Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Neurochirurgia / jesień 2024
120 pytań
Pytanie 1
Które kryterium oceny urazu czaszkowo-mózgowego pozwala opisać sytuację kliniczną jako krytyczny uraz wewnątrzczaszkowy?
Pytanie 2
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące obrzęku mózgu jako zjawiska klinicznego i patofizjologicznego:
Pytanie 3
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwości terapii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (cSDH):
Pytanie 4
W której sytuacji klinicznej wskazany jest monitoring ciśnienia śródczaszkowego (Intracranial Pressure, ICP) przez implantację śródkomorowego lub śródmiąższowego czujnika ICP?
1) 29-letni chory po urazie wielonarządowym, w tym urazie głowy, nieprzytomny (GCS <8), zaintubowany, z obustronnymi ogniskami stłuczeń czołowych i ciemieniowych R>L w badaniu tomografii komputerowej mózgowia (Cranial Computed Tomography, CCT);
2) 75-letni chory po izolowanym urazie głowy (upadek przy omdleniu), stłuczenia okolicy dwuczołowej, pogorszenie stanu świadomości (splątanie, niepokój psychoruchowy) z pogorszeniem w skali Glasgow z 15 na 12 punktów;
3) 45-letni pacjent z hemofilią typu A, potrącony przez samochód, zaintubowany, bez cech uszkodzeń śródczaszkowych/śródmiąższowych w badaniu CCT.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmów i możliwych przyczyn wystąpienia wtórnego nagłego pogorszenia stanu świadomości pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym:
Pytanie 6
Które z metod neuromonitoringu pozwalają na bezpośrednią ocenę funkcji metabolicznej mózgu?
1) pomiar ciśnienia śródczaszkowego (ICP);
2) pomiar saturacji żylnej krwi żyły szyjnej (SjvO2);
3) pomiar prężności tlenu w mózgu (PbtO2);
4) mikrodializa mózgowa (MiDi);
5) przyłóżkowe monitorowanie regionalnego mózgowego przepływu krwi (rCBF).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego w przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego:
Pytanie 8
21-letni chory z rozszczepem kręgosłupa i towarzyszącym wodogłowiem, zaopatrzony w wieku wczesnodziecięcym w dren komorowo-otrzewnowy (VPS) z zastawką programowalną został przyjęty na oddział wewnętrzny z powodu niejasnych epizodów gorączki, pogorszenia stanu ogólnego oraz epizodów nudności i wymiotów. Wstępna diagnostyka wykazała obecność stanu zapalnego, najprawdopodobniej o charakterze urosepsy na podłożu utrzymujących się zaburzeń o charakterze pęcherza neurogennego. W ostatnich godzinach u chorego dodatkowo obserwowane jest upośledzenie świadomości (spowolnienie psychoruchowe, splątanie). W celu uzupełnienia diagnostyki różnicowej zlecono pilną konsultację neurochirurgiczną. Które działanie jest mało celowe/przeciwwskazane w tej sytuacji klinicznej?
Pytanie 9
Który z biomarkerów osoczowych rozważany jest w badaniach klinicznych jako przydatny wskaźnik uszkodzenia urazowego mózgu?
1) białko S100B;
2) neuroswoista enolaza (NSE);
3) białko tau;
4) wskaźnik mleczanowo-pirogronowy (Lactate-Pyruvate Ratio, LPR).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
47-letni pacjent w ramach epizodu psychotycznego podjął próbę samobójczą ze skokiem z 4. piętra wielokondygnacyjnego budynku mieszkalnego. Po wstępnym zaopatrzeniu przedszpitalnym został on przyjęty do centrum urazowego, gdzie zlecono konsultację neurochirurgiczną. W obrazie klinicznym dominuje obraz hipowolemii bez cech wstrząsu przy wielomiejscowych złamaniach kończyn dolnych i miednicy, wielopoziomowe złamanie kompresyjne dolnego odcinka piersiowego i górnego lędźwiowego z towarzyszącymi złamaniami żeber oraz obustronne stłuczenie biegunów czołowych i skroniowych (contre coups). W trakcie konsultacji obserwowane jest nagłe pogorszenie stanu świadomości (spadek GCS z 13 do 8), pogorszenie wydolności oddechowej oraz dalszy spadek ciśnienia tętniczego krwi (do wartości 80/55 mmHg). Które z powiązań patofizjologicznych powinno być uwzględnione jako istotne w planowaniu dalszego postępowania terapeutycznego?
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lekkiego urazu czaszkowo-mózgowego:
Pytanie 12
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ropnia mózgu o charakterze otogennym:
Pytanie 13
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zależności związanych z monitoringiem (nad-) ciśnienia śródczaszkowego (ICP) w przebiegu leczenia neurochirurgicznego:
Pytanie 14
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia złamań podstawy czaszki:
Pytanie 15
Jakiego rodzaju środki bezpieczeństwa biologicznego powinny być zastosowane w odniesieniu do instrumentarium neurochirurgicznego użytego w czasie zabiegu w przypadku konieczności przeprowadzenia otwartej biopsji mózgu u chorego z podejrzeniem choroby prionowej (choroby Creutzfeldta-Jacoba, CJD)?
Pytanie 16
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii wewnątrzszpitalnej ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego:
Pytanie 17
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uszkodzeń pierwotnych i wtórnych w przebiegu po urazie czaszkowo-mózgowym:
Pytanie 18
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące znaczenia klinicznego i terapii urazowych uszkodzeń naczyń zaopatrujących mózg:
Pytanie 19
Do elementów sugerujących, że uraz głowy u dziecka może mieć podłoże w postaci zespołu dziecka maltretowanego nie należy:
Pytanie 20
Nowotwór ośrodkowego układu nerwowego jakim jest ependymoblastoma:
1) występuje najczęściej u nastolatków;
2) jego średni okres przeżycia po zabiegu operacyjnym to 12-20 miesięcy;
3) rokuje dobrze, przeżycie 5-letnie po operacji dotyczy około 85% przypadków;
4) występuje najczęściej u dzieci poniżej 5. roku życia;
5) ma tendencję do rozsiewu drogą płynu podpajęczynówkową.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 21
Uszkodzenie nerwów czaszkowych X i XI w zakresie patologii tzw. „Jugular foramen syndrome” określane jest jako syndrom:
Pytanie 22
U noworodków i niemowląt może dochodzić do przedwczesnego zarastania szwów czaszkowych prowadząc do zniekształceń czaszki. W przypadkach przedwczesnego zarośnięcia szwu metopicznego prowadzi to do kraniosynostozy określanej jako:
Pytanie 23
W przypadku zmiany ekspansywnej ośrodkowego układu nerwowego o charakterze oligodendroglioma obserwowane objawy kliniczne występujące u chorego to (w kolejności od najczęstszych):
Pytanie 24
Jaka jest najczęstsza lokalizacja zmiany nowotworowej o charakterze oponiaka u dorosłego chorego?
Pytanie 25
Jako późną infekcję implantowanego układu zastawkowego komorowo-otrzewnowego uznaje się infekcję po upływie:
Pytanie 26
W jakim przedziale wiekowym guzy mózgu o lokalizacji podnamiotowej występują najrzadziej u chorych pediatrycznych:
Pytanie 27
Jaki objaw najczęściej jest obserwowany w przypadku stenozy wodociągu u chorych powyżej 16. roku życia?
Pytanie 28
OPLL (Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament) najrzadziej dotyczy:
Pytanie 29
Jaka jest częstość występowania kraniosynostozy?
Pytanie 30
W neurochirurgii dziecięcej dotyczącej traumatologii spotykane jest określenie rosnącego złamania kości czaszki. Jest to:
Pytanie 31
Krew wynaczyniona w okolicy zakrętu prostego wskazuje na lokalizację pękniętego tętniaka w obrębie:
Pytanie 32
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów do mózgu:
1) nie występują w populacji pediatrycznej;
2) 80% pojedynczych przerzutów położonych jest w obrębie półkul mózgu, często na pograniczu istoty białej i szarej;
3) rozsiew do tylnej jamy czaszki może występować drogą splotu Batsona;
4) ocena w skali Karnofsky’ego >70 koreluje z lepszym rokowaniem;
5) pacjenci z mnogimi przerzutami, spośród których wszystkie zostały całkowicie usunięte operacyjnie mają gorsze rokowanie co do długości przeżycia w stosunku do chorych, u których rozpoznano i usunięto całkowicie pojedyncze ognisko.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 33
U pacjenta stosującego rywaroksaban z powodu migotania przedsionków przygotowywanego do usunięcia oponiaka kąta mostowo-móżdżkowego, u którego GFR oznaczony przy przyjęciu wynosił 60 ml/min, zalecany minimalny czas wstrzymania podaży tego leku przed operacją to co najmniej:
Pytanie 34
Do Poradni Neurochirurgicznej zgłasza się pacjent z wielopoziomowymi zmianami zwyrodnieniowo-dyskopatycznymi uwidocznionymi w badaniu MRI kręgosłupa L/S. Chory zgłasza ból promieniujący przez tylną część kończyny dolnej lewej do stopy utrzymujący się od 8 tygodni. Pacjent nie jest w stanie stanąć na palcach kończyny dolnej lewej. W badaniu neurologicznym uwagę zwraca osłabiony odruch ze ścięgna Achillesa po stronie lewej oraz zaburzenia czucia powierzchownego w obrębie bocznej części stopy. Kierując się obrazem klinicznym należy podejrzewać, że przyczyną dolegliwości chorego jest najpewniej radikulopatia:
Pytanie 35
Do możliwych przyczyn uszkodzenia nerwu okoruchowego należy:
1) wklinowanie haka zakrętu przyhipokampowego przez wcięcie namiotu;
2) niemy krwotocznie tętniak tętnicy łączącej tylnej;
3) zespół Webera;
4) zespół Fostera-Kennedy’ego;
5) zespół Miliarda-Gublera;
6) zespół zatoki jamistej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 36
Do objawów występujących w przebiegu zespołu ogona końskiego nie zalicza się:
Pytanie 37
W MRI głowy z kontrastem 30-letniego pacjenta diagnozowanego z powodu silnych bólów głowy i zaburzeń równowagi, stwierdzono rozległą torbielowatą zmianę lewej półkuli móżdżku z widocznym guzkiem ściennym wzmacniającym się po podaniu kontrastu. Ściany torbieli nie ulegają wzmocnieniu pokontrastowemu, a na jej obrzeżach widoczne są obszary „flow void” o krętym przebiegu. Dodatkowo po konsultacji okulistycznej wysunięto podejrzenie zmiany siatkówki oka prawego o morfologii naczyniaka. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie dalsze postępowanie powinno obejmować:
1) leczenie operacyjne z obligatoryjnym usunięciem ściany torbieli;
2) leczenie operacyjne z całkowitym usunięciem guzka ściennego;
3) w pierwszej kolejności SRS zmiany w obrębie móżdżku;
4) diagnostykę genetyczną z powodu podejrzenia choroby Lhermitte’a-Duclos;
5) MRI całej osi mózgowo-rdzeniowej;
6) USG jamy brzusznej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Do nowotworów wysoce promieniowrażliwych zalicza się przerzuty:
1) nowotworów zarodkowych;
2) mięsaków;
3) czerniaka złośliwego;
4) szpiczaka mnogiego;
5) raka jasnokomórkowego nerki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Względne zachowanie płynności mowy w trakcie spontanicznych wypowiedzi współistniejące z parafazjami głoskowymi, z zachowaniem rozumienia mowy i świadomości popełnianych błędów to typowy obraz zaburzeń występujących w przypadku uszkodzenia w obrębie:
Pytanie 40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przerzutów do kręgosłupa:
1) najczęstszym objawem jest osłabienie siły mięśniowej kończyn;
2) CT kręgosłupa z/k jest złotym standardem diagnostycznym;
3) najczęstszą lokalizacją przerzutów do kręgosłupa jest odcinek piersiowy;
4) w sekwencji T1 przerzuty do trzonów kręgów są zwykle hiperintensywne;
5) typowe dla raka prostaty są przerzuty o charakterze osteoblastycznym;
6) większość przerzutów do kręgosłupa ma charakter osteolityczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Zalecany schemat kontroli obrazowej po kraniotomii pterionalnej z klipsowaniem niemego krwotocznie tętniaka tętnicy łączącej przedniej obejmuje wykonanie badania:
Pytanie 42
Cechą typową dla nerwiaka przedsionkowo-ślimakowego, pozwalająca na odróżnienie zmiany od oponiaka kąta mostowo-móżdżkowego nie jest:
Pytanie 43
Pacjent z potwierdzonym w badaniach obrazowych krwotokiem podpajęczynówkowym i tętniakiem tętnicy środkowej mózgu po prawej, w badaniu neurologicznym otwierający spontanicznie oczy, pozostający w kontakcie werbalnym, ale zdezorientowany, spełniający polecenia kończynami prawymi, z głębokim niedowładem kończyn lewych. Zgodnie z klasyfikacją WFNS zostanie on zakwalifikowany do stopnia:
Pytanie 44
Narzędziem, które ułatwia podejmowanie decyzji terapeutycznych u pacjentów po urazie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego uwzględniając morfologię złamania, integralność tylnego kompleksu więzadłowego oraz stan neurologiczny pacjenta jest:
Pytanie 45
Do zmian mogących powodować restrykcję dyfuzji w sekwencji DWI w badaniu MRI głowy należy:
1) świeże ognisko niedokrwienne;
2) obszar otaczający świeże ognisko niedokrwienne (penumbra);
3) ropień mózgu;
4) oponiak;
5) aktywne plaki demielinizacyjne w przebiegu SM;
6) torbiel naskórkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Radiologiczny objaw „oczu węża” (nazywany też czasami objawem „oczu sowy”) może występować w przypadku:
Pytanie 47
Na oddział neurochirurgii zgłasza się 52-letnia pacjentka ze stwierdzoną w badaniu MRI wykonanym 4 tygodnie wcześniej, rozległym guzem okolicy czołowej lewej naciekającym ciało modzelowate. Zmiana ulegała wyraźnemu wzmocnieniu po podaniu kontrastu i wywoływała restrykcję dyfuzji w sekwencji DWI. Diagnostykę prowadzono z powodu obserwowanej przez rodzinę zmiany zachowania chorej w ostatnich miesiącach. W okresie od rozpoznania do przyjęcia na oddziału neurochirurgii stosowano leczenie deksametazonem uzyskując poprawę kliniczną. W wykonanym kontrolnym MRI głowy, stwierdzono istotną regresję wielkości guza i brak efektu masy. Jakie postępowanie należy zaproponować pacjentce biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Pytanie 48
Patrząc w rzucie bocznym na tzw. syntopię czaszkowo-mózgową można zobaczyć (u osób bez wodogłowia) taką oto relację pomiędzy usytuowaniem przedniej granicy komory bocznej oraz otworu Monro:
Pytanie 49
Przez otwory czaszkowe zwykle wchodzą lub wychodzą różnego rodzaju struktury naczyniowe i nerwowe. Otwór poszarpany zawiera:
Pytanie 50
Rozpoznanie na podstawie angiografii tzw. „płodowego wariantu” tętnic mózgowych może być istotne przy wykonywaniu testu Wady oraz przy planowaniu operacji przezklinowych. Które odmiany tętnic mózgowych nie wiążą się z takim „wariantem płodowym”?
Pytanie 51
W diagnostyce oraz w planowaniu leczenia hiponatremii u pacjentów neurochirurgicznych najmniej przydatnym i rzadko stosowanym badaniem jest:
Pytanie 52
Jednym z metabolitów identyfikowanych w spektroskopii rezonansu magnetycznego jest cholina. Jej pik (odpowiadający stężeniu ppm, zwany w przetłumaczonym podręczniku Greenberga politycznie poprawnie „szczytem”) jest:
Pytanie 53
Oponiaki guzka siodła, jak wskazuje ich nazwa, wyrastają z tejże struktury kostnej, a zatem co do istoty ich punkt wyjścia:
Pytanie 54
Oponiaki zlokalizowane w obrębie komór bocznych mózgu:
Pytanie 55
Tzw. „łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe” lub inaczej „rzekomy guz mózgu”, jak dotąd umyka ścisłym kryteriom rozpoznania, leczenia, a nawet patogenezy. Które ze znalezisk nie należy u osób dorosłych do szerokiej gamy zjawisk wspierających rozpoznanie tego zespołu?
Pytanie 56
Diagnostyka wodogłowia normotensyjnego pod kątem efektywnej odpowiedzi na drenaż wewnętrzny (zastawkę) jest trudna i wymaga kompleksowej oceny obrazów MRI, a skala iNPH Radscale tylko pomaga uporządkować tę ocenę. Prawdopodobieństwo sukcesu drenażu zwiększa się, gdy obserwuje się:
Pytanie 57
Cyfrowa subtrakcyjna angiografia kontrastowa (DSA) bywa określana jako „złoty standard” w identyfikacji tętniaków mózgu. Takie stwierdzenie jest uzasadnione poprzez fakt, że DSA:
Pytanie 58
Wśród niepękniętych tętniaków mózgu, wyróżnia się nieraz grupę tzw. tętniaków rodzinnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej grupy tętniaków:
Pytanie 59
W przetokach tętniczo-żylnych opony twardej najważniejszym elementem, który wymaga zdiagnozowania, a też mającym wpływ na postępowanie i rokowanie jest:
Pytanie 60
Operując osłoniaka (schwannoma) nerwu VIII można oczekiwać, że nerw twarzowy w największej części przypadków (około 75%) będzie przez guz przesunięty:
Pytanie 61
Zlecając leczenie makrogruczolaka laktotropowego przysadki bromokryptyną, należy brać pod uwagę, że:
Pytanie 62
W obrazowaniu CT/MRI krwiak nadtwardówkowy w odróżnieniu od podtwardówkowego:
Pytanie 63
Oparta na obrazowaniu CT klasyfikacja Marshalla urazowych uszkodzeń mózgu bierze pod uwagę m.in. obecność wewnątrzczaszkowych zmian o wysokiej lub mieszanej gęstości. Chodzi o zmiany większe niż:
Pytanie 64
Zarówno „zwykła intuicja”, jak i „dane podręcznikowe” wskazują na istnienie związku pomiędzy obrazem CT mózgu, a możliwością wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (c.w.cz.) u pacjentów po zamkniętych urazach czaszkowo-mózgowych. Który z sądów odpowiada poznanym cechom tej relacji?
Pytanie 65
Do przodu od grzebienia pionowego i powyżej grzebienia poprzecznego w przewodzie słuchowym wewnętrznym przebiega:
Pytanie 66
Cechą charakterystyczną wrodzonego wgłobienia podstawy czaszki jest przemieszczenie górnej części kręgosłupa szyjnego przez otwór wielki do tylnej jamy czaszki. Które wartości pomiarów lub położenie struktur anatomicznych złącza czaszkowo-szyjnego ocenianych na podstawie obrazowania RTG, CT czy MRI pozwalają na rozpoznania typu I wady (bez zespołu Chiariego)?
1) przedni odstęp szczytowo-zębowy, zasadniczy dla rozpoznania powinien mieścić się w granicach 2-4 mm;
2) żadna z części zęba kręgu obrotowego nie powinna znajdować się powyżej linii poprowadzonej przez otwór wielki tzw. linia McRae’a;
3) położenie szczytu zęba kręgu obrotowego przekraczające ponad 6 mm tzw. linię Chamberlaina jest uznawane za zdecydowanie patologiczne;
4) pomiar nieprawidłowo rozwartego kąta podstawnego we współistniejącym płaskopodstawiu nie przekracza 90°;
5) przekroczenie linii kanał-stok, tzw. linii Wackenheima przez szczyt zęba jest zwykle widoczne w tym typie wady.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Malformacja Chiariego typu pierwszego to schorzenie charakteryzujące się zaburzeniem przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór wielki. Które z kryteriów są niezbędne do postawienia rozpoznania?
1) przemieszczenie struktur móżdżku w kierunku doogonowym, ale nie pnia mózgu;
2) obniżenie migdałków móżdżku w obrazie radiologicznym o co najmniej 5 mm poniżej linii otworu wielkiego;
3) wydłużenie dolnej grupy nerwów czaszkowych wynikające z przemieszczenia opuszki pnia mózgu;
4) obecność jamistości rdzenia, która występuje w 20-30% przypadków, zarówno w odcinku szyjnym, jak i piersiowym rdzenia, widoczna w badaniu MRI;
5) wodogłowie, które pojawia się u niemal wszystkich pacjentów z tą malformacją.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Najważniejszymi strukturami niezbędnymi do utrzymania stabilności szczytowo-potylicznej są:
Pytanie 69
Torbiele pajęczynówkowe bruzdy bocznej mózgu (Sylwiusza) klasyfikuje się na podstawie badań obrazowych według opisu podanego przez Galassi - typ I-II-III. Większość z nich nie wymaga interwencji chirurgicznej, jednak niektóre przypadki na skutek upośledzenia komunikacji w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego mogą prowadzić do istotnych dodatkowych zaburzeń. Które z trzech typów wg Galassi z widocznymi w badaniu MRI zmianami towarzyszącymi wymagają leczenia chirurgicznego?
1) typ I i II prowadzące do przemieszczenia skrzydła mniejszego kości klinowej oraz uwypuklenia sklepienia czaszki w okolicy czołowo-skroniowej;
2) typ II z całkowitym otwarciem bruzdy bocznej mózgu widocznym w obrazie rezonansu magnetycznego i „otwartą wyspą”;
3) typ III charakteryzujący się przemieszczeniem linii środkowej o ponad 1 cm, poszerzeniem przeciwstronnej komory bocznej oraz cechami przesiąkania płynu mózgowo-rdzeniowego widocznymi na obrazach T2 i FLAIR badania MRI;
4) typ II lub III z cechami tożstronnego przewlekłego wodniako-krwiaka podtwardówkowego i zaciśnięciem tożstronnej komory bocznej;
5) typ I, w którym poszerzenie podstawnej części bruzdy bocznej dochodzi do około 2 cm.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 70
U 7-letniego dziecka operowanego z powodu siniczej wady serca przed kilkoma laty powikłanej nawracającym zapaleniem wsierdzia pojawił się niedowład połowiczy lewostronny z cechami nadciśnienia śródczaszkowego. W badaniu MRI pojedyncza zmiana zlokalizowana w centrum semiovale prawej półkuli ponad trzonem komory bocznej z częściowym jej zaciśnięciem, mierny obrzęk w obszarze otaczającym. Wymiar zmiany około 5 cm. Silne obrączkowate wzmocnienie po podaniu kontrastu. Wskaż właściwe postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne:
1) diagnostyczna punkcja lędźwiowa;
2) posiew krwi i badanie białka C reaktywnego (CRP);
3) rozmiar zmiany i jego lokalizacja pozwala na rozpoczęcie leczenia zachowawczego - antybiotykoterapii drogą doustną;
4) drenaż jamy torbieli widocznej w badaniu MRI i pobranie materiału do badań bakteriologicznych;
5) kontynuowanie antybiotykoterapii po zabiegu w okresie 7-14 dni drogą dożylną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Zakażenie związane ze stosowaniem zewnętrznego drenażu komór mózgu (EVD) może prowadzić do zapalenia komór mózgu. Wskaż czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia infekcji zewnętrznego drenażu komór mózgu:
1) czas trwania drenażu poniżej 5 dni;
2) wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż drenu;
3) stosowanie cewników pokrytych antybiotykiem i wykonywanie tunelowania podskórnego;
4) obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (SAH, IVH);
5) częste płukanie drenażu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Pourazowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) może stanowić ryzyko wystąpienia infekcji - zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zwiększonego ryzyka wystąpienia infekcji oponowej:
1) częstość występowania zapalenia opon w pourazowym wycieku PMR wynosi około 3% i wzrasta wraz z utrzymywaniem się wycieku powyżej 21 dni;
2) ryzyko infekcji może być większe w przypadku przetoki po zabiegu neurochirurgicznym niż w przypadku pourazowej przetoki PMR;
3) zmiany zapalne w obrębie pourazowej przetoki płynowej prowadzić mogą do czasowego zatrzymania wycieku, a to stanowi ryzyko późnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
4) czynna przetoka w 83% przypadków stanowi ryzyko zakażenia bakteriami gram ujemnymi;
5) największe ryzyko zakażenia jest związane z infekcjami pneumokokowymi, które są najczęstszymi patogenami występującymi w czynnej pourazowej przetoce PMR.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Wskaż zestaw cech, którymi charakteryzuje się remifentanyl:
Pytanie 74
Cysternografia tomografii komputerowej (CT) jest badaniem preferowanym do lokalizacji przetok płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), jednak jest wymagana tylko w około 10% przypadków. Badanie to zaleca się przeprowadzić w następujących sytuacjach:
1) gdy zwykła tomografia komputerowa z przekrojami wieńcowymi nie pozwoliła na zidentyfikowanie miejsca wycieku;
2) w przypadku braku klinicznie aktywnego przecieku;
3) kiedy stwierdzono obecność wielu ubytków kostnych i istnieje potrzeba ustalenia, które z nich wiążą się z aktywnym przeciekiem płynu;
4) jeśli ubytek kostny widoczny na zwykłej tomografii komputerowej nie jest powiązany ze zmianami patologicznymi, takimi jak nieprawidłowe wzmocnienie pokontrastowe w sąsiadujących tkankach;
5) gdy pacjenci zgłaszają słodki smak płynu mózgowo-rdzeniowego wyciekającego przez nos.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Glejaki pokrywy śródmózgowia u dzieci, o zwykle łagodnym przebiegu w większości przypadków rozpoznawane są z powodu wystąpienia wodogłowia. Które z zaproponowanych metod postępowania w przypadku obecności guza blaszki pokrywy i towarzyszącego ostrego poszerzenia układu komorowego wydaje się być współcześnie optymalne w pierwszym etapie postępowania?
Pytanie 76
Wskaż poziomy otworów międzykręgowych, w których przebiegają korzenie biorące udział w unerwieniu mięśnia trójgłowego ramienia:
1) C4/C5;
2) C5/C6;
3) C6/C7;
4) C7/Th1;
5) Th1/Th2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Acetazolamid nie ma zastosowania w diagnostyce lub leczeniu:
Pytanie 78
Ślepota jest rzadkim powikłaniem wodogłowia i/lub nieprawidłowego działania zastawki komorowo-otrzewnowej. Możliwe przyczyny obejmują:
1) niedrożność tętnic tylnych mózgu i niedokrwienie kory wzrokowej spowodowane wgłobieniem przeznamiotowym - ku dołowi;
2) bezpośredni uciski nerwów wzrokowych w odcinku wewnątrzkanałowym przez zakręty proste;
3) przewlekły obrzęk tarcz nerwów wzrokowych prowadzący do uszkodzenia na drodze wtórnego zaniku;
4) poszerzenie komory trzeciej mózgu z uciskiem na skrzyżowanie nerwów wzrokowych;
5) zawały płatów ciemieniowych spowodowane niedrożnością tętnic naczyniówkowych tylnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Gwiaździaki włosowatokomórkowe powstają w obrębie całej osi centralnego układu nerwowego i są częste u dzieci i młodych dorosłych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego nowotworu:
1) jest to najczęściej występujący glejak w wieku 0-19 lat, częstość w tej populacji to 0,82 na 100 000;
2) najczęstsza lokalizacja to droga wzrokowa, występuje tu około 42% glejaków włosowatokomórkowych;
3) najczęściej spostrzegana nieprawidłowość genetyczna występuje w genie BRAF, który aktywuje szlak MAPK;
4) rozwija się u 15-20% pacjentów z nerwiakowłókniakowatością typu I (NF1);
5) często po wielu latach pojawia się złośliwa transformacja do gwiaździaka o wyższym stopniu złośliwości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
Mięsień czworogłowy uda jest unerwiony przez korzenie:
Pytanie 81
Wskazania do chirurgicznego usunięcia guza pnia mózgu są bardzo ograniczone. Który typ guza może podlegać próbie chirurgicznego usunięcia?
1) rozlany (rozproszony) glejak mostu;
2) grzbietowo-egzofityczny glejak okolicy blaszki czworaczej, zlokalizowany grzbietowo od wodociągu mózgu w linii środkowej;
3) ogniskowy guz o ograniczonym typie wzrostu, opuszki rdzenia przedłużonego, położony bezpośrednio pod wyściółką dołu równoległobocznego z częścią egzofityczną w obrębie komory IV;
4) guz szyjno-opuszkowy (rdzeń przedłużony), położony na brzusznej powierzchni rdzenia szyjnego z uniesieniem okolicy zasuwki, rozrost typu rozlanego;
5) glejak śródmózgowia okołowodociągowy, typ rozrostu rozlany.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Wyściółczaki należą do jednych z rzadziej występujących pierwotnych nowotworów OUN. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii tych nowotworów:
1) stanowią zaledwie 0,5-1% wszystkich glejaków wewnątrzczaszkowych;
2) 69% wszystkich wyściółczaków występuje u dzieci;
3) stanowią one blisko 30% dziecięcych guzów mózgu;
4) 60% glejaków rdzenia kręgowego u dorosłych stanowią wyściółczaki;
5) średni wiek pacjenta z wyściółczakiem wewnątrzrdzeniowym to 40 lat.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Rdzeniak zarodkowy (medulloblastoma) jest najczęstszym złośliwym nowotworem wieku dziecięcego. W celu klasyfikacji prognostycznej i oceny rokowania tego nowotworu należy wziąć pod uwagę następujące cechy:
1) guz jest oceniany histologicznie jako stopień złośliwości od II do IV według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO);
2) pierwotne, pojedyncze ognisko guza najczęściej lokalizujące się w pobliżu szczytu, wierzchołka komory czwartej mózgu;
3) przy rozpoznaniu choroby u około 10-35% pacjentów stwierdza się rozsiew nowotworu w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN);
4) w ramach zintegrowanej oceny patologii tego nowotworu, wyróżnia się cztery klastry (kategorie) genetyczne, które są dodatkowo opisywane za pomocą dziesięciu typów histologicznych;
5) jako niekorzystny czynnik prognostyczny uznaje się pozostawienie fragmentu nowotworu większego niż 1,5 cm3 podczas niecałkowitej resekcji guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Naczyniaki krwionośne zarodkowe hemangioblastoma (HGB) są najczęstszymi pierwotnymi guzami w tylnym dole czaszki u pacjentów dorosłych. Wskaż typowe dla epidemiologii tego guza dane:
1) w 70% HGB może występować sporadycznie lub w 30% jako część choroby (zespołu) von Hippla-Lindaua (VHL);
2) HGB w chorobie VHL występuje najczęściej jako pojedyncze ognisko;
3) przypadki HGB związane z chorobą VHL występują zwykle w późniejszym wieku, w 5. dekadzie życia;
4) w przypadkach sporadycznych bez VHL naczyniak krwionośny zarodkowy występuje najczęściej w móżdżku - 83-95%;
5) w 80% HGB występujących w rdzeniu kręgowym jest związanych z zespołem VHL.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Guzy germinalne, które wywodzą się z komórek rozrodczych stanowią
2-3% pierwotnych guzów wewnątrzczaszkowych, najczęściej diagnozowanych u dzieci i młodzieży. Charakterystyczną cechą tych nowotworów jest wytwarzanie markerów nowotworowych, takich jak alfa-fetoproteina (AFP) i gonadotropina kosmówkowa (beta-HCG). Które z rodzajów guzów związane są z występowaniem tych markerów w płynie mózgowo-rdzeniowym lub surowicy krwi?
1) potworniak dojrzały (teratoma maturum) - marker AFP;
2) rozrodczak (germinoma) - marker beta-HCG;
3) kosmówczak (choriocarcinoma) - marker beta-HCG;
4) guz zatoki endodermalnej (yolk sac tumor), inaczej guz pęcherzyka żółtkowego - marker AFP;
5) rak embrionalny - marker beta-HCG.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Aby śródoperacyjnie zlokalizować otwór Luschki patrząc od strony kąta mostowo-móżdżkowego należy najpierw zidentyfikować leżący w bezpośrednim sąsiedztwie:
Pytanie 87
W warunkach prawidłowych kora nadnerczy wydziela dziennie:
Pytanie 88
Udar przysadki mózgowej to stan, w którym dochodzi do pogorszenia funkcji neurologicznych i/lub endokrynologicznych z powodu nagłego powiększenia się masy znajdującej się w obszarze siodła tureckiego. Nagłe powiększenie tego obszaru może być wywołane krwotokiem, martwicą lub zawałem guza oraz sąsiadującej tkanki przysadki. Właściwe postępowanie w przypadku udaru przysadki mózgowej obejmuje:
1) niezwłoczne podanie kortykosteroidów;
2) w razie wystąpienia zaburzeń wzrokowych, takich jak nagłe zawężenie pola widzenia (niedowidzenia dwuskroniowe), zalecana jest odroczona operacja usunięcia guza, przeprowadzona po upływie co najmniej 7 dni;
3) kontynuowanie leczenia farmakologicznego i dalsza obserwacja radiologiczna u pacjentów z narastającymi zaburzeniami widzenia, którzy wcześniej zostali zdiagnozowani i leczeni z powodu gruczolaka wydzielającego prolaktynę (prolaktynoma);
4) szybkie, przed upływem 7 dni od wystąpienia objawów, konieczne jest odbarczenie chirurgiczne z usunięciem martwiczych tkanek u pacjentów prezentujących nagłe zawężenie pola widzenia, pogorszenia ostrości wzroku oraz pogorszenia stanu neurologicznego spowodowanego wodogłowiem;
5) podstawowym celem pilnego zabiegu chirurgicznego jest całkowite usunięcie guza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 89
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby Cushinga:
1) hiperkortyzolemia w chorobie Cushinga najczęściej spowodowana jest przez ektopowe wydzielanie ACTH;
2) choroba Cushinga występuje 10-krotnie częściej u mężczyzn;
3) ponad 50% pacjentów z chorobą Cushinga ma w chwili rozpoznania guzy przysadki o średnicy mniejszej niż 5 mm niezwykle trudne do uwidocznienia w badaniu MRI;
4) około 45% gruczolaków przysadki w chorobie Cushinga powoduje powiększenie siodła tureckiego;
5) zaledwie 10% gruczolaków wydzielających ACTH jest na tyle dużych, że prowadzą do zaburzeń widzenia lub niedoczynności przysadki.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Jedna jednostka (250-300 ml) koncentratu krwinek czerwonych podnośni hematokryt o:
Pytanie 91
Torbiel koloidowa znana również jako torbiel neuroepitelialna stanowi rzadko występujący łagodny nowotwór w układzie komorowym mózgu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej torbieli:
1) zazwyczaj lokalizuje się w tylnej części komory trzeciej mózgu, gdzie może blokować ujście wodociągu mózgu;
2) występowanie wodogłowia obturacyjnego, obejmującego dwie komory boczne, jest charakterystyczne dla tej patologii;
3) składa się ze ściany wyłożonej nabłonkiem, przy czym wyraźne zwapnienia w jej strukturze są widoczne podczas badania tomografii komputerowej (CT);
4) większość torbieli o średnicy mniejszej niż 1 cm nie prowadzi do rozwinięcia się wodogłowia i często przebiega bez żadnych objawów;
5) dla tej patologii charakterystyczne są epizody ostrego nadciśnienia śródczaszkowego, które mogą być spowodowane przemieszczeniem się torbieli i blokadą otworów Monro.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Wyściółczak śluzakowatobrodawkowaty (ependymoma myxopapillare) to glejak dolnego odcinka kanału kręgowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego guza i jego leczenia:
1) nowotwór występujący głównie w obrębie stożka rdzenia, nici końcowej i ogona końskiego;
2) jest to guz o niskim stopniu złośliwości i nie ulega rozsiewowi drogami płynu mózgowo-rdzeniowego;
3) leczenie chirurgiczne polega na przecięciu zajętego odcinka nici końcowej powyżej i poniżej zmiany i całkowitej resekcji guza;
4) w operacji tego nowotworu wskazane jest zastosowanie elektrofizjologii dla różnicowania nici końcowej od korzeni ogona końskiego, które polega na zastosowaniu stymulacji elektrycznej i EMG zwieracza odbytu;
5) w badaniu MRI nie stwierdza się poszerzenia kanału kręgowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 93
Fascykulacje, czyli skurcze pęczków mięśniowych widoczne gołym okiem są najmniej prawdopodobne w przebiegu:
Pytanie 94
Lekiem przeciwdrgawkowym, który nie posiada szerokiego działania w odniesieniu do różnych rodzajów napadów padaczkowych i jednocześnie nie występuje w formie dożylnej jest:
Pytanie 95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące napadów padaczkowych częściowych:
Pytanie 96
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń grzybiczych OUN:
Pytanie 97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące neurocysticerkozy i jej leczenia:
Pytanie 98
U dorosłego człowieka z prawidłowym układem komorowym (bez wodogłowia), najkrótsza (tj. mierzona prostopadle do czaszki w danym punkcie) odległość dzieląca komory boczne od zewnętrznej powierzchni czaszki zawiera się w przedziale:
Pytanie 99
Chrząstka tarczowata wskazuje poziom:
Pytanie 100
Nerw szczękowy (druga gałąź nerwu trójdzielnego) przebiega:
Pytanie 101
Promienistość wzrokową można spotkać w:
Pytanie 102
Wskaż hormon wytwarzany w podwzgórzu, a transportowany do przysadki poprzez aksony:
Pytanie 103
Wskaż typ obrazu uzyskiwanego dzięki MRI, który jest w istocie mapą parametryczną, a nie jedynie owocem zastosowania pewnej sekwencji sygnałów:
Pytanie 104
Wskaż najczęściej występujący objaw hamartomy podwzgórza:
Pytanie 105
W zespole Arnolda-Chiariego I, w rezultacie operacji odbarczenia i augumentacji opony twardej, braku jakiejkolwiek poprawy stanu klinicznego można się spodziewać u około:
Pytanie 106
U przytomnego chorego płukanie lewego ucha zimną wodą:
Pytanie 107
Za punkt odcięcia wartości średnicy ropnia mózgu, poniżej której skuteczne może być jedynie leczenie antybiotykami, bez interwencji chirurgicznej sugeruje się wartość:
Pytanie 108
Znakomita większość ropniaków podtwardówkowych jest powikłaniem:
Pytanie 109
Najczęściej występujący objaw opryszczkowego zapalenia mózgu u dorosłych to:
Pytanie 110
W biopsji mózgu chorego z opryszczkowym zapaleniem mózgu materiał należy pobrać z:
Pytanie 111
W badaniach obrazowych wzmocnienie opon mózgowych i przekrwienie przysadki sugerują przede wszystkim:
Pytanie 112
Klasyfikacje Kadisha, Billera oraz Dulguerova i Calcattery’ego są stosowane przy klasyfikacji:
Pytanie 113
Torbiele kieszonki Rathkego typowo zajmują:
Pytanie 114
Wyściółczak nadnamiotowy o najlepszym rokowaniu to wyściółczak:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 116
Rdzeniak (medulloblastoma) o zdecydowanie najgorszym rokowaniu to rdzeniak:
Pytanie 117
Obecności alteracji H3K27 (genu kodującego białko histonowe 3.) jest warunkiem koniecznym do rozpoznania:
Pytanie 118
W odmianie zespołu cieśni w kanale Guyona polegającym na uwięźnięciu nerwu w rozworze grochowo-haczykowatym (typ II zespołu cieśni w kanale Guyona wg Shea i McClaina):
Pytanie 119
Więzadło Struthersa może uciskać na nerw:
Pytanie 120
