Egzamin PES Neonatologia / jesień 2018
120 pytań
Pytanie 1
Noworodek 34-tyg - urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Czynność serca > 100/min. Postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej powinno obejmować:
1) ułożenie pod promiennikiem w worku foliowym i wentylację 100% tlenem;
2) ułożenie pod promiennikiem, zastosowanie CPAP + powietrze, założenie czujnika pulsoksymetru na prawą rączkę i monitorowanie w ciągu kolejnych 60 sekund;
3) oklepywanie i stymulację dotykową w celu pobudzenia noworodka do własnej czynności oddechowej;
4) zaintubowanie i wentylację;
5) obserwację noworodka przez kilka minut do ustąpienia objawów.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 2
Wskaż metody zapobiegania rozwojowi niewydolności oddechowej po urodzeniu w przypadku noworodków z małą i bardzo małą masą ciała:
1) profilaktyczne stosowanie CPAP od urodzenia;
2) wczesne podawanie surfaktantu;
3) wdechy rozprężające podczas stabilizacji na sali porodowej;
4) elektywna intubacja każdego noworodka z masą ciała poniżej 1500 g;
5) wentylacja workiem Ambu przez 5 minut po urodzeniu, a następnie pozostawienie bez wsparcia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 3
Paliwizumab, stosowany w immunoprofilaktyce zakażeń RSV, jest humanizowanym przeciwciałem:
Pytanie 4
W pierwszej dobie życia w żywieniu parenteralnym noworodków ELBW stosuje się:
Pytanie 5
Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku stwierdzenia w posiewie krwi, pobranej od noworodka w ramach diagnostyki później sepsy, obecności gronkowców koagulazo-ujemnych:
Pytanie 6
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prowadzenia pośredniego masażu serca w okresie noworodkowym:
1) wskazaniem do rozpoczęcia masażu pośredniego jest zawsze czynność serca < 60/min mimo prowadzenia wentylacji dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund;
2) w czasie masażu zawsze należy prowadzić wentylację dodatnim ciśnieniem a stosunek uciśnięć klatki piersiowej do wentylacji wynosi 3:1;
3) głębokość ucisku wynosi ok. 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej;
4) należy podłączyć 100% tlen;
5) czas trwania ucisku powinien być krótszy w porównaniu z czasem trwania zwolnienia ucisku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 7
Zespół zaburzeń oddychania występuje najczęściej:
Pytanie 8
Ciężka wczesna trombocytopenia noworodków:
Pytanie 9
Przewodozależną wadą serca nie jest:
Pytanie 10
Zespół przetoczenia między płodami prowadzi do powikłań u obu płodów, w tym:
Pytanie 11
Wskaż wady serca z przewodozależnym przepływem płucnym:
1) atrezja zastawki trójdzielnej;
2) koarktacja aorty;
3) ciężka postać tetralogii Fallota;
4) atrezja zastawki płucnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 12
Czynnikami poprawiającymi rokowanie w przypadku urodzenia skrajnie niedojrzałego wcześniaka są:
Pytanie 13
Przyczyną wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu może być:
Pytanie 14
W których z poniższych sytuacji zaplanujesz transfuzję uzupełniającą u wcześniaka z granicznymi wartościami hematokrytu i hemoglobiny?
1) dobry przyrost masy ciała;
2) często obserwowana tachykardia;
3) konieczność stosowania tlenoterapii biernej;
4) niechęć do ssania.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 15
W małopłytkowości autoimmunologicznej:
Pytanie 16
U donoszonego noworodka w 10. minucie życia wystąpił bezdech z obniżeniem saturacji i częstości akcji serca. Rozpoczęto wentylację przez maskę twarzową workiem samorozprężalnym, co przyniosło poprawę, ale bez wsparcia oddechowego desaturacja nawraca. Matka skarży się, że jej dziecko 'zawsze było leniwe' i w ciąży bardzo słabo czuła ruchy płodu. Co należy zrobić?
Pytanie 17
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) we wstrząsie dopuszczalne jest jednorazowe wypełnienie łożyska naczyniowego u wszystkich noworodków niezależnie od czasu trwania ciąży;
2) obecnie dopuszczalne jest jedynie wypełnienie łożyska naczyniowego u noworodków urodzonych o czasie po zabiegach chirurgicznych;
3) rekomendowane jest wypełnienie łożyska naczyniowego 20% albuminami tylko u noworodków urodzonych przedwcześnie po zabiegu chirurgicznym.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 18
U noworodka urodzonego przedwcześnie w 28. t.c., z masą ciała 900g, pozostającego na nCPAP (PEEP 7, FIO2 0,28), w 3. d.ż. wysłuchano szmer nad sercem. W badaniu echokardiograficznym serca stwierdzono drożny przewód tętniczy o śr. 1,4 mm, z przeciekiem lewo-prawym. Prawidłowym postępowaniem powinno być:
Pytanie 19
Do wkłucia obwodowego można podłączyć:
Pytanie 20
U noworodka urodzonego przedwcześnie w 26 t.c. z masą ciała 650g, pozostającego na nCPAP (PEEP 7, FIO2 0,3), w 1. i 2. dobie życia obserwuje się hipotensję do 23 mmHg, z diurezą ok. 3 ml/kg/h i prawidłowymi wartościami kwasu mlekowego w surowicy. Wskaż prawidłowe postępowanie:
Pytanie 21
Przeciwwskazaniem do podaży hydrokortyzonu u noworodków urodzonych przedwcześnie z hipotensją jest:
Pytanie 22
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące porównania parametrów klinicznych i laboratoryjnych dawcy i biorcy w zespole przetoczenia pomiędzy bliźniętami (TTTS):
Pytanie 23
Przeciwwskazaniem do podania tlenku azotu są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) wady serca z przewodozależnym przepływem systemowym;
2) zespołu aspiracji smółki;
3) dokomorowego krwotoku IV stopnia;
4) letalnego zespołu genetycznego;
5) nadciśnienia płucnego wtórnego do przepukliny przeponowej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 24
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu przetoczenia pomiędzy bliźniętami (TTTS):
1) może dotyczyć ciąż bliźniaczych monozygotycznych (MZ);
2) dotyczy każdego rodzaju ciąży bliźniaczej (monozygotycznych i dwuzygotycznych);
3) 20% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia płodów;
4) 98% łożysk jednokosmówkowych posiada połączenia naczyniowe między układami krążenia płodów;
5) wystąpienie połączenia naczyniowego między układami krążenia płodów jest równoważne z wystąpieniem TTTS;
6) 10-15% bliźniaczych monozygotycznych jednokosmówkowych rozwinie TTTS.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 25
Do kryteriów rozpoznawczych zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) należą:
1) stękanie wydechowe, tachypnoe;
2) stosunek lecytyny do sfingomieliny w płynie owodniowym > 2, stężenie fosfatydyloglicerolu > 2 µg/ml;
3) hipoksemia, hiperkapnia, kwasica mieszana;
4) podwyższona pojemność płuc i objętość oddechowa;
5) w rtg uogólniona niedodma.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 26
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania tlenoterapii metodą HFNC (wysokimi przepływami) u noworodków:
Pytanie 27
Która z wymienionych metod jest przydatna w leczeniu objawowej odmy śródpiersia u dzieci donoszonych?
Pytanie 28
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnego wspomagania oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów:
Pytanie 29
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnego wspomagania oddychania u noworodków z zastosowaniem kaniul nosowych z wysokim przepływem gazów:
Pytanie 30
Nowy rezydent wzywa Cię do wcześniaka (27 t.c.) urodzonego przed dwoma godzinami, którego osuszył, położył do inkubatora i zastosował u niego wsparcie oddechowe nCPAP z podażą mieszanki 40% tlenu i powietrza, a ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) ustawił na 9 cm H2O. Rezydenta martwi akcja serca 115/min i sine zabarwienie kończyn. Planuje podać noworodkowi dożylny wlew amin katecholowych i rozważa adrenalinę. Co zrobisz?
Pytanie 31
Noworodek ELBW w 7. dobie życia, wentylowany mechanicznie, z podażą mieszaniny powietrza z 90% tlenem, bez cech zakażenia, ma wykonaną gazo- metrię. Jej wynik: pO2 110 mmHg, pCO2 33 mmHg, HCO3 16 mmol/l, BE -10, pH 7,348. Jak należy opisać stan noworodka?
Pytanie 32
Noworodek urodzony w 34+4 t.c. (wg Naegelle) prezentuje cechy niewy- dolności oddechowej w pierwszych godzinach życia (SatO2 87%). W badaniu fizykalnym stwierdzono nadmiernie rozwiniętą tkankę tłuszczową, intensywne zaczerwienienie powłok skórnych, sinicę obwodową, akcję serca 110/min. Na zdjęciu rtg klatki piersiowej widoczne cechy zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) II stopnia i powiększona sylwetka serca. Masa urodzeniowa ciała noworodka wynosi 3210 g. Co podejrzewasz i jaką zlecisz diagnostykę w pierwszej kolejności?
Pytanie 33
Do czynników ryzyka zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków należą:
1) zespół zapalenia owodni (chorioamionitis);
2) przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM);
3) wady wrodzone OUN;
4) brak szczepienia BCG;
5) sepsa o wczesnym lub późnym początku.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 34
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odrębności układu oddechowego u noworodka:
1) noworodek oddycha głównie przez usta;
2) chrząstka tarczowata zamyka znaczna część dróg oddechowych, co powoduje wzrost oporu;
3) naczynia płucne są bardzo wrażliwe na czynniki wywołujące skurcz;
4) odległość pomiędzy naczyniami włosowatymi i pęcherzykami płucnymi jest zwiększona;
5) ściany klatki piersiowej są mało podatne, wywołuje to zwiększenie czynnościowej pojemności zalegającej.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 35
Noworodek płci męskiej urodzony w 24. tygodniu ciąży, z masą ciała 500 g, z zachowanym własnym oddechem, został zaintubowany na sali porodowej w celu profilaktycznej podaży surfaktantu. Matka otrzymała 1 dawkę betametazonu prenatalnie. Czy takie postępowanie jest słuszne?
Pytanie 36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące toksoplazmozy wrodzonej:
1) toksoplazmoza wrodzona rozwija się prawie wyłącznie w następstwie reaktywacji lub reinwazji zarażenia u kobiet ciężarnych z prawidłowo funkcjonującym układem odporności;
2) ryzyko ciężkich uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego istotnie zmniejsza się wraz ze wzrostem dojrzałości płodu;
3) noworodki z toksoplazmozą wrodzoną po urodzeniu w 70-90% nie prezentują żadnych objawów klinicznych zarażenia;
4) zapalenie siatkówki i naczyniówki oka, zwapnienia śródczaszkowe oraz poszerzenie układu komorowego są prawie zawsze dobrze wyrażone i ich patognomoniczny charakter przesądza o postawieniu rozpoznania;
5) badanie krwi pępowinowej uzyskanej drogą kordocentezy jest metodą referencyjną do stwierdzenia wewnątrzmacicznego zakażenia toksoplazmozą u płodu;
6) objawy nierozpoznanej i nieleczonej toksoplazmozy wrodzonej mogą wystąpić w 2. i 3. dekadzie życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapobiegania odmatczynemu zakażeniu HBV:
Pytanie 38
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażeń HCV:
Pytanie 39
Otrzymujesz telefoniczną informację od położnej rejonowej, że noworodek donoszony w 5. dobie życia prezentuje częstość oddechów 60-70/min, rusza skrzydełkami nosa, słabo ssie i często 'puszcza' pierś matki (jest żywiony wyłącznie naturalnie). Ma również zażółconą skórę na całym ciele i robi papkowate, zielonkawe stolce. Położna zaleciła dopajanie glukozą, a opisane objawy łączy z przedłużającą się żółtaczką. Dzwoni, gdyż chce się upewnić, że dobrze zrobiła. Co jej odpowiesz?
Pytanie 40
Do porodu zgłosiła się kobieta, która miała wykonane badania w kierunku HIV tylko w czasie poprzedniej ciąży (2 lata temu i wówczas nie wykryto przeciwciał anty HIV), ma tego samego partnera:
Pytanie 41
Noworodek w przebiegu ciężkiej sepsy zmniejsza diurezę do 1 ml/kg/h, a stężenie kreatyniny w krwi wynosi 0,7 mg/dl (3 dni temu miał 0,3 mg/dl). Co należy zrobić w pierwszej kolejności przyjmując, że jego nerki nie pracują prawidłowo?
Pytanie 42
U noworodka matki z kolonizacją GBS, urodzonego siłami natury, gdzie w czasie porodu podano 3-krotnie ampicylinę, a płyn owodniowy odpłynął w II okresie, oceniono stan dziecka po urodzeniu jako dobry. Właściwe postępowanie u tego noworodka to:
1) oczyszczenie górnych dróg oddechowych z wydzielin natychmiast po urodzeniu;
2) ułożenie noworodka na klatce piersiowej/brzuchu matki, gdzie może przebywać przynajmniej 2 godziny;
3) podanie noworodkowi ampicyliny jak najszybciej po urodzeniu;
4) ocena stanu ogólnego wg skali Apgar w 1. i 5. minucie;
5) ocena adaptacji pourodzeniowej oraz badanie w kierunku wad rozwojo- wych i/lub urazów okołoporodowych po pierwszym kontakcie z matką.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 43
Po urodzeniu noworodka wymagającego czynności resuscytacyjnych, na sali porodowej należy podłączyć czujnik pulsoksymetru na:
Pytanie 44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zasad resuscytacji noworodka:
1) do resuscytacji płynowej bardziej wskazane są roztwory krystaloidowe, zalecana dawka to 50 ml/kg przez 10 minut;
2) u noworodków urodzonych przedwcześnie gwałtowna podaż płynów jest przeciwwskazana;
3) nalokson jest rekomendowany do podaży na początku resuscytacji, w dawce 0,1 mg/kg dożylnie;
4) w czasie wentylacji z zastosowaniem Neopuff (urządzenie z zastawką T) ciśnienie końcowo-wydechowe powinno być utrzymywane na poziomie 5-6 cm H2O;
5) w celu unikania hiperoksji (SpO2 > 95%) zalecane jest stosowanie mieszalników tlenu i pomiaru saturacji.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 45
Kryteriami wyłączenia z procedury hipotermii leczniczej u noworodków urodzonych w zamartwicy są:
1) urodzeniowa masa ciała < 1800g;
2) niewydolność krążeniowo-oddechowa;
3) sepsa;
4) letalne nieprawidłowości chromosomalne;
5) izolowana niedrożność odbytu;
6) skrajnie ciężka postać niedotlenienia, tj. brak oznak życia > 10. min życia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 46
Małopłytkowość alloimmunologiczna u noworodka to wynik:
Pytanie 47
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej:
1) hipotermia lecznicza jest obecnie rekomendowaną interwencją medyczną, która może zmniejszyć następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych w zamartwicy okołoporodowej;
2) fizjologiczną reakcją organizmu na hipotermię jest tachykardia, zwiększenie lepkości krwi, nadpłytkowość, wzrost ryzyka zakażeń;
3) obecnie stosuje się dwie metody chłodzenia: selektywne chłodzenie gło- wy oraz hipotermia całego ciała, jednak na podstawie dostępnej literatury zalecane jest stosowanie metody selektywnego chłodzenia głowy;
4) noworodek urodzony w zamartwicy okołoporodowej powinien być przekazany do ośrodka hipotermii najlepiej do 3. godziny życia, do tego czasu powinno się utrzymać prawidłową temperaturę ciała;
5) rutynowym postępowaniem jest podłączenie dożylnego wlewu glukozy oraz profilaktyczna podaż leków przeciwdrgawkowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 48
Noworodek urodzony w 25. t.c., aktualnie w 8. dobie życia, wentylowany mechanicznie z powodu ciężkiej niewydolności oddechowej, otrzymuje antybiotyki z powodu zakażenia wrodzonego. Wywiad matczyny: zakażenie dróg moczowych w ciąży i gorączka w okresie okołoporodowym. Posiew krwi noworodka jest ujemny. Zaobserwowano drgawki. Jaki może być ich powód?
Pytanie 49
U noworodka urodzonego o czasie w zamartwicy (1-2-3-3 pkt wg. Apgar), u którego badanie USG przez ciemiączko wykonane w 4. d.ż. było prawidłowe, w kolejnym badaniu wykonanym w 3. tygodniu życia stwierdzono poszerzenie układu komorowego miernego stopnia. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego poszerzenia?
Pytanie 50
Do czynników ryzyka krwawień dokomorowych u noworodków (IVH) należą te uwzględnione poniżej, za wyjątkiem:
Pytanie 51
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pokrwotocznego poszerzenia komór mózgu po IVH III stopnia:
1) poszerzenie zawsze postępuje szybko;
2) częstym objawem towarzyszącym są drgawki;
3) ciśnienie wewnątrzczaszkowe przekracza normę dla wieku;
4) poszerzenie obwodu głowy pojawia się szybko w przebiegu ewolucji obrazu klinicznego;
5) standardem leczenia jest stosowanie powtarzanych nakłuć komór mózgu przez ciemiączko celem ich odbarczenia.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 52
Do narzędzi służących ocenie poziomu i jakości rozwoju motorycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie należą:
1) skala Ballard;
2) ocena globalnych wzorców ruchu wg Prechtla;
3) test TIMP (Test of Infant Motor Performance);
4) ocena HINE (Hammersmith Infant Neurological Examination);
5) skala Dubowitza.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 53
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące narkotykowego zespołu odstawienia u noworodków:
1) objawy mogą pojawić się od momentu urodzenia do 2 tygodni po urodzeniu;
2) objawy mogą pojawić się od momentu urodzenia do 2-3 dni po urodzeniu;
3) zawsze konieczne jest leczenie farmakologiczne noworodka;
4) lekiem stosowanym w leczeniu tego zespołu jest morfina;
5) w 80% przypadków nie jest potrzebne żadne leczenie;
6) objawy odstawienia metadonu są silniej wyrażone u noworodków urodzonych o czasie niż u noworodków urodzonych przedwcześnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 54
U wcześniaka rozpoznano ROP III stopnia z objawem 'plus'. Jakie jest możliwe postępowanie terapeutyczne?
Pytanie 55
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u dzieci z wybranymi problemami neurologicznymi:
1) u dzieci z drgawkami gorączkowymi prostymi, nawet gdy są to dzieci z małą masą urodzeniową ciała, szczepienia należy realizować zgodnie z obowiązującym programem szczepień;
2) przy szczepieniu przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi należy stosować szczepionkę z bezkomórkowym krztuścem (DTPa);
3) u dziecka z drgawkami gorączkowymi złożonymi dalsze szczepienie należy opóźnić o około 3 miesiące, obserwować dziecko i wykonać konieczne badania pomocnicze;
4) uodpornienie przeciwko odrze, śwince i różyczce można realizować łącznie z ospą wietrzną jako szczepionkę poczwórnie skojarzoną;
5) dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie powinny być szczepione szczepionkami żywymi.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 56
Noworodek urodzony przedwcześnie powinien być skierowany na badanie neurologiczne:
1) gdy występują istotne trudności adaptacyjne;
2) gdy występuje przedłużająca się żółtaczka;
3) gdy występują zaburzenia napadowe;
4) gdy występują objawy ogniskowe, zaburzenia widzenia i słyszenia;
5) profilaktycznie, nawet gdy rozwój jest prawidłowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 57
U noworodka urodzonego o czasie, z ciąży o prawidłowym przebiegu w stanie ogólnym dobrym (Apgar 10-10 w 1-5 min), w drugiej dobie życia wystąpiły uogólnione drgawki kloniczne, z następowym pogorszeniem się stanu ogólnego, obniżonym napięciem mięśniowym i niewydolnością oddechową. Prawidłowe postępowanie diagnostyczno-lecznicze u tego noworodka to:
1) kontrola CRP, AspAT, AlAT, jonogramu, rozpoczęcie antybiotykoterapii o szerokim spektrum;
2) badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ogólne i bakteriologiczne, podaż leków przeciwdrgawkowych;
3) badania płynu mózgowo-rdzeniowego ogólne, bakteriologiczne, amino- gram płynu mózgowo-rdzeniowego, podaż leków przeciwdrgawkowych;
4) kontrola AspAT, AlAT, jonogramu, stężenia amoniaku w surowicy krwi, wstrzymanie karmienia enteralnego, podaż dożylna roztworu glukozy;
5) pobranie krwi na aminogram, moczu na GCMS, leczenie niewydolności oddechowej, zaprzestanie podaży białka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 58
Według obecnie obowiązujących standardów opieki ambulatoryjnej nad dzieckiem urodzonym przedwcześnie, badaniom okulistycznym we wczesnym okresie pourodzeniowym powinny podlegać:
1) dzieci urodzone < 32. tygodnia życia płodowego;
2) dzieci po leczeniu żółtaczki z użyciem fototerapii;
3) dzieci urodzone przed ukończeniem 36. tygodni życia płodowego z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrastania, leczone z użyciem intensywnej tlenoterapii;
4) dzieci urodzone > 35. tygodnia życia płodowego niedotlenione wewnątrzmacicznie, poddane hipotermii leczniczej;
5) wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie < 37. tyg. życia płodowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 59
Retinopatia wcześniaków (ROP) dotyczy:
Pytanie 60
Retinopatia wcześniaków (ROP) to:
Pytanie 61
U noworodka donoszonego, urodzonego z oddzielonego łożyska cięciem cesarskim na 'jodynę', ocenionego na 1 pkt Apgar, zaintubowanego po urodzeniu rozpoznano niewydolność wielonarządową w przebiegu niedotlenienia okołoporodowego. W badaniach laboratoryjnych charakterystyczne są:
Pytanie 62
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny;
2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI;
3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40 tygodnia wieku postkoncepcyjnego;
4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 63
Które z poniższych kryteriów wykluczają zakwalifikowanie noworodka urodzonego w ciężkiej zamartwicy do leczniczej hipotermii w pierwszych godzinach życia?
1) dojrzałość noworodka 33/5 tyg. ciąży;
2) umiarkowanie nieprawidłowy zapis czynności bioelektrycznej mózgu;
3) urodzeniowa masa ciała 1700 gramów;
4) zarośnięty odbyt;
5) jeden wynik pH oznaczonego z krwi pępowinowej 7,09.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 64
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 65
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 66
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) przez cewnik założony do tętnicy pępowinowej nie można podawać żywienia parenteralnego;
2) cewnik w żyle pępowinowej można utrzymać do 14 dni;
3) 1g glukozy dostarcza 5,4 kcal;
4) w 1. dobie życia podaż glukozy nie powinna przekraczać 5 mg/kg m.c./min.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 67
Wcześniak 29 t.c. na wsparciu oddechowym nCPAP, z ujemnym wywiadem infekcyjnym należy do grupy ryzyka wystąpienia NEC. Co należy zrobić by uchronić go przed tą chorobą?
Pytanie 68
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące MEF (minimal enteral feeding):
1) sprzyja korzystnej kolonizacji jelit;
2) oznacza podaż > 25 ml/kg/d;
3) zapobiega atrofii kosmków jelitowych;
4) korzyści ze stosowania MEF istnieją jedynie w przypadku stosowania pokarmu matki;
5) stosowanie MEF skraca czas żywienia pozajelitowego i utrzymywania cewników centralnych.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 69
Jakie elektrolity i makroelementy należy podać noworodkowi urodzonemu w 32. t.c. w pierwszych godzinach życia?
Pytanie 70
Która z wymienionych sytuacji jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią?
1) galaktozemia stwierdzona u noworodka;
2) zakażenie wirusem HIV matki;
3) aktywna, nieleczona gruźlica matki;
4) zakażenie wirusem opryszczki matki z obecnością zmian opryszczkowych na brodawce sutkowej lub otoczce;
5) zakażenie matki wirusem zapalenia wątroby typu B.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 71
Noworodek donoszony z ciąży niepowikłanej nagle demonstruje następujące objawy: drażliwość, niechęć do ssania, hipotonię, wymioty, drgawki. Powyższe objawy sugerować mogą:
Pytanie 72
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia bólu u noworodka:
Pytanie 73
W leczeniu noworodkowej małopłytkowości alloimmunologicznej ma zastosowanie:
Pytanie 74
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ograniczonego wzrastania wewnątrzmacicznego płodu (IUGR - intrauterine growth restriction/retardation):
Pytanie 75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) procedura opóźnionego odpępnienia u noworodków urodzonych przedwcześnie zmniejsza częstość krwawień dokomorowych, zmniejsza częstość występowania martwiczego zapalenia jelit, skutkuje wyższymi średnimi wartościami ciśnienia krwi oraz zmniejszeniem liczby przetoczeń preparatami krwiopochodnym;
2) badania porównujące procedurę opóźnionego odpępniania z zabiegiem przetaczania pępowinowego wykazało, że obie terapie charakteryzują się podobną skutecznością;
3) możliwe jest stosowanie przetaczania pępowinowego na równi z zabiegiem opóźnionego odpępnienia;
4) zabieg przetaczania należy wykonać na długości 20 cm sznura pępowinowe- go poprzez 4-krotne przesunięcie zaciśniętych palców na sznurze pępowino- wym w kierunku noworodka, a procedura powinna trwać ok. 30 sekund;
5) przeciwwskazaniem do przeprowadzenia przetaczania pępowinowego są ciąża wielopłodowa jednokosmówkowa, wrodzone zespoły wad i poważne wrodzone wady serca oraz uogólniony obrzęk płodu.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 76
Wśród przyczyn NIHF (nieimmunologiczny obrzęk płodu) wyróżnia się częstoskurcz u płodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego zaburzenia:
1) najczęstszą przyczyną są dodatkowe drogi przewodzenia;
2) jest wykrywany w przesiewowym położniczym badaniu USG;
3) jest stanem zagrożenia życia płodu;
4) w leczeniu prenatalnym lekiem pierwszego rzutu jest naparstnica.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 77
Które ze stwierdzeń prawidłowo opisuje szczepienia u noworodków urodzonych przedwcześnie?
1) są realizowane zgodnie z wiekiem chronologicznym (kalendarzowym);
2) są realizowane zgodnie z wiekiem korygowanym;
3) dzieci urodzone przedwcześnie z m.c. < 2000 g powinny otrzymywać 4 dawki szczepienia przeciw WZW typu B;
4) zgodnie z aktualnie obowiązującym kalendarzem wszystkie wcześniaki szczepi się przeciw pneumokokom szczepionką 13-walentną;
5) wcześniaki rodzące się w sezonie jesienno-zimowym powinny być szczepione przeciwko grypie zaraz po wypisie ze szpitala.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 78
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
Pytanie 79
Późne wcześniaki to noworodki urodzone pomiędzy:
Pytanie 80
Do kryteriów wypisowych późnego wcześniaka należą:
1) stabilne funkcje życiowe przez co najmniej 12 godzin przed wypisem;
2) stabilne funkcje życiowe przez co najmniej 24 godziny przed wypisem;
3) ustabilizowane karmienie przez 24 godziny;
4) wyłączne karmienie piersią;
5) przeprowadzenie dokładnej oceny dojrzałości noworodka;
6) osiągnięcie 38. tygodnia życia postkoncepcyjnego;
7) ocena ryzyka pojawienia się znaczącej hiperbilirubinemii;
8) ukończony 1 tydzień życia postkoncepcyjnego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 81
Do kaniulacji centralnej naczynia żylnego z dostępu obwodowego nie używa się żyły:
Pytanie 82
O prawidłową ciepłotę ciała wcześniaka 26. t.c., który właśnie się rodzi na oddziale pierwszego stopnia referencji i planowany jest jego transport do ośrodka III stopnia należy dbać poprzez:
1) ogrzewanie i nawilżanie mieszanki oddechowej;
2) osuszenie i położenie wcześniaka na promienniku z maksymalnie ustawionym grzaniem;
3) umieszczenie wcześniaka w worku foliowym z pozostawieniem odsłoniętej twarzy;
4) położenie wcześniaka na materacyku grzewczym i zastosowanie okładu z termoforu;
5) umieszczenie wcześniaka w inkubatorze i zastosowanie fototerapii.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 83
Jakich problemów należy się spodziewać i jakie działania podjąć otrzymując informację z sali porodowej, że spodziewany jest poród kończący 37 t.c., a płód został prenatalnie zdiagnozowany jako IUGR?
1) mała urodzeniowa masa ciała w stosunku do wieku ciążowego nakazuje zadbanie o komfort cieplny;
2) masa ciała może być w granicach normy dla wieku ciążowego, ale rozwój płuc może nie być dostateczny - należy spodziewać się niewydolności oddechowej;
3) należy ocenić stężenie wapnia, gdyż istnieje ryzyko hiperkalcemii;
4) należy ocenić glikemię, gdyż stężenie glukozy może być zbyt niskie;
5) należy wykonać USG p/ciemieniowe, gdyż u płodów IUGR istnieje skłonność do krwawienia śródczaszkowego;
6) wskazane jest poszukiwanie przyczyn IUGR, gdyż może być konieczne leczenie celowane (np. włączenie terapii w przypadku zakażenia z grupy TORCH);
7) przyczyną IUGR jest przede wszystkim nikotynizm matki, więc nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych badań;
8) noworodki IUGR są w grupie ryzyka PPHN - konieczna jest obserwacja wydolności krążeniowo-oddechowej i zapewnienie komfortu tlenowego.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 84
Neonatolog wezwany do nagłego porodu na SOR-ze; powinien bezwzględnie wziąć ze sobą:
1) pieluchy, kocyki;
2) pulsoksymetr;
3) rurki intubacyjne i laryngoskop;
4) sprzęt do przecięcia i klemowania pępowiny;
5) cewnik do pępowiny i adrenalinę;
6) monitor akcji serca;
7) maskę twarzową i worek samorozprężalny;
8) strzykawki z solą fizjologiczną.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 85
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opóźnionego odpępniania i przetaczania pępowinowego:
1) u stabilnego donoszonego noworodka nie należy zaciskać ani przecinać pępowiny przez 2 minuty, gdy noworodek jest ułożony na brzuchu matki;
2) u noworodka urodzonego przedwcześnie pępowinę należy zacisnąć i przeciąć po 30-60 sekundach;
3) u noworodka donoszonego należy zacisnąć i przeciąć pępowinę w ciągu 1 minuty po urodzeniu;
4) przetaczanie pępowinowe należy wykonać u wszystkich noworodków urodzonych drogą cięcia cesarskiego;
5) przetaczanie pępowinowe jest wskazane u noworodków urodzonych przedwcześnie.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 86
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczepień ochronnych u noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) u wszystkich noworodków urodzonych przedwcześnie szczepienie musi być poprzedzone badaniem przez neurologa;
2) u dzieci matek HBsAg dodatnich należy skontrolować stężenie przeciwciał anty HBs miesiąc po zakończeniu szczepień;
3) noworodek wypisany z oddziału neonatologicznego bez szczepienia BCG, powinien być zaszczepiony dopiero po ukończeniu 1. roku życia;
4) należy minimalizować doznania bólowe związane ze szczepieniami poprzez zastosowanie znieczulenia miejscowego, doustnego podania r-ru glukozy, szczepienie w pozycji półleżącej na kolanach rodzica;
5) wcześniaki, które rozpoczynają szczepienia p-wzwB po osiągnięciu masy ciała > 2000g, otrzymują w pierwszym roku życia 3 dawki szczepionki (schemat 2+1).
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 87
Noworodki matek uzależnionych od narkotyków częściej:
Pytanie 88
Hybrydyzacja fluorescencyjna in situ (tzw. FISH) jest metodą do szybkiego wykrywania:
Pytanie 89
Do szpitala przyjęto kobietę w ciąży w 32 t.c. z nieprawidłowymi, podwyż- szonymi wartościami ciśnienia tętniczego. W bad. laboratoryjnych stwierdzono obniżony poziom liczby płytek krwi i znacznie podwyższone wartości enzymów wątrobowych. U matki rozpoznano:
Pytanie 90
Który noworodek powinien otrzymać hiperimmunizowaną immunoglobu- linę anty Varicella Zoster Virus?
Pytanie 91
Właściwe postępowanie u noworodka urodzonego w 27. tygodniu ciąży powikłanej obecnością antygenu HBs u matki to:
1) podanie immunoglobuliny antyHBS do 12 godzin po urodzeniu;
2) odroczenie szczepienia przeciw wzw B do 2. miesiąca życia;
3) szczepienie BCG po uzyskaniu masy ciała 2000 g i braku przeciwwskazań;
4) szczepienie przeciw wzw B w 1. dobie życia;
5) szczepienie przeciw wzw B po uzyskaniu masy ciała 2000 g.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 92
Urodzony o czasie noworodek dwojga młodych rodziców o zapatrywa- niach ekologicznych (minimalizujących interwencje medyczne) został wypisany do domu w 58 godzinie życia po wykonaniu badania fizykalnego i obserwacji stopnia zażółcenia skóry (koloryt nie zaniepokoił personelu). W kolejnych 12 godzinach życia noworodek zrobił się niespokojny, niechętnie pił, a jego dłonie i stopy były chłodne. Matka otuliła go kocykiem i kiedy usnął nie budziła go przez 6 godzin, aby nabrał sił. Po tym czasie zaniepokoił ją szary odcień skóry i zadzwoniła po pogotowie. Jesteś dyżurnym i jedziesz do tego pacjenta - jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
Pytanie 93
Podczas badania fizykalnego u noworodka donoszonego w 1. d.ż. stwierdzono wyczuwalny guz w prawej części brzucha. Należy podejrzewać:
Pytanie 94
Sinica z saturacją na prawej kończynie górnej niższą niż na kończynach dolnych może być charakterystyczna dla:
1) krytycznej koarktacji aorty;
2) przełożenia wielkich pni tętniczych - TGA, z nadciśnieniem płucnym;
3) krytycznej stenozy aortalnej;
4) zespołu niedorozwoju lewego serca - HLHS;
5) TGA z przerwaniem ciągłości łuku aorty.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 95
W klasyfikacji Papile krwawienia dokomorowe (IVH) podzielone są wg 4-stopniowej skali. Wskaż zdania prawdziwe charakteryzujące IVH IV stopnia:
Pytanie 96
U noworodka urodzonego w 30. t.c., żywionego częściowo enteralnie w 3. tygodniu życia pojawiły się następujące objawy: zalegania pokarmowe w żołądku, powiększenie obwodu brzucha i wzrost napięcia powłok, bezdechy z bradykardią, apatia, stolce z domieszką krwi. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
Pytanie 97
W przypadku prenatalnego podejrzenia zastawki cewki tylnej, postnatalne badanie USG należy wykonać:
Pytanie 98
Ciśnienie rozkurczowe jest związane z oporem naczyniowym, zatem niskie ciśnienie rozkurczowe u noworodka może świadczyć o:
Pytanie 99
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zakażenia wirusem cytomegalii (CMV):
Pytanie 100
W grupie noworodków urodzonych przedwcześnie karmienie piersią zmniejsza ryzyko wystąpienia następujących powikłań wcześniactwa:
Pytanie 101
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące karmienia piersią:
Pytanie 102
Noworodek donoszony urodzony w stanie ogólnym złym; skóra blada, obniżone napięcie mięśniowe, czynność serca 60/minutę, bez czynności odde- chowej. Po umieszczeniu pod źródłem ciepła, osuszeniu i odessaniu czystego płynu owodniowego z dróg oddechowych, rozpoczęto wentylację NeoPuff FiO2 0,21 PIP 20 cm H2O z częstością oddechów 45/minutę. Po 30 sekundach czyn- ności resuscytacyjnych (w drugiej minucie życia) stwierdzono następujące para- metry: saturacja 50%, czynność serca 50/minutę, gasping, nadal obniżone napię- cie mięśniowe. Wskaż prawidłowe postępowanie w wyżej opisanej sytuacji klinicznej:
Pytanie 103
Do czynników ryzyka rozwoju NEC nie należy:
Pytanie 104
U noworodka rozpoznano przetrwałe nadciśnienie płucne. Zadecydowa- no o rozpoczęciu leczenia wziewnym tlenkiem azotu (inhaled nitric oxide - iNO). Zalecana początkowa dawka iNO to (w parts per million - ppm):
Pytanie 105
U noworodka, u którego rozpoznano przetrwałe nadciśnienie płucne, wskazaniem do włączenia leczenia wziewnym tlenkiem azotu jest indeks oksygenacji powyżej:
Pytanie 106
U noworodka urodzonego w 41. tygodniu ciąży, z zielonego płynu owodniowego, o masie urodzeniowej ciała 2100 g, oceniono stan ogólny na 7 pkt Apgar. Wkrótce po urodzeniu rozwinęły się zaburzenia oddychania, powodujące konieczność wspomagania wentylacji. U noworodka tego podejrzewać należy:
Pytanie 107
Noworodek urodzony w 30. tygodniu ciąży [urodzeniowa masa ciała 980 g; < 5 centyla] w 14. dobie życia [masa ciała 890 g] otrzymuje następujące żywienie: całkowita podaż płynów 160 ml/kg/d; podaż enteralna 120 ml/kg/d pokarmu matki oraz dodatkowo żywienie parenteralne. Wskaż postępowanie zgodne z obowiązującym standardami opieki nad noworodkiem:
Pytanie 108
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące porównania dwóch metod pomiaru średniego ciśnienia u noworodka: inwazyjnej (bezpośredniej) oraz pośredniej (nieinwazyjnej):
Pytanie 109
Aktualnie zalecanym, bezpiecznym zakresem saturacji, który należy utrzymywać u pacjentów leczonych podwyższonym stężeniem tlenu w mieszaninie oddechowej są wartości pomiędzy:
Pytanie 110
Aby rozpoznać wewnątrzmaciczne zakażenie wirusem cytomegalii u noworodka, diagnostykę należy przeprowadzić do końca:
Pytanie 111
Podczas prowadzenia żywienia pozajelitowego u noworodków urodzonych przedwcześnie, podaż lipidów można zakończyć, gdy pacjent toleruje następującą objętość żywienia enteralnego:
Pytanie 112
W przypadku noworodków wymagających czynności resuscytacyjnych po urodzeniu, okres opóźnionego odpępnienia liczony jest:
Pytanie 113
Obecnie, u noworodków donoszonych jak i niedonoszonych urodzonych w stanie ogólnym dobrym, zaleca się następujące opóźnienie zaciśnięcie pępowiny o:
Pytanie 114
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące noworodków kwalifikowanych do procedury chłodzenia:
Pytanie 115
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące awidności przeciwciał IgG w toksoplazmozie wrodzonej:
Pytanie 116
Rekomendowany czas pierwszego badania w kierunku retinopatii wcześniaków to:
Pytanie 117
W której wadzie wrodzonej serca u noworodka nie wykonuje się zabiegu Raskinda (przezskórnej atrioseptostomii balonowej)?
Pytanie 118
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów okołoporodowych:
1) rozległy krwiak podokostnowy często powoduje hiperbilirubinemię lub niedokrwistość wymagające zastosowania transfuzji wymiennej lub uzupełniającej;
2) każde złamanie okołoporodowe kości czaszki wymaga diagnostyki obrazowej i leczenia chirurgicznego;
3) wrodzony kręcz szyi powinien być leczony w pierwszym rzędzie za pomocą fizykoterapii, leczenie operacyjne należy rozważyć, gdy schorzenie nie ustępuje po 6 miesiącach;
4) ośrodkowe uszkodzenie okołoporodowe nerwu twarzowego wywołuje porażenie 1/2 lub 2/3 dolnych twarzy po stronie przeciwnej uszkodzeniu;
5) porażenie górnej części splotu barkowego stanowi 90% przypadków tego rodzaju urazu, wywołanego uszkodzeniem korzeni nerwowych na wysokości C5-C6.
Prawidłowa odpowiedź to:
Pytanie 119
Zbyt krótki czas wydechu (Te) stosowany podczas wentylacji zastępczej może doprowadzić do:
Pytanie 120
