Egzamin PES / Neurochirurgia / jesień 2023

Linia łącząca spoidło przednie (AC) z tylnym (PC) ma duże znaczenie w neurochirurgii stereotaktycznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie opisujące położenie spoideł na powierzchni przyśrodkowej mózgowia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące objawu Hoffmanna:

Wśród zespołów naprzemiennych, zespół Benedikta wyróżnia zajęcie jądra:

Mielinoliza środkowa mostu może mieć związek z:

Obraz MRI w sekwencji STIR (short tau inversion recovery) służy:

Chcąc skierować chorego z zaklipsowanym tętniakiem wewnątrzczaszkowym na badanie MRI należy wiedzieć, od którego roku nie produkuje się klipsów niekompatybilnych z MRI. Jest to rok:

Obszarami objętymi ostrym udarem niedokrwiennym są z pewnością te, w których dyfuzja cząsteczek wody jest ograniczona, a zatem te, które są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przydatności badania EMG w neurochirurgii:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące odruchu rzęskowo-rdzeniowego (ciliospinal reflex):

W stenozie wodociągu u dorosłych, w badaniu okulistycznym najczęściej obserwuje się:

Oddech Cheyne’a-Stokesa w przypadkach ośrodkowego uszkodzenia spowodowany jest zazwyczaj lezją w:

Wady serca u dzieci są czynnikiem ryzyka występowania ropnia mózgu. To ryzyko jest zdecydowanie najwyższe w przypadku:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nakłucia lędźwiowego (LP) w ropniu mózgu:

Objawy Wartenberga i Fromenta są charakterystyczne dla uszkodzenia nerwu:

W prawdziwym zespole górnego otworu klatki piersiowej (TOS) najczęstsze jest uszkodzenie korzeni:

Najczęstsze umiejscowienie samoistnego krwawienia do mózgu w głębokich strukturach to:

Spośród nowotworów, ten którego przerzuty do OUN cechuje największe prawdopodobieństwo powodowania krwawienia śródmózgowego to:

Przyjmuje się, że u osoby zdrowej około 10% energii jest uzyskiwane z katabolizmu białek, dlatego w ciągu doby wydziela ona (głównie z moczem) około 85 mg azotu/kg m.c. Wiadomo, że po urazie czaszkowo-mózgowym wzrasta katabolizm białka oraz stężenie mocznika w moczu. Biorąc powyższe pod uwagę zaleca się, aby pacjentom po urazach czaszkowo-mózgowych zapewnić w diecie podaż białek pokrywającą co najmniej:

Widoczna w dnie IV komory wypukła struktura zwana „wzgórkiem nerwu twarzowego” (facial colliculus) zawiera uwypuklenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące podwyściółczaków (subependymoma):

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące samoistnego krwawienia podpajęczynówkowego u ciężarnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płynotoków pourazowych:

Jaka jest graniczna wartość ciśnienia perfuzyjnego (CPP) poniżej, której dochodzi do objawów niedokrwienia mózgu?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przetrwałych płodowych anastomoz kręgowo-szyjnych:

W jakim odsetku przypadków, klinicznie istotnego urazu czaszkowo-mózgowego (z zaburzeniami funkcji neurologicznej lub radiologicznie potwierdzonymi skutkami urazu) urazowi głowy towarzyszą złamania w obrębie kręgosłupa szyjnego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaktualizowanych wskazań do odbarczenia kostno-oponowego w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu:

Która z kombinacji parametrów multimodalnego neuromonitoringu w prawidłowy sposób odzwierciedla zmiany następujące po wdrożeniu hiperwentylacji jako metody leczenia pourazowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego? Skróty oznaczają: ICP - ciśnienie śródczaszkowe, ptiO₂ - stężenie tlenu w tkance mózgowej, pH - kwasowość osocza, pCO₂ - ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi obwodowej, CBV - objętość krwi w naczyniach mózgowych.

Do leku stosowanego w analgosedacji jako formie leczenia ICU pacjenta neurochirurgicznego dobierz prawidłowy mechanizm działania/receptory odpowiedzialne za efekt terapeutyczny:

Jaka jest szacowana śmiertelność wśród pacjentów operowanych z powodu pourazowego ostrego krwiaka podtwardówkowego w przedziale czasowym >4 godzin od urazu?

Chory po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym (rowerzysta po zderzeniu z samochodem, bez kasku, początkowy GCS 5) pozostaje od wielu dni, mimo odstawienia analgosedacji w stanie śpiączki. W opisie badania TK głowy poza dyskretnym uogólnionym obrzękiem kory mózgu bez zatarcia granicy między istotą szarą a białą nie opisuje się dalszych zmian struktur OUN. Jakiego rodzaju badanie diagnostyczne/obrazowe będzie najbardziej pomocne w ustaleniu rozpoznania, określeniu rokowania oraz dalszej strategii postępowania terapeutycznego?

32-letni pacjent uległ wypadkowi motocyklowemu z urazem wielonarządowym, w tym z urazem czaszkowo-mózgowym. W obrazie klinicznym dominuje obraz wstrząsu hipowolemicznego przy złamaniu miednicy oraz obustronne stłuczenie płatów czołowych z mnogimi złamaniami twarzoczaszki. Po zaopatrzeniu wstępnym złamania miednicy, stabilizacji krążenia (przetoczenie krwi, podaż katecholamin) oraz zaimplantowaniu czujnika ciśnienia śródczaszkowego chory został przekazany na OIT z podtrzymaniem analgosedacji i terapii respiratorowej. Z powodu narastania ciśnienia śródczaszkowego (ICP >30 mmHg) zdecydowano o eskalacji terapii, rozważana jest śpiączka barbituranowa. Które z działań niepożądanych barbituranów może w rzeczywisty sposób zagrażać choremu?

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia padaczki pourazowej nie zalicza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodogłowia pourazowego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetoki szyjno-jamistej:

Metodami zalecanymi w leczeniu pourazowego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są:
1) mannitol i.v.;
2) sól hipertoniczna i.v.;
3) deksametazon i.v.;
4) hiperwentylacja do poziomu pCO₂ <20 mmHg;
5) drenaż pmr.
Prawidłowa odpowiedź to:

Który z wykresów przedstawia w sposób najbardziej wierny stosunek przyrostu objętości śródczaszkowej (V) do ciśnienia śródczaszkowego (ICP) zgodnie z regułą Monro-Kelliego?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pourazowego uszkodzenia mózgu:

Które z równań prawidłowo opisuje ciśnienie przepływu mózgowego (CPP)? Pozostałe skróty: ICP - ciśnienie śródczaszkowe, SAP - skurczowe ciśnienie tętnicze, DAP - rozkurczowe ciśnienie tętnicze, MAP - średnie ciśnienie tętnicze, CVP - centralne ciśnienie żylne

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia ropnia mózgu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skuteczności leczenia nadciśnienia śródczaszkowego przez kraniektomię odbarczającą:

Która z metod pourazowego multimodalnego neuromonitoringu bazuje m.in. na ocenie wskaźnika mleczanu/pirogronianu?

Nerw promieniowy jest bezpośrednim i głównym przedłużeniem pęczka:

Opracowując ranę postrzałową głowy i mózgu należy kierować się następującymi zasadami dotyczącymi zaopatrzenia uszkodzeń opony twardej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperwentylacji pacjenta po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym:

Złamanie typu Le Fort II przebiega:

Torbiele pajęczynówki:

Bóle w obrębie twarzy mogą być wywołane przez cały szereg rozmaitych schorzeń i patologii, przez co rozpoznanie przyczynowe bywa trudne. Pierwotną neuralgię nerwu trójdzielnego można rozpoznać jeżeli:

Skala PHASES (opracowana na podstawie sześciu prospektywnych badań), szacuje ryzyko pęknięcia tętniaka w ciągu 5 lat. Przy sumarycznej ocenie 5 punktów ryzyko pęknięcia tętniaka w ciągu 5 lat przekracza 1%. Można w tej skali otrzymać od 0 do 12 punktów za czynniki t.j. wiek, nadciśnienie tętnicze, etc., również są punkty za rozmiar tętniaka. Jaka jest graniczna wielkość tętniaka, powyżej, której w skali dopiero pojawiają się punkty za rozmiar (dla jasności - poniżej tej wielkości tętniaka badany otrzymuje za rozmiar 0 punktów):

Tętniaki infekcyjne (mycotic):

W przypadku malformacji tętniczo-żylnych jednoznacznie potwierdzonym czynnikiem rocznego ryzyka pęknięcia/krwotoku jest:

Tętniaki tętnicy okołospoidłowej:

Charakterystyczną cechą wodogłowia normotensyjnego są zaburzenia chodu. Obserwując chód takich pacjentów można zaobserwować, że ma on poniższe cechy, z wyjątkiem:

Neurofibromatoza 1 i neurofibromatoza 2 to dwa odrębne stany chorobowe połączone podobną nazwą. Porównując oba te typy nerwiakowłókniakowatości można stwierdzić, że:

Status genów kodujących dehydrogenazę izocytrynianową (IDH) oraz tych kodujących białka supresorowe ATRX i p53, jak też obecność kodelecji chromosomów 1p/19q to obecnie kardynalne markery diagnostyczne oraz wskaźniki klinicznej dynamiki nowotworów glejowych mózgu. Pomiędzy tymi zjawiskami genetycznymi zachodzą zwykle określone relacje:

Gwiaździak rozlany (wg dawniejszych klasyfikacji glejak niskiego stopnia złośliwości) cechuje się:

Do zasad obowiązujących przy usuwaniu oponiaka przyśrodkowej części skrzydła mniejszego kości klinowej nie należy:

Strukturę zatoki jamistej można określić jako:

Wspólną cechą malformacji typu Arnolda-Chiariego jest upośledzenie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór wielki czaszki. Jakie są podobieństwa i różnice pomiędzy malformacją typu pierwszego i typu drugiego?

Angiopatia amyloidowa mózgu jest czynnikiem etiologicznym:

Zamknięta redukcja złamań kręgosłupa szyjnego (wyciąg za czaszkę):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutyzmu móżdżkowego:
1) występuje częściej u dzieci niż dorosłych;
2) istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia mutyzmu jest lokalizacja guza w linii pośrodkowej (robak móżdżku, komora IV);
3) ryzyko wystąpienia mutyzmu jest szczególnie wysokie, jeśli guzowi towarzyszy wodogłowie;
4) ryzyko wystąpienia mutyzmu jest większe w rdzeniaku płodowym niż gwiaździaku włosowatokomórkowym;
5) objawy mutyzmu prawie zawsze ustępują całkowicie.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do pourazowego obwodowego niedowładu nerwu twarzowego dochodzi najczęściej w wyniku:

W czasie operacji malformacji jamistej pnia mózgu z towarzyszącą wrodzoną anomalią żylną (developmental venous anomaly - DVA) należy usunąć:

Do późnych powikłań ran postrzałowych głowy zalicza się:
1) ropień mózgu;
2) wodniaka podtwardówkowego;
3) padaczkę;
4) postępujące niedowidzenie spowodowane wtórnym zanikiem nerwów wzrokowych;
5) tętniaka pourazowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Do leczenia obrzęku mózgu stosowany jest m.in. roztwór hipertoniczny soli w następującym stężeniu i dawkach:

Złamanie zęba obrotnika typu II wg klasyfikacji Andersona i D’Alonzo odpowiada złamaniu przez:

Podwichnięcie stawu szczytowo-obrotowego związane z wiotkością więzadłową kręgosłupa występuje u około 20% chorych z zespołem:

Za wczesne infekcje układu zastawkowego komorowo-otrzewnowego implantowanego z powodu wodogłowia odpowiedzialne są w ponad 60%:

Typowym nowotworem występującym u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym jest:

U pacjenta po urazie kręgosłupa w odcinku szyjnym, w badaniu neurologicznym stwierdzono: nierówność źrenic - prawa szersza od lewej, nierówność szpar powiekowych - węższa po stronie lewej oraz nierówne osadzenie gałek ocznych - nieznacznie zapadnięta gałka lewa. Objawy te odpowiadają:

Do nowotworów OUN występujących najczęściej w populacji pediatrycznej zalicza się:
1) rdzeniaka płodowego;           
2) skąpodrzewiaka;           
3) brodawczaka i raka splotu naczyniówkowego;
4) oponiaka;
5) nerwiaka osłonkowego nerwu przedsionkowego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Czaszkogardlak szkliwakowaty:
1) występuje prawie wyłącznie u osób dorosłych, najczęściej w 5. dekadzie życia;
2) szczyt zachorowań występuje w dzieciństwie lub później, w wieku 45-60 lat;
3) jest zwykle lity, rzadko torbielowaty;
4) zwykle wykazuje mutacje BRAF V600E;
5) w ponad 90% wykazuje mutację CTNNB1.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jamistość rdzenia towarzyszy malformacji Chiariego typu 1:

U 6-miesięcznego niemowlęcia operowanego z powodu rozległego torbielowato-litego guza prawej półkuli mózgu rozpoznano w badaniu histopatologicznym desmoplastyczny zwojakoglejak wieku dziecięcego. Kontrolne pooperacyjne badanie MR wykazało całkowitą resekcję guza. Wskaż dalsze postępowanie:

Stwierdzenie u dziecka wieloogniskowej dysplazji włóknistej kości z obecnością plam „kawa z mlekiem” na skórze oraz cech przedwczesnego dojrzewania płciowego sugeruje rozpoznanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szyszyniaka zarodkowego:
1) występuje częściej u dzieci niż dorosłych;
2) złymi czynnikami prognostycznymi jest młody wiek pacjenta w momencie rozpoznania;
3) rzadko rozsiewa się drogą płynu mózgowo-rdzeniowego;
4) stanowi około 35% guzów szyszynki;
5) w przypadku uzyskania całkowitej resekcji chirurgicznej nie wymaga leczenia uzupełniającego (chemioterapii i radioterapii).
Prawidłowa odpowiedź to:

U 7-letniego chłopca stwierdzono w badaniu MR głowy trójkomorowe wodogłowie na tle procesu rozrostowego blaszki czworaczej śródmózgowia. Postępowaniem z wyboru u tego pacjenta jest:

Do pełnego wytworzenia się torebki ropnia mózgu dochodzi zazwyczaj:

W trakcie resekcji guza szyszynki z dostępu podnamiotowego-nadmóżdżkowego szczególną ostrożność należy zachować przy usuwaniu części górnej zmiany ze względu na znajdujące się ponad guzem:

W wykonanym badaniu DSA u 22-letniego praworęcznego pacjenta, bez krwawienia w wywiadzie, stwierdzono obecność malformacji tętniczo-żylnej zlokalizowanej w okolicy skroniowej lewej. Malformacja odżywiana jest przez gałęzie tętnicy środkowej mózgu, odpływ żylny do zatoki strzałkowej górnej. Wielkość malformacji oceniono na 2 cm. Zgodnie z kryteriami klasyfikacji Spetzlera-Martina oraz wg kryteriów uzupełniającej skali Lawtona-Younga malformację należy ocenić na następującą ilość punktów:

W zespole pustego siodła lejek przysadki w badaniu NMR:

Przetrwałej torbieli kieszonki Blake’a, czyli zaburzeniu rozwojowemu polegającemu na obecności torbieli komunikującej się z czwartą komorą mózgu i tylnym dołem czaszki towarzyszy:

Zespół Verneta to porażenie nerwów czaszkowych:

Klasyczny podział otworu szyjnego wyróżnia w nim część naczyniową i nerwową. Przez część naczyniową przechodzą nerwy czaszkowe:

Skala House’a-Brackmanna jest skalą:

Paraganglioma (przyzwojak) może rozrastać się z otworu:

Na podstawie doświadczeń pochodzących z różnych ośrodków neurochirurgicznych uważa się, że zachowanie funkcji nerwu twarzowego po operacyjnym leczeniu z dostępu podpotylicznego nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego, przekraczającego 2 cm jest osiągalne w:

Obecność zwapnień w oponiaku, widziana w badaniu TK:

Do możliwych negatywnych skutków przedoperacyjnej embolizacji oponiaków nie należy:

Zaleca się operacyjne usunięcie torbieli koloidowej III komory u osób poniżej:

W badaniu MR dokładność przewidywania zajęcia zatok żylnych przez oponiaka wynosi około:

Naczyniak krwionośny zarodkowy (hemangioblastoma) może występować w:

III stopień usunięcia oponiaka w klasyfikacji Simpsona to usunięcie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące torbieli naskórkowej:

Porażenie nerwu okoruchowego jest obserwowane u chorych z tętniakiem w miejscu odejścia tętnicy:

Tętnica Adamkiewicza (arteria radicularis anterior magna) to główna tętnica zaopatrująca rdzeń kręgowy:

Jednoogniskowa histiocytoza czaszki z komórek Langerhansa to choroba wieku:

Stwardnienie guzowate nie charakteryzuje się:

Radiochirurgia stereotaktyczna to zastosowanie:

Punkt Chatera leży:

Poziom błony pierścienno-tarczowej odpowiada przestrzeni międzykręgowej:

Nerw żuchwowy przechodzi przez otwór:

Otwór Luschki łączy komorę czwartą z kątem mostowo-móżdżkowym na wysokości nerwu:

Pęczek Lissauera:

Zwieracz wewnętrzny pęcherza moczowego jest:

Podczas płukania przewodu słuchowego zewnętrznego zimną wodą:

Wskaż właściwą charakterystykę obrazu MRI pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu AIDS:

Barwienie MIB-1 czyli Ki-67 pozwala nam:

Wskaż właściwą charakterystykę obrazu MRI zmian w toksoplazmozie ośrodkowego układu nerwowego w przebiegu AIDS:

Wskaż właściwą charakterystykę zmian w nakłuciu lędźwiowym i w płynie mózgowo-rdzeniowym w grzybiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:

Wskaż właściwą charakterystykę zmian w nakłuciu lędźwiowym i w płynie mózgowo-rdzeniowym w samoistnym podciśnieniu (niedociśnieniu) wewnątrzczaszkowym:

DESH (disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus), cecha mająca przemawiać za rozpoznaniem zespołu Hakima-Adamsa polega na poszerzeniu:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktycznego stosowania leków przeciwpadaczkowych w urazach głowy:

Uszkodzenie pętli Meyera powoduje:

W przypadku ropnia mózgu wywołanego przez Nocardia sp. lekiem stosowanym z wyboru jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wewnątrzczaszkowych ropniaków podtwardówkowych:

Kształt klasycznej fali ICP charakteryzuje się obecnością trzech załamków. Wskaż ich poprawną kolejność:

Jednostka konduktancji (czyli odwrotności oporu wypływu) to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP):

Najczęstszym objawem zespołu mięśnia nawrotnego obłego jest: