Egzamin PES / Neonatologia / jesień 2018

Noworodek 34-tyg - urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Czynność serca > 100/min. Postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej powinno obejmować: 1) ułożenie pod promiennikiem w worku foliowym i wentylację 100% tlenem; 2) ułożenie pod promiennikiem, zastosowanie CPAP + powietrze, założenie czujnika pulsoksymetru na prawą rączkę i monitorowanie w ciągu kolejnych 60 sekund; 3) oklepywanie i stymulację dotykową w celu pobudzenia noworodka do własnej czynności oddechowej; 4) zaintubowanie i wentylację; 5) obserwację noworodka przez kilka minut do ustąpienia objawów. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż metody zapobiegania rozwojowi niewydolności oddechowej po urodzeniu w przypadku noworodków z małą i bardzo małą masą ciała: 1) profilaktyczne stosowanie CPAP od urodzenia; 2) wczesne podawanie surfaktantu; 3) wdechy rozprężające podczas stabilizacji na sali porodowej; 4) elektywna intubacja każdego noworodka z masą ciała poniżej 1500 g; 5) wentylacja workiem Ambu przez 5 minut po urodzeniu, a następnie pozostawienie bez wsparcia. Prawidłowa odpowiedź to:

Paliwizumab, stosowany w immunoprofilaktyce zakażeń RSV, jest humanizowanym przeciwciałem:

W pierwszej dobie życia w żywieniu parenteralnym noworodków ELBW stosuje się:

Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku stwierdzenia w posiewie krwi, pobranej od noworodka w ramach diagnostyki później sepsy, obecności gronkowców koagulazo-ujemnych:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia pośredniego masażu serca w okresie noworodkowym: 1) wskazaniem do rozpoczęcia masażu pośredniego jest zawsze czynność serca < 60/min mimo prowadzenia wentylacji dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund; 2) w czasie masażu zawsze należy prowadzić wentylację dodatnim ciśnieniem a stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 3:1; 3) głębokość ucisku wynosi ok. 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej; 4) należy podłączyć 100% tlen; 5) czas trwania ucisku powinien być krótszy w porównaniu z czasem trwania zwolnienia ucisku. Prawidłowa odpowiedź to:

Zespół zaburzeń oddychania występuje najczęściej:

Ciężka wczesna trombocytopenia noworodków:

Przewodozależną wadą serca nie jest:

Zespół przetoczenia między płodami prowadzi do powikłań u obu płodów, w tym:

Wskaż wady serca z przewodozależnym przepływem płucnym: 1) atrezja zastawki trójdzielnej; 2) koarktacja aorty; 3) ciężka postać tetralogii Fallota; 4) atrezja zastawki płucnej. Prawidłowa odpowiedź to:

Czynnikami poprawiającymi rokowanie w przypadku urodzenia skrajnie niedojrzałego wcześniaka są:

Przyczyną wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu może być:

W których z poniższych sytuacji zaplanujesz transfuzję uzupełniającą u wcześniaka z granicznymi wartościami hematokrytu i hemoglobiny? 1) dobry przyrost masy ciała; 2) często obserwowana tachykardia; 3) konieczność stosowania tlenoterapii biernej; 4) niechęć do ssania. Prawidłowa odpowiedź to:

W małopłytkowości autoimmunologicznej:

U donoszonego noworodka w 10. minucie życia wystąpił bezdech z obniżeniem saturacji i częstości akcji serca. Rozpoczęto wentylację przez maskę twarzową workiem samorozprężalnym, co przyniosło poprawę, ale bez wsparcia oddechowego desaturacja nawraca. Matka skarży się, że jej dziecko 'zawsze było leniwe' i w ciąży bardzo słabo czuła ruchy płodu. Co należy zrobić?

Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) we wstrząsie dopuszczalne jest jednorazowe wypełnienie łożyska naczyniowego u wszystkich noworodków niezależnie od czasu trwania ciąży; 2) obecnie dopuszczalne jest jedynie wypełnienie łożyska naczyniowego u noworodków urodzonych o czasie po zabiegach chirurgicznych; 3) rekomendowane jest wypełnienie łożyska naczyniowego 20% albuminami tylko u noworodków urodzonych przedwcześnie po zabiegu chirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28. t.c., z masą ciała 900g, pozostającego na nCPAP (PEEP 7, FIO2 0,28), w 3. d.ż. wysłuchano szmer nad sercem. W badaniu echokardiograficznym serca stwierdzono drożny przewód tętniczy o śr. 1,4 mm, z przeciekiem lewo-prawym. Prawidłowym postępowaniem powinno być:

Do wkłucia obwodowego można podłączyć:

U noworodka urodzonego przedwcześnie w 26 t.c. z masą ciała 650g, pozostającego na nCPAP (PEEP 7, FIO2 0,3), w 1. i 2. dobie życia obserwuje się hipotensję do 23 mmHg, z diurezą ok. 3 ml/kg/h i prawidłowymi wartościami kwasu mlekowego w surowicy. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Przeciwwskazaniem do podaży hydrokortyzonu u noworodków urodzonych przedwcześnie z hipotensją jest:

Wskaż zdanie fałszywe dotyczące porównania parametrów klinicznych i laboratoryjnych dawcy i biorcy w zespole przetoczenia pomiędzy bliźniętami (TTTS):

Przeciwwskazaniem do podania tlenku azotu są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: 1) wady serca z przewodozależnym przepływem systemowym; 2) zespołu aspiracji smółki; 3) dokomorowego krwotoku IV stopnia; 4) letalnego zespołu genetycznego; 5) nadciśnienia płucnego wtórnego do przepukliny przeponowej. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu przetoczenia pomiędzy bliźniętami (TTTS): 1) może dotyczyć ciąż bliźniaczych monozygotycznych (MZ); 2) dotyczy każdego rodzaju ciąży bliźniaczej (monozygotycznych i dwuzygotycznych); 3) 20% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia płodów; 4) 98% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia płodów; 5) wystąpienie połączenia naczyniowego między układami krążenia płodów jest równoważne z wystąpieniem TTTS; 6) 10-15% bliźniaczych monozygotycznych jednokosmówkowych rozwinie TTTS. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kryteriów rozpoznawczych zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) należą: 1) stękanie wydechowe, tachypnoe; 2) stosunek lecytyny do sfingomieliny w płynie owodniowym > 2, stężenie fosfatydyloglicerolu > 2 µg/ml; 3) hipoksemia, hiperkapnia, kwasica mieszana; 4) podwyższona pojemność płuc i objętość oddechowa; 5) w rtg uogólniona niedodma. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania tlenoterapii metodą HFNC (wysokimi przepływami) u noworodków:

Która z wymienionych metod jest przydatna w leczeniu objawowej odmy śródpiersia u dzieci donoszonych?

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnego wspomagania oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnego wspomagania oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów:

Nowy rezydent wzywa Cię do wcześniaka (27 t.c.) urodzonego przed dwoma godzinami, którego osuszył, położył do inkubatora i zastosował u niego wsparcie oddechowe nCPAP z podażą mieszanki 40% tlenu i powietrza, a ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) ustawił na 9 cm H2O. Rezydenta martwi akcja serca 115/min i sine zabarwienie kończyn. Planuje podać noworodkowi dożylny wlew amin katecholowych i rozważa adrenalinę. Co zrobisz?

Noworodek ELBW w 7. dobie życia, wentylowany mechanicznie, z podażą mieszaniny powietrza z 90% tlenem, bez cech zakażenia, ma wykonaną gazo- metrię. Jej wynik: pO2 110 mmHg, pCO2 33 mmHg, HCO3 16 mmol/l, BE -10, pH 7,348. Jak należy opisać stan noworodka?

Noworodek urodzony w 34+4 t.c. (wg Naegelle) prezentuje cechy niewy- dolności oddechowej w pierwszych godzinach życia (SatO2 87%). W badaniu fizykalnym stwierdzono nadmiernie rozwiniętą tkankę tłuszczową, intensywne zaczerwienienie powłok skórnych, sinicę obwodową, akcję serca 110/min. Na zdjęciu rtg klatki piersiowej widoczne cechy zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) II stopnia i powiększona sylwetka serca. Masa urodzeniowa ciała noworodka wynosi 3210 g. Co podejrzewasz i jaką zlecisz diagnostykę w pierwszej kolejności?

Do czynników ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków należą: 1) zespół zapalenia owodni (chorioamionitis); 2) przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM); 3) wady wrodzone OUN; 4) brak szczepienia BCG; 5) sepsa o wczesnym lub późnym początku. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odrębności układu oddechowego u noworodka: 1) noworodek oddycha głównie przez usta; 2) chrząstka tarczowata zamyka znaczna część dróg oddechowych, co powoduje wzrost oporu; 3) naczynia płucne są bardzo wrażliwe na czynniki wywołujące skurcz; 4) odległość pomiędzy naczyniami włosowatymi i pęcherzykami płucnymi jest zwiększona; 5) ściany klatki piersiowej są mało podatne, wywołuje to zwiększenie czynnościowej pojemności zalegającej. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek płci męskiej urodzony w 24. tygodniu ciąży, z masą ciała 500 g, z zachowanym własnym oddechem, został zaintubowany na sali porodowej w celu profilaktycznej podaży surfaktantu. Matka otrzymała 1 dawkę betametazonu prenatalnie. Czy takie postępowanie jest słuszne?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące toksoplazmozy wrodzonej: 1) toksoplazmoza wrodzona rozwija się prawie wyłącznie w następstwie reaktywacji lub reinwazji zarażenia u kobiet ciężarnych z prawidłowo funkcjonującym układem odporności; 2) ryzyko ciężkich uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego istotnie zmniejsza się wraz ze wzrostem dojrzałości płodu; 3) noworodki z toksoplazmozą wrodzoną po urodzeniu w 70-90% nie prezentują żadnych objawów klinicznych zarażenia; 4) zapalenie siatkówki i naczyniówki oka, zwapnienia śródczaszkowe oraz poszerzenie układu komorowego są prawie zawsze dobrze wyrażone i ich patognomoniczny charakter przesądza o postawieniu rozpoznania; 5) badanie krwi pępowinowej uzyskanej drogą kordocentezy jest metodą referencyjną do stwierdzenia wewnątrzmacicznego zakażenia toksoplazmozą u płodu; 6) objawy nierozpoznanej i nieleczonej toksoplazmozy wrodzonej mogą wystąpić w 2. i 3. dekadzie życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapobiegania odmatczynemu zakażeniu HBV:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażeń HCV:

Otrzymujesz telefoniczną informację od położnej rejonowej, że noworodek donoszony w 5. dobie życia prezentuje częstość oddechów 60-70/min, rusza skrzydełkami nosa, słabo ssie i często 'puszcza' pierś matki (jest żywiony wyłącznie naturalnie). Ma również zażółconą skórę na całym ciele i robi papkowate, zielonkawe stolce. Położna zaleciła dopajanie glukozą, a opisane objawy łączy z przedłużającą się żółtaczką. Dzwoni, gdyż chce się upewnić, że dobrze zrobiła. Co jej odpowiesz?

Do porodu zgłosiła się kobieta, która miała wykonane badania w kierunku HIV tylko w czasie poprzedniej ciąży (2 lata temu i wówczas nie wykryto przeciwciał anty HIV), ma tego samego partnera:

Noworodek w przebiegu ciężkiej sepsy zmniejsza diurezę do 1 ml/kg/h, a stężenie kreatyniny w krwi wynosi 0,7 mg/dl (3 dni temu miał 0,3 mg/dl). Co należy zrobić w pierwszej kolejności przyjmując, że jego nerki nie pracują prawidłowo?

U noworodka matki z kolonizacją GBS, urodzonego siłami natury, gdzie w czasie porodu podano 3-krotnie ampicylinę, a płyn owodniowy odpłynął w II okresie, oceniono stan dziecka po urodzeniu jako dobry. Właściwe postępowanie u tego noworodka to: 1) oczyszczenie górnych dróg oddechowych z wydzielin natychmiast po urodzeniu; 2) ułożenie noworodka na klatce piersiowej/brzuchu matki, gdzie może przebywać przynajmniej 2 godziny; 3) podanie noworodkowi ampicyliny jak najszybciej po urodzeniu; 4) ocena stanu ogólnego wg skali Apgar w 1. i 5. minucie; 5) ocena adaptacji pourodzeniowej oraz badanie w kierunku wad rozwojo- wych i/lub urazów okołoporodowych po pierwszym kontakcie z matką. Prawidłowa odpowiedź to:

Po urodzeniu noworodka wymagającego czynności resuscytacyjnych, na sali porodowej należy podłączyć czujnik pulsoksymetru na:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad resuscytacji noworodka: 1) do resuscytacji płynowej bardziej wskazane są roztwory krystaloidowe, zalecana dawka to 50 ml/kg przez 10 minut; 2) u noworodków urodzonych przedwcześnie gwałtowna podaż płynów jest przeciwwskazana; 3) nalokson jest rekomendowany do podaży na początku resuscytacji, w dawce 0,1 mg/kg dożylnie; 4) w czasie wentylacji z zastosowaniem Neopuff (urządzenie z zastawką T) ciśnienie końcowo-wydechowe powinno być utrzymywane na poziomie 5-6 cm H2O; 5) w celu unikania hiperoksji (SpO2 > 95%) zalecane jest stosowanie mieszalników tlenu i pomiaru saturacji. Prawidłowa odpowiedź to:

Kryteriami wyłączenia z procedury hipotermii leczniczej u noworodków urodzonych w zamartwicy są: 1) urodzeniowa masa ciała < 1800g; 2) niewydolność krążeniowo-oddechowa; 3) sepsa; 4) letalne nieprawidłowości chromosomalne; 5) izolowana niedrożność odbytu; 6) skrajnie ciężka postać niedotlenienia, tj. brak oznak życia > 10. min życia. Prawidłowa odpowiedź to:

Małopłytkowość alloimmunologiczna u noworodka to wynik:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej: 1) hipotermia lecznicza jest obecnie rekomendowaną interwencją medyczną, która może zmniejszyć następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych w zamartwicy okołoporodowej; 2) fizjologiczną reakcją organizmu na hipotermię jest tachykardia, zwiększenie lepkości krwi, nadpłytkowość, wzrost ryzyka zakażeń; 3) obecnie stosuje się dwie metody chłodzenia: selektywne chłodzenie gło- wy oraz hipotermia całego ciała, jednak na podstawie dostępnej literatury zalecane jest stosowanie metody selektywnego chłodzenia głowy; 4) noworodek urodzony w zamartwicy okołoporodowej powinien być przekazany do ośrodka hipotermii najlepiej do 3. godziny życia, do tego czasu powinno się utrzymać prawidłową temperaturę ciała; 5) rutynowym postępowaniem jest podłączenie dożylnego wlewu glukozy oraz profilaktyczna podaż leków przeciwdrgawkowych. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony w 25. t.c., aktualnie w 8. dobie życia, wentylowany mechanicznie z powodu ciężkiej niewydolności oddechowej, otrzymuje antybiotyki z powodu zakażenia wrodzonego. Wywiad matczyny: zakażenie dróg moczowych w ciąży i gorączka w okresie okołoporodowym. Posiew krwi noworodka jest ujemny. Zaobserwowano drgawki. Jaki może być ich powód?

U noworodka urodzonego o czasie w zamartwicy (1-2-3-3 pkt wg. Apgar), u którego badanie USG przez ciemiączko wykonane w 4. d.ż. było prawidłowe, w kolejnym badaniu wykonanym w 3. tygodniu życia stwierdzono poszerzenie układu komorowego miernego stopnia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego poszerzenia?

Do czynników ryzyka krwawień dokomorowych u noworodków (IVH) należą te uwzględnione poniżej, za wyjątkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrwotocznego poszerzenia komór mózgu po IVH III stopnia: 1) poszerzenie zawsze postępuje szybko; 2) częstym objawem towarzyszącym są drgawki; 3) ciśnienie wewnątrzczaszkowe przekracza normę dla wieku; 4) poszerzenie obwodu głowy pojawia się szybko w przebiegu ewolucji obrazu klinicznego; 5) standardem leczenia jest stosowanie powtarzanych nakłuć komór mózgu przez ciemiączko celem ich odbarczenia. Prawidłowa odpowiedź to:

Do narzędzi służących ocenie poziomu i jakości rozwoju motorycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie należą: 1) skala Ballard; 2) ocena globalnych wzorców ruchu wg Prechtla; 3) test TIMP (Test of Infant Motor Performance); 4) ocena HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination); 5) skala Dubowitza. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące narkotykowego zespołu odstawienia u noworodków: 1) objawy mogą pojawić się od momentu urodzenia do 2 tygodni po urodzeniu; 2) objawy mogą pojawić się od momentu urodzenia do 2-3 dni po urodzeniu; 3) zawsze konieczne jest leczenie farmakologiczne noworodka; 4) lekiem stosowanym w leczeniu tego zespołu jest morfina; 5) w 80% przypadków nie jest potrzebne żadne leczenie; 6) objawy odstawienia metadonu są silniej wyrażone u noworodków urodzonych o czasie niż u noworodków urodzonych przedwcześnie. Prawidłowa odpowiedź to:

U wcześniaka rozpoznano ROP III stopnia z objawem 'plus'. Jakie jest możliwe postępowanie terapeutyczne?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u dzieci z wybranymi problemami neurologicznymi: 1) u dzieci z drgawkami gorączkowymi prostymi, nawet gdy są to dzieci z małą masą urodzeniową ciała, szczepienia należy realizować zgodnie z obowiązującym programem szczepień; 2) przy szczepieniu przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi należy stosować szczepionkę z bezkomórkowym krztuścem (DTPa); 3) u dziecka z drgawkami gorączkowymi złożonymi dalsze szczepienie należy opóźnić o około 3 miesiące, obserwować dziecko i wykonać konieczne badania pomocnicze; 4) uodpornienie przeciwko odrze, śwince i różyczce można realizować łącznie z ospą wietrzną jako szczepionkę poczwórnie skojarzoną; 5) dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie powinny być szczepione szczepionkami żywymi. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek urodzony przedwcześnie powinien być skierowany na badanie neurologiczne: 1) gdy występują istotne trudności adaptacyjne; 2) gdy występuje przedłużająca się żółtaczka; 3) gdy występują zaburzenia napadowe; 4) gdy występują objawy ogniskowe, zaburzenia widzenia i słyszenia; 5) profilaktycznie, nawet gdy rozwój jest prawidłowy. Prawidłowa odpowiedź to:

U noworodka urodzonego o czasie, z ciąży o prawidłowym przebiegu w stanie ogólnym dobrym (Apgar 10-10 w 1-5 min), w drugiej dobie życia wystąpiły uogólnione drgawki kloniczne, z następowym pogorszeniem się stanu ogólnego, obniżonym napięciem mięśniowym i niewydolnością oddechową. Prawidłowe postępowanie diagnostyczno-lecznicze u tego noworodka to: 1) kontrola CRP, AspAT, AlAT, jonogramu, rozpoczęcie antybiotykoterapii o szerokim spektrum; 2) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ogólne i bakteriologiczne, podaż leków przeciwdrgawkowych; 3) badania płynu mózgowo-rdzeniowego ogólne, bakteriologiczne, amino- gram płynu mózgowo-rdzeniowego, podaż leków przeciwdrgawkowych; 4) kontrola AspAT, AlAT, jonogramu, stężenia amoniaku w surowicy krwi, wstrzymanie karmienia enteralnego, podaż dożylna roztworu glukozy; 5) pobranie krwi na aminogram, moczu na GCMS, leczenie niewydolności oddechowej, zaprzestanie podaży białka. Prawidłowa odpowiedź to:

Według obecnie obowiązujących standardów opieki ambulatoryjnej nad dzieckiem urodzonym przedwcześnie, badaniom okulistycznym we wczesnym okresie pourodzeniowym powinny podlegać: 1) dzieci urodzone < 32. tygodnia życia płodowego; 2) dzieci po leczeniu żółtaczki z użyciem fototerapii; 3) dzieci urodzone przed ukończeniem 36. tygodni życia płodowego z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania, leczone z użyciem intensywnej tlenoterapii; 4) dzieci urodzone > 35. tygodnia życia płodowego niedotlenione wewnątrzmacicznie, poddane hipotermii leczniczej; 5) wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie < 37. tyg. życia płodowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Retinopatia wcześniaków (ROP) dotyczy:

Retinopatia wcześniaków (ROP) to:

U noworodka donoszonego, urodzonego z oddzielonego łożyska cięciem cesarskim na 'jodynę', ocenionego na 1 pkt Apgar, zaintubowanego po urodzeniu rozpoznano niewydolność wielonarządową w przebiegu niedotlenienia okołoporodowego. W badaniach laboratoryjnych charakterystyczne są:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie: 1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:

Które z poniższych kryteriów wykluczają zakwalifikowanie noworodka urodzonego w ciężkiej zamartwicy do leczniczej hipotermii w pierwszych godzinach życia? 1) dojrzałość noworodka 33/5 tyg. ciąży; 2) umiarkowanie nieprawidłowy zapis czynności bioelektrycznej mózgu; 3) urodzeniowa masa ciała 1700 gramów; 4) zarośnięty odbyt; 5) jeden wynik pH oznaczonego z krwi pępowinowej 7,09. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) przez cewnik założony do tętnicy pępowinowej nie można podawać żywienia parenteralnego; 2) cewnik w żyle pępowinowej można utrzymać do 14 dni; 3) 1g glukozy dostarcza 5,4 kcal; 4) w 1. dobie życia podaż glukozy nie powinna przekraczać 5 mg/kg m.c./min. Prawidłowa odpowiedź to:

Wcześniak 29 t.c. na wsparciu oddechowym nCPAP, z ujemnym wywiadem infekcyjnym należy do grupy ryzyka wystąpienia NEC. Co należy zrobić by uchronić go przed tą chorobą?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MEF (minimal enteral feeding): 1) sprzyja korzystnej kolonizacji jelit; 2) oznacza podaż > 25 ml/kg/d; 3) zapobiega atrofii kosmków jelitowych; 4) korzyści ze stosowania MEF istnieją jedynie w przypadku stosowania pokarmu matki; 5) stosowanie MEF skraca czas żywienia pozajelitowego i utrzymywania cewników centralnych. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakie elektrolity i makroelementy należy podać noworodkowi urodzonemu w 32. t.c. w pierwszych godzinach życia?

Która z wymienionych sytuacji jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią? 1) galaktozemia stwierdzona u noworodka; 2) zakażenie wirusem HIV matki; 3) aktywna, nieleczona gruźlica matki; 4) zakażenie wirusem opryszczki matki z obecnością zmian opryszczkowych na brodawce sutkowej lub otoczce; 5) zakażenie matki wirusem zapalenia wątroby typu B. Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodek donoszony z ciąży niepowikłanej nagle demonstruje następujące objawy: drażliwość, niechęć do ssania, hipotonię, wymioty, drgawki. Powyższe objawy sugerować mogą:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu u noworodka:

W leczeniu noworodkowej małopłytkowości alloimmunologicznej ma zastosowanie:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczonego wzrastania wewnątrzmacicznego płodu (IUGR - intrauterine growth restriction/retardation):

Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) procedura opóźnionego odpępnienia u noworodków urodzonych przedwcześnie zmniejsza częstość krwawień dokomorowych, zmniejsza częstość występowania martwiczego zapalenia jelit, skutkuje wyższymi średnimi wartościami ciśnienia krwi oraz zmniejszeniem liczby przetoczeń preparatami krwiopochodnym; 2) badania porównujące procedurę opóźnionego odpępniania z zabiegiem przetaczania pępowinowego wykazało, że obie terapie charakteryzują się podobną skutecznością; 3) możliwe jest stosowanie przetaczania pępowinowego na równi z zabiegiem opóźnionego odpępnienia; 4) zabieg przetaczania należy wykonać na długości 20 cm sznura pępowinowe- go poprzez 4-krotne przesunięcie zaciśniętych palców na sznurze pępowino- wym w kierunku noworodka, a procedura powinna trwać ok. 30 sekund; 5) przeciwwskazaniem do przeprowadzenia przetaczania pępowinowego są ciąża wielopłodowa jednokosmówkowa, wrodzone zespoły wad i poważne wrodzone wady serca oraz uogólniony obrzęk płodu. Prawidłowa odpowiedź to:

Wśród przyczyn NIHF (nieimmunologiczny obrzęk płodu) wyróżnia się częstoskurcz u płodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zaburzenia: 1) najczęstszą przyczyną są dodatkowe drogi przewodzenia; 2) jest wykrywany w przesiewowym położniczym badaniu USG; 3) jest stanem zagrożenia życia płodu; 4) w leczeniu prenatalnym lekiem pierwszego rzutu jest naparstnica. Prawidłowa odpowiedź to:

Które ze stwierdzeń prawidłowo opisuje szczepienia u noworodków urodzonych przedwcześnie? 1) są realizowane zgodnie z wiekiem chronologicznym (kalendarzowym); 2) są realizowane zgodnie z wiekiem korygowanym; 3) dzieci urodzone przedwcześnie z m.c. < 2000 g powinny otrzymywać 4 dawki szczepienia przeciw WZW typu B; 4) zgodnie z aktualnie obowiązującym kalendarzem wszystkie wcześniaki szczepi się przeciw pneumokokom szczepionką 13-walentną; 5) wcześniaki rodzące się w sezonie jesienno-zimowym powinny być szczepione przeciwko grypie zaraz po wypisie ze szpitala. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

Późne wcześniaki to noworodki urodzone pomiędzy:

Do kryteriów wypisowych późnego wcześniaka należą: 1) stabilne funkcje życiowe przez co najmniej 12 godzin przed wypisem; 2) stabilne funkcje życiowe przez co najmniej 24 godziny przed wypisem; 3) ustabilizowane karmienie przez 24 godziny; 4) wyłączne karmienie piersią; 5) przeprowadzenie dokładnej oceny dojrzałości noworodka; 6) osiągnięcie 38. tygodnia życia postkoncepcyjnego; 7) ocena ryzyka pojawienia się znaczącej hiperbilirubinemii; 8) ukończony 1 tydzień życia postkoncepcyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:

Do kaniulacji centralnej naczynia żylnego z dostępu obwodowego nie używa się żyły:

O prawidłową ciepłotę ciała wcześniaka 26. t.c., który właśnie się rodzi na oddziale pierwszego stopnia referencji i planowany jest jego transport do ośrodka III stopnia należy dbać poprzez: 1) ogrzewanie i nawilżanie mieszanki oddechowej; 2) osuszenie i położenie wcześniaka na promienniku z maksymalnie ustawionym grzaniem; 3) umieszczenie wcześniaka w worku foliowym z pozostawieniem odsłoniętej twarzy; 4) położenie wcześniaka na materacyku grzewczym i zastosowanie okładu z termoforu; 5) umieszczenie wcześniaka w inkubatorze i zastosowanie fototerapii. Prawidłowa odpowiedź to:

Jakich problemów należy się spodziewać i jakie działania podjąć otrzymując informację z sali porodowej, że spodziewany jest poród kończący 37 t.c., a płód został prenatalnie zdiagnozowany jako IUGR? 1) mała urodzeniowa masa ciała w stosunku do wieku ciążowego nakazuje zadbanie o komfort cieplny; 2) masa ciała może być w granicach normy dla wieku ciążowego, ale rozwój płuc może nie być dostateczny - należy spodziewać się niewydolności oddechowej; 3) należy ocenić stężenie wapnia, gdyż istnieje ryzyko hiperkalcemii; 4) należy ocenić glikemię, gdyż stężenie glukozy może być zbyt niskie; 5) należy wykonać USG p/ciemieniowe, gdyż u płodów IUGR istnieje skłonność do krwawienia śródczaszkowego; 6) wskazane jest poszukiwanie przyczyn IUGR, gdyż może być konieczne leczenie celowane (np. włączenie terapii w przypadku zakażenia z grupy TORCH); 7) przyczyną IUGR jest przede wszystkim nikotynizm matki, więc nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych badań; 8) noworodki IUGR są w grupie ryzyka PPHN - konieczna jest obserwacja wydolności krążeniowo-oddechowej i zapewnienie komfortu tlenowego. Prawidłowa odpowiedź to:

Neonatolog wezwany do nagłego porodu na SOR-ze; powinien bezwzględnie wziąć ze sobą: 1) pieluchy, kocyki; 2) pulsoksymetr; 3) rurki intubacyjne i laryngoskop; 4) sprzęt do przecięcia i klemowania pępowiny; 5) cewnik do pępowiny i adrenalinę; 6) monitor akcji serca; 7) maskę twarzową i worek samorozprężalny; 8) strzykawki z solą fizjologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opóźnionego odpępniania i przetaczania pępowinowego: 1) u stabilnego donoszonego noworodka nie należy zaciskać ani przecinać pępowiny przez 2 minuty, gdy noworodek jest ułożony na brzuchu matki; 2) u noworodka urodzonego przedwcześnie pępowinę należy zacisnąć i przeciąć po 30-60 sekundach; 3) u noworodka donoszonego należy zacisnąć i przeciąć pępowinę w ciągu 1 minuty po urodzeniu; 4) przetaczanie pępowinowe należy wykonać u wszystkich noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego; 5) przetaczanie pępowinowe jest wskazane u noworodków urodzonych przedwcześnie. Prawidłowa odpowiedź to:

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u noworodków urodzonych przedwcześnie: 1) u wszystkich noworodków urodzonych przedwcześnie szczepienie musi być poprzedzone badaniem przez neurologa; 2) u dzieci matek HBsAg dodatnich należy skontrolować stężenie przeciwciał anty HBs miesiąc po zakończeniu szczepień; 3) noworodek wypisany z oddziału neonatologicznego bez szczepienia BCG, powinien być zaszczepiony dopiero po ukończeniu 1. roku życia; 4) należy minimalizować doznania bólowe związane ze szczepieniami poprzez zastosowanie znieczulenia miejscowego, doustnego podania r-ru glukozy, szczepienie w pozycji półleżącej na kolanach rodzica; 5) wcześniaki, które rozpoczynają szczepienia p-wzwB po osiągnięciu masy ciała > 2000g, otrzymują w pierwszym roku życia 3 dawki szczepionki (schemat 2+1). Prawidłowa odpowiedź to:

Noworodki matek uzależnionych od narkotyków częściej:

Hybrydyzacja fluorescencyjna in situ (tzw. FISH) jest metodą do szybkiego wykrywania:

Do szpitala przyjęto kobietę w ciąży w 32 t.c. z nieprawidłowymi, podwyż- szonymi wartościami ciśnienia tętniczego. W bad. laboratoryjnych stwierdzono obniżony poziom liczby płytek krwi i znacznie podwyższone wartości enzymów wątrobowych. U matki rozpoznano:

Który noworodek powinien otrzymać hiperimmunizowaną immunoglobu- linę anty Varicella Zoster Virus?

Właściwe postępowanie u noworodka urodzonego w 27. tygodniu ciąży powikłanej obecnością antygenu HBs u matki to: 1) podanie immunoglobuliny antyHBS do 12 godzin po urodzeniu; 2) odroczenie szczepienia przeciw wzw B do 2. miesiąca życia; 3) szczepienie BCG po uzyskaniu masy ciała 2000 g i braku przeciwwskazań; 4) szczepienie przeciw wzw B w 1. dobie życia; 5) szczepienie przeciw wzw B po uzyskaniu masy ciała 2000 g. Prawidłowa odpowiedź to:

Urodzony o czasie noworodek dwojga młodych rodziców o zapatrywa- niach ekologicznych (minimalizujących interwencje medyczne) został wypisany do domu w 58 godzinie życia po wykonaniu badania fizykalnego i obserwacji stopnia zażółcenia skóry (koloryt nie zaniepokoił personelu). W kolejnych 12 godzinach życia noworodek zrobił się niespokojny, niechętnie pił, a jego dłonie i stopy były chłodne. Matka otuliła go kocykiem i kiedy usnął nie budziła go przez 6 godzin, aby nabrał sił. Po tym czasie zaniepokoił ją szary odcień skóry i zadzwoniła po pogotowie. Jesteś dyżurnym i jedziesz do tego pacjenta - jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Podczas badania fizykalnego u noworodka donoszonego w 1. d.ż. stwierdzono wyczuwalny guz w prawej części brzucha. Należy podejrzewać:

Sinica z saturacją na prawej kończynie górnej niższą niż na kończynach dolnych może być charakterystyczna dla: 1) krytycznej koarktacji aorty; 2) przełożenia wielkich pni tętniczych - TGA, z nadciśnieniem płucnym; 3) krytycznej stenozy aortalnej; 4) zespołu niedorozwoju lewego serca - HLHS; 5) TGA z przerwaniem ciągłości łuku aorty. Prawidłowa odpowiedź to:

W klasyfikacji Papile krwawienia dokomorowe (IVH) podzielone są wg 4-stopniowej skali. Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące IVH IV stopnia:

U noworodka urodzonego w 30. t.c., żywionego częściowo enteralnie w 3. tygodniu życia pojawiły się następujące objawy: zalegania pokarmowe w żołądku, powiększenie obwodu brzucha i wzrost napięcia powłok, bezdechy z bradykardią, apatia, stolce z domieszką krwi. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

W przypadku prenatalnego podejrzenia zastawki cewki tylnej, postnatalne badanie USG należy wykonać:

Ciśnienie rozkurczowe jest związane z oporem naczyniowym, zatem niskie ciśnienie rozkurczowe u noworodka może świadczyć o:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia wirusem cytomegalii (CMV):

W grupie noworodków urodzonych przedwcześnie karmienie piersią zmniejsza ryzyko wystąpienia następujących powikłań wcześniactwa:

Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące karmienia piersią:

Noworodek donoszony urodzony w stanie ogólnym złym; skóra blada, obniżone napięcie mięśniowe, czynność serca 60/minutę, bez czynności odde- chowej. Po umieszczeniu pod źródłem ciepła, osuszeniu i odessaniu czystego płynu owodniowego z dróg oddechowych, rozpoczęto wentylację NeoPuff FiO2 0,21 PIP 20 cm H2O z częstością oddechów 45/minutę. Po 30 sekundach czyn- ności resuscytacyjnych (w drugiej minucie życia) stwierdzono następujące para- metry: saturacja 50%, czynność serca 50/minutę, gasping, nadal obniżone napię- cie mięśniowe. Wskaż prawidłowe postępowanie w wyżej opisanej sytuacji klinicznej:

Do czynników ryzyka rozwoju NEC nie należy:

U noworodka rozpoznano przetrwałe nadciśnienie płucne. Zadecydowa- no o rozpoczęciu leczenia wziewnym tlenkiem azotu (inhaled nitric oxide - iNO). Zalecana początkowa dawka iNO to (w parts per million - ppm):

U noworodka, u którego rozpoznano przetrwałe nadciśnienie płucne, wskazaniem do włączenia leczenia wziewnym tlenkiem azotu jest indeks oksygenacji powyżej:

U noworodka urodzonego w 41. tygodniu ciąży, z zielonego płynu owodniowego, o masie urodzeniowej ciała 2100 g, oceniono stan ogólny na 7 pkt Apgar. Wkrótce po urodzeniu rozwinęły się zaburzenia oddychania, powodujące konieczność wspomagania wentylacji. U noworodka tego podejrzewać należy:

Noworodek urodzony w 30. tygodniu ciąży [urodzeniowa masa ciała 980 g; < 5 centyla] w 14. dobie życia [masa ciała 890 g] otrzymuje następujące żywienie: całkowita podaż płynów 160 ml/kg/d; podaż enteralna 120 ml/kg/d pokarmu matki oraz dodatkowo żywienie parenteralne. Wskaż postępowanie zgodne z obowiązującym standardami opieki nad noworodkiem:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące porównania dwóch metod pomiaru średniego ciśnienia u noworodka: inwazyjnej (bezpośredniej) oraz pośredniej (nieinwazyjnej):

Aktualnie zalecanym, bezpiecznym zakresem saturacji, który należy utrzymywać u pacjentów leczonych podwyższonym stężeniem tlenu w mieszaninie oddechowej są wartości pomiędzy:

Aby rozpoznać wewnątrzmaciczne zakażenie wirusem cytomegalii u noworodka, diagnostykę należy przeprowadzić do końca:

Podczas prowadzenia żywienia pozajelitowego u noworodków urodzonych przedwcześnie, podaż lipidów można zakończyć, gdy pacjent toleruje następującą objętość żywienia enteralnego:

W przypadku noworodków wymagających czynności resuscytacyjnych po urodzeniu, okres opóźnionego odpępnienia liczony jest:

Obecnie, u noworodków donoszonych jak i niedonoszonych urodzonych w stanie ogólnym dobrym, zaleca się następujące opóźnienie zaciśnięcie pępowiny o:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące noworodków kwalifikowanych do procedury chłodzenia:

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące awidności przeciwciał IgG w toksoplazmozie wrodzonej:

Rekomendowany czas pierwszego badania w kierunku retinopatii wcześniaków to:

W której wadzie wrodzonej serca u noworodka nie wykonuje się zabiegu Raskinda (przezskórnej atrioseptostomii balonowej)?

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów okołoporodowych: 1) rozległy krwiak podokostnowy często powoduje hiperbilirubinemię lub niedokrwistość wymagające zastosowania transfuzji wymiennej lub uzupełniającej; 2) każde złamanie okołoporodowe kości czaszki wymaga diagnostyki obrazowej i leczenia chirurgicznego; 3) wrodzony kręcz szyi powinien być leczony w pierwszym rzędzie za pomocą fizykoterapii, leczenie operacyjne należy rozważyć, gdy schorzenie nie ustępuje po 6 miesiącach; 4) ośrodkowe uszkodzenie okołoporodowe nerwu twarzowego wywołuje porażenie 1/2 lub 2/3 dolnych twarzy po stronie przeciwnej uszkodzeniu; 5) porażenie górnej części splotu barkowego stanowi 90% przypadków tego rodzaju urazu, wywołanego uszkodzeniem korzeni nerwowych na wysokości C5-C6. Prawidłowa odpowiedź to:

Zbyt krótki czas wydechu (Te) stosowany podczas wentylacji zastępczej może doprowadzić do:

Które z poniższych nie przenika przez łożysko?