Egzamin PES / Neonatologia / wiosna 2019

Kiedy w żywieniu pozajelitowym wcześniaków powinno się wprowadzać tłuszcze?

Przyczyną upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego może być: 1) nadciśnienie płucne; 2) wstrząs kardiogenny; 3) sepsa; 4) hemodynamicznie znamienny przewód tętniczy; 5) hipowolemia; 6) zespół niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

W przypadku konieczności wentylacji donoszonego noworodka po urodzeniu należy rozpocząć od:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA): 1) z definicji jest to drożność przewodu tętniczego po upływie 7 dni od urodzenia; 2) w badaniu przedmiotowym objawia się szmerem skurczowym w okolicy nadobojczykowej prawej; 3) może objawiać się niewydolnością krążenia ze słabo wyczuwalnym tętnem obwodowym; 4) rozpoznanie powinno być potwierdzone badaniem echokardiograficznym; 5) w leczeniu farmakologicznym stosuje się inhibitory cyklooksygenazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Stosowanie cytrynianu kofeiny u noworodków urodzonych < 28. t.c. wymaga:

Noworodek 34 tyg. - urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Czynność serca > 100/min. Postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej powinno obejmować: 1) ułożenie pod promiennikiem w worku foliowym i wentylację 100% tlenem; 2) ułożenie pod promiennikiem, zastosowanie CPAP + powietrze, założenie czujnika pulsoksymetru na prawą rączkę i monitorowanie w ciągu kolejnych 60 sekund; 3) oklepywanie i stymulację dotykową w celu pobudzenia noworodka do własnej czynności oddechowej; 4) zaintubowanie i wentylację; 5) obserwację noworodka przez kilka minut do ustąpienia objawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowana sprzętu resuscytacyjnego z łącznikiem T (NeoPuff):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zbiornika Rickhama: 1) stosowany jest w celu odbarczania układu komorowego u noworodków z wodogłowiem pokrwotocznym; 2) stosowany jest u noworodków z masą ciała < 1500g, u których nie jest możliwe założenie zastawki komorowo-otrzewnowej; 3) jest to endoskopowe nakłucie komory trzeciej i stałe podłączenie do zewnętrznego zbiornika. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukomalacji okołokomorowej (periventricular leukomalacia, PVL): 1) jest zmianą stwierdzaną głównie u noworodków urodzonych o czasie; 2) leży u podstawy większości upośledzeń funkcji motorycznych; 3) wśród licznych istotnych czynników powodujących PVL wymienia się hipoksję - niedokrwienie, wrodzoną wrażliwość istoty białej oraz proces zapalny; 4) typowym obrazem PVL w badaniu USG jest zmiana echogeniczności istoty szarej w okolicy okołokomorowej; 5) aktualnie stosowanie terapii PVL nie jest możliwe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków przeciwbólowych: 1) midazolam działa p/bólowo, a dodatkowo może wywołać hipotensję; 2) ketamina jest środkiem zarówno o działaniu p/bólowym jak i nasennym i nie wywołuje depresji układu krążenia; 3) rutynowe stosowanie morfiny u noworodków wentylowanych mechanicznie nie jest rekomendowane; 4) skala NIPS jest jedną ze skal oceniających ból u noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego (ubytku przegrody przedsionkowo-komorowej):

Wskaż wrodzoną wadę przewodu pokarmowego, która w 70% współistnieje z innymi chorobami, w tym trisomią 21, anomaliami sercowo- naczyniowymi lub innymi wadami przewodu pokarmowego; w wywiadzie możliwe jest występowanie wielowodzia, a rozpoznanie często stawiane jest na podstawie badania ultrasonograficznego prenatalnego:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wad wrodzonych:

W trakcie resuscytacji dawka adrenaliny do podania dożylnego to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące opieki w oddziale porodowym lub innej jednostce lub komórce organizacyjnej podmiotu o tym profilu:

Wskaż metody zapobiegania rozwojowi niewydolności oddechowej po urodzeniu w przypadku noworodków z małą i bardzo małą masą ciała: 1) profilaktyczne stosowanie CPAP od urodzenia; 2) wczesne podawanie surfaktantu; 3) wdechy rozprężające podczas stabilizacji na sali porodowej; 4) elektywna intubacja każdego noworodka z masą ciała poniżej 1500 g; 5) wentylacja workiem Ambu przez 5 minut po urodzeniu, a następnie pozostawienie bez wsparcia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia pośredniego masażu serca w okresie noworodkowym: 1) wskazaniem do rozpoczęcia masażu pośredniego jest zawsze czynność serca < 60/min mimo prowadzenia wentylacji dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund; 2) w czasie masażu zawsze należy prowadzić wentylację dodatnim ciśnieniem a stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 3:1; 3) głębokość ucisku wynosi ok. 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej; 4) należy podłączyć 100% tlen; 5) czas trwania ucisku powinien być krótszy w porównaniu z czasem trwania zwolnienia ucisku. Prawidłowa odpowiedź to:

Przewodozależną wadą serca nie jest:

Wskaż wady serca z przewodozależnym przepływem płucnym: 1) atrezja zastawki trójdzielnej; 2) koarktacja aorty; 3) ciężka postać tetralogii Fallota; 4) atrezja zastawki płucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do podaży hydrokortyzonu u noworodków urodzonych przedwcześnie z hipotensją jest:

Do czynników ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków należą: 1) zespół zapalenia owodni (chorioamionitis); 2) przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM); 3) wady wrodzone OUN; 4) brak szczepienia BCG; 5) sepsa o wczesnym lub późnym początku. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka matki z kolonizacją GBS, urodzonego siłami natury, gdzie w czasie porodu podano 3-krotnie ampicylinę, a płyn owodniowy odpłynął w II okresie, oceniono stan dziecka po urodzeniu jako dobry. Właściwe postępowanie u tego noworodka to: 1) oczyszczenie górnych dróg oddechowych z wydzielin natychmiast po urodzeniu; 2) ułożenie noworodka na klatce piersiowej/brzuchu matki, gdzie może przebywać przynajmniej 2 godziny; 3) podanie noworodkowi ampicyliny jak najszybciej po urodzeniu; 4) ocena stanu ogólnego wg skali Apgar w 1. i 5. minucie; 5) ocena adaptacji pourodzeniowej oraz badanie w kierunku wad rozwojo- wych i/lub urazów okołoporodowych po pierwszym kontakcie z matką. Prawidłowa odpowiedź to:

Po urodzeniu noworodka wymagającego czynności resuscytacyjnych na sali porodowej należy podłączyć czujnik pulsoksymetru na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrwotocznego poszerzenia komór mózgu po IVH III stopnia: 1) poszerzenie zawsze postępuje szybko; 2) częstym objawem towarzyszącym są drgawki; 3) ciśnienie wewnątrzczaszkowe przekracza normę dla wieku; 4) poszerzenie obwodu głowy pojawia się szybko w przebiegu ewolucji obrazu klinicznego; 5) standardem leczenia jest stosowanie powtarzanych nakłuć komór mózgu przez ciemiączko celem ich odbarczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie: 1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MEF (minimal enteral feeding): 1) sprzyja korzystnej kolonizacji jelit; 2) oznacza podaż > 25 ml/kg/d; 3) zapobiega atrofii kosmków jelitowych; 4) korzyści ze stosowania MEF istnieją jedynie w przypadku stosowania pokarmu matki; 5) stosowanie MEF skraca czas żywienia pozajelitowego i utrzymywania cewników centralnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kaniulacji centralnej naczynia żylnego z dostępu obwodowego nie używa się żyły:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opóźnionego odpępniania i przetaczania pępowinowego: 1) u stabilnego donoszonego noworodka nie należy zaciskać ani przecinać pępowiny przez 2 minuty, gdy noworodek jest ułożony na brzuchu matki; 2) u noworodka urodzonego przedwcześnie pępowinę należy zacisnąć i przeciąć po 30-60 sekundach; 3) u noworodka donoszonego należy zacisnąć i przeciąć pępowinę w ciągu 1 minuty po urodzeniu; 4) przetaczanie pępowinowe należy wykonać u wszystkich noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego; 5) przetaczanie pępowinowe jest wskazane u noworodków urodzonych przedwcześnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Sinica z saturacją na prawej kończynie górnej niższą niż na kończynach dolnych może być charakterystyczna dla: 1) krytycznej koarktacji aorty; 2) przełożenia wielkich pni tętniczych - TGA, z nadciśnieniem płucnym; 3) krytycznej stenozy aortalnej; 4) zespołu niedorozwoju lewego serca - HLHS; 5) TGA z przerwaniem ciągłości łuku aorty. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 30. t.c., żywionego częściowo enteralnie w 3. tygodniu życia pojawiły się następujące objawy: zalegania pokarmowe w żołądku, powiększenie obwodu brzucha i wzrost napięcia powłok, bezdechy z bradykardią, apatia, stolce z domieszką krwi. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

U noworodka, u którego rozpoznano przetrwałe nadciśnienie płucne, wskazaniem do włączenia leczenia wziewnym tlenkiem azotu jest indeks oksygenacji powyżej:

W której wadzie wrodzonej serca u noworodka nie wykonuje się zabiegu Raskinda (przezskórnej atrioseptostomii balonowej)?

Wieczorem na dyżurze do neonatologa zgłasza się matka z położnictwa w drugiej dobie po porodzie siłami natury z prośbą o mieszankę dla noworodka donoszonego, ponieważ nie będzie karmić piersią. Jak powinien zareagować?

Neonatolog został zawołany do pilnego cięcia cesarskiego wcześniaka wykonywanego z powodu krwawienia z dróg rodnych u matki. Operatorzy wykonują zabieg w ekspresowym tempie i spieszą się z wydobyciem dziecka. Co powinien zrobić neonatolog w czasie wydobycia?

Noworodek urodzony przedwcześnie w 30. tc cięciem cesarskim z powodu przedwczesnego oddzielenia się łożyska wymagał w okresie okołoporodowym 3-krotnie transfuzji uzupełniającej masy erytrocytarnej. U tego dziecka w pierwszym roku życia: 1) należy zastosować profilaktyczną podaż żelaza; 2) w przypadku nasilenia niedokrwistości należy zastosować żelazo w dawce leczniczej; 3) w przypadku nasilenia niedokrwistości zawsze należy wykonać transfuzję uzupełniającą masy erytrocytarnej; 4) nie należy stosować suplementacji żelazem w pierwszym roku życia ze względu na jego toksyczne działanie; 5) nie należy kontrolować parametrów układu krwiotwórczego, jeżeli przyrost masy ciała jest prawidłowy. Prawidłowa odpowiedź to:

U pacjenta z centralnym cewnikiem żylnym w żyle szyjnej wewnętrznej wystąpił obrzęk okolicy głowy i szyi. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) przyczyną tego stanu może być niedrożność wkłucia centralnego; 2) przyczyną niedrożności może być zakrzepica związana z obecnością cewnika naczyniowego; 3) w badaniach laboratoryjnych może pojawić się małopłytkowość; 4) badanie ultrasonograficzne nie jest przydatne w diagnostyce powikłań zakrzepowych; 5) jeżeli pozostawienie wkłucia centralnego jest konieczne, należy rozważyć próbę leczenia trombolitycznego przez cewnik. Prawidłowa odpowiedź to:

Powikłania związane z ciążą bliźniaczą to: 1) wzrost ryzyka porodu przedwczesnego; 2) nierównomierne wzrastanie płodów; 3) wzrost ryzyka wystąpienia wad rozwojowych; 4) wzrost ryzyka zgonu wewnątrzmacicznego jednego z płodów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) przetoczenie krwi jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur w większości oddziałów intensywnej terapii noworodka; 2) przyczyna ciężkiej niedokrwistości po urodzeniu może być np. krwotok matczyno-płodowy oraz przetoczenie krwi między bliźniętami; 3) przyczyną niedokrwistości późnej może być np. krwawienie okołoporodowe nierozpoznane w okresie porodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) noworodkowi < 1500g podaje się krew napromieniowaną w celu zahamowania zdolności proliferacyjnej limfocytów; 2) zaleca się przetoczenie noworodkowi KKCz przechowywanego krócej niż 5 dni; 3) zaleca się przetoczenie KKCz do 24 godzin od napromieniowania; 4) 1 ml KKCz/kg m.c. podwyższa HCT o 5%; 5) zaleca się transfuzję uzupełniającą KKCz o objętości 10-15 ml/kg m.c. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania fenobarbitalu w leczeniu hiperbilirubinemii:

Wskaż przeciwwskazanie do kangurowania noworodków urodzonych przedwcześnie:

Wskaż czynniki ryzyka żółtaczki: 1) krwiak podokostnowy; 2) cukrzyca u matki; 3) niedokrwistość; 4) policytemia; 5) poród zabiegowy; 6) kwasica; 7) zakażenie. Prawidłowa odpowiedź to:

Przeciwwskazaniem do stosowania fototerapii jest:

Wskazaniem do podania koncentratu krwinek płytkowych u noworodka jest liczba płytek:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia podtwardówkowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące złamania obojczyka:

Krwiak podokostnowy różni się od przedgłowia tym, że:

Ostra niewydolność nerek u noworodków to oliguria, czyli wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/godz. oraz narastające stężenie kreatyniny w surowicy. Przeciwwskazaniami do ciągłej terapii nerkozastępczej są: 1) zagrażająca życiu hiperkaliemia (K > 8,5 mmol/l; zaburzenia rytmu serca); 2) narastające obrzęki - przewodnienie oporne na leczenie diuretykami; 3) utrzymująca się kwasica metaboliczna i ciężka azotemia (BUN > 40 mmol/l); 4) narastające stężenie kreatyniny; 5) niestabilność hemodynamiczna. Prawidłowa odpowiedź to:

Do powikłań zespołu HELLP u matki należą u noworodka: 1) wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu; 2) małopłytkowość; 3) niedokrwistość; 4) neutropenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Żółtaczka fizjologiczna jest przejściowym stanem w okresie adaptacji do życia pozamacicznego i występuje u ok. 60-70% noworodków donoszonych. Przyczyny nasilonej hiperbilirubinemii w okresie noworodkowym to: 1) przedłużony okres życia erytrocytów płodowych/noworodkowych; 2) zwiększony wychwyt przez hepatocyty; 3) zmniejszone wiązanie przez hepatocyty; 4) zwiększone krążenie jelitowo-wątrobowe; 5) zmniejszona zdolność wydzielania bilirubiny do dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to:

U 33-tygodniowego wcześniaka bez obciążonego wywiadu okołoporodowego USG przezciemieniowe należy wykonać:

Wskazania do wykonania USG przezciemiączkowego u noworodków obejmują:

Wskaż kryteria dla rozpoczęcia hipotermii leczniczej: 1) pH ≤ 7,0; 2) punktacja Apgar < 5 powyżej 10 minuty życia; 3) punktacja Apgar < 7 powyżej 5 minuty życia; 4) BE ≥ -16; 5) dojrzałość > 35 tygodni ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące drżeń noworodkowych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uszkodzeń OUN: 1) częstość występowania uszkodzeń móżdżku u noworodków przedwcześnie urodzonych wynosi 7-14%; 2) uszkodzenia móżdżku (krwawienia do półkul, robaka, hipoplazja) są czynnikami ryzyka rozwoju chorób ze spektrum autyzmu; 3) krwawienia około-dokomorowe częściej występują u chłopców; 4) wskaźnik Levene'a jest stosowany jako jedno z kryteriów leczenia wodogłowia pokrwotocznego. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego o czasie w zamartwicy (1-2-3-3 pkt wg. Apgar), u którego badanie USG przez ciemiączko wykonane w 4. d.ż. było prawidłowe, w kolejnym badaniu wykonanym w 3. tygodniu życia stwierdzono poszerzenie układu komorowego miernego stopnia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego poszerzenia?

Prawidłowy rozmiar rurki intubacyjnej dla noworodka z masą ciała 940 g to:

Badania okulistyczne dziecka urodzonego przedwcześnie w przypadku zaistnienia konieczności leczenia:

Badania okulistyczne przesiewowe dziecka urodzonego przedwcześnie przeprowadzane są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kolejnych badań okulistycznych dziecka urodzonego przedwcześnie:

Wskaż optymalny czas pierwszego badania okulistycznego dziecka urodzonego przedwcześnie:

Aby prawidłowo przeprowadzić badanie przesiewowe okulistyczne dzieci urodzonych przedwcześnie należy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sugerowanego harmonogramu badań okulistycznych w celu wykrycia ROP i innych chorób narządu wzroku dzieci przedwcześnie urodzonych:

Retinopatia wcześniaków (ROP) to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień noworodków urodzonych przedwcześnie, przed ukończeniem 32. t.c.: 1) szczepienia DTaP, IPV, Hib, PCV powinny być wykonane w oddziale noworodkowym kilka dni przed wypisem; 2) szczepienia DTaP, IPV, Hib, PCV powinny być wykonane w oddziale noworodków w dniu wypisu; 3) priorytetem są szczepionki skojarzone 6-walentne; 4) priorytetem są szczepionki skojarzone 5-walentne; 5) noworodki te powinny być szczepione zgodnie z wiekiem korygowanym. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż jak należy prowadzić karmienie enteralne u 34-tygodniowego pacjenta o masie ciała 2000g na oddechu własnym:

Czynniki o potwierdzonym działaniu obniżającym ryzyko NEC to: 1) przedłużanie ciąży w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym; 2) steroidy prenatalne; 3) karmienie enteralne pokarmem kobiecym; 4) podaż laktoferyny; 5) monitorowanie tkankowego utlenowania trzewnego metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia refluksu żołądkowo- jelitowego (GERD) u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące minimalnego żywienia enteralnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wzrost poziomu trójglicerydów (TG) w surowicy krwi powyżej 200 mg% uważa się za objaw nietolerancji parenteralnej lipidów; 2) wysoka podaż białka w żywieniu parenteralnym zabezpiecza przed hiperglikemią poprzez stymulację endogennej insuliny; 3) w sepsie należy przerwać podaż emulsji tłuszczowej do czasu ustabilizowania się stanu hemodynamicznego pacjenta; 4) emulsje tłuszczowe powinny być wzbogacane kwasem DHA ponieważ stanowi on istotny składnik błon komórkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarośnięcia odbytu: 1) najczęściej jest wadą izolowaną; 2) występowanie przetoki odbytniczo-pochwowej u dziewcząt jest rzadkie; 3) występowanie przetoki umożliwiającej oddanie smółki u chłopców jest częste; 4) stwierdzenie obecności smółki w moczu umożliwia rozpoznanie przetoki odbytniczo-pęcherzowej; 5) stwierdzenie przetoki w obrębie krocza jest decydujące dla dalszej diagnostyki i leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony, urodzony w dobrym stanie ogólnym, krzyczący, różowy. Po uspokojeniu się na brzuchu matki obserwuje się sinicę, niepokój dziecka, wysiłek oddechowy. Podczas badania na stanowisku noworodkowym, podczas płaczu, objawy ustępują. W tym przypadku należy pomyśleć o:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzona wady rozwojowej po postacią wytrzewienia: 1) najczęściej jest rozpoznawana prenatalnie; 2) w przeciwieństwie do przepukliny pępowinowej, wytrzewieniu nie towarzyszą zazwyczaj inne wady niezwiązane z przewodem pokarmowym; 3) ze względu na duże ryzyko zakażenia przewodu pokarmowego wada powinna być operowana w 1. dobie życia; 4) ze względu na duże ryzyko obrzęku jelit wada powinna być operowana w pierwszych godzinach życia noworodka; 5) rekomendowane jest ukończenie ciąży cięciem cesarskim w ośrodku dyspo- nującym chirurgią noworodka w optymalnym dla dobrostanu płodu czasie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zakażenia wirusem RS: 1) jedynym źródłem zakażenia jest człowiek; 2) okres wylęgania choroby to zazwyczaj 2-3 tygodnie; 3) czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu choroby są dysplazja oskrzelowo- płucna, hemodynamicznie znamienna wada serca; 4) ciężkość przebiegu choroby jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego; 5) leczenie zakażenia polega na podaży przeciwciał monoklonalnych przeciw wirusowi RS. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące toksoplazmozy:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zakażenia gruźlicą u noworodka: 1) do zakażenia może dojść drogą krwiopochodną przez żyłę pępowinową; 2) zmiany chorobowe stwierdzane mogą być już w 1. tygodniu życia; 3) do zakażenia może dojść przez inhalację lub połknięcie zakażonego płynu owodniowego w czasie porodu; 4) do zakażenia może dojść poprzez skażenie uszkodzonej skóry lub błon śluzowych; 5) objawy często są niespecyficzne, najczęściej występują zmiany pierwotne w wątrobie, niewydolność oddechowa. Prawidłowa odpowiedź to:

Okołoporodową profilaktykę zakażenia Str. agalactiae wdraża się u kobiet u których: 1) w 35.-37. tc. w drogach rodnych matki stwierdzono Str. agalactiae lub w czasie ciąży stwierdzono Str. agalactiae w moczu; 2) do porodu doszło przez wykonaniem badań na nosicielstwo; 3) wynik badania jest ujemny, ale u poprzedniego dziecka wystąpiło zakażenie tym patogenem; 4) wynik nie jest znany, ale pacjentka gorączkuje; 5) wynik nie jest znany a pacjentka zgłosiła się do szpitala 18 godzin po odpłynięciu płynu owodniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące markerów stanu zapalnego w diagnostyce sepsy o wczesnym początku (EOS): 1) oznaczenie białka C reaktywnego (CRP) w diagnostyce EOS należy wykonać nie wcześniej niż między 6. a 12. godziną życia; 2) podwyższone wartości CRP w pierwszych 2-3 dobach po urodzeniu pozwalają na pewne rozpoznanie EOS; 3) trzykrotne prawidłowe stężenie CRP wykonane w odstępach 12 godzin- nych wskazuje na brak zakażenia, zwłaszcza jeżeli nie występują nieprawidłowości w badaniu morfologii krwi; 4) oznaczenie stężenia prokalcytoniny (PCT) w osoczu w pierwszych 48 godzinach życia nie jest badaniem czułym i swoistym w rozpoznawaniu EOS; 5) oznaczenie stężenia PCT w osoczu może być pomocne w monitorowaniu skuteczności leczenia i zakończenia antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

U matki dziecka urodzonego w 28. tc w posiewie z dróg rodnych wyhodowano Streptococcus agalactiae gr. B. Obecnie dziecko w 3. dobie życia. Chłopiec po urodzeniu został zaintubowany i otrzymał surfaktant. Pobrano posiew krwi i włączono ampicylinę i gentamycynę. Chłopiec pozostaje na wentylacji SIPPV PIP 18 cm H2O, PEEP 5 cm H2O FiO2 30%. W wynikach badań: posiew krwi jest jałowy po 48 godzinach inkubacji, CRP 5 mg/dl (norma do 10 mg/dl), leukocyty 20 tyś, erytrocyty 5,4 tyś, płytki 240 tyś, pH 7,23, pCO2 70 mmHg, pO2 35 mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Najbardziej skuteczna metoda zapobiegania zakażeniom szpitalnym to:

Profilaktykę przeciwko zakażeniu wirusem RS przeprowadza się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego w przebiegu bakteryjnego procesu zapalnego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z noworodkiem z wrodzoną różyczką:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania z noworodkiem matki chorej na krztusiec:

Choroba zakaźna matki, która jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią w Polsce, to:

Najważniejszym czynnikiem ryzyka transmisji wertykalnej HIV w okresie okołoporodowym jest:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczania narażenia noworodka na zachorowanie na ospę wietrzną:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania z matką HBV(+) i jej dzieckiem: 1) ciężarną HBsAg (+) obowiązuje oznaczenie HBV DNA w II/ III trymestrze ciąży; 2) do 12 h życia należy zastosować u noworodka HBIG 200 IU + 1 dawkę szczepionki p/HBV; 3) należy kontynuować szczepienia p/HBV zgodnie z programem szczepień ochronnych; 4) u dzieci urodzonych z m.c. < 2000 g schemat szczepienia jest 4-dawkowy: 0 -1-2-12 miesięcy; 5) w 9. - 18. miesiącu życia niemowlęcia należy przeprowadzić kontrolę skuteczności szczepień. Prawidłowa odpowiedź to:

Postępowanie z noworodkiem matki HIV (+) obejmuje: 1) umycie noworodka natychmiast po urodzeniu; 2) odśluzowanie zaaspirowanej treści z górnych dróg oddechowych; 3) leki antyretrowirusowe w ciągu 4-48 godzin po porodzie; 4) szczepienie p/wzw B i BCG; 5) karmienie sztuczne. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przesiewowego badania pulsoksymetrycznego:

W trakcie porodu noworodków z ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej jednowodniowej, u drugiego z urodzonych dzieci obserwuje się tachypnoe, hipertrofię oraz zaczerwienienie powłok skórnych. Jak należy ocenić to dziecko?

Zespół przetoczenie między bliźniętami (TTTS): 1) rozwija się w wyniku braku równowagi hemodynamicznej między układami krążenia bliźniąt jednozygotycznych jednoowodniowych; 2) 98% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia, a w 10-15% rozwija się TTTS; 3) noworodek 'biorca' ma objawy przewlekłego niedotlenienia spowodowane niedokrwistością; 4) noworodek 'biorca' ma objawy niewydolności krążenia i powiększenie wątroby; 5) noworodek 'biorca' ma większą urodzeniową masę ciała. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania tlenku azotu (iNO) w leczeniu zaburzeń oddychania u noworodków urodzonych przed 32. tygodniem ciąży:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące PPHN:

Zespół TTTS:

Hiperoksemia u wcześniaków prowadzi do ROP, IVH, NEC oraz:

U którego z wymienionych dzieci należy rozważyć zastosowanie HFNC (wentylację wysokim przepływem)?

U noworodka urodzonego z gęstych zielonych wód płodowych występuje sinica, a w gazometrii cechy hipoksji. W rtg klp. stwierdzono cechy zespołu aspi- racji smółki. W badaniu echo cechy przetrwałego nadciśnienia płucnego PPHN. Zastosowano wentylację mechaniczną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zwiększenie FiO2 nie ma wpływu na ustąpienie hipoksji; 2) brak jest różnicy saturacji krwi tętniczej przed- i zaprzewodowo; 3) konieczne jest leczenie choroby podstawowej; 4) zastosowanie hiperwentylacji nie ma wpływu na poprawę utlenowania krwi; 5) złotym standardem jest zastosowanie wziewnego tlenku azotu. Prawidłowa odpowiedź to:

Jeżeli u pacjenta w czasie prowadzenia wentylacji mechanicznej w gazometrii tętniczej stwierdzana jest hipokapnia paCO2 < 30 mmHg należy: 1) zwiększyć stężenie tlenu FiO2; 2) upewnić się, że ruchomość klatki piersiowej jest prawidłowa; 3) obniżyć szczytowe ciśnienie wdechu PIP; 4) zmniejszyć liczbę oddechów; 5) skrócić czas wdechu Ti. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu zmniejszenia paCO2 w czasie prowadzenia konwencjonalnej wentylacji mechanicznej należy rozważyć: 1) zwiększenie ciśnienie szczytowego wdechu PIP; 2) obniżenie średniego ciśnienia w drogach oddechowych MAP poprzez obniżenie ciśnienia końcowo-wydechowego PEEP; 3) zwiększenie przepływu gazów oddechowych; 4) zwiększenie częstości oddechów; 5) zwiększenie FiO2 w mieszaninie oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Podczas prowadzenia wentylacji mechanicznej w trybie konwencjonalnym należy się kierować następującą zasadą:

Opiekujesz się dzieckiem urodzonym w 28 tc. U matki w posiewie z dróg rodnych wyhodowano Streptococcus agalactiae gr B. Obecnie w 3. dobie życia. Chłopiec po urodzeniu został zaintubowany i otrzymał surfaktant. Pobrano posiew krwi i włączono ampicylinę i gentamycynę. Chłopiec pozostaje na wentylacji SIPPV PIP 18 cm H2O, PEEP 5 cm H2O FiO2 30% częstość oddechów 30/min. W wynikach badań: posiew krwi jest jałowy po 48 godzinach inkubacji, CRP 5 mg/dl (norma do 10 mg/dl), leukocyty 20 tyś, erytrocyty 5,4 tyś, płytki 240 tyś, pH 7,23, pCO2 70 mmHg, pO2 35 mmHg. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bezdechów u noworodków:

Podczas rozpoczynania wentylacji mechanicznej o wysokiej częstotliwości u noworodków donoszonych należy zaczynać od częstotliwości:

Do oceny nasilenia niewydolności oddechowej służy skala:

U noworodka w 1. dobie życia, 38. tc, urodzonego cięciem cesarskim - obserwuje się wyraźną pienistą wydzielinę w jamie ustnej i dyskretny wysiłek oddechowy. W wywiadzie w ciąży cukrzyca przedciążowa klasy B oraz wielowodzie. Wskaż właściwe postępowanie:

Metoda INSURE polega na:

Przejściowe tachypnoe noworodków:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania cytrynianu kofeiny w leczeniu bezdechów wcześniaków:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surfaktantu: 1) podanie surfaktantu przez wstrzykniecie (bolus) wpływa na bardziej homogenną dystrybucję w płucach w porównaniu z wolnym podaniem; 2) metoda LISA podaży surfaktantu wymaga zastosowania sedacji w celu zmniejszenia niepokoju noworodka i lepszej dystrybucji leku; 3) wczesna podaż surfaktantu zdecydowanie obniża częstość wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD); 4) około 50% noworodków, których matki otrzymały pełen kurs steroidoterapii prenatalnie nie wymaga podaży surfaktantu po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół aspiracji smółki (MAS) występuje w Europie w około 1 na 1000 porodów. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zespołu: 1) w leczeniu MAS stosuje się profilaktycznie CPAP od urodzenia; 2) w badaniu radiologicznym widoczne są liczne niesymetryczne plamiste zacienienia z wieloma ogniskami rozedmy - obraz 'burzy śnieżnej'; 3) do rozwinięcia się tego zespołu dochodzi zwykle u noworodków donoszonych i przenoszonych; 4) obecność smółki w drogach oddechowych może hamować funkcję surfaktantu; 5) na skutek niedotlenienia i drażnienia mechanicznego może dojść do skurczu naczyń i nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to:

W leczeniu zapalenia oskrzelików u noworodków i małych niemowląt udowodnioną skuteczność mają: 1) ampicylina z gentamycyną; 2) rybawiryna; 3) paliwizumab (Synagis); 4) steroidy wziewne; 5) inhalacje z 0,9% soli. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapewnienia warunków prawidłowej laktacji i odżywiania noworodka: 1) w podmiocie wykonującym działalność leczniczą sprawującym opiekę nad kobietami w okresie ciąży, po porodzie i noworodkami dozwolone jest prowadzenie działań reklamowych i marketingowych związanych z preparatami do początkowego żywienia niemowląt i przedmiotów służących do karmienia niemowląt; 2) we wczesnym okresie karmienia piersią należy podejmować próby przystawienia noworodka do piersi do kilkunastu razy na dobę na przynajmniej 10 minut do każdej piersi, a jeżeli noworodek nie budzi się, należy go budzić do karmienia po 2-3 godzinach, licząc od początku ostatniego karmienia; 3) w pierwszych dwunastu godzinach życia dziecka z powodu obniżonej aktywności dziecka wybudzanie co trzy godziny nie jest wymagane; 4) w okresie stabilizowania się laktacji dopuszcza się stosowanie smoczków w celu uspokajania noworodka; 5) noworodkowi przedwcześnie urodzonemu, w tym o znacznej niedojrzałości, który nie może być karmiony mlekiem biologicznej matki, zaleca się podawanie mleka z banku mleka kobiecego. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku stwierdzenia w posiewie krwi, pobranego od noworodka w ramach diagnostyki później sepsy, obecności gronkowców koagulazo-ujemnych:

W pierwszej dobie życia w żywieniu parenteralnym noworodków ELBW stosuje się:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego zakażenia różyczką: 1) zespół różyczki wrodzonej (zespół Gregga) obejmuje wady narządu wzroku, wady narządu słuchu i wady serca; 2) u nieleczonych pacjentów dochodzi do postępującej utraty komórek CD4+; 3) ryzyko ciężkich powikłań u płodu jest najwyższe przy zakażeniu zachodzącym w trzecim trymestrze ciąży; 4) pojawienie się objawów choroby może być opóźnione o miesiące, a nawet o lata; 5) nie ma swoistego leczenia ani zakażenia matki, ani wrodzonego zakażenia noworodka; 6) w przypadku prenatalnego potwierdzenia zakażenia zalecane jest stosowanie pirymetaminy, sulfadiazyny i kwasu folinowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do oddziału intensywnej terapii noworodka przyjęto donoszonego noworodka w 3. dobie życia z następującymi objawami: sinica centralna, czynność serca 180/min, czynność oddechowa 120/min. Średnie ciśnienie tętnicze wynosi 35 mmHg. W wykonanej gazometrii z krwi tętniczej stwierdza się kwasicę metaboliczną. Jakie wrodzone wady serca należy podejrzewać po wykluczeniu infekcji (wyniki CRP oraz morfologii z rozmazem są prawidłowe)? 1) zespół hipoplazji lewego serca; 2) krytyczna stenoza aortalna; 3) przerwanie ciągłości łuku aorty; 4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej; 5) stenoza tętnicy płucnej; 6) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Zwiadowcze nakłucie klatki piersiowej w sytuacji podejrzenia odmy opłucnowej wykonuje się: