Egzamin PES Neonatologia / wiosna 2019
120 pytań
Pytanie 1
Kiedy w żywieniu pozajelitowym wcześniaków powinno się wprowadzać tłuszcze?
Pytanie 2
Przyczyną upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego może być:
1) nadciśnienie płucne;
2) wstrząs kardiogenny;
3) sepsa;
4) hemodynamicznie znamienny przewód tętniczy;
5) hipowolemia;
6) zespół niewydolności oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
W przypadku konieczności wentylacji donoszonego noworodka po urodzeniunależy rozpocząć od:
Pytanie 4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA):
1) z definicji jest to drożność przewodu tętniczego po upływie 7 dni od urodzenia;
2) w badaniu przedmiotowym objawia się szmerem skurczowym w okolicy nadobojczykowej prawej;
3) może objawiać się niewydolnością krążenia ze słabo wyczuwalnym tętnem obwodowym;
4) rozpoznanie powinno być potwierdzone badaniem echokardiograficznym;
5) w leczeniu farmakologicznym stosuje się inhibitory cyklooksygenazy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 5
Stosowanie cytrynianu kofeiny u noworodków urodzonych < 28.t.c. wymaga:
Pytanie 6
Noworodek 34 tyg. - urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Czynność serca > 100/min. Postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej powinno obejmować:
1) ułożenie pod promiennikiem w worku foliowym i wentylację 100% tlenem;
2) ułożenie pod promiennikiem, zastosowanie CPAP + powietrze, założenie czujnika pulsoksymetru na prawą rączkę i monitorowanie w ciągu kolejnych 60 sekund;
3) oklepywanie i stymulację dotykową w celu pobudzenia noworodka do własnej czynności oddechowej;
4) zaintubowanie i wentylację;
5) obserwację noworodka przez kilka minut do ustąpienia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowana sprzętu resuscytacyjnego z łącznikiem T (NeoPuff):
Pytanie 8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zbiornikaRickhama: 1)stosowany jest w celu odbarczania układu komorowego u noworodków z wodogłowiem pokrwotocznym; 2)stosowany jest u noworodków z masą ciała < 1500g, u których nie jest możliwe założenie zastawki komorowo-otrzewnowej; 3) jest to endoskopowe nakłucie komory trzeciej i stałe podłączenie do zewnętrznego zbiornika. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukomalacji okołokomorowej (periventricular leukomalacia, PVL):
1) jest zmianą stwierdzaną głównie u noworodków urodzonych o czasie;
2) leży u podstawy większości upośledzeń funkcji motorycznych;
3) wśród licznych istotnych czynników powodujących PVL wymienia się hipoksję - niedokrwienie, wrodzoną wrażliwość istoty białej oraz proces zapalny;
4) typowym obrazem PVL w badaniu USG jest zmiana echogeniczności istoty szarej w okolicy okołokomorowej;
5) aktualnie stosowanie terapii PVL nie jest możliwe.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków przeciwbólowych:
1) midazolam działa p/bólowo, a dodatkowo może wywołać hipotensję;
2) ketamina jest środkiem zarówno o działaniu p/bólowym jak i nasennym i nie wywołuje depresji układu krążenia;
3) rutynowe stosowanie morfiny u noworodków wentylowanych mechanicznie nie jest rekomendowane;
4) skala NIPS jest jedną ze skal oceniających ból u noworodka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 11
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego (ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej):
Pytanie 12
Wskaż wrodzoną wadę przewodu pokarmowego, która w 70% współistnieje z innymi chorobami, w tym trisomią 21, anomaliami sercowo- naczyniowymi lub innymi wadami przewodu pokarmowego;w wywiadzie możliwe jest występowanie wielowodzia,arozpoznanie często stawiane jest na podstawie badania ultrasonograficznego prenatalnego:
Pytanie 13
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wad wrodzonych:
Pytanie 14
W trakcie resuscytacji dawka adrenaliny do podania dożylnego to:
Pytanie 15
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opieki w oddziale porodowym lub innej jednostce lub komórce organizacyjnej podmiotu o tym profilu:
Pytanie 16
Wskaż metody zapobiegania rozwojowi niewydolności oddechowej po urodzeniu w przypadku noworodków z małą i bardzo małą masą ciała:
1) profilaktyczne stosowanie CPAP od urodzenia;
2) wczesne podawanie surfaktantu;
3) wdechy rozprężające podczas stabilizacji na sali porodowej;
4) elektywna intubacja każdego noworodka z masą ciała poniżej 1500 g;
5) wentylacja workiem Ambu przez 5 minut po urodzeniu, a następnie pozostawienie bez wsparcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 17
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia pośredniego masażu serca w okresie noworodkowym:
1) wskazaniem do rozpoczęcia masażu pośredniego jest zawsze czynność serca < 60/min mimo prowadzenia wentylacji dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund;
2) w czasie masażu zawsze należy prowadzić wentylację dodatnim ciśnieniem a stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 3:1;
3) głębokość ucisku wynosi ok. 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej;
4) należy podłączyć 100% tlen;
5) czas trwania ucisku powinien być krótszy w porównaniu z czasem trwania zwolnienia ucisku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
Przewodozależną wadą serca nie jest:
Pytanie 19
Wskaż wady serca z przewodozależnym przepływem płucnym:
1) atrezja zastawki trójdzielnej;
2) koarktacja aorty;
3) ciężka postać tetralogii Fallota;
4) atrezja zastawki płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 20
Przeciwwskazaniem do podaży hydrokortyzonu u noworodków urodzonych przedwcześnie z hipotensją jest:
Pytanie 21
Do czynników ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków należą:
1) zespół zapalenia owodni (chorioamionitis);
2) przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM);
3) wady wrodzone OUN;
4) brak szczepienia BCG;
5) sepsa o wczesnym lub późnym początku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 22
U noworodka matki z kolonizacją GBS, urodzonego siłami natury, gdzie w czasie porodu podano 3-krotnie ampicylinę, a płyn owodniowy odpłynął w II okresie, oceniono stan dziecka po urodzeniu jako dobry. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) oczyszczenie górnych dróg oddechowych z wydzielin natychmiast po urodzeniu;
2) ułożenie noworodka na klatce piersiowej/brzuchu matki, gdzie może przebywać przynajmniej 2 godziny;
3) podanie noworodkowi ampicyliny jak najszybciej po urodzeniu;
4) ocena stanu ogólnego wg skali Apgar w 1. i 5. minucie;
5) ocena adaptacji pourodzeniowej oraz badanie w kierunku wad rozwojo- wych i/lub urazów okołoporodowych po pierwszym kontakcie z matką.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 23
Po urodzeniu noworodka wymagającego czynności resuscytacyjnych na sali porodowej należy podłączyć czujnik pulsoksymetru na:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrwotocznego poszerzenia komór mózgu po IVH III stopnia:
1) poszerzenie zawsze postępuje szybko;
2) częstym objawem towarzyszącym są drgawki;
3) ciśnienie wewnątrzczaszkowe przekracza normę dla wieku;
4) poszerzenie obwodu głowy pojawia się szybko w przebiegu ewolucji obrazu klinicznego;
5) standardem leczenia jest stosowanie powtarzanych nakłuć komór mózgu przez ciemiączko celem ich odbarczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 27
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MEF (minimal enteral feeding):
1) sprzyja korzystnej kolonizacji jelit;
2) oznacza podaż > 25 ml/kg/d;
3) zapobiega atrofii kosmków jelitowych;
4) korzyści ze stosowania MEF istnieją jedynie w przypadku stosowania pokarmu matki;
5) stosowanie MEF skraca czas żywienia pozajelitowego i utrzymywania cewników centralnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 28
Do kaniulacji centralnej naczynia żylnego z dostępu obwodowego nie używa się żyły:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opóźnionego odpępniania i przetaczania pępowinowego:
1) u stabilnego donoszonego noworodka nie należy zaciskać ani przecinać pępowiny przez 2 minuty, gdy noworodek jest ułożony na brzuchu matki;
2) u noworodka urodzonego przedwcześnie pępowinę należy zacisnąć i przeciąć po 30-60 sekundach;
3) u noworodka donoszonego należy zacisnąć i przeciąć pępowinę w ciągu 1 minuty po urodzeniu;
4) przetaczanie pępowinowe należy wykonać u wszystkich noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego;
5) przetaczanie pępowinowe jest wskazane u noworodków urodzonych przedwcześnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 30
Sinica z saturacją na prawej kończynie górnej niższą niż na kończynach dolnych może być charakterystyczna dla:
1) krytycznej koarktacji aorty;
2) przełożenia wielkich pni tętniczych - TGA, z nadciśnieniem płucnym;
3) krytycznej stenozy aortalnej;
4) zespołu niedorozwoju lewego serca - HLHS;
5) TGA z przerwaniem ciągłości łuku aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 31
U noworodka urodzonego w 30. t.c., żywionego częściowo enteralnie w 3. tygodniu życia pojawiły się następujące objawy: zalegania pokarmowe w żołądku, powiększenie obwodu brzucha i wzrost napięcia powłok, bezdechy z bradykardią, apatia, stolce z domieszką krwi. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 32
U noworodka, u którego rozpoznano przetrwałe nadciśnienie płucne, wskazaniem do włączenia leczenia wziewnym tlenkiem azotu jest indeks oksygenacji powyżej:
Pytanie 33
W której wadzie wrodzonej serca u noworodka nie wykonuje się zabiegu Raskinda (przezskórnej atrioseptostomii balonowej)?
Pytanie 34
Wieczorem na dyżurze do neonatologa zgłasza się matka z położnictwa w drugiej dobie po porodzie siłami natury z prośbą o mieszankę dla noworodka donoszonego, ponieważ nie będzie karmić piersią. Jak powinien zareagować?
Pytanie 35
Neonatolog został zawołany do pilnego cięcia cesarskiego wcześniaka wykonywanego z powodu krwawienia z dróg rodnych u matki. Operatorzy wykonują zabieg w ekspresowym tempie i spieszą się z wydobyciem dziecka. Co powinien zrobić neonatolog w czasie wydobycia?
Pytanie 36
Noworodek urodzony przedwcześnie w 30. tc cięciem cesarskim z powodu przedwczesnego oddzielenia się łożyska wymagał w okresie okołoporodowym 3-krotnie transfuzji uzupełniającej masy erytrocytarnej. U tego dziecka w pierwszym roku życia:
1) należy zastosować profilaktyczną podaż żelaza;
2) w przypadku nasilenia niedokrwistości należy zastosować żelazo w dawce leczniczej;
3) w przypadku nasilenia niedokrwistości zawsze należy wykonać transfuzję uzupełniającą masy erytrocytarnej;
4) nie należy stosować suplementacji żelazem w pierwszym roku życia ze względu na jego toksyczne działanie;
5) nie należy kontrolować parametrów układu krwiotwórczego, jeżeli przyrost masy ciała jest prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
U pacjenta z centralnym cewnikiem żylnym w żyle szyjnej wewnętrznej wystąpił obrzęk okolicy głowy i szyi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) przyczyną tego stanu może być niedrożność wkłucia centralnego;
2) przyczyną niedrożności może być zakrzepica związana z obecnością cewnika naczyniowego;
3) w badaniach laboratoryjnych może pojawić się małopłytkowość;
4) badanie ultrasonograficzne nie jest przydatne w diagnostyce powikłań zakrzepowych;
5) jeżeli pozostawienie wkłucia centralnego jest konieczne, należy rozważyć próbę leczenia trombolitycznego przez cewnik.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 38
Powikłania związane z ciążą bliźniaczą to:
1) wzrost ryzyka porodu przedwczesnego;
2) nierównomierne wzrastanie płodów;
3) wzrost ryzyka wystąpienia wad rozwojowych;
4) wzrost ryzyka zgonu wewnątrzmacicznego jednego z płodów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 39
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) przetoczenie krwi jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur w większości oddziałów intensywnej terapii noworodka;
2) przyczyna ciężkiej niedokrwistości po urodzeniu może być np. krwotok matczyno-płodowy oraz przetoczenie krwi między bliźniętami;
3) przyczyną niedokrwistości późnej może być np. krwawienie okołoporodowe nierozpoznane w okresie porodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) noworodkowi < 1500g podaje się krew napromieniowaną w celu zahamowania zdolności proliferacyjnej limfocytów;
2) zaleca się przetoczenie noworodkowi KKCz przechowywanego krócej niż 5 dni;
3) zaleca się przetoczenie KKCz do 24 godzin od napromieniowania;
4) 1 ml KKCz/kg m.c. podwyższa HCT o 5%;
5) zaleca się transfuzję uzupełniającą KKCz o objętości 10-15 ml/kg m.c.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 41
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania fenobarbitalu w leczeniu hiperbilirubinemii:
Pytanie 42
Wskaż przeciwwskazanie do kangurowania noworodków urodzonych przedwcześnie:
Pytanie 43
Wskaż czynniki ryzyka żółtaczki:
1) krwiak podokostnowy;
2) cukrzyca u matki;
3) niedokrwistość;
4) policytemia;
5) poród zabiegowy;
6) kwasica;
7) zakażenie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 44
Przeciwwskazaniem do stosowania fototerapii jest:
Pytanie 45
Wskazaniem do podania koncentratu krwinek płytkowych u noworodka jest liczba płytek:
Pytanie 46
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia podtwardówkowego:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące złamania obojczyka:
Pytanie 48
Krwiak podokostnowy różni się od przedgłowia tym, że:
Pytanie 49
Ostra niewydolność nerek u noworodków to oliguria, czyli wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/godz. oraz narastające stężenie kreatyniny w surowicy. Przeciwwskazaniami do ciągłej terapii nerkozastępczej są:
1) zagrażająca życiu hiperkaliemia (K > 8,5 mmol/l; zaburzenia rytmu serca);
2) narastające obrzęki - przewodnienie oporne na leczenie diuretykami;
3) utrzymująca się kwasica metaboliczna i ciężka azotemia (BUN > 40 mmol/l);
4) narastające stężenie kreatyniny;
5) niestabilność hemodynamiczna.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 50
Do powikłań zespołu HELLP u matki należą u noworodka:
1) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu;
2) małopłytkowość;
3) niedokrwistość;
4) neutropenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 51
Żółtaczka fizjologiczna jest przejściowym stanem w okresie adaptacji do życia pozamacicznego i występuje u ok. 60-70% noworodków donoszonych. Przyczyny nasilonej hiperbilirubinemii w okresie noworodkowym to:
1) przedłużony okres życia erytrocytów płodowych/noworodkowych;
2) zwiększony wychwyt przez hepatocyty;
3) zmniejszone wiązanie przez hepatocyty;
4) zwiększone krążenie jelitowo-wątrobowe;
5) zmniejszona zdolność wydzielania bilirubiny do dróg żółciowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
U 33-tygodniowego wcześniaka bez obciążonego wywiadu okołoporodowego USG przezciemieniowe należy wykonać:
Pytanie 53
Wskazania do wykonania USG przezciemiączkowego u noworodków obejmują:
Pytanie 54
Wskaż kryteria dla rozpoczęcia hipotermii leczniczej:
1) pH ≤ 7,0;
2) punktacja Apgar < 5 powyżej 10 minuty życia;
3) punktacja Apgar < 7 powyżej 5 minuty życia;
4) BE ≥ -16;
5) dojrzałość > 35 tygodni ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 55
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drżeń noworodkowych:
Pytanie 56
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzeń OUN:
1) częstość występowania uszkodzeń móżdżku u noworodków przedwcześnie urodzonych wynosi 7-14%;
2) uszkodzenia móżdżku (krwawienia do półkul, robaka, hipoplazja) są czynnikami ryzyka rozwoju chorób ze spektrum autyzmu;
3) krwawienia około-dokomorowe częściej występują u chłopców;
4) wskaźnik Levene'a jest stosowany jako jedno z kryteriów leczenia wodogłowia pokrwotocznego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
U noworodka urodzonego o czasie w zamartwicy (1-2-3-3 pkt wg. Apgar), u którego badanie USG przez ciemiączko wykonane w 4. d.ż. było prawidłowe, w kolejnym badaniu wykonanym w 3. tygodniu życia stwierdzono poszerzenie układu komorowego miernego stopnia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego poszerzenia?
Pytanie 58
Prawidłowy rozmiar rurki intubacyjnej dla noworodka z masą ciała 940 g to:
Pytanie 59
Badania okulistyczne dziecka urodzonego przedwcześnie w przypadku zaistnienia konieczności leczenia:
Pytanie 60
Badania okulistyczne przesiewowe dziecka urodzonego przedwcześnie przeprowadzane są:
Pytanie 61
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kolejnych badań okulistycznych dziecka urodzonego przedwcześnie:
Pytanie 62
Wskaż optymalny czas pierwszego badania okulistycznego dziecka urodzonego przedwcześnie:
Pytanie 63
Aby prawidłowo przeprowadzić badanie przesiewowe okulistyczne dzieci urodzonych przedwcześnie należy:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sugerowanego harmonogramu badań okulistycznych w celu wykrycia ROP i innych chorób narządu wzroku dzieci przedwcześnie urodzonych:
Pytanie 65
Retinopatia wcześniaków (ROP) to:
Pytanie 66
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień noworodków urodzonych przedwcześnie, przed ukończeniem 32. t.c.:
1) szczepienia DTaP, IPV, Hib, PCV powinny być wykonane w oddziale noworodkowym kilka dni przed wypisem;
2) szczepienia DTaP, IPV, Hib, PCV powinny być wykonane w oddziale noworodków w dniu wypisu;
3) priorytetem są szczepionki skojarzone 6-walentne;
4) priorytetem są szczepionki skojarzone 5-walentne;
5) noworodki te powinny być szczepione zgodnie z wiekiem korygowanym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wskaż jak należy prowadzić karmienie enteralne u 34-tygodniowego pacjenta o masie ciała 2000g na oddechu własnym:
Pytanie 68
Czynniki o potwierdzonym działaniu obniżającym ryzyko NEC to:
1) przedłużanie ciąży w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym;
2) steroidy prenatalne;
3) karmienie enteralne pokarmem kobiecym;
4) podaż laktoferyny;
5) monitorowanie tkankowego utlenowania trzewnego metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia refluksu żołądkowo- jelitowego (GERD) u noworodków urodzonych przedwcześnie:
Pytanie 70
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące minimalnego żywienia enteralnego:
Pytanie 71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wzrost poziomu trójglicerydów (TG) w surowicy krwi powyżej 200 mg% uważa się za objaw nietolerancji parenteralnej lipidów;
2) wysoka podaż białka w żywieniu parenteralnym zabezpiecza przed hiperglikemią poprzez stymulację endogennej insuliny;
3) w sepsie należy przerwać podaż emulsji tłuszczowej do czasu ustabilizowania się stanu hemodynamicznego pacjenta;
4) emulsje tłuszczowe powinny być wzbogacane kwasem DHA ponieważ stanowi on istotny składnik błon komórkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarośnięcia odbytu:
1) najczęściej jest wadą izolowaną;
2) występowanie przetoki odbytniczo-pochwowej u dziewcząt jest rzadkie;
3) występowanie przetoki umożliwiającej oddanie smółki u chłopców jest częste;
4) stwierdzenie obecności smółki w moczu umożliwia rozpoznanie przetoki odbytniczo-pęcherzowej;
5) stwierdzenie przetoki w obrębie krocza jest decydujące dla dalszej diagnostyki i leczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 73
Noworodek donoszony, urodzony w dobrym stanie ogólnym, krzyczący, różowy. Po uspokojeniu się na brzuchu matki obserwuje się sinicę, niepokój dziecka, wysiłek oddechowy. Podczas badania na stanowisku noworodkowym, podczas płaczu, objawy ustępują. W tym przypadku należy pomyśleć o:
Pytanie 74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzona wady rozwojowej po postacią wytrzewienia:
1) najczęściej jest rozpoznawana prenatalnie;
2) w przeciwieństwie do przepukliny pępowinowej, wytrzewieniu nie towarzyszą zazwyczaj inne wady niezwiązane z przewodem pokarmowym;
3) ze względu na duże ryzyko zakażenia przewodu pokarmowego wada powinna być operowana w 1. dobie życia;
4) ze względu na duże ryzyko obrzęku jelit wada powinna być operowana w pierwszych godzinach życia noworodka;
5) rekomendowane jest ukończenie ciąży cięciem cesarskim w ośrodku dyspo- nującym chirurgią noworodka w optymalnym dla dobrostanu płodu czasie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 75
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem RS:
1) jedynym źródłem zakażenia jest człowiek;
2) okres wylęgania choroby to zazwyczaj 2-3 tygodnie;
3) czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu choroby są dysplazja oskrzelowo- płucna, hemodynamicznie znamienna wada serca;
4) ciężkość przebiegu choroby jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego;
5) leczenie zakażenia polega na podaży przeciwciał monoklonalnych przeciw wirusowi RS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące toksoplazmozy:
Pytanie 77
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zakażenia gruźlicą u noworodka:
1) do zakażenia może dojść drogą krwiopochodną przez żyłę pępowinową;
2) zmiany chorobowe stwierdzane mogą być już w 1. tygodniu życia;
3) do zakażenia może dojść przez inhalację lub połknięcie zakażonego płynu owodniowego w czasie porodu;
4) do zakażenia może dojść poprzez skażenie uszkodzonej skóry lub błon śluzowych;
5) objawy często są niespecyficzne, najczęściej występują zmiany pierwotne w wątrobie, niewydolność oddechowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Okołoporodową profilaktykę zakażenia Str. agalactiae wdraża się u kobiet u których:
1) w 35.-37. tc. w drogach rodnych matki stwierdzono Str. agalactiae lub w czasie ciąży stwierdzono Str. agalactiae w moczu;
2) do porodu doszło przez wykonaniem badań na nosicielstwo;
3) wynik badania jest ujemny, ale u poprzedniego dziecka wystąpiło zakażenie tym patogenem;
4) wynik nie jest znany, ale pacjentka gorączkuje;
5) wynik nie jest znany a pacjentka zgłosiła się do szpitala 18 godzin po odpłynięciu płynu owodniowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 79
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące markerów stanu zapalnego w diagnostyce sepsy o wczesnym początku (EOS):
1) oznaczenie białka C reaktywnego (CRP) w diagnostyce EOS należy wykonać nie wcześniej niż między 6. a 12. godziną życia;
2) podwyższone wartości CRP w pierwszych 2-3 dobach po urodzeniu pozwalają na pewne rozpoznanie EOS;
3) trzykrotne prawidłowe stężenie CRP wykonane w odstępach 12 godzin- nych wskazuje na brak zakażenia, zwłaszcza jeżeli nie występują nieprawidłowości w badaniu morfologii krwi;
4) oznaczenie stężenia prokalcytoniny (PCT) w osoczu w pierwszych 48 godzinach życia nie jest badaniem czułym i swoistym w rozpoznawaniu EOS;
5) oznaczenie stężenia PCT w osoczu może być pomocne w monitorowaniu skuteczności leczenia i zakończenia antybiotykoterapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 80
U matki dziecka urodzonego w 28. tc w posiewie z dróg rodnych wyhodowano Streptococcus agalactiae gr. B. Obecnie dziecko w 3. dobie życia. Chłopiec po urodzeniu został zaintubowany i otrzymał surfaktant. Pobrano posiew krwi i włączono ampicylinę i gentamycynę. Chłopiec pozostaje na wentylacji SIPPV PIP 18 cm H2O, PEEP 5 cm H2O FiO2 30%. W wynikach badań: posiew krwi jest jałowy po 48 godzinach inkubacji, CRP 5 mg/dl (norma do 10 mg/dl), leukocyty 20 tyś, erytrocyty 5,4 tyś, płytki 240 tyś, pH 7,23, pCO2 70 mmHg, pO2 35 mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 81
Najbardziej skuteczna metoda zapobiegania zakażeniom szpitalnym to:
Pytanie 82
Profilaktykę przeciwko zakażeniu wirusem RS przeprowadza się:
Pytanie 83
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego w przebiegu bakteryjnego procesu zapalnego:
Pytanie 84
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z noworodkiem z wrodzoną różyczką:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z noworodkiem matki chorej na krztusiec:
Pytanie 86
Choroba zakaźna matki, która jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią w Polsce, to:
Pytanie 87
Najważniejszym czynnikiem ryzyka transmisji wertykalnej HIV w okresie okołoporodowym jest:
Pytanie 88
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczania narażenia noworodka na zachorowanie na ospę wietrzną:
Pytanie 89
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania z matką HBV(+) i jej dzieckiem:
1) ciężarną HBsAg (+) obowiązuje oznaczenie HBV DNA w II/ III trymestrze ciąży;
2) do 12 h życia należy zastosować u noworodka HBIG 200 IU + 1 dawkę szczepionki p/HBV;
3) należy kontynuować szczepienia p/HBV zgodnie z programem szczepień ochronnych;
4) u dzieci urodzonych z m.c. < 2000 g schemat szczepienia jest 4-dawkowy: 0 -1-2-12 miesięcy;
5) w 9. - 18. miesiącu życia niemowlęcia należy przeprowadzić kontrolę skuteczności szczepień.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 90
Postępowanie z noworodkiem matki HIV (+) obejmuje:
1) umycie noworodka natychmiast po urodzeniu;
2) odśluzowanie zaaspirowanej treści z górnych dróg oddechowych;
3) leki antyretrowirusowe w ciągu 4-48 godzin po porodzie;
4) szczepienie p/wzw B i BCG;
5) karmienie sztuczne.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przesiewowego badania pulsoksymetrycznego:
Pytanie 92
W trakcie porodu noworodków z ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej jednowodniowej, u drugiego z urodzonych dzieci obserwuje się tachypnoe, hipertrofię oraz zaczerwienienie powłok skórnych. Jak należy ocenić to dziecko?
Pytanie 93
Zespół przetoczenie między bliźniętami (TTTS):
1) rozwija się w wyniku braku równowagi hemodynamicznej między układami krążenia bliźniąt jednozygotycznych jednoowodniowych;
2) 98% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia, a w 10-15% rozwija się TTTS;
3) noworodek 'biorca' ma objawy przewlekłego niedotlenienia spowodowane niedokrwistością;
4) noworodek 'biorca' ma objawy niewydolności krążenia i powiększenie wątroby;
5) noworodek 'biorca' ma większą urodzeniową masę ciała.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 94
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 95
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania tlenku azotu (iNO) w leczeniu zaburzeń oddychania u noworodków urodzonych przed 32. tygodniem ciąży:
Pytanie 96
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące PPHN:
Pytanie 97
Zespół TTTS:
Pytanie 98
Hiperoksemia u wcześniaków prowadzi do ROP, IVH, NEC oraz:
Pytanie 99
U którego z wymienionych dzieci należy rozważyć zastosowanie HFNC (wentylację wysokim przepływem)?
Pytanie 100
U noworodka urodzonego z gęstych zielonych wód płodowych występuje sinica, a w gazometrii cechy hipoksji. W rtg klp. stwierdzono cechy zespołu aspi- racji smółki. W badaniu echo cechy przetrwałego nadciśnienia płucnego PPHN. Zastosowano wentylację mechaniczną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zwiększenie FiO2 nie ma wpływu na ustąpienie hipoksji;
2) brak jest różnicy saturacji krwi tętniczej przed- i zaprzewodowo;
3) konieczne jest leczenie choroby podstawowej;
4) zastosowanie hiperwentylacji nie ma wpływu na poprawę utlenowania krwi;
5) złotym standardem jest zastosowanie wziewnego tlenku azotu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 101
Jeżeli u pacjenta w czasie prowadzenia wentylacji mechanicznej w gazometrii tętniczej stwierdzana jest hipokapnia paCO2 < 30 mmHg należy:
1) zwiększyć stężenie tlenu FiO2;
2) upewnić się, że ruchomość klatki piersiowej jest prawidłowa;
3) obniżyć szczytowe ciśnienie wdechu PIP;
4) zmniejszyć liczbę oddechów;
5) skrócić czas wdechu Ti.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 102
W celu zmniejszenia paCO2 w czasie prowadzenia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej należy rozważyć:
1) zwiększenie ciśnienie szczytowego wdechu PIP;
2) obniżenie średniego ciśnienia w drogach oddechowych MAP poprzez obniżenie ciśnienia końcowo-wydechowego PEEP;
3) zwiększenie przepływu gazów oddechowych;
4) zwiększenie częstości oddechów;
5) zwiększenie FiO2 w mieszaninie oddechowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 103
Podczas prowadzenia wentylacji mechanicznej w trybie konwencjonalnym należy się kierować następującą zasadą:
Pytanie 104
Opiekujesz się dzieckiem urodzonym w 28 tc. U matki w posiewie z dróg rodnych wyhodowano Streptococcus agalactiae gr B. Obecnie w 3. dobie życia. Chłopiec po urodzeniu został zaintubowany i otrzymał surfaktant. Pobrano posiew krwi i włączono ampicylinę i gentamycynę. Chłopiec pozostaje na wentylacji SIPPV PIP 18 cm H2O, PEEP 5 cm H2O FiO2 30% częstość oddechów 30/min. W wynikach badań: posiew krwi jest jałowy po 48 godzinach inkubacji, CRP 5 mg/dl (norma do 10 mg/dl), leukocyty 20 tyś, erytrocyty 5,4 tyś, płytki 240 tyś, pH 7,23, pCO2 70 mmHg, pO2 35 mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bezdechów u noworodków:
Pytanie 106
Podczas rozpoczynania wentylacji mechanicznej o wysokiej częstotliwości u noworodków donoszonych należy zaczynać od częstotliwości:
Pytanie 107
Do oceny nasilenia niewydolności oddechowej służy skala:
Pytanie 108
U noworodka w 1. dobie życia, 38. tc, urodzonego cięciem cesarskim - obserwuje się wyraźną pienistą wydzielinę w jamie ustnej i dyskretny wysiłek oddechowy. W wywiadzie w ciąży cukrzyca przedciążowa klasy B oraz wielowodzie. Wskaż właściwe postępowanie:
Pytanie 109
Metoda INSURE polega na:
Pytanie 110
Przejściowe tachypnoe noworodków:
Pytanie 111
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania cytrynianu kofeiny w leczeniu bezdechów wcześniaków:
Pytanie 112
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surfaktantu:
1) podanie surfaktantu przez wstrzykniecie (bolus) wpływa na bardziej homogenną dystrybucję w płucach w porównaniu z wolnym podaniem;
2) metoda LISA podaży surfaktantu wymaga zastosowania sedacji w celu zmniejszenia niepokoju noworodka i lepszej dystrybucji leku;
3) wczesna podaż surfaktantu zdecydowanie obniża częstość wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD);
4) około 50% noworodków, których matki otrzymały pełen kurs steroidoterapii prenatalnie nie wymaga podaży surfaktantu po urodzeniu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 113
Zespół aspiracji smółki (MAS) występuje w Europie w około 1 na 1000 porodów. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zespołu:
1) w leczeniu MAS stosuje się profilaktycznie CPAP od urodzenia;
2) w badaniu radiologicznym widoczne są liczne niesymetryczne plamiste zacienienia z wieloma ogniskami rozedmy - obraz 'burzy śnieżnej';
3) do rozwinięcia się tego zespołu dochodzi zwykle u noworodków donoszonych i przenoszonych;
4) obecność smółki w drogach oddechowych może hamować funkcję surfaktantu;
5) na skutek niedotlenienia i drażnienia mechanicznego może dojść do skurczu naczyń i nadciśnienia płucnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 114
W leczeniu zapalenia oskrzelików u noworodków i małych niemowląt udowodnioną skuteczność mają:
1) ampicylina z gentamycyną;
2) rybawiryna;
3) paliwizumab (Synagis);
4) steroidy wziewne;
5) inhalacje z 0,9% soli.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapewnienia warunków prawidłowej laktacji i odżywiania noworodka:
1) w podmiocie wykonującym działalność leczniczą sprawującym opiekę nad kobietami w okresie ciąży, po porodzie i noworodkami dozwolone jest prowadzenie działań reklamowych i marketingowych związanych z preparatami do początkowego żywienia niemowląt i przedmiotów służących do karmienia niemowląt;
2) we wczesnym okresie karmienia piersią należy podejmować próby przystawienia noworodka do piersi do kilkunastu razy na dobę na przynajmniej 10 minut do każdej piersi, a jeżeli noworodek nie budzi się, należy go budzić do karmienia po 2-3 godzinach, licząc od początku ostatniego karmienia;
3) w pierwszych dwunastu godzinach życia dziecka z powodu obniżonej aktywności dziecka wybudzanie co trzy godziny nie jest wymagane;
4) w okresie stabilizowania się laktacji dopuszcza się stosowanie smoczków w celu uspokajania noworodka;
5) noworodkowi przedwcześnie urodzonemu, w tym o znacznej niedojrzałości, który nie może być karmiony mlekiem biologicznej matki, zaleca się podawanie mleka z banku mleka kobiecego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 116
Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku stwierdzenia w posiewie krwi, pobranego od noworodka w ramach diagnostyki później sepsy, obecności gronkowców koagulazo-ujemnych:
Pytanie 117
W pierwszej dobie życia w żywieniu parenteralnym noworodków ELBW stosuje się:
Pytanie 118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zakażenia różyczką: 1) zespół różyczki wrodzonej (zespół Gregga) obejmuje wady narządu wzroku, wady narządu słuchu i wady serca; 2)u nieleczonych pacjentów dochodzi do postępującej utraty komórek CD4+; 3) ryzyko ciężkich powikłań u płodu jest najwyższe przy zakażeniu zachodzącym w trzecim trymestrze ciąży; 4) pojawienie się objawów choroby może być opóźnione o miesiące, a nawet o lata; 5) nie ma swoistego leczenia ani zakażenia matki, ani wrodzonego zakażenia noworodka; 6) w przypadku prenatalnego potwierdzenia zakażenia zalecane jest stosowanie pirymetaminy, sulfadiazyny i kwasu folinowego. Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Do oddziału intensywnej terapii noworodka przyjęto donoszonego noworodka w 3. dobie życia z następującymi objawami: sinica centralna, czynność serca 180/min, czynność oddechowa 120/min. Średnie ciśnienie tętnicze wynosi 35 mmHg. W wykonanej gazometrii z krwi tętniczej stwierdza się kwasicę metaboliczną. Jakie wrodzone wady serca należy podejrzewać po wykluczeniu infekcji (wyniki CRP oraz morfologii z rozmazem są prawidłowe)?
1) zespół hipoplazji lewego serca;
2) krytyczna stenoza aortalna;
3) przerwanie ciągłości łuku aorty;
4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej;
5) stenoza tętnicy płucnej;
6) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 120
