka jelita grubego z mutacją BRAF: 1) warianty mutacji w genie BRAFwykrywa się u około 8-12% chorych na zaawansowanego raka jelita grubego, 2) najczęstszą mutacją BRAFjest wariant VGOOE, a jego występowanie jest negatywnym czynnikiem prognostycznym, 3) nie udowodniono negatywnego znaczenia prognostycznego występowania mutacji BRAFvGoLE u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego, 4) w uogólnionym raku jelita grubego z mutacją genu BRAF bardzo rzadko występuje rozsiew do otrzewnej, 5) analogicznie do genów KRASi NRAS, badania genu BRAF mogą być prowadzone przy użyciu techniki qPCR, NGS Iub sekwencjonowania bezpośredniego metodą Sangera.

Wskaż która spośród wymienionych terapii stosowanych u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego z mutacją BRAFvGOOE wpływa na poprawienie przeżycia całkowitego:

W przypadku wynaczynienia leku cytotoksycznego prawidłowa kolejność postępowania to:

W przypadku stosowania schematów chemioterapii charakteryzujących się 10%-20% ryzykiem wystąpienia gorączki neutropenicznej, stosowanie G-CSF w profilaktyce pierwotnej może być rozważone w sytuacji współistnienia innych czynników predysponujących do wystąpienia tego powikłania. Dodatkowym czynnikiem nie jest:

Do następstw kacheksji nowotworowej należą: 1) zmniejszenie masy ciała, 2) podwyższenie stężenia białek w surowicy, 3) uposledzenie odporności, 4) osłabienie siły mięśniowej, zanik mm: oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc), 5) zanik kosmków jelitowych, osłabienie perystaltyki jelit zaburzenia trawienia i wchłaniania.

Podczas wystąpienia bezobjawowej neutropenii w trakcie leczenia przeciwnowotworowego, zastosowanie profilaktyki przeciwbakteryjnej można rozważyć u chorych: 1) w trakcie leczenia alemtuzumabem, 2) w trakcie leczenia fludarabiną, 3) w trakcie leczenia temozolomidem, 4) z neutropenią 4 stopnia trwającą 3-5 dni, 5) 2 neutropenią 3 stopnia trwającą powyżej 7 dni.

U chorego, który uzyskał 21 punktów według skali oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC, śmiertelność związana z bakteriemią Staphylococcus (koagulazo-ujemny) wynosi:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące powikłań sercowo naczyniowych w trakcie immunoterapii: 1) częstość zapalenia mięśnia sercowego nie przekracza 5%, 2) śmiertelność związana z zapaleniem mięśnia sercowego wynosi ponad 20%, 3) podstawowym badaniem diagnostycznym jest ECHO serca proBNP, 4) w zapaleniu mięśnia sercowego w stopniu 3. stosuje się 1g metyloprednizolonu dziennie.

U chorego hospitalizowanego z powodu podejrzenia niewydolności nadnerczy w przebiegu immunoterapii stwierdzono: hiponatremię, obniżone ciśnienie tętnicze,, podwyższony hematokryt, wysoką wartość MCV. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

65-letni chory był poddany 4 lata temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki - pTZNO. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (po 4 ogniska w obu płucach) oraz trzustki. Stan sprawności ECOG-0, prawidłowe wszystkie kompleksowe badania laboratoryine. Wskaż optymalne postępowanie:

5%-letni chory był poddany 6 miesięcy temu częściowej nefrektomii Z powodu raka jasnokomórkowego nerki pTZNO. Aktualnie zgłasza się Z powodu wykrycia przerzutów do płuc (po 4 ogniska w obu płucach), kości (przerzut do Th6 i Th11) oraz zaotrzewnowych węzłów chłonnych. Stan sprawności ECOG-0, w badaniach laboratoryjnych objawy niedokrwistości. 'Wskaż optymalne postępowanie:

62-letni chory był poddany 15 miesięcy temu częściowej nefrektomii z powodu raka jasnokomórkowego nerki pTZNO. Aktualnie zgłasza się z powodu wykrycia przerzutów do płuc (2 ogniska w płacie górnym płuca lewego). Stan sprawności ECOG-0, wyniki badań laboratoryinych są prawidłowe. Wskaż optymalne postępowanie:

5%-letni chory zgłasza się z powodu wykrycia guza lewej nerki przerzu - tów do płuC. Na podstawie KT postawiono rozpoznanie raka nerkowokomórkowe - g0 nerki lewej W wykonanej biopsji ogniska w płucu rak jasnokomórkowy. Chory w bardzo dobrym stanie sprawności, w badaniach laboratoryjnych niewielka niedokrwistość. Wskaż optymalne postępowanie:

63-letni mężczyzna został poddany radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego. W badaniu patomorfologicznym rak gruczołowy stercza pT3b pNO GG3 RI. PSA w ciągu 3 tygodni po zabiegu spadło z 12 ng/ml do 0,9 ng/mI. Wskaż prawidłowe postępowanie:

63-letni mężczyzna w bardzo dobrym stanie ogólnym, bez żadnych doleg - liwości, został poddany radykalnej prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego W badaniu patomorfologicznym - rak gruczołowy stercza pT3b pNO GG3 RI. PSA W ciągu 4 tygodni po zabiegu spadło z 25 ng/ml do 3 nglmI. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Według nowej skali oceny stopnia złośliwości raka gruczołu krokowego (ISUP) Gleason (5+3) to:

Według nowej skali oceny stopnia złośliwości raka gruczołu krokowego (ISUP) Gleason (4+5) to:

W leczeniu bólu o silnym natężeniu (NRS 8) u chorych na nowotwory można stosować:

U chorych na nowotwory w leczeniu bólu z komponentem neuropatycznym można stosować:

Do opiodów drugiego stopnia drabiny analgetycznej WHO należą:

W leczeniu farmakologicznym kacheksji u chorych na nowotwory można stosować:

70-letni chory na raka żołądka (HER-2 ujemny) w stadium uogólnienia W trakcie chemioterapii paliatywnej został przyjęty do Kliniki Chorób Wewnętrznych Nefrologii z powodu uciążliwych wymiotów niereagujących na stosowane ambulatoryjnie leczenie przeciwwymiotne, które pojawiły się w 3. dobie od zakończenia ostatniego cyklu chemioterapii (FOLFOX) nasilają się mimo prowadzonego leczenia plwymiotnego przyjęciu chory był w stanie średnim stan sprawności wg skali Karnofsky'ego wynosił 50%, odwodniony, wyniszczony. W toku prowadzonej diagnostyki stwierdzono liczne zmiany o charakterze meta w OUN z towarzyszącym znacznym obrzękiem. Optymalnym postępowaniem terapeutycznym jest:

Najczęściej występującą mutacją w genach HRR u chorych z opornym na kastrację rakiem stercza jest:

W leczeniu uzupełniającym chorych na raka urotelialnego wykazano korzyść z zastosowania:

U chorych na HER2-dodatniego raka piersi w stopniu zaawansowania wg TNM (pTicNoMo) w postępowaniu okołooperacyjnym rekomendowanela jest:

U chorych na luminalnego HER2-ujemnego raka piersi w stadium uogól - nienia choroby neutropenia IV stopnia (ANC 500/mm3) w trakcie hormonoterapii w skojarzeniu 2 inhibitorem CDK4/6 jest wskazaniem do:

U chorych na raka gruczołu krokowego o spodziewanym przeżyciu powyżej 10 lat, zakwalifikowanych do grupy pośredniego ryzyka progresji, właściwym sposobem postępowania jest:

64-letnia chora na raka piersi (cTINO, NOS G2, ER(-), PR(-), HER2(-), Ki67 42%) otrzymała przedoperacyjną chemioterapię (12x paklitaksel, 4x AC) Wykonano zabieg oszczędzający (BCT, SLND). W ocenie histopatologicznej pTINIa (makroprzerzut bez przekraczania torebki) Wykonano limfadenektomię pachową, usunięto 12 węzłów, w których nie stwierdzono przerzutów. U pacjentki należy:

Wskazaniem do usunięcia portu jest: 1) ostateczne zakończenie leczenia, 2) życzenie chorego, 3) zakrzepica żylna przebiegająca z zakażeniem, 4) infekcyjne zapalenie wsierdzia, 5) zakażenie krwi, które nie ustępuje mimo trwającej 72 godz. antybiotykoterapii zgodnej z antybiogramem.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące postępowania u ciężarnych chorych na raka piersi: 1) mammografia jest bezwzględnie przeciwwskazana, nawet w przypadku wysokiego prawdopodobienstwa zmiany złośliwej z uwagi na dawkę promieniowania na obszar macicy płodu, 2) chemioterapia może być stosowana w drugim trzecim trymestrze ciąży, 3) wskazania do stosowania chemioterapii są takie same jak w przypadku raka piersi niezwiązanego z ciążą, 4) leki anty-HER2 należy stosować u wszystkich chorych na raka HER2 - dodatniego, 5) odroczenie okołooperacyjnej chemioterapii prowadzi do zwiększenia ryzyka nawrotu choroby zalecane jest rozpoczynanie leczenia w czasie ciąży (po 14. tygodniu).

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

U 53-letniej kobiety, bez współistniejących schorzeń rozpoznano inwazyjnego raka przewodowego prawej piersi w stopniu zaawansowania TAdNIMO, histologicznego zróżnicowania G3 Z wysoką ekspresją receptorów hormonalnych (ERIPR 80%) oraz Ki67 ' 50%. Prawidłowym leczeniem jest:

W przypadku niewykrycia nosicielstwa mutacji u chorej na raka piersi ilub jajnika szczególnie obciążonej wywiadem rodzinnym należy rozważyć wykonanie badania genetycznego w kierunku mutacji w genach BRCA1 illub BRCA2 z zastosowaniem techniki sekwencjonowania kolejnej generacji (NGS). Warunkiem jest stwierdzenie na podstawie danych rodowodowych prawdopodobieństwa występowania mutacji na poziomie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka przewodowego in situ (DCIS):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące hormonoterapii uzupełniającej u chorych na raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące korzystnego efektu wynikającego z zastosowania inhibitorów CDK4/6 w leczeniu uzupełniającym chorych na raka piersi z ekspresją receptorów hormonalnych:

Według obserwacji z badania ACCESS - poza personelem medycznym najpopularniejszym źródłem wiedzy dla chorych na nowotwory wpływającym na podejmowane przez chorych decyzje terapeutyczne jestlsą:

Skala oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC uwzględnia: 1) wiek chorego >70 lat, 2) nieobecność odwodnienia, 3) skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mmHg, 4) nieobecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, 5) obecność objawów klinicznych zależnych od nowotworu.

Do leków silnie uszkadzających tkanki w przypadku wynaczynienia pie należy:

Teoretyczną ilość chlorku sodu [mmol NaCI] potrzebną do wyrównania niedoboru w hiponatremii wylicza się według wzoru:

Płynna biopsja jest materiałem, W którym zawarte jest m.in. wolne, krążące nowotworowe DNA u chorych na nowotwory. W jakim wskazaniu nie jest możliwe rutynowe oznaczenie markerów predykcyjnych w płynnej biopsji u chorych na zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca?

Technologia sekwencjonowania nowej generacji jest wykorzystywana w kwalifikacji chorych na nowotwory do różnych metod terapii ukierunkowanych molekularnie immunoterapii. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sekwencjonowania nowej generacji:

U 58-letniej chorej na raka piersi lewej o podtypie luminalnym A po operacji oszczędzającej BCT z procedurą węzła wartowniczego (pTIcNOsn) od 8 lat po menopauzie z wywiadem nadciśnienia tętniczego, po przebytej przed rokiem zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej lewej w leczeniu uzupełniającym ma zastosowanie: 1) radioterapia z hormonoterapią tamoksyfenem, 2) radioterapia z hormonoterapią inhibitorem aromatazy, 3) chemioterapia okołooperacyjna, 4) radioterapia, 5) chemioterapia, radioterapia, hormonoterapia tamoksyfenem.

U pacjentki z rozpoznanym rakiem jelita grubego (nieobecność mutacji W genach RAS BRAF), po hemikolektomii prawostronnej (pT3NIbMO), po uzupełniającej chemioterapii wg schematu FOLFOX 4 w badaniu TK wykonanym 12 miesięcy od zakończenia chemioterapii uzupełniającej stwierdzono obecność 2 zmian przerzutowych w prawym płacie wątroby o średnicy 30 mm 27 mm. Poziom CEA wyniósł 7 ngImI. Óptymalne postępowanie onkologiczne obejmuje:

U osób z zespołem Lyncha wykrywa się warianty germinalne w genach:

Patogenne warianty germinalne w genie RET, uważane za zmiany patognomiczne, identyfikuje się u chorych z zespołem:

Obecność mutacji BRAF VGOOE u chorych z rozsianym rakiem jelita grubego wiąże się z: gorszym rokowaniem, 3) rzadszym występowaniem MSI, 2) częstszym występowaniem MSI, 4) lepszym rokowaniem.

U chorej z rozpoznaniem raka piersi bez synchronicznych przerzutów odległych, przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego breast conserving therapy) niejestlnie sa:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentek przed menopauzą chorych na raka piersi: 1) u chorych na raka luminalnego A wymagającego leczenia przedoperacyjnego, należy zastosować goserelinę z inhibitorem aromatazy jako postępowanie standardowe, 2) w przypadku braku miesiączki przez co najmniej 12 miesięcy od zakończenia chemioterapii, czy hormonoterapii, aby potwierdzić menopauzę zaleca się oznaczenie LH i estetrolu, wskazujące na stężenia typowe dla menopauzy, 3) zastosowanie analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę w okresie chemioterapii okołooperacyjnej obniża ryzyko utraty płodności, 4) stosowanie bisfosfonianów w leczeniu uzupełniającym zmniejsza ryzyko zgonu z powodu raka piersi, dlatego takie postępowanie powinno być standardowe u wszystkich chorych.

Spośród niżej wymienionych mutacji najistotniejszą rolę w raku gruczołu krokowego z możliwością leczenia inhibitorami polimerazy poli(ADP-rybozy) odgrywa:

Biopsja gruczołu krokowego z dostępu przezkroczowego:

Trendy zachorowalności umieralności zwykle mają podobny kierunek. Jednak pewne interwencje lub skuteczne leczenie mogą zmieniać tę prawidł,owość. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Polski: 1) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność na raka szyjki macicy wzrastała, umieralność z powodu raka szyjki macicy spadała, 2) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność umieralność z powodu raka szyjki macicy mają tendencję malejącą, 3) w ciągu ostatnich dekad zachorowalność na raka płuca wzrasta, od połowy lat 90. XX wieku umieralność z powodu raka płuca spada, 4) w ostatniej dekadzie zachorowalność na raka trzonu macicy wzrastała, umieralność z powodu raka trzonu macicy w ostatniej dekadzie, po okresie długoletniego spadku, ma tendencję rosnącą, 5) zachorowalność na raka jądra ma tendencję rosnącą, umieralność z powodu raka jądra ma tendencję malejącą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia raka piersi u kobiet W ciąży: 1) leczenie operacyjne może być przeprowadzone w każdym okresie ciąży, 2) w drugim trzecim trymestrze ciąży może być zastosowana chemioterapia, 3) trastuzumab we wczesnym okresie ciąży powoduje wielowodzie, jednak po 14. tygodniu ciąży jest bezpieczny dla płodu, 4) jedynym lekiem hormonalnym który może być zastosowany w ciąży jest tamoksyfen, 5) radioterapia jest przeciwwskazana podczas ciąży.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące czynników pobudzających rozwój kolonii granulocytowych (G-CSF): 1) u chorych na nowotwory G-CSF stosuje się w ramach profilaktyki pierwotnej wtórnej, 2) w okresie epidemii SARS-CoV należy stosować G-CSF u wszystkich pacjentów poddanych chemioterapii, 3) profilaktykę pierwotną G-CSF należy stosować u wszystkich chorych leczonych z powodu raka piersi wg schematu AC (doksorubicyna, cyklofosfamid) ze skróconymi przerwami pomiędzy cyklami chemioterapii (tzw. dose-dense chemotherapy), 4) po podaniu G-CSF często występują działania niepożądane, takie jak objawy pseudogrypowe bóle kostne mięśniowe, 5) G-CSF to cytokina regulująca wytwarzanie uwalnianie do krwi dojrzałych granulocytów obojętnochłonnych

W leczeniu uzupełniającym 70-letniej chorej po zabiegu operacyjnym z oszczędzeniem piersi (BCT breast conserving therapy), u której rozpoznano raka gruczołowo-torbielowatego: Tla, NO, receptory ER ugR ujemne, bez nadekspresji HER2 wskazana jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badań oceniających czynność serca:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów ośrodkowego układu nerwowego:

Podczas leczenia trastuzumabem może dochodzić do objawowej Iub bezobjawowej dysfunkcji serca: Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań kardiologicznych po stosowaniu trastuzumabu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Optymalne postępowanie u 50-letniego chorego (ECOG 1) Z rozpoznaniem raka płaskonabłonkowego płuca prawego w stopniu zaawansowania IIIB to:

Ozymertynib jest pierwszym lekiem ukierunkowanym molekularnie, został zarejestrowany przez FDA, a W maju 2021 roku uzyskał także rejestrację EMA do leczenia uzupełniającego chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca. Wskaż prawdziwe kryteria kwalilikacji do takiego leczenia:

Chory lat 66, ECOG 1 Z rozpoznaniem raka drobnokomórkowego płuca prawego IV. W wywiadzie cukrzyca, dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, dna moczanowa Stan po chemioterapii 1. linii według schematu cisplatyna etopozyd, częściowa odpowiedź według kryteriów RECIST 1.1. W badaniach obrazowych wykonanych 2 miesiące po zakończeniu leczenia stwierdzono progresję choroby w klatce piersiowej: W leczeniu można rozważać: 1) topotekan w monoterapii, 2) chemioterapię według schematu CAV, 3 radioterapię paliatywną, immunoterapię atezolizumabem, 5) ponownie chemioterapię według schematu cisplatyna+etopozyd.

Wskazaniem do napromieniania osi mózgowo-rdzeniowej nie jest:

Zmianą niemierzalną w klasyfikacji RECIST 1.1 jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące mastektomii ilub rekonstrukcji piersi: 1) każdej chorej należy zapewnić możliwość wykonania rekonstrukcji piersi, 2) wykonanie bezzwłocznej rekonstrukcji piersi nie zmienia wskazań do uzupełniającego leczenia systemowego i radioterapii, 3) amputacja podskórna rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przypadku rozległych zmian dysplastycznych przebiegających z dużymi dolegliwosciami bólowymi, niereagującymi na leczenie zachowawcze 4) amputacja podskórna rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przy-padku obecności rozległych zmian przednowotworowych o typie nieinwa-zyjnych nowotworów zrazikowych (atypowej hiperplazji zrazikowej LCIS) lub łagodnych nabłonkowych proliferacji prekursorów (zwykła hiperplazja przewodowa, zmiany walcowatokomórkowe typu płaskiej atypii nabłonkowej, atypowa hiperplazja przewodowa) zwłaszcza u kobiet z rodzinnym występowaniem raka, 5) amputacja podskórna rekonstrukcja piersi mogą być wykonane w przy-padku nosicielstwa mutacji BRCA1 i BRCA2 (profilaktyczna amputacja podskórna w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia nowotworu piersi).

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące chirurgicznego leczenia chorych na przedinwazyjnego raka piersi (DCIS) nowotworzenia zrazikowego (LCISIIN): 1) leczeniem z wyboru u większości chorych na DCIS jest miejscowe usunięcie zmiany uzupełnione RT bez usuwania węzłów chłonnych bez wykonywania biopsji węzła wartowniczego (SLNB, sentinel lymph node biopsy), 2) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS, u których rozległość zmian przekracza 4 cm w MG, 3) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS w przypadku planowanej amputacji piersi bez usuwania pachowych węzłów chłonnych, 4) SLNB wykonuje się u chorych na DCIS jeśli guz w piersi jest wyczuwalny klinicznie, znajduje się w obszarze spływu chłonnego (np. ogon Spence' a) lub jest niskozróżnicowany (NG3), 5) podtyp pleomorficzny LCIS oraz współwystępująca martwica mają biologię podobną do DCIS w tej grupie chorych stosuje się leczenie podobne jak w DCI wycięcie zmiany.

U chorych na raki skóry dopuszczalne są następujące metody leczenia: 1) imikwimod stosowany przez okres 6-8 tygodni, 2) terapia fotodynamiczna, 3) laseroterapia, 4) krioterapia, 5) elektrokoagulacja.

Konwersja do amputacji odbytnicy z całkowitym wycięciem mezorektum (lub częściowym wycięciem mezorektum co najmniej 5 cm poniżej guza W rakach górnego odcinka odbytnicy) konieczna jest po leczeniu endoskopowym raków odbytnicy, gdy występujelą: 1) niski stopień zróżnicowania (G3), 2) głębokie naciekanie podśluzowej (2 1000 pm poniżej poziomu blaszki mięśniowej błony śluzowej albo sm2-3 dla polipów nieuszypułowanych, klasa Haggitta 4 dla zmian uszypułowanych), 3) naciekanie naczyń krwionośnych lub limfatycznych (LVI), 4) obecność intensywnego pączkowania (tumour budding), 5) dodatnie marginesy resekcji (R1), zdefiniowane jako linia cięcia <1 mm od utkania raka lub gdy nie można ich określić (wycięcie nie było wykonane W jednym bloku en-block)

Standardową dawką całkowitą stosowaną w leczeniu z wyboru chorych na miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca jest:

Wskazaniem do napromieniania pacjentek z rakiem piersi techniką na wstrzymanym wdechu (deep inspiration breath holdradiotherapy ' DIBH) jestlsą: 1) lewostronny rak piersi, 2) wiek >50 lat, 3) raki trójujemne (TNBC, triple-negative breast cancer), 4) radioterapia węzłów przymostkowych w prawostronnym raku piersi, 5) niska dawka średnia na serce.

Dawka stosowana w elektywnym napromienianiu mózgu W drobnokomórkowym raku płuca to:

Leczeniem z wyboru u pacjentów z nieresekcyjnym rakiem odbytnicy przeciwwskazaniami do chemioterapii jest:

U chorych na raka odbytnicy ze znacznym zaawansowaniem miejscowym (cT4, zagrożony margines resekcji) w przypadku braku istotnych chorób towarzyszących zalecane jest zastosowanie:

Do cech raków moczownika należylą:

Klasyczna radykalna cystektomia u kobiet, oprócz usunięcia pęcherza moczowego obejmuje usunięcie:

45-letnia pacjentka (przed menopauzą) po mastektomii biopsji węzła wartowniczego Z rozpoznaniem raka zrazikowego piersi G2 (3+2+1) pT2 pNIa (SNB 2/3) ERIOO%+++ (H-score 300), PRBOP+++ (H-score-240), HER2-0, Ki67=20% zgłosiła się w celu konsultacji odnośnie leczenia uzupełniającego. Optymalny schemat leczenia uzupełniającego to:

Cytotoksyczność trastuzumabu derukstekanu jest związana z następującym działaniem:

U 63-letniej chorej na raka piersi o typie luminalnym A, wyjściowo w II stopniu zaawansowania, po trzech latach od oszczędzającego zabiegu operacyj - nego ujawniły się dwa ogniska przerzutowe w wątrobie i jedno w kości udowej. Do nawrotu doszło w trakcie uzupełniającego leczenia inhibitorem aromatazy. Zmiana w kości jest bolesna. Biopsja ogniska przerzutowego w wątrobie potwierdziła rozpoznanie luminalnego A raka piersi. Chora jest w dobrym stanie ogólnym bez obciążeń internistycznych, PS 1. Należy zastosować:

U 72-letniej chorej na HER2-ujemnego zrazikowego raka piersi ER+/PR-, W stopniu zaawansowania cT2NO wykonano oszczędzający zabieg operacyjny Z biopsją węzła wartowniczego. W jednym z trzech usuniętych węzłów chłonnych stwierdzono makroprzerzut raka. Należy zastosować:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące RECIST 1.1:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii nowotworów skóry: 1) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego obecnie zalecanym postępowaniem jest ścisła kontrola ultrasonograficzna spływu chłonnego oraz kwalifikacja chorego do uzupełniającego leczenia systemowego, 2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF MEK (dabrafenib 2 trametynibem, wemurafenib z kobimetynibem lub enkorafenib z2 binimetynibem) w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAFwykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF, 3) cemiplimab jest obecnie zarejestrowany do leczenia chorych na zaawansowanego raka kolczystokomórkowego skóry oraz raka podstawnokomórkowego (po niepowodzeniu inhibitorów hedgehog), 4) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 (miwolumab lub pembrolizumab) zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF, 5) najważniejszymi czynnikami rokowniczymi u chorych na pierwotne czerniaki skóry bez przerzutów są grubość (wg Breslowa) obecność (mikro-)owrzodzenia ogniska pierwotnego.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące postępowania przed podjęciem decyzji o leczeniu u chorych na wczesnego inwazyjnego raka piersi: 1) u każdej chorej należy wykonać mammografię oraz USG piersi jam pachowych, o ile to możliwe technicznie, 2) U chorych 7 podtypem trójujemnym w stopniu II należy wykonać dodatkowo tomografię komputerową klatki piersiowej, badanie kości jamy brzusznej miednicy, 3) tomografię komputerową klatki piersiowej, badanie kości jamy brzusznej i miednicy należy wykonać tylko u chorych w stopniu III, 4) zaleca się oznaczanie markera surowiczego CA 15-3 na etapie badań kontrolnych po leczeniu, 5) zaleca się wykonywanie scyntygrafii w ramach obserwacji po leczeniu.

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka trzonu macicy: 1) jest drugim co do częstości zachorowań nowotworem narządów płciowych u kobiet po raku jajnika, 2) genetycznymi czynnikami ryzyka zachorowania są mutacje BRCA1 BRCA2, 3) typowymi cechami najczęściej występującego podtypu są m.in. niestabilność mikrosatelitarna 1 mutacje KRAS, PIK3CA i PTEN, 4) nowotwór występuje najczęściej u kobiet poniżej 50. r.ż, 5) ryzyko nawrotu nie zależy od kategorii typu endometrioidalnego.

Wskaż prawdziwe stwierdzeniela dotyczące raka jajnika: 1) jeśli nawrót występuje w ciągu 5 miesięcy od zakończenia leczenia Z udziałem platyny, oznacza to częściową platynowrażliwość, a wówczas metodą z wyboru jest ponowna terapia dwulekowa z pochodną platyny, 2) paklitaksel jest jednym z cytostatyków stosowanych w pierwszej linii W przypadku wynaczynienia cechuje go wysoki potencjał niszczący (niewynikający z wiązania DNA), 3) w przypadku wynaczynienia paklitakselu należy podać tiosiarczek sodu:

U 45-letniej kobiety wykonano całkowitą parotoidektomię z powodu guza prawej ślinianki przyusznej: Badanie histopatologiczne wykazało utkanie raka 2 przewodów ślinowych (resekcja RO, guz średnicy 2 cm zlokalizowany śródtorebkowo) Właściwym postępowaniem jest:

Próba eskalacji intensywności chemioradioterapii u chorych na płaskonabłonkowe raki narządów głowy szyi przez dodanie przeciwciał monoklonalnych ukierunkowanych na receptor naskórkowego czynnika wzrostu nie spowodowała poprawy wskaźników przeżycia wyleczalności lokoregionalnej. Racjonalną przyczyną braku poprawy efektu terapeutycznego może być:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia chorych na raka w IV stopniu zaawansowania: 1) u chorych z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych przed menopauzą wskazane jest wykonanie kastracji chirurgicznej lub farmakologicznej, 2) u chorych z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych z masywnym zajęciem narządów miąższowych (tzw. kryza narządowa) należy do hormonoterapii dołączyć chemioterapię, 3) oporność na hormonoterapię należy zdiagnozować w przypadku hormonoterapii pierwszej linii w rozsiewie, gdy do progresji dochodzi w czasie krótszym niż 12 miesięcy, 4) maksymalna kumulacyjna dawka epirubicyny wynosi 900 mg/m? niezależnie od przebytego leczenia, 5) u mężczyzn z dodatnią ekspresją receptorów estrogenowych z progresją po tamoksyfenie, korzyść kliniczną można uzyskać wpływem inhibitorów aromatazy, ale zawsze w połączeniu z analogiem GnRH Iub orchidektomią: