Egzamin PES / Neurochirurgia / jesień 2018

Bruzda śródciemieniowa oddziela:

Według klasycznego opisu zespół Gerstmanna obejmuje wszystkie poniższe elementy, z wyjątkiem:

U chorego, który przebył zapalenie kości czaszki leczone kraniektomią i antybiotykami, można następnie wykonać kranioplastykę, lecz wskazane jest aby od chwili ustąpienia objawów zakażenia do zabiegu uzupełnienia ubytku upłynęły/ło co najmniej:

Wskaż fałszywe stwierdzenie charakteryzujące zespół samoistnego podciśnienia wewnątrzczaszkowego (SIH):

Napady miokloniczne to:

W przypadku stanu padaczkowego lekiem pierwszego rzutu podawanym dożylnie jest:

Objaw Fromenta obnaża odnerwienie przywodziciela kciuka; gdy badający stara się wyciągnąć badanemu kartkę trzymaną przezeń pomiędzy palcem wska- zującym a kciukiem, chory chcąc temu przeszkodzić, odruchowo zgina staw międzypaliczkowy kciuka (czyli angażuje mięsień zginacz długi kciuka). Wobec tego objaw Fromenta pozwala stwierdzić uszkodzenie nerwu:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące onerwiaka (ang./łac. perineurioma):

Najczęstszym chłoniakiem ośrodkowego układu nerwowego jest chłoniak:

Wyjąwszy zakrzepicę zatok żylnych najczęstszą zmianą obserwowaną w MRI chorych z guzem rzekomym mózgu (łac. pseudotumor cerebri) jest/są:

Do tętniaka tętnicy tylnej dolnej móżdżku znajdującego się na połączeniu tętnicy kręgowej i tętnicy tylnej dolnej móżdżku stosuje się dostęp:

Skala Denver służy klasyfikacji zmian będących następstwem pourazo- wego rozwarstwienia tętnicy szyjnej wewnętrznej. W przypadku zmian 4. stopnia (zamknięcie światła tętnicy), jeśli zamknięty odcinek tętnicy jest dostępny leczeniu operacyjnemu, zalecane postępowanie polega na:

Ze względu na sam obraz kliniczny, a zwłaszcza umiejscowienie, nasilenie i rodzaj bólu, patologią najbardziej przypominającą uszkodzenie korzenia szyjnego w wyniku przepukliny jądra miażdżystego (a przez to najtrudniejszą do różnicowania, prowokującą do błędu diagnostycznego) jest:

U chorego w ciężkim stanie, u którego stwierdzono zawał móżdżku, względnym przeciwwskazaniem do wykonania obarczającej kraniektomii podpotylicznej może być:

Opisany w 1978 roku przez Sorensena tzw. udar łucznika (ang. bow hunter's stroke) to:

Która z poniżej wymieniowych lokalizacji tętniaka predysponuje do leczenia operacyjnego, czyli klipsowania tętniaka?

Przeciwwskazaniem do wykonania punkcji lędźwiowej są następujące schorzenia, z wyjątkiem:

Neuralgię nerwu trójdzielnego należy różnicować między innymi z zespo- łem Ramsay'a-Hunta. Wskaż cechę zespołu, która odróżnia go od trigeminalgii:

Wtórne centrum osyfikacji zęba obrotnika (os terminale) pojawia się między 3. a 6. rokiem życia i zrasta się z zębem obrotnika około:

Tętniący szum uszny może występować w przypadku:

Bezobjawowa torbiel okolicy szyszynki z typowym wyglądem w MR oraz średnicą poniżej 2 cm może być obserwowana. W którym przypadku konieczna jest interwencja neurochirurgiczna?

Wskaż prawidłowy obraz tylnego płata przysadki w MR, w sekwencji T1:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pituicytoma:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyściółczaka śluzakowobrodawkowatego:

W przypadku naczyniaka jamistego współistniejącego z wrodzoną anomalią żylną (DVA):

U pacjenta po urazie kończyny górnej wystąpiło porażenie prostowania nadgarstka i palców oraz upośledzenie supinacji, przy zachowanej sile prostowania łokcia. Powyższe deficyty świadczą o uszkodzeniu:

Alteracja molekularna najczęściej spotykana w oponiakach sporadycz- nych, jak i występująca w każdym przypadku oponiaka u chorych z NF2, dotyczy:

Choroba Rosaria-Dorfmana wymaga różnicowania z:

Tak zwany oczopląs huśtawkowy (seesaw nystagmus), w którym jedno oko porusza się w dół, a drugie do góry, jest typowy dla uszkodzenia położonego w:

W przypadkach podejrzenia SAH i konieczności potwierdzenia lub wyklu- czenia obecności krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej najbardziej czułą metodą badania MRI jest:

Chirurgiem, który jako pierwszy wyłączył z krążenia tętniak wewnątrz- czaszkowy (tętniak rozwidlenia ICA, rok 1931) oraz rozwinął dojście przezklinowe do siodła tureckiego był:

Podczas operacji okolicy kąta mostowo-móżdżkowego lewego u chorego ułożonego w pozycji bocznej (śpiącego na ławce lub z głową mocno skręconą w prawo), nerw V jest widoczny:

Po rozpreparowaniu prawej szczeliny bocznej mózgu i uniesieniu płata skroniowego można uwidocznić nerw okoruchowy przebiegający od dołu międzykonarowego do zatoki jamistej. Naczynia obejmujące nerw to:

Badaniem pomocnym w różnicowaniu ropniaka podtwardówkowego od wodniaka przymózgowego jest obrazowanie za pomocą DWI, ponieważ w ropniaku:

Badanie PET (pozytronowej tomografii emisyjnej) z wodą znakowaną izotopem tlenu 15O stosuje się w celu:

W razie podejrzenia płynotoku przez nos nierzadko rodzą się wątpliwości, czy cieknąca z nosa treść to w istocie płyn mózgowo-rdzeniowy, czy może wodnista wydzielina śluzowa. Najlepszym znanym badaniem różnicującym jest:

Które z poniższych złamań ma najmniejsze prawdopodobieństwo zrostu kostnego bez interwencji chirurgicznej?

Najszybsze rozpoznanie udaru niedokrwiennego umożliwia:

Esthesioneuroblastoma jest guzem:

Tzw. 'ogon oponowy' (dural tail) to linijne wzmocnienie opony twardej typo- wo widywane w MRI i CT w okolicy przyczepu oponiaka. Objaw ten występuje w jednym z nowotworów wewnątrzmózgowych, przylegającym do opony twardej, tj.:

Skala Engela jest stosowana do oceny wyników leczenia:

Fala F, której to ocena w toku badania neurograficznego bywa szczególnie przydatna neurochirurgowi, powstaje w następstwie:

Zespół Grisela to:

Które ze zdań najtrafniej charakteryzuje tętniaki położone w miejscu odejścia tętnicy przysadkowej górnej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pnia oponowo-przysadkowego:

Skala Virginia klasyfikująca zniekształcenia tętniczo-żylne mózgowia:

Które z poniższych zdań trafnie opisuje kolejność występowania zmian w polu widzenia chorego z powiększającym się tętniakiem tętnicy ocznej?

Stwierdzenie u chorego anozognozji oraz niemożności wywołania oczopląsu optokinetycznego w jedną ze stron, przy jego obecności w drugą stronę, sugeruje uszkodzenie organiczne płata:

Chcąc uzyskać obraz zależny od czasu relaksacji podłużnej (T1) czy poprzecznej (T2), albo od gęstości protonowej (PD), należy odpowiednio ustawić takie wielkości jak TR (ang. time of repetition, czyli czas między impulsami) i TE (ang. time of echo, czyli czas echa). Analizując obraz MRI w celu zidentyfikowa- nia sekwencji T1-zależnej należy poszukiwać obrazów opisanych jako:

W zapisie elektroencefalograficznym (EEG) rytm o częstotliwości 10 razy na sekundę, to rytm:

W przypadkowo rozpoznanej (bezobjawowej) torbieli pajęczynówki u dorosłego chorego należy:

Jednym z objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą być zaburzenia toru oddechu. Stwierdzenie oddechu Cheyne-Stokesa wskazuje na uszkodzenie na poziomie:

Operacja Torkildsena to:

Torbiele pajęczynówki w kanale kręgowym najczęściej są położone w:

Które z poniższych zdań opisuje objaw oczu lalki (ang. doll's eye sign) badany w przypadkach podejrzenia śmierci pnia mózgu u pacjentów, u których wykluczono uszkodzenie kręgosłupa szyjnego?

Rozważmy następujące obrazy angiograficzne u chorego badanego w kierunku śmierci pnia mózgu: 1) występuje zatrzymanie przepływu tętniczego na poziomie rozwidlenia tętnic szyjnych wewnętrznych i brak jest wypełnienia zatoki strzałkowej górnej; 2) występuje zatrzymanie przepływu tętniczego na poziomie rozwidlenia tętnic szyjnych wewnętrznych, ale zatoka strzałkowa górna powoli się wypełnia; 3) występuje zatrzymanie przepływu tętniczego na poziomie podstawy czaszki i brak jest wypełnienia zatoki strzałkowej górnej; 4) występuje zatrzymanie przepływu tętniczego na poziomie podstawy czaszki, ale zatoka strzałkowa górna powoli się wypełnia. Obrazy kompatybilne ze śmiercią pnia mózgu (niewstrzymujące jej rozpoznania) to:

Wskaż zdanie trafnie opisujące znaczenie angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) dla potwierdzania rozpoznania śmierć pnia mózgu:

Wskaż zdanie trafnie opisujące znaczenie ruchów spontanicznych u chorego podejrzewanego o śmierć pnia mózgu:

Rycina przedstawia wykres powszechnie znany jako 'zależność ciśnienie- objętość' i obrazuje przyrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego w zależności od objętości płynu dodawanego do przestrzeni wewnątrzczaszkowej. Obszar na lewo od przerywanej linii pionowej znamionuje zakres kompensacji, a na prawo od tej linii - zakres dekompensacji, w którym zależność nabiera charakteru wykładnicze- go. Dla tego obszaru znana jest norma tzw. indeksu ciśnienie-objętość wynosząca 26±4 mL. Jeżeli więc dodanie 26 ml płynu powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz- czaszkowego od 1 mmHg do 10 mmHg, to należy oczekiwać, że dodanie następnych 26 ml płynu spowoduje wzrost tego ciśnienia o:

Centralna stenoza kanału kręgowego: 1) najczęściej występuje na poziomie L5-S1; 2) objawia się stałym bólem w okolicy L-S, niezależnie od pozycji ciała; 3) wyjątkowo rzadko kojarzy się z niestabilnością kręgosłupa na tym samym segmencie; 4) może powodować bóle korzeniowe, które częściej towarzyszą stenozie w odcinku szyjnym, niż w lędźwiowym; 5) powoduje naruszenie prawidłowej osi kręgosłupa z wtórnymi bólami mięśniowymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Pewien postęp w skuteczności leczenia glejaka wielopostaciowego (glioblastoma), wiąże się z rozpoznaniem roli wyłączenia (poprzez jego metylację) promotora genu MGMT (kodującego enzym metyltransferazę O6 metylguaniny). Metylacja zwiększa wrażliwość nowotworu na:

Nowotwory mózgu znane są m.in. z tego, że rzadko dają przerzuty pozaczaszkowe i pozardzeniowe. Jednak są wyjątki od tej reguły - przerzutów poza oś czaszkowo-rdzeniową należy spodziewać się w przypadku: 1) oligodendroglioma; 2) gliosarcoma; 3) medulloblastoma; 4) ependymoma; 5) ganglioglioma. Prawidłowa odpowiedź to:

Około 1% oponiaków wewnątrzczaszkowych lokalizuje się w układzie komorowym mózgu, przy czym około 90% z nich spotyka się w określonym regionie tego układu. Jest to:

Tzw. pierwotny zespół pustego siodła:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące rdzeniaka zarodkowego (medulloblastoma):

Na załączonym badaniu angiograficznym strzałki wskazują tętnicę:

Dwa skany w sekwencjach: T1-zależnej po wzmocnieniu gadoliną oraz T2-zależnej pokazują obraz zmiany w tylnej jamie czaszki. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Skąpodrzewiak (oligodendroglioma): 1) nie ma określonych preferencji co do lokalizacji w poszczególnych płatach/okolicach mózgu; 2) lokuje się w istocie białej i raczej rzadko wykazuje inwazję do kory mózgowej; 3) znany jest z tego, że tworzy formy mieszane ze zwojakoglejakiem (ganglioglioma); 4) nie różni się od zwojakoglejaka obecnością zwapnień, które są równie częste w obu tych nowotworach; 5) cechuje się częstością występowania rosnącą z wiekiem po zakończeniu 5. dekady życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Pierwotny chłoniak mózgu występuje zarówno u osób immunokompetent- nych, jak i zainfekowanych HIV, których odporność jest upośledzona (kliniczny lub subkliniczny zespół AIDS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące obu tych postaci: 1) w swojej postaci niezależnej od HIV chłoniak najczęściej powstaje jako naciek limfocytów do mózgu w przebiegu białaczki limfocytarnej; 2) chłoniak powiązany z HIV najczęściej zbudowany jest z nacieków limfocytów typu B, natomiast chłoniak niepowiązany z HIV - z nacieków limfocytów typu T; 3) charakterystyczne skupiska limfocytów wokół małych naczyń mózgowych znajduje się w obu rodzajach chłoniaka; 4) obie postacie chłoniaka cechują się szczytem występowania w podobnym wieku; 5) objawy kliniczne i prezentacja w badaniu KT/MR są podobne w obu rodzajach chłoniaka. Prawidłowa odpowiedź to:

Hemangiopericytoma:

Samoistna (idiopatyczna) neuralgia nerwu trójdzielnego może być leczona metodą stereotaktycznej radiochirurgii, przy czym:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące pierwotnej torbieli pajęczynówki: 1) stanowi poszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowej; 2) zazwyczaj zawiera nacieki komórek zapalnych oraz płyn bogatobiałkowy; 3) zazwyczaj formuje się na styku z naturalnym zbiornikiem pajęczynówki; 4) należy do grupy zaburzeń wrodzonych, związanych z chorobami kolagenu; 5) klinicznie objawia się najczęściej w wieku dziecięcym lub młodzieńczym. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku tętniaków wykrytych incydentalnie do czynników zwiększających ryzyko krwotoku zalicza się: 1) obecność tętniaków mnogich; 2) lokalizacja w tylnym odcinku koła tętniczego; 3) młody wiek pacjenta; 4) palenie papierosów; 5) płeć żeńska. Prawidłowa odpowiedź to:

Dalekoboczna (pozaotworowa - extraforaminal) przepuklina krążka mię- dzykręgowego powoduje zazwyczaj silny zespół bólowy z nietypowymi objawami 'korzeniowymi' i dość łatwo może zostać 'przeoczona' w badaniu rezonansu magnetycznego. Na którym poziomie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego można się jej spodziewać z największym prawdopodobieństwem?

Zwapnienia w guzie mózgu mogą występować w:

Zakrzepica zatoki strzałkowej górnej może być:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hemangioblastoma móżdżku z torbielą:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bezobjawowego naczyniaka jamistego pnia mózgu:

Kiedy rozwijają się najpoważniejsze powikłania po radioterapii - martwica popromienna i nowotworzenie?

Torbiel koloidowa może być leczona:

Najważniejsze efekty uboczne działania karbamazepiny to zaburzenia:

Pierwszoplanowe leczenie mózgowych mnogich przerzutów drobnokomórkowego raka płuca to:

Przeciwwskazanie do kyfoplastyki to:

Naczyniaki jamiste ze wskazaniem do leczenia leczy się:

Leczenie skąpodrzewiaków to przede wszystkim:

Które z obrazowań gwiaździaka włosowatokomórkowego jest nieprawdziwe?

Wyściółczaki związane z dnem IV komory najczęściej powodują niedowłady nerwów:

Choroba von Hippel-Lindaua charakteryzuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pętli Meyera: 1) tworzą ją włókna przedniej trzeciej części promienistości wzrokowej biegnące od ciała kolankowatego bocznego do pierwszorzędowej kory wzrokowej, poniżej bruzdy ostrogowej; 2) przewodzą bodźce wzrokowe z górnych kwadrantów pola widzenia; 3) tworzą ją włókna przewodzące bodźce wzrokowe z plamki żółtej; 4) utworzona jest z włókien środkowej części promienistości wzrokowej; 5) łączą ciało kolankowate boczne z pierwszorzędową korą wzrokową w jej części zlokalizowanej poniżej bruzdy ostrogowej; 6) jej uszkodzenie jest powodem niedowidzenia kwadrantowego jednoimiennego z zaoszczędzeniem widzenia plamkowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętnicy przysadkowej dolnej:

Pacjent przyjęty z powodu utrzymujących od 4 dni silnych dolegliwości bólowych głowy i karku, którym towarzyszyły wymioty, zaburzenia równowagi i podwójne widzenie o przemijającym charakterze. W badaniu TK uwidoczniono krwotok podpajęczynówkowy w obrębie szczeliny międzypółkulowej oceniony na I stopień w skali Fishera. W badaniu angioTK stwierdzono obecność tętniaka tętnicy łączącej przedniej. Przy przyjęciu pacjent przytomny, czuwający, w logicznym kontakcie słownym, obecna sztywność karku na 5 cm, nie stwierdzono obecności objawów ogniskowych. Wskaż ocenę pacjenta w skali Hunta i Hessa (H-H) oraz w skali WFNS:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące skali Fishera:

Najczęstszym powikłaniem discektomii w odcinku szyjnym wykonywanej z dostępu przedniego jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antybiotykoterapii empirycznej drogą dokomorową w przypadku uzasadnionego podejrzenia neuroinfekcji drobnoustrojami Gram-ujemnymi:

Wewnątrznaczyniowa embolizacja pozwalająca na zamknięcie zaopatrze- nia naczyniowego, a tym samym w znaczący sposób redukująca śródoperacyjną utratę krwi, stosowana jest w przypadku: 1) hemangioblastoma - naczyniaka zarodkowego włośniczkowego; 2) paraganglioma - przyzwojaka; 3) schwannoma - nerwiaka osłonkowego; 4) meningioma - oponiaka; 5) ependymoma - wyściółczaka; 6) medulloblastoma - rdzeniaka zarodkowego; 7) przerzutu. Prawidłowa odpowiedź to:

U 65-letniego pacjenta wykonano MRI głowy z powodu niedosłuchu ucha lewego z towarzyszącym szumem i uczuciem ucisku w tym uchu. W obrębie wejścia do przewodu słuchowego wewnętrznego po stronie lewej uwidoczniono owalną zmianę o wymiarach 8,2 x 5,5 mm wykazującą dość silne, jednorodne wzmocnienie sygnału po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Na podstawie powyższych danych rozpoznano nerwiak w obrębie kąta mostowo-móżdżkowego w położeniu zewnątrz- i wewnątrzprzewodowym, z zachowaną rezerwą płynową w zbiorniku mostowo-móżdżkowym. Na podstawie powyższego opisu, zgodnie ze skalą Hannover Extension Classification System rozległość guza określić należy na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wyściółczaków (ependymoma):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu cieśni nadgarstka (ZCN):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przeszczepów kablowych stosowanych w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ropnych infekcji kręgosłupa:

Wskaż prawidłową kolejność częstości występowania wewnątrzrdzenio- wych guzów kanału kręgowego w grupie pacjentów dorosłych (od najczęściej występujących):

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii hiperosmolarnej manni- tolem i hipertonicznym roztworem NaCl:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia operacyjnego ostrych krwiaków nadtwardówkowych w lokalizacji nad- i podnamiotowej: 1) krwiak nadoponowy w lokalizacji nadnamiotowej o objętości powyżej 30 cm3 powinien być odbarczony niezależnie od stanu neurologicznego pacjenta ocenionego wg skali GCS; 2) u pacjentów z GCS < 9 pkt., z anizokorią, odbarczenie z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego należy wykonać tak szybko, jak jest to możliwe, nawet w przypadku niewielkich krwiaków w obrębie środkowego dołu czaszki; 3) w przypadku krwiaka podtwardówkowego w obszarze podnamiotowym obowiązuje bezwzględnie leczenie operacyjne w każdym przypadku. Prawidłowa odpowiedź to:

Ile procent krwotoków podpajęczynówkowych powikłanych jest krwiakiem podtwardówkowym?

W jakim procencie przypadków ostre wodogłowie towarzyszy pękniętemu tętniakowi tętnicy mózgu?

Sposób rozmieszczenia krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej może w 78% przypadków umożliwić lokalizację pękniętego tętniaka t. mózgu. Który z opisów nie jest adekwatny do umiejscowienia pękniętego tętniaka?

Do oceny malformacji tętniczo żylnej (AVM) można posłużyć się skalą: 1) Spetzlera-Martina; 2) WFNS; 3) Hunt-Hess; 4) Shi-Chen; 5) Fishera; 6) ISUIA; 7) NIHSS. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami ryzyka ropnia mózgu są: 1) wrodzone wady serca; 2) drążące urazy głowy; 3) toczeń układowy; 4) sarkoidoza; 5) przewlekłe zapalenie zatok; 6) zapalenie ucha środkowego; 7) angina Ludwiga. Prawidłowa odpowiedź to:

Spośród wymienionych poniżej objawów najczęstszym objawem nerwiaka nerwu przedsionkowego jest:

Badanie MRI po krwotoku podpajęczynówkowym jest najbardziej czułe po upływie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tętnicy Adamkiewicza:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odmy wewnątrzczaszkowej:

Jaka jest statystycznie szansa przeżycia pacjenta po urazie głowy z GCS = 3 i uwidocznionym w CT ostrym krwiakiem podtwardówkowym nad lewą półkulą mózgu?

U jakiego odsetka pacjentów po krwotoku podpajęczynówkowym w III grupie w skali Hunta i Hessa można spodziewać się opóźnionego deficytu neurologicznego podczas skurczu naczyniowego - DIND (delayed ischemic neurological deficit)?

Zakrzepica zatok mózgowych (dural sinus thrombosis, DST) najczęściej manifestuje się poprzez:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania płynu mózgowo- rdzeniowego podczas diagnostyki guzów zarodkowych szyszynki:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anatomii rdzenia kręgowego:

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe i objętość płynu mózgowo-rdzeniowego różnią się w zależności od wieku. U noworodka w stosunku do osoby dorosłej objętość, ciśnienie oraz produkcja dobowa płynu są niższe. Relacje noworodek/dorosły w tym względzie wynoszą odpowiednio:

Tzw. 'łagodne wodogłowie zewnętrzne' występujące u dzieci można od- różnić za pomocą badania CT/MR z kontrastem od przewlekłego krwiaka pod- twardówkowego na podstawie charakterystycznych cech obrazu. Należy do nich:

Drugim co do częstości objawem w chorobie Creutzfeldta-Jakoba są: