Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2019

Wczesne (do 6. miesiąca życia) rozpoznanie mózgowego porażenia dziecięcego opiera się na: 1) badaniu neurologicznym dziecka; 2) ocenie wzorców ruchowych wg. Prechtla; 3) badaniu neuroobrazowym; 4) stwierdzeniu zmniejszonego (< 10. centyla) obwodu głowy w stosunku do wieku; 5) nieprawidłowym zapisie EEG w wersji pełnej lub skróconej. Prawidłowa odpowiedź to:

Diagnostyka prenatalna ma na celu: 1) ocenę nieprawidłowości anatomicznych płodu; 2) w każdym przypadku potwierdzenie podejrzenia wady badaniem MR; 3) wykonanie amniopunkcji w przypadku wykrycia wad przedniej ściany brzucha; 4) monitorowanie ewolucji wady w wybranych przypadkach; 5) dobór optymalnego miejsca i czasu porodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników ryzyka mózgowego porażenia dziecięcego należą: 1) wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu płodu; 2) poród przed 28. tygodniem ciąży; 3) rozpoznanie PVL; 4) ciąża mnoga; 5) nieleczona hipoglikemia u noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakrzepicy żylnej mózgu: 1) u noworodka zawsze daje objawy; 2) przy jej podejrzeniu badaniem z wyboru jest USG przezciemiączkowe, a w wyjątkowych sytuacjach wykonuje się MRI mózgu; 3) przy jej podejrzeniu badaniem z wyboru jest MRI mózgu; 4) w badaniu okulistycznym zakrzepicę zatok żylnych może sugerować obrzęk tarcz nerwu wzrokowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Zalecana dawka witaminy D3 dla noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży w trzecim tygodniu życia to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) standardem badania USG głowy u noworodka jest badanie przez ciemię przednie i wyrostek sutkowaty; 2) uszkodzenia móżdżku (krwawienia do półkul, robaka, hipoplazja) są czynnikami ryzyka rozwoju chorób ze spektrum autyzmu; 3) badaniem USG z opcją dopplerowską nie można rozpoznać obrzęku mózgu ze względu na zbyt wysokie ciśnienie śródczaszkowe; 4) za wskazanie do interwencji (odbarczenia układu komorowego mózgu) uznaje się wskaźnik Levene'a powyżej 97. centyla. Prawidłowa odpowiedź to:

W świetle obecnej wiedzy, u noworodków urodzonych przedwcześnie pokarmy stałe można wprowadzać od:

Wskaż zapotrzebowanie kaloryczne w 7. dobie życia u noworodków urodzonych przedwcześnie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnej perforacji jelit (SIP): 1) etiopatogeneza jest wieloczynnikowa i niejasna; 2) etiopatogeneza jest taka sama, jak w NEC; 3) w obrazie patomorfologicznym brak objawów martwicy zakrzepowej typowej dla NEC; 4) w obrazie patomorfologicznym stwierdza się martwicę zakrzepową typową dla NEC; 5) postępowanie chirurgiczne jest podobne, jak w NEC. Prawidłowa odpowiedź to:

Sugerowane strategie karmienia w profilaktyce NEC to: 1) karmienie pokarmem kobiecym (mleko matki lub z banku mleka kobiecego); 2) wczesne wprowadzenie żywienia hipokalorycznego (12-24 ml/kg m.c./dobę) 4-20 kcal/kg m.c./dobę w 2. lub 3. dobie życia); 3) szybkie zwiększanie objętości pokarmu (20-30 ml/kg m.c./dobę); 4) karmienie mlekiem modyfikowanym dla wcześniaków od pierwszych godzin życia; 5) obserwacja nietolerancji karmienia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące patogenezy NEC:

Stosowanie emulsji tłuszczowych w żywieniu pozajelitowym u noworod- ków powinno opierać się o następujące zasady: 1) u wcześniaków z ELBW lub VLBW preferowany wlew od 1. doby życia; 2) emulsje tłuszczowe należy podawać początkowo w dawce 1,0 g/kg/dobę i dążyć do wartości 3,0-3,5 g/kg/dobę, zwiększając o 0,5-1,0 g/kg/dobę; 3) zalecany jest wlew 24-godzinny; 4) powinny dostarczać 25-50% energii pozabiałkowej; 5) emulsje powinny być podawane przez dreny chroniące przed działaniem światła. Prawidłowa odpowiedź to:

Do czynników rozwoju NEC u wcześniaków nie zalicza się: 1) nasilonej niedojrzałości (urodzeniowa masa ciała < 1500 g); 2) agresywnego żywienia enteralnego; 3) istotnego hemodynamicznie PDA; 4) hipoglikemii w pierwszych dobach życia; 5) hiperglikemii leczonej wlewem insuliny. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) żywienie pozajelitowe można zakończyć, gdy noworodek z urodzeniową masą ciała > 1000 g toleruje żywienie enteralne powyżej 100 - 120 ml/kg mc/dobę; 2) u dzieci z masą ciała > 1000 g zakończenie żywienia parenteralnego planuje się przy podaży enteralnej 130-150 ml/kg mc/d; 3) żywienie pozajelitowe można zakończyć, gdy noworodek z urodzeniową masą ciała < 1000 g toleruje żywienie enteralne powyżej 100 - 120 ml/kg mc./dobę; 4) u dzieci z masą ciała < 1000 g zakończenie żywienia parenteralnego planuje się przy podaży enteralnej 130-150 ml/kg mc/d; 5) decyzja o zakończeniu żywienia pozajelitowego nie ma związku z urodze- niową masą ciała ani z objętością karmienia enteralnego tolerowanego doustnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami w leczeniu wcześniaków wentylowanych mechanicznie należy rozważyć:

Wskazaniem do podaży egzogennej insuliny we wlewie ciągłym (0,01 - 0,05 j/kg/godz.) u noworodka są: 1) hipoglikemia utrzymująca się mimo wyrównywania doustnego; 2) utrzymywanie się wartości glikemii na poziomie 180 mg/dl i powyżej, pomimo prób redukcji podaży glukozy; 3) hipoglikemia utrzymująca się mimo wyrównywania dożylnego; 4) utrzymywanie się wartości glikemii na poziomie 250 mg/dl i powyżej, pomimo prób redukcji podaży glukozy; 5) glikozuria. Prawidłowa odpowiedź to:

Rekomendowanym żywieniem enteralnym wcześniaków i noworodków chorych jest żywienie pokarmem matki. W sytuacji jego braku należy wg rekomendacji zastosować:

Wskaż przy jakiej tolerancji żywienia enteralnego należy rozpocząć stopniowe zmniejszanie żywienia pozajelitowego noworodka oraz tolerancję, przy której odstawia się emulsję tłuszczową:

Decyzja o kontynuowaniu czy zaprzestaniu żywienia drogą przewodu pokarmowego w sepsie zależy od postaci choroby, współistniejących powikłań, dojrzałości dziecka i stosowanych procedur. Wskaż fałszywe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące karmienia enteralnego noworodków urodzonych przedwcześnie z masą ciała < 1500 g:

Mechanizm działania kofeiny w leczeniu bezdechów u noworodków urodzonych przedwcześnie polega na pobudzeniu ośrodka oddechowego i poprawie kurczliwości przepony, ponieważ kofeina ma działanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące korzyści ze stosowania wzmacniacza mleka kobiecego u noworodka urodzonego przedwcześnie: 1) poprawia rozwój poznawczy; 2) poprawia mineralizację kości; 3) zwiększa przyrost masy ciała, długości i obwodu głowy. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące infekcji u noworodków: 1) badania mikrobiologiczne posiewu krwi z 2 różnych miejsc są bardziej wia- rygodne w rozpoznaniu sepsy niż 1 próbka krwi o objętości minimum 1 ml; 2) leczenie przeciwdrobnoustrojowe należy przerwać po 48 godzinach w sytuacjach klinicznych, w których prawdopodobieństwo posocznicy jest niskie a posiew krwi jest ujemny; 3) zaleca się rutynowe wykonywanie biochemicznego badania płynu mózgowo- rdzeniowego na zakończenie terapii leczenia BZOMR; 4) w trakcie leczenia BZOMR zaleca się wykonywanie punkcji lędźwiowej do 24- 48 godziny celem oceny wyjałowienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

W celu zapobiegania i/lub leczenia RDS (respiratory distress syndrome) należy: 1) bezwzględnie podać surfaktant tuż po urodzeniu na sali porodowej u skrajnych wcześniaków; 2) podać poraktant alfa w dawce 200 mg/kg, ponieważ jest skuteczniejsza niż 100 mg/kg poraktantu alfa lub 100 mg/kg beraktantu w leczeniu RDS; 3) zastosować wczesną leczniczą podaż surfaktantu, jeśli narasta FiO2 > 0,3 u noworodków < 26 t.c. lub FiO2 > 0,4 u noworodków > 26 t.c.; 4) zastosować wczesną leczniczą podaż surfaktantu u dzieci z objawami RDS, jeśli narasta FiO2 > 0,3 w 1. godzinie życia, niezależnie od wieku płodowego noworodka; 5) wykonać badanie gazometryczne krwi i jeśli wynik jest nieprawidłowy zakwalifikować do podaży surfaktantu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące osteopenii wcześniaczej: 1) częstość występowania jest tym wyższa, im niższa jest masa urodzeniowa; 2) jednym z objawów późnej osteopenii z niedoboru fosforanów jest niedokrwistość hemolityczna; 3) osteopenią hipokalcemiczną zagrożone są noworodki urodzone przedwcześnie i karmione mieszanką modyfikowaną; 4) preparaty wapnia w leczeniu osteopenii podaje się w trakcie karmień; 5) niedobór witaminy D jest jedną z przyczyn hiperkalcemii u wcześniaków żywionych enteralnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Cytrynian kofeiny jest jednym z podstawowych leków w neonatologii. Jakie są skutki kliniczne stosowania kofeiny? 1) zmniejszenie częstości występowania bezdechów; 2) skrócenie czasu stosowania wentylacji; 3) mniejszy przyrost masy ciała przez pierwsze 3 tygodnie leczenia; 4) zmniejszenie częstości występowania BPD; 5) zwiększenie częstości występowania PDA. Prawidłowa odpowiedź to:

Jaką interwencję podjąć podczas prowadzenia wentylacji noworodka o masie ciała 1000 g urodzonego w 28. tyg. ciąży z ZZO w 2. dobie życia w przy- padku stwierdzenia w gazometrii tętniczej PaO2 < 50 mmHg i PaCO2 > 60 mmHg? 1) zwiększyć częstość oddechów, podwyższyć FiO2, PEEP i PIP; 2) zwiększyć przepływ gazów i przedłużyć czas wdechu; 3) zmniejszyć PEEP, zwiększyć FiO2; 4) skrócić czas wdechu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące surfaktantu: 1) podanie surfaktantu przez wstrzyknięcie (bolus) wpływa na bardziej homogenną dystrybucję w płucach w porównaniu z wolnym podaniem; 2) wg europejskich zaleceń z 2019 roku metoda LISA jest rekomendowaną metodą podaży surfaktantu; 3) podaż surfaktantu na sali porodowej zdecydowanie obniża częstość wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD); 4) około 50% noworodków, których matki otrzymały pełen kurs steroidoterapii, nie wymaga podaży surfaktantu po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie są metody zapobiegania rozwojowi niewydolności oddechowej po urodzeniu w przypadku noworodków z małą i bardzo małą masą ciała? 1) profilaktyczne stosowanie CPAP od urodzenia; 2) wczesne podawanie surfaktantu; 3) wdechy rozprężające podczas stabilizacji na sali porodowej; 4) elektywna intubacja każdego noworodka z masą ciała poniżej 1500 g; 5) wentylacja workiem samorozprężalnym przez 5 minut po urodzeniu, a następnie pozostawienie bez wsparcia. Prawidłowa odpowiedź to:

Według wytycznych ERC z roku 2015 w resuscytacji noworodka na sali porodowej znajdują zastosowanie następujące leki: 1) dobutamina; 2) glukoza; 3) wodorowęglan sodu; 4) salbutamol; 5) atropina. Prawidłowa odpowiedź to:

Na rozwój BPD mają istotny wpływ: 1) prenatalna podaż kortykosteroidów; 2) wczesna podaż cytrynianu kofeiny; 3) opóźnianie odpępnienia; 4) palenie papierosów przez matkę. Prawidłowa odpowiedź to:

W 2016 roku NICHD zaproponowało nową definicję BPD. Wskaż prawdziwe stwierdzenia na jej temat: 1) dotyczy ona tylko noworodków urodzonych < 32. t.c. 2) warunkiem rozpoznania BPD jest stwierdzenie utrzymujących się zmian miąższowych w obrazie radiologicznym płuc; 3) wprowadza się dodatkowo stopień IIIa, do którego zalicza się noworodki, które zmarły pomiędzy 14. d.ż. a 36. tyg. PMA z powodu niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do leczenia ECMO u noworodków z przetrwałym nadciśnieniem płucnym jest indeks oksygenacji:

Jaka różnica w saturacji przed- i zaprzewodowa może świadczyć o przetrwałym nadciśnieniu płucnym u noworodka?

Przeciwwskazaniem do leczenia wziewnym tlenkiem azotu u noworodków z przetrwałym nadciśnieniem płucnym jest:

Wskazaniem do leczenia wziewnym tlenkiem azotu u noworodków z przetrwałym nadciśnieniem płucnym jest indeks oksygenacji:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego (PDA): 1) z definicji jest to drożność przewodu tętniczego po upływie 7 dni od urodzenia; 2) w badaniu przedmiotowym objawia się szmerem skurczowym w okolicy nadobojczykowej prawej; 3) może objawiać się niewydolnością krążenia ze słabo wyczuwalnym tętnem obwodowym; 4) rozpoznanie powinno być potwierdzone badaniem echokardiograficznym; 5) w leczeniu farmakologicznym stosuje się inhibitory cyklooksygenazy. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie NIRS (spektroskopia bliskiej podczerwieni) jest stosowane u noworodków do oceny:

Przepływ systemowy krwi może być oceniany na podstawie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania ibuprofenu w leczeniu farmakologicznym przewodu tętniczego: 1) jest podawany w 2.-3. dobie życia; 2) jest podawany w pierwszej dobie życia; 3) zmniejsza ryzyko występowania martwiczego zapalenia jelit. Prawidłowa odpowiedź to:

Wazopresyna jest neuropeptydem rekomendowanym w leczeniu:

U noworodków z odmą prężną prawostronną, z hipotensją, rozpoznaje się wstrząs:

Milrinon jest lekiem zalecanym u noworodków urodzonych przedwcześnie: 1) w leczeniu hipotensji i zwiększonej perfuzji obwodowej; 2) po zabiegu ligacji chirurgicznej przewodu tętniczego; 3) w okresie krążenia przejściowego. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego w 26. tyg. ciąży, w 1. dobie życia, przez co najmniej 3 godziny utrzymywały się ciśnienia średnie ok. 19 mmHg. Ponadto w badaniach laboratoryjnych obserwowano narastanie wartości mleczanów do 6 mmol/l oraz zmniejszenie diurezy do 0,8 ml/kg/godz. Którą z katecholamin powinno się zastosować?

Uciśnięcia klatki piersiowej w schemacie NLS według ERC z roku 2015 należy wykonywać:

Przeciwwskazaniem do hipotermii terapeutycznej jest:

Noworodek z CI PI 39. t.c. po urodzeniu został oceniony na 2-3-5-5- pkt w skali Apgar. pH z pępowiny 6,91; pH w 30. minucie życia 7,0; BE (-16). Po ustabilizowaniu na sali porodowej noworodek wydolny oddechowo, ale utrzymuje się hipotonia. Jakie powinno być postępowanie dyżurującego neonatologa?

Noworodek 34 tyg. został urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Czynność serca > 100/min. Jakie powinno być postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej?

Test pulsoksymetryczny - pomiar wysycenia tlenem krwi tętniczej pozwala wykryć niewielką hipoksję związaną z istnieniem krytycznych wrodzonych wad serca jeszcze w okresie bezobjawowym. W jakich sytuacjach test może dać wynik fałszywie dodatni?

Noworodek donoszony, urodzony w 42. tyg. ciąży, z zielonego, gęstego płynu owodniowego. Po urodzeniu w badaniu klinicznym wiotki, bez płaczu, z czynnością serca 50/min, z sinym zabarwieniem skóry. Wskaż pierwszy etap postępowania:

Czym różni się obraz kliniczny zakażenia RSV u dzieci urodzonych przedwcześnie od obrazu zakażenia tym wirusem dzieci urodzonych o czasie? 1) w przebiegu zapalenia płuc u wcześniaków częściej dochodzi do reinfekcji bakteryjnej; 2) częściej jest to obraz zapalenia oskrzelików lub zapalenia płuc o ciężkim przebiegu, z niewydolnością oddechową; 3) zagrożenie ciężkim przebiegiem zakażenia RSV dotyczy tylko noworodków z dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD); 4) u noworodków urodzonych przedwcześnie ryzyko ciężkiego zachorowania spowodowanego zakażeniem RSV jest znacznie wyższe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zakażenia RSV: 1) może przebiegać łagodnie; 2) zawsze przebiega z niewydolnością oddechową; 3) u wcześniaków i niemowląt z BPD zwiększa ryzyko powikłań pod postacią nadreaktywności oskrzeli i astmy; 4) u wcześniaków i niemowląt z BPD może przyczyniać się do zahamowania lub nawet regresu w procesie stopniowej poprawy funkcji płuc; 5) występuje tylko raz w życiu. Prawidłowa odpowiedź to:

Najczęstszą postacią kliniczną późnego zakażenia o etiologii Streptococcus agalactiae jest zapalenie:

Wskaż najczęstszy objaw kliniczny zakażenia wczesnego u noworodków:

Aby uzyskać wiarygodną przesłankę do wdrożenia profilaktyki zakażenia Streptococcus agalactiae (GBS), posiew w kierunku nosicielstwa GBS powinien być pobrany od matki: 1) między 35-37 tyg. ciąży; 2) z przedsionka pochwy i z odbytu; 3) pomimo udokumentowanej bakteriurii o etiologii GBS w obecnej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodki matek HIV pozytywnych powinny otrzymać pierwszą dawkę leku przeciwwirusowego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu przetoczenia krwi między bliźniętami (TTTS): 1) rozwija się w wyniku braku równowagi hemodynamicznej między układami krążenia bliźniąt jednozygotycznych jednoowodniowych; 2) 98% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia, a w 10-15% rozwija się TTTS; 3) noworodek 'biorca' ma objawy przewlekłego niedotlenienia spowodowane niedokrwistością; 4) noworodek 'biorca' ma objawy niewydolności krążenia i powiększenie wątroby; 5) noworodek 'biorca' ma większą urodzeniową masę ciała. Prawidłowa odpowiedź to:

Rodzice zgłosili się do izby przyjęć szpitala z 10-dniowym noworodkiem płci męskiej zaniepokojeni słabą reaktywnością dziecka na bodźce, podsypianiem, trudnościami w karmieniu. Noworodek urodzony o czasie, w stanie ogólnym dobrym, przebieg ciąży i porodu był prawidłowy, rodzice lat 25 - zdrowi. Dziecko wypisane do domu w 3. dobie życia. Do 9. doby życia noworodek karmiony piersią, zjadał na żądanie, stan dziecka nie budził niepokoju rodziców. Przedmiotowo stwierdzono: obniżone napięcie mięśniowe, małą elastyczność skóry oraz przebarwienia skóry w okolicy brodawek piersiowych i moszny. Dziecko przyjęto do oddziału patologii noworodka w celu kontynuacji diagnostyki. Jakie badania dodatkowe są niezbędne dla postawienia rozpoznania? 1) ponowne oznaczenie wykładników zakażenia; 2) glikemia i jonogram; 3) USG przezciemieniowe; 4) USG jamy brzusznej; 5) poziom kortyzolu; 6) profil steroidowy w moczu. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci męskiej, urodzony z ciąży drugiej, porodu drugiego siłami natury w 39. t.c., urodzeniowa masa ciała 1800 g, został oceniony na 9/9 punktów w skali Apgar. Prenatalnie obserwowano wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrastania płodu, małe łożysko, małowodzie. Po urodzeniu stwierdzono u dziecka małogłowie, wydatną potylicę, nisko osadzone małżowiny uszne, hipoplastyczne paznokcie palców dłoni i stóp, palce dłoni zachodzące na siebie i wnętrostwo. Z powodu podejrzenia aberracji chromosomalnej dziecko było konsultowane przez genetyka, który zalecił wykonanie kariotypu. Jaki jest najbardziej prawdopodobny wynik kariotypu u dziecka z wyżej wymienionym fenotypem?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej wady OUN pod postacią agenezji ciała modzelowatego (spoidła wielkiego): 1) wykazuje dużą różnorodność (może to być brak całkowity lub częściowy); 2) zaburzeniu ulega integracja procesów zachodzących w obydwu półkulach; 3) nie powoduje uchwytnych nieprawidłowości, zawsze jest asymptomatyczna; 4) ma charakterystyczny wygląd w obrazie USG; 5) jest wykrywalna jedynie w badaniu MR. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniżej wymienionych zespołów chorobowych należą do krytycznych wad serca?

Nieleczona lub leczona w niewłaściwym terminie retinopatia może prowa- dzić do:

Do izby przyjęć zgłaszają się rodzice z 4-dniowym donoszonym noworod- kiem. Zgodnie z wywiadem: przebieg ciąży prawidłowy, badanie przesiewowe w kierunku paciorkowca z grupy B - ujemne, poród drogą cięcia cesarskiego [wskazanie: położenie miednicowe płodu], urodzeniowa masa ciała: 3500 g, punktacja w skali Apgar 10 punktów w 1 i 5 minucie. Pobyt w szpitalu bez powikłań. W dniu wizyty, rano podczas karmienia piersią matka zauważyła, że noworodek zrobił się siny. W badaniu przedmiotowym: sinica centralna, czynność serca 143/min, czynność oddechowa 35/min, nie obserwuje się zaburzeń oddychania. Saturacja mierzona na prawej kończynie górnej wynosi 65%. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

Wskaż, które objawy mogą występować w pierwszej dobie życia u noworodka z wrodzoną wadą serca: 1) głośny szmer skurczowy u noworodka z rozpoznanym ubytkiem międzykomorowym; 2) ciężka sinica u noworodków z całkowitym nieprawidłowym spływem żył płucnych; 3) głośny szmer skurczowy u noworodków z przełożeniem wielkich naczyń; 4) ciężka kwasica i słabo wyczuwalne tętno w zespole hipoplastycznej lewej komory; 5) sinica i kwasica u noworodka z zespołem Downa i wspólnym kanałem. Prawidłowa odpowiedź to:

Badania przesiewowe w kierunku retinopatii wcześniaków (ROP) powinny być wykonane przez okulistę, który ma doświadczenie w badaniu wcześniaków:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej przepukliny przeponowej: 1) jest najczęściej lewostronna; 2) towarzyszą jej często wady wrodzone, głównie pod postacią torbielowatości płuc; 3) obecność wątroby w klatce piersiowej koreluje z ciężkością stanu klinicznego noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

Badanie okulistyczne niemowląt w kierunku retinopatii wcześniaków powinno być wykonywane:

Termin kolejnego badania okulistycznego dziecka przedwcześnie urodzonego wyznaczany jest:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) przetoczenie krwi jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur w większości oddziałów intensywnej terapii noworodka; 2) przyczyną ciężkiej niedokrwistości po urodzeniu może być np. krwotok matczyno-płodowy oraz przetoczenie krwi między bliźniętami; 3) przyczyną niedokrwistości późnej może być np. krwawienie okołoporodowe nierozpoznane w okresie porodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnego czasu pierwszego w życiu badania okulistycznego dziecka zezującego od urodzenia:

Obowiązkowe badanie narządu wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków lub niemowląt (procedura 95.1914) dotyczy:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przetaczania KKCz:

W późnej postaci krwawienia z niedoboru witaminy K, najczęstsza lokalizacja krwawień to:

U noworodka wystąpiła nasilona żółtaczka z podwyższonym stężeniem bilirubiny bezpośredniej. Przyczyną powyższej patologii mogą być: 1) niedobór dehydrogenazy glukozo-6 fosforanowej; 2) niedobór kinazy pirogronowej; 3) zaburzenia oksydacji kwasów tłuszczowych; 4) zaburzenia syntezy kwasów tłuszczowych; 5) niedobór alfa1-antytrypsyny. Prawidłowa odpowiedź to:

Polskie zalecenia suplementacji żelaza opierają się na rozpoznaniu grup ryzyka niedoboru żelaza. Bezwzględne wskazania do suplementacji żelaza dotyczą dzieci: 1) urodzonych przedwcześnie; 2) urodzonych o czasie z małą masą urodzeniową; 3) z ciąż mnogich; 4) ze zmniejszonym stężeniem Hb w okresie noworodkowym; 5) narażonych na utratę krwi w okresie noworodkowym; 6) matek z niedokrwistością podczas ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

Niedokrwistość w mechanizmie zmniejszonego wytwarzania krwinek czerwonych może u noworodka spowodować: 1) zakażenie parwowirusem; 2) osteopetroza; 3) niedobór witaminy E; 4) zespół Blackfana-Diamonda; 5) niezgodność w zakresie układu ABO. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskazaniem do opóźnienia wdrożenia suplementacji żelazem u noworodków urodzonych przedwcześnie jest:

W przypadku niewydolności łożyska, wtórnie do przewlekłego niedotlenie- nia wewnątrzmacicznego zwiększa się erytropoeza płodowa. Stan taki, przebiega- jący z policytemią, można podejrzewać: 1) u noworodków SGA i IUGR; 2) w zespole przetoczenia krwi między płodami; 3) u noworodka matki z nadciśnieniem tętniczym; 4) u noworodka matki palącej papierosy; 5) u noworodka matki z przewlekłą chorobą płuc; 6) u noworodków urodzonych po terminie. Prawidłowa odpowiedź to:

Najniższe stężenie hemoglobiny u noworodków urodzonych przedwcześnie występuje wcześniej niż u noworodków donoszonych, ponieważ: 1) czas przeżycia erytrocytów jest dłuższy niż u noworodków donoszonych; 2) relatywnie szybsze tempo wzrastania u wcześniaków wymaga większego zwiększania całkowitej objętości krwi na tydzień; 3) nadmiar witaminy E u wcześniaków powoduje zwiększoną hemolizę; 4) u wcześniaków częściej dochodzi do jatrogennej utraty krwi potrzebnej do badań laboratoryjnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ryzyka niedoboru witaminy K u noworodków karmionych piersią:

Według Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci dawka zalecana żelaza przez pierwsze 6 miesięcy dla dzieci z masą ciała urodzeniową 2000-2500g to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lamp do fototerapii:

Obecnie u dzieci z urodzeniową masą ciała 1500-2000 g zaleca się poda- wanie następującej profilaktycznej dawki żelaza przez pierwsze 6 miesięcy życia:

Do działań niepożądanych występujących po wykonaniu szczepienia przeciwko pneumokokom należą:

W trakcie stosowania hipotermii leczniczej obniża się temperaturę ciała noworodka do:

Wskaż procedury, których należy zaniechać prowadząc opiekę paliatywną nad noworodkiem w OIT: 1) przetaczanie preparatów krwiopochodnych; 2) leczenie przeciwbólowe i sedacyjne; 3) resuscytacja krążeniowo-oddechowa; 4) leczenie przeciwdrgawkowe; 5) leczenie nerkozastępcze. Prawidłowa odpowiedź to:

Paliwizumab to: 1) humanizowane przeciwciało monoklonalne klasy IgM; 2) szczepionka przeciw zakażeniu RSV; 3) szczepionka przeciw zakażeniu rotawirusowemu; 4) humanizowane przeciwciało monoklonalne klasy IgG; 5) preparat do immunoprofilaktyki zakażeń RSV. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z płodowym zespołem alkoholowym (FAS): 1) matka może bezpiecznie spożywać do 0,5 g etanolu/kg m.c.; 2) w III trymestrze można spożywać kieliszek wina dziennie; 3) zalecana jest całkowicie abstynencja w ciąży i w okresie jej planowania; 4) alkohol jest zaliczany do grupy X, czyli udowodniono teratogenny jego wpływ na organizm ludzki; 5) dzieci narażone na wpływ alkoholu w życiu płodowym wykazują trudności w nauce w dalszym rozwoju. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ospy wietrznej:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnego wspomagania oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów:

Test Kleinhauera-Betkego jest stosowany do:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące toksoplazmozy wrodzonej: 1) toksoplazmoza wrodzona rozwija się prawie wyłącznie w następstwie reaktywacji lub reinwazji zarażenia u kobiet ciężarnych z prawidłowo funkcjonującym układem odporności; 2) ryzyko ciężkich uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego istotnie zmniejsza się wraz ze wzrostem dojrzałości płodu; 3) noworodki z toksoplazmozą wrodzoną po urodzeniu w 70-90% nie prezentują żadnych objawów klinicznych zarażenia; 4) zapalenie siatkówki i naczyniówki oka, zwapnienia śródczaszkowe oraz poszerzenie układu komorowego są prawie zawsze dobrze wyrażone i ich patognomoniczny charakter przesądza o postawieniu rozpoznania; 5) badanie krwi pępowinowej uzyskanej drogą kordocentezy jest metodą referencyjną do stwierdzenia wewnątrzmacicznego zakażenia toksoplazmozą u płodu; 6) objawy nierozpoznanej i nieleczonej toksoplazmozy wrodzonej mogą wystąpić w 2. i 3. dekadzie życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteriami wyłączenia z procedury hipotermii leczniczej u noworodków urodzonych w zamartwicy są: 1) urodzeniowa masa ciała < 1800g; 2) niewydolność krążeniowo-oddechowa; 3) sepsa; 4) letalne nieprawidłowości chromosomalne; 5) izolowana niedrożność odbytu; 6) skrajnie ciężka postać niedotlenienia, tj. brak oznak życia > 10. min życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 25. t.c., aktualnie w 8. dobie życia, wentylowany mechanicznie z powodu ciężkiej niewydolności oddechowej, otrzymuje antybiotyki z powodu zakażenia wrodzonego. Wywiad matczyny: zakażenie dróg moczowych w ciąży i gorączka w okresie okołoporodowym. Posiew krwi noworodka jest ujemny. Zaobserwowano drgawki. Jaki może być ich powód?

Do porodu zgłosiła się kobieta, która miała wykonane badania w kierunku HIV tylko w czasie poprzedniej ciąży (2 lata temu i wówczas nie wykryto przeciwciał anty HIV), ma tego samego partnera. Wskaż postępowanie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u dzieci z wybranymi problemami neurologicznymi: 1) u dzieci z drgawkami gorączkowymi prostymi, nawet gdy są to dzieci z małą masą urodzeniową ciała, szczepienia należy realizować zgodnie z obowiązującym programem szczepień; 2) przy szczepieniu przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi należy stosować szczepionkę z bezkomórkowym krztuścem (DTPa); 3) u dziecka z drgawkami gorączkowymi złożonymi dalsze szczepienie należy opóźnić o około 3 miesiące, obserwować dziecko i wykonać konieczne badania pomocnicze; 4) uodpornienie przeciwko odrze, śwince i różyczce można realizować łącznie z ospą wietrzną jako szczepionkę poczwórnie skojarzoną; 5) dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie powinny być szczepione szczepionkami żywymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Właściwe postępowanie u noworodka urodzonego w 27. tygodniu ciąży powikłanej obecnością antygenu HBs u matki to: 1) podanie immunoglobuliny anty-HBS do 12 godzin po urodzeniu; 2) odroczenie szczepienia przeciw wzw B do 2. miesiąca życia; 3) szczepienie BCG po uzyskaniu masy ciała 2000 g i braku przeciwwskazań; 4) szczepienie przeciw wzw B w 1. dobie życia; 5) szczepienie przeciw wzw B po uzyskaniu masy ciała 2000 g. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród przyczyn NIHF (nieimmunologiczny obrzęk płodu) wyróżnia się częstoskurcz u płodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zaburzenia: 1) najczęstszą przyczyną są dodatkowe drogi przewodzenia; 2) jest wykrywany w przesiewowym położniczym badaniu USG; 3) jest stanem zagrożenia życia płodu; 4) w leczeniu prenatalnym lekiem pierwszego rzutu jest naparstnica. Prawidłowa odpowiedź to:

W której wadzie wrodzonej serca u noworodka nie wykonuje się zabiegu Rashkinda (przezskórnej atrioseptostomii balonowej)?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowana sprzętu resuscytacyjnego z łącznikiem T (NeoPuff):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia przeciwbólowego: 1) midazolam działa p/bólowo, a dodatkowo może wywołać hipotensję; 2) ketamina jest środkiem zarówno o działaniu p/bólowym, jak i nasennym i nie wywołuje depresji układu krążenia; 3) rutynowe stosowanie morfiny u noworodków wentylowanych mechanicznie nie jest rekomendowane; 4) skala NIPS jest jedną ze skal oceniających ból u noworodka. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż wrodzoną wadę przewodu pokarmowego, która w 70% współistnieje z innymi chorobami, w tym trisomią 21, anomaliami sercowo- naczyniowymi lub innymi wadami przewodu pokarmowego; w wywiadzie możliwe jest występowanie wielowodzia, a rozpoznanie często stawiane jest na podstawie prenatalnego badania ultrasonograficznego:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leukomalacji okołokomorowej (periventricular leukomalacia, PVL): 1) jest zmianą stwierdzaną głównie u noworodków urodzonych o czasie; 2) leży u podstawy większości upośledzeń funkcji motorycznych; 3) wśród licznych istotnych czynników powodujących PVL wymienia się hipoksję - niedokrwienie, wrodzoną wrażliwość istoty białej oraz proces zapalny; 4) typowym obrazem PVL w badaniu USG jest zmiana echogeniczności istoty szarej w okolicy okołokomorowej; 5) aktualnie stosowanie terapii PVL nie jest możliwe. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia pośredniego masażu serca w okresie noworodkowym: 1) wskazaniem do rozpoczęcia masażu pośredniego jest zawsze czynność serca < 60/min mimo prowadzenia wentylacji dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund; 2) w czasie masażu zawsze należy prowadzić wentylację dodatnim ciśnieniem a stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 3:1; 3) głębokość ucisku wynosi ok. 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej; 4) należy podłączyć 100% tlen; 5) czas trwania ucisku powinien być krótszy w porównaniu z czasem trwania zwolnienia ucisku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie: 1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:

Po urodzeniu noworodka wymagającego czynności resuscytacyjnych na sali porodowej należy podłączyć czujnik pulsoksymetru na:

Do czynników ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków należą: 1) zespół zapalenia owodni (chorioamionitis); 2) przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM); 3) wady wrodzone OUN; 4) brak szczepienia BCG; 5) sepsa o wczesnym lub późnym początku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opóźnionego odpępniania i przetaczania pępowinowego: 1) u stabilnego donoszonego noworodka nie należy zaciskać ani przecinać pępowiny przez 2 minuty, gdy noworodek jest ułożony na brzuchu matki; 2) u noworodka urodzonego przedwcześnie pępowinę należy zacisnąć i przeciąć po 30-60 sekundach; 3) u noworodka donoszonego należy zacisnąć i przeciąć pępowinę w ciągu 1 minuty po urodzeniu; 4) przetaczanie pępowinowe należy wykonać u wszystkich noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego; 5) przetaczanie pępowinowe jest wskazane u noworodków urodzonych przedwcześnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia podtwardówkowego:

Wskaż kryteria dla rozpoczęcia hipotermii leczniczej: 1) pH ≤ 7,0; 2) punktacja Apgar ≤ 5 do 10 minuty życia; 3) BE ≥ -16; 4) dojrzałość > 34. tygodni ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zarośnięcia odbytu: 1) najczęściej jest wadą izolowaną; 2) występowanie przetoki odbytniczo-pochwowej u dziewcząt jest rzadkie; 3) występowanie przetoki umożliwiającej oddanie smółki u chłopców jest częste; 4) stwierdzenie obecności smółki w moczu umożliwia rozpoznanie przetoki odbytniczo-pęcherzowej; 5) stwierdzenie przetoki w obrębie krocza jest decydujące dla dalszej diagnostyki i leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonej wady rozwojowej po postacią wytrzewienia: 1) najczęściej jest rozpoznawana prenatalnie; 2) w przeciwieństwie do przepukliny pępowinowej, wytrzewieniu nie towarzyszą zazwyczaj inne wady niezwiązane z przewodem pokarmowym; 3) ze względu na duże ryzyko zakażenia przewodu pokarmowego wada powinna być operowana w 1. dobie życia; 4) ze względu na duże ryzyko obrzęku jelit wada powinna być operowana w pierwszych godzinach życia noworodka; 5) rekomendowane jest ukończenie ciąży cięciem cesarskim w ośrodku dyspo- nującym chirurgią noworodka w optymalnym dla dobrostanu płodu czasie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące markerów stanu zapalnego w diagnostyce sepsy o wczesnym początku (EOS): 1) oznaczenie białka C reaktywnego (CRP) w diagnostyce EOS należy wykonać nie wcześniej niż między 6. a 12. godziną życia; 2) podwyższone wartości CRP w pierwszych 2-3 dobach po urodzeniu pozwalają na pewne rozpoznanie EOS; 3) trzykrotne prawidłowe stężenie CRP wykonane w odstępach 12 godzin- nych wskazuje na brak zakażenia, zwłaszcza gdy nie występują nieprawidłowości w badaniu morfologii krwi; 4) oznaczenie stężenia prokalcytoniny (PCT) w osoczu w pierwszych 48 godzinach życia nie jest badaniem czułym i swoistym w rozpoznawaniu EOS; 5) oznaczenie stężenia PCT w osoczu może być pomocne w monitorowaniu skuteczności leczenia i zakończenia antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Okołoporodową profilaktykę zakażenia Streptococcus agalactiae wdraża się u kobiet, u których: 1) w 35.-37. tc. w drogach rodnych matki stwierdzono S. agalactiae lub w czasie ciąży stwierdzono S. agalactiae w moczu; 2) do porodu doszło przez wykonaniem badań na nosicielstwo; 3) wynik badania jest ujemny, ale u poprzedniego dziecka wystąpiło zakażenie tym patogenem; 4) wynik nie jest znany, ale pacjentka gorączkuje; 5) wynik nie jest znany a pacjentka zgłosiła się do szpitala 18 godzin po odpłynięciu płynu owodniowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Najważniejszym czynnikiem ryzyka transmisji wertykalnej HIV w okresie okołoporodowym jest:

U którego z wymienionych dzieci należy rozważyć zastosowanie HFNC (wentylacji wysokim przepływem)?

Do oddziału intensywnej terapii noworodka przyjęto donoszonego noworodka w 3. dobie życia z następującymi objawami: sinica centralna, czynność serca 180/min, czynność oddechowa 120/min. Średnie ciśnienie tętnicze wynosi 35 mmHg. W wykonanej gazometrii z krwi tętniczej stwierdza się kwasicę metaboliczną. Jakie wrodzone wady serca należy podejrzewać po wykluczeniu infekcji (wyniki CRP oraz morfologii z rozmazem są prawidłowe)? 1) zespół hipoplazji lewego serca; 2) krytyczną stenozę aortalną; 3) przerwanie ciągłości łuku aorty; 4) ubytek w przegrodzie międzykomorowej; 5) stenozę tętnicy płucnej; 6) ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku stwierdzenia w posiewie krwi, pobranego od noworodka w ramach diagnostyki później sepsy, obecności gronkowców koagulazo-ujemnych:

Wieczorem na dyżurze do neonatologa zgłasza się matka z położnictwa w drugiej dobie po porodzie siłami natury z prośbą o mieszankę dla noworodka donoszonego, ponieważ nie będzie karmić piersią. Jak powinien zareagować?