Egzamin PES / Neurochirurgia / wiosna 2005

Czteroletni chłopiec przywieziony przez rodziców do szpitala z powodu bólów głowy występujących od 2 tygodni i wymiotów. Przed tygodniem dziecko było konsultowane z powodu podobnych skarg i z podejrzeniem infekcji wirusowej przewodu pokarmowego wysłane do domu. Obecna ocena stanu dziecka wykazała znaczne jego odwodnienie, suche usta i zapadnięte gałki oczne. Na dnie oczu stwierdzono obustronną tarczę zastoinową i obecność oczopląsu. Badanie TRM z kontrastem wykazało obecność 2 cm tworu całkowicie wypełniający światło komory IV mózgu, wpuklającego się do robaka móżdżku i ulegającemu jednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu. Komora III i boczne umiarkowanie wodogłowiowo poszerzone. Jakie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie można postawić?

Kobieta lat 27 z narastającymi bólami głowy od 0,5 roku i zaburzeniami widzenia w postaci zaburzenia ostrości obrazu. Od m-ca wymioty towarzyszące bólom głowy. W badaniu neurologicznym zatarcie granic tarcz nn. wzrokowych, wzmożenie odruchów ścięgnistych i dyskretne osłabienie siły mięśniowej po stronie prawej. Badanie TRM wykazało obecność guza wypełniającego światło komory bocznej lewej w obrębie trzonu komory i w trójkącie komorowym z znacznym poszerzeniem komory bocznej prawej. Jaki jest najkorzystniejszy dostęp operacyjny?

Mężczyzna lat 22 hospitalizowany i leczony przez neurologów z powodu dużych napadów padaczkowych oraz zaburzeń intelektualnych - IQ 80. W różnych okolicach ciała, a szczególnie na szyi i klatce piersiowej zaobserwowano guzki o różowawym zabarwieniu W wykonanym badaniu TK stwierdzono umiarkowane objawy ciasnoty wewnątrzczaszkowej z obecnością asymetrycznego wodogłowia i obecnością mnogich guzków umiejscowionych podkorowo, podwyściółkowo i w okolicy otworu Monroa. Na podstawie powyższych objawów i badania obrazowego TK jakie należy postawić rozpoznanie?

Mężczyzna po operacji gwiaździaka włoskowatego komory III mózgu manifestuje objawy moczówki prostej. Czy powyższy objaw zaburzeń hormonalnych jest związany z niedoborem:

Mężczyzna lat 64 demonstrujący bóle głowy i osłabienie lewej kończyny górnej. Badanie TRM z kontrastem sugeruje, że jest to nowotwór złośliwy o typie glejaka wielopostaciowego. Co przemawia za tym podejrzeniem?

Mężczyzna 33 letni po wypadku samochodowym skarży się na silny ból pleców oraz niemożność poruszania kończynami dolnymi. Badanie neurologiczne wykazuje wiotki niedowład kończyn dolnych z zaburzeniami czucia poniżej dermatomu L3. Zaleganie moczu w pęcherzu powyżej 700 ml. Radiogram wykazuje kompresyjne złamanie trzonu L3. TK na tym poziomie wykazuje wybuchowe złamanie trzonu kręgu L3 z wolnymi odłamami zajmującymi 80% światła kanału kręgowego. Co jest powodem niedowładu kończyn dolnych?

Ryzyko powstania ropnego nieswoistego zapalenia kręgu i ropniaka nadtwardówkowego kanału kręgowego związane jest głównie z wiekiem chorego. Szczyt częstości występowania tej patologii przypada na 6. i 7. dekadę życia, natomiast pojawia się ona niezwykle rzadko u ludzi młodych. Wskaż, które z wymienionych czynników ryzyka związane są z występowaniem ropnych zapaleń struktur kostnych kręgów i ropniaków nadtwardówkowych u ludzi młodych:
1) częste urazy sportowe;
2) narkomania (stosowanie nie jałowych igieł i strzykawek);
3) kontakt z chorobami zakaźnymi wieku dziecięcego;
4) wywiad chorobowy wskazujący na możliwość obniżenia mechanizmów odpornościowych, w tym: cukrzyca, przewlekła terapia kortykosteroidami, chemioterapia, niedożywienie, choroby układu immunologicznego;
5) częste ropne zapalenia gardła.
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej podanych ropnych nieswoistych zapaleń struktur kręgosłupa mogą być leczone zachowawczo przy pomocy celowanej antybiotykoterapii?
1) zapalenie krążka międzykręgowego bez zmian o typie osteomyelitis w przylegających trzonach kręgów i objawów ucisku struktur nerwowych;
2) osteomyelitis kręgu z objawami niestabilności strukturalnej;
3) nadtwardówkowy ropniak w odcinku lędźwiowym bez objawów dysfunkcji stożka rdzeniowego i ogona końskiego;
4) nadtwardówkowy ropniak w odcinku piersiowym i szyjnym;
5) wszystkie ropne procesy zapalne kręgosłupa prowadzą do niestabilności i w efekcie do ucisku struktur nerwowych, dlatego wymagają zawsze leczenia chirurgicznego, czasami w trybie odroczonym.
Prawidłowa odpowiedź to:

Przedstawione poniżej profilowe badanie dolnego odcinka kręgosłupa MRI (T1) dotyczy chorej leczonej uprzednio z powodu objawowego ostrego ropniaka nadtwardówkowego za pomocą laminektomii L5-S1. Zachowawcze leczenie antybiotykoterapią celowaną nie doprowadziło do ustąpienia procesu ropnego trzonów L5-S1 prowadząc do ich znaczącej destrukcji. Klinicznie zespół bólowy oraz objawy neurologiczne dysfunkcji ogona końskiego. Podaj jakie jest optymalne postępowanie chirurgiczne na tym etapie leczenia?
1) ortoza zewnętrzna i kontynuowanie celowanego leczenia zachowawczego;
2) szerokie odbarczenie tylne i tylna stabilizacja przy pomocy przeszczepów kostnych;
3) usunięcie resztek trzonów, stabilizacja przednia przy pomocy implantu koszyka i własnego, uszypułowanego przeszczepu kostnego;
4) wyłącznie celowana antybiotykoterapia, drenaż przepływowy i unieruchomienie;
5) wielopoziomowa instrumentalna stabilizacja tylna z przeszczepem kostnym.

Wskazania do leczenia przypadkowo rozpoznanych, bezobjawowych tętniaków wewnątrzczaszkowych opierają się na określeniu ryzyka krwawienia związanego z wieloma czynnikami. Jednym z głównych jest rozmiar worka tętniaka. Wskaż, które z cech przemawiają za podjęciem agresywnej terapii tętniaka asymptomatycznego:
1) pojedynczy tętniak o wymiarze worka poniżej 10 mm w obrębie przedniej części koła tętniczego u mężczyzny bez nałogów, w wieku powyżej 50 lat;
2) wszystkie tzw. tętniaki sporadyczne wymagają leczenia poprzez wyłączenie z krążenia mózgowego;
3) tętniak o rozmiarze poniżej 10 mm wykryty przypadkowo u chorego operowanego uprzednio z powodu krwawiącego tętniaka wewnątrzczaszkowego o innej lokalizacji;
4) tętniak o rozmiarze worka > 10 mm w obrębie tylnej części koła tętniczego;
5) tętniak o wymiarze poniżej 10 mm o nieregularnym kształcie podwójnego worka tzw. „kopuła córka”.
Prawidłowa odpowiedź to:

Kraniosynostoza tzw. postać nonsyndromic, nie związana z zespołami wad rozwojowych czaszki prowadzącymi do ścieśnienia, ma charakterystyczne cechy odróżniające ją od prawdziwej kraniostenozy. Wskaż cechy charakterystyczne tej postaci:
1) dotyczy zwykle pojedynczego szwu i prowadzi do charakterystycznego zniekształcenia czaszki zależnego od zajętego szwu;
2) w 40-60 % dotyczy pojedynczego szwu strzałkowego, zwanego - długogłowie, scaphocephalia, czaszka łódkowata;
3) zarośnięcie jednostronne szwu wieńcowego prowadzi do powstania czaszki wieżowatej;
4) postać nonosyndromic - zarośnięcia przedwczesnego poj. szwu najczęściej współistnieje ze znaczącym opóźnieniem rozwoju psychoruchowego;
5) przedwczesne zarośnięcie obustronne szwu wieńcowego prowadzi do powstania krótkogłowia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Powoli narastające zaburzenia ostrości wzroku i pola widzenia, niskorosłość oraz widoczne liczne plamy na skórze typu „kawy z mlekiem” występujące u dziecka 5-letniego nasuwają podejrzenie:

U dziecka operowanego w okresie noworodkowym z powodu meningocele, a następnie leczonego zastawką komorowo-otrzewnową, obserwuje się bezobjawową malformację o typie Chiari II. Kontrolne badania MRI w 7 roku obserwacji wskazują na pojawienie się poszerzonego kanału centralnego rdzenia w odcinku szyjnym, rozszerzenie badania na dolne odcinki rdzenia nie wykazuje jamistości ani zmian o typie zakotwiczenia stożka rdzeniowego. Zaproponuj optymalne postępowanie:
1) obserwacja MRI - badania rdzenia kręgowego 1 raz w roku;
2) kontrola drożności układu zastawkowego (palpacyjna lub przepływowa np. shuntografia);
3) laminektokia szyjna z implantacją połączenia jamy z otrzewną (syringo-pleural);
4) w przypadku dysfunkcji zastawki - udrożnienie lub wymiana układu;
5) ograniczona kraniektomia podpotyliczna + laminektomia C1 - C2.
Prawidłowa odpowiedź to:

Poniżej przedstawiono obraz CT w przekroju strzałkowym oraz aksjalny odcinka lędźwiowego kręgosłupa z widocznym złamaniem „wybuchowym” trzonu L4, przemieszczeniem fragmentu kostnego w obręb kanału kręgowego (strzałka),z uciskiem worka oponowego i korzeni ogona końskiego. Wskaż właściwe zasady leczenia tego typu urazu w zależności od prezentowanych przez pacjenta objawów uszkodzeń neurologicznych:
1) jedynym leczeniem z wyboru, jeżeli obserwujemy częściowe uszkodzenie funkcji neurologicznych jest rozpoczęcie wlewu metylprednizolonu do 8 godz. od urazu, leczenie operacyjne odroczone;
2) interwencja chirurgiczna polegająca na dekompresji i stabilizacji powinna być wykonana w trybie pilnym jeśli obserwowany zespół ogona końskiego ma charakter dynamicznie narastającego uszkodzenia częściowego;
3) rozpoznanie tego typu zmian pourazowych nie wymaga podjęcia wczesnego leczenia, wskazane jest jedynie postępowanie zachowawcze stabilizujące ogólny stan chorego, a wszelkie działania chirurgiczne mogą być odroczone;
4) w przypadku uszkodzenia całkowitego leczenie operacyjne do 24 godz., celem jest skrócenie czasu hospitalizacji, ułatwienie rehabilitacji, poprawa stabilności kręgosłupa i zapobieganie deformacjom;
5) interwencja chirurgiczna polegająca na dekompresji i stabilizacji powinna być wykonana do 3 dni następujących po urazie jeśli obserwowany zespół ogona końskiego ma charakter uszkodzenia częściowego i jest stabilny.

Najskuteczniejsze (zabezpieczenie przed wystąpieniem ponownego krwotoku) leczenie małych naczyniaków tętniczo-żylnych mózgu (AVM) o średnicy do 3 cm, które były przyczyna krwawienia to terapia:

Skuteczność leczenia radiochirurgicznego (procent obliteracji) naczyniaków tętniczo-żylnych mózgu (AVM) w głównej mierze zależy od następujących czynników:

Najcięższe i najczęstsze powikłania po operacjach guza pnia mózgu z dostępu przez dno komory IV mózgu związane są z uszkodzeniem:

Przed wykonaniem nacięcia dołu równoległobocznego dla usunięcia guza pnia mózgu konieczne jest określenie poprzez stymulację położenia jąder ruchowych nerwów czaszkowych. Które z tych jąder są w sposób nieinwazyjny dostępne badaniu?

Które z wymienionych cech charakterystycznych są znamienne dla śródczaszkowej torbieli naskórkowej (cystis epidermalis)?

Torbiel naskórkowa (cystis epidermalis) najczęściej w jamie czaszki zlokalizowana jest w:

Produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego:

Główne miejsce wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego:

Ile wynosi średni mózgowy przepływ krwi (ml/100g tkanki/min)?

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące guzów miąższowych szyszynki są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wady naczyniowe nieme angiograficzne:

Tętniaki tętnicy ocznej:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące konfliktu naczyniowo-nerwowego są prawdziwe, z wyjątkiem:

Najczęstszymi objawami ocznymi w przetoce szyjno-jamistej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:

Tętniaki kompleksu tętnicy przedniej najczęściej tworzą się:

Oponiaki:

Test Allcocka to:

Uraz głowy:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące fal B obserwowanych w dobowym zapisie ciśnienia śródczaszkowego (ICP) są prawdziwe, z wyjątkiem:

Przy guzach kąta mostowo móżdżkowego (nerwiakach n.VIII) nerw twarzowy po wyjściu z pnia mózgu przebiega najczęściej:

W przewodzie słuchowym wewnętrznym znajdują się następujące nerwy, z wyjątkiem nerwu:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące naczyniaków jamistych są prawdziwe, z wyjątkiem:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące naczyniaków tętniczo-żylnych są prawdziwe, z wyjątkiem:

Ryzyko szkody popromiennej w wyniku leczenia napromienianiem guzów mózgu wzrasta istotnie przy przekroczeniu dawki:

Ryzyko krwotoku z tętniaka „niemego” wynosi rocznie:

Skala Hunta i Hessa służy do:

Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu to koncepcji kręgosłupa wg Dennis’a?

Widoczne na schemacie złamanie pourazowe jest wg koncepcji Denisa jest złamaniem:

Schemat przedstawia trzy różne typy złamań kręgu obrotowego. Literami A, B i C są oznaczone linie tych złamań. Zaznacz odpowiedź, która prawidłowo wymienia sposób leczenia tych złamań:

Wg Denis’a niestabilne są złamania:

Widoczne na schemacie złamanie odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa wymaga:

Wszelkie określenia dotyczące tętniaków śródczaszkowych są prawdziwe, z wyjątkiem:

Syringomielia współistnieje najczęściej z:

Wszystkie poniższe określenia dotyczące neuralgii n. trójdzielnego są prawdziwe, z wyjątkiem:

Ścianę boczną oczodołu stanowi w większości:

Regeneracja włókien nerwowych u człowieka przebiega z prędkością:

Produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) u człowieka w warunkach fizjologii i patologii najlepiej charakteryzuje stwierdzenie:

Zaburzenia smaku 2/3 przedniej części języka związane jest z uszkodzeniem:

Podane poniżej określenia dotyczące malformacji są prawdziwe, z wyjątkiem:

65-letni pacjent z 6-letnim wywiadem chorobowym, z narastającą sztywnością spowolnieniem i drżeniem kończyn, z malejącą reakcją na preparaty L-DOPY i agonistów receptorów dopaminergicznych. W obrazie klinicznym obecnie dominują: sztywność i bradykineza kończyn lewych, śladowe drżenie kończyn górnych, dyskinezy lewej stopy i podudzia lewego. W badaniach dodatkowych
i obrazowych oraz psychologicznych bez odchyleń od stanu prawidłowego. Najbardziej prawidłowym postępowaniem operacyjnym w opisanym przypadku spośród wymienionych zabiegów stereotaktycznych jest wykonanie:

25-letnia pacjentka, w stanie ogólnym dobrym, samodzielna, 6 miesięcy po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym, z trwałym uszkodzeniem struktur głębokich mózgu po stronie lewej, ognisko udarowe widoczne w kolejnych wykonywanych badaniach tomografii komputerowej. Trzy miesiące po urazie wystąpiło drżenie prawej kończyny górnej, oporne na leczenie zachowawcze, powodujące znaczne upośledzenie czynności tej kończyny. W badaniach dodatkowych krwi i badaniach psychologicznych bez odchyleń od stanu prawidłowego. Najbardziej prawidłowym spośród niżej wymienionych stereotaktycznych postępowań operacyjnych w opisanym przypadku jest wykonanie:

Przedstawiony na rycinie obraz badania MRI uwidacznia patologię wywołującą wodogłowie o typie obturacyjnym - z charakterystycznym obrazem poszerzonego układu komorowego o wyglądzie tzw. „głowy Myszki Miki”.
Zaproponuj optymalny sposób postępowania.
1) implantacja zastawki komorowo-otrzewnowej;
2) operacja otwarta z dojściem transcallosalnym usunięcie ścian torbieli;
3) endoskopowe połączenie światła torbieli z układem komorowym mózgu
w obrębie otworu Monro;
4) endoskopowa akweduktoplastyka;
5) endoskopowe połączenie jamy torbieli ze zbiornikiem przedmostowym;
6) przebicie blaszki granicznej tzw. operacja Scarffa-Stookeya.

Jednym z powikłań leczenia wodogłowia odprowadzeniem zastawkowym jest wystąpienie zespołu wąskich komór. Zaproponuj postępowanie u chorego leczonego zastawką komorowo-otrzewnową typu Pudenza (średniociśnieniową) wszczepioną przed 3 laty, u którego w obrazie CT stwierdzono obraz charakterystyczny dla zespołu wąskich komór, bez kolekcji przymózgowych czy asymetrii. W wywiadzie występujące co kilka dni niezbyt uporczywe bóle głowy, nie związane z pozycją ciała chorego. W badaniu dna oka norma. Badaniem palpacyjnym układ zastawkowy wydaje się być drożny. Należy wykonać następujące działania:
1) poprawić dren komorowy zastawki i zastosować mechanizm zastawkowy zmniejszający efekt syfonowy (zastawka przepływowa, zastawka z antysyfonem, zastawka regulowana);
2) wyłonić dren obwodowy zastawki i zastosować ograniczony drenaż zewnętrzny płynu mózgowo-rdzeniowego w celu niewielkiego poszerzenia komór mózgu;
3) próba wykonania ventrikulostomii endoskopowej z usunięciem zastawki;
4) można zastosować leki przeciwmigrenowe, które stabilizując odpowiedź łożyska naczyniowego, zmniejszają wahania objętości wewnątrzczaszkowej oraz obserwację CT przynajmniej 1 raz w roku;
5) wykonać ventrikulostomię endoskopową.
Prawidłowa odpowiedź to:

Angiografia przedstawia patologię naczyniową. Wskaż, które z podanych poniżej twierdzeń jest prawdziwe:
1) w badaniu widoczny jest tętniak olbrzymi dystalnego odcinka tętnicy mózgu tylnej prawej;
2) rozważyć można interwencję wewnątrznaczyniową drogą tętniczą;
3) wskazana jest operacja otwarta z zaklipsowaniem i ewentualnie wycięciem worka tętniaka;
4) obraz angiograficzny odpowiada malformacji żyły wielkiej mózgu Typ I wg Yasargila;
5) rozważać można interwencję wewnątrznaczyniową od strony żylnej.

Przedstawione na rycinie badanie CT obrazuje jedną z form wodogłowia obturacyjnego. Które z poniższych twierdzeń opisujących uwidocznione w badaniu zmiany jest prawdziwe?
1) uwidocznione w badaniu CT wodogłowie obturacyjne spowodowane jest niedrożnością otworu pośrodkowego - Magendie'go i otworów bocznych-Luschki komory IV mózgu;
2) badanie przedstawia wodogłowie w zespole Arnolda-Chiariego typ II;
3) jest to typowy obraz wodogłowia w przebiegu torbieli pajęczynówki w obrębie zbiornika wielkiego;
4) wodogłowie spowodowane jest wgłobieniem migdałków móżdżku w obręb otworu wielkiego;
5) na zespół Dandy-Walkera składają się: wodogłowie, torbiel tylnego dołu czaszkowego i niedorozwój (dysgenezja) dolnego robaka móżdżku.

Poniższa rycina obrazuje wynik badania CT po podaniu środka kontrastowego. Badanie wykonano u 7 letniego chłopca z 2 tygodniowym wywiadem ostro narastających bółow głowy z porannymi wymiotami. Klinicznie pacjent prezentował zaburzenia chodu i równowagi, a w badaniu dna oka obraz tarczy zastoinowej. Biorąc pod uwagę przedstawione dane określ, które z poniższych twierdzeń nie są prawdziwe?
1) badanie CT wskazuje na guz okolicy szyszynki;
2) obraz CT przemawia za ostrym obturacyjnym wodogłowiem spowodowanym przez zablokowanie odpływu płynu mózgowo - rdzeniowego w obrębie IV komory;
3) obraz przemawia za rozpoznaniem wstępnym gwiaździaka młodzieńczego robaka móżdżku;
4) postępowaniem z wyboru jest implantacja układu zastawkowego i rozpoczęcie chemioterapii;
5) lokalizacja nowotworu, obraz CT oraz wywiad kliniczny przemawia za szybko rosnącym guzem robaka móżdżku wymagającym pilnego usunięcia.

Wskaż które z poniższych stwierdzeń najtrafniej określa pourazowe śródmóżdżkowe krwiaki:

U 10-letniego chłopca występują bóle głowy, okresowe nudności i wymioty. Badaniem przedmiotowym stwierdza się nieznaczne ograniczenie spojrzenia ku górze, a na dnie oczu, zmiany o charakterze rozpoczynającej się tarczy zastoinowej. Rentgenowska tomografia komputerowa ujawniła trzykomorowe wodogłowie nie wyjaśniając przyczyny jego powstania. Badanie MR w obrazach T1-zależnych, tak przeglądowe, jak i po podaniu kontrastu, jedynie potwierdziło obecność dobrze ograniczonego obszaru o podwyższonym sygnale, otaczającego i zwężającego wodociąg mózgu. Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do przedstawionego przypadku?
1) najprawdopodobniej mamy do czynienia z nowotworem okołowodociągowym, zapewne gwiaździakiem włosowatokomórkowym;
2) należy spodziewać się, iż objawy ogniskowe wywołane bezpośrednio przez guz nie wystąpią wcale albo pojawią się późno;
3) historia naturalna takiej zmiany jest najczęściej łagodna - istnieją doniesienia o kilkunastoletnim stacjonarnym przebiegu nie leczonej choroby;
4) w tym przypadku, poza wszczepieniem zastawki komorowo-otrzewnowej, inna terapia jest zbędna. Wystarczy obserwacja i kontrolne badania MRI co 12 miesięcy. Dopiero jeśli nowotwór powiększa się, zalecana jest radioterapia.
Prawidłowa odpowiedź to:

Pacjent po zabiegu chirurgicznym ma objawy majaczenia. Optymalne spośród niżej wymienionych postępowanie obejmuje kolejno:

Plastykę oponową przedniego dołu czaszki można wykonać stosując dostęp:
1) czołowy wewnątrztwardówkowy;  4) międzypółkulowy;
2) czołowy zewnątrztwardówkowy;   5) endoskopowy wewnątrzzatokowy;
3) pterionalny
Prawidłowa odpowiedź to:

Tętnica tylna mózgu unaczynia wszystkie poniższe struktury, z wyjątkiem:

Która z poniższych grup nerwów czaszkowych jest topograficznie związana z drogą komorowo-rdzeniową?

Spośród niżej wymienionych zespołów wybierz te, których nie stwierdza się w spondylozie szyjnej:

Torbiele opony pajęczej płata skroniowego mózgu nie dające efektu masy i przebiegające bezobjawowo wymagają:

Który z guzów ośrodkowego układu nerwowego nie kwalifikuje się do brachyterapii?

Izotopy jakiego pierwiastka używa się najczęściej w brachyterapii guzów mózgu?

Gałęzie przeszywające unaczyniające torebkę wewnętrzną w kole tętniczym mózgu odchodzą od:
  1) odcinka P1;         4) tętnicy łączącej tylnej;
  2) odcinka A1;         5) tętnicy szyjnej wewnętrznej;
  3) tętnicy łączącej przedniej;    6) tętnicy podstawnej.
Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą lokalizacją śródczaszkową gwiaździaka młodzieńczego astrocytoma pilocyticum (JPA) jest:

Zespół cieśni nerwu nadłopatkowego:
  1) jest szczególnie częsty u zawodowych siatkarzy;
  2) wymaga różnicowania m.in. z uszkodzeniem korzeni C5 i C6;
  3) charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek zaburzeń czucia;
4) nie wymaga przeprowadzenia badań elektrofizjologicznych, albowiem zazwyczaj nie są one pomocne;
  5) rzadko wymaga leczenia operacyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:

Nabłoniak rdzeniakowy:
1) jest nowotworem pochodzenia zarodkowego, przypominającym swoim obrazem histopatologicznym utkanie nabłonka pierwotnej cewy nerwowej;
2) jest wyjątkowo rzadko spotykanym nowotworem złośliwym występującym we wczesnym dzieciństwie, zwykle u niemowląt, z równą częstością u obu płci;
3) ma tendencję do rozsiewu drogami płynowymi, opisano także przerzuty poza oun;
4) nie poddaje się radioterapii. Rokowanie jest złe - okres przeżycia nie przekracza roku;
5) należy do grupy PNET.
Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku zespołu cieśni nerwu łokciowego w tzw. kanale Guyona, w rozworze grochowo-haczykowatym może dojść do izolowanego ucisku na gałąź głęboką n. łokciowego przez zwłókniały brzeg mięśnia zginacza krótkiego palca małego. Na obraz kliniczny takiego ucisku składa się:

Guzy komór bocznych najczęściej powodują:

Guzy rogu przedniego komory bocznej mózgu najczęściej operujemy z dostępu przez:

Nerw promieniowy lub jego gałąź unerwia każdy z wymienionych mięśni, z wyjątkiem:

Postępowaniem z wyboru w wysokich uszkodzeniach nerwu pośrodkowego (przecięcie na wysokości ramienia) z ubytkiem nerwu powyżej 4 cm jest:

Rozpoznanie w obrazie MRI głowy torbielowato-litego guza tylnej jamy czaszki u kilkuletniej dziewczynki budzi podejrzenie:

Intervalum lucidum jest stanem charakterystycznym dla:

Do charakterystycznych cech zespołu Chiari II stwierdzonego w badaniu MRI nie należy:

Najwyższe prawdopodobieństwo skuteczności leczenia wodogłowia metodą endoskopowej wentrikulostomii komory trzeciej istnieje w przypadku:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące czaszkogardlaków (craniopharyngiomata) są prawdziwe, z wyjątkiem:

Regeneracja nerwu kończyny górnej po operacji rekonstrukcji zachodzi ze średnią prędkością:

Uszkodzenie tętnic przeszywających w czasie operacji tętniaka tętnicy łączącej przedniej może spowodować następujące objawy:

Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące obrzęku mózgu są prawdziwe, z wyjątkiem:

Zasłużonym neurochirurgiem w zakresie dostępu przezklinowego do przysadki mózgowej był:

Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane w poniższych sytuacjach, z wyjątkiem:

Typowe objawy rozsianego pourazowego uszkodzenia aksonów w tomografii komputerowej to:

Do embolizacji wewnątrznaczyniowej najczęściej kieruje się tętniaki:

Prawidłowa wartość średniego mózgowego przepływu krwi wynosi:

Objaw Parinauda jest charakterystyczny dla:

Objawem różnicującym obrzęk tarczy nerwu wzrokowego w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym, z podobnym obrazem dna oka w pozagałkowym zapaleniu nerwu wzrokowego jest:
  1) brak reakcji źrenic na światło;     4) prawidłowa ostrość wzroku;
  2) zniesienie „spojrzenia ku górze”;    5) brak reakcji konsensualnej.
  3) nierówność źrenic;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych stwierdzeń dotyczy naczyniaków jamistych:

Celem leczenia operacyjnego przepukliny oponowo-rdzeniowej u noworodków nie jest:
1) usunięcie worka przepuklinowego.
2) zabezpieczenie przed ciasnotą wewnątrzczaszkową i wewnątrzkręgosłupową.
3) poprawa czynności neurologicznych.
4) zamknięcie nieszczelności opon, a tym samym zabezpieczenie przed infekcją.
Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie naczynie tętnicze jest najczęściej przyczyną nerwobólu nerwu trójdzielnego spowodowanego konfliktem naczyniowo-nerwowym?

Które z wymienionych oponiaków dają duże prawdopodobieństwo wznowy pomimo totalnej resekcji:
1) meningioma microcysticum;    4) meningioma malignum;
2) meningioma transitionale;    5) meningioma meningotheliale.
3) meningioma papillare;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych nowotworów pochodzenia glejowego mogą podlegać transformacji złośliwej w kierunku glejaka wielopostaciowego /glioblastoma/:
1) astrocytoma fibrillare diffusum;     4) astrocytoma anaplasticum;
2) subependymoma;         5) ependymoma myxopapillare.
3) astrocytoma gemistocyticum;
Prawidłowa odpowiedź to:

W przebiegu których procesów patologicznych w OUN mogą występować zwapnienia sródczaszkowe:
1) skąpodrzewiak;        4) wągrzyca mózgu;
2) zespół Fahra;         5) stwardnienie guzowate.
3) zwojakoglejak;
Prawidłowa odpowiedź to:

Które z wymienionych cech świadczą o wysokim stopniu złośliwości histologicznej /anaplazji/ guza:
1) naciekający typ wzrostu;
2) przewaga komórek wysoko zróżnicowanych;
3) znaczna nadbarwliwość /hiperchromazja/ i atypia jąder komórkowych;
4) stłuszczenie komórek nowotworowych;
5) liczne figury podziałów mitotycznych.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego:

Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące przepukliny jądra miażdżystego w odcinku piersiowym:

Klasyfikacja WHO wyróżnia następujące typy guzów germinalnych (wywodzących się z komórek zarodka), z wyjątkiem:

Wśród podanych poniżej twierdzeń opisujących skuteczność leczenia wskaż najistotniejsze niekorzystne cechy radiochirurgii stereotaktycznej:
1) przy najczęściej stosowanej dawce na granicy naczyniaka 25Gy, około 75% z nich zostaje wyleczona;
2) ostateczny efekt radiochirurgii widoczny jest dopiero po dwóch latach od napromienienia;
3) powikłania radiochirurgii występują u ok. 4% pacjentów;
4) całkowite wyleczenie uzyskuje się do 90% naczyniaków o średnicy mniejszej niż 3 cm;
5) w okresie do pełnej obliteracji zmiany pacjent pozostaje w grupie takiego samego ryzyka krwawienia jak chory nie leczony.
Prawidłowa odpowiedź to:

Podaj, które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do występowania naczyniaków jamistych w centralnym układzie nerwowym jest prawdziwe:
1) spotykane są w populacji z częstością 0,4 do 0,9%;
2) stanowią od 8 do 15% wszystkich typów naczyniaków tego obszaru;
3) poprzez tendencję do występowania w pobliżu układu komorowego najczęściej prowadzą do krwawień dokomorowych;
4) najczęściej występują w przestrzeni nadnamiotowej (75%), rzadziej podnamiotowo i w obrębie pnia mózgu;
5) zawsze występują jako zmiany mnogie.
Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu padaczki lekoopornej, w napadach uogólnionych bez wyraźnie zlokalizowanych elektrofizjologicznie zmian ogniskowych oraz zmian morfologicznych w badaniach obrazowych, zastosowanie znajdują różne typy zabiegów operacyjnych. Wybierz właściwe:
1) topektomia skroniowa;
2) zabieg rozłączeniowy - callosotomia przednia;
3) resekcja wielopłatowa;
4) stymulacja nerwu błędnego;
5) lesionektomia z elektrokortykografią.
Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż, które z poniższych stwierdzeń nie jest zaliczane do tzw. triady Krynauw, uwzględnianej w leczeniu padaczki:
1) obecność lekoopornej padaczki;
2) obecność porażenia lub niedowładu połowiczego;
3) brak odpowiedzi w badaniu somatosensorycznych potencjałów wywołanych w obrębie półkuli chorej, z zachowaną prawidłową w obrębie półkuli zdrowej;
4) zahamowanie rozwoju umysłowego;
5) niedowład połowiczy przeciwstronny do uszkodzonej półkuli z brakiem drobnych ruchów w obrębie dłoni.
Prawidłowa odpowiedź to:

Oponiak (meningioma) jest jednym z najczęstszych nowotworów ośrodkowego układu nerwowego. Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) szczyt zachorowań dla oponiaków przypada między 45 a 55 rokiem życia, a kobiety chorują nieco częściej;
2) oponiak przejściowy (mieszany, meningioma transitionale, mixtum) jest najrzadszym typem oponiaka;
3) oponiak zlokalizowane są najczęściej nadnamiotowo, a jedynie w ok. 10% przypadków w tylnym dole czaszkowym lub w kanale kręgowym;
4) termin oponiak atypowy (meningioma atypicum) używany jest obecnie dla określenia oponiaka anaplastycznego (złośliwego);
5) oponiak piaszczakowaty często występuje w kanale kręgowym i okolicy rynienki węchowej, a oponiak jasnokomórkowy w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego i ogona końskiego;
Prawidłowa odpowiedź to:

Reguła Monro-Kellie’go dotyczy:

Co to jest złamanie „wisielca”?

U 16 letniego praworęcznego chłopca, u którego nagle wystąpiły silne bóle głowy, prawostronny niedowład oraz niewielkie cechy afazji badania obrazowe wykazały obecność zniekształcenia tetniczo-żylnego (AVM) średnicy około 1 cm umiejscowionego w lewym wzgórzu. W okolicy zniekształcenia niewielkie cechy krwawienia, ale bez przemieszczeń komór i struktur środkowych. Jakie leczenie zaproponujesz?

U 8 letniego chłopca z zaburzeniami ostrości wzroku oraz ubytkami w polu widzenia na zdjęciach rtg czaszki stwierdzono zwapnienia w okolicy nadsiodłowej. W badaniu CT głowy w okolicy nadsiodłowej guz torbielowato-lity ze zwapnieniami. W wywiadzie występowanie bólów głowy oraz zahamowanie wzrostu. Jaki nowotwór należy podejrzewać u chłopca?

U 40-letniej kobiety stwierdzono niedowidzenie dwuskroniowe, a w badaniu CT głowy wewnątrzsiodłowy guz unoszący przeponę siodła. Oznaczony poziom prolaktyny wynosił 1200 ng/ml. Jakie leczenie należy podjąć?

U dziecka badanie MRI ujawniło obecność nowotworu zajmującego prawy nerw wzrokowy oraz asymetrycznie skrzyżowanie nn. wzrokowych. Histopatologicznym rozpoznaniem opisanego wyżej nowotworu będzie najprawdopodobniej?

Czy ciała suteczkowate otrzymują unaczynienie od:

Zamknięcie tętnicy naczyniówkowej przedniej wyraża się:
1) niedowładem lub porażeniem połowiczym;
2) zaburzeniami czucia i niedowidzenia połowiczym;
3) zaburzeniami pamięci.
Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół Hornera może być wywołany wszystkimi poniższymi przyczynami, z wyjątkiem:

Guz przysadki mózgowej najczęściej wywołuje następujący rodzaj zaburzeń widzenia:

Porażenie obuocznego spojrzenia w górę może występować w przypadku lub jest wynikiem:
1) bezpośredniego ucisku przez masę patologiczną na blaszkę czworaczą śródmózgowia;
2) poszerzenia zachyłka nadszyszynkowego komory trzeciej np. w wodogłowiu;
3) patologii rozwijającej się w obrębie wodociągu mózgu;
4) bezpośredniego ucisku przez masę patologiczną na skrzyżowanie nerwów wzrokowych;
5) poszerzenia zachyłka nadwzrokowego komory III np. w wodogłowiu.
Prawidłowa odpowiedź to: