Egzamin PES Onkologia kliniczna / jesień 2019
120 pytań
Pytanie 1
U chorego na przerzutowego raka jelita grubego, otrzymującego paliatywną chemioterapię wg schematu FOLFIRI w skojarzeniu cetuksymabem w warunkach ambulatoryjnych, wskazaniem do zastosowania dalteparyny w dawce 5000 j.m. 1 x dziennie podskórnie (przy masie ciała 80 kg) jest m.in.:
1) implantowany port do chemioterapii;
2) liczba płytek 330 tys./µl oraz niedokrwistość 11 g/dl;
3) bezobjawowa zatorowość płucna zdiagnozowana w badaniu tomografem;
4) nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych płuc (lymphangitis carcinomatosa);
5) przebyty 3 tyg. wcześniej zabieg operacyjny z powodu niedrożności jelita.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
W przypadku zespołu Cushinga o podłożu paranowotworowym (wydzielanie ektopowe hormonu) z typowym obrazem klinicznym w badaniach laboratoryjnych obserwuje się:
1) hipokaliemię z hiperkaliurią;
2) hiperglikemię z poliurią;
3) prawidłowe lub zwiększone stężenie ACTH;
4) dodatni wynik testu hamowania z deksametazonem;
5) zmniejszone wydalanie kortyzolu z moczem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące raka piersi:
1) ognisko raka w węźle chłonnym wartowniku o wielkości 1,8 mm jest mikroprzerzutem;
2) obecność przerzutu w węźle chłonnym nadobojczykowym po stronie guza piersi oznacza uogólnienie choroby nowotworowej;
3) jeżeli po przedoperacyjnym leczeniu systemowym w materiale histopato- logicznym po amputacji piersi z limfadenektomią stwierdzono jedynie obecność raka in situ można rozpoznać patologiczną całkowitą odpowiedź (pCR);
4) w praktyce klinicznej progiem dodatniego stanu receptorów steroidowych - jest wybarwienie 1% komórek nowotworowych niezależnie od siły wybarwienia;
5) u chorych z graniczną ekspresją HER-2 (2+) w barwieniu immunohistochemicznym, odsetek wyników dodatnich amplifikacji genu HER-2 w badaniu hybrydyzacji in situ wynosi około 60%.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Od limfadenektomii pachowej u chorej na raka piersi pT2 można odstąpić w przypadku:
1) ognisk nowotworowych o wielkości do 0,9 mm w dwóch węzłach chłonnych wartowniczych, jeśli przeprowadzono amputację piersi i u chorej nie planuje się uzupełniającej chemioterapii;
2) ognisk nowotworu wielkości 3 mm w dwóch węzłach chłonnych, jeśli przeprowadzono leczenie oszczędzające piersi i zaplanowano uzupełniającą radioterapię piersi z pól tagencjalnych, a u chorej planuje się zastosowanie uzupełniającej chemioterapii;
3) przerzutu do jednego węzła chłonnego z naciekiem poza torebkę węzła, jeśli przeprowadzono amputację piersi, a u chorej nie planuje się uzupełniającej chemioterapii;
4) przerzutów do dwóch węzłów chłonnych wartowniczych z masywnym naciekiem na naczynia węzła, jeśli przeprowadzono leczenie oszczędza- jące piersi i zaplanowano uzupełniającą radioterapię piersi z pól tagencjalnych, a u chorej nie planuje się zastosowania uzupełniającej chemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Do substancji stosowanych w ramach leczenia uzupełniającego chorych na raka piersi przed menopauzą zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej nie należą:
1) kwas zoledronowy;
2) kapecytabina;
3) fluorouracyl;
4) metotreksat;
5) doksorubicyna liposomalna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
U przedmenopauzalnej chorej doszło do rozsiewu raka piersi po 5 mies. od zakończenia leczenia uzupełniającego trastuzumabem. Wcześniej chora leczona uzupełniająco wg schematu karboplatyna z docetakselem w skojarzeniu z trastuzumabem. W badaniu histopatologicznym raka piersi stwierdzono ekspresję receptorów estrogenowego i progesteronowego w około 20% komórek nowotworowych (TS4 wg Allred) i nadmierną ekspresję receptora HER-2 (3+). Jakie leczenie należy zaproponować w przypadku dostępności wszystkich wymienionych opcji?
Pytanie 7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia chorych na złośliwego międzybłoniaka opłucnej:
1) w przypadku wykrycia w badaniu PET/TK aktywnej metabolicznie masy nowotworowej w obrębie opłucnej z naciekiem na ścianę klatki piersiowej oraz obecności komórek nowotworowych w badaniu cytologicznym płynu z opłucnej można postawić diagnozę międzybłoniaka opłucnej;
2) jeśli w badaniach diagnostycznych zostanie potwierdzona obecność przerzu- tów do węzłów chłonnych śródpiersia po stronie guza przy braku cech więk- szego zaawansowania choroby możliwe jest radykalne leczenie operacyjne;
3) uzupełniająca chemioterapia po doszczętnym leczeniu operacyjnym w IIIB stopniu zaawansowania wpływa na zmniejszenie ryzyka zgonu;
4) mediana całkowitego czasu przeżycia przy wykorzystaniu paliatywnej chemioterapii z pemetreksedem i cisplatyną skojarzonej z bewacyzumabem jest większa o około 6 mies. wobec samodzielnej dwulekowej chemioterapii;
5) w przypadku obecności przeciwwskazań do terapii cisplatyną możliwe jest zastosowanie skojarzenia karboplatyny z pemetreksedem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące chorych na raka płuca niedrobnokomórkowego:
1) wystąpienie progresji wielkości zmian nowotworowych w trakcie chemioterapii przed planowaną sekwencyjną radioterapią (zaawansowanie IIIB) jest wskazaniem do leczenia systemowego II linii;
2) obecność przerzutów do węzłów chłonnych nadobojczykowych po stronie guza płuca uniemożliwia zastosowanie radykalnej radioterapii;
3) niewydolność nerek z filtracją kłębuszkową około 50 ml/min. u chorego na raka płuca o zaawansowaniu T3N2, nie jest przeciwwskazaniem do zastosowania równoczasowej radiochemioterapii;
4) standardowa dawka radioterapii (przy frakcjonowaniu konwencjonalnym) stosowana w ramach jednoczasowej radiochemioterapii wynosi 60-66 Gy;
5) obecność mutacji w eksonie 21 genu receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) u chorego na raka płuca o zaawansowaniu IIIA sugeruje większą korzyść z terapii inhibitorem EGFR niż z radiochemioterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
W leczeniu 1. linii chorych na przerzutowego niedrobnokomórkowego raka płuca z mutacją aktywującą genu EGFR istotną statystycznie korzyść pod wzglę- dem wpływu na czas przeżycia całkowitego w badaniach III fazy uzyskano dla:
Pytanie 10
U 72-letniego chorego na niedrobnokomórkowego raka płuca w stopniu zaawansowania IIIA (cT2N2) zastosowano wstępnie 2 cykle chemioterapii cispla- tyną z gemcytabiną. W kontrolnym badaniu tomografem komputerowym (TK) stwierdzono częściową odpowiedź na leczenie w obrębie zmian węzłowych i całkowitą remisję guza. U pacjenta nie stwierdzono przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego, ani do radioterapii. Standard postępowania w takiej sytuacji obejmuje:
Pytanie 11
Do cytostatyków, których stosowanie wiąże się z wysokim ryzykiem azoospermii należą:
1) cisplatyna;
2) bleomycyna;
3) fluorouracyl;
4) cyklofosfamid;
5) etopozyd.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Rozpoznanie hiponatremii paranowotworowej będącej objawem zespołu nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego opiera się na stwierdze- niu przy normalnym spożyciu sodu, prawidłowej czynności nerek, nadnerczy i tarczycy:
1) niskiego stężenia sodu (< 135 mmol/l);
2) podwyższonej osmolarności osocza (>340 mOsm/kg);
3) podwyższonej osmolarności moczu (> 100mOsm/kg);
4) zmniejszonej osmolarności moczu (< 80mOsm/kg);
5) zmniejszonego wydalania sodu z moczem <20mmol/l.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 13
Do niekorzystnych czynników wchodzących w skład międzynarodowego indeksu rokowniczego FLIPI 2 należą:
1) β2-mikroglobulina > górnej granicy normy;
2) LDH > górnej granicy normy;
3) wiek > 60 lat;
4) ECOG ≥ 2;
5) Hgb < 12 g/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 14
Chemioterapia przedoperacyjna w raku pęcherza moczowego:
1) nie wpływa na poprawę rokowania chorych, dlatego nie jest zalecana poza przypadkami miejscowo zaawansowanymi, potencjalnie resekcyjnymi, po uzyskaniu częściowej odpowiedzi na chemioterapię;
2) jest zalecana u chorych z guzami cT2-T4N0M0 w dobrym stanie sprawności;
3) jest opcją z wyboru w przypadku pacjentów z przerzutami w węzłach chłonnych miednicy mniejszej;
4) obejmuje 3-4 cykle oparte o cisplatynę lub karboplatynę;
5) poza pochodną platyny może mieć w swoim składzie inne leki aktywne w tym wskazaniu, takie jak: gemcytabina, doksorubicyna, metotreksat, winblastyna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
Które z wymienionych cytostatyków wchodzą w skład schematów chemioterapii, których zastosowanie w ramach leczenia uzupełniającego raka trzustki pozwoliło na zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby?
1) kapecytabina;
2) oksaliplatyna;
3) gemcytabina;
4) nab-paklitaksel;
5) irynotekan.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 16
Które z wymienionych nowotworów układu chłonnego zgodnie z klasyfikacją według WHO, zalicza się do nowotworów z dojrzałych komórek B?
1) chłoniak limfoblastyczny z komórek B, bliżej nieokreślony;
2) anaplastyczny chłoniak z dużych komórek ALK+;
3) białaczka włochatokomórkowa;
4) ziarniniak grzybiasty;
5) chłoniak Burkitta.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Zgodnie z wytycznymi u pacjenta, u którego stwierdzono ból określony w skali numerycznej (NRS) na 4, leczenie przeciwbólowe rozpoczyna się od:
1) paracetamolu;
2) ketoprofenu;
3) tramadolu;
4) dihydrokodeiny;
5) metamizolu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Odsetek 5-letnich przeżyć chorych na raka przełyku i połączenia żołądko- wo-przełykowego leczonych z intencją radykalną przedoperacyjną jednoczasową radiochemioterapią a następnie zabiegiem operacyjnym w badaniu CROSS wyniósł około:
Pytanie 19
U 27-letniego chorego, w stanie sprawności PS0, bez chorób dodatkowych w wywiadzie, po wykonanej orchiektomii prawostronnej, z rozpoznanym na podstawie wyniku histopatologicznego nienasieniakiem pT1, wykonano badania obrazowe klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy nie stwierdzając obecnościzmian przerzutowych do regionalnych węzłów chłonnych ani przerzutów odległych. Oznaczone w 2. tyg. po zabiegu stężenia markerów wynosiły odpowiednio: AFP - 21,4 U/ml (N < 5,8), β-hCG - <0,1 mIU/ml (N < 2,6), LDH - 185 U/l (N <250). Pacjent powinien zostać zakwalifikowany do:
Pytanie 20
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowanego u kobiet po menopauzie tamoksyfenu:
Pytanie 21
Jeśli u chorej leczonej tamoksyfenem konieczne jest zastosowanie leków antydepresyjnych z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny to spośród wymienionych preferowanym lekiem jest:
Pytanie 22
Jaka kombinacja leków ukierunkowanych molekularnie okazała się sku- teczna w leczeniu chorych z zaawansowanym czerniakiem z obecną mutacją BRAF?
Pytanie 23
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące portów dożylnych:
1) jednym ze standardowych wskazań do implantacji portu naczyniowego jest żywienie pozajelitowe;
2) częstość zakażeń związanych z obecnością portu dożylnego ocenia się na 12-25%;
3) do wczesnych powikłań po implantacji portu należy zakrzepica żylna;
4) udowodniono, że płukanie portu roztworem heparyny w porównaniu do 0,9% NaCl istotnie zmniejsza ryzyko okluzji cewnika;
5) w celu utrzymania drożności portu dożylnego, który nie jest w użyciu zaleca się jego płukanie co 4 tygodnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Darolutamid to lek, który:
Pytanie 25
Badanie, które wykazało skuteczność niwolumabu w leczeniu chorych na zaawansowanego raka nerkowokomórkowego (Check Mate 025) i które stało się podstawą do uzyskania rejestracji leku w tym wskazaniu:
1) porównywało u chorych po niepowodzeniu terapii antyangiogennych skuteczność niwolumabu do placebo;
2) prowadzone było u chorych wcześniej nieleczonych z powodu zaawansowanego raka nerki;
3) wykazało wydłużenie czasu wolnego od progresji, ale nie czasu całkowitego przeżycia;
4) wykazało wyższą skuteczność leczenia niwolumabem w porównaniu do komparatora, ale odbywającą się kosztem wyższej toksyczności i pogorszenia jakości życia chorych;
5) było pierwszym badaniem, które udowodniło skuteczność leczenia także u pacjentów w stanie sprawności PS 3.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Na co wpływa w istotny sposób brak zaślepienia w badaniu klinicznym?
1) na ocenę jakości życia;
2) na ocenę bezpieczeństwa stosowanej terapii;
3) na ocenę przeżycia całkowitego;
4) na ocenę wszystkich elementów badania;
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Skala Padewska oceny ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmuje ocenę:
1) wieku >70 lat;
2) niewydolności serca lub niewydolności oddechowej;
3) otyłości (BMI ≥ 30 kg/m2);
4) urazu lub zabiegu chirurgicznego w wywiadzie (≤ 1 miesiąc);
5) stężenia D-dimeru ≥ 1000 mg/dl.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Leczeniem z wyboru raka kanału odbytu jest chemioradioterapia.Trwałe miejscowe wyleczenie uzyskuje się u około:
Pytanie 29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka trzustki:
Pytanie 30
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków macicy:
Pytanie 31
Pacjentka lat 60, stan sprawności ECOG 1, po przebytym zawale mięśnia sercowego rok temu, obecnie po radykalnej operacji z powodu raka zagięcia wątrobowego okrężnicy. Histopatologicznie stwierdzono: Adenocarcinoma G3, guz wielkości 4cm, przechodzący przez ścianę jelita i penetrujący na otrzewną trzewną. W usuniętych 12 węzłach chłonnych przerzutów nie znaleziono. W wykonanych przed zabiegiem badaniach obrazowych przerzutów odległych nie stwierdzono.Jaki jest stopień zaawansowania i jakie postępowanie należy zaproponować?
Pytanie 32
U chorych na płaskonabłonkowego raka sromu ze stwierdzonym naciekaniem kości miednicy stosuje się samodzielną chemioradioterapię opartą o:
Pytanie 33
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nosicielek mutacji BRCA1 i BRCA2:
Pytanie 34
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych:
Pytanie 35
Pooperacyjna radioterapia w raku piersi:
1) stosowana w uzupełnieniu oszczędzającego leczenia chirurgicznego polega zawsze na napromienieniu całej piersi;
2) wykorzystywana w uzupełnieniu amputacji powinna być stosowana u każdej chorej;
3) powinna być rozpoczęta po zakończeniu uzupełniającej chemioterapii;
4) nie powinna być stosowana równocześnie z hormonoterapią;
5) może być stosowana równocześnie z trastuzumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Kategoria BIRADS 3:
Pytanie 37
Profilaktyka nudności i wymiotów przed chemioterapią według schematu FOLFOX powinna polegać na zastosowaniu:
Pytanie 38
Kategoria niekorzystnego rokowania - oceniana według klasyfikacji MSKCC - w zaawansowanym raku nerkowo-komórkowym:
Pytanie 39
Rokownicze klasyfikacje IMDC i MSKCC w raku nerkowokomórkowym różnią się, ponieważ klasyfikacja IMDC - w odróżnieniu od MSKCC - uwzględnia:
Pytanie 40
W przewlekłej białaczce limfocytowej:
1) około 30% chorych nie wymaga pierwotnie leczenia z powodu bezobjawowego charakteru choroby;
2) standard leczenia pierwszej linii polega na stosowaniu 2-lekowego schematu z rytuksymabem i cyklofosfamidem;
3) oporność na leczenie pierwszej linii jest związana z mutacją w genie TP53;
4) w przypadku oporności na leczenie pierwszej linii wskazane jest zastosowanie antracyklin;
5) podczas stosowania ibrutynibu należy zawsze podawać kwas acetylosalicylowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące immunoterapii w niedrobnokomórkowym raku płuca:
Pytanie 42
Lekiem, którego wartość wykazano w raku nerki o histologicznej budowie innej niż raka jasnokomórkowego, jest:
Pytanie 43
W rutynowym postępowaniu podczas obserwacji po zakończeniu leczenia radykalnego chorych na raka żołądka bez objawów choroby zawsze konieczne jest:
Pytanie 44
Erytrodyzestezja jest częstym powikłaniem podczas stosowania:
Pytanie 45
Doksorubicyna w postaci liposomalnej - zgodnie z rejestracyjnymi wskazaniami - może być stosowana w:
Pytanie 46
W kolczystokomórkowym raku skóry:
1) zmianę należy wycinać z marginesem 6 mm;
2) nawroty po leczeniu pierwotnym występują zwykle w ciągu pierwszych dwóch lat obserwacji;
3) radioterapia nie powinna być stosowana, ponieważ jest skuteczna jedynie u około 30% chorych;
4) potwierdzoną skuteczność w przypadku uogólnienia ma immunoterapia interferonem;
5) w stadium uogólnienia wskazane jest stosowanie wismodegibu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 47
Rokowanie chorych na czerniaka po wycięciu ogniska pierwotnego jest gorsze w przypadku:
Pytanie 48
Zaburzeniem elektrolitowym, które może występować podczas stosowania panitumumabu, jest:
Pytanie 49
Rak przełyku:
Pytanie 50
Naciekanie pęcherza moczowego w raku endometrium bez przerzutów do węzłów chłonnych i przerzutów odległych oznacza stopień zaawansowania:
Pytanie 51
Przyczyną nadpłytkowości może być:
Pytanie 52
Rearanżacja genu ALK w przerzutowym raku gruczołowym płuca:
1) występuje u około 15% chorych z wymienionym rozpoznaniem;
2) ma korzystne znaczenie prognostyczne;
3) jest wskazaniem do zastosowania kryzotynibu w przypadku niepowodzenia wcześniejszej chemioterapii;
4) jest wskazaniem do zastosowania alektynibu w pierwszej linii leczenia;
5) jest wskazaniem do rozważenia immunoterapii atezolizumabem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
U chorych na HER2-dodatniego raka piersi w stadium IV podczas pierwszej linii leczenia:
Pytanie 54
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące równoczesnej chemioradioterapii u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:
Pytanie 55
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu nieadekwatnego wydzielenia hormonu antydiuretycznego: 1)występuje najczęściej u chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca; 2)dobowy wzrost stężenia sodu przy jego uzupełnianiu nie powinien przekraczać 10 mmol/l; 3)cechą charakterystyczną jest ograniczone wydzielanie wazopresyny; 4)w głębokiej hiponatremii docelowe stężenie sodu powinno wynosić 120-125 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u chorego w trakcie leczenia zachowawczego: 1)lekami z wyboru w profilaktyce i leczeniu ŻChZZ u chorych na nowotwory są heparyny drobnocząsteczkowe; 2)infekcyjne zapalenie wsierdzia stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do farmakologicznego leczenia przeciwzakrzepowego; 3)stwierdzenie stężenia D-dimeru przekraczającego trzykrotnie wartość odcięcia stanowi wskazanie do włączenia leków przeciwkrzepliwych; 4)rak trzustki należy do nowotworów o zwiększonym ryzyku ŻChZZ. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Który z wymienionych parametrów jest uznanym czynnikiem predykcyjnym dla leczenia antyangiogennego u chorych na raka nerki?
Pytanie 58
U chorego na raka gruczołowego płuca T3 N2 M1b w stopniu sprawności wg ECOG-1 stwierdzono del19EGFR i ekspresję PDL-1= 90%. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 59
Do markerów mających praktyczne znaczenie w badaniach przesiewowych nowotworów należy:
Pytanie 60
W zapaleniu przysadki indukowanym przeciwciałami anty-PD-1 i anty-CTLA-4:
Pytanie 61
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące nintedanibu:
Pytanie 62
Wskaż właściwą kolejność wykonywania badań molekularnych przed kwalifikacją do leczenia chorego na niepłaskonabłonkowego raka płuca:
Pytanie 63
Wskazania do wykonania badania PET-TK u chorych na raka płuca obejmują:
1) wszystkich chorych przez kwalifikacją do leczenia systemowego NDRP;
2) ocenę cechy M przed kwalifikacją do leczenia chirurgicznego;
3) planowanie radykalnej radioterapii u chorych na NDRP;
4) planowanie radiochemioterapii u chorych w III stopniu zaawansowania NDRP;
5) u chorych na DRP przed leczeniem radykalnym jako alternatywa dla innych badań obrazowych i trepanobiopsji szpiku kostnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Nosicielstwo mutacji BRCA1/2 w ogólnej populacji chorych na raka piersi wynosi:
Pytanie 65
Zastosowanie indukcyjnej chemioterapii przed planowaną chemioradiote- rapią u chorych na zaawansowane, płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi jest uzasadnione w przypadku:
Pytanie 66
Do przyczyn oporności komórek raka płaskonabłonkowego narządów głowy i szyi na leczenie niskocząsteczkowymi inhibitorami kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) należy:
Pytanie 67
Według współczesnej wiedzy, najskuteczniejszym schematem indukcyjnej chemioterapii w ramach leczenia radykalnego chorych na płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi, rekomendowanym do praktyki klinicznej, jest:
Pytanie 68
U 50-letniej kobiety wykonano parotidektomię z powodu raka z gruczołów ślinowych (salivary duct carcinoma). W badaniu histopatologicznym stwierdzono guz średnicy 2 cm, położony wewnątrz gruczołu, bez naciekania jego torebki, resekcja R0. W badaniach obrazowych nie stwierdzono zmian w zakresie węzłów chłonnych szyi, ani przerzutów odległych. Właściwym postępowaniem w tym przypadku jest:
Pytanie 69
Dziedziczne uwarunkowania genetyczne odpowiadają za część zachorowań w przypadku:
Pytanie 70
U 45-letniego mężczyzny rozpoznano raka płaskonabłonkowego ustnej części gardła z wykazaną ekspresją p16. Stopień klinicznego zaawansowania nowotworu ustalono jako cT2N1M0. W oparciu o dane z randomizowanych badań klinicznych, rekomendowanym leczeniem w tym przypadku jest:
Pytanie 71
Do właściwości pochodnych platyny uzasadniających celowość ich kojarzenia z napromienianiem w sekwencji jednoczesnej należą:
Pytanie 72
Do czynników predykcyjnych przepowiadających korzyść z dodania cetuksymabu do pochodnych platyny i fluorouracylu u chorych z nawrotami lub przerzutami odległymi w przebiegu płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi należą:
Pytanie 73
Nadekspresję genu HER2 w badaniu FISH umożliwiającą kwalifikację chorego do terapii anty-HER2 rozpoznaje się, gdy:
Pytanie 74
Zastosowanie bisfosfonianów w leczeniu uzupełniającym raka piersi wskazane jest:
Pytanie 75
Wskaż fałszywestwierdzenie dotyczące chemioterapii okołooperacyjnej stosowanej u chorych na raka piersi:
Pytanie 76
Pośrednie ryzyko wystąpienia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych cechuje chorych z rozpoznanym rakiem prącia w stopniu:
Pytanie 77
U chorego z rozpoznanym guzem zarodkowym ograniczonym do jądra ze stwierdzonym w badaniu histopatologicznym naciekaniem naczyń chłonnych oraz osłonki pochwowej, bez współistniejącego w badaniach obrazowych zajęcia regio- nalnych węzłów chłonnych, przy podwyższonych stężeniach markerów: AFP<1000 ng/ml, β-hCG<5000 jm/l oraz LDH< 1,5xN prawidłowym postępowaniem terapeutycznym jest:
Pytanie 78
Wskaż fałszywestwierdzenie dotyczące leczenia raka pęcherza moczowego:
Pytanie 79
W grupie chorych z rozpoznanym nasieniakiem w stopniu I zaawansowa- nia klinicznego:
1) podanie 1 kursu karboplatyny (7xAUC) w porównaniu do radioterapii nie wpływa w istotny sposób na wydłużenie czasu wolnego od nawrotu choroby;
2) zastosowanie chemioterapii opartej na karboplatynie istotne wydłuża w stosunku do radioterapii czas całkowitego przeżycia;
3) konieczne jest zastosowanie chemioterapii opartej na karboplatynie podawanej w dawce 5-7xAUC, przy czym zmniejszenie dawki poniżej 5xAUC istotnie zwiększa ryzyko nawrotu;
4) podanie 1 kursu karboplatyny (7xAUC) stanowi alternatywę dla radioterapii;
5) podanie 2 kursów karboplatyny w dawce 7xAUC może wiązać się ze zmniejszeniem z 7% do 4% przewidywanego ryzyka nawrotu choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Wskaż badanie, które w diagnostyce chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL) nie jest obecnie wymagane:
Pytanie 81
Zastosowanie czynników stymulujących erytropoezę (ESA) jest zalecane u pacjentów, którzy otrzymują chemioterapię lub radioterapię i chemioterapię oraz u których występują objawy niedokrwistości i poziom hemoglobiny:
Pytanie 82
Optymalnym leczeniem chorego w wieku 75 l. ze świeżym rozpoznaniem chłoniaka DLBCL NOS z zajęciem węzłów chłonnych zaotrzewnowych, u którego frakcja wyrzutowa lewej komory w badaniu echokardiograficznym wynosi 55% jest:
Pytanie 83
Wskaż jedno z wymienionych powikłań systemowych choroby nowotworo- wej, które nie jest działaniem niepożądanym leku przeciwnowotworowego:
Pytanie 84
Do czynników podwyższonego ryzyka wg klasyfikacji międzynarodowego wskaźnika rokowniczego (International Prognostic Index) dla chorych na chłoniaki agresywne zalicza się:
1) wiek > 60;
2) zwiększona ekspresja BCL2 w komórkach chłoniaka;
3) aktywność LDH w surowicy > normy;
4) stadium zaawansowania choroby III i IV wg klasyfikacji Ann Arbor;
5) występowanie zmiany masywnej (> 10 cm).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) T-VEC stosowany jest w leczeniu przerzutów in-transit czerniaka;
2) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF;
3) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 zalecana jest w leczeniu zaawansowanych czerniaków oraz w leczeniu uzupełniającym bez względu na status mutacji BRAF;
4) po stwierdzeniu przerzutu do węzła wartowniczego można wykonać radykalną limfadenektomię uzupełniającą, szczególnie przy wielkości mikroprzerzutu > 1 mm;
5) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym, postępowaniem z wyboru jest radioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oznaczania mutacji BRAF w czerniaku skóry:
Pytanie 87
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla:
Pytanie 88
Po leczeniu chirurgicznym czerniaka w stopniu IIIB zaleca się obecnie wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pytanie 89
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi:
Pytanie 90
59-letnia chora zgłosiła się z powodu guzowatej masy wielkości 9 cm zlokalizowanej w przynasadowej dalszej części kości udowej. W wykonanych badaniach obrazowych i biopsji stwierdzono chrzęstniakomięsaka G2 bez cech przerzutów odległych. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich:
1) obecność przerzutów w węzłach chłonnych jest istotnie niekorzystna rokowniczo - wspomniane przypadki należy traktować jako rozsiew choroby, a w planie leczenia uwzględniać przedoperacyjne CTH i RTH;
2) powikłania późne są częstsze po radioterapii przedoperacyjnej niż po pooperacyjnej;
3) blizna po wykonanej biopsji diagnostycznej jest usuwana podczas radykalnej operacji mięsaka;
4) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma;
5) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressivefibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowawcze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-and-see) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, a u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję;
6) trabektedyna wykazuje największą skuteczność w leczeniu tzw. L-mięsaków, czyli liposarcoma i leiomyosarcoma.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące markera CEA:
Pytanie 93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) wdrożenie leczenia uzupełniającego imatynibem zależne jest od stopnia ryzyka pierwotnego GIST oraz statusu mutacji KIT/PDGFRA;
2) obecnie standardem leczenia chorych ze zmianami niemożliwymi do wycięcia, nawrotowymi lub przerzutami jest imatynib;
3) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu;
4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest jelito;
5) GIST typu dzikiego (wild-type) to taka postać GIST, który po badaniu molekularnym oceniony jest jako GIST o agresywnym przebiegu;
6) najczęściej wtórna oporność jest wynikiem nabycia przez nowotwór dodatkowej bądź dodatkowych mutacji w genach KIT lubPDGFRA, które doprowadzają do zmiany konformacji receptora i braku możliwości wiązania się z imatynibem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Kobieta lat 59 sama wyczuła guzek piersi lewej i zgłosiła się do chirurga onkologa. Klinicznie stwierdzono w kwadrancie górnym zewnętrznym piersi lewej guzek o średnicy 25 mm, ruchomy, bez naciekania skóry i powięzi. Węzły chłonne pachowe - wyczuwalny węzeł chłonny o średnicy 10 mm. W wykonanych bada- niach: mammografia - spikularny guzek 25 mm - BIRADS-5 oraz mikrozwapnie- nia na obszarze 80 mm, uwidoczniono 1 węzeł chłonny; w USG - guzek 27 mm - BIRADS 5; węzeł chłonny - 10 mm; w biopsji gruboigłowej rak piersi NST; G2; ER - 100%, PR -100%, HER2 -0, Ki67-35%; w biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej węzła - komórki węzła chłonnego bez komórek nowotworowych; pozostałe badania w normie. Jakie powinno być leczenie miejscowe?
Pytanie 95
Ile procent chorych na raka jelita grubego ma synchroniczne przerzuty w wątrobie?
Pytanie 96
Stwierdzenie w wyniku histopatologicznym po biopsji wycinającej ogniska pierwotnego czerniaka skóry zlokalizowanego na skórze owłosionej głowy czer- niaka o grubości 1,5 mm wg Breslowa z owrzodzeniem, liczbą figur podziału poniżej 1/mm2 i bez satelitozy to według skali TNM - AJCC z 2017 roku (wersja 8) cecha:
Pytanie 97
Jaki schemat uzupełniającej chemioterapii stosowanej u chorych na raka trzustki oceniony w badaniu 3. fazy umożliwia uzyskanie najlepszych parametrów przeżycia?
Pytanie 98
Wskażnajwłaściwsze postępowanie u chorych na operacyjnego raka żołądka z cechą przynajmniej c(p)T2 lub N+:
Pytanie 99
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka odbytnicy:
Pytanie 100
Co jest uznanym czynnikiem predykcyjnym dla immunoterapii u chorych na zaawansowanego raka jelita grubego?
Pytanie 101
Wskażwłaściwe postępowanie u chorego na wczesnego raka brzegu odbytu, który nie zajmuje kanału odbytu:
Pytanie 102
Które z poniższych parametrów uwzględnia klasyfikacja wydolności wątroby według Childa-Pugha?
1) ALT;
2) INR;
3) APTT;
4) stężenie albumin;
5) encefalopatia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Jakie jest właściwe postępowanie u chorego na gruczołowego raka przełyku z naciekaniem osierdzia, bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i bez przerzutów odległych?
Pytanie 104
Jakie leczenie należyzastosować u chorej na postać klasyczną chłoniaka Hodgkina z zajęciem węzłów chłonnych szyjnych i nadobojczykowych po jednej stronie, bez objawów ogólnych, z OB powyżej 50mm/h?
Pytanie 105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące chłoniaka Hodgkina:
Pytanie 106
Ryzyko wystąpienia martwicy kości szczęki podczas leczenia bisfosfonianem u chorych onkologicznych wynosi:
Pytanie 107
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące razburykazy:
Pytanie 108
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości płucnej:
Pytanie 109
U 28-letniego chorego z rozpoznaniem przerzutowego nasieniaka z dużą masą guza, z prawidłową czynnością nerek, bez obciążenia chorobami przewlekłymi, w ramach profilaktyki zespołu lizy guza należy zastosować:
Pytanie 110
Dawka enoksaparyny stosowana w leczeniu podtrzymującym i przedłu- żonym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u chorego na zaawansowanego raka płuca leczonego cisplatyną wynosi:
Pytanie 111
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krążących komórek nowotworowych (circulating tumor cells, CTCs) u chorych na raka piersi:
Pytanie 112
Zastosowanie chemioterapii z udziałem związków platyny u chorych na wczesnego raka piersi z mutacją BRCA1/2:
Pytanie 113
Dla których z poniższych leków dawkę ustala się w zależności od powierzchni ciała pacjenta?
Pytanie 114
U pacjentek leczonych tamoksyfenem obserwowano dwu-trzykrotnie zwiększone ryzyko wystąpienia:
Pytanie 115
Pochodne platyny to leki fazowo:
Pytanie 116
Podczas stosowania abirateronu zalecane jest jednoczasowe przyjmowanie prednizonu lub prednizolonu w dawce 10 mg na dobę w celu:
Pytanie 117
Profilaktyczne napromienienie mózgowia w dzieciństwie w trakcie leczenia ostrej białaczki zwiększa ryzyko zachorowania na nowotwór OUN w ciągu życia:
Pytanie 118
Metylacja promotora metylotransferazy metyloguaninowej (MGMT) u chorych na glejaka wielopostaciowego:
Pytanie 119
W przypadku nowotworów OUN można wyróżnić następujące czynniki dobrego rokowania, z wyjątkiem:
Pytanie 120
