Egzamin PES / Neonatologia / wiosna 2020

Noworodek z C I PI urodzony drogami i siłami natury w 39. tygodniu ciąży. W wywiadzie - wielowodzie. Po urodzeniu oceniony na 10 punktów w skali Apgar. Z żołądka odessano ok. 25 ml czystego płynu. W pierwszej dobie zauważono problem z karmieniem - ulewanie i dławienie się dziecka pokarmem. Jakie powinno być w pierwszej kolejności postępowanie neonatologa? 1) dalsza obserwacja dziecka i konsultacja doradcy laktacyjnego; 2) zebranie dokładnego wywiadu dotyczącego badań obrazowych prenatalnych - obraz przewodu pokarmowego - jelita, XII-ca; 3) zlecenie badania usg jamy brzusznej; 4) rtg jamy brzusznej przeglądowe; 5) wykonanie badań laboratoryjnych: gazometria, morfologia, jonogram. Prawidłowa odpowiedź to:

Test pulsoksymetryczny - pomiar wysycenia tlenem krwi tętniczej pozwala wykryć niewielką hipoksję związaną z istnieniem krytycznych wrodzonych wad serca jeszcze w okresie bezobjawowym. W jakiej sytuacji test ten może dać wynik fałszywie dodatni?

Wśród przyczyn NIHF (nieimmunologiczny obrzęk płodu) wyróżnia się częstoskurcz u płodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące częstoskurczu: 1) najczęstszą przyczyną są dodatkowe drogi przewodzenia; 2) jest wykrywany w przesiewowym położniczym badaniu USG; 3) jest stanem zagrożenia życia płodu; 4) lekiem pierwszego rzutu jest naparstnica. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z żeńskim wyglądem narządów płciowych i wyczuwalnymi gonadami w kanałach pachwinowych w badaniu przedmiotowym należy: 1) odroczyć nadanie płci do czasu wykonania pełnej diagnostyki; 2) wykonać kariotyp i nadać płeć zgodnie z kariotypem; 3) wykonać kariotyp, oznaczyć stężenie elektrolitów we krwi, stężenie kortyzolu, 17-hydroksyprogesteronu; 4) wykonać badanie USG jamy brzusznej i miednicy mniejszej; 5) udzielić wsparcia rodzinie, objąć dziecko wielodyscyplinarną opieką endokrynologa, ginekologa i urologa. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku podejrzenia objawów intoksykacji w przebiegu wrodzonej choroby metabolicznej należy: 1) wykluczyć niemetaboliczne przyczyny objawów, np. zakażenie, niedotlenienie, krwawienie wewnątrzczaszkowe; 2) jak najszybciej skontaktować się z ośrodkiem badań przesiewowych w celu uzyskania wyników badań oraz zabezpieczyć krew i mocz pacjenta na badania metaboliczne; 3) odstawić podaż enteralną, zastosować wlew dożylny glukozy z podażą kalorii o co najmniej 20% wyższą niż w warunkach prawidłowych; 4) karmić enteralnie i dodatkowo stosować wlew dożylny glukozy i aminokwasów; 5) kontrolować parametry gospodarki kwasowo-zasadowej, stężenia elektrolitów amoniaku i wyrównywać zaburzenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Przyczynami przejściowej wrodzonej niedoczynności tarczycy mogą być: 1) oporność na TSH; 2) przeciwciała blokujące receptor TSH; 3) zażywanie propylotiouracylu przez matkę; 4) niedobór jodu; 5) duże naczyniaki krwionośne. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszymi nowotworami w okresie noworodkowym są potworniaki okolicy krzyżowo-guzicznej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie na ich temat:

Przy badaniu noworodka należy zwrócić uwagę na zewnętrzne objawy dysrafii zamkniętej. Można wówczas stwierdzić w okolicy krzyżowo-guzicznej dziecka w linii pośrodkowej: 1) kępkę włosów; 2) naczyniaki; 3) aplazję skóry; 4) przetokę skórną; 5) podskórną masę o konsystencji tłuszczowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Charakterystyczne dla wrodzonego przerostu kory nadnerczy są:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 34. tc. w pierwszej dobie życia wystąpiło wzdęcia brzucha i wymioty treścią żółciową. Noworodek oddał samoistnie smółkę. Przyczyną tych objawów może być: 1) zwężenie odźwiernika; 2) atrezja XII-cy; 3) trzustka pierścieniowata; 4) skręt jelit; 5) choroba Hirschsprunga. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego wytrzewienia (gastroschisis): 1) jelita nie są osłonięte workiem przepuklinowym; 2) często współistnieje wadami wrodzonymi niezwiązanymi z przewodem pokarmowym i/lub zaburzeniami chromosomalnymi; 3) czynnikiem ryzyka nie są młody wiek matki, przyjmowanie przez matki używek; 4) w postępowaniu przedoperacyjnym należy zwrócić uwagę na zapobieganie odwodnieniu, hipotermii i zakażeniom; 5) zabieg operacyjny powinien być odroczony do ukończenia 1. doby życia dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wartość współczynnika oddechowego glukozy wynosi:

Noworodek w 14. dobie życia z aktualną masą ciała 2000 g, od 1. doby wymaga prowadzenia całkowitego żywienia pozajelitowego drogą naczyń central- nych (wkłucie centralne). Obecnie karmiony 8 x 40 ml mieszanką dla noworodków urodzonych przedwcześnie z dobrą tolerancją. Jakie postępowanie jest właściwe w obecnym stanie dziecka? 1) brak podaży lipidów pozajelitowo; 2) zakończenie żywienia pozajelitowego; 3) usunięcie wkłucia centralnego; 4) enteralna podaż witamin A, E, D3; 5) konieczna suplementacja doustna Ca i mieszanką fosforanową. Prawidłowa odpowiedź to:

Po wypisie ze szpitala w żywieniu dziecka urodzonego przedwcześnie należy uwzględnić: 1) wysokie zapotrzebowanie energetyczne 110-135 kcal/kg m.c./dobę; 2) karmienie pokarmem kobiecym ze wzmacniaczami pokarmu kobiecego do czasu osiągnięcia przez dziecko masy ciała odpowiedniej dla wieku postkoncepcyjnego; 3) karmienie wyłącznie pokarmem kobiecym; 4) karmienie mieszanką powypisową w przypadku braku możliwości karmienia po- karmem kobiecym u dzieci z prawidłowymi przyrostami masy i długości ciała; 5) karmienie wyłącznie mieszanką dla wcześniaków w przypadku braku możliwości karmienia pokarmem kobiecym bez względu na tor wzrastania dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:

Na rozwój izolowanej samoistnej perforacji jelit (SIP) nie ma wpływu:

Jakie są kryteria diagnostyczne encefalopatii niedotlenieniowo- niedokrwiennej? 1) kwasica metaboliczna z pH ≤ 7,0 w krwi pępowinowej i/lub próbce krwi no- worodka w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu i/lub niedobór zasad -16; 2) punktacja Apgar ≤ 5 w 10. minucie i dalsza konieczność prowadzenia resuscytacji; 3) niewydolność wielonarządowa; 4) obraz kliniczny encefalopatii: obniżone napięcie mięśniowe, bezdechy, brak odruchu ssania, drgawki; 5) nieprawidłowy zapis aEEG/EEG. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony drogami i siłami natury w 30. tygodniu ciąży. Masa ciała 1500g. Po urodzeniu oceniono stan dziecka na 8-9-9 punktów w skali Apgar. Odroczono odpępnienie o ok. 60 sekund, umieszczono w worku foliowym na sta- nowisku resuscytacyjnym. Obserwuje się wysiłek oddechowy, wciąganie między- żebrzy i stękanie wydechowe. Jakie powinno być postępowanie neonatologa? 1) natychmiastowa intubacja rurką 2,5 na głębokość 7,5 cm, podanie surfaktantu w dawce 200 mg/kg masy ciała; 2) stabilizacja układu oddechowego nCPAP z FiO2 0,3; zmiana stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej pod kontrolą pulsoksymetru (na prawej k. górnej); 3) założenie czujnika temperatury na skórę dziecka, monitorowanie temperatury; 4) wyjęcie pacjenta z plastikowego worka, założenie wkłucia obwodowego i podłączenie glukozy 10%; 5) stymulacja dotykowa, pobudzenie dziecka do płaczu i prawidłowego oddechu. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci męskiej urodzony w 26. tc, z masą ciała 650g, z zachowanym własnym oddechem, na sali porodowej został podłączony do nCPAP; ustabilizowano układ oddechowy w celu profilaktycznej podaży surfaktantu metodą LISA. Matka otrzymała 1 dawkę betametazonu prenatalnie. Czy takie postępowanie jest słuszne?

Zespół neonatologiczny zostaje wezwany do porodu przedwczesnego w 23. tc. Jest to noworodek płci żeńskiej, 23+3 tc, przed porodem matka otrzymała pełny kurs steroidoterapii prenatalnej. Powiadomiono Cię, że rodzice wyrażają wyraźną prośbę, aby noworodek był resuscytowany po urodzeniu. Jakie postępowanie na sali porodowej jest właściwe? 1) nad noworodkiem powinna być roztoczona tylko opieka paliatywna; 2) na sali porodowej, po urodzeniu powinna być rozpoczęta resuscytacja, ponieważ rodzice wyrażają takie życzenie; 3) na sali porodowej, po urodzeniu powinna być rozpoczęta resuscytacja, ponieważ występują czynniki poprawiające rokowanie; 4) na sali porodowej, po urodzeniu powinna być rozpoczęta resuscytacja tylko jeżeli cechy morfologiczne dziecka świadczą o większej dojrzałości w stosunku do oczekiwanej; 5) resuscytacja po urodzeniu, na sali porodowej powinna być zakończona, jeżeli w ciągu 10 minut od rozpoczęcia nie stwierdza się u noworodka czynności serca; 6) na sali porodowej, po urodzeniu powinna być rozpoczęta resuscytacja, jeżeli masa ciała jest > 500g; 7) resuscytacja po urodzeniu nie powinna być rozpoczęta, ponieważ granica przeżycia noworodków to powyżej 24. tc. Prawidłowa odpowiedź to:

Termin 'złot godzina w życiu noworodka' przejęty z medycyny ratunkowej dorosłych m.in. zawiera: 1) skompletowanie wykwalifikowanego zespołu położniczo-neonatologicznego; 2) poinformowanie rodzica/rodziców o ewentualnym zagrożeniu; 3) stabilizację krążeniowo-oddechową noworodka na sali porodowej; 4) stosowanie procedur aseptycznych od razu po urodzeniu dziecka; 5) zapewnienie sprawnego bezpiecznego transportu z sali porodowej do OIT. Prawidłowa odpowiedź to:

Do porodu zgłosiła się kobieta, która miała wykonane badania w kierunku HIV tylko w czasie poprzedniej ciąży (2 lata temu i wówczas nie wykryto przeciwciał anty-HIV), ma tego samego partnera. Wskaż postępowanie:

Zapobieganie odmatczynemu zakażeniu HBV polega na:

Pierwsze wykwity półpaśca u matki wystąpiły tydzień przed porodem. Wobec możliwego zakażenia wewnątrzmacicznego VZV (wirus ospy wietrznej i półpaśca) właściwe postępowanie z noworodkiem to: 1) pozostawienie dziecka z matką (nie należy izolować od matki); 2) wskazanie karmienia piersią; 3) podaż noworodkowi przeciwciał przeciwko VZV (wirus ospy wietrznej i półpaśca) - VZIG (nazwa handlowa Varitect); 4) brak wskazań do podaży przeciwciał przeciwko VZV (wirus ospy wietrznej i półpaśca) - VZIG (nazwa handlowa Varitect). Prawidłowa odpowiedź to:

Paliwizumab (nazwa handlowa Synagis): 1) to jedyny preparat stosowany w profilaktyce zakażeń RSV (respiratory syncytial virus); 2) to humanizowane przeciwciało monoklonalne klasy IgG; 3) jest szczepionką przeciwko RSV (respiratory syncytial virus); 4) uniemożliwia penetrację RSV (respiratory syncytial virus). Prawidłowa odpowiedź to:

Profilaktykę zakażeń RSV (respiratory syncytial virus) stosuje się: 1) u wszystkich noworodków urodzonych do 28. tc +6/7; 2) u noworodków urodzonych między 29. tc+0/7 a 32. tc + 6/7 przed ukończeniem 6 miesięcy w sezonie zakażeń (październik-kwiecień); 3) u wszystkich noworodków urodzonych do 34. tc; 4) u wszystkich noworodków z rozpoznaną dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD). Prawidłowa odpowiedź to:

Trwałe przeciwwskazanie do szczepienia przeciw rotawirusom to: 1) ciężkie wrodzone niedobory odporności (SCID); 2) zakażenie HIV; 3) przetoka jelitowa; 4) wiek dziecka > 1 rok; 5) choroba Hirschsprunga. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń rotawirusowych: 1) szerzą się drogą fekalno-oralną; 2) szerzą się drogą przez zanieczyszczone przedmioty; 3) mogą utrzymywać się na suchych powierzchniach przez 2 miesiące; 4) namnażają się w jelicie grubym; 5) karmienie piersią zwiększa odporność niemowląt na wirusy dzięki dużej zawartości IgA. Prawidłowa odpowiedź to:

Wykonanie techniką PCR badania moczu lub śliny w kierunku zakażenia CMV u noworodka ma uzasadnienie w przypadku: 1) żółtaczki fizjologicznej; 2) matki z udokumentowanym zakażeniem pierwotnym; 3) nieprawidłowego przesiewowego badania słuchu; 4) hipotrofii; 5) zaburzeń jonowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bezdechu wtórnego: 1) może być odwrócony za pomocą stymulacji dotykowej; 2) towarzyszy mu zwolnienie czynności serca oraz spadek ciśnienia tętniczego krwi; 3) w jego przypadku zawsze należy zastosować wentylację wspomaganą; 4) wentylacja dodatnim ciśnieniem w dłuższym odstępie czasu przyspieszy rytm serca; 5) badanie przedmiotowe pozwala odróżnić bezdech wtórny od pierwotnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci męskiej urodzony w 34. tc cięciem cesarskim z powodu zagrażającej infekcji wewnątrzmacicznej. Oceniony po urodzeniu na 1-3-5 pkt Apgar. Ze względu na zaburzenia oddychania wymagał po urodzeniu wsparcia oddechowego wentylacją mechaniczną. Krążenie wspomagane dobutaminą 10 µg/kg/min. Ze względu wzdęcie brzucha nie karmiony enteralnie. Prowadzono żywienie pozajelitowe przez cewnik w żyle pępowinowej. W badaniu bioche- micznym krwi w 3. dobie życia stwierdzono poziom potasu 8 mEq/l. Klinicznie oliguria. Co może być przyczyną obu nieprawidłowości? 1) ostra niewydolność nerek, zamartwica; 2) posocznica; 3) drożny hemodynamicznie znamienny przewód tętniczy; 4) zbyt duża jatrogenna podaż KCl w żywieniu pozajelitowym; 5) zakrzepica żył nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 37. tc, z CIPI, poród siłami natury, płyn owodniowy czysty odpłynął 4 godziny przed narodzinami dziecka. Matka od 14. tc otrzymuje skojarzone leczenie antyretrowirusowe z powodu stwierdzonego w 10. tc zakażenia HIV, w badaniu kontrolnym w 36. tc wiremia < 50 kopii/ml krwi. Dodatkowo u matki serologia w kierunku zakażenia CMV i Toxoplasma gondii ujemna w obu klasach, HBsAg(+). Wskaż błędne elementy postępowania z noworodkiem po urodzeniu: 1) odessanie z górnych dróg oddechowych i żołądka płynu owodniowego i zalegającej wydzieliny; 2) wykąpanie noworodka jak najszybciej po urodzeniu; 3) pobranie krwi do diagnostyki molekularnej w kierunku HIV; 4) niekarmienie piersią; 5) zaszczepienie przeciwko wzw B, podanie immunoglobuliny anty-HBs; 6) zaszczepienie BCG; 7) od 4.-48. godziny życia włączenie Retroviru doustnie na 4 tygodnie; 8) od 4.-48. godziny życia włączenie 3 leków antyretrowirusowych doustnie: Retroviru przez 4 tygodnie, Epiviru przez 4 tygodnie, Viramunu przez 2 tygodnie; 9) ustalenie trybu dalszej diagnostyki HIV u noworodka z konsultantem ośrodka prowadzącego opiekę nad dziećmi matek HIV(+). Prawidłowa odpowiedź to:

Drgawki noworodkowe mają bardzo różnorodną manifestację kliniczną. Z uwagi na częste występowanie zaburzeń napadowych niedrgawkowych, które nie wymagają leczenia, ważna jest wiedza na ten temat i diagnostyka różnicowa. Drgawkami noworodkowymi nigdy nie są: 1) izolowane toniczne zwroty gałek ocznych; 2) pedałowanie; 3) opistotonus; 4) drżenia; 5) napady zgięciowe. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego o czasie w zamartwicy (1-2-3-3 pkt wg. Apgar), u którego badanie USG przez ciemiączko wykonane w 4. d.ż. było prawidłowe, w kolejnym badaniu wykonanym w 3. tygodniu życia stwierdzono poszerzenie układu komorowego miernego stopnia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego poszerzenia?

Retinopatia wcześniaków (retinopathy of prematurity, ROP) jest schorze- niem proliferacyjnym narządu wzroku dzieci urodzonych przedwcześnie, u podło- ża którego leżą patologiczne procesy zachodzące w niedojrzałej siatkówce. W efekcie tych procesów może rozwinąć się trakcyjne odwarstwienie siatkówki, co może prowadzić do ślepoty. Retinopatia jest głównym powodem zaburzenia widzenia u dzieci poniżej 5. roku życia w krajach rozwiniętych. W ostatnich latach częstość występowania stadium 5 ROP znacząco spadła dzięki powstaniu i zasto- sowaniu wytycznych dotyczących optymalnego wykorzystania tlenu, strategii badań przesiewowych ROP i skutecznego leczenia. Wysiłki kliniczne koncentrują się zatem na optymalizacji badań przesiewowych oraz leczenia ROP w celu zmodyfikowania przebiegu choroby zagrażającej upośledzeniem funkcji narządu wzroku. W związku z tym: 1) z powodu postępującego charakteru ROP i udokumentowanych korzyści związanych z terminowym leczeniem, w celu zmniejszenia ryzyka utraty lub pogorszenia widzenia, niemowlęta powinny być poddawane dokładnym badaniom wg obowiązujących zaleceń medycznych i przepisów prawnych; 2) im niższa jest urodzeniowa masa ciała, tym bardziej rozległy jest obszar niedojrzałej siatkówki.- dlatego na wystąpienie ROP narażone są szcze- gólnie noworodki ze skrajnie małą masą ciała (ELBW - masa ciała poniżej 1000 g), i tylko one powinny być badane aby zaoszczędzić pozostałym noworodkom inwazyjnych badań; 3) im bardziej noworodek jest niedojrzały, tym częściej powinien być badany, jeśli osiągnie planowy termin porodu, nie musi już być badany; 4) rozległość niedojrzałej siatkówki a więc dojrzałość noworodka nie ma wpływu na możliwość wystąpienia ROP, ważne jest jedynie tempo powiększania masy ciała i na tym można się oprzeć w zgłaszaniu potrzeby badania okulistycznego; 5) wyłączną przyczyną ROP jest nieprawidłowo prowadzona tlenoterapia w czasie pobytu w inkubatorze - dzieci, które już nie przebywają w inkubatorze nie są zagrożone i nie wymagają badań. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrwotocznego poszerzenia komór mózgu po IVH III stopnia: 1) poszerzenie zawsze postępuje szybko; 2) częstym objawem towarzyszącym są drgawki; 3) ciśnienie wewnątrzczaszkowe przekracza normę dla wieku; 4) poszerzenie obwodu głowy pojawia się szybko w przebiegu ewolucji obrazu klinicznego; 5) standardem leczenia jest stosowanie powtarzanych nakłuć komór mózgu przez ciemiączko celem ich odbarczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z kryteriów wykluczają zakwalifikowanie noworodka urodzonego w ciężkiej zamartwicy do leczniczej hipotermii w pierwszych godzinach życia? 1) dojrzałość noworodka 33/5 tyg. ciąży; 2) umiarkowanie nieprawidłowy zapis czynności bioelektrycznej mózgu; 3) urodzeniowa masa ciała 1700 gramów; 4) zarośnięty odbyt (brak możliwości monitorowania temp. ciała); 5) pojedynczy wynik pH oznaczonego z krwi pępowinowej 7,09. Prawidłowa odpowiedź to:

Zaburzeniem endokrynologicznym współistniejącym z dysplazją oczno- przegrodową może być:

Łagodne mioklonie przysenne bywają błędnie rozpoznawane jako drgawki. Poza występowaniem od urodzenia charakteryzują się one: 1) rytmicznymi kloniami powodującymi przemieszczenie kończyn; 2) występowaniem w momencie zasypiania; 3) ustępowaniem wyłącznie po sprowokowanym wybudzeniu dziecka; 4) dobrym stanem neurologicznym dziecka; 5) brakiem nieprawidłowości w zapisie EEG. Prawidłowa odpowiedź to:

Objawami choroby zatorowo-zakrzepowej mogą być: 1) krwiomocz; 2) powiększenie nerki; 5) brak tętna na kończynach dolnych. 3) wodobrzusze; 4) obrzęki kończyn górnych i górnej połowy ciała; Prawidłowa odpowiedź to:

Drgawkami charakterystycznymi dla okresu noworodkowego są: 1) samoograniczające się drgawki noworodkowe; 2) drgawki spowodowane hiperkalcemią; 3) samoograniczająca się rodzinna padaczka noworodkowa; 4) wczesna encefalopatia miokloniczna; 5) zespół Ohtahary. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oceny rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie stosuje się: 1) standaryzowany wywiad i bezpośrednią obserwację; 2) skalę wg Denver; 3) skalę wg Bayley; 4) badanie kliniczne i badanie psychologiczne; 5) badanie logopedyczne; 6) ostateczną ocenę rozwoju leżącą wyłącznie w kompetencji neurologa. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniami do konsultacji neurologicznej u dzieci urodzonych przedwcześnie w pierwszym roku życia są: 1) kwalifikacja do szczepień; 2) obserwowana w 3. miesiącu życia asymetria ułożenia; 3) poruszanie się metodą czołgania, a nie raczkowania; 4) zaburzenia ciągłości snu w nocy. Prawidłowa odpowiedź to:

'Ręka kelnera' jest wynikiem:

Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń: 1) u noworodka urodzonego w 25. tc rozwój płuc jest w fazie kanalikowej, w której brak jest jeszcze pneumocytów typu I i II potrzebnych do produkcji i 'magazynowania' surfaktantu; 2) bardzo czułym testem oceniającym dojrzałość płuc jest ocena fosfatydyloglicerolu (PG) w płynie owodniowym; 3) jednym z czynników wpływających na spowolnienie produkcji surfaktantu jest hipotermia; 4) w przypadku wystąpienia krwotoku z płuc obecnie rutynowo rekomenduje się podaż surfaktantu. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodkom przedwcześnie urodzonym zaleca się stosowanie kofeiny w celu zabezpieczenia przed bezdechami. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tej terapii: 1) kofeina tak samo wchłania się po podaniu dożylnym i doustnym, dlatego dawkowanie jest identyczne, niezależnie od drogi podania; 2) metabolizm kofeiny może się wydłużyć u noworodków z niewydolnością wątroby, nerek oraz cholestazą; 3) w grupie pacjentów otrzymujących kofeinę wcześnie w stosunku do leczonych późno wykazano istotne statystycznie zmniejszenie częstości występowania BPD, PDA i ROP; 4) warunkiem koniecznym wypisu noworodka do domu jest brak bezdechów w ciągu 3 dni od odstawienia kofeiny. Prawidłowa odpowiedź to:

USG płuc może być wykorzystane do diagnostyki patologii układu oddechowego u noworodka, z wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podawania surfaktantu: 1) podanie surfaktantu przez wstrzykniecie (bolus) wpływa na bardziej homogenną dystrybucję w płucach w porównaniu z wolnym podaniem; 2) wg Europejskich zaleceń z 2019 roku metoda LISA jest rekomendowaną metodą podaży surfaktantu pod warunkiem, że lekarze mają doświadczenie z tą techniką; 3) metody: INSURE i LISA są porównywalnymi metodami podaży surfaktantu; 4) około 50% noworodków, których matki otrzymały pełen kurs steroidoterpii prenatalnie nie wymaga podaży surfaktantu po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku hiperkapnii - PaCO2 > 60 mmHg z gazometrii krwi tętniczej u pacjenta pozostającego na wentylacji mechanicznej należy: 1) zwiększyć częstość oddechów; 2) zwiększyć PEEP; 3) zwiększyć PIP (TV); 4) zmniejszyć częstość oddechów; 5) wydłużyć czas wdechu. Prawidłowa odpowiedź to:

Na salę porodową przyjęta jest kobieta w 27. tc + 5 dni, matka otrzymała pełen kurs steroidoterapii. Poród siłami natury ze względu na poród w toku. Urodził się chłopiec z masą ciała 850 g z zachowanym własnym napędem oddechowym. Zastosowano nCPAP+6, stwierdzono konieczność podaży FiO2 - 0,35, by utrzymać prawidłową saturację. Czy należy podać dziecku surfaktant na sali porodowej?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące RDS zgodnie z europejskimi wytycznymi z 2019 roku: 1) CPAP w połączeniu z wczesną leczniczą podażą surfaktantu uważa się za optymalne postępowanie dla noworodków; 2) wcześniaki, które wymagają intubacji w celu stabilizacji ich stanu na sali porodowej, powinny otrzymać surfaktant; 3) zaleca się leczenie surfaktantem noworodków we wczesnym okresie choroby, gdy FiO2 > 0,3, przy CPAP min. 6 cm H2O; 4) wziewny budezonid powinien być rozważony u noworodków z dużym ryzykiem BPD; 5) NIPPV lepiej niż BIPAP zmniejsza ryzyko niepowodzenia ekstubacji, ale nie zmniejsza bardziej ryzyka BPD; 6) najlepszą metodą podaży surfaktantu jest metoda INSURE; 7) dla pacjentów urodzonych pomiędzy 28. a 31. tc początkowe stężenie tlenu stosowanego w resuscytacji powinno wynosić 0,21-0,3, w zależności od stanu klinicznego noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fizjologii oddychania noworodka: 1) podatność (compliance) zdrowych płuc jest mniejsza niż płuc noworodka z zespołem zaburzeń oddychania ZZO; 2) opór dróg oddechowych (resistance) noworodka donoszonego jest równy oporowi dróg oddechowych osoby dorosłej; 3) opór w drogach oddechowych noworodka urodzonego przedwcześnie jest tym większy im noworodek jest mniejszy i mniej dojrzały; 4) objętość oddechowa płuc (Tidal volume Vt) zdrowego noworodka wynosi ok. 5-7 ml/kg masy ciała; 5) fizjologiczna przestrzeń martwa wynosi ok. 1/3 objętości oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 34 tc. Poród siłami natury. Status matki co do kolonizacji dróg rodnych GBS nieznany. Dziecko urodzone w stanie ogólnym dobrym, ocenione po urodzeniu na 9-10 pkt Apgar. Bezpośrednio po urodzeniu nie obserwowano zaburzeń oddychania. Pod koniec pierwszej doby dziecko postękujące, desaturacje do 85%. Osłuchowo szmer pęcherzykowy symetryczny obustronnie. W transiluminacji klp nie stwierdzono nieprawidłowości. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w celu postawienia rozpoznania konieczne jest wykonanie rtg klp; 2) przyczyną zaburzeń może być wrodzone zapalnie płuc; 3) przyczyną zaburzeń może być prężna odma opłucnowa; 4) przyczyną zaburzeń może być odma śródpiersiowa; 5) przyczyną zaburzeń może być przejściowe tachypnoe noworodków TTN. Prawidłowa odpowiedź to:

Do szczepień, które mogą być realizowane w czasie ciąży (najlepiej w 2. lub 3. trymestrze) należą: 1) ospa wietrzna; 2) krztusiec; 3) różyczka; 4) grypa; 5) tężec. Prawidłowa odpowiedź to:

W której dobie życia u noworodka > 1500g należy wykonać oznaczenie TSH oraz fT4?

Do kryteriów wypisowych późnego wcześniaka należą: 1) stabilne funkcje życiowe przez co najmniej 12 godzin przed wypisem; 2) stabilne funkcje życiowe przez co najmniej 24 godziny przed wypisem; 3) ustabilizowane karmienie przez 24 godziny; 4) wyłączne karmienie piersią; 5) przeprowadzenie dokładnej oceny dojrzałości noworodka; 6) osiągnięcie 38. tygodnia życia postkoncepcyjnego; 7) ocena ryzyka pojawienia się znaczącej hiperbilirubinemii; 8) ukończony 34. tydzień życia postkoncepcyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku niewydolności łożyska wtórnie do przewlekłego niedotlenie- nia wewnątrzmacicznego zwiększa się erytropoeza płodowa. Stan taki, przebiegający z policytemią, można podejrzewać: 1) u noworodków SGA i IUGR; 2) w zespole przetoczenia krwi między płodami; 3) u noworodka matki z nadciśnieniem tętniczym; 4) u noworodka matki palącej papierosy; 5) u noworodka matki z przewlekłą chorobą płuc; 6) u noworodków urodzonych po terminie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Która z wymienionych sytuacji nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią? 1) galaktozemia stwierdzona u noworodka; 2) zakażenie wirusem HIV u matki; 3) aktywna, nieleczona gruźlica matki; 4) zakażenie wirusem opryszczki matki z obecnością zmian opryszczkowych na brodawce sutkowej lub otoczce; 5) zakażenie matki wirusem zapalenia wątroby typu B. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wzrost poziomu trójglicerydów (TG) w surowicy krwi powyżej 200 mg% uważa się za objaw nietolerancji parenteralnej lipidów; 2) wysoka podaż białka w żywieniu parenteralnym zabezpiecza przed hiperglikemią poprzez stymulację endogennej insuliny; 3) w sepsie należy przerwać podaż emulsji tłuszczowej do czasu ustabilizowania się stanu hemodynamicznego pacjenta; 4) emulsje tłuszczowe powinny być wzbogacane kwasem DHA ponieważ stanowi on istotny składnik błon komórkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie będą wyniki badań laboratoryjnych w przebiegu koagulopatii ze zużycia z DIC w czasie posocznicy?

Czynnikami predysponującymi do choroby zakrzepowej u noworodków są: 1) cewniki centralne; 2) zakażenia; 3) odwodnienie; 4) niedotlenienie; 5) policytemia. Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiadowcze nakłucie klatki piersiowej w sytuacji podejrzenia odmy opłucnowej wykonuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania leków p/bólowych i sedacyjnych u noworodków: 1) midazolam jest krótko działającą benzodiazepiną i jego podaż nie ma wpływu na przyszły rozwój neurologiczny dzieci; 2) ketamina jest jedynym lekiem p/bólowym, który powoduje silną sedację i analgezję, zachowując jednocześnie napęd oddechowy i poprawiając parametry hemodynamiczne; 3) podczas stosowania morfiny we wlewie ciągłym u noworodków przed- wcześnie urodzonych często stwierdza się hipotensję, natomiast nie ma ona wpływu na hamowanie perystaltyki przewodu pokarmowego i zatrzymanie moczu w pęcherzu; 4) fentanyl poza stosowaniem w analgezji bólu pooperacyjnego może być użyty w przetrwałym nadciśnieniu płucnym - pierwotnie lub wtórnie do MAS. Prawidłowa odpowiedź to:

Jedną z najczęstszych przyczyn choroby hemolitycznej u noworodków jest alloimmunizacja w wyniku niezgodności w układzie ABO. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

U noworodków matek zażywających narkotyki objawy ostrego zespołu odstawienia mogą wystąpić bezpośrednio po urodzeniu, ale również do 2 tygodni po urodzeniu. Jakie jest prawidłowe postępowanie w przypadku podejrzenia narkotykowego zespołu odstawienia u noworodków? 1) należy wykonać u noworodka badanie toksykologiczne moczu, ale wynik ujemny nie wyklucza ekspozycji na narkotyki; 2) noworodkowi należy w pierwszej kolejności podać nalokson (Narcan); 3) należy wdrożyć w pierwszej kolejności postępowanie zachowawcze, tj. ciasne zawijanie noworodka w kocyk, umieszczenie w cichym i nieznacznie zacienionym miejscu, odpowiednie karmienie i podaż kalorii; 4) w przypadku nasilonych objawów zespołu odstawienia z nadpobudliwością, płaczem o wysokiej tonacji, drżeniami lub drgawkami konieczne jest leczenie farmakologiczne, najczęściej podaż fenobarbitalu i wodnego roztworu morfiny. Prawidłowa odpowiedź to:

W patogenezie hipoglikemii noworodkowej wymienia się między innymi: 1) hiperinsulinizm; 2) nadmierne zużycie glukozy w ostrych zaburzeniach mózgowych; 3) nieadekwatne żywienie; 4) wzrost wydatku energetycznego w termoregulacji; 5) nadczynność przysadki mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W diagnostyce różnicowej ciężkiej nawracającej hipoglikemii należy uwzględnić wymienione poniżej stany, z wyjątkiem:

Jak długo należy stosować mieszankę fosforanową w leczeniu osteopenii wcześniaków?

Czynniki predysponujące do rozwoju osteopenii wcześniaków to: 1) urodzeniowa masa ciała < 1500 g; 2) wiek płodowy < 28 tc; 3) całkowite żywienie parenteralne prowadzone powyżej 4 tygodni; 4) stosowanie leków moczopędnych oraz glikokortykosteroidów; 5) stosowanie steroidoterapii prenatalnej u matki. Prawidłowa odpowiedź to:

Suplementacja żelaza (Fe) w ciągu pierwszych 12 mż jest uzasadniona w przypadku: 1) wcześniaków urodzonych < 32. tc; 2) noworodków matek z niedokrwistością; 3) noworodków po transfuzji uzupełniającej; 4) jako przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego; 5) noworodków z krwawieniami około- i dokomorowymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Do przyczyn hiperbilirubinemii w okresie noworodkowym zalicza się nasilone krążenie jelitowo-wątrobowe, stwierdzone w następujących jednostkach chorobowych: 1) wrodzone zwężenie odźwiernika; 2) policytemia; 3) niedrożność smółkowa; 4) sepsa; 5) choroba Hirschsprunga. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do pilnej konsultacji okulistycznej w okresie noworodkowym w oddziale szpitalnym jest/są: 1) jednostronny obrzęk okolicy oczu; 2) zaćma; 3) ropne zapalenie spojówek; 4) przewlekłe łzawienie; 5) leukokoria. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetaczania koncentratu krwinek czerwonych KKCz u noworodka: 1) przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych uKKCz nie zmniejsza ryzyka zakażenia cytomegalowirusem CMV, ani reakcji gorączkowej; 2) przetoczenie napromieniowanego koncentratu krwinek czerwonych nKKCz zmniejsza ryzyko choroby przeszczep przeciw gospodarzowi GvHD; 3) przetoczenie 1 ml KKCz /kg masy ciała podwyższa poziom hemoglobiny Ht o ok. 1%; 4) w razie niezgodności w układzie ABO między matką i dzieckiem do transfuzji uzupełniającej dobiera się KKCz grupy O; 5) decyzja o transfuzji uzupełniającej u dzieci wymagających wsparcia oddechu powinna oprócz wykładników hematologicznych niedokrwistości uwzględniać stan kliniczny, parametry wentylacji, stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej i saturację. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby krwotocznej noworodka: 1) występuje u noworodków, które po urodzeniu otrzymały witaminę K domięśniowo; 2) może wystąpić u dzieci długotrwale żywionych pozajelitowo; 3) objawy krwawienia mogą pojawić się już w pierwszej dobie życia; 4) objawy krwawienia mogą pojawić się po ukończeniu 1. miesiąca życia; 5) w badaniach dodatkowych stwierdza się wydłużony czas protrombinowy PT, wydłużony czas częściowej tromboplastyny APTT, prawidłowe płytki krwi PLT. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące objawów narkotykowego zespołu odstawienia u noworodka: 1) dla leków opioidowych w większości przypadków są samoograniczające się i rzadko wymagają leczenia farmakologicznego; 2) pojawiają się najczęściej po 2. tygodniu życia dziecka; 3) pojawiają się w różnym okresie w zależności od rodzaju narkotyku i czasu kiedy matka go przyjęła; 4) noworodkom matek zażywających środki narkotyczne lub metadon w ciąży należy podać po urodzeniu nalokson w celu ustąpienia objawów zespołu odstawienia; 5) mogą wymagać różnicowania z posocznicą lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, nawet jeśli wiadomo że matka jest uzależniona. Prawidłowa odpowiedź to:

Kofeina to podstawowy lek z grupy metyloksantyn wykorzystywany w leczeniu i profilaktyce bezdechów u noworodków urodzonych przedwcześnie. Dodatkowe korzyści wynikające ze stosowania kofeiny to:

Dopamina w dawce 5 µg/kg/min.: 1) stymuluje receptory β1; 2) zwiększa częstość rytmu serca; 3) zwiększa stężenie kwasu mlekowego i glukozy w surowicy; Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia wziewnym tlenkiem azotu u noworodków z przetrwałym nadciśnieniem płucnym jest indeks oksygenacji:

Termin 'dopuszczalna hipotensja':

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 24. tc, w 3. dż narasta wysi- łek oddechowy z koniecznością intubacji. Stwierdzono kliniczne i hemodynamicz- ne cechy drożnego przewodu tętniczego (PDA). Jednocześnie w badaniu echokardiograficznym stwierdzono mnogie ubytki w przegrodzie międzykomorowej. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania:

U noworodka donoszonego, po urodzeniu obserwowano narastającą niewydolność oddechowo-krążeniową, z koniecznością podłączenia do respiratora. Średnie ciśnienie tętnicze pozostawało w granicach 30 mmHg, czynność serca 200/min. U matki kolonizacja dróg rodnych Str. agalactiae (GBS), nie otrzymała profilaktyki śródporodowej. Podejrzewając wstrząs septyczny o etiologii GBS:

Noradrenalina stosowana w leczeniu hipotensji u noworodków:

Hydrokortyzon powoduje: 1) wzrost średniego ciśnienia tętniczego krwi; 2) wzrost oporu naczyń obwodowych; 3) wzrost zapotrzebowania na katecholaminy. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego przedwcześnie, w 26. tc, zaintubowanego, z hipotensją w granicach 20 mmHg i diurezą 0,5 ml/kg/min., w badaniu echokardiograficznym stwierdzono drożny przewód tętniczy o średnicy 2 mm. Rozpoznano hipotensję:

Noworodek donoszony urodzony cięciem cesarskim pilnym z powodu oddzielania się łożyska, oceniony w 5 min życia na 2 pkt, zaintubowany, z nieprawidłową gazometrią z pępowiny (pH 6,9 BE -17), został zakwalifikowany do chłodzenia ciała. Od 10. godz. życia obserwowano tendencję do bradykardii do 70/min. Wybierz prawidłowe postępowanie:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 25. tc, z masą ciała 1000g, rozpoznano w 14. dobie życia wstrząs z hipotensją w przebiegu martwiczego zapalenia jelit, powikłanego perforacją przewodu pokarmowego. Noworodka zaintubowano, podłączono do respiratora, następnie w celu stabilizacji krążenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowych objawów sinicy pochodzenia sercowego u noworodka: 1) częstość oddechów jest znacznie zwiększona, wysiłek oddechowy zwykle niewidoczny; 2) w gazometrii tętniczej występują cechy kwasicy oddechowej; 3) w gazometrii tętniczej może być stwierdzana kwasica metaboliczna; 4) w rtg klp widoczne zmiany zapalne w płucach; 5) w siniczych wadach serca w teście hiperoksji (100% O2) w gazometrii tętniczej paO2 < 150 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony płci męskiej z C1, poród siłami natury, 39. tc, eutroficzny. Oceniony na 9 pkt Apgar. Matka lat 23. Badania prenatalne bez odchyleń, test w kierunku GBS ujemny. Czysty płyn owodniowy odpłynął 4 godziny przed porodem. Brak gorączki u matki okołoporodowo. Neonatologa wezwano do noworodka w 12. godzinie życia z powodu postękiwania podczas oddychania. W badaniu fizykalnym: sinica centralna, bez cech dysmorfii, nasilone zaburzenia oddychania pod postacią poruszania skrzydełek nosa, wciągania międzyżebrzy. Osłuchowo nad polami płucnymi rozlane trzeszczenia oraz głośny drugi ton, nad sercem szmer 2/6 nad lewym brzegiem mostka. Brzuch niepowiększony, wątroba 1-2 cm pod prawym łukiem żebrowym. Tętno dystalnie dobrze wypełnione. Dziecko przyjęto na OITN. Parametry życiowe: częstość oddechów 85-90/min; HR 168/min; ciśnienie tętnicze 76/46; saturacja przy oddychaniu tlenem atmosferycznym 60%. Początkowo zastosowano wsparcie oddechu metodą nCPAP, ale krótko potem konieczna jest intubacja z powodu utrzymującej się niskiej saturacji równej 65%. Wskaźniki stanu zapalnego ujemne. Gazometria tętnicza: pH 7,32 pCO2 42 mmHg, pO2 35 mmHg, HCO3 20 mEq/l, BE - 2. Które z niżej wymienionych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne w opisanym powyżej obrazie klinicznym?

Do siniczych wad serca, w których lekiem z wyboru jest zastosowanie prostacykliny E1, należą: 1) przełożenie wielkich pni tętniczych (TGA); 2) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych; 3) atrezja zastawki trójdzielnej; 4) zespół Fallota z krytycznym zwężeniem zastawki płucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka z niewydolnością oddechową, u którego stwierdza się różnicę saturacji przed- i zaprzewodowej > 10% można podejrzewać:

Donoszony noworodek z zespołem aspiracji smółki wymaga intubacji i wentylacji mechanicznej, ale rozwija cechy nadciśnienia płucnego potwierdzone w badaniu echokardiograficznym. Którą z następujących możliwości terapeutycznych należy rozważyć?

Do objawów klinicznych istotnego klinicznie przewodu tętniczego u wcześniaka nie należy:

Maksymalna dopuszczalna dawka paracetamolu u noworodka donoszonego wynosi:

Noworodek urodzony w styczniu z ciąży 28 tygodni i 3 dni i wypisany do domu w kwietniu powinien zostać zakwalifikowany do programu profilaktyki zakażeń wirusem RS i otrzymać:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania cytrynianu kofeiny w leczeniu bezdechów wcześniaków:

Do powikłań zespołu HELLP u matki należą u noworodka: 1) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu; 2) małopłytkowość; 3) niedokrwistość; 4) neutropenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zakażenia różyczką: 1) zespół różyczki wrodzonej (zespół Gregga) obejmuje wady narządu wzroku, wady narządu słuchu i wady serca; 2) u nieleczonych pacjentów dochodzi do postępującej utraty komórek CD4+; 3) ryzyko ciężkich powikłań u płodu jest najwyższe przy zakażeniu zachodzącym w trzecim trymestrze ciąży; 4) pojawienie się objawów choroby może być opóźnione o miesiące, a nawet o lata; 5) nie ma swoistego leczenia ani zakażenia matki, ani wrodzonego zakażenia noworodka; 6) w przypadku prenatalnego potwierdzenia zakażenia zalecane jest stosowanie pirymetaminy, sulfadiazyny i kwasu folinowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego (ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej):

Czynniki o potwierdzonym działaniu obniżającym ryzyko NEC to: 1) przedłużanie ciąży w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym; 2) steroidy prenatalne; 3) karmienie enteralne pokarmem kobiecym; 4) podaż laktoferyny; 5) monitorowanie tkankowego utlenowania trzewnego metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni. Prawidłowa odpowiedź to:

U 33-tygodniowego wcześniaka bez obciążonego wywiadu okołoporodowego USG przezciemieniowe należy wykonać:

Aby prawidłowo przeprowadzić badanie przesiewowe okulistyczne dzieci urodzonych przedwcześnie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzeń OUN: 1) częstość występowania uszkodzeń móżdżku u noworodków przedwcześnie urodzonych wynosi 7-14%; 2) uszkodzenia móżdżku (krwawienia do półkul, robaka, hipoplazja) są czynnikami ryzyka rozwoju chorób ze spektrum autyzmu; 3) krwawienia około-dokomorowe częściej występują u chłopców; 4) wskaźnik Levene'a jest stosowany jako jedno z kryteriów leczenia wodogłowia pokrwotocznego. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zapalenia oskrzelików u noworodków i małych niemowląt udowodnioną skuteczność mają: 1) ampicylina z gentamycyną; 2) rybawiryna; 3) paliwizumab (Synagis); 4) steroidy wziewne; 5) inhalacje z 0,9% soli. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwawienia podtwardówkowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z noworodkiem matki chorej na krztusiec:

W trakcie porodu noworodków z ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej jednowodniowej, u drugiego z urodzonych dzieci obserwuje się tachypnoe, hipertrofię oraz zaczerwienienie powłok skórnych. Jak należy ocenić to dziecko?

Przyczyną upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego może być: 1) nadciśnienie płucne; 2) wstrząs kardiogenny; 3) sepsa; 4) hemodynamicznie znamienny przewód tętniczy; 5) hipowolemia; 6) zespół niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) przetoczenie krwi jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur w większości oddziałów intensywnej terapii noworodka; 2) przyczyna ciężkiej niedokrwistości po urodzeniu może być np. krwotok matczyno-płodowy oraz przetoczenie krwi między bliźniętami; 3) przyczyną niedokrwistości późnej może być np. krwawienie okołoporodowe nierozpoznane w okresie porodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Ostra niewydolność nerek u noworodków to oliguria, czyli wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/godz. oraz narastające stężenie kreatyniny w surowicy. Przeciwwskazaniami do ciągłej terapii nerkozastępczej są: 1) zagrażająca życiu hiperkaliemia (K > 8,5 mmol/l; zaburzenia rytmu serca); 2) narastające obrzęki - przewodnienie oporne na leczenie diuretykami; 3) utrzymująca się kwasica metaboliczna i ciężka azotemia (BUN > 40 mmol/l); 4) narastające stężenie kreatyniny; 5) niestabilność hemodynamiczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukomalacji okołokomorowej (periventricular leukomalacia, PVL): 1) jest zmianą stwierdzaną głównie u noworodków urodzonych o czasie; 2) leży u podstawy większości upośledzeń funkcji motorycznych; 3) wśród licznych istotnych czynników powodujących PVL wymienia się hipoksję - niedokrwienie, wrodzoną wrażliwość istoty białej oraz proces zapalny; 4) typowym obrazem PVL w badaniu USG jest zmiana echogeniczności istoty szarej w okolicy okołokomorowej; 5) aktualnie stosowanie terapii PVL nie jest możliwe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drżeń noworodkowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przesiewowego badania pulsoksymetrycznego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opóźnionego odpępniania i przetaczania pępowinowego: 1) u stabilnego donoszonego noworodka nie należy zaciskać ani przecinać pępowiny przez 2 minuty, gdy noworodek jest ułożony na brzuchu matki; 2) u noworodka urodzonego przedwcześnie pępowinę należy zacisnąć i przeciąć po 30-60 sekundach; 3) u noworodka donoszonego należy zacisnąć i przeciąć pępowinę w ciągu 1 minuty po urodzeniu; 4) przetaczanie pępowinowe należy wykonać u wszystkich noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego; 5) przetaczanie pępowinowe jest wskazane u noworodków urodzonych przedwcześnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA): 1) z definicji jest to drożność przewodu tętniczego po upływie 7 dni od urodzenia; 2) w badaniu przedmiotowym objawia się szmerem skurczowym w okolicy nadobojczykowej prawej; 3) może objawiać się niewydolnością krążenia ze słabo wyczuwalnym tętnem obwodowym; 4) rozpoznanie powinno być potwierdzone badaniem echokardiograficznym; 5) w leczeniu farmakologicznym stosuje się inhibitory cyklooksygenazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

W pierwszej dobie życia w żywieniu parenteralnym noworodków ELBW stosuje się:

Do czynników ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków należą: 1) zespół zapalenia owodni (chorioamionitis); 2) przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM); 3) wady wrodzone OUN; 4) brak szczepienia BCG; 5) sepsa o wczesnym lub późnym początku. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kaniulacji centralnej naczynia żylnego z dostępu obwodowego nie używa się żyły:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zbiornika Rickhama: 1) stosowany jest w celu odbarczania układu komorowego u noworodków z wodogłowiem pokrwotocznym; 2) stosowany jest u noworodków z masą ciała < 1500g, u których nie jest możliwe założenie zastawki komorowo-otrzewnowej; 3) jest to endoskopowe nakłucie komory trzeciej i stałe podłączenie do zewnętrznego zbiornika. Prawidłowa odpowiedź to:

Choroba zakaźna matki, która jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią w Polsce, to: