Egzamin PES / Neurologia / wiosna 2020

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące udaru niedokrwiennego mózgu: 1) powiadomienie dyżurnego lekarza neurologa Oddziału Udarowego przez Zespół Ratownictwa Medycznego o planowanym transporcie chorego z podejrzeniem udaru mózgu poprawia rokowanie chorego; 2) chory będący w oknie leczenia przyczynowego udaru niedokrwiennego mózgu (to jest trombolizy lub trombektomii), optymalnie powinien być transportowany przez Zespół Ratownictwa Medycznego na noszach transportowych karetki bezpośrednio do pracowni TK, MR lub pracowni leczenia endowaskularnego; 3) badanie MR z opcją DWI (diffusion-weighted imaging - obrazowanie dyfuzyjne) jest mniej czułą i swoistą metodą obrazowania wczesnych zmian niedokrwiennych niż standardowe badanie tomografii komputerowej; 4) chorzy z przemijającym niedokrwieniem mózgu (przemijającym atakiem niedokrwiennym, TIA) nie wymagają pilnej diagnostyki, a leczenie profilaktyczne można wdrożyć w trybie planowym; z reguły kilka tygodni po epizodzie TIA ze względu na niskie ryzyko wystąpienia udaru w tej grupie; 5) u chorych, u których czas od początku udaru niedokrwiennego mózgu jest dłuższy niż 4,5 godziny nie ma wskazań do wdrażania procedur szybkiego transportu; 6) u każdego chorego z udarem niedokrwiennym mózgu i ze skurczowym ciśnieniem tętniczym przy przyjęciu do szpitala rzędu 160-180 mmHg, należy je jak najszybciej obniżyć do wartości około 120 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 69 została przyjęta z powodu udaru niedokrwiennego mózgu, który wystąpił 4 godziny wcześniej. W wywiadzie utrwalone zastawkowe migotaniem przedsionków, leczona przewlekle warfaryną (wartość INR na SOR w dniu przyjęcia 2,3). Wykonano badanie angio-KT, które wykazało niedrożność odcinka M2 tętnicy środkowej mózgu lewej. U tej chorej w ramach leczenia udaru, aby uzyskać optymalny efekt leczenia należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) leczenie trombolitycznie alteplazą jest dozwolone tylko do 80. roku życia chorego; 2) zaleca się leczenie alteplazą, jeżeli deficyt neurologiczny utrzymuje się ≥ 30 min; 3) można rozważyć leczenie alteplazą w przypadku szybko ustępującego zespołu neurologicznego, o ile jego nasilenie w momencie rozpoczęcia trombolizy w ocenie lekarza lub pacjenta nadal stwarza zagrożenie niesprawnością; 4) u chorych o niejasnym czasie zachorowania (zwłaszcza budzących się z objawami udaru ze snu nocnego) można rozważyć leczenie alteplazą ≤ 4,5 h od stwierdzenia objawów udaru niedokrwiennego mózgu, jednak do rozpoczęcia leczenia konieczne jest stwierdzenie odpowiedzialnego za objawy ogniska restrykcji dyfuzji w badaniu DWI (diffusion-weighted imaging - obrazowanie dyfuzyjne) i jednocześnie stwierdzenie hiperintensywnego sygnału w sekwencji FLAIR, a rozmiar wspomnianego ogniska nie powinien przekraczać 1/3 obszaru unaczynienia tętnicy środkowej mózgu, 1/2 obszaru unaczynienia tętnicy przedniej mózgu ani 1/2 obszaru unaczynienia tętnicy tylnej mózgu; 5) jeżeli objawy kliniczne silnie sugerują krwotok podpajęczynówkowy, ale badanie TK lub MR głowy nie potwierdza obecności krwi w przestrzeniach płynowych i mózgowiu, można rozpoznać udar niedokrwienny i rozpocząć leczenie trombolityczne alteplazą. Prawidłowa odpowiedź to:

Chora lat 69 przyjęta z powodu udaru niedokrwiennego mózgu, w badaniu tomografii komputerowej stwierdzono ognisko hipodensyjne o średnicy 1,4 cm, z wywiadu objawy od ok. 16 godzin; chora z utrwalonym zastawkowym migotaniem przedsionków leczona przewlekle warfaryną (INR w dniu przyjęcia 2,4). U tej chorej w ramach profilaktyki wtórnej udaru należy:

U chorej z podejrzeniem autoimmunologicznego zapalenia mózgu stwierdzono obecność przeciwciał przeciw receptorom NMDA. W tej sytuacji należy podjąć poszukiwanie nowotworu, którym najczęściej jest:

Do najbardziej charakterystycznych objawów mielinolizy mostu należy niedowład czterech kończyn oraz:

Zespół odwracalnego skurczu naczyń mózgowych przypomina pierwotne zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego pod względem:

Leczenie pierwotnego zapalenia naczyń ośrodkowego układu nerwowego w odmianie ziarniniakowatej, rozpoznanego na podstawie biopsji mózgu, rozpoczyna się od:

Optymalnym postępowaniem w większości przypadków bezobjawowych malformacji tętniczo-żylnych jest:

Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia kolejnego napadu padaczkowego po pierwszym napadzie niesprowokowanym: 1) istotne nieprawidłowości w badaniach obrazowych; 2) zmiany w zapisie EEG; 3) wcześniejsze uszkodzenie mózgu; 4) napady występujące w ciągu dnia; 5) napady bez zaburzeń świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:

W którym z poniższych zaburzeń z największym prawdopodobieństwem stwierdza się niezdolność do utrzymania przez kilka sekund stałego dowolnego skurczu mięśni (np. wysuniętego języka lub uścisku ręki)?

Leczenie pierwszego rzutu w autoimmunologicznych zapaleniach mózgu obejmuje m.in.:

Ryzyko wystąpienia kolejnego napadu po pierwszym niesprowokowanym napadzie padaczkowym wynosi:

Hipsarytmia, czyli nieuporządkowana, wysokonapięciowa czynność wolnofalowa i wieloogniskowe iglice to wzór EEG rejestrowany u pacjentów z:

Wskaż lek wywołujący autoindukcję, czyli powodujący aktywację enzymów, które go metabolizują:

Wskaż lek, będący lekiem z wyboru w napadach pierwotnie uogólnionych, który jest skuteczny w przypadku współistnienia kilku rodzajów napadów:

Do leków pierwszego wyboru modyfikujących przebieg choroby w rzutowej postaci stwardnienia rozsianego należą: 1) mitoksantron; 2) fingolimod; 3) fumaran dimetylu; 4) octan glatirameru; 5) teriflunomid; 6) natalizumab. Prawidłowa odpowiedź to:

Typowa dla stwardnienia rozsianego lokalizacja zmian radiologicznych w obrazach T2-zależnych w badaniu MRI ośrodkowego układu nerwowego obejmuje: 1) wzgórze; 2) jądra podkorowe; 3) obszar okołokomorowy; 4) obszar przykorowy; 5) układ limbiczny. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału neurologii został przyjęty z powodu ciężkiego rzutu choroby pod postacią paraparezy spastycznej i zaburzeń zwieraczy 43-letni pacjent z roz- poznaną 5 miesięcy wcześniej aktywną postacią rzutowo-nawracającą stwardnie- nia rozsianego. Badanie MRI ujawniło obecnie nowe zmiany demielinizacyjne Gd(+) mózgowia w liczbie 4 oraz rdzenia Th w liczbie 2. Chory dotychczas niele- czony lekami modyfikującymi przebieg stwardnienia rozsianego. Dodatkowo, wywiad chorobowy nieobciążony. Obecnie chory kwalifikowany do leczenia modyfikującego przebieg stwardnienia rozsianego. Którego z leków nie należy proponować pacjentowi jako leku pierwszego wyboru? 1) interferonu beta-1b; 2) interferonu beta-1a; 3) octanu glatirameru; 4) fingolimodu; 5) natalizumabu. Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent z rozpoznanym stwardnieniem rozsianym nie jest w stanie przejść samodzielnie więcej niż 5 m, nawet z pomocą; poruszanie się jest ograniczone do korzystania z wózka inwalidzkiego. Jaką punktację w Rozszerzonej Skali Niesprawności EDSS uzyska ten chory przy braku innych deficytów neurologicznych?

Przeciwwskazaniem do leczenia objawów choroby Parkinsona metodą głębokiej stymulacji mózgu w obrębie jąder niskowzgórzowych nie jest:

Choroby ze spektrum neuromyelitis optica (NMOSD) mogą objawiać się: 1) paraparezą spastyczną; 2) zmniejszeniem kontrastu dla barwy czerwonej; 3) narkolepsją; 4) podwójnym widzeniem; 5) uporczywymi wymiotami. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż możliwe działanie niepożądane związane ze stosowaniem teryflunomidu:

Objawami różnicującymi chorobę Parkinsona i zanik wieloukładowy są: 1) zaburzenia w oddawaniu moczu; 2) objawowe niedociśnienie ortostatyczne; postawnych; 3) stridor krtaniowy; 4) zaburzenia odruchów 5) ataksja chodu. Prawidłowa odpowiedź to:

U 22-letniej kobiety, która tydzień po infekcji górnych dróg oddechowych zaczęła skarżyć się na ortostatyczne dolegliwości o charakterze kołatania serca, uczucia ogólnego zmęczenia, silnego niepokoju i trudności w skupieniu uwagi, wykonano test pochyleniowy, podczas którego zanotowano prawidłową wartość współczynnika 30:15, spadek ciśnienia skurczowego o 11 mmHg, rozkurczowego o 5 mmHg (podczas pierwszych 3 minut testu) oraz utrzymujący się podczas całe- go okresu pionizacji wzrost częstości rytmu serca (HR) do wartości 135-140/min. (HR w pozycji leżącej wynosiła 82/min.). Podczas pionizacji, badana odczuwała dolegliwości podobne do zgłaszanych w wywiadzie, których nasilenie ok. 13. minuty testu było na tyle duże, że test przerwano na prośbę badanej, nie obserwowano przy tym istotnych zmian ciśnienia tętniczego. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę występujących u chorej objawów:

U 26-letniej kobiety od 2 miesięcy występują praktycznie codziennie bóle głowy. Bóle głowy są rozlane, często przebiegające z nudnościami, nasilające się przy kaszlu i sporadycznie wybudzające ze snu. Bólowi głowy często towarzyszą szum uszny i błyski w polu widzenia. Pacjentka w trakcie leczenia izotretynoiną trądziku, który rozpoczęła przed wystąpieniem dolegliwości. Do tego czasu nie miała bólów głowy. Badanie neurologiczne jest prawidłowe. Parametry zapalne i D-dimery są w zakresie normy. W MR głowy z oceną zatok żylnych opisano zespół pustego siodła. Obraz kliniczny wskazuje na:

Dwudziestodwuletni mężczyzna został przywieziony do szpitalnego od- działu ratunkowego (SOR) z powodu kilkudziesięciosekundowej utraty przytom- ności, która wystąpiła w pozycji stojącej, na przystanku komunikacji miejskiej, krótko po treningu na siłowni i była poprzedzona odczuciem osłabienia kończyn dolnych z niespecyficznymi wrażeniami czuciowymi w obrębie podudzi, ciemnie- niem przed oczami, nudnościami; wg relacji świadków towarzyszyły temu: zbled- nięcie twarzy, zwrot gałek ocznych ku górze oraz kilkunastosekundowe, początko- wo rytmiczne, szarpiące ruchy kończyn górnych, bardziej nasilone po stronie lewej. Po odzyskaniu przytomności chory odczuwał znaczne ogólne osłabienie i zmęczenie, które ustąpiły po ok. 20 minutach, kiedy znajdował się już na terenie SORu. Z wywiadu wiadomo, że podobna utrata przytomności, wtedy podczas stania w kościele, miała miejsce kilka lat wcześniej. Chory nie leczył się dotąd z żadnego powodu. Badaniem neurologicznym nie stwierdzono odchyleń od normy. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę utraty przytomności o tego mężczyzny należy uznać:

Lekami rekomendowanymi w terapii bolesnej neuropatii cukrzycowej są: 1) pregabalina; 2) duloksetyna; 3) sertalina; 4) amitryptylina; 5) lewetyracetam. Prawidłowa odpowiedź to:

U 41-letniej kobiety praktycznie codziennie występują od 6 miesięcy bóle głowy. Bóle głowy nie ograniczają funkcjonowania, poza zaostrzeniami występującymi ok 2 razy w tygodniu. Wtedy ma nudności, drażnią ją silne źródła światła i zmuszona jest przerwać zajęcia. Pacjentka od lat stosuje kilka razy w miesiącu sumatryptan w terapii migreny. Wywiad wskazuje na:

U pacjenta z chorobą Alzheimera stwierdza się następujące odchylenia w stężeniu białek w płynie mózgowo-rdzeniowym:

Które z podanych niżej leków mogą spowodować zjawisko augmentacji podczas leczenia zespołu niespokojnych nóg? 1) metadon; 2) gabapentyna; 3) hydrokodon; 4) ropinirol; 5) lewodopa; 6) pramipeksol. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta ze średnio zaawansowaną chorobą Parkinsona nasiliły się objawy niedociśnienia ortostatycznego. Które metody leczenia należy rozważyć? 1) apomorfina we wstrzyknięciach podskórnych; 2) nawadnianie i dosalanie posiłków; 3) rotygotyna - system transdermalny; 4) midodryna; 5) noszenie pończoch uciskowych; 6) pramipeksol o natychmiastowym uwalnianiu; 7) fludrokortyzon; 8) droxidopa; 9) hydrokortyzon. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wtórnych przyczyn zespołu niespokojnych nóg nie zalicza się:

27-letni pacjent zgłosił się do neurologa z powodu powoli postępujących od ok. 3 lat mimowolnych ruchów o charakterze dystonicznym w kończynach górnych oraz w lewej kończynie dolnej. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono cechy niewydolności wątroby. Chorego konsultowano okulistycznie, stwierdzono złocisto-brązowe przebarwienie rogówki w badaniu lampą szczelinową. Jakie inne badania dodatkowe należy rozważyć u tego pacjenta w trakcie diagnostyki w celu potwierdzenia rozpoznania? 1) badanie poziomu wapnia i magnezu w surowicy krwi; 2) MR głowy; 3) oznaczenie ceruloplazminy w surowicy krwi; 4) USG nerek; 5) oznaczenie wydalania ceruloplazminy w dobowej zbiórce moczu; 6) badanie genetyczne w kierunku mutacji w genie ATP7B; 7) badanie genetyczne w kierunku mutacji w genie IT15. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów wykluczających postępujące zwyrodnienie ponadjądrowe zalicza się: 1) wiek  40 lat; 2) zespół obcej kończyny; 3) porażenie pionowych ruchów gałek ocznych; 4) niestabilność postawy w pierwszym roku choroby; 5) dysautonomia niejasnego pochodzenia; 6) słaba reakcja lub brak odpowiedzi na lewodopę; 7) halucynacje niezależne od lewodopy; 8) korowe zaburzenia czucia. Prawidłowa odpowiedź to:

24-letnia chora zgłosiła się do neurologa z powodu postępujących zabu- rzeń chodu - charakterystyczny chód na wyprostowanych nogach z tendencją do chodzenia na palcach. Zaburzenia chodu nasilają się z upływem dnia. Z wywiadu wiadomo, że pierwsze objawy wystąpiły ok 8. r.ż. Jaki leczenie należy rozważyć?

73-letni mężczyzna trafił na SOR z powodu nagłego wystąpienia ruchów o charakterze balicznym w prawych kończynach. Do tej pory nie leczony, nadużywa alkohol. Która z wymienionych nie jest możliwą przyczyną objawów?

82-letni pacjent z postępującymi od ok. 2 lat zespołem parkinsonowskim i zespołem otępiennym został przyjęty do diagnostyki. W badaniach dodatkowych czynnościowych PET i SPECT mózgowia stwierdzono zmniejszoną perfuzję i metabolizm w bocznej części płatów czołowych okolicy skroniowo-ciemieniowej i w płatach potylicznych. Jaką chorobę należy podejrzewać w pierwszej kolejności?

W leczeniu choroby Parkinsona nie powinno stosować się:

U 68-letniego pacjenta z chorobą Parkinsona zdiagnozowano niewydol- ność wątroby w przebiegu infekcji wirusowej. Którą z podanych metod można bezpiecznie stosować u tego pacjenta w leczeniu zespołu parkinsonowskiego? 1) ropinirol o przedłużonym uwalnianiu; 2) ropinirol o natychmiastowym uwalnianiu; 3) rotygotynę; 4) entakapon; 5) głęboką stymulację mózgu; 6) pramipeksol o natychmiastowym uwalnianiu. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu fluktuacji ruchowych w przebiegu choroby Parkinsona nie stosuje się:

Objawem pozaruchowym choroby Parkinsona nie jest/nie są:

W pląsawicy w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego stwierdza się:

Powikłaniem biopsji węzłów chłonnych w obrębie tylnego trójkąta szyi jest:

W badaniu przewodnictwa ruchowego, po stymulacji nerwu pośrodkowego w dole łokciowym uzyskano potencjał o amplitudzie 7 mV i czasie trwania 4 ms a po stymulacji w dole pachowym uzyskano potencjał o znacznie mniejszej amplitudzie - 3 mV i czasie trwania 4 ms. Wynik ten wskazuje na:

U chorego po urazie z silnym pociągnięciem kończyny górnej badanie neurologiczne wykazuje niedowład odwodzenia ramienia z zanikiem mięśni ramienia, zginania w stawie łokciowym, zaniki w obrębie mięśnia piersiowego większego a także widoczne zaniki w dole nadgrzebieniowym oraz zaburzenia czucia na zewnętrznej powierzchni ramienia i przedramienia oraz odstawanie łopatki, nasilające się przy zginaniu ramienia. Powyższe objawy wskazują na:

Objawy niepożądane leczenia lekami dopaminergicznymi (lewodopa, agoniści dopaminy) obejmują: 1) zaburzenia połykania; 2) senność; 3) podwyższoną leukocytozę; 4) zaburzenia kontroli impulsów; 5) niedociśnienie ortostatyczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych powikłań długotrwałego leczenia lewodopą pojawiają się najwcześniej w przebiegu choroby Parkinsona?

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego choroby Parkinsona metodą głębokiej stymulacji jądra niskowzgórzowego (STN DBS) są: 1) ból; 2) fluktuacje i dyskinezy ruchowe znacznie ograniczające funkcjonowanie chorego; 3) upadki; 4) zaawansowany okres choroby Parkinsona; czas trwania powyżej 5 lat; 5) zachowana odpowiedź na lewodopę. Prawidłowa odpowiedź to:

Lewodopa stosowana w leczeniu choroby Parkinsona najskuteczniej działa na:

Podstawowym objawem choroby Parkinsona jest/są:

Badanie SPECT z zastosowaniem znacznika transportera dopaminy [Iofluopan I123] (DaTscan) jest stosowane w diagnostyce różnicowej:

Wskaż cechy charakteryzujące postępującą encefalopatię wieloogniskową (PML): 1) podostry początek; 2) zespół zapalny wywoływany przywróceniem odporności; 3) zespół zapalny wywoływany utratą odporności; 4) może być wywołana rytuksymabem, mykofenolanem mofetylu, fumaranem dimetylu i in.; 5) w MRI głowy widoczne jest zajęcie włókien U-kształtnych oraz konara środkowego móżdżku. Prawidłowa odpowiedź to:

Cechą różnicującą parkinsonizm atypowy i chorobę Parkinsona jest:

Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u pacjenta ze spowolnieniem psychoruchowym, zaburzeniami pamięci, sprawności wzrokowo- przestrzennej oraz funkcji wykonawczych, zaburzeniami zachowania, objawami rzekomoopuszkowymi, zaburzeniami chodu oraz rozległymi, zlewającymi się obszarami symetrycznego uszkodzenia istoty białej w TK/MRI głowy:

Wskaż objawy charakterystyczne dla zawału w zakresie małych naczyń (w przebiegu choroby małych naczyń): 1) niedowład połowiczy z ataksją; 2) wyłączny zespół czuciowy; 3) afazja; 4) podwójne widzenie. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka krwawienia z malformacji naczyniowej tętniczo- żylnej należą:

Skąpodrzewiaki od innych nowotworów pochodzenia glejowego wyróżnia:

W przewlekłym napięciowym bólu głowy lekiem pierwszego wyboru jest:

Zwiększony sygnał w DWI z regionalnymi nieprawidłowościami wstążki korowej i współistniejącymi zmianami hiperintensywnymi w jądrach podkorowych - w jądrze ogoniastym, skorupie i wzgórzu są charakterystyczne dla:

Wskaż najczęstszy objaw neurosarkoidozy:

W neuralgii trójdzielnej nie występuje/ą:

U pacjentów z zespołem miastenicznym Lamberta-Eatona najczęstszym nowotworem jest:

W klasterowym bólu głowy nie występuje:

Zgodnie z definicją w migrenie przewlekłej liczba dni z bólem głowy w miesiącu wynosi co najmniej:

Który z poniższych czynników nie powoduje obniżenia progu drgawkowego?

Radiologiczny efekt trombektomii mechanicznej określany mianem rekanalizacji po zabiegu oznacza uzyskanie przepływu, który w skali Thrombolysis in Cerebral Infarction (TICI) jest oceniany jako:

Epizod przemijającego niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego (TIA, transient ischaemic attack) definiowany jest jako epizod zaburzeń neurologicznych ustępujących w ciągu 24 godzin spowodowany:

W świetle wytycznych Sekcji Chorób Naczyniowych PTN w leczeniu ostrego krwotoku do mózgu u pacjentów z początkowym skurczowym ciśnieniem tętniczym 150-220 mmHg należy rozważyć zastosowanie leczenia hipotensyjnego dążąc do uzyskania tak szybko jak to możliwe:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania RM w zespole odwracalnej encefalopatii tylnej:

W mózgowej angiopatii amyloidowej (cerebral amyloid angiopathy, CAA), białko beta-amyloidu gromadzi się w jedynie w:

Które z poniższych substancji nie są przyczyną odwracalnego zwężenia naczyń mózgowych:

Która z wymienionych nie należy do zasad postępowania, którego celem jest zapobieganie występowaniu udarów mózgu (profilaktyka pierwotna)?

Charakterystyczna dla choroby moyamoya zmiana w badaniu angiograficznym to:

Która z poniższych cech nie jest charakterystyczna dla choroby Sturge'a- Webera?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące choroby Pompego (niedobór kwaśnej maltazy):

W której grupie pacjentów obserwuje się najwyższe współczynniki zapadalności na padaczkę?

Jaka jest najczęstsza lokalizacja ogniska padaczkorodnego w u pacjentów z padaczką częściową?

Do elementów definicji otępienia nie należy pogorszenie:

Pacjentka lat 25 w 12. tygodniu pierwszej ciąży została przyjęta do szpitala z powodu nagłych, nieregularnych, połowiczych ruchów pląsawiczych ustępujących w trakcie snu. W wywiadzie od okresu wczesnoszkolnego pod kontrolą PZP z powodu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, obecnie nie zażywa żadnych leków. Prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów neurologicznych jest:

Wskaż najczęstszą postać pierwotnego chłoniaka mózgu:

Którego z poniższych guzów mózgu dotyczy opis: 'jeden z najczęstszych pierwotnych nowotworów mózgu, o lokalizacji głównie nadnamiotowej, rzadszy u mężczyzn, z tendencją do nawrotów, w jego rozwoju wykazano znaczenie receptorów somatostatynowych oraz wcześniejszego napromieniania głowy'?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia dabigatranem (eteksylanem dabigatranu): 1) lek ten może być stosowany u chorych objawowych wyłącznie z utrwalonym migotaniem przedsionków; 2) jako jedyny z tzw. nowych antykoagulantów (direct oral anticoagulants) może być stosowany w zastawkowym migotaniu przedsionków; 3) stosowanie leku u pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności nerek (klirens kreatyniny (CrCL) < 30 ml/min) jest przeciwwskazane; 4) ze względu na brak specyficznego antidotum, w przypadku krwotoku najskuteczniejsze jest leczenie świeżym mrożonym osoczem (FFP - fresh frozen plasma) oraz koncentratem czynników zespołu protrombiny (PCC - prothrombin complex concentrate) we wlewie dożylnym; 5) w przypadku przedawkowania lek może być eliminowany drogą dializy; 6) lek hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące polimialgii reumatycznej: 1) jest to choroba zapalna o nieznanej etiologii; 2) przebiega z bólem i sztywnością karku, ramion, kończyn górnych i bioder; 3) występuje wyłącznie przed 50. r.ż.; 4) rozwija się podstępnie w ciągu kilku - kilkunastu tygodni; 5) wśród kryteriów diagnostycznych znajduje się: OB. >- 40/h oraz obniżenie nastroju lub utrata masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:

U 24-letniego mężczyzny stopniowo narastają trudności w chodzeniu, pojawiło się uczucie sztywności nóg, parcia naglące. W badaniu fizykalnym obecne są cechy paraparezy spastycznej, zaburzenia czucia wibracji i ułożenia w kończynach dolnych dystalnie do kolan, dodatnia próba Romberga. Z podanych poniżej badań biochemicznych najbardziej przydatnym będzie oznaczenie:

U 44-letniego pacjenta z zespołem zależności alkoholowej od kilku dni postępuje niestabilność chodu i podwójne widzenie. W badaniu neurologicznym stwierdza się dezorientację allopsychiczną, oczopląs, obustronną dysmetrię i ataktyczny chód. Leczeniem z wyboru w tym przypadku jest:

Którego z poniższych typów zapalenia naczyń dotyczy opis: 'zapalenie dużych i średnich naczyń powodujące ich przewężenia lub zamknięcie, proces obejmuje najczęściej aortę i jej odgałęzienia, największa zapadalność dotyczy osób w wieku 75-85 lat, częściej kobiet, w początkowym okresie choroby domi- nują objawy ogólne (gorączka, osłabienie, bóle i zawroty głowy, brak apetytu), do których mogą się dołączyć objawy wynikające z niedokrwienia mózgu'?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wieloogniskowej neuropatii ruchowej: 1) objawy są zwykle bardziej nasilone w kończynach dolnych; 2) w badaniu emg stwierdza się cechy demielinizacji; 3) w odróżnieniu od choroby neuronu ruchowego nie występują fascykulacje; 4) u 1/3 pacjentów podwyższone jest miano przeciwciał IgM anty-GM1; 5) lekiem z wyboru są dożylne immunoglobuliny. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba neuronu ruchowego może być spowodowana przez mutację tego samego genu co w przypadku:

65-letnia kobieta z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie przebyła około 30-minutowy, ustępujący niedowład lewych kończyn. RR wynosiło 160/90 mmHg. Ile punktów w skali ABCD2 uzyskała?

Typowa dla zapalenia mózgu na tle zakażenia wirusem opryszczki lokalizacja zmian to:

Do cech wspólnych dystrofii mięśniowej postępującej typu Duchenne'a i typu Beckera należą: 1) typ dziedziczenia; 2) obecność przerostu łydek; 3) występowanie kardiomiopatii; 4) wysoka aktywność CK w surowicy; 5) cechy miopatyczne w zapisie EMG; 6) cechy martwicy i regeneracji włókien mięśniowych w biopsji mięśnia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech wspólnych zespołu Guillaina-Barrègo i zespołu Millera Fishera należą: 1) poprzedzające zakażenie układu oddechowego; 2) postępujący przebieg choroby; 3) zaburzenia źreniczne; 4) osłabienie kończyn; 5) ataksja kończyn; 6) zwolnienie szybkości przewodzenia w nerwach obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Ocena morfologiczna wycinka mięśniowego pozwala na ustalenie rozpoznania w przypadku wszystkich chorób wymienionych poniżej, z wyjątkiem:

Hipertermię złośliwą charakteryzuje/ą:

Typową lokalizacją struniaka jest okolica:

Objawem porażenia nerwu piszczelowego jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Meniere'a: 1) występują napadowe zawroty głowy; 2) występuje utrata słuchu; 3) występuje szum w uchu; 4) mogą występować nudności i wymioty; 5) w leczeniu stosuje się dietę niskosodową i leki diuretyczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Strukturami niewrażliwymi na ból są:

W leczeniu krwotoków śródmózgowych stosuje się rutynowo u wszystkich pacjentów: 1) czynnik rFVIIa; 2) leczenie operacyjne; 3) steroidy; 4) mannitol i furosemid; 5) hospitalizację w oddziale udarowym. Prawidłowa odpowiedź to:

Do wczesnych powikłań zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należą: 1) wodogłowie zapalne; 2) stan padaczkowy; 3) niedowłady lub porażenia spastyczne; 4) uszkodzenie nerwów czaszkowych; 5) udary. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku chorych z ataksją genetycznie uwarunkowaną szczególną czujność onkologiczną należy zachować u chorych z:

Dystonia, jako część obrazu klinicznego, występuje w szeregu chorób neurozwyrodnieniowych, z wyjątkiem:

W leczeniu złośliwego zespołu poneuroleptycznego zastosowanie mają: 1) klozapina; 2) bromokryptyna; 3) amantadyna; 4) flufenazyna; 5) lorazepam. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do biopsji mięśnia szkieletowego jest podejrzenie: 1) dystrofii obręczowo-kończynowej; 2) zapalenia wielomięśniowego; 3) zapalenia skórno-mięśniowego; 4) zapalenia wtrętowego mięśni; 5) miopatii mitochondrialnej; 6) miopatii wrodzonej. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba Kennedy'ego jest: 1) formą zaniku rdzeniowo-opuszkowego o dziedziczeniu dominującym, sprzężonym z płcią; 2) konsekwencją zaburzeń genetycznych zaistniałych w obrębie receptora androgenowego związanego z chromosomem Y; 3) patologią trójek nukleotydowych CAG z powtórzeniami w zakresie 38 ÷ 65, czego konsekwencją jest niemożność związania ligandu z receptorem androgenowym; 4) patologią poliglutaminianowych ciał wtrętowych ciał, gromadzących się w warstwie V kory ruchowej; 5) chorobą o konserwatywnej, powtarzalnej fenotypizacji klinicznej. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów zespołu uszkodzenia płata ciemieniowego należą: 1) korowe zaburzenia czucia (astereognozja, zaburzenia dyskryminacji dwupunktowej) po stronie przeciwnej; 2) prozopagnozja; 3) agnozja dotykowa; 4) zaburzenia praksji; 5) amuzja. Prawidłowa odpowiedź to:

Leczenie pierwszego wyboru połowiczego skurczu twarzy to:

Przeciwciała przeciwko GAD (dekarboksylazie glutaminianowej) są obecne w:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące miastenii: 1) najczęściej początek objawów ma miejsce między 20. a 40. rokiem życia; 2) w postaci ocznej przeciwciała przeciwko AChR wykrywa się u około 30% pacjentów; 3) stężenie przeciwciał przeciwko AChR w surowicy krwi koreluje z nasile- niem objawów klinicznych; 4) poprawę kliniczną obserwuje się także u pacjentów z miastenią po tymektomii bez stwierdzonego grasiczaka; 5) przełom miasteniczny stwierdza się u około 10% pacjentów z miastenią. Prawidłowa odpowiedź to:

Do objawów pojawiających się najczęściej w przedklinicznym okresie choroby Parkinsona (przed osiągnięciem stadium 3 wg klasyfikacji Braaka), mogących służyć jako wczesny marker choroby, nie należy/ą:

Do rozszerzenia naczyń mózgowych w napadzie migreny dochodzi w następstwie intensywnego uwalniania z zakończeń nerwowych:

W miastenii z przeciwciałami przeciwko MuSK (muscle specific kinase):

Napad ostrej porfirii przerywanej może być spowodowany czynnikami wymienionymi poniżej, z wyjątkiem:

Wskazaniem do wykonania badania neuroobrazowego u chorego z bólem głowy jest:

Dziedziczna autosomalna dominująca arteriopatia mózgowa z zawałami podkorowymi i leukoencefalopatią (CADASIL) jest zespołem mogącym powodo- wać występowanie niżej wymienionych patologii, z wyjątkiem:

Nowotworami charakterystycznymi dla stwardnienia guzowatego są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwyrodnienia mózgu związanego z kinazą pantotenową (PKAN): 1) w postaci klasycznej choroba rozwija się od okresu wczesnej młodości, a pierwszymi objawami są zaburzenia chodu i postawy; 2) charakterystycznym objawem w badaniu neuroobrazowym jest hiperinten- sywny obszar otoczony strefą o obniżonej intensywności sygnału w głowie jądra ogoniastego; 3) choroba związana jest etiopatogenetycznie z mutacjami w genie PANK2, kodującym kinazę pantotenową 2; 4) w postaci atypowej objawy pojawiają się we wczesnej młodości, z gwał- townym przebiegiem objawów piramidowych i pozapiramidowych; 5) w postaci atypowej szybko postępuje zanik nerwu wzrokowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dziedzicznej neuropatii nerwu wzrokowego Lebera: 1) częściej występuje u kobiet; 2) rozpoczyna się zwykle w okresie dojrzewania; 3) pogorszenie widzenia centralnego następuje w ciągu kilku tygodni; 4) pogorszenie widzenia centralnego występuje nagle; 5) objawem poprzedzającym pogorszenie widzenia jest ból; 6) proces przeważnie dotyczy obu oczu. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta alkoholika wystąpiły: postępujący zespół otępienny, wielo- ogniskowe objawy neurologiczne oraz drgawki. W badaniu NMR stwierdzono zmiany w ciele modzelowatym oraz symetryczne ogniska demielinizacji w podkorowej istocie białej. W obrazie sekcyjnym stwierdzono martwicę środkowej części ciała modzelowatego i spoidła przedniego z zaoszczędzeniem części brzeżnych. Powyższy obraz wskazuje na: