Egzamin PES / Neurologia / jesień 2019

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ataksji Friedreicha:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego udaru niedokrwiennego mózgu są: 1) wiek powyżej 80 lat; 2) czas od wystąpienia udaru do przybycia do szpitala powyżej 6 godz.; 3) jakakolwiek świeża zmiana krwotoczna wewnątrzczaszkowa w badaniu TK głowy; 4) brak potwierdzenia niedokrwienia mózgu badaniem TK głowy; 5) udar u kobiety w wieku rozrodczym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące udaru żylnego OUN: 1) głównym czynnikiem ryzyka jest nadciśnienie tętnicze; 2) chorują głownie mężczyźni w wieku starszym; 3) choroba nowotworowa nie zwiększa ryzyka; 4) hormonalne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko; 5) odwodnienie zwiększa ryzyko choroby. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące połowiczego kurczu twarzy:

Nietrzymanie moczu jako pierwszy objaw w otępieniu jest typowe dla:

W której z chorób przebiegających z otępieniem rekomendowane jest leczenie inhibitorami acetylocholinesterazy?

Spośród poniższych, wskaż najrzadszy objaw zespołu odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES):

Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u pacjenta z następujący- mi objawami: szum stwierdzany osłuchowo, wytrzeszcz gałki ocznej, przekrwienie spojówki, ból pozagałkowy z bólem głowy, oftalmoplegia, zaburzenia widzenia:

Wskaż objawy zespołu tętnicy rdzeniowej przedniej:

Do objawów zespołu tętnicy przedniej mózgu nie należy/ą:

Do tauopatii należą:

Strukturami niewrażliwymi na ból są:

Do objawów zespołu Kleinego-Levina nie należy/ą:

Przyczyną zaburzonego rytmu okołodobowego może być:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu MELAS:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu grzbietowo-bocznego rdzenia przedłużonego:

Objawem porażenia nerwu piszczelowego jest:

U pacjentki z incydentami niedokrwiennymi lub krwotokami, ze stwierdzonym zwężeniem, wrodzoną hipoplazją lub niedrożnością końcowego odcinka tętnic szyjnych wewnętrznych, można podejrzewać:

W oponiaku anaplastycznym (anaplastic meningioma) III stopień wg WHO, o złośliwości guza decydują następujące cechy, z wyjątkiem:

Najczęściej występującym guzem rdzenia kręgowego jest:

Hipertermię złośliwą charakteryzuje:

Ocena morfologiczna wycinka mięśniowego pozwala na ustalenie rozpoznania w przypadku wszystkich chorób wymienionych poniżej, z wyjątkiem:

Postępowaniem o dowiedzionym w badaniach korzystnym wpływie na rokowanie u pacjenta ze złośliwym obrzękiem mózgu w przebiegu rozległego udaru jest podanie: 1) deksametazonu dożylnie; 2) furosemidu dożylnie; 3) mannitolu dożylnie; 4) nimodypiny doustnie; 5) hemikraniektomii odbarczającej. Prawidłowa odpowiedź to:

Trombektomia mechaniczna może być wykonana u pacjentów z deficytem mierzonym w skali NIHSS:

Kiedy tromboliza dożylna powinna być podana przed planowaną trombektomią?

W badaniu angiografii klasycznej brak przepływu dystalnie od skrzepliny jest określony w skali TICI na:

W celu zapobiegania zachłystowemu zapaleniu płuc u pacjentów z udarem mózgu należy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

W chorobie Wilsona (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) obserwuje się zwiększone odkładanie się miedzi w następujących, wymienionych narządach, z wyjątkiem:

Kwasochłonne wtręty wewnątrzjądrowe, ultrastrukturalnie widoczne jako nukleokapsydy, w badaniu neuropatologicznym mogą być obserwowane w jądrach komórkowych w następujących chorobach, z wyjątkiem:

Wymienione poniżej białka w chorobach neurodegeneracyjnych gromadzą się w neuronach, komórkach glejowych oraz ich wypustkach, poza jednym z wymienionych białek, które tworzy w chorobie Alzheimera charakterystyczne agregaty zewnątrzkomórkowe:

Dyskinezy późne związane ze stosowaniem neuroleptyków najczęściej dotyczą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępującej oftalmoplegii zewnętrznej:

Z niżej wymienionych ataksji uwarunkowanych genetycznie, podwyższone stężenie alfa-fetoproteiny jest charakterystyczne dla:

Neuroobrazowanie, a zwłaszcza MRI głowy, może ujawnić zmiany bardzo pomocne w diagnostyce wielu schorzeń. W przypadku chorego z zespołem parkinsonowskim, najmniej pomocne będzie wykonanie MRI w:

Dla objawowego leczenia ruchów pląsawiczych w chorobie Huntingtona najbardziej skuteczną opcją spośród wymienionych leków jest:

Wśród poniżej wymienionych objawów, najmniej typowe dla otępienia z ciałami Lewy'ego są:

Najczęstszą przyczyną otępienia w podeszłym wieku jest:

23-letni mężczyzna, nieleczący się dotychczas przewlekle, zgłosił się z powodu postępujących od ok. roku trudności w chodzeniu z towarzyszącym uczuciem sztywności nóg, parciami naglącymi na mocz. W badaniu neurologicz- nym stwierdzono głównie objawy paraparezy spastycznej, zaburzenia czucia wibracji dystalnie do kolan. Wiadomo, że brat matki ma problemy z chodzeniem (porusza się na wózku inwalidzkim), które stopniowo narastają od trzeciej dekady życia, kontrolą czynności fizjologicznych i miał podejrzenie stwardnienia rozsianego na podstawie wyniku MRI mózgu, ale ostatecznie wycofano się z tego. Z niżej wymienionych za najbardziej prawdopodobne podejrzenie należy uznać:

Enzymatyczna terapia zastępcza jest dostępna dla niektórych chorób lizosomalnych - tak jest w przypadku:

Lipidozą, w której udar mózgu należy do obrazu klinicznego jest:

U 3-letniego chłopca zauważono przerost łydek, niezgrabny chód i trud- ności w chodzeniu po schodach. Podobne objawy miał brat jego matki. W biopsji mięśnia można się spodziewać stwierdzenia:

20-letni mężczyzna odczuwa trudności w rozkurczu dłoni i wykonywaniu precyzyjnych ruchów palcami rąk. Podobne objawy występują u jego matki. W zapisie EMG prawdopodobnie obecne będą: 1) fibrylacje; 2) fascykulacje; 3) dodatnie potencjały wkłucia; 4) miokimie; 5) ciągi rzekomomiotoniczne; 6) ciągi miotoniczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech różniących dystrofię mięśniową postępującą typu Duchenne'a i dystrofię typu Beckera należą: 1) rodzaj mutacji w genie dystrofiny; 2) typ dziedziczenia; 3) wiek zachorowania; 4) szybkość postępu choroby; 5) obecność przerostu łydek; 6) wysoka aktywność CK (kinazy kreatyny) w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:

Do cech charakterystycznych miopatii stanu krytycznego należą:

Do cech związanych z mutacjami mitochondrialnego DNA należą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące interpretacji wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego:

Wskaż lek, którego nie należy stosować u pacjenta z miokloniami:

Podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych z uszkodzeniem nerwów czaszkowych, leukostaza, wieloogniskowe krwotoki do mózgu występują w przebiegu:

Zespół Guyona - zanik mięśnia międzykostnego pierwszego z zachowa- niem czucia na powierzchni grzbietowej ręki - występuje w uszkodzeniu nerwu:

Który z poniższych objawów jest charakterystyczny dla zespołu opuszko- wego i odróżnia go od rzekomoopuszkowego?

Z którym spośród wymienionych nowotworów wiążą się: - bóle głowy nieswoiste; - ubytki w polu widzenia; - zaburzenia gałkoruchowe; - moria. Prawidłowa odpowiedź to:

Które objawy przemijającego niedokrwienia mózgu mają najistotniejsze znaczenie w przewidywaniu ryzyka wystąpienia udaru mózgu (skala ABCDZ)? 1) bóle głowy; 2) niedowład połowiczy; 3) połowicze zaburzenia czucia powierzchniowego; 4) zaburzenia połykania; 5) zaburzenia mowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż objawy przemawiające za zanikiem wieloukładowym: 1) dystonia ustno-twarzowa; 2) ciężka dyzartria; 3) neuropatia; 4) patologiczny śmiech lub płacz; 5) drżenie spoczynkowe. Prawidłowa odpowiedź to:

Skąpodrzewiaki od innych nowotworów pochodzenia glejowego wyróżnia:

Do objawów klasterowego bólu głowy zalicza się:

Wskazaniem do wykonania badania neuroobrazowego u chorego z bólem głowy jest:

Pierwotne chłoniaki ośrodkowego układu nerwowego:

Do zespołu paranowotworowego zalicza się:

Glejak wielopostaciowy zaliczany jest do:

Niedobór różnych witamin z grupy B może być przyczyną polineuropatii. Która z witamin z grupy B może wywołać neuropatię, jeśli jest podawana w nadmiarze?

Okład z lodu w okolicy oka może być istotnym narzędziem diagnostycz- nym, ponieważ zmniejsza nasilenie opadnięcia powieki górnej w przebiegu:

Jednostronne odstawanie łopatki i brak możliwości uniesienia ramienia w górę powyżej poziomu to objawy uszkodzenia nerwu:

W której z wymienionych poniżej przyczyn polineuropatii w obrazie klinicznym dominują dolegliwości i objawy czuciowe?

Obecność subklinicznego uszkodzenia górnego neuronu ruchowego u chorego z podejrzeniem stwardnienia bocznego zanikowego można wykazać za pomocą:

Która z wymienionych poniżej cech klinicznych jest najbardziej typowa dla zespołu miastenicznego Lamberta-Eatona?

W której z wymienionych poniżej miopatii aktywność kinazy kreatynowej jest zwykle prawidłowa?

U 19-letniego pacjenta z postępującym od dwóch lat niedowładem czterech kończyn występuje niewydolność oddechowa i aktywność spoczynkowa w elektromiogramie mięśni przykręgosłupowych. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?

U 21-letniego mężczyzny ćwiczenia aerobowe (np. jazda na rowerze) wywołują ból kończyn podczas pierwszych kilku minut wysiłku. Kontynuowanie ruchu prowadzi do zmniejszenia bólu i umożliwia dalsze ćwiczenia. Cechy te sugerują rozpoznanie:

Miotonia paradoksalna (paramiotonia) nosi tę nazwę, ponieważ:

Który z poniższych objawów nie jest typowy dla jawnej encefalopatii wątrobowej?

Zespół mózgowej utraty soli może występować w różnych ostrych uszkodzeniach mózgu, ale najczęściej pojawia się w przebiegu:

Która z poniższych chorób układu nerwowego występuje wyraźnie częś- ciej u osób z uwarunkowanym genetycznie zespołem wielotorbielowatości nerek?

Charakterystyczne zmiany hiperintensywne struktur międzymózgowia w obrazach T2-zależnych i FLAIR rezonansu magnetycznego mózgu można stwierdzić w niedoborze:

Najczęstszą neuropatią występującą u kobiet w ciąży jest:

Wskaż leki przeciwpadaczkowe, których stężenie w surowicy krwi u kobiet w ciąży ulega istotnego zmniejszeniu, co prowadzi do pogorszenia kontroli napadów padaczkowych i konieczności zwiększenia dawki:

Wskaż lek przeciwpadaczkowy, który może nasilać napady nieświadomości:

Wskaż leki, które w porównaniu do innych leków przeciwpadaczkowych, najczęściej powodują lub nasilają uprzednio istniejące zaburzenia depresyjne i lękowe u pacjentów z padaczką:

Wymień najskuteczniejszą, niefarmakologiczną metodę leczenia padaczki lekoopornej:

Wskaż leki przeciwpadaczkowe zmniejszające skuteczność doustnej antykoncepcji hormonalnej:

Po jakim najkrótszym czasie bez napadów padaczkowych można rozważyć odstawienie leczenia przeciwpadaczkowego:

Wskaż lek przeciwpadaczkowy niewchodzący w interakcje z innymi lekami przeciwpadaczkowymi oraz lekami stosowanymi przez pacjenta z powodu chorób współistniejących:

Wskaż działania niepożądane o charakterze idiosynkratycznym, występujące podczas stosowania leków przeciwpadaczkowych:

Wskaż leki skuteczne w terapii napadów nieświadomości:

Leczenie stanu padaczkowego należy rozpocząć, jeśli napad padaczkowy lub nawracające napady padaczkowe bez powrotu przytomności trwają łącznie więcej niż:

Wskaż lek przeciwpadaczkowy charakteryzujący się nieliniowym sposobem eliminacji w zakresie stężeń terapeutycznych w osoczu:

Wskaż rodzaj napadu padaczkowego uogólnionego o pochodzeniu nieogniskowym według klasyfikacji Międzynarodowej Ligi Przeciwpadaczkowej:

CADASIL z otępieniem należy do otępień spowodowanych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące otępienia poudarowego:

Otępienie czołowo-skroniowe, wariant behawioralny, jest zwykle spowodowane patologią w obrębie:

Omamy wzrokowe w początkowej fazie choroby pojawiają się typowo w otępieniu spowodowanym przez:

W mózgach osób z chorobą Alzheimera (typ MIXED) stwierdza się obecność:

Jakie objawy są charakterystyczne dla napadów z ogniskiem w płacie czołowym?

16-letnia dziewczynka rano po nieprzespanej nocy upuściła filiżankę z herbatą. Tego samego dnia po południu głośno krzyknęła, upadła i straciła przytomność, przygryzła język. Do tej pory była zdrowa. Od kilku miesięcy rodzice zauważyli jednak zmianę w zachowaniu córki - stała się mniej zgrabna, przedmioty 'leciały jej z rąk'. Wykonane badanie biochemiczne, MRI były prawidłowe. W badaniu EEG stwierdzono uogólnione wyładowania pod postacią zespołu fala ostra fala wolna z przewagą po stronie prawej. Jakie rozpoznanie należy postawić u pacjentki?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postawienia rozpoznania padaczki zgodnie z jej definicją z 2014 roku:

64-letni chory z drżeniem kończyn górnych (w spoczynku oraz podczas wykonywania czynności) oraz zaburzeniami chodu (chód na znacznie poszerzo- nej podstawie, upadki) zgłosił się do poradni neurologicznej. Z wywiadu wiadomo, że powyższe objawy powoli postępują od ok. 15 lat. Ponadto skarży się na zawroty głowy po pionizacji i częstomocz. Wg relacji żony od ok. 5 lat występuje pogorszenie pamięci. Wywiad rodzinny negatywny pod kątem chorób neurologicznych. W MR głowy - zwiększona intensywność sygnału w sekwencji T2-zależnej w konarach środkowych móżdżku, ponadto uogólniony zanik mózgu i móżdżku. W badaniu elektroneurograficznym cechy polineuropatii w kończynach dolnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Diagnozę choroby Parkinsona stawia się w oparciu o charakterystyczny obraz kliniczny. Wskaż cechy, które wykluczają rozpoznanie choroby Parkinsona: 1) podstępny, asymetryczny początek choroby; 2) symetryczne objawy; 3) brak reakcji na lewodopę; 4) powolny postęp choroby; 5) upadki w pierwszym roku trwania choroby; 6) zaparcia; 7) utrata węchu; 8) stridor krtaniowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z metod leczenia choroby Parkinsona jest leczenie operacyjne - neurostymulacja struktur głębokich mózgu. Wskaż cechy najlepszego kandydata do leczenia tą metodą: 1) brak zachowanej odpowiedzi na leczenie lewodopą; 2) dobra odpowiedź na leczenie lewodopą; 3) zaawansowany wiek chorego; 4) zaawansowana choroba Parkinsona; 5) uciążliwe dyskinezy polekowe i stany off trwające > 2 godz. w ciągu okresu czuwania; 6) psychoza i inne zaburzenia psychiatryczne niezwiązane z przebiegiem choroby podstawowej i jej leczeniem; 7) dominujące w obrazie klinicznym drżenie niereagujące na leczenie farmakologiczne; 8) otępienie. Prawidłowa odpowiedź to:

Drżenie jest pierwszym objawem choroby Parkinsona u 70% pacjentów. Często nasuwa to błędne rozpoznanie drżenia samoistnego i powoduje opóźnienie we wprowadzeniu właściwego leczenia. Wskaż badanie dodatkowe, którym można się posłużyć w celu zróżnicowania tych dwóch chorób w przypadkach wątpliwych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące młodzieńczej postać choroby Huntingtona (postać Westphala):

W MR mózgowia uwidoczniono: zanik skorupy, konara środkowego móżdżku i mostu. W której z wymienionych chorób neurozwyrodnieniowych można zobaczyć taki obraz MR mózgowia?

Do kryteriów wykluczających postępujące zwyrodnienie ponadjądrowe zalicza się: 1) wiek  40 lat; 2) zespół obcej kończyny; 3) porażenie pionowych ruchów gałek ocznych; 4) niestabilność postawy w pierwszym roku choroby; 5) dysautonomia niejasnego pochodzenia; 6) słaba reakcja lub brak odpowiedzi na lewodopę; 7) halucynacje niezależne od lewodopy; 8) korowe zaburzenia czucia. Prawidłowa odpowiedź to:

Dystonia reagująca na lewodopę (DRL) jest rzadkim schorzeniem wymagającym różnicowania z młodzieńczą chorobą Parkinsona (MChP). Wskaż cechę różnicującą DRL od MChP:

Wskazaniem do leczenia toksyną botulinową nie jest/nie są:

Chory lat 59 z drżeniem kończyn górnych od 3 lat, które nasila się niemal natychmiast po ich wyciągnięciu przed siebie, jest wyraźniejsze po stronie prawej. Chory skarży się, że przeszkadza mu ono w codziennym życiu, utrudnia pisanie, spożywanie posiłków. Skutecznym lekiem u tego chorego może być:

W chorobie Parkinsona do wczesnych objawów należy/ą:

W zespole niespokojnych nóg o charakterze codziennym stosuje się następujące strategie terapeutyczne, z wyjątkiem:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące późnych dyskinez polekowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące otępienia z ciałami Lewy'ego:

U kobiety lat 30, nosicielki mutacji genu PARK2, z niskim BMI:

Do objawów ostrzegawczych (tzw. red flags) w zaniku wieloukładowym należy/ą:

Do oddziału neurologii została przyjęta z powodu umiarkowanego rzutu choroby 31-letnia pacjentka z rozpoznaną rok wcześniej postacią rzutowo- nawracającą stwardnienia rozsianego. Chora dotychczas nieleczona lekami modyfikującymi przebieg stwardnienia rozsianego z powodu planowanej ciąży. Wywiad chorobowy obciążony jedynie rozpoznaną od 2 lat depresją. Obecnie kwalifikowana do leczenia modyfikującego przebieg stwardnienia rozsianego. Który z leków należy proponować pacjentce jako lek pierwszego wyboru?

Pacjent z rozpoznanym stwardnieniem rozsianym jest w stanie przejść dystans 150 m jedynie przy pomocy jednej kuli łokciowej. Jaką punktację w Rozszerzonej Skali Niesprawności EDSS uzyska ten chory przy braku innych deficytów neurologicznych?

Do charakterystycznych objawów chorób ze spektrum neuromyelitis optica należą: 1) nieostre widzenie; 2) ból przy ruchach gałki ocznej; 3) osłabienie kończyn dolnych; 4) trudna do opanowania czkawka; 5) uporczywe wymioty. Prawidłowa odpowiedź to:

Działaniem niepożądanym związanym ze stosowaniem fumaranu dimetylu jest/są:

Monitorowanie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi JC (Johna Cunninghama) typowo prowadzi się przy leczeniu stwardnienia rozsianego:

Zgodnie z aktualnymi kryteriami rozpoznania stwardnienia rozsianego przy kryterium klinicznym wystąpienia co najmniej dwóch rzutów oraz obecnych w badaniu neurologicznym objawów wskazujących na dwa lub więcej ognisk albo objawów klinicznych z jednego ogniska z uprzednim rzutem w wywiadzie celem postawienia rozpoznania należy:

Typowa dla stwardnienia rozsianego lokalizacja zmian radiologicznych w obrazach T2-zależnych w badaniu MRI ośrodkowego układu nerwowego to: 1) stożek końcowy; 2) jądra podkorowe; 3) lokalizacja okołokomorowa; 4) pień mózgu; 5) układ limbiczny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród pacjentów z rozpoznanym stwardnieniem rozsianym postać pierwotnie postępująca dotyczy około:

Do leków doustnych modyfikujących przebieg choroby w rzutowej postaci stwardnienia rozsianego należą: 1) mitoksantron; 2) fingolimod; 3) fumaran dimetylu; 4) octan glatirameru; 5) teriflunomid; 6) natalizumab. Prawidłowa odpowiedź to: