Wyszukaj egzamin lub pytanie
Egzamin PES Neonatologia / wiosna 2026
120 pytań
Pytanie 1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia wrodzonego zakażenia CMV u noworodków:
1) zapalenie naczyniówki i siatkówki oka jest uznawane za postać zakażenia z zajęciem OUN i jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia;
2) małopłytkowość w przebiegu leczenia CMV, w zależności od poziomu PLT może być wskazaniem do redukcji dawki lub tygodniowej przerwy w terapii;
3) wzrost wiremii we krwi po zakończeniu terapii gancyklowirem/walgancyklowirem świadczy o jej potencjalnym niepowodzeniu i powinien skłaniać do przedłużenia leczenia;
4) neutropenia jest działaniem niepożądanym charakterystycznym szczególnie dla gancyklowiru, w ciężkich przypadkach może być konieczne podanie rekombinowanego czynnika wzrostu granulocytów;
5) badania serologiczne w trakcie leczenia wrodzonego CMV nie mają znaczenia klinicznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Konsultowany jest 7-dniowy noworodek, którego mama zgłosiła się na izbę przyjęć po kontakcie z dzieckiem chorującym na ospę wietrzną. Noworodek urodzony w 37. t.c., opuścił szpital w 3. dobie życia, przebieg ciąży i hospitalizacji niepowikłany. W badaniu przedmiotowym śladowa żółtaczka, poza tym bez odchyleń. Mama nie pamięta czy przechorowała ospę. W tym przypadku należy zalecić:
Pytanie 3
Małogłowie rozpoznawane w chwili urodzenia może być spowodowane różnymi przyczynami. Wskaż sytuację kliniczną, która go nie powoduje:
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wady serca z przewodozależnym przepływem systemowym:
1) w powyższych wadach w badaniu ECHO obserwuje się dominujący przepływ lewo-prawy przez przewód tętniczy;
2) w powyższych wadach w badaniu ECHO obserwuje się dominujący przepływ prawo-lewy przez przewód tętniczy;
3) w przypadku podejrzenia wady konieczne jest niezwłoczne włączenie alprostadylu w dawce 0,5 µg/kg/min. celem utrzymania drożności przewodu tętniczego;
4) wady tego rodzaju to m.in. koarktacja aorty, atrezja zastawki pnia płucnego, zespół hipoplazji lewego serca;
5) pacjenci często wymagają wysokiej podaży tlenu celem zachowania adekwatnego utlenowania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Obligatoryjne USG przezciemieniowe w trakcie hospitalizacji noworodka powinno być wykonane u:
Pytanie 6
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia nadciśnienia płucnego wziewnym tlenkiem azotu (iNO) u noworodka z zespołem aspiracji smółki jest:
Pytanie 7
Wynik badania równowagi kwasowo-zasadowej (krew tętnicza): pH 7,103, pCO2 36 mmHg, pO2 33 mmHg, BE -16 mmol/l, HCO3 13 mmol/l wskazuje na:
Pytanie 8
Oczekiwana wartość nasycenia krwi tętniczej tlenem u noworodka w 5. minucie po urodzeniu według Wytycznych Resuscytacji 2025 wynosi:
Pytanie 9
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia drgawek u noworodków podczas procedury hipotermii leczniczej:
Pytanie 10
Leczeniem pierwszego wyboru w farmakologicznym leczeniu przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodków jest:
Pytanie 11
Podstawowym mechanizmem patofizjologicznym przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodków jest:
Pytanie 12
U noworodka donoszonego w 2. godzinie życia występuje ciężka hipoksemia oporna na tlenoterapię. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono przeciek prawo-lewy przez przewód tętniczy oraz brak wady strukturalnej serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Pytanie 13
Który czynnik powoduje wzrost oporu naczyń płucnych u noworodka?
Pytanie 14
Dziewczynka w 3. dobie życia, z obecnością zmiany o charakterze miękkiego guza w okolicy podjęzykowej, zajmującego ponad 50% tej przestrzeni. Próby karmienia enteralnego w sposób naturalny lub przez smoczek z butelki są nieudane. Wskaż dalsze propozycje postępowania:
Pytanie 15
Wcześniak urodzony w 28. tygodniu ciąży został przyjęty na oddział intensywnej terapii noworodka z powodu niewydolności oddechowej w przebiegu zespołu zaburzeń oddychania (ZZO). Noworodek po porodzie był zaintubowany, zastosowano wentylację z objętością gwarantowaną (VT) ustawioną na 5 ml/kg, podano surfaktant w dawce 200 mg/kg. W kolejnych 12. godzinach życia zaobserwowano stopniowy wzrost PIP (szczytowe ciśnienie wdechowe) z 18 cmH2O do 25 cmH2O, VT pozostała na stałym poziomie 5 ml/kg. W badaniu równowagi kwasowo-zasadowej pobranej z tętnicy wartości pCO2 nie uległy zmianie. W wykonanym RTG klatki piersiowej bez cech odmy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tej sytuacji jest:
Pytanie 16
Noworodek urodzony w ośrodku II stopnia referencji siłami natury w 40. t.c z masą ciała 3250 g, ciąża niepowikłana, posiew z dróg rodnych matki w kierunku GBS dodatni. W pierwszej minucie życia oceniony przez położną na 8 punktów w skali Apgar, pH z naczyń pępowinowych 7,2 (-4,5), 7,17 (-5,0). W 2. minucie życia położna zaobserwowała sinicę centralną oraz gaspingi i rozpoczęła wentylację nieinwazyjną za pomocą maski twarzowej (PIP 30 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, FiO2 21%). Lekarz neonatolog przejął wentylację w 4. minucie życia. Ze względu na brak poprawy stanu pacjenta w 8. minucie życia zdecydowano o intubacji i prowadzeniu wentylacji inwazyjnej. Po udanej intubacji przekazano noworodka na oddział neonatologiczny, gdzie kontynuowano wentylację mechaniczną. Punktacja w skali Apgar w kolejnych minutach wynosiła 2/2/5/6. W pobranej gazometrii włośniczkowej na oddziale w 35. minucie życia pH 6,79, pCO2 i BE nieoznaczalne. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 17
Noworodek donoszony w 4.dobie życia z rozpoznaną prenatalnie wadą wrodzoną serca pod postacią HLHS oczekuje na przyjęcie na oddział kardiochirurgii dziecięcej celem leczenia zabiegowego. Od chwili urodzenia otrzymuje alprostadyl w ciągłej infuzji dożylnej w dawce 0,04 µg/kg/min. Aktualnie prezentuje niepokój, ciepłotę ciała 37,8°C i tachypnoe. Na co może wskazywać taki obraz kliniczny i co należy bezwzględnie zrobić?
Pytanie 18
U noworodka zaobserwowano pogorszenie stanu ogólnego. W monitorowaniu obserwowano prawidłową saturację, tachykardię do 230/min, w zapisie z elektrod EKG widoczne wąskie zespoły QRS bez widocznego załamka P. Lekarz zdecydował o podaniu adenozyny w dawce 0,1 mg/kg w jednominutowym wlewie. Nie zaobserwowano żadnej zmiany w rytmie serca. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę nieskuteczności leczenia:
Pytanie 19
Na podstawie wielu badań klinicznych stwierdzono wczesne korzyści zastosowania kofeiny w profilaktyce oraz leczeniu bezdechów u noworodków urodzonych przedwcześnie, zwłaszcza tych najbardziej niedojrzałych. Zastosowanie leku wpływa także na rokowanie długoterminowe u tych dzieci. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące działania kofeiny:
1) zmniejsza częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej;
2) zwiększa częstość występowania retinopatii wcześniaków;
3) zmniejsza ryzyko występowania zaburzeń motorycznych w 11. r.ż.;
4) zmniejsza częstość występowania martwiczego zapalenia jelit;
5) pogarsza funkcję płuc w 11. roku życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
RSV jest na całym świecie najczęstszą przyczyną infekcji dolnych dróg oddechowych wśród niemowląt i małych dzieci . Do neonatologicznych kryteriów kwalifikacyjnych do włączenia dziecka do programu immunizacji przeciwciałem monoklonalnym paliwizumabem (Synagis) nie należą niemowlęta przed ukończeniem:
Pytanie 21
Noworodek urodzony w 41+5 hbd drogami i siłami natury, podczas porodu odpłynął gęsty, zielony płyn owodniowy. Pacjent wymagał krótkiej wentylacji dodatnim ciśnieniem po urodzeniu. W 2. godzinie życia zaobserwowano narastający wysiłek oddechowy, zastosowano wsparcie nCPAP. W badaniu - tachypnoe 80/min, wciąganie międzyżebrzy, saturacja 86% mimo podaży tlenu 60%. RTG klatki piersiowej - nieregularne, plamiste zagęszczenia z obszarami rozdęcia płuc. W badaniu gazometrycznym PaO₂ 48 mmHg, PaCO₂ 55 mmHg. Który mechanizm patofizjologiczny w największym stopniu odpowiada za ciężką hipoksemię u tego pacjenta?
Pytanie 22
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podaży witaminy K jako profilaktyki choroby krwotocznej noworodka:
1) formę doustną należy zastosować u noworodków matek nosicielek hemofilii A i B;
2) w przypadku profilaktyki doustnej 2. dawka powinna być podana w 4.-6. tygodniu życia;
3) w przypadku profilaktyki doustnej 2. dawka powinna być podana w 4.-6. dobie życia;
4) forma doustna jest preferowaną postacią u noworodków urodzonych przedwcześnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Jeżeli stan kliniczny noworodka jest dobry, należy zastosować procedurę opóźnionego odpępniania. Przez jaki okres czasu od porodu należy nie zaciskać pępowiny?
Pytanie 24
Czynnikami poprawiającymi rokowanie w przypadku porodu noworodka skrajnie niedojrzałego będą:
1) ciąża wielopłodowa;
2) płeć żeńska;
3) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu;
4) prenatalna podaż kortykosteroidów;
5) tokoliza śródporodowa;
6) tętnienie pępowiny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Niektóre szczepienia kobieta może wykonać w trakcie trwania ciąży, a wytworzone przeciwciała będą chronić jej dziecko. Zbierając wywiad ciążowy matkę należy zapytać o szczepienia przeciwko:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) powinny być szczepione zgodnie z wiekiem chronologicznym;
2) odstęp między kolejnymi dawkami szczepienia przeciwko WZW typu B powinien wynosić minimum 6 tygodni;
3) szczepienie przeciwko rotawirusom szczepionką Rotarix można wykonać u wcześniaków o dojrzałości nie mniejszej niż 27. tydzień ciąży;
4) należy odroczyć każde szczepienie wcześniaka w przypadku podania przeciwciał monoklonalnych (profilaktyka przeciwko zakażeniu RS);
5) szczepionka przeciwko rotawirusom może zostać podana równocześnie lub w dowolnym czasie od szczepienia przeciwko gruźlicy (BCG);
6) dysplazja oskrzelowo płucna i niedokrwistość stanowią przeciwwskazania do szczepień u noworodków urodzonych przedwcześnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 27
Ciężarna (37+5 t.c.) skarży się na wysypkę, która pojawiła się dzień wcześniej. Lekarz rozpoznaje ospę wietrzną, a z wywiadu dowiaduje się, że kobieta nie chorowała w dzieciństwie na ospę i nie została przeciwko niej zaszczepiona. Zaleca podanie hiperimmunizowanej immunoglobuliny (Varitec). Kobieta rodzi siłami natury w 40. t.c. Noworodek jest w stanie klinicznym dobrym. Wskaż właściwe zalecenia odnośnie noworodka:
Pytanie 28
W jaki sposób można chronić noworodka donoszonego przed zakażeniem wirusem RS (możliwości profilaktyki)?
Pytanie 29
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące problemu zakażeń wirusowych dróg oddechowych (grypa, RSV) u noworodków:
Pytanie 30
U noworodka urodzonego w 26. tygodniu ciąży bliźniaczej, leczonego z powodu ZZO z użyciem mechanicznej wentylacji i surfaktantu, w 2. dobie życia nastąpiło krwawienie z płuc. Prawidłowe początkowe postępowanie u tego noworodka obejmuje:
1) odsysanie dróg oddechowych co kilkanaście minut, do czasu ustąpienia krwawienia;
2) zmniejszenie ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) do wielkości 2-3 cmH2O;
3) badanie morfologii krwi oraz czynników krzepnięcia, uzupełnienie niedoborów;
4) monitorowanie ciśnienia systemowego i leczenie hipotensji;
5) natychmiastowa ponowna podaż surfaktantu i zastosowanie wentylacji o wysokiej częstotliwości.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
Retinopatia wcześniaków jest powikłaniem rozpoznawanym u niemowląt, które urodziły się przedwcześnie. W stopniu III (+) obserwowany obraz siatkówki ujawnia:
Pytanie 32
Czasowym przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest wykonanie w celu diagnostycznym u matki:
Pytanie 33
Laktoferyna wykazuje silne właściwości immunomodulujące, antyoksydacyjne, przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. Największe jej stężenie, sięgające 7 g/l znajduje się w:
Pytanie 34
U noworodka matki z cukrzycą G2, który w 3. godzinie życia z powodu nasilonych drżeń mięśniowych, apatii i niechęci do ssania miał zmierzony poziom glukozy, który wynosił 30 mg/dl należy:
Pytanie 35
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące noworodków z wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrastania (FGR):
Pytanie 36
Karmienie piersią może zmniejszyć ryzyko wystąpienia lub nawrotu depresji u kobiety chorującej przed porodem. W przypadku nawrotu choroby należy stosować lek uprzednio skuteczny. Jednak z różnych przyczyn u kobiet, między innymi mających trudności w karmieniu piersią, ryzyko rozwinięcia się depresji wzrasta w późniejszym czasie po porodzie. Wskaż właściwe postępowanie dla kobiety karmiącej piersią z rozpoznaną ciężką depresją:
Pytanie 37
U noworodka, u którego w czasie kontroli powypisowej stwierdza się stężenie bilirubiny o 1 mg/dl poniżej progu rozpoczęcia fototerapii nie można zastosować fototerapii domowej, gdy:
Pytanie 38
Do następstw przewlekłej encefalopatii bilirubinowej nie należy:
Pytanie 39
Noworodek urodzony w 36. tygodniu ciąży, poród siłami natury, karmiony wyłącznie piersią, w stanie ogólnym dobrym. W 24. godzinie życia przezskórny pomiar bilirubiny 8,0 mg/dl, w 48. godzinie życia znaczne zażółcenie powłok, bilirubina w surowicy krwi 14,0 mg/dl, CRP ujemne, Hb 18,0 g/dl, grupa krwi matki A Rh dodatni, dziecka A Rh dodatni, ubytek masy ciała 10%. Wskaż właściwe postępowanie:
1) zwiększenie częstości przystawiania do piersi, kontrola masy ciała co 12 godzin, dokarmianie pokarmem odciąganym z piersi;
2) odstawienie karmienia piersią na 24-48 godzin, karmienie mlekiem modyfikowanym;
3) zastosowanie fototerapii ciągłej, z przerwami na karmienie lub również w czasie karmienia z użyciem materacyka do fototerapii;
4) odroczenie wypisu do chwili obniżenia się stężenia bilirubiny do strefy niskiego ryzyka dla wieku pourodzeniowego;
5) włączenie wlewu 5% roztworu glukozy na 12-24 godziny, w czasie stosowania fototerapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podania immunoglobuliny IgG w chorobie hemolitycznej noworodków:
Pytanie 41
Do czynników ryzyka neurotoksycznego działania bilirubiny należy:
1) wiek ciążowy <38. tygodnia ciąży;
2) stężenie albumin <5 g/dl;
3) konflikt serologiczny;
4) niedobór G6PD;
5) sepsa;
6) poważna niestabilność kliniczna w ciągu ostatnich 24. godz. życia;
7) tempo narastania stężenia bilirubiny >0,3 mg/dl/godz.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 42
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń z grupy TORCH:
Pytanie 43
W terapii empirycznej zakażeń o wczesnym początku u noworodków zaleca się stosowanie ampicyliny z gentamycyną ze względu na:
1) skuteczność ampicyliny wobec Listeria monocytogenes;
2) nadal wysoką skuteczność przeciwko najczęstszym patogenom odpowiedzialnym za zakażenia o wczesnym początku (E. coli, GBS);
3) utrwalony zwyczaj, ponieważ nie ma znaczenia, jakie antybiotyki zastosuje się w terapii empirycznej;
4) synergizm działania tych antybiotyków;
5) najważniejszy dla szpitala, korzystny aspekt ekonomiczny.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące antybiotykoterapii u noworodków:
1) u każdego wcześniaka należy wdrożyć antybiotykoterapię zaraz po urodzeniu jako niezbędny element resuscytacji;
2) zaleca się ograniczenie stosowania cefalosporyn (zwłaszcza III generacji) ze względu na szybkie nabywanie mechanizmów oporności przez bakterie Gram-;
3) optymalny czas leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków to we wszystkich przypadkach co najmniej 21 dni;
4) najkrótszy czas stosowania terapii empirycznej wynosi 5 dni;
5) zawsze należy dążyć do identyfikacji patogenu i modyfikować terapię zgodnie z antybiogramem.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Jeżeli matka jest chora na Covid-19:
1) musi być izolowana od noworodka do czasu uzyskania ujemnego wyniku testu, nie może karmić piersią;
2) zawsze musi być izolowana od noworodka, ale można karmić ściąganym pokarmem chorej matki;
3) konieczność separacji noworodka od matki zależy od stanu klinicznego obojga oraz decyzji matki;
4) nie zaleca się jej zakładania maseczki w kontakcie z noworodkiem, ponieważ do zakażenia dziecka dochodzi głównie drogą krwiopochodną;
5) na 14 dni przed porodem, należy podejrzewać u noworodka zakażenie SARS-CoV-2.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
U 3-tygodniowego noworodka urodzonego przedwcześnie w 26. tygodniu ciąży, wentylowanego mechanicznie od urodzenia, leczonego antybiotykami z powodu zakażenia o wczesnym początku żywienie troficzne pokarmem z banku mleka kobiecego wprowadzono od 1. doby życia. W dniu wczorajszym otrzymywał co 3 godziny 12 ml pokarmu matki z dobrą tolerancją. W nocy pojawiły się ulewania, zmniejszono porcję pokarmu o połowę. Rano stwierdzono wzdęcie brzucha, z sondy założonej do żołądka odpływa ciemnozielona treść, dziecko wymaga zwiększenia parametrów terapii oddechowej, występują bezdechy. Które badania dodatkowe pomogą w postawieniu diagnozy, ocenie ciężkości choroby, monitorowaniu jej przebiegu i zaplanowaniu leczenia?
Pytanie 47
Noworodek urodzony przedwcześnie (31. t.c.) prezentuje cechy niewydolności oddechowej i wymaga wsparcia oddechowego w układzie nCPAP (PEEP 6 cmH2O) oraz tlenoterapii (FiO2 0.30). Wykonana w 12. godzinie życia morfologia z rozmazem ujawnia neutropenię. Pozostałe wyniki laboratoryjne mieszczą się w normie. U matki pacjenta rozpoznano wysokie wartości ciśnienia tętniczego krwi (zagrażająca rzucawka). Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 48
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia układu moczowego (ZUM) u noworodka:
1) znamienna bakteriuria jest ściśle określona i stanowi podstawę rozpoznania ZUM;
2) bezobjawowa bakteriuria to obecność bakterii w moczu bez reakcji zapalnej organizmu i znaczącej leukocyturii;
3) scyntygrafia nerek jest podstawowym badaniem różnicującym zakażenie górnych dróg moczowych od dolnych dróg moczowych i powinna być wykonana u każdego noworodka podejrzanego o ZUM;
4) wynik badania ultrasonograficznego układu moczowego jest wystarczający do rozpoznania lub wykluczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego;
5) cystouretrografia mikcyjna powinna być wykonana u pacjentów z nawracającymi ZUM;
6) wankomycyna może być stosowana w leczeniu ZUM rozpoznanego u noworodka w trakcie hospitalizacji z innych przyczyn.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 49
Chłopczyk w 18. dobie życia leczony w szpitalu z powodu zakażenia układu moczowego (ZUM) jest przygotowywany do wypisu. Przy przyjęciu odnotowano zaniedbania higieniczne, edukowano rodziców w zakresie pielęgnacji i opieki nad noworodkiem. Diagnostyka obrazowa wykluczyła wadę wrodzoną, a czynnikiem etiologicznym ZUM była E. coli ESβL (-). Wskaż właściwe zalecenia powypisowe:
Pytanie 50
Nakłucie lędźwiowe u noworodka podczas diagnostyki kiły wrodzonej należy wykonać, gdy matka:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i opieki nad noworodkiem z podejrzeniem kiły wrodzonej, zgodne z wytycznymi:
Pytanie 52
Do objawów nabytej cytomegalii należy:
Pytanie 53
Który z warunków musi zostać spełniony, aby kobieta żyjąca z HIV mogła karmić dziecko własnym pokarmem:
Pytanie 54
W którym przypadku karmienie mieszanką sztuczną nie będzie wystarczającą początkową interwencją?
Pytanie 55
W przypadku której z wad serca w trakcie testu pulsoksymetrycznego obniżona będzie saturacja za- i przedprzewodowa:
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące drgawek noworodkowych:
1) w przypadku drgawek ogniskowych klonicznych możliwe jest włączenie leczenia przeciwdrgawkowego bez wyniku badania EEG;
2) pierwszorazowe drgawki u noworodka (bez dodatkowych objawów neurologicznych) nie wymagają leczenia, jeśli trwały <3 min. i nie występowały w seriach;
3) odstawianie leków przeciwdrgawkowych, nawet jeśli stosowany jest 1 lek powinno być zawsze powolne i stopniowe;
4) jeśli drgawki noworodkowe ustąpiły w ciągu 48 h i wymagały nie więcej niż 2 leków to ryzyko wystąpienia padaczki w przyszłości jest populacyjne;
5) odwracalną przyczyną drgawek może być hipoglikemia lub hiperkalcemia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki zakażenia wrodzonego CMV:
Pytanie 58
Obrazowanie ultrasonograficzne przezciemieniowe wykonane u noworodka urodzonego w 25. t.c. wykazało krwawienie do światła obu komór bocznych. Komora lewa jest wypełniona skrzepliną w ⅔ objętości, a jej kształt jest zdeformowany. Skrzeplina wypełnia całą objętość komory prawej i poszerza jej trzon. Właściwym rozpoznaniem będzie krwawienie:
Pytanie 59
Spośród odruchów noworodkowych najpóźniej zanika odruch:
Pytanie 60
Porodowe uszkodzenie górnej części splotu ramiennego obejmujące korzenie nerwowe C5-C6 typu Erba-Duchenne’a:
Pytanie 61
U wcześniaka z masą ciała 1100 g w celu leczenia narastającego wodogłowia pokrwotocznego, gdy wskaźnik Levene’a wynosi >97 centyla + 4 mm można zastosować:
1) nakłucia lędźwiowe z upustem 11-16 ml PMR dziecka;
2) nakłucia lędźwiowe z upustem 5-6 ml PMR dziecka;
3) implantację podskórnego zbiornika Rickhama;
4) drenaż otrzewnowo-komorowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 62
U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży rozpoznano zespół zaburzeń oddychania (RDS). Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące patofizjologii RDS u wcześniaka:
1) niedobór surfaktantu prowadzi do zwiększenia napięcia powierzchniowego w pęcherzykach płucnych;
2) skutkiem niedoboru surfaktantu jest zmniejszenie podatności płuc;
3) w RDS dochodzi do przecieku prawo-lewego na poziomie płucnym;
4) w obrazie radiologicznym typowo stwierdza się rozdęcie płuc i wzmożoną przejrzystość pól płucnych;
5) niedobór surfaktantu sprzyja zapadaniu się pęcherzyków w końcu wydechu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
U noworodka urodzonego w 37. tygodniu ciąży w 1. dobie życia (w ciąży niekontrolowana cukrzyca), z niewydolnością oddechową (wentylacja nieinwazyjna) wykonano badanie ultrasonograficzne płuc, w którym stwierdzono dominację artefaktów linii B, brak artefaktów linii A, w skali LUS 12 punktów. Lekarz wykonujący badanie ma wątpliwości czy widzi objaw ślizgania opłucnej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
Pytanie 64
Wentylacja minutowa dla noworodka o masie 1,2 kg, częstości oddechów 40-50/min i objętości oddechowej ustawionej na 5 ml/kg wynosi:
Pytanie 65
Ile oddechów na minutę dostarcza respirator w trybie oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) przy ustawionej częstotliwości 15 Hz?
Pytanie 66
Dziewczynka urodzona w wieku ciążowym 25+1 tygodnia, z urodzeniową masą ciała 650 g jest wentylowana za pomocą oscylacyjnej wentylacji wysokimi częstotliwościami (HFOV) z powodu ciężkiej niewydolności oddechowej w przebiegu zespołu zaburzeń oddychania. Ustawienia wentylacji to - średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP) 10 cmH2O, FiO2 0,6, amplituda 30 cmH2O, częstotliwość 15 Hz, czas I:E 1:2. Które parametry są głównymi czynnikami determinującymi utlenowanie oraz eliminację CO2 podczas stosowania HFOV?
Pytanie 67
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD):
1) ocena ciężkości opiera się m.in. na zapotrzebowaniu na tlen w 36. tygodniu wieku postkoncepcyjnego;
2) patofizjologicznie dominuje zaburzona alweolaryzacja, ale mogą również występować zaburzenia budowy płucnego krążenia kapilarnego;
3) głównym mechanizmem jest wyłącznie toksyczne działanie tlenu;
4) BPD zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego;
5) stosowanie CPAP zmniejsza ryzyko ciężkiej BPD w porównaniu z przedłużoną wentylacją inwazyjną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 68
Do czynników ryzyka powikłań krwotocznych u noworodka przedwcześnie urodzonego zalicza się:
1) sepsę;
2) urazowy poród;
3) zabiegi chirurgiczne;
4) niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
5) ostrą niewydolność wątroby;
6) wrodzony niedobór białka C i S;
7) wrodzony niedobór antytrombiny III.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
U wcześniaka urodzonego w 25. tygodniu ciąży z powodu stanu przedrzucawkowego u ciężarnej, w 5. dobie życia zaintubowanego z powodu narastającego wysiłku oddechowego, w kolejnej dobie obserwowano wzrost zapotrzebowania na tlen oraz szmer skurczowy nad koniuszkiem serca. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 70
Zastosowanie surfaktantu jest rekomendowane w przypadku:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania kofeiny u wcześniaków:
1) jest stosowana w leczeniu i profilaktyce bezdechów;
2) podawana jest w formie dożylnej lub doustnej;
3) zmniejsza częstość występowania BPD, PDA oraz ciężkiej postaci ROP;
4) nie wpływa na częstość występowania NEC u noworodków;
5) może powodować mniejszy przyrost masy ciała w ciągu pierwszych trzech tygodni leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Noworodek donoszony z nieobciążonym wywiadem rodzinnym i matczynym, urodził się w stanie klinicznym dobrym, jednak w badaniu fizykalnym stwierdza się nieprawidłowy obraz skóry - powierzchowne warstwy są twarde i pękające. Dodatkowo występują zniekształcone małżowiny uszne i odwrócone powieki. O jakiej patologii należy pomyśleć i jakie będzie właściwe postępowanie?
Pytanie 73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania glikokortykosteroidów w zapobieganiu lub leczeniu BPD:
Pytanie 74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące podaży surfaktantu:
Pytanie 75
U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży, w 2. dobie życia z rozpoznanym zespołem zaburzeń oddychania, leczonego za pomocą nieinwazyjnej wentylacji z użyciem FiO2 0,5, u którego zastosowano surfaktant metodą LISA utrzymują się bezdechy z desaturacjami poniżej 80% oraz obecne są zmiany niedodmowe płuc w rentgenogramie. Wskaż właściwe postępowanie:
1) intubacja i mechaniczna wentylacja w trybie gwarantowanej objętości oddechowej;
2) zastosowanie minimalnego stężenia tlenu dla utrzymania saturacji w przedziale 90-94%;
3) podaż małych dawek deksametazonu prze 7-10 dni;
4) podaż 2 dawki surfaktantu w przypadku utrzymywania się zapotrzebowania na tlen powyżej 40%;
5) kontynuacja wentylacji nieinwazyjnej z FiO2 do 1,0.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Do objawów niewydolności krążenia u płodu nie należy:
Pytanie 77
Noworodek urodzony siłami natury w 26. tygodniu ciąży z masą urodzeniową 680 g, oceniony w skali APGAR na 3/5/7/8 punktów w 1/3/5/10 minucie życia. Prenatalnie otrzymał pełen kurs steroidoterapii. Po urodzeniu był wentylowany inwazyjnie metodą PRVC FiO2 45%, otrzymał 1 dawkę surfaktantu z dobrą odpowiedzią - możliwa była redukcja zapotrzebowania na tlen do powietrza. Aktualnie noworodek jest w 2. dobie życia, wentylowany jest nadal metodą PRVC FiO2 21%. Otrzymuje antybiotykoterapię empiryczną, cytrynian kofeiny oraz płyny w objętości 100 ml/kg/dobę. Która z interwencji zmniejszyłaby ryzyko wystąpienia hsPDA?
Pytanie 78
Wskaż czynniki ryzyka przetrwałego ostrego nadciśnienia płucnego noworodków (PPHN):
1) poród przez cięcie cesarskie;
2) wady nerek u płodu;
3) ZZO;
4) płeć żeńska;
5) płeć męska.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Do mediatorów skurczu naczyń płucnych należy:
Pytanie 80
Które z leków działają na wzrost oporu w naczyniach płucnych (PVR)?
Pytanie 81
Przerwanie krążenia łożyskowego skutkuje:
1) wzrostem oporu systemowego;
2) zmniejszeniem przepływu płucnego;
3) zwiększeniem wypełnienia lewej komory;
4) zwiększeniem przepływu płucnego;
5) spadkiem oporu systemowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 82
Podczas niewydolności krążenia w przypadku krwotoku lub utraty płynów do „przestrzeni trzeciej” występuje:
Pytanie 83
Noworodek urodzony w 35. tygodniu ciąży, w stanie klinicznym dobrym, przystawiany do piersi, oddał ślad smółki. Od końca 1. doby życia prezentował ulewania, wzdęty brzuszek i brak stolca z towarzyszącym niepokojem i okresowo objawami bólowymi. Pacjent przebywa na oddziale I stopnia referencji. Wskaż optymalne postępowanie:
Pytanie 84
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żywienia pozajelitowego:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące minimalnego żywienia troficznego:
1) stosowane jest, aby wspierać prawidłowe dojrzewanie i funkcjonowanie przewodu pokarmowego noworodka urodzonego przedwcześnie;
2) wpływa na skład mikrobioty jelitowej;
3) nie ma wpływu na liczbę dni do osiągnięcia pełnego żywienia enteralnego;
4) nie ma wpływu na ryzyko wystąpienia późnych zakażeń;
5) stosowane jest od pierwszych dni życia noworodka w ilości do 24 ml/kg/dobę.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia piersią nie jest:
Pytanie 87
Wskaż czynniki ryzyka wymagające intensywnego wsparcia żywieniowego po wypisie ze szpitala:
1) dysplazja oskrzelowo-płucna i/lub wentylacja mechaniczna >10 dni w trakcie hospitalizacji;
2) czas trwania posiłków >30 minut;
3) przebyta operacja jamy brzusznej;
4) tendencja spadkowa na siatce centylowej w ciągu ostatniego tygodnia;
5) trudności w połykaniu;
6) wady serca przebiegające z niewydolnością serca;
7) zaburzenia nerwowo-mięśniowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 88
Wszystkie wcześniaki powinny otrzymywać suplementację żelazem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 89
IFALD (Intestinal Failure Associated Liver Disease) jest powikłaniem niewydolności jelit i długotrwałego żywienia pozajelitowego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wczesnym objawem IFALD jest cholestaza;
2) podwyższona aktywność transaminaz często towarzyszy cholestazie w przebiegu IFALD;
3) złożone emulsje lipidowe z olejem rybim są zalecane do stosowania w żywieniu pozajelitowym, aby zmniejszyć ryzyko IFALD;
4) emulsja lipidowa zawierająca olej rybi może zmniejszyć ryzyko występowania IFALD u noworodków o bardzo małej masie urodzeniowej;
5) monoterapia czystym olejem rybim nie znajduje zastosowania w leczeniu IFALD.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Późny wcześniak (35+4 t.c.) z urodzeniową masą ciała 2820 g, w 15. godzinie życia zaprezentował obniżone wartości saturacji (91-93%). W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi słyszalne są pojedyncze trzeszczenia i rzężenia. Napęd oddechowy jest obecny, a noworodek oddycha 50-60/minutę. Otrzymuje wsparcie oddechowe w układzie nCPAP (PEEP 5 cmH2O) i tlenoterapię FiO2 0.35. Wykonane badanie gazometryczne (krew tętnicza) ujawniło hiperkapnię i hipoksemię (pCO2 61 mmHg, pO2 59 mmHg). W USG płuc mierne rozprężenie płuc, ocena w skali LUS 5 pkt. Jaka jest ocena wydolności oddechowej i jakie działania należy zaproponować?
Pytanie 91
Które z powikłań jest bezpośrednio związane z nieprawidłowym położeniem końcówki cewnika centralnego?
Pytanie 92
Ogrzewanie i nawilżanie gazów oddechowych jest ważnym postępowaniem w leczeniu noworodka z niewydolnością oddechową. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nawilżania gazów oddechowych:
Pytanie 93
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania wzmacniacza pokarmu kobiecego (HMF):
Pytanie 94
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
Pytanie 95
Jakie jest aktualnie rekomendowane początkowe ciśnienie końcowowydechowe w nieinwazyjnym wspomaganiu oddychania u wcześniaków?
Pytanie 96
Wcześniak urodzony drogami i siłami natury, w 35+5 hbd, z masą ciała 1950 g, urodził się w stanie ciężkim, został oceniony na 3/5/6/6 pkt. w skali Apgar. Po urodzeniu wymagał zabiegów resuscytacyjnych, przedłużonej wentylacji dodatnim ciśnieniem do 15. minuty życia, następnie został przekazany na wsparciu oddechu nieinwazyjnym na oddział intensywnej terapii noworodka. Nie udało się uzyskać wyniku gazometrii z krwi pępowinowej tętniczej, z krwi pępowinowej żylnej uzyskano wartości pH 7,1, BE -14. Bezpośrednio po przekazaniu na OITN wykonano RKZ tętniczą, gdzie uzyskano wynik pH 7,0, BE -17. Ze względu na zaburzenia oddychania, noworodek został zaintubowany. W badaniu przedmiotowym pacjent został oceniony na 3. stopień w zmodyfikowanej skali Sarnatów. Tutejszy ośrodek nie dysponuje możliwością zastosowania hipotermii leczniczej. W przypadku powyższej sytuacji lekarz powinien:
Pytanie 97
Najbardziej wiarygodną metodą oceny położenia końcówki cewnika centralnego u noworodka jest obecnie:
Pytanie 98
Wzmacnianie mleka kobiecego dla noworodka urodzonego skrajnie przedwcześnie z masą ciała odpowiednią dla wieku ciążowego należy stosować do:
Pytanie 99
Mleko własnej matki/kobiece jest najlepszym wyborem dla noworodka, także urodzonego przedwcześnie. Niestety nie spełnia wymagań metabolicznych zwłaszcza noworodków z masą ciała <1500 g, konieczne bowiem jest jego wzmacnianie. Procedurę wzmacniania mleka należy rozpocząć:
Pytanie 100
Po rozpoczęciu całkowitego żywienia enteralnego noworodka urodzonego przedwcześnie istotne jest zapewnienie prawidłowej podaży białka. Optymalna podaż białka ma znaczenie zarówno dla prawidłowego przyrostu masy ciała i długości, ale również rozwoju psychoruchowego. Według zaleceń ESPGHAN dobowy przyrost masy ciała zbliżony do wewnątrzmacicznego może zostać osiągnięty przy podaży:
Pytanie 101
Siara (colostrum), w porównaniu do mleka dojrzałego ma więcej:
Pytanie 102
Bezpłatny program profilaktyki zakażeń RSV w Polsce obejmuje dzieci, które w momencie rozpoczęcia immunizacji:
1) nie ukończyły 6. miesiąca życia, ich wiek ciążowy to 35 tygodni i 2 dni, a urodzeniowa masa ciała wynosiła <2000 g;
2) nie ukończyły 6. miesiąca życia, ich wiek ciążowy to 32 tygodnie i 5 dni, a urodzeniowa masa ciała wynosiła <1500 g;
3) nie ukończyły 6. miesiąca życia, ich wiek ciążowy to 36 tygodni i 1 dzień, a urodzeniowa masa ciała <1500 g;
4) nie ukończyły 2. roku życia, urodziły się w wieku ciążowym 28 tygodni i 6 dni;
5) nie ukończyły 2. roku życia, urodziły się w wieku ciążowym 28 tygodni i mają rozpoznaną dysplazję oskrzelowo-płucną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Które z objawów widoczne w badaniach obrazowych jamy brzusznej, występują w martwiczym zapaleniu jelit (Necrotizing Enterocolitis, NEC)?
Pytanie 104
Przyczyną cholestazy może być:
1) zakażenie CMV i toksoplazmozą;
2) niedobór alfa-1-antytrypsyny;
3) choroby spichrzeniowe;
4) trisomia 21;
5) mukowiscydoza;
6) hemochromatoza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 105
U donoszonego noworodka urodzonego drogą cesarskiego cięcia, po urodzeniu obserwowano dużą ilość pienistej wydzieliny w jamie ustnej. Przy próbie założenia zgłębnika żołądkowego napotkano opór. Prenatalnie występowało wielowodzie. Wskaż właściwe postępowanie i rozpoznanie:
Pytanie 106
U noworodka urodzonego w 32. tygodniu ciąży, wentylowanego w sposób inwazyjny wykonano gazometrię krwi tętniczej - pH 7,11, CO2 68 mmHg, O2 70mmHg, HCO3-18, BE -2. Które zmiany parametrów wentylacji będą prawidłowe?
Pytanie 107
Chorobowość noworodka z FGR w okresie noworodkowym obejmuje:
1) hipokalcemię;
2) policytemię;
3) hiperkalcemię;
4) niedokrwistość;
5) małogłowie;
6) PPHN;
7) hiperglikemię;
8) hipoglikemię.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 108
W neonatologii stosuje się skróty SGA (zbyt mała masa ciała w stosunku do wieku ciążowego, Small for Gestational Age) i FGR. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące SGA i FGR:
Pytanie 109
Najważniejszym badaniem w diagnostyce różnicowej przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodków i wrodzonej wady serca jest:
Pytanie 110
Optymalnym położeniem końcówki cewnika centralnego wprowadzonego przez żyłę kończyny górnej u noworodka jest:
Pytanie 111
Profilaktyczna dawka witaminy K, stosowana (i.m.) po urodzeniu u wcześniaka o urodzeniowej masie ciała 1400 g powinna wynosić (zalecenia PTN):
Pytanie 112
2-tygodniowy noworodek płci żeńskiej został skierowany na SOR z objawami - odwodnienie, wymioty, biegunka, trudności w karmieniu, brak przyrostu masy ciała. W badaniu fizykalnym poza cechami odwodnienia, zwracał uwagę przerost łechtaczki. W badaniach laboratoryjnych kwasica metaboliczna, hiponatremia, hiperkaliemia. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
Pytanie 113
Bliźniaki urodzone w 25. tygodniu ciąży. Bliźnię I z masą urodzeniową 380 g zmarło w obrazie niewydolności krążeniowo-oddechowej. Bliźnię II z masą urodzeniową 520 g jest w stanie ciężkim. Neonatolog dyżurny proszony jest przez personel pielęgniarski o rozmowę z matką, która opłakuje utratę bliźniaka I. Który komunikat należy zastosować, aby wesprzeć matkę w adaptacji do sytuacji straty dziecka?
Pytanie 114
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące aspektów perinatalnej opieki paliatywnej:
Pytanie 115
U donoszonego noworodka w 1. dobie życia stwierdzono izolowaną, ciężką małopłytkowość (PLT 18 G/l). Dziecko w stanie ogólnym dobrym, bez cech zakażenia, bez hepatosplenomegalii; pozostałe parametry morfologii prawidłowe. Matka zdrowa, bez małopłytkowości (PLT prawidłowe w ciąży i po porodzie). Najbardziej prawdopodobną przyczyną małopłytkowości jest:
Pytanie 116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące jednostronnej agenezji nerki:
Pytanie 117
U noworodka urodzonego w 26. t.c. z masą ciała 840 g, po farmakologicznej ligacji hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego w 5. dobie życia, dotychczas stabilnego na wentylacji nieinwazyjnej, karmionego całkowicie enteralnie od 14. doby życia pokarmem z banku mleka kobiecego oraz mieszanką dla wcześniaków, w 3. tygodniu życia wzrosło zapotrzebowanie na tlen w mieszaninie oddechowej, pojawiły się stolce z domieszką krwi, niewielkie wzdęcie brzucha oraz apatia. W tym przypadku należy:
Pytanie 118
Do poradni neonatologicznej zgłasza się mama z tygodniowym noworodkiem donoszonym, który od kilku godzin jest bardzo niespokojny, płacze w sposób nieukojony, odmawia ssania i słabo się moczy. Osłuchiwaniem klatki piersiowej stwierdzono częstość rytmu serca przekraczającą 240/min. Jaka jest prawdopodobna przyczyna i jakie działania musisz podjąć?
Pytanie 119
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (AKI) u noworodka:
Pytanie 120
