Egzamin PES Onkologia kliniczna / wiosna 2020
120 pytań
Pytanie 1
Choroba rakowiakowa serca:
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bewacyzumabu:
1) jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1;
2) może powodować nadciśnienie tętnicze u około 15% leczonych;
3) może zwiększać ryzyko perforacji jelita, które jest większe u chorych z pozostawionym guzem pierwotnym;
4) nie powinien być stosowany w okresie kilku tygodni poprzedzających leczenie chirurgiczne;
5) powoduje wystąpienie białkomoczu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Spośród wymienionych leków niskim ryzykiem wywoływania nudności i wymiotów cechuje się:
Pytanie 4
Podczas stosowania opioidów może wystąpić:
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chłoniaka Hodgkina:
1) istnieje zależność zachorowalności z zakażeniem wirusem Epstein-Barr;
2) częściej zajęty jest układ chłonny poniżej przepony;
3) w ponad połowie przypadków występuje histologiczna postać mieszano- komórkowa;
4) wiek chorych nie ma znaczenia rokowniczego;
5) chemioterapia według schematu ABVD jest podstawą leczenia w stadium wczesnym i pośrednim.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Czynnikiem ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwory nie jest:
Pytanie 7
Rokowniczego znaczenia w chłoniaku Burkitta nie ma:
Pytanie 8
W przypadku jednoczesnej radiochemioterapii chorych niedrobnokomór- kowego raka płuca w stadium zaawansowania miejscowego:
Pytanie 9
Korzystne znaczenie prognostyczne u chorych z przerzutami w płucach poddawanych radioterapii stereotaktycznej ma:
Pytanie 10
Niewydolność nerek w przebiegu szpiczaka plazmocytowego:
Pytanie 11
Do cech warunkowo określanych w raporcie patomorfologicznym po wycięciu ogniska pierwotnego czerniaka należy:
Pytanie 12
Po leczeniu chirurgicznym czerniaka w stopniu IIIB nie zaleca się obecnie:
Pytanie 13
U 23-letniego mężczyzny stwierdzono szybko rosnący guz tkanek miękkich o średnicy 11 cm zlokalizowany w obrębie mięśnia dwugłowego uda. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono mięsaka Ewinga (potwierdzenie cytogenetyczne FISH z użyciem sondy EWSR) bez cech przerzutów odległych. Najwłaściwszym postępowaniem jest:
Pytanie 14
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka podstawnokomórkowego (BCC):
Pytanie 15
Po wycięciu radykalnym nowotworu podścieliskowego przewodu pokar- mowego jelita cienkiego wielkości 5,5 cm z indeksem mitotycznym 7/50 HPF i obecnością mutacji w eksonie 11 KIT należy:
Pytanie 16
U 35-letniego chorego stwierdzono guz tkanek miękkich o wielkości 5 cm zlokalizowany nad powięzią mięśnia dwugłowego ramienia i związany ze skórą. Rozpoznano dermatofibrosarcoma protuberans i nie stwierdzono zmian przerzuto- wych. Najwłaściwsze jest:
Pytanie 17
U kobiet w ciąży mogą być bezpiecznie stosowane:
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące możliwości leczenia radykalnego kobiet w ciąży chorujących na raka piersi:
Pytanie 19
W nudnościach i wymiotach typy późnego stosuje się:
Pytanie 20
Biopsja węzła wartowniczego nie jest wskazana w:
1) raku zrazikowym naciekającym piersi;
2) raku ukrytym piersi;
3) mięsaku piersi;
4) raku zapalnym piersi;
5) chłoniaku piersi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Głęboka martwica po wynaczynieniu antracyklin:
Pytanie 22
Prawidłowym sposobem uzupełniającego leczenia chorych na raka żołądka jest zastosowanie:
Pytanie 23
Po analizie histopatologicznej usuniętej zmiany skórnej kończyny dolnej rozpoznano zmianę o nazwie lentigo malignant melanoma (LMM). W wyniku usunięcia uzyskano 7-milimetrowy margines zdrowych tkanek. W badaniu klinicznym i USG nie stwierdzono powiększenia regionalnych węzłów chłonnych. Następnym etapem postępowania, zgodnym ze współczesnymi standardami, jest:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka z komórek przejściowych pęcherza moczowego:
Pytanie 25
U 32-letniego chorego po usunięciu zmienionego nowotworowo jądra prawego stwierdzono utkanie czystego nasieniaka. Przed zabiegiem stężenie AFP było w normie, stężenie β-hCG powyżej normy (25 jm./l), aktywność dehydrogenazy mleczanowej w normie. Chory jest bez dolegliwości po zabiegu. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 26
Do leków, które są najbardziej niebezpieczne po wynaczynieniu, należą:
Pytanie 27
Na konsultację onkologiczną zgłasza się 50-letnia chora, u której 5 lat po ne- frektomii prawostronnej z powodu raka nerkowokomórkowego (wariant jasnokomórko- wy) ujawniły się zmiany przerzutowe do płuc. Chora pracuje zawodowo i nie ma objawów podmiotowych. Rokowanie jest pośrednie z uwagi na miernie obniżone stężenie hemoglobiny (bez innych czynników pogarszających rokowanie w skali Henga i Motzera). Opcją terapeutyczną pierwszej linii na pewno nie jest:
Pytanie 28
Zgodnie z oceną stopnia zaawansowania chłoniaków pierwotnie węzłowych Lugano 2014 (zmodyfikowana klasyfikacja z Ann Arbor), stopień I zaawansowania charakteryzuje się zajęciem:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka stercza:
Pytanie 30
W immunoterapii ukierunkowanej na immunologiczne punkty kontroli u chorych na nowotwory praktyczne zastosowanie (rejestracje w krajach Unii Europejskiej) znalazły następujące leki:
Pytanie 31
U chorych na zaawansowanego czerniaka podczas kwalifikacji do leczenia należy wykonać badanie:
Pytanie 32
Spośród poniższych określeń 'chorobowość całkowitą' z powodu nowotworów definiuje:
Pytanie 33
W leczeniu indukującym remisję w ostrej białaczce szpikowej można zastosować:
Pytanie 34
Wskaż 3 najczęstsze nowotwory mężczyzn i kobiet oraz 3 najczęstsze nowotworowe przyczyny zgonu w Polsce (w kolejności malejącej):
1) mężczyźni - zachorowania: gruczoł krokowy, płuco, okrężnica; zgony: płuco, gruczoł krokowy, okrężnica;
2) mężczyźni - zachorowania: płuco, gruczoł krokowy, okrężnica; zgony: płuco, okrężnica, gruczoł krokowy;
3) mężczyźni - zachorowania: płuco, gruczoł krokowy, pęcherz moczowy; zgony: płuco, gruczoł krokowy, okrężnica;
4) kobiety - zachorowania: pierś, płuco, okrężnica; zgony: płuco, pierś, jajnik;
5) kobiety - zachorowania: pierś, płuco, trzon macicy; zgony: płuco, pierś, okrężnica.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Stopień T1c w klasyfikacji TNM (Tumour Node Metastasis) i UICC Interna- tional Union Against Cancer z 2017 roku dla raka prostaty oznacza nowotwór:
Pytanie 36
Rutynowo dla ustalenia podtypu biologicznego potrójnie ujemnego naciekającego raka piersi wg klasyfikacji ustalonej w St. Galen uwzględnia się:
1) ocenę histologiczną w rutynowym barwieniu H-E;
2) ocenę immunohistochemiczą (IHC) czynników predykcyjnych (ER, PR, HER2);
3) ocenę metodą sekwencjonowania DNA;
4) określenie stopnia złośliwości histologicznej (G);
5) ocenę wskaźnika Ki-67.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Rak gruczołu krokowego pod względem zachorowań na nowotwory u mężczyzn w Polsce wg. danych Krajowego Rejestru Nowotworów z 2016 roku znajduje się:
Pytanie 38
Wskaż grupę wiekową, w której od początku lat 80. XX wieku w Polsce zachorowalność kobiet jest wyższa niż zachorowalność mężczyzn:
Pytanie 39
Nowotwór nerki jest wykrywany:
Pytanie 40
Celami patomorfologicznego badania śródoperacyjnego nie są:
1) określenie TNM;
2) dokładne określenie typu histologicznego nowotworu;
3) określenie czynników predykcyjnych;
4) uzyskanie informacji dla planowania rozległości zabiegu operacyjnego;
5) ocena radykalności zabiegu operacyjnego (stan marginesów chirurgicznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
W profilaktyce wtórnej raka szyjki macicy zasadniczymi celem wykonywania testu na stwierdzenie obecności wirusa hr HPV jest:
Pytanie 42
Pierwotnie rozpoznany rak pęcherza moczowego nienaciekający błony mięśniowej o wysokim ryzyku powinien być leczony wlewkami BCG dopęcherzo- wymi w schemacie ciągłym przez okres:
Pytanie 43
Stopnie złośliwości histologicznej wg Furmana stosowane są w przypadku raka:
Pytanie 44
Stopień złośliwości histologicznej (G) określa się na podstawie:
Pytanie 45
Stanem przedrakowym określa się zmianę, która:
Pytanie 46
Chory 64-letni zgłosił się do Poradni POZ z powodu dolegliwości bólowych i uczucia rozpierania w lewym podżebrzu. W badaniu USG stwierdzono powiększenie śledziony (wymiar podłużny 20 cm). Morfologia krwi: WBC - 3,4 G/l, Hgb - 10,8 g/dl, PLT - 112 G/I. W diagnostyce różnicowej należy przede wszystkim uwzględnić:
1) samoistne włóknienie szpiku;
2) białaczkę włochatokomórkową;
3) czerwienicę prawdziwą;
4) szpiczaka plazmocytowego;
5) chłoniaka śledzionowego strefy brzeżnej;
6) fazę przewlekłą przewlekłej białaczki szpikowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Spośród wymienionych typów histologicznych raka tarczycy badania w kierunku mutacji genu RET dla stwierdzenia lub wykluczenia dziedzicznego charakteru zmiany należy wykonać w przypadku raka:
Pytanie 48
Zgodnie z zaleceniami GELF do wskazań do rozpoczęcia leczenia u chorych na chłoniaka grudkowego należą:
1) objawy ogólne;
2) aktywność LDH > normy lub stężenie β2-mikroglobuliny ≥ 3 mg/l;
3) Hb < 12 g/dl;
4) masa węzłowa lub pozawęzłowa > 3 cm;
5) splenomegalia > 16 cm w badaniu KT;
6) więcej niż 2 zmiany węzłowe w badaniu TK.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia zespołu mielodysplastycznego (MDS) niskiego ryzyka:
Pytanie 50
Molekularnymi czynnikami predykcyjnymi dla systemowego leczenia chorych na raka jelita grubego są:
1) ekspresja EGFR;
2) mutacja V600E BRAF;
3) mutacje NRAS;
4) nadmierna ekspresja HER2;
5) mutacje genów naprawy niesparowanych zasad.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Lekiem, który jest stosowany w leczeniu drugiej linii chorych z rakiem jasnokomórkowym nerki i wykazuje znamienny statystycznie wpływ na ORR, PFS oraz OS, jest:
Pytanie 52
Który z czynników nie jest brany pod uwagę przez Międzynarodowe Towarzystwo Leczenia Wspomagającego w Chorobach Nowotworowych w określaniu ryzyka wystąpienia poważnych powikłań gorączki neutropenicznej (GN):
Pytanie 53
Spośród wymienionych rodzajów systemowego leczenia 1. linii wykazano w badaniach III fazy wpływ na wydłużenie czasu całkowitego przeżycia chorych na przerzutowego raka nerki dla:
1) sunitynibu w porównaniu do interferonu;
2) niwolumabu z ipilimumabem w porównaniu do sunitynibu;
3) pembrolizumbu z aksytynibem w porównaniu do sunitynibu;
4) awelumabu z aksytynibem w porównaniu do sunitynibu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Okres półtrwania AFP wynosi około:
Pytanie 55
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów neuroendokrynnych układu pokarmowego:
1) najczęściej wywodzą się z przedniej części prajelita;
2) scyntygrafia receptorów somatostatynowych ocenia przede wszystkim ekspresję SSTR1;
3) w badaniu III fazy RADIANT 4 wykazano, że terapia ewerolimusem w porównaniu do placebo wpływa na wydłużenie PFS i OS;
4) wartość wskaźnika Ki-67 jest czynnikiem predykcyjnym dla chemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
W leczeniu przerzutowego i opornego na kastrację raka stercza wpływ na wydłużenie przeżycia całkowitego stwierdzono w przypadku zastosowania chemioterapii według schematu:
1) docetaksel 75 mg/m2 co 3 tygodnie;
2) docetaksel 50 mg/m2 co 2 tygodnie;
3) docetaksel 30 mg/m2 co tydzień;
4) kabazytaksel 25 mg/m2 co 3 tygodnie u pacjentów leczonych wcześniej docetakselem;
5) mitoksantron 12 mg/m2 co 3 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Które z wymienionych leków są zarejestrowane w leczeniu raka jasnokomórkowego nerki i zróżnicowanego raka tarczycy?
1) sunitynib;
2) pazopanib;
3) lenwatynib;
4) kabozantynib;
5) sorafenib.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Spośród wymienionych schematów chemioterapii zalecane - w leczeniu neoadjuwantowym chorych z naciekającym mięśniówkę rakiem pęcherza moczowego - są:
1) KG (karboplatyna, gemcytabina) u osób z przeciwwskazaniami do podania cisplatyny;
2) GC (gemcytabina, cisplatyna);
3) MVAC;
4) MVAC HD.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
U chorej 40-letniej w dobrym stanie sprawności ogólnej (wg skali WHO-1) i z rozpoznaniem choroby trofoblastycznej w 3. miesiącu po porodzie drugiego dziecka z 2. ciąży stwierdzono 2 zmiany o charakterze przerzutowym w płucu lewym (w segmencie 3. o średnicy 22 mm i 28 mm) oraz pojedynczą w śledzionie o wymiarach 35 mm. Chora jest bez istotnych odchyleń w morfologii krwi oraz bez cech niewydolności nerek i wątroby w badaniach laboratoryjnych. Aktualny poziom β-hCG wynosi 5000 jm./l. Chorej powinno się zaproponować:
Pytanie 60
Hormonoterapia może być stosowana w leczeniu paliatywnym endometrialne- go raka trzonu macicy u chorych bez nasilonych objawów związanych z rozsiewem. Do korzystnych czynników predykcyjnych leczenia hormonalnego należą:
1) wysokie zróżnicowanie histologicznie (G1 i G2);
2) długi czas wolny od nawrotu;
3) lokalizacja nawrotu poza miednicą;
4) ekspresja białka p53;
5) ekspresja receptora progesteronowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 61
Chorej lat 29, bezdzietnej, pragnącej zachować płodność, po operacji lewostronnego wycięcia przydatków z rozpoznaniem histopatologicznym rozrodczaka, w stadium zaawansowania na podstawie oceny wyciętych tkanek wg FIGO IIA, bez istotnych zmian o charakterze rozsiewu w pooperacyjnym badaniu TK klatki piersiowej oraz jamy brzusznej i miednicy małej, z prawidłowym pozio- mem β-hCG i LDH oraz fosfatazy alkalicznej powinno się zaproponować:
Pytanie 62
Chorej lat 50, u której po operacji wycięcia macicy wykonanej z powodu nasilonych krwawień i obrazu USG transwaginalnego wskazującego na mięśniaka, uzyskano w pooperacyjnym wyniku histopatologicznym rozpoznanie mięsakoraka z naciekiem powyżej połowy mięśniówki macicy bez cech choroby nowotworowej w badaniu pooperacyjnym TK klatki piersiowej oraz jamy brzusznej i miednicy mniejszej powinno się zaproponować:
Pytanie 63
Zespół Cowdena charakteryzuje się zwiększoną skłonnością do występowania licznych ognisk o typie hamartoma oraz zwiększonym ryzykiem zachorowania na m.in raka endometrium, tarczycy, raka prostaty czy glejaki. W 85% zespół ten warunkowany jest dziedziczoną autosomalnie:
Pytanie 64
U chorych na raka szyjki macicy w stadium FIGO IIA2, u których wykona- no operację wycięcia macicy z przydatkami oraz ww. chłonnych biodrowych i okołoaortalnych wskazaniami do uzupełniającej radiochemioterapii jest stwierdzenie w raporcie histopatologicznym:
1) podtypu płaskonabłonkowego;
2) naciekania przymacicz;
3) cech przebytej infekcji wirusem HPV16 lub HPV18;
4) przerzutów w węzłach chłonnych;
5) nacieku w linii cięcia chirurgicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Receptor 4 związany z limfocytami cytotoksycznymi (CTLA4) stanowiący 'immunologiczny cel' dla ipilimumabu:
Pytanie 66
Zastosowanie atezolizumabu w skojarzeniu z nab-paklitakselem w I linii leczenia chorych z zaawansowanym potrójnie ujemnym rakiem piersi w porównaniu do nab-paklitakselu:
Pytanie 67
Parametrami pozwalającymi na kwalifikację chorego do grupy dużego ryzyka żywieniowego są:
1) zmniejszenie masy ciała o ponad 5% w ciągu 3 miesięcy;
2) zmniejszenie masy ciała o ponad 10-15% w ciągu 6 miesięcy;
3) BMI poniżej 18,5 kg/m2;
4) stężenie albumin w surowicy krwi poniżej 30 g/l;
5) stężenie albumin w surowicy krwi poniżej 20 g/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania inhibitorów CDK4/6 w leczeniu zaawansowanego, luminalnego HER2-ujemnego raka piersi:
Pytanie 69
Główną cechą patomorfologiczną raków piersi BRCA1-zależnych nie jest:
Pytanie 70
Standardowe wskazania do radioterapii po amputacji piersi nie obejmują:
Pytanie 71
U kobiety 65-letniej wykonano mammografię i ultrasonografię piersi. W obu badaniach końcowy wniosek radiologa brzmi: 'zmiana prawdopodobnie łagodna; BIRADS 3'. Badaniem fizykalnym nie stwierdza się nieprawidłowości w piersi ani w okolicznych węzłach chłonnych. Należy zalecić:
Pytanie 72
Spośród wymienionych leków przeznaczonych do leczenia chorych na HER2-dodatniego raka piersi, w Polsce od 01 stycznia 2020 w ramach programu lekowego można zastosować:
1) neratynib;
2) trastuzumab;
3) pertuzumab;
4) trastuzumab emtanzyna;
5) trastuzumab derukstekan.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Prawdą jest, że zoledronian stosowany w dawce 4 mg co 6 miesięcy w zapobieganiu demineralizacji kości indukowanej leczeniem onkologicznym u chorych na wczesnego raka piersi:
1) wiąże się z występowaniem nefrotoksyczności;
2) wiąże się z występowaniem martwicy kości szczęki;
3) jest skuteczny u chorych przed menopauzą poddanych całkowitej blokadzie estrogenowej;
4) jest skuteczny u kobiet po menopauzie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 74
58-letnia chora w dobrym stanie ogólnym (PS ECOG 1), bez istotnych schorzeń współistniejących, u której rozpoznano uogólnionego raka piersi w stopniu cT3N2M1 (liczne przerzuty do płuc i wątroby) - podtyp luminalny B HER2-dodatni (ER 70%, PR 40%, HER2-dodatni, Ki67 ok. 70%) powinna w pierwszej kolejności być poddana:
Pytanie 75
56-letnia chora w dobrym stanie ogólnym, bez istotnych schorzeń współistniejących, wcześniej nie leczona z powodu choroby nowotworowej, u której rozpoznano uogólnionego HER2-dodatniego raka piersi jest zakwalifikowana do leczenia systemowego I linii. Standardowe postępowanie objęte w Polsce refundacją ze środków publicznych w opisanej sytuacji klinicznej, to:
Pytanie 76
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu implantacji portu naczyniowego do podawania chemioterapii nie jest:
Pytanie 77
62-letnia chora została skierowana do oddziału chemioterapii dziennej z powodu rozpoznania raka piersi w stopniu cT3N2M1. W badaniu histopatologicz- nym materiału pobranego w drodze biopsji gruboigłowej guza w piersi rozpoznano raka przewodowego G2, badanie immunohistochemiczne wskazuje na raka lumi- nalnego B HER2-ujemnego (ER 80%, PR 5%, Her2-, Ki67 ok. 60%). W badaniach obrazowych wykryto kilka zmian ogniskowych w wątrobie oraz obraz lymphangio- sis carcinomatosa w płucach. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono stężenie Hb 10,2 g/dl, AspAT 56, AlAT 89; poza tym bez istotnych odchyleń. PS ECOG 2, miernie nasilona duszność spoczynkowa. Chora obciążona jest otyłością (BMI 33), dobrze kontrolowanym nadciśnieniem i cukrzycą typu II w fazie insulinoterapii. Wskaż najlepsze postępowanie w przedstawionej sytuacji:
Pytanie 78
Biopsja węzła wartowniczego jest standardowym postępowaniem u chorych na wczesnego raka piersi, z wyjątkiem:
Pytanie 79
Charakterystyczne cechy kliniczne i patomorfologiczne raka jelita grubego związanego z mutacją BRAF V600E to:
1) częstsze występowanie u mężczyzn niż u kobiet;
2) dystalna (lewostronna) lokalizacja guza pierwotnego;
3) skłonność do rozsiewu śródotrzewnowego;
4) częstsze niż w przypadku raków bez tego uszkodzenia genowego występowanie raka śluzowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Który spośród wymienionych objawów niepożądanych nie jest typowym dla leczenia przeciwciałami przeciw EGFR?
Pytanie 81
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia niwolumabem chorych na zaawansowanego raka nerkowokomórkowego:
1) niwolumab zastosowany w leczeniu drugiej lub trzeciej linii cechuje się wyższym w porównaniu do ewerolimusu odsetkiem obiektywnych odpowiedzi;
2) w badaniu III fazy CheckMate 025 niwolumab nie był skuteczniejszy od ewerolimusu u chorych w podeszłym wieku (> 75. r.ż.);
3) nie porównano bezpośrednio bezpieczeństwa leczenia inhibitorami kinaz tyrozynowych i niwolumabem;
4) bezpośrednie porównanie niwolumabu i kabozantynibu wskazuje na większe bezpieczeństwo leczenia niwolumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Najczęstszą lokalizacją anatomiczną mięsaków tkanek miękkich jest:
Pytanie 83
Lekiem ukierunkowanym molekularnie zarejestrowanym i stosowanym w leczeniu mięsaków tkanek miękkich jest:
Pytanie 84
W leczeniu mięsaków tkanek miękkich w badaniu III fazy oceniano skuteczność:
Pytanie 85
Zespół Peutza-Jeghersa (PJS) to dziedziczony autosomalnie dominująco zespół wrodzonej predyspozycji nowotworowej. Polipy występują w przewodzie pokarmowym (głównie w jelicie cienkim); obecne są także zmiany barwnikowe na krawędziach warg, błonie śluzowej policzków, narządach płciowych, odbycie oraz palcach Do najczęściej występujących nowotworów u tej grupy chorych zalicza się raki: jelita cienkiego, jelita grubego, żołądka, trzustki, sutka, jajnika, szyjki macicy. Podłoże molekularne tej choroby stanowią mutacje w genie:
Pytanie 86
Imatynib jest stosowany w leczeniu nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego z uwagi na jego aktywność wobec białka kodowanego przez gen:
Pytanie 87
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi postępowania diagnostyczno- terapeutycznego u chorych z rozpoznaniem gruczolakoraka lub nieokreślonego niedrobnokomórkowego raka płuca bez obecności mutacji aktywujących w genie EGFR należy przeprowadzić ocenę genów:
Pytanie 88
Zgodnie z treścią Narodowego Programu Zwalczania Chorób Nowotwo- rowych Ministerstwa Zdrowia, badanie genetyczne w kierunku mutacji BRCA1/2 z zastosowaniem sekwencjonowania nowej generacji (NGS, next generation sequencing) można przeprowadzić u:
1) chorej, u której rozpoznano raka piersi przed 50. r.ż. lub raka jajnika w dowolnym wieku i posiada ona krewnego I i/lub II stopnia, u którego rozpoznano raka piersi (rak piersi u mężczyzny) i/lub raka jajnika;
2) chorej, u której rozpoznano raka jajnika i posiada ona przynajmniej jedną krewną, u której raka piersi wykryto przed 50. r.ż. lub u której rozpoznano raka jajnika;
3) chorych, u których raka piersi rozpoznano powyżej 50. r.ż., o ile był to: podtyp trójujemny, rak rdzeniasty, rak wieloogniskowy lub obustronny, lub jeżeli posiadają krewne I i/lub II stopnia chore na raka piersi i/lub raka jajnika;
4) wszystkich chorych na raka jajnika/jajowodu/otrzewnej;
5) wszystkich chorych, u których raka piersi rozpoznano poniżej 50. r.ż.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Czerniaki podpaznokciowe lub błon śluzowych wiążą się z mutacjami w genie:
Pytanie 90
Zalecane postępowanie u chorego w wieku ≤ 60 lat z noworozpoznanym chłoniakiem Hodgkina w stadium ograniczonym po 2 cyklach chemioterapii obejmuje - w zależności od wyniku badania PET - następujące możliwości:
1) ABVD x 2 + RT 20 Gy;
2) ABVD x 2 + BEACOPPesc x 2 + RT 30 Gy;
3) ABVD x 3 + RT 20 Gy;
4) ABVD x 4 + RT 30 Gy;
5) BEACOPPesc x 2 + ABVD x 2 + RT 30 Gy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Do czynników ryzyka w stadiach ograniczonych chłoniaka Hodgkina wg EORTC/LYSA należą następujące czynniki, z wyjątkiem:
Pytanie 92
Do rozpoznania szpiczaka plazmocytowego potrzebne jest wykazanie ≥ 10% klonalnych komórek plazmatycznych w szpiku lub potwierdzenie nacieku plazmatycznokomórkowego metodą biopsji kości lub tkanki pozaszpikowej oraz obecność co najmniej jednej z poniższych okoliczności:
1) zawartość w szpiku klonalnych plazmocytów ≥ 60%;
2) proporcja wolnych łańcuchów lekkich (FLC) patologicznych do niepatologicznych ≥ 100;
3) jedna lub więcej kostna zmiana ogniskowa osteolityczna o wielkości co najmniej 5 mm w badaniu obrazowym;
4) złamanie patologiczne;
5) zespół nadlepkości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Klasyfikacja Lugano z 2014 roku dotyczy:
1) chłoniaka Hodgkina;
2) chłoniaków nie-Hodgkina;
3) diagnostyki wstępnej zaawansowania choroby;
4) oceny odpowiedzi na leczenie z uwzględnieniem skali 5-punktowej aktywności PET/CT;
5) czynników prognostycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
W leczeniu objawowym duszności u chorych na nowotwory z bólem o silnym natężeniu należy zastosować:
Pytanie 95
Do opioidów pierwszej linii w leczeniu bólu o silnym natężeniu u chorych na nowotwory należą:
Pytanie 96
Opioidem o mniejszym negatywnym wpływie na czynność przewodu pokarmowego, który rzadziej powoduje zaparcie stolca, jest:
Pytanie 97
Lekiem o podwójnym mechanizmie działania przeciwbólowego (opioidowym i nieopioidowym) jest:
Pytanie 98
U chorych na raka gruczołu krokowego o spodziewanym przeżyciu powyżej 5 lat lub u chorych z objawami klinicznymi zakwalifikowanych do grupy wysokiego ryzyka zajęcia regionalnych węzłów chłonnych najsilniej rekomendo- wanym sposobem postępowania według aktualnych zaleceń jest:
Pytanie 99
Wskazaniem do stosowania protonoterapii w Polsce (01.2020r.), jako świadczenia gwarantowanego jest:
Pytanie 100
U 55-letniego chorego wykonano hemiglossektomię z powodu miejscowo zaawansowanego raka płaskonabłonkowego języka. W oparciu o badanie patomorfologiczne potwierdzono rozpoznanie nisko zróżnicowanego (G3) raka płaskonabłonkowego w stopniu zaawansowania pT2N0 (resekcja R1). Chory został zdyskwalifikowany od radykalizacji zabiegu operacyjnego. Nie stwierdzono istotnych obciążeń medycznych, stopień sprawności wg ECOG oceniono na 0. Właściwym postępowaniem jest:
Pytanie 101
Zastąpienie jednoczesnej chemioradioterapii z udziałem cisplatyny przez napromienianie skojarzone z cetuksymabem u chorych na zaawansowane miejscowo płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi jest uzasadnione w przypadku:
Pytanie 102
Stosowanie niwolumabu w nieoperacyjnym i nawrotowym płaskonabłon- kowym raku narządów głowy i szyi opornym na pochodne platyny w programie lekowym NFZ dotyczy:
Pytanie 103
U chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca po 6 tygodniach leczenia niwolumabem stwierdzono następujące wyniki badań dodatkowych: TSH < 0,01 µU/ml, fT4 przekraczające 2-krotnie górną granicę normy, czynność serca 90/min, RR 125/75 mmHg, brak innych objawów klinicznych. Prawidłowe postępowanie obejmuje:
Pytanie 104
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia bólu w przebiegu choroby nowotworowej:
1) paracetamol, tramadol, dihydrokodeina należą do leków drugiego stopnia drabiny analgetycznej;
2) na II stopniu drabiny analgetycznej można stosować tzw. silne opioidy w dawkach do 30 mg p.o. na dobę morfiny lub 20 mg p.o. na dobę oksykodonu;
3) słabe opioidy charakteryzują się tzw. efektem pułapowym - przekroczenie dawki maksymalnej nie wzmacnia działania przeciwbólowego;
4) zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Badania Bólu lekami pierwszego wyboru w leczeniu bólu nowotworowego z komponentem trzewnym są oksykodon lub oksykodon z naloksonem;
5) u chorych z niewydolnością nerek zalecane jest zastosowanie oksykodonu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące denosumabu:
Pytanie 106
Ocena ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej według MASCC nie uwzględnia:
Pytanie 107
45-letnia chora na przerzutowego raka gruczołowego płuca nigdy nie paląca papierosów i w dobrym stanie sprawności bez odchyleń w podstawowych badaniach laboratoryjnych została poddana badaniu czynników predykcyjnych. W komórkach nowotworowych nie stwierdzono mutacji w genie EGFR oraz rearanżacji genu ALK. Stwierdzono natomiast ekspresję PD-L1 na ponad 50% komórek nowotworowych oraz rearanżację genu ROS1. Jakie leczenie 1. linii należy zastosować?
Pytanie 108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania bisfosfonianów u chorych na raka piersi:
1) zastosowanie bisfosfonianów u chorych z przerzutami do kości zmniejsza ryzyko wystąpienia hiperkalcemii;
2) u chorych z przerzutami do kości kwas zoledronowy podaje się dożylnie nie rzadziej niż co 4 tygodnie do czasu progresji;
3) zastosowanie kwasu zoledronowego w leczeniu pooperacyjnym u chorych po menopauzie w dawce 4 mg dożylnie co 6 miesięcy przez 3-5 lat zmniejsza ryzyko wystąpienia przerzutów do kości;
4) u chorych z przerzutami do kości pamidronian jest równie skuteczny jak kwas zoledronowy;
5) zastosowanie bisfosfonianów u chorych z przerzutami do kości wydłuża czas do progresji choroby i wpływa na ogólne przeżycie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 109
Wskaż prawidłową sekwencję planowania leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR u chorego na zaawansowanego NDRP z delecją w eksonie 19 genu EGFR i spełniającego kryteria włączenia leczenia systemowego:
Pytanie 110
U 66-letniej pacjentki po radykalnej operacji raka piersi rozpoczęto uzupełniającą chemioterapię wg schematu AC (doksorubicyna, cyklofosfamid). Zaplanowano leczenie ze skróconymi przerwami pomiędzy cyklami chemioterapii (dose-dense chemotherapy). Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 111
Zastosowanie konsolidującej immunoterapii durwalumabem u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w stopniu zaawansowania III po jednoczasowej radiochemioterapii i uzyskaniu przynajmniej stabilizacji zmniejsza względne ryzyko progresji choroby o:
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunoterapii w raku piersi:
1) immunoterapia raka piersi nie jest jeszcze stosowana w codziennej praktyce klinicznej;
2) atezolizumab jest zarejestrowany w Unii Europejskiej do leczenia rozsianego i wczesnego raka piersi z dodatnim stanem PD-L1;
3) atezolizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym klasy IgG1 skierowanym przeciwko (PD-L1);
4) trwają badania kliniczne oceniające rolę immunoterapii we wczesnym raku piesi;
5) atezolizumab zastosowany w połączeniu z nab-paklitakselem w pierwszej linii leczenia zaawansowanego trójujemnego raka piersi wydłuża medianę czasu do progresji, nie wpływa jednak na czas przeżycia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
W badaniu klinicznym 3. fazy oceniającym skuteczność i bezpieczeń- stwo skojarzenia immunoterapii atezolizumabem z chemioterapią u chorych na drobnokomórkowego raka płuca w stadium choroby rozległej, którzy nie otrzymywali wcześniej leczenia systemowego:
1) wykazano wydłużenie czasu przeżycia całkowitego u chorych leczonych atezolizumabem w skojarzeniu z chemioterapią;
2) wykazano wydłużenie czasu wolnego od progresji choroby u chorych leczonych atezolizumabem w skojarzeniu z chemioterapią (karboplatyna + etopozyd) w porównaniu do chorych leczonych tylko chemioterapią;
3) atezolizumab stosowano w stałej dawce 1200 mg dożylnie co 3 tygodnie;
4) do badania włączano chorych niezależnie od ekspresji PD-L1 na komórkach nowotworowych;
5) skuteczność skojarzenia immunoterapii z chemioterapią wykazano jedynie u chorych z obciążeniem mutacyjnym TMB > 16.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
W badaniu klinicznym 3. fazy u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca z rearanżacją w genie ALK porównywano skuteczność i bezpieczeństwo leczenia 1. linii alektynibem i kryzotynibem. W badaniu tym:
Pytanie 115
U chorego na raka płuca stwierdza się: guz PS 3 o wymiarach 55x30 mm wraz z guzkami satelitarnymi, spośród których największy ma wymiar 12x11 mm, powiększone węzły chłonne pod rozwidleniem tchawicy o wymiarach 22 x 16 mm oraz zmiany przerzutowe w wątrobie o najdłuższych wymiarach 37 i 17 mm. Po zastosowaniu 2 kursów chemioterapii opartych na pochodnych platyny w badaniu KT stwierdzono: guz w PS3 uległ rozpadowi na dwa mniejsze ogniska: 30 x 12 mm i 9 x 9 mm, w miejscu największego guzka satelitarnego obecna zmiana, obecnie zbyt mała do jednoznacznej oceny, węzły chłonne o wymiarach 32 x 30 mm, zmiany przerzutowe w wątrobie o największym wymiarze 52 i 40 mm. W opisanej sytuacji:
Pytanie 116
W badaniach przesiewowych w kierunku raka płuca obecne rekomendacje obejmują wykonanie:
Pytanie 117
Do zmian przedinwazyjnych raka płuca należy:
1) atypowa hiperplazja gruczołowa;
2) atypowa metaplazja gruczołowa;
3) rak płaskonabłonkowy in situ;
4) blastoma płuc;
5) rozlana hiperplazja idiopatyczna płuc neuroendokrynnokomórkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 118
Zgodnie z zaleceniami ESPEN (2017) w leczeniu kacheksji zaleca się:
1) analogi greliny;
2) glikokortykosteroidy;
3) octan megestrolu;
4) nienasycone kwasy tłuszczowe z rodziny omega-3;
5) kannabinoidy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Częstość występowania pierwotnej (de novo) mutacji oporności genu EGFR w niedrobnokomórkowym raku płuca wynosi:
Pytanie 120
