Egzamin PES Neurologia / wiosna 2018
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące miastenii:
1) początek objawów jest najczęstszy między 20. a 40. rokiem życia;
2) w postaci ocznej przeciwciała przeciwko AChR wykrywa się u około 30% pacjentów;
3) stężenie przeciwciał przeciwko AChR w surowicy krwi koreluje z nasile- niem objawów klinicznych;
4) poprawę kliniczną obserwuje się także u pacjentów z miastenią po tymektomii bez stwierdzonego grasiczaka;
5) przełom miasteniczny stwierdza się u około 10% pacjentów z miastenią.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Lamberta-Eatona:
1) w surowicy obecne są przeciwciała przeciwko kanałom wapniowym;
2) u około 60% pacjentów stwierdza się obecność raka drobnokomórkowego płuc;
3) w badaniu EMG obserwuje się wzrost amplitudy odpowiedzi mięśniowej;
4) może występować opadanie powiek;
5) w leczeniu mają zastosowanie dożylnie podawane immunoglobuliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stwardnienia rozsianego:
1) odosobniony zespół kliniczny (CIS) zwiastuje początek SM u około 85-90% chorych;
2) u około 70% pacjentów występuje spastyczność kończyn dolnych;
3) często występuje zespół przewlekłego zmęczenia;
4) w przebiegu choroby występują zaburzenia funkcji poznawczych;
5) u około 20% chorych w przebiegu choroby mogą występować bóle z różną intensywnością.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 4
Który z poniżej wymienionych leków stosowanych w SM jest przeciwciałem monoklonalnym związanym z możliwością wystąpienia PML (wieloogniskowej postępującej encefalopatii):
Pytanie 5
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Guillaina-Barrėgo:
1) choroba ma podłoże autoimmunologiczne;
2) mężczyźni i kobiety chorują z równą częstością;
3) mogą występować zaburzenia dotyczące układu autonomicznego;
4) stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym może być prawidłowe w pierwszych dniach choroby;
5) plazmafereza i podawanie IVIG są równie skuteczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 6
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przewlekłej zapalnej poliradikuloneuropatii demielinizacyjnej:
Pytanie 7
Wskaż czynniki korzystne rokowniczo w SM:
1) płeć żeńska;
2) zajęcie móżdżku jako pierwszy objaw;
3) młody wiek w momencie zachorowania;
4) krótki odstęp miedzy pierwszymi dwoma rzutami;
5) zapalenie nerwu wzrokowego jako pierwszy objaw choroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenie rdzenia kręgowego i nerwów wzrokowych (NMO):
1) w surowicy krwi stwierdza się przeciwciała przeciwko akwaporynie 4;
2) kobiety chorują częściej niż mężczyźni;
3) u 10-15% chorych występują objawy uszkodzenia innych struktur niż nerwy wzrokowe i rdzeń kręgowy;
4) charakterystyczne są zmiany w NMR rdzenia kręgowego rozciągające się na 3 i więcej segmentów rdzenia;
5) w leczeniu stosowana jest plazmafereza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskaż prawidłowy sposób leczenia choroby Mėniėre'a:
Pytanie 10
Przeciwciała przeciwko GAD (dekarboksylazie glutaminianowej) są obecne w:
Pytanie 11
Krótkotrwałe zaburzenie świadomości nie wstępuje w:
Pytanie 12
Zespół padaczkowy obejmuje wymienione cechy, z wyjątkiem:
Pytanie 13
U podłoża padaczek idiopatycznych mogą leżeć genetycznie uwarunko- wane nieprawidłowości budowy kanałów jonowych, z wyjątkiem kanałów:
Pytanie 14
Która z wymienionych cech nie jest charakterystyczna dla mioklonii padaczkowych?
Pytanie 15
Do typowych cech napadów psychogennych nie należy:
Pytanie 16
Do wskaźników ułatwiających decyzję o zakończeniu leczenia farmako- logicznego padaczki i pozytywnie rokujących co do trwałej remisji nie należy:
Pytanie 17
Jakiego odsetka chorych na padaczkę dotyczy padaczka lekooporna?
Pytanie 18
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niedrgawkowego stanu padaczkowego:
Pytanie 19
Nawrotu napadów padaczkowych nie zapowiada/ją:
Pytanie 20
Mieloneuropatia kiłowa to:
Pytanie 21
W profilaktyce leptospirozy stosuje się:
Pytanie 22
W cysticerkozie:
Pytanie 23
W bąblowicy jednojamowej:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące sporadycznej choroby Creutzfeldta-Jakoba (sCJD):
1) w badaniu rezonansu magnetycznego występuje hiperintensywność sygnału w obrębie jądra ogoniastego i skorupy;
2) w badaniu rezonansu magnetycznego występuje hipointensywność sygnału w obrębie jądra ogoniastego i skorupy;
3) w badaniu eeg występuje uogólnione zwolnienie zapisu z rytmicznymi co 1 s, synchronicznymi falami ostrymi o częstości 0,5-2,0 Hz;
4) w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się obecność białka 14-3-3 u 90% chorych;
5) w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się obecność białka 14-3-3 u wszystkich chorych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
W leczeniu bruksizmu nie stosuje się:
Pytanie 26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mioklonii przysennych:
Pytanie 27
Leczenie pierwszego wyboru połowiczego skurczu twarzy to:
Pytanie 28
W zespole niespokojnych nóg:
1) należy podawać żelazo przy niskim stężeniu żelaza we krwi;
2) należy podawać żelazo przy niskim stężeniu ferrytyny;
3) pierwszą linia są leki dopaminergiczne, drugą linią - opioidy, trzecią - leki przeciwpadaczkowe;
4) pierwszą linia są opioidy, drugą linią - leki dopaminergiczne, trzecią - leki przeciwpadaczkowe;
5) pierwszą linia są leki przeciwpadaczkowe, drugą linią - opioidy, trzecią - leki dopaminergiczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 29
Do kategorii parkinsonizmu zwyrodnieniowego należą wszystkie wymienione zespoły i choroby, z wyjątkiem:
Pytanie 30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące genetyki choroby Parkinsona:
1) mutacja związana z genem alfa-synukleiny jest najczęstszą formą genetyczną parkinsonizmu i dziedziczy się autosomalnie recesywnie;
2) duże rozpowszechnienie wśród postaci genetycznych mają mutacje PARK2 (mutacja genu parkiny) i PARK8 (mutacja genu LRRK2);
3) genetyczne postacie parkinsonizmu stanowią około 30% przypadków choroby Parkinsona;
4) mutacja genu LRRK2 przypomina obrazem klinicznym typową sporadyczną chorobę Parkinsona;
5) w mutacji PARK2 nie ma ciał Lewy'ego w mózgach chorych;
6) w mutacji PARK2 częstym objawem początkowym jest dystonia, a przebieg choroby jest zwykle powolny;
7) chorzy z mutacją genu LRRK2 nie odpowiadają na lewodopę;
8) objawy parkinsonowskie mogą pojawiać się także w uwarunkowanej genetycznie dystonii Segawy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Do ataksji uwarunkowanych immunologicznie nie zalicza się:
Pytanie 32
U chorej lat 49 od roku pojawiły się objawy spowolnienia ruchowego, gor- szej sprawności ruchowej kończyny górnej prawej, dysartryczna mowa. W nocy wstaje 4 razy do toalety z powodu parć naglących, częściej także ma potrzebę oddawania moczu w dzień. Podczas szybkiego wstawania z fotela kilkakrotnie miała uczucie zawrotów głowy i raz doznała upadku. W wykonanym badaniu MRI mózgowia obraz był prawidłowy. Wykonane badanie SPECT z użyciem znacznika DaTSCAN wykazało spadek wychwytu znacznika w prążkowiu po stronie lewej. Najlepszym sposobem rozpoczęcia terapii u tej chorej będzie włączenie:
Pytanie 33
Dla rozpoznania PSP (Postępujące Porażenie Ponadjądrowe) najważniej- sza jest obecność takich objawów klinicznych i radiologicznych, jak:
1) ograniczenie pionowych ruchów gałek ocznych;
2) pochylenie sylwetki do przodu i boku;
3) anterocollis;
4) retrocollis;
5) halucynacje wzrokowe;
6) nietrzymanie moczu;
7) perseweracje ruchowe i słowne;
8) mioklonie;
9) upadki od wczesnego etapu choroby;
10) słaba odpowiedź na lewodopę;
11) objaw krzyża ('hot cross bun') w badaniu MRI.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Chory lat 56 z drżeniem posturalnym obu kończyn górnych, z przewagą strony prawej, dość nasilonym od 5 lat, astmą oskrzelową w wywiadzie. Drżenie nie poprawia się po alkoholu, nasila podczas jedzenia, picia, zdenerwowania. Badanie MRI mózgowia jest prawidłowe. Najlepszą opcją terapeutyczną dla tego chorego będzie:
Pytanie 35
Spośród wymienionych leków odpowiedzialnych za rozwój tzw. późnych dyskinez polekowych najmniejszy potencjał ich wyzwalania ma:
Pytanie 36
W okresie ciąży pląsawica może się ujawnić najczęściej w wyniku:
Pytanie 37
Toksyna botulinowa stosowana jest jako lek w wielu wskazaniach w neu- rologii. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej terapii:
1) toksyna botulinowa działa w mechanizmie bloku nerwowo-mięśniowego o charakterze postsynaptycznym;
2) toksyna botulinowa wywołuje chemiczną denerwację mięśni przez zahamowanie uwalniania acetylocholiny;
3) toksyna botulinowa działa poprzez pobudzanie receptorów GABA-B w rdzeniu kręgowym;
4) toksyna botulinowa ma zastosowanie w leczeniu migreny przewlekłej oraz napięciowego bólu głowy;
5) przeciwwskazaniem do stosowania toksyny botulinowej jest miastenia;
6) toksyna botulinowa może być stosowana w leczeniu przykurczów mięśniowych po przebytym zespole Guillain-Barre;
7) czas działania toksyny botulinowej to przeciętnie około 3 miesiące;
8) toksyna botulinowa ma zastosowanie w leczeniu dystonii krtaniowej i połowiczego kurczu twarzy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
W przypadku wystąpienia napadu padaczkowego u pacjenta z 'świeżym' udarem niedokrwiennym mózgu prawdą jest że:
1) pojedynczy napad nie wymaga leczenia p/padaczkowego;
2) bezwzględnym wskazaniem do leczenia p/padaczkowego jest stan padaczkowy i napady gromadne;
3) padaczka poudarowa rozwija się u 30-50% pacjentów z udarem;
4) wskazane jest włączenie profilaktyczne leków przeciwpadaczkowych w ostrej fazie udaru;
5) wczesne napady w EEG mogą mieć obraz tzw. FIRDA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Otępienie jest objawem towarzyszącym niektórym schorzeniom neurozwy- rodnieniowym z dominującymi w obrazie klinicznym zaburzeniami ruchowymi. Najrzadziej obserwuje się je w:
Pytanie 40
W przypadku pacjenta z wysokim ciśnieniem tętniczym > 220/110 mmHg z udarem niedokrwiennym mózgu, u którego planuje się leczenie trombolityczne:
1) nie należy obniżać ciśnienia tętniczego;
2) lekiem z wyboru są leki moczopędne dożylne;
3) można zastosować labetalol 200 mg i.v jednorazowo z następczym wlewem infuzyjnym 50 mg/min;
4) w przypadku braku możliwości obniżenia ciśnienia tętniczego poniżej 185/110 mmHg należy odstąpić od leczenia rt-P;
5) można zastosować urapidyl 10-50 mg i.v. w bolusie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
W przypadku zespołu naprzemiennego Claude'a:
1) uszkodzenie zlokalizowane jest w śródmózgowiu, jądrze czerwiennym;
2) po stronie ogniska występuje porażenie n. III;
3) po stronie ogniska występuje porażenie n. IV, VI i VII;
4) po stronie przeciwnej do ogniska występują niedowład i hemiataksja;
5) po stronie przeciwnej do ogniska występują tylko zburzenia czucia powierzchownego i głębokiego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali ABCD2:
1) służy do oceny ciężkości udaru;
2) wyższa punktacja wskazuje na dobre rokowanie;
3) stosowana jest w przypadkach TIA;
4) punktacja 3-7 stanowi podstawę do szybkiej hospitalizacji;
5) cukrzyca nie jest elementem skali.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Skala NIHSS to:
1) skala niepełnosprawności;
2) skala codziennego funkcjonowania;
3) skala opisującą lokalizację udaru;
4) National Institutes of Health Stroke Severity Scale;
5) skala oceniająca ciężkość deficytu neurologicznego u chorych z udarem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
W profilaktyce nawrotów udaru niedokrwiennego stosuje się następujące leki przeciwpłytkowe:
1) klopidogrel;
2) indobufen;
3) tikagrelor;
4) dipirydamol;
5) aspirynę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
W chorobie Pompego stwierdza się:
1) zaburzenia przemiany glikogenu stwierdzane specjalną metodą barwienia czerwienią oleistą;
2) niedobór lizosomalnej kwaśnej α-glukozydazy (GAA);
3) niedobór β-galaktozydazy stwierdzanej w badaniu 'suchej kropli krwi';
4) splenomegalię, zaburzenia oddychania, skoliozę;
5) objawy neurologiczne pod postacią uogólnionej wiotkości mięśni i miopatii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Pacjent 81-letni z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 oraz migota- niem przedsionków leczonym lekiem przeciwkrzepliwym nowej generacji (wiado- mo z wywiadu od rodziny, że przy stosowaniu tego leku nie musiał uważać na dietę, lek przyjmował systematycznie dwa razy dziennie, ostatnią dawkę przyjął 12 godzin temu) został przyjęty do oddziału udarowego w trzeciej godzinie od początku wystąpienia objawów udaru - zaburzeń mowy o charakterze afazji globalnej i niedowładu prawostronnego. W skali NIHSS otrzymał 14 punktów. W badaniu tomografii komputerowej nie uwidoczniono zmian ogniskowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące możliwości zastosowania leczenia trombolitycznego u tego pacjenta:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące udaru żylnego oun:
1) głównym czynnikiem ryzyka jest nadciśnienie tętnicze;
2) chorują głownie mężczyźni w wieku starszym;
3) choroba nowotworowa zwiększa ryzyko;
4) hormonalne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko;
5) odwodnienie nie ma wpływu na ryzyko.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do leczenia trombolitycznego udaru niedokrwiennego mózgu są:
Pytanie 49
Do objawów zespołu uszkodzenia płata ciemieniowego należą:
1) korowe zaburzenia czucia (astereognozja, zaburzenia dyskryminacji dwupunktowej) po stronie przeciwnej;
2) prozopagnozja;
3) agnozja dotykowa;
4) zaburzenia praksji;
5) amuzja.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące neuropatii cukrzycowej:
1) dotyczy 5 % chorych na cukrzycę;
2) rozwija się częściej u pacjentów mających częste hipoglikemie i/lub hiperglikemie;
3) wysoki wzrost jest czynnikiem sprzyjającym rozwojowi neuropatii;
4) jednym z zespołów klinicznych neuropatii cukrzycowej jest neuropatia źrenic, objawiająca się zaburzeniami odruchów źrenicznych;
5) jest powodem hipertonii żołądka i przyspieszeniem jego opróżniania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Objawem neuropatii autonomicznej w cukrzycy nie jest:
Pytanie 52
Allodynia charakteryzuje się:
Pytanie 53
Leki zwiększające ryzyko przełomu miastenicznego to:
1) leki przeciwpadaczkowe: fenytoina, gabapentyna, karbamazepina;
2) leki stosowane w psychiatrii: klozapina, sulpiryd, promazyna;
3) sole: wapnia i magnezu;
4) leki moczopędne: acetazolamid, furosemid;
5) antybiotyki: aminoglikozydy, klindamycyna, sulfonamidy, tetracykliny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ataksji rdzeniowo-móżdżkowych (SCA - spinocerebellar ataxia):
Pytanie 55
W badaniach histopatologicznych w drżeniu samoistnym obserwuje się:
Pytanie 56
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drgawek gorączkowych:
Pytanie 57
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące drżenia samoistnego:
Pytanie 58
W zwyrodnieniu mózgu związanym z kinazą pantotenową (PKAN):
1) w postaci klasycznej choroba rozwija się od okresu wczesnej młodości a pierwszymi objawami są zaburzenia chodu i postawy;
2) charakterystycznym objawem w badaniu neuroobrazowym jest hiperinten- sywny obszar otoczony strefą o obniżonej intensywności sygnału w głowie jądra ogoniastego;
3) choroba związana jest etiopatogenetycznie z mutacjami w genie PANK2, kodującym kinazę pantotenową 2;
4) w postaci atypowej objawy pojawiają się we wczesnej młodości z gwałtownym przebiegiem objawów piramidowych i pozapiramidowych;
5) w postaci atypowej szybko postępuje zanik nerwu wzrokowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Poprawę kliniczną objawów drżenia samoistnego uzyskuje się podając:
Pytanie 60
Postać rodzinna stwardnienia zanikowego bocznego:
Pytanie 61
Choroba Kennedy'ego jest:
1) formą zaniku rdzeniowo-opuszkowego o dziedziczeniu dominującym, sprzężonym z płcią;
2) konsekwencją zaburzeń genetycznych zaistniałych w obrębie receptora androgenowego związanego z chromosomem Y;
3) patologią trójek nukleotydowych CAG z powtórzeniami w zakresie 38 ÷ 65, czego konsekwencją jest niemożność związania ligandu z receptorem androgenowym;
4) patologią poliglutaminianowych ciał wtrętowych ciał, gromadzących się w warstwie V kory ruchowej;
5) chorobą o konserwatywnej, powtarzalnej fenotypizacji klinicznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrej porfirii przerywanej:
Pytanie 63
Widoczny na zdjęciu wynik badania MRI przedstawia:
Pytanie 64
Wskazaniem do biopsji mięśnia szkieletowego jest podejrzenie:
1) dystrofii obręczowo-kończynowej;
2) zapalenia wielomięśniowego;
3) zapalenia skórno-mięśniowego;
4) zapalenia wtrętowego mięśni;
5) miopatii mitochondrialnej;
6) miopatii wrodzonej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 65
Wskaż cechy i objawy dotyczące choroby McArdle'a (glikogenoza V, niedobór fosforylazy mięśniowej):
1) dziedziczenie autosomalne recesywne;
2) prawidłowa struktura spichrzanego glikogenu;
3) osłabienie i zanik mięśni o typie proksymalnym;
4) hepatosplenomegalia;
5) nietolerancja intensywnego wysiłku;
6) mioglobinuria.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 66
Do cech klinicznych najczęściej powtarzających się w różnych chorobach mitochondrialnego DNA należą:
1) niski wzrost;
2) utrata słuchu typu centralnego;
3) cukrzyca;
4) napady padaczkowe;
5) barwnikowe zwyrodnienie siatkówki;
6) ataksja móżdżkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
W zespole MELAS (encefalopatia mitochondrialna z kwasicą metaboliczną i epizodami przypominającymi udar mózgu):
Pytanie 68
W dziedzicznej neuropatii nerwu wzrokowego typu Lebera:
1) początek zachorowania przypada na okres dojrzewania lub początek wieku dorosłego;
2) pogorszenie widzenia centralnego postępuje najczęściej w ciągu kilku tygodni;
3) proces najczęściej toczy się obustronnie;
4) pogorszeniu widzenia towarzyszy ból;
5) częściej chorują kobiety;
6) przyczyną choroby są mutacje jądrowego DNA.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Cechą różniącą chorobę Kennedy'ego (zanik mięśni rdzeniowo- opuszkowy) i stwardnienie boczne zanikowe jest/są:
Pytanie 70
Do cech różnicujących wieloogniskową neuropatię ruchową (MMN) i stwardnienie boczne zanikowe (SLA) należą:
Pytanie 71
Do cech charakterystycznych przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej należą:
Pytanie 72
Udar objawiający się wyłącznie niedowładem połowiczym, jest objawem uszkodzenia:
Pytanie 73
U praworęcznego chorego stwierdzono niedowidzenie połowicze jednoimienne kwadrantowe po stronie prawej oraz afazję czuciową transkorową. Powyższe objawy są typowe dla:
Pytanie 74
Mężczyzna lat 32 został przyjęty do diagnostyki z powodu występujących od kilku dni silnych bólów głowy, od poprzedniego dnia stwierdzono także niedo- wład połowiczy lewostronny i osłabienie ostrości wzroku obuocznie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono dodatkowo owrzodzenia śluzówki jamy ustnej, mosz- ny oraz zapalenie spojówek. Badanie dna oka ujawniło obrzęk tarcz obu nerwów wzrokowych. W badaniu MRI głowy stwierdzono ogniska hiperintensywne w sekwencji T2 (T2-weighted images) i hipointensywne w T1 w istocie białej i szarej obu półkul mózgu oraz cechy drobnych ukrwotocznień w sekwencji SWI. W badaniu wenograficznym MRI stwierdzono zakrzepicę zatoki poprzecznej prawej. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawniło: cytoza 152 komórek/mm3, białko 62 mg/dl. Przedstawiony przypadek jest obrazem klinicznym:
Pytanie 75
U chorego, który zgłosił się do szpitala z powodu kilkuminutowego przemijającego zaniewidzenia w oku lewym stwierdzono: pole widzenia i ostrość wzroku prawidłowe, poszerzoną tętnicę skroniową powierzchowną lewą. W badaniu dna oka stwierdzono poszerzone żyły siatkówki z drobnymi obwodowymi krwotokami. Powyższe objawy są typowe dla:
Pytanie 76
Nagłe jednooczne zaniewidzenie w oku lewym trwające około 15 minut, które ustąpiło samoistnie spowodowane było:
Pytanie 77
U chorej w piątej dobie po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym leczonym zamknięciem tętniaka tętnicy mózgu środkowej embolizacją wewnątrz- naczyniową (za pomocą coili) doszło do osłabienia lewych kończyn, wygórowania odruchów lewostronnie oraz stwierdzono objaw Babińskiego po stronie lewej. Prawidłowym postępowaniem w tej sytuacji jest:
1) pilna kraniotomia i operacyjna rewizja tętniaka ze względu na możliwość ponownego krwawienia;
2) podaż płynów, utrzymywanie ośrodkowego ciśnienia żylnego w zakresie od 8 do 12 mmHg;
3) podanie nimodypiny doustnie (w razie potrzeby przez sondę nosowo- żołądkową) w dawce 60 mg co cztery godziny;
4) włączenie steroidów, np. metyloprednisolonu 500 mg/dobę i.v., gdyż przyczyną takiego stanu klinicznego jest najczęściej tzw. angiopatia skurczowa tętnic wewnątrzczaszkowych;
5) wykonanie angiografii cyfrowej subtrakcyjnej w trybie pilnym - bezwzględnie koniecznej w każdym tego typu przypadku;
6) możliwie szybkie podwyższenie ciśnienia skurczowego - optymalnie powyżej 180 mmHg ciśnienia skurczowego lub powyżej 160 mmHg ciśnienia średniego, aby poprawić perfuzję mózgową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Porażenie nerwu okoruchowego u chorego z krwotokiem podpajęczynówkowym, najczęściej świadczy o tętniaku:
Pytanie 79
Ruchy pląsawicze mogą wystąpić po zatruciu:
1) karbamazepiną;
2) glikokortykosteroidami;
3) digoksyną;
4) tlenkiem węgla;
5) magnezem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Do wczesnych objawów pozaruchowych choroby Parkinsona nie zalicza się:
Pytanie 81
Aby uniknąć jatrogennego zespołu osmotycznej demielinizacji szybkość wyrównania ciężkiej hiponatremii nie powinna przekraczać:
Pytanie 82
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące terapii tryptanami:
Pytanie 83
Kliniczną postacią migreny nie jest:
Pytanie 84
W leczeniu złośliwego zespołu poneuroleptycznego zastosowanie mają:
1) klozapina;
2) bromokryptyna;
3) amantadyna;
4) flufenazyna;
5) lorazepam.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Kryterium diagnostyczne stwardnienia guzowatego nie uwzględnia:
Pytanie 86
Leki wymagające wstępnej oceny kardiologicznej przed ich włączeniem to:
Pytanie 87
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii toksyną botulinową:
1) zastosowanie w medycynie ma toksyna botulinowa typ A i typ B;
2) ostrzyknięcia toksyną botulinową kończyny spastycznej dotyczą przede wszystkim mięśni antygrawitacyjnych;
3) napięciowe bóle głowy ustępują po terapii toksyną botulinową u ponad 70% chorych;
4) dawka całkowita, miejsca wstrzyknięcia toksyny oraz odstęp pomiędzy kolejnymi podaniami są zawsze ustalane indywidualnie w oparciu o badanie kliniczne chorego, pomocniczo stosuje się tabele zalecanych średnich dawek dla pojedynczego mięśnia;
5) leczenie kurczu pisarskiego wymaga przede wszystkim ostrzyknięć mięśni z grupy zginaczy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Według obecnie obowiązujących zaleceń Ministerstwa Zdrowia meman- tynę w dawce 20 mg na dobę powinno się stosować wyłącznie w przypadkach:
Pytanie 89
Inhibitory esterazy acetylocholinowej stosuje się w leczeniu objawowym:
Pytanie 90
W której z poniżej wymienionych chorób w czystej postaci, przebiegają- cych z otępieniem nie stwierdza się nigdy obecności depozytów β-amyloidu?
Pytanie 91
Wskaż wyniki badania oznaczeń stężeń biomarkerów w PMR-, które świadczą o toczącym się procesie alzheimerowskim w mózgu:
Pytanie 92
Choroba Alzheimera spowodowana jest odkładaniem się w mózgu białek o patologicznej strukturze w:
1) cytoplazmie neuronów;
2) jądrach komórek nerwowych;
3) cytoplazmie astrocytów;
4) cytoplazmie komórek mikrogleju;
5) neuropilu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Choroba Alzheimera (postać typowa) charakteryzuje się najczęściej wczesnymi deficytem w zakresie:
Pytanie 94
Podłożem neuropatologicznym otępienia z ciałami Lewy'ego jest obecność:
1) wtrętów zbudowanych z α-synukleiny w jądrach barwnikowych;
2) wtrętów zbudowanych z α-synukleiny w cytoplazmie komórek kory nowej;
3) wtrętów zbudowanych z α-synukleiny w komórkach kory wyspy;
4) depozytów β-amyloidu w neuropilu;
5) α-synukleiny w dendrytach neuronów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
Zespół parkinsonowski u chorego z otępieniem w fazie zaawansowanej można stwierdzić w przypadku:
1) choroby Alzheimera;
2) otępienia z ciałami Lewy'ego;
3) otępienia w przebiegu choroby Parkinsona;
4) otępienia naczyniopochodnego;
5) otępienia czołowo-skroniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 96
Rozpoznanie łagodnych zaburzeń poznawczych:
Pytanie 97
Do chorób prionowych (pasażowalnych encefalopatii gąbczastych), które występują u ludzi, nie zalicza się:
Pytanie 98
Komórki astrogleju w różnych jednostkach chorobowych mogą przybierać różne patologiczne postacie morfologiczne. Która z wymienionych form morfologicznych nie powstaje z astrogleju?
Pytanie 99
Blaszki starcze występujące w chorobie Alzheimera oraz złogi białka w ścianach naczyń mózgowych, wykazują dodatnią reakcję immunohistochemiczną z następującym przeciwciałem:
Pytanie 100
Fizjologiczna funkcja α-synukleiny jest zaburzona, gdy ulega ona agregacji. Jej złogi w neuronach substancji czarnej śródmózgowia występują pod nazwą:
Pytanie 101
Złogi białka w tzw. ciałach/kulach Picka, występujących w zwyrodnieniu płatów czołowych i skroniowych (FTLD) z ciałami Picka (choroba Picka), są patologiczną postacią:
Pytanie 102
Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML), jest chorobą występującą najczęściej u osób z obniżoną odpornością komórkową, wywołaną przez zakażenie wirusem (JCV) z grupy Papowa. Wtręty będące nukleokapsy- dami wirusów, występują w powiększonych jądrach komórek:
Pytanie 103
W badaniu neuropatologicznym chorych z limbicznym zapaleniem mózgu (limbic encephalitis) stwierdza się ubytki neuronów w obrębie hipokampa i ciała migdałowatego. W płatach skroniowych widoczne są okołonaczyniowe nacieki limfocytarne, grudki mikroglejowe oraz glejoza. W badaniu różnicowym bierze się pod uwagę wymienione jednostki chorobowe, z wyjątkiem:
Pytanie 104
W kryteriach diagnozy zespołu Devica wymagane jest spełnienie dwóch kryteriów bezwzględnych, do których należy zapalenie:
Pytanie 105
Przerzuty śródczaszkowe najczęściej pochodzą z:
Pytanie 106
Niskiego wzrostu pacjentka w wieku 20 lat, została hospitalizowana z powodu kilku epizodów przypominających udary mózgu, silnego bólu mięśni podczas wysiłku fizycznego, napadów padaczkowych, bólów głowy i głuchoty, zaburzeń przewodnictwa serca oraz cukrzycy. W badaniach laboratoryjnych wykazano kwasicę mleczanową a w neuroobrazowaniu wieloogniskowe przejaśnienia: korowo-podkorowe, w zwojach podstawy i móżdżku oraz zwapnienia w zwojach podstawy. Opis może nasuwać podejrzenie choroby:
Pytanie 107
Zespół Hornera, niedowład podniebienia, uszkodzenie nerwu V po stronie ogniska niedokrwiennego w pniu mózgu oraz zaburzenia czucia po stronie przeciwnej to zespół:
Pytanie 108
Do tzw. wczesnych zmian niedokrwiennych w TK głowy w ostrej fazie udaru mózgu nie należy:
Pytanie 109
Wskaż sekwencje MRI, w których najwcześniej stwierdza się zmiany wywołane ostrym niedokrwiennym udaru mózgu:
Pytanie 110
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozwarstwienia tętnic domózgowych:
Pytanie 111
Jaki odsetek wszystkich udarów niedokrwiennych wiąże się z migotaniem przedsionków?
Pytanie 112
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące angiopatii amyloidowej:
Pytanie 113
W napadzie migreny u dzieci nie występują:
Pytanie 114
Napad klastrowego bólu głowy można wywołać podając choremu:
Pytanie 115
Grasiczaki chłonno-nabłonkowe stwierdza się u:
Pytanie 116
Ustalono związek procesu nowotworowego z:
Pytanie 117
Typowym umiejscowieniem czaszkogardlaka jest:
Pytanie 118
Skąpodrzewiaki od innych nowotworów pochodzenia glejowego wyróżnia:
Pytanie 119
Pierwotne chłoniaki ośrodkowego układu nerwowego:
Pytanie 120
